ESGUINCE DE TOBILLO

Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes asociadas a la actividad física y al
deporte, representando el 33-73% de las lesiones del tobillo y suponiendo 1,6 millones de
visitas al consultorio médico y más de 8.000 hospitalizaciones al año. En la mayoría de los
esguinces se producen daños en las estructuras ligamentosas laterales (talo-fibular anterior,
calcáneo-fibular y ligamento peroneo-astragalino posterior) después de un estrés en
inversión y plantarflexión (supinación). Se clasifican por lo general según la gravedad, de
leve (grado I) a grave (grado III), yendo desde ningún daño estructural significativo hasta la
ruptura completa de las estructuras ligamentosas. Una grave consecuencia de los esguince
es la inestabilidad permanente y la recurrencia del mismo, aunque no se sabe qué
predispone a un individuo a este cuadro. Una hipótesis es que la propiocepción, que se
refiere a un grupo de sensaciones incluyendo el movimiento, la posición de la articulación y
la fuerza muscular, se deteriora, produciendo la incapacidad para detectar la posición del
pie en relación con el cuerpo debido a la alteración generada que resulta del daño en los
mecanorreceptores(1)
Sin embargo, varios estudios recientes, tanto en personas como en animales, sugieren que
los efectos de un solo esguince de tobillo podrían ser más considerables y duraderos de lo
que hemos creído. Por ejemplo, podría afectar qué tan bien y con qué frecuencia alguien se
mueve por el resto de su vida.

Tener tobillos sanos es, por supuesto, esencial para el movimiento.

"El tobillo es la base del cuerpo", afirmó Tricia Hubbard-Turner, profesora de quinesiología
en la Universidad de Carolina del Norte en Charlotte, quien dirigió estos estudios. "Todo
comienza con el tobillo", agregó.

Pero el tobillo puede ser sorprendentemente frágil y vulnerable. Bajarse torpemente de un

andén, resbalarse con zapatos de tacón, dar un mal paso al correr o practicar algún deporte
puede resultar en un sobreestiramiento o desgarre de los ligamentos alrededor de la
articulación, lo que provoca un esguince detobillo.

En caso de presentar dolor en un tobillo, lo mejor es consultar a un médico o terapeuta

físico para obtener su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Y si la lesión ha ocurrido en
el pasado, incluso si al parecer ya ha sanado completamente, una buen opción es visitar a
un terapeuta físico para determinar el grado deestabilidad con pruebas de equilibrio.

Hasta hace poco, casi ni nos preocupábamos por esta lesión, y dábamos por sentado que en
la mayoría de los casos el esguince sanaría totalmente dentro deuna semana o dos, con o sin
atención médica.

Sin embargo, varios estudios recientes, tanto en personas como en animales, sugieren que
los efectos de un solo esguince de tobillo podrían ser más considerables y duraderos de lo
que hemos creído. Por ejemplo, podría afectar qué tan bien y con qué frecuencia alguien se
mueve por el resto de su vida.

Tener tobillos sanos es, por supuesto, esencial para el movimiento.

"El tobillo es la base del cuerpo", afirmó Tricia Hubbard-Turner, profesora de quinesiología
en la Universidad de Carolina del Norte en Charlotte, quien dirigió estos estudios. "Todo
comienza con el tobillo", agregó.

Pero el tobillo puede ser sorprendentemente frágil y vulnerable. Bajarse torpemente de un

andén, resbalarse con zapatos de tacón, dar un mal paso al correr o practicar algún deporte
puede resultar en un sobreestiramiento o desgarre de los ligamentos alrededor de la
articulación, lo que provoca un esguince detobillo.

En caso de presentar dolor en un tobillo, lo mejor es consultar a un médico o terapeuta

físico para obtener su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Y si la lesión ha ocurrido en
el pasado, incluso si al parecer ya ha sanado completamente, una buen opción es visitar a
un terapeuta físico para determinar el grado deestabilidad con pruebas de equilibrio.

Hasta hace poco, casi ni nos preocupábamos por esta lesión, y dábamos por sentado que en
la mayoría de los casos el esguince sanaría totalmente dentro deuna semana o dos, con o sin
atención médica.

Sin embargo, varios estudios recientes, tanto en personas como en animales, sugieren que
los efectos de un solo esguince de tobillo podrían ser más considerables y duraderos de lo
que hemos creído. Por ejemplo, podría afectar qué tan bien y con qué frecuencia alguien se
mueve por el resto de su vida.

Tener tobillos sanos es, por supuesto, esencial para el movimiento.

"El tobillo es la base del cuerpo", afirmó Tricia Hubbard-Turner, profesora de quinesiología
en la Universidad de Carolina del Norte en Charlotte, quien dirigió estos estudios. "Todo
comienza con el tobillo", agregó.

