Radioanatomie de la cavité nasale

et des sinus paranasaux

I. SETOUANI, N. EL BENNA, W. NEJHY, H. DOUMA,

M. BENBAKH, A. ABDELOUAFI.
Service de Radiologie 20 Août 1953
CHU Ibn Rochd Casablanca
 Introduction
€ Les sinus paranasaux ou sinus de la face sont un ensemble
des cavités aériennes développées au sein du massif facial
qui communiquent toutes entre elles et avec la cavité
nasale .

€ Sur le plan anatomique, endoscopique et fonctionnel, on

distingue 2 unités : l’unité ostio-méatale antérieure et le
complexe sphéno-ethmoïdal postérieur.

€ Ainsi, la compréhension des différents mécanismes

d’extension des pathologies inflammatoires, infectieuses ou
tumorales rendent la connaissance de la radioanatomie
indispensable.
€ La radio anatomie des sinus de la face est complexe,
sujette à plusieurs variations anatomiques
extrêmement fréquentes.

€ Certaines prédisposent aux sinusites chroniques.

€ D’autres sont à l’origine des complications lors de la

chirurgie endonasale.

€ Leur identification a donc un impact médico-légal.

 Objectif

Co a t e la
Connaître a radioanatomie
ad oa ato e normale
o a e ene tomodensitométrie
to ode s to ét e
des cavités nasales et des sinus paranasaux et savoir
reconnaître les principales variantes anatomiques.
Rappel
pp anatomique
q
 La cavité nasale
Une étroite cavité siégeant de part et d’autre d’une cloison:
Le septum nasal

Chaque cavité présente quatre parois:

- paroi médiale : le septum nasal
- paroi latérale
- paroi inférieure : le plancher
- paroi supérieure : le toit appartenant à la base du crâne
 La cloison
2 nasale
1
3
formée d’un squelette ostéo-
cartilagineux comprenant : 2

- en avant : le septum 1 3
cartilagineux
til i (1)
- en haut et en arrière : la
lame perpendiculaire de Netter
l’ethmoïde(2)
- en bas et en arrière : le
vomer(3).
Le toit
2 3
comprend trois parties d’avant en 1 4
arrière:
- l’os nasal(1) et l’os frontal(2)
- la
l lame
l criblée
blé de
d
l’ethmoïdale(3)
- le corps du sphénoïde (4).
Netter
Le plancher

sépare la cavité nasale du plancher

buccal. 2
1
formé par :
- le processus palatin du
2
maxillaire(1) 1

- la lame horizontale de l’os

palatin(2) . Netter
La paroi latérale

complexe et son intérêt réside

3
dans ses
1
rapports3intimes avec 1

les sinus paranasaux. 6

3
Elle est formée de sept os : 2
5 4
os frontal,
f l maxillaire
ll (2),
( )
ethmoïde (1), sphénoïdal (3),
palatin (4), lacrymal (6) et le
cornet nasal inférieur (5). Netter

Cette paroi est centrée sur le

maxillaire.
La partie haute de la paroi
latérale de la cavité nasale est
constituée par la face médiale
1
des labyrinthes ethmoïdaux de
l’os ethmoïde. 2

3
Cette face est complexe car elle
supporte l’implantation
l implantation de deux
lames osseuses recourbées en
bas et en dedans : le cornet J radio 2003

nasal supérieur et cornet nasal

moyen.
1: cornet supérieur
2: cornet moyen
3: cornet inférieur
€ Chaque cornet comprend une base
d’implantation latérale, un bord libre
médial situé dans la cavité nasale.

€ Le cornet nasal supérieur (moins

développé que le reste des cornets)
délimite le méat nasal supérieur; le NETTER
cornet nasal moyen le méat nasal
moyen.
y Vue endoscopique antérieure
des fosses nasales.

€ Le cornet nasal moyen occupe toute

la longueur du labyrinthe ethmoïdal.

€ Le cornet nasal inférieur constitue un

os propre de la face.
 Labyrinthe ethmoïdal
1

€ Les labyrinthes ethmoïdaux sont 2

deux petits parallélipèdes reliés
entre eux, à leur partie
supérieure, par une lame osseuse
horizontale : la lame criblée.

€ Chaque labyrinthe ethmoïdal est

formé de six à dix cellules. 4

3
1: cavités nasales
2: septum nasal
3: cellules ethmoïdales
4: la lame criblée

J radio 2003
1
€ Ces cellules appartiennent
essentiellement à l’os ethmoïde 3
mais les os voisins participent 4
5
souvent à leur formation: l’os
frontal en haut, l’os maxillaire et
l’os lacrymal en avant, et l’os
sphénoïde en arrière.
Nette
1
1
1
3
1: sinus frontal
2: sinus maxillaire
3: cellules éthmoïdales
2 2
4: sinus sphénoïdal

Netter
 La lame criblée

€ Elle est percée de multiples

orifices qui livrent passage aux
fibres olfactives de la première
paire crânienne. Netter

€ Elle sépare
p la cavité nasale de la
cavité crânienne.

