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INTERNADO ROTATIVO
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL
“LOS CEIBOS”
TEMA:
APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA A PACIENTE CON PIE DE DIABETICO DE
ORIGEN NEUROPATICO
SUBLIDER DE AREA:
LIC. OSCAR CAICHO CAICEDO Esp.
RESPONSABLE:
MARÍA BELÉN ZAMBRANO BENITEZ
CUARTO AÑO
OCTAVO SEMESTRE
GUAYAQUIL- ECUADOR
2018
INTRODUCCCION
Mediante la valoración de enfermería se puede llegar a diferentes diagnósticos
para poder ayudar a los múltiples usuarios mediante las intervenciones de
enfermería por eso en el siguiente estudio de caso se pone en contexto el cuadro
patológico de la usuaria que he escogido el cual es pie diabético de origen
neurótico, se dará a conocer el tratamiento a el cual está siendo sometida a sí
mismo como su evolución en el centro hospitalario.
Es una usuaria que padece de lesión en región plantar de origen neuropático
debido a laceración por piedra pequeña, indicando que no fue de importancia
para ella. Pero a medida que pasaba los meses aquella herida comenzó a crecer
y a eliminar líquido purulento, por lo que inmediatamente visitó a médico vascular
del Hospital IESS Ceibos para buscar solución a su problema. Se realizó este
estudio de caso para dar a conocer las complicaciones que puede padecer la
paciente y de los procedimientos que se debe de realizar frente a estas
patologías y evitar más inconvenientes que atenten con la salud de la usuaria,
estas posibles soluciones se puede hacer mediante las intervenciones de
enfermería que se van a dar una vez que se realice la valoración por patrones
funcionales y necesidades alteradas para así brindarle una mejor calidad de vida
y evitar más complicaciones propias de la patología.
Se tiene conocimiento que la enfermería abarca los cuidados autónomos, que
se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad, y los cuidados pertinentes. Las funciones
esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la
investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los
pacientes y los sistemas de salud, y la formación.
VALORACION DE ENFERMERIA
DESCRIPCION Y LOCALIZACION DE LAS HERIDAS
Nombre del paciente: Ulloa Mosquera Melania maría Edad: 72 a Sexo: fem.
Nº C.I: 090310890-0 Historia clínica: 263814
Servicio: Unidad de Pie Diabético Médico tratante: Dr. Ariel Concepción
Procedencia: Guayaquil Instrucción: primaria
Ocupación: Ama de casa Grupo sanguíneo: o+
Estado civil: Viuda Direccion: 22 y Capitán Nájera
Teléfono: 2-476057
ANTECEDENTES:
VALORACION DE HERIDA
Descripción de la herida
Medidas: En primera captación 4,6 * 3,2 cm
de largo y ancho resp. en primera
porción
En segunda porción 9,4 cm* 5,5
cm de largo y ancho resp.
Orificio en talón de medida
1,7*1,7 cm de diámetro
Ubicación: Región plantar derecha y orificio en
talón izquierdo
Se encuentra en silla de ruedas
TIPOS DE LESIÓN
TRAUMATICAS QUIRURGICAS METABOLICAS VASCULARES DERMATOLOGICAS
Penetrante Ostomías Diabéticas Arteriales Parasitarias
Aplastamiento Dehiscente Colagenosis Venosas Micóticas
Quemadura Mixtas Bacterianas
Neoplásicas
Por presión
OTROS:-----------------
Diagnóstico de ingreso:
Pie DT neuropático
Tratamiento médico
Curación de herida con apósitos inteligentes
Cuidados de enfermería
Valoración de estado de la piel
Valorar escala del dolor
Verificar s/s de reacción a la aplicación de apósitos
Dar información sobre el cuidado de miembro afectado
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
REPORTE
Recibo paciente sexo femenino de 72 años de edad, dx medico pie DT de origen
neuropático. Consciente, orientado en tiempo espacio y persona, Glasgow
15/15, fascies conservadas mucosas semihidratadas, cuello sin adenopatías,
campos pulmonares ventilados y ruidos cardiacos presentes y sin soplos,
abdomen blando depresible No doloroso a la palpación superficial y profunda.
Diuresis espontánea color amarillo ámbar sin sedimentos, patrón de eliminación
disminuido (Una vez al día). Extremidades superiores e inferiores sin edema, no
refleja fóvea. Se observa herida de origen neuropático en región plantar en
ambos pies además de callosidades en talones. Se utilizará cutimed sorb, e
hidrocoloide fino, haciendo cámara húmeda en dicha región. I/E ZAMBRANO B.
PATRONES DE ENFERMERIA AFECTOS
PATRON COGNITIVO
PATRON ELIMINACION
PERCEPTUAL
Disminución de patrón eliminatorio una vez al día Dolor agudo, en zona de región
planta al realizar curaciones.
MATERIALES
Antisépticos
Material blanco
Apósito grande
Pañal cubre cama
Apósitos
NEUROPATICO ISQUEMICO
Lugar Planta y zonas de presión Laterales del pie
Color Normal, rojo Pálido, lento en rellenar
Bibliografías
https://ademadrid.wordpress.com/diabetes-2/complicaciones-cronicas-
pie-diabeticos-diferencia-entre-pie-neuropatico-y-pie-isquemico/
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Etiqueta: Dolor agudo Etiqueta: Nivel del dolor Etiqueta de definición: Manejo del dolor
Dominio : Confort Dominio: Salud percibida Campo: Fisiológico: básico
Clase: Confort Físico Clase: Sintomatología Clase: Fomento de la comodidad física
Escala: Grave (1) – Ninguno (5)
Diagnóstico de enfermería:
Dolor agudo r/c pie diabético de INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
origen neuropático e/p al momento Dolor referido X Realizar una valoración exhaustiva del
de curar herida. dolor que incluya la localización,
ansiedad X características, aparición/duración,
frecuencia.
Inquietud X
Asegurarse de que el paciente reciba los
cuidados analgésicos correspondientes y
Enunciado del resultado: La usuaria mejorará su terapia de respiración
estado nivel del dolor de sustancial (2) a Utilizar un método de valoración adecuado
ninguno (5) en 6 horas. que permita el seguimiento de los cambios
en el dolor y que ayude a identificar los
factores desencadenantes reales y
potenciales.
EVALUACIÓN: El progreso de la paciente en estas últimas semanas ha sido positivo, alcanzando el régimen terapéutico
satisfactoriamente en el tiempo deseado.