Pero el tobillo puede ser sorprendentemente frágil y vulnerable. Bajarse torpemente de un

andén, resbalarse con zapatos de tacón, dar un mal paso al correr o practicar algún deporte
puede resultar en un sobreestiramiento o desgarre de los ligamentos alrededor de la
articulación, lo que provoca un esguince detobillo.
En caso de presentar dolor en un tobillo, lo mejor es consultar a un médico o terapeuta
físico para obtener su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Y si la lesión ha ocurrido en
el pasado, incluso si al parecer ya ha sanado completamente, una buen opción es visitar a
un terapeuta físico para determinar el grado deestabilidad con pruebas de equilibrio.

Hasta hace poco, casi ni nos preocupábamos por esta lesión, y dábamos por sentado que en
la mayoría de los casos el esguince sanaría totalmente dentro deuna semana o dos, con o sin
atención médica.(2)

Un esguince de tobillo debe ser tratado siempre, aunque sea una lesión recurrente en las
personas que corren. Hay desde torceduras que parecen no dar problemas hasta las que son
un pase directo al quirófano.

Un esguince generalmente daña los ligamentos del tobillo. Casi siempre el ligamento
anterior talofibular es el lesionado por las llamadas torceduras por inversión.

Este tipo de lesiones pueden ser evitadas. La doctora Elisa Flores explica cómo se les puede
"dar la vuelta".

Como primera medida preventiva, indica la especialista, está el realizar un calentamiento

correcto y suficiente antes de cualquier esfuerzo físico, lo mismo sea para correr que para
otro deporte.

Lo recomendado es hacer movimientos circulares para "avisar" a las articulaciones que van
a ser usadas: tobillos, rodillas, cadera, hombros, codos y cuello; además de iniciar con un
trote ligero para elevar la temperatura corporal.

Otro punto clave en la prevención es usar tenis adecuados a cada pisada, es decir, el ideal
para un corredor pronador, supinador o neutro, señala Flores.

Se debe evitar comprar el calzado sólo por sus colores o su apariencia y enfocarse en que
sirva realmente a la pisada particular de cada corredor.

"Hay que usar zapatos adecuados, dependiendo del tipo de pisada, carrera, superficie y
distancia.
"Algo importante es revisar el uso del calzado, que no estén desgastados, pues, por la
pisada, se hacen desgastes irregulares y ahí se puede causar un esguince", añade Flores.

Además, si se sufren torceduras de manera recurrente, hay que evitar practicar ejercicio en
superficies irregulares.

"No se deberían presentar esguinces de tobillo si hay un adecuado entrenamiento, que esté
precedido por calentamiento.

"Además, las superficies irregulares tienen que ver mucho, pues la gente a veces corre en
lodo, terracería o en superficies que no son lisas. Normalmente se ven esguinces en gente
que corre en empedrados, donde el riesgo de causar esta lesión es alto", señala la
especialista.(3)

Se necesita realizar más investigación, en futuros estudios sería importante que en el

grupo de esguinces estén diagnosticados como inestabilidad crónica de tobillo a
través de formularios o pruebas objetivas para diferenciarlos del grupo control ya que si no
presentan inestabilidad crónica los resultados pueden no ser esta- dísticamente
significativos. Se sugiere un estudio prospectivo analizando antes del esguince de tobillo y
varios meses después del mismo.(4)

Los esguinces de tobillo están entre las lesiones más comunes en el deporte, estas ocurren
hasta en el 70% de los jugadores de baloncesto adolescentes deeducación secundaria1.
Aunque los esguinces de tobillo sean de menor importancia, hasta un tercio de los atletas
con estas lesiones pueden perder dos o más semanas. (5)

La fractura de la apófisis anterior del calcáneo también puede confundirse con

un esguince de tobillo. Estas fracturas son de dos tipos: avulsión o compresión. Las
fracturas por avulsión suelen ocurrir cuando se produce una lesión de tobillo mediante
inversión del mismo, y las fracturas de compresión suelen ocurrir por la abducción forzada
del antepie y la consecutiva compresión de la articulación calcáneo cuboidea. El dolor y la
sensibilidad se encuentran en la región del seno del tarso, más concretamente a 2 cm por
delante y 1 cm por debajo del ligamento peroneoastragalino anterior, lo que ayuda a
distinguir esta lesión de un esguince lateral de tobillo. La fractura por avulsión es la más
común y generalmente se trata con inmovilización de la pierna durante 4 semanas mientras
que la fractura por compresión es más rara, y a veces los fragmentos articulares
desplazados pueden necesitar una reducción abierta y fijación interna.(5)

La probabilidad de lesiones recurrentes es mayor en individuos que no siguen un programa

de rehabilitación basado en la pauta de ejercicios propioceptivos, aunque esto no muestre
diferencias. Se observa que la influencia de la postura frente a la sensación de la posición
de la articulación tibioperoneaastragalina se refleja mejoría con la pauta de ejercicios de
propiocepción.