€ Sur sa partie endocrânienne,

apparaît un élément osseux
saillant antérieur qui prolonge la
lame perpendiculaire : l’apophyse
crista galli.

Jradio 2003
€ La face latérale des labyrinthe
ethmoïdaux est directement en
rapport avec l’orbite.

€ Cette lame osseuse fine

ss’appelle
appelle la lame orbitaire
orbitaire,
appelée précédemment lame
papyracée ou os planum.

Netter
 1
2
€ La face médiale de chaque
labyrinthe ethmoïdal est 3
directement en rapport avec 4

Les fosses nasales qui

présente d’importants
p p reliefs: J di 2003
Jradio
les cornets.

1 : lame criblée
2 : cornet supérieur
3 : cornet moyen
4 : cornet inférieur
€ Chaque cornet nasal se prolonge
au-delà de sa zone d’implantation
latérale dans le labyrinthe
ethmoïdal sous forme d’un « mur
de refond » dénommé la racine
cloisonnante du cornet nasal.
2 3
3 4
€ La racine cloisonnante
2 du cornet
nasal moyen est
4
capitale. 5

5 1
€ Elle a une forme de « S » allongé et
sépare les cellules
1 ethmoïdales
antérieures en avant et
postérieures en arrière.
1: racine cloisonnante du cornet moyen
2 : racine cloisonnante du processus unciné
3 : cellule de l’unciné
4 : racine cloisonnante de la bulle
5 : cellule de la bulle Jradio 2003
 Le complexe ostio-méatal antérieur
4

Comporte:
-le labyrinthe ethmoïdal antérieur(1) Netter

-les sinus frontaux (2)

-les sinus maxillaires (3)
drainés par le biais du méat moyen (4).
2

Netter
Le labyrinthe ethmoïdal antérieur
€ Les cellules ethmoïdales antérieures
sont subdivisées en trois groupes par le 1
3
processus unciné et la bulle
ethmoïdale: 2

cellule antéromédiales: cellule méatique 4

cellule antérolatérales: cellule de l’unciné

Cellule de la bulle

€ Cellule de l’agger nasi: inconstante

située dans la paroi interne de la masse Jradio 2008
latérale de l’ethmoïde et fait saillie en
avant de la tête du cornet moyen. 1: bulle
2: proc unciné
€ Cellule de haller: cellule ethmoïdo- 3: canal naso frontal
maxillaire inconstante. 4: cellule de haller
€La bulle ethmoïdale (1) est une
cellule unique pour chacun des
labyrinthes ethmoïdaux,
3
située:
en avant de la racine cloisonnante
du cornet moyen1
(2)
et en arrière de la racine 3
cloisonnante de la bulle (3).
2 1

Jradio 2003
 •Chacune de ces cavités se
draine par un ostium propre 2
se trouvant dans
4
l’infundibulum : une gouttiere
creusée entre la bulle et le
processus unciné.
Netter

Cet infundibulum s’ouvre Netter

dans le méat moyen. 3

Cellule ethmoïdale de l’Agger Nasi (2)

Les cellules de la bulle (1),
Le méat moyen (4) et le canal naso-frontal (3) Netter
Complexe ostio
ostio--méatal antérieur en coupe frontale

1-Ostium maxillaire
2-Infundibulum
3-Hiatus semi
semi--lunaire
4-Méat moyen
5-Processus unciforme
6-Cornet moyen
7-Cornet inférieur
8-Bulle ethmoïdale

Feuillet de radio 2000

 Le complexe sphéno-ethmoïdal postérieur

Formé :
des cellules ethmoïdales
postérieures (1)
du sinus sphénoïdal (2).

Netter
 2
1
2

Il se draine
dans le méat supérieur (1) par
le récessus sphéno-ethmoïdal (2)
à la partie antéro-supérieure
du sinus sphénoïdal
et par les orifices de drainage
des cellules ethmoïdales
postérieures .
Cellules ethmoïdales postérieures

€ Subdivisées en trois groupes

cellulaires par deux cloisons
osseuses correspondant
respectivement à la racine
cloisonnante du cornet supérieur et
suprême.

€ Le drainage de ces cellules

postérieures se fait en arrière et en Cellule ethmoïdale postérieure
haut du cornet moyen dans le méat
supérieur comme les sinus
Sphénoïdaux.
Jradio 2003
 Sinus maxillaire

Cavité creusée au sein du corps

du maxillaire.

