BOLILE PLEUREI

BOLILE PLEUREI
- se datoreaza acumularii de lichid,aer sau tesut inflamator in cavitatea pleurala.
- sunt reprezentate de pleurezii, pneumotorax, pneumomediastin.

PLEUREZIILE
-sunt afectiuni caracterizate prin dezvol-tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat pleural in cantitate
variabila,liber sau inchistat.
-apar in cursul pneumoniilor bacteriene,tuberculozei pulmonare, insuficientei cardiace,
colagenozelor, tumorilor maligne.

Clasificare:
1. Pleurezie uscata (Pleurita);
2. Pleurezie serofibrinoasa;
3. Pleurezie purulenta (Empiem pleural)

1. PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)

-reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu formarea si depunerea de fibrina pe suprafetele ei.
-se datoreaza proceselor parenchimatoase de vecinatate: pneumonii bacteriene acute,tuberculoza,boli
de colagen.
-este limitata doar la pleura viscerala.

MANIFESTARI CLINICE: sunt cele ale bolii de baza.

Principalul simptom:
- durerea toracica.
- este accentuata de tuse,stranut,respiratie profunda.
- poate determina pozitie antalgica : copil asezat in decubit lateral de partea bolnava, pentru a
limita excursiile toracice.
Examen fizic:
- submatitate sau matitate,
- MV diminuat, frecatura pleurala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu :
-traumatism toracic cu fractura costala
-tumori spinale,
-zona zoster,
-trichineloza,
-TBC pulmonara.

TRATAMENTUL : cel al afectiunii in contextul careia evolueaza pleurita.

2. PLEUREZIA SEROFIBRINOASA:

-este cea mai frecventa forma de pleurezie la copil.

-este determinata de afectarea cavi-tatilor pleurale prin procese inflamato-rii si aparitia
exudatului pleural in cantitate mare,bogat in albumina, fibrina si elemente celulare.

1
 ETIOLOGIE:
-infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ, M. pneumoniae;abces supradia-fragmatic.
-afectiuni cardiace si circulatorii: IC, embolie pulmonara,edem pulmonar, tromboza de VCS
-tumori maligne intratoracice;
-leucoze;
-Boala Hodgkin
-ARJ – forma sistemica,LES,sarcoidoza;
-traumatisme.

Tablou clinic:
-debut cu tuse uscata,
- junghi toracic,
- frecatura pleurala.
Odata cu acumularea de lichid pleural:
-durerea diminua,
-apoi starea generala se altereaza,
-dispneea se accentueaza→ ortopnee,tahipnee;cianoza; copilul sta culcat pe partea bolnava.

Examenul fixic:
- bombarea hemitoracelui afectat,
- ↓ miscarilor toracice,
- abolirea vibratiilor vocale si a MV,
- suflu pleuretic sau tubulopleuretic
- matitate toracica.
Daca lichidul nu este inchistat aceste semne pot varia cu schimbarea pozitiei.
Aceste semne sunt mai putin pregnante la sugar;
+ febra,
+alterarea starii generale.

Examen de laborator:
- reactanti de faza acuta +;
- IDR la tuberculina care este + in pneumonia TBC.

Examen radiologic:
-opacifierea sinusului costo-diafragmatic , cardio-frenic sau a intregului hemitorace.

Punctia pleurala:
-are rol diagnostic si terapeutic.
-se practica in spatiul V-VI intercostal,pe linia axilara posterioara,de partea afectata.
-va evidentia un lichid seros,sero-citrin,sero-hemoragic,purulent.
-in fct. de concentratia in proteine lichidul poate fi un:
a)exudat,(proteine peste 3g/dl,LDH peste 200 UI/ml)→apare in inflamatii;
b)transudat (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200 UI/ml)→se datoreaza scaderii pres.oncotice
plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie

Din lichidul pleural se pot efectua numaratori de leucocite,formula leucocitara, citologie,chimie,

examen bacteriologic.