Vendajes

Efecto de las cintas/vendaje en la propiocepción: Cuando consideramos el efecto de las

cintas/ vendajes sobre la propiocepción, se observa que no aparecen efectos significativos
del empleo de los mismos.

A tratar la lesión

Un punto para tomar muy en cuenta es que desde el inicio de la lesión se necesita tratarla
adecuadamente; de lo contrario puede hacerse crónica o el tobillovolverse inestable, por lo
que habrá esguinces constantemente, advierte Flores.

Por eso, de entrada hay que dejar de correr y acudir al médico, pues en ocasiones hay
esguinces que puede estar acompañador por fisuras en los huesos o desprendimiento óseo
arrancado por un tendón.

Se sugiere inmovilizar la articulación y colocar hielo si no se puede acudir al médico en ese

momento. Ya el especialista, tras tomar una radiografía, determinará cuál será el
tratamiento, qué tipo de rehabilitación se llevará y cuándo iniciarla.
¿Qué hacer?

Si sufriste un esguince de tobillo, toma en cuenta las siguientes recomendaciones:

Suspende la actividad física.

Coloca hielo o compresas frías en la parte afectada.

De preferencia inmoviliza el tobillo o evita cargarle peso.

Acude al médico para valorar el grado de la lesión y su mejor tratamiento. Algunos

esguinces pueden estar complicados por una fisura ósea.

Sigue al pie de la letra la rehabilitación indicada por el médico o fisioterapeuta.

Cuando regreses a la actividad física hazlo de forma lenta.

Evita volver antes de lo que indique el médico, si no, la lesión puede hacerse crónica.

Los esguinces

Primer grado

Hay una ligera distensión de los ligamentos del tobillo.

Se puede caminar casi en todos los casos. La hinchazón es poca. Hay dolor, pero se puede
soportar.

En ocasiones, la actividad puede reanudarse en unas dos semanas.

Segundo grado

Hay una rotura parcial de los ligamentos. El periodo de reposo oscila entre las tres y ocho
semanas para volver a realizar ejercicio.

En ocasiones se puede tener dificultad para caminar. El dolor y la hinchazón son

moderados.
Tercer grado

Es el más grave de los esguinces. En ocasiones se debe incluso pasar al quirófano. Es una
rotura completa de uno o más ligamentos.

Los ligamentos tardan en sanar, en algunos casos, de ocho o 12 meses.

Quienes sufren este grado de esguince no pueden caminar y tienen un dolor e hinchazón
severos.

TRATAMIENTO

Reposo

Algo esencial para evitar que la lesión se haga más grave. Es clave en un
proceso de recuperación. En algunos casos se pide no apoyar el pie para caminar.

De igual manera, el reposo se refiere a no cargar peso sobre el pie, y, entonces, se

recomienda como rehabilitación hacer, por ejemplo, natación.

Hielo

Coloca hielo en la zona lesionada. Nunca hay que poner el hielo de forma directa. Se puede
sumergir el pie en agua con hielo por encima del tobillo.

Elevación

Es aconsejable que se coloque el pie en elevación el mayor tiempo posible.

Compresión

Ante un esguince se puede colocar un vendaje elástico en la zona lesionada. Ayuda a

proteger el ligamento lesionado. Tiene que hacer presión, pero no estar muy ajustado, y así
evitar un problema en la circulación sanguínea.(3)
1. Montalvo LC. Propiocepción en esguinces de tobillo a partir de ejercicios y vendajes. Rev Int
Cienc Podol Madr. 2017;11(1):50-62.

2. Montalvo LC. Propiocepción en esguinces de tobillo a partir de ejercicios y vendajes. Rev Int
Cienc Podol Madr. 2017;11(1):50-62.

3. Martínez D. ¡Ouch! Mural; Guadalajara, Mexico [Internet]. 2015 [citado 30 de mayo de 2018];
Disponible en:
https://search.proquest.com/docview/1704981956/abstract/6EB8BA36D0D14153PQ/12

4. Blanco-Traba M, Mosqueira-Ouréns M. Variación de la velocidad del centro de presiones en

deportistas con esguince lateral de tobillo/Variation of the Velocity of the Center of Pressure
in Athletes With Lateral Ankle Sprain. Rev Int Cienc Podol Madr. 2014;8(2):119-31.

5. Sánchez JLM, Marruedo JN. Lesiones de astrágalo que pueden ser confundidas con esguinces
de tobillo/Talus lesions that can be mistaken for ankle sprains. Rev Int Cienc Podol Madr.
2015;9(2):106-16.