Nomor : 440/M.SOP.MT.057/418.25.3.77.

1/2017
Revisi ke : 00
Berlaku Tgl : 06 September 2017

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN PROGRAM

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Penanggung Jawab Mutu Kepala UPTD Puskesmas Kepung

dr. Riwanda Novan Tri Caesar drg. Agus Ahmadi,Sp.KGA

NIP. 19680724 199903 1 003

UPTD PUSKESMAS KEPUNG

KEDIRI

TAHUN 2017

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN PROGRAM

 No. Dokumen : 440/M.SOP.MT.057/418.25.3.77.1/2017
Tgl. Terbit : 06 September 2017
SOP
No. Revisi : 00

Halaman : 1-3

UPTD
drg. Agus Ahmadi,Sp.KGA
PUSKESMAS NIP. 19680724 199903 1 003
KEPUNG

1. Pengertian 1. Perubahan terhadap rencana kegiatan yang sedang atau yang akan dilaksanakan yang
disesuaikan dengan perubahan kebijakan pemerintah dana tau perubahan kebutuhan
masyarakat/sasaran program.
2. Perubahan rencana kegiatan dapat memperhatikan usulan usulan dari pelaksana program
lintas program dan lintas sector terkait, revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan
alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal.
2. Tujuan Perubahan terhadap rencana kegiatan harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai
upaya pencapaian yang optimal dan sesuai dengan kebutuhan saat itu.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kepung Kabupaten Kediri Nomor : 188
/M.SK.MT.81/418.25.3.77.1/2017 tentang Monitoring Pengelolaan Dan Pelaksanaan
Program
4. Referensi Manual Mutu UPTD Puskesmas Kepung Tahun 2017
5. Alat dan 1. LCD
bahan 2. Proyektor
3. ATK
6. Prosedur 1. Menyiapkan jadwal kegiatan yang akan dirubah
2. Menentukan perubahan jadwal kegiatan
3. Memberitahu jadwal kegiatan yang baru

7. Diagram alir
Mulai

Menyiapkan jadwal kegiatan yang akan dirubah

Menentukan alternatif pemecahan masalah terpilih

Menentukan jadwal perubahan yang baru

Selesai

8. Hal-hal yang Perlu adanya komunikasi dan koordinasi dengan penanggung jawab UKM apabila terjadi
perlu di perubahan rencana kegiatan
perhatikan
9. Dokumen Form rencana perubahan jadwal kegiatan
Terkait
10.Unit Terkait 1. KIA
2. Gizi
3. Imunisasi
4. Promkes
5. Kesehatan Lingkungan
6. P2
7. Kesehatan Kerja
8. Kesehatan Lansia
9. Kesehatan Olahraga
10. Kesehatan Jiwa
11. Rekaman No Yang di rubah Isi perubahan Tgl mulai di
historis berlakukan
perubahan

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN PROGRAM

No. Dokumen : 440/M.DT.MT.057/418.25.3.77.1/2017

DAFTAR Tgl terbit : 06 September 2017
TILIK No. Revisi :
Halaman :1
 UPTD
PUSKESMAS
KEPUNG

Unit : …………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Menyiapkan jadwal kegiatan yang akan dirubah
2. Apakah Menentukan perubahan jadwal kegiatan
3. Apakah Memberitahu jadwal kegiatan yang baru

CR : …………………………%.

Kediri,........................

Auditie Pelaksana/Auditor

(.............................) (.............................)