En rapport à travers les

différentes faces du corps
maxillaire avec :
- la région jugale en avant et
latéralement
- l’orbite à travers sa face
supérieure orbitaire
- les espaces profonds de la face
par sa face postérieure.

Netter
 Sinus frontal

€ Le sinus frontal est un sinus pair et symétrique creusé en

sein de cet os, considéré comme une large cellule ethmoïdo-
Frontale.
Frontale

€ Son drainage se fait au sommet du canal nasofrontal.

 Sinus sphénoïdal

€ Le sinus sphénoïdal occupe de chaque côté une partie

du corps du sphénoïde.

€ Les deux sinus sphénoïdaux sont séparés par une

cloison qui prolonge le septum nasal.

€ Chaque sinus débouche dans la fosse nasale

homolatérale par un ostium propre.
 1
1:Cavité nasale
2
2: Cloison nasale
3: Nerf optique
4: Sinus sphénoidal
4 3
Radio anatomie normale
 Moyen d’exploration : TDM

€ La tomodensitométrie est l’examen de choix dans

l’exploration de la pathologie rhino-sinusienne.

€ Les images sont reconstruites et présentées

é é en coupes
axiales fines (1à 2 mm) avec un espacement de 2 à 3 mm.

€ Les filtres de reconstructions osseux et les fenêtres

osseuses sont privilégiés.
€ Le patient est en décubitus dorsal.

€ L acquisition d
L’acquisition d’un
un volume correspondant aux cavités
nasosinusiennes depuis le sommet du sinus frontal jusqu’à
l’arcade dentaire supérieure.

€ Les reconstructions se font dans le plan coronal et

sagittal.
Processus alvéolaire

1
5

4 2
3

1 : sinus maxillaire
2 : apophyse ptérygoïde
3 : nasopharynx
4: mandibule
5: cornet inférieur
2 1
3
2

1: cornet nasal moyen

2: canal lacrymo-nasal
3: cloison nasale
 3

6
2
5
4

1: processus zygomatique
2: face infra temporale du sinus maxillaire
3: face jugale du sinus maxillaire
4: cornet inférieur
5: cloison nasale
6: sinus maxillaire
 8
8
7 6 66
5

44 34
3 3
2
2

1: Sinus sphénoïdal
2: cellule ethmoïdale postérieure
3: racine cloisonnante du cornet moyen
4: bulle
5: racine cloisonnante de la bulle
6: cellule de l’unciné
7: cellule méatique
8: racine cloisonnante du processus unciné
1

22

1 : cellule d’agger nasi

2 : cellule d’onodi
 2

1
1

1: carotide interne
2: nerf optique
 4

3
1 2

1: processus unciné
2: ostium du sinus maxillaire
3: infundibulum
4: sinus frontal
Notez une cloison du sinus maxillaire
 1

1
2
2
2
33 3
4
4

1: sinus sphénoïdal
2: vomer
3: choane
4: processus ptérygoïde
 2

1
1

4 3

1: canal naso frontal

1 : lame criblée de l’ethmoïde
3 : ostium du maxillaire
2: apophyse crista galli
4 : cornet moyen
5 : cornet inférieur
Le méat moyen: sous le cornet moyen 2
et limité par le processus postérieur
de l'unciforme et par le relief de la
bulle ethmoïdale. 2
On y trouve l'infundibulum dans 1
lequel vient s'aboucher le canal
nasofrontal ainsi que l'abouchement
des cellules antérieures et du sinus
maxillaire.

1: Méat moyen
2 : Cornet moyen
Le méat supérieur (1): sous 1
les cornets supérieurs.
On y trouve le méat des
cellules ethmoïdales postérieures
On voit également s'ouvrir les
sinus sphénoïdaux.
Le méat inférieur (1): sous 1
le cornet inférieur et on y
voit s'ouvrir la voie
lacrymale
lacrymale.
Variantes anatomiques à risque de sinusite
Déviation septale et éperon osseux
Très fréquente.
S'associe à un éperon osseux, fusionnant parfois avec la
cloison inter sinuso-nasale ce qui gêne la progression de
l'endoscopie.
Peut comprimer le cornet moyen et empêcher le drainage
normal dans le méat moyen.
 Variantes du cornets moyen
Concha bullosa = pneumatisation du cornet moyen.
Responsable d’un rétrécissement du méat moyen.
Entraîne une altération de la clearance muco-ciliaire.
Cornets moyens paradoxaux
Responsables d’un rétrécissement du méat moyen.
Pneumatisation de l’apophyse unciforme
Responsable d’un rétrécissement de l’infundibulum.
Processus unciforme plaqué contre l’orbite
Hypertrophie de la cellule de la bulle

Responsable d’un rétrécissement du méat moyen

Pneumatisation du Vomer
 Cellule de Haller
Une cellule unciformienne inférieure, située sous la
bulle dans l’angle inféro-interne de la paroi orbitaire
adhérente au toit du sinus maxillaire.

