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DADOS PARA EMISSÃO DE CONTRATO

ESTABELECIMENTO SEDE:
Razão Social: CNPJ:
Endereço: CEP:
Cidade: Estado: E-mail:
UNIDADE CONSUMIDORA: (anexar cópia do contrato social e última alteração)
Nome Fantasia: Nº Unidade Consumidora:
CNPJ:
Endereço: I.E.:
Cidade/ Estado: CEP: E-mail:
Contato: Fone: Cel: Fax:
REPRESENTANTES DA EMPRESA: (anexar cópia da procuração, se os representantes não constarem no contrato social)
Nome: Cargo: CPF:
Nome: Cargo: CPF:
TESTEMUNHA DA EMPRESA:
Nome: Cargo(opcional): CPF:

E-MAIL PARA ENVIO DA FATURA:


E-mail:

PARA RECEBER AVISO DE DESLIGAMENTO PROGRAMADO INFORME:


E-mail: Celular p/ SMS:
O preenchimento expressa sua
autorização.

SE HOUVER NECESSIDADE DE OBRAS PARA ATENDIMENTO DA LIGAÇÃO:

( ) Concordo que a Copel repasse meus contatos (e-mail e/ou telefone) às empreiteiras de obras da região
para que me encaminhem o orçamento da obra e definição do prazo de execução, sendo de minha escolha a
contratação da empreiteira ou da Copel para execução da obra.

OPÇÃO DE MODALIDADE TARIFÁRIA:


( ) HORÁRIA VERDE ( ) HORÁRIA AZUL
Estou ciente de que nova opção de faturamento poderá ser efetuada, desde que:
- a opção anterior tenha sido realizada há mais de 12 (doze) ciclos consecutivos e completos de faturamento; e/ou
- o pedido seja apresentado em até 3 (três) ciclos completos de faturamento posteriores à revisão tarifária da distribuidora; e/ou
- ocorra alteração na demanda contratada ou na tensão de fornecimento que impliquem em novo enquadramento.
Declaro ter recebido os esclarecimentos necessários, relativos às opções disponíveis para o faturamento de minha unidade
consumidora.
DEMANDAS A SEREM CONTRATADAS:
DEMANDA ____________ kW PONTA ___________ kW FORA DE PONTA ___________ KW
(OPÇÃO TARIFÁRIA HORÁRIA VERDE) (OPÇÃO TARIFÁRIA HORÁRIA AZUL)
ESCALONAMENTO DE DEMANDA (kW):
(aplicável somente à unidade consumidora classificada como RURAL ou SAZONALIDADE reconhecida)

Mêê s Dêmanda Dêmanda Escalon. Mêê s Dêmanda Dêmanda Escalon.


Escalonada Ponta (sê azul) Escalonada Ponta (sê azul)

Local: Data:

Responsável Legal: Ass:

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