2
 EVOLUTIE:
-rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile bacteriene corect tratate)
-lichidul persista mai mult timp: in pleurezii TBC, din boli de colagen sau neoplazii
-devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.
-intre cele doua foite ale pleurei se pot forma aderente,pleura se ingroasa si apare pahipleurita.

TRATAMENT
-repaus la pat in faza acuta a bolii;
-tratamentul bolii de baza (antimicrobian, TBC, din colagenoze);
-oxigenoterapie;
-punctie evacuatoare;
-tratament simptomatic (antitermice,antialgice, antitusive,sedative).

3.PLEUREZIA PURULENTA(EMPIEM PLEURAL)

-este o acumulare de puroi in cavitatea pleurala;

-apare secundar pneumoniilor pneumococice, stafilococice,cu H.influenzae,streptococice, cu
Klebsiella,cu piocianic sau cu anaerobi (fusobacterii, bacteroides, peptostreptococ).
-mai des intalnit la sugari si la prescolari;
-se poate produce prin: ruperea unui abces pulmonar in spatiul pleural,prin plagi toracice
contaminate,secundar unei mediastinite sau prin contiguitate de la un abces intraabdominal.
-pleureziile cu anaerobi pot apare dupa interventii chirurgicale (apendicectomii, amigdalectomii), in
infectii buco-dentare, dupa corpi straini intrabronsici si pneumonii de aspiratie.

CLINIC:
-initial ca o pneumonie bacteriana care evolueaza nesatisfacator,
-urmata de perioada scurta de ameliorare,
-apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic, semne de IRespA - dispnee expiratorie, geamat
expirator,batai ale aripilor nasului, tiraj intercostal apoi balans toraco-abdominal, tuse uscata,spastica.
-ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxic-infectios : alter.profunda a starii generale, facies toxic, buze
uscate,senzoriu alterat, stare de agitatie pana la coma pseudoencefalitica.
-aceasta stare este determinata de hipoxia cerebrala la care se adauga tulb.electrolitice si acido-
bazice.
-+/- cord pulmonar acut, hepatomegalie, edeme, staza renala,oligurie, cilindrurie, soc hipovolemic.
-febra este de tip septic.Si in conditile unui tratament perfect adaptat,febra poate persista 2-3
saptamani.
La areactivi, imunodeprimati,febra poate lipsi = semn de gravitate.
-cianoza extremitatilor → generalizare.
- +/- scaune diareice,meteorism abdominal.

EXAMENUL FIZIC
- imobilitatea hemitoracelui afectat,
- bombarea spatiilor i-costale,
- hipersonoritate in ½ superioara a hemitoracelui,cu matitate bazala deplasabila la
percutie,corespunzator zonei de lichid.
La auscultatie:
- MV diminuat → abolire.
- cand tot plamanul este colabat la hil se asculta suflu amforic – se aude in ambii timpi ai
respiratiei,predominant in inspir.

3
 - daca exista cantitate mare de lichid – se produce deplasarea mediastinului si a vaselor mari →
fenomene circulatorii grave,cu reducerea brutala a campului de hematoza → IRespA, IC dreapta cu
dispnee, hepatomegalie, turgescenta jugulara, staza circulatorie.

EXAMEN DE LABORATOR:
- leucocitoza,
- polinucleoza,
- hemoculturi +,
- teste biologice de inflamatie +.

EXAMENUL RADIOLOGIC:
-imagine hidroaerica cu nivel de lichid bazal;
-plamanul colabat este impins catre coloana vertebrala;
-mediastinul si inima sunt impinse spre partea sanatoasa.
-sunt mascate leziunile parenchimatoase datorita colabarii plamanului la hil.
-la reexpansionarea plamanului prin drenaj, leziunile pulmonare devin vizibile.

Punctia pleurala: poate evidentia:

-puroi verzui,cremos in pleurezia pneumococica;
-seros in cea streptococica;
-fetid in pleurezia cu anaerobi.