Risque de rétrécissement
infundibulaire.
Risque d’effraction orbitaire.
Hyperpneumatisation des cellules de Agger Nasi

Cellule unciformienne antérieure, sa pneumatisation

excessive peut retentir sur le drainage du sinus frontal.
Hyperpneumatisation de la cellule d’Onodi
Hyperpneumatisation d’une cellule éthmoïdale postérieure
Peut s’étendre en arrière et latéralement, venant au
contact du nerf optique.

Risque dd'ischémie
ischémie nerveuse.
Risque de traumatisme chirurgical du
nerf optique en cas d'ethmoïdectomies
postérieures.
Risque de diffusion des infections naso-
naso-
sinusiennes à l'orbite.
Cellule d’Onodi = hyperpneumatisation de la cellule
ethmoïdale postérieure
Cellules supra-orbitaires

Pneumatisation supra-orbitaire liée à l’extension latérale

isolée des cellules issues du groupe éthmoïdal antéro-
supérieur qui s’individualise du sinus frontal.

Risque d’effraction de l’étage

antérieur du crâne.
Méga sinus sphénoïdal

Se prolonge en arrière de la région sellaire.

Met en contact le sinus avec le trajet de la carotide intra-
Caverneuse.
Peut s'associer à une déhiscence de la pparoi osseuse
protégeant le canal carotidien.
Latéralisation du septum intersphénoïdal s'implantant sur
la paroi de la carotide intracaverneuse, augmente le
risque vasculaire.
Sinus maxillaire cloisonné

Favorise le confinement de l’inflammation

Variantes anatomiques à risque chirurgical
Déhiscence de la lame orbitaire

Risque de brèche du cadre

orbitaire et donc de pénétration
orbitaire.
Risque d’ effraction de
l’étage antérieur de la base
du crâne.
Procidence de l’artère carotide interne

On parle de procidence si au moins le tiers de la

circonférence de l’artère se situe dans le sinus sphénoïdal.

Risque de léser l’ACI, d’hémorragie

sévère, faux anévrysme ou de
f
fistule
l carotido-
carotido
d -caverneuse.
Pneumatisation de la clinoïde antérieure

Le processus clinoïde antérieur : son

hyper pneumatisation expose le nerf
optique aux :
-Barotraumatismes
-névrites secondaires
-processus inflammatoires et
infectieux sinusiens
-risque de la chirurgie orbitaire.
Clinoïde antérieure pneumatisée avec procidence du
nerf optique
Sinus maxillaire hypoplasique

Une hypoplasie du sinus maxillaire : source de difficulté

opératoire
Hypoplasie-agénisie du sinus frontal

Risque de léser la dure-

dure-mère.
Hypopneumatisation sinusienne

Relativement fréquente.
L'absence ou l'hypopneumatisation du sinus sphénoïdal
augmente la difficulté chirurgicale de l'abord chirurgical
de la glande pituitaire par voie basse.
 Conclusion

Identifier les variantes des sinus de la face est un impératif lors

de l’interprétation des TDM nasosinusiennes.

Leur connaissance est un des facteurs permettant d’éviter

certaines complications opératoires.
€ K Marsot-Dupuch (1) et E Genty (2)LES VARIANTES
ANATOMIQUES DES SINUS DE LA FACE. J Radiol
2003;84:357-67 Editions Françaises de Radiologie,
Paris, 2003.
€ J.-C. Ferrie, J.-P. Fontanel, A. Delagranda, X. Dufour, J.-
M. Klossek Imagerie radiologique des cavités
sinusiennes et nasales EMC 32-619-A-30.
€ P Champsaur, T Pascal, V Vidal, JY Gaubert, JM Bartoli,
G Moulin Radioanatomie des sinus de la faceJ Radiol
2003,84;885-900 Éditions françaises de radiologie,
Paris, 2003.
QCM

€ A-Le complexe ostio-méatal antérieur est formé

de :
1 : labyrinthe ethmoïdal antérieur, sinus frontaux et
sinus maxillaires
2 : cellules ethmoïdales postérieures et sinus sphénoïdal
3 : cellules ethmoïdales postérieures, sinus frontaux et
sinus
i sphénoïdal
hé ïd l
4 : labyrinthe ethmoïdal antérieur et sinus sphénoïdal

€ B-Le complexe ostio-méatal antérieur est drainé

par
1 : le méat moyen
2 : le méat supérieur
3 : le méat inférieur
4: le méat supérieur et inférieur
€ C-Un rétrécissement nasal peut être dû à une :
1 : déviation septale
2 : concha bullosa
3 : cellule de l’agger nasi
4 : cellule d’onodi
€ Réponse
A-1
B- 2
C- 1et 2