TRATAMENT
-antimicrobian in fct.de agent.etiologic;
-drenarea puroiului prin aspiratie continua si introducere de antibiotice in cavitatea pleurala.
-trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.
-echilibrare H-electrolitica,acido-bazica
-sustinere cardiaca.
Tratamentul antibiotic:
-adm.iv., 3-4saptamani;
-in fct.de agentul etilogic si antibiograma;
-cu unul sau mai multe antibiotice .
Drenajul pleural :
-reprez.gestul terapeutic primordial;
-se incepe inainte de AB-terapie si O2-terapie;
-se efect.punctie pleurala simpla sau cu sifonaj.
-reusita punctiei pleurale depinde de: alegerea unui ac corespunzator, grosimea peretelui toracic,
de existenta unui lichid sero-citrin sau purulent (vascos).

Incidentele punctiei pleurale:

- lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal,
- inteparea periostului,
- nepatrunderea acului in spatiul pleural,
- inteparea plamanului cu urmatoarele accidente: pneumotorax traumatic,embolie gazoasa – cu
deces in scurt timp.

Pleurotomia – se face:
-daca consistenta puroiului este prea mare,

4
 -daca piopneumotoraxul este sub presiune;
-daca dupa o saptamana de drenaj pe ac, evolutia este stationara.
Prognostic:
- imediat: depinde de gravitatea pneumoniei bacteriene;
- la distanta : este favorabil,in empiemele corect tratate.
- uneori pot ramane disfunctii restrictive usoare.

PNEUMOTORAXUL
-reprezinta prezenta aerului in cavitatea pleurala.
-la nn.pneumotoraxul poate fi :
a) spontan (idiopatic)
b) secundar unei boli pulmonare (emfizem lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar congenital).
-daca volumul de aer este suficient de mare se poate complica cu emfizem
mediastinal,pneumomediastin,emfizem subcutanat.
-la sugar si copil pneumotoraxul se poate asocia cu : empiem pleural,abces pulmo-
nar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule de emfizem,corpi straini intrabronsici, traumatism
toracic,limfoame sau alte tumori maligne,dupa acupunctura.

MANIFESTARI CLINICE:
Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si diminuarea MV.
Simptomatic:
-debut brusc cu durere toracica,
-dispnee,
-cianoza,
-sdr.functional respirator intens,
-alterarea starii generale.

Examenul fizic:
-hipersonoritate pulmonara (timpanism),
- asimetria celor 2 hemitorace,
-diminuarea vibratiilor vocale la plamanul afectat,
-impingerea de partea sanatoasa a laringelui,traheei si inimii.

DIAGNOSTIC POZITIV:
- pe radiografia pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu colabarea plamanului in hil.

TRATAMENT:
-adm.de O2 100%pentru a creste presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → se grabeste resorbtia
aerului.
-drenaj pleural.

CHILOTORAX
-se produce prin scurgerea de limfa din canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.
-este rareori bilateral;
-frecvent se produce pe partea stanga.

5
 Diagnostic pozitiv:
-prin toracocenteza – se evidentieaza un lichid laptos ce contine grasimi,proteine,limfocite.

HIDROTORAXUL
-reprezinta acumularea de lichid cu densitate scazuta in cavitatea pleurala.
-este de origine neinflamatorie.
-se asociaza cu acumulare de lichid si in alte regiuni ale corpului :cavitatea peritoneala,tesut
subcutanat.
-apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale.

HEMOTORAXUL
-reprezinta acumularea de sange in cavitatea pleurala.
Cauze:
-eroziunea unui vas de sange asociata cu un proces inflamator (tuberculoza),
-malformatii arteriovenoase pulmonare,
-neoplasm intratoracic,
-discrazii sangvine,
-traumatism toracic,
-interventii chirurgicale toracice,
-ruperea unui anevrism.
Dg.pozitiv: toracenteza.
Tratament:
-interventie chirurgicala pentru a opri sangerarea si
-transfuzii de sange.