HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

PRÓSTATA
La próstata esta atravesada por una uretra:
La Uretra Prostática está atravesando la próstata, por delante alado de los músculos esta la Uretra
Membranosa es fundamental porque ahí se halla ubicada el esfínter. Y por último Uretra Peneana
o anterior.
En la parte media de la uretra prostática están los Conductos Eyaculadores –Conducto Deferente
(VERU MONTANUM).
Al extraer toda la prostata se sobretiende que no va a haber la uretra prostatica ni tampoco
conducto eyaculador; pero queda la cara posterior del tejido conjuntivo que comunica el cuello
vesical con la uretra membranosa y hay una interrupción del conducto eyaculador en la próstata y
los espermatozoides van a la vejiga se mezclan con la orina y pierden su función. Es por esa razon
que el paciente va a orinar normalmente, pero cuando el paciente tenga relaciones sexuales ya no
va a eyacular.

La próstata pesa 30 gr y consta de tres lóbulos:

1. Lóbulo derecho
2. Lóbulo izquierdo
3. Lóbulo medio o posterior. (porque está acercándose a la vejiga)
Tiene dos estructuras:
 Estroma Fibromuscular (tejido de Sostén)
 Región Glandular:
 Donde se produce el Antígeno prostático específico (es una proteína que se
dosifica en sangre).
 Esta zona secreta el líquido prostático benigno.
INCIDENCIA:
Varones: > 50 años Sintomatología
20%: 40 – 50 años 25%: 55 años
50%: 51-60 años 50%: 75%
40%: >70% años
ETIOLOGÍA:
 Edad avanzada
 El aumento de estrógenos y metabolitos de la testosterona
 El aumento de la actividad de la 5-alfa reductasa que es la encargada del paso de la
testosterona a dihidrotestosterona.
 Otros factores.
SÍNTOMAS:
IRRITATIVOS:

 Nicturia (más frecuente)

 Polaquiuria diurna (más frecuente)
 Urgencia miccional
 Malestar hipogástrico
 Hematuria macro o microscopia (no glomerular).
OBSTRUCTIVOS:
 Retraso para orinar
 Goteo post-miccional (más frecuente)
 Disminución del chorro (más frecuente)
 Micción intermitente
Más graves
 Retención urinaria aguda (Globo vesical)
 Incontinencia por rebosamiento
 IRC/ hidronefrosis (Por reflujo vesicoureteral)
DIAGNOSTICO:
HISTORIA CLÍNICA:
Frecuencia de la micción
Presencia o no de nicturia
Disminución en la fuerza del chorro
Sensación de vaciado incompleto
Goteo post-miccional
EXÁMEN FÍSICO: Tacto rectal
El ancho del dedo (dedo índice) que se va a introducir aproximadamente es de 1cm y equivale a 10
gr. Lo que se va a palpar directamente es la cara superior de la próstata, se va deslizando
lateralmente el dedo alrededor de la próstata (tres traveses de dedo equivale a 30 cm).
La forma más común de realizar el tacto rectal es en trípode.
¿Cómo te das cuenta de que al tacto rectal existe cáncer de próstata?
 La mayoría de las próstatas son pequeñas al tacto (10,20,30 gr)
 No significa que una próstata de 60 gr sea cancerígena.
 La consistencia es como palpar “vidrio molido” en la historia clínica se describe como una
contextura leñosa.
 Complementar con una ecografía y un PSA.
HPB
TAMAÑO Variable: Si es muy grande
puede que no se consiga
alcanzar el borde superior
CONSISTENCIA Elástica como goma similar a
la punta de la nariz o a una
pelota de tenis
MOVILIDAD Móvil (dentro de la escasa
movilidad que tiene el
órgano)
LÍMITES Lisos, esteroide bien
delimitado, se borra el surco
medio prostático
paralelamente al aumento de
tamaño.
DOLOR Sin dolor
CARCINOMA
Variable: Nodular, grande en
los tumores con extención
local importante.
Dura, pétrea, leñosa, similar a
la de la barbilla
Solo es inmóvil si está
adherida a planos profundos
Superficie abrupta, irregular.
En los casos infiltrantes y
avanzados puede notarse la
infiltración de las vesículas
seminales y el suelo vesical.
Sin dolor.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y DE IMAGEN

Examen De Laboratorio:
Biometría hemática: Se va a encontrar leucocitosis con desviación a la izquierda. (>10.000 blancos
y >70% de neutrófilos o segmentados que es una infección aguda)
Cuando hay leucocitosis con desviación a la derecha. (13,14 o15 mil blancos con aumento de
linfocitos o monocitos) Son enfermedades crónicas ej: Artritis reumatoide, fiebre reumática, lupus
eritematoso, asma bronquial.
Química Sanguínea:
Para ver cómo están los azoados
En los casos avanzados de hipertrofia puede haber un reflujo vesicoureteral y dañar al riñón (en
estos casos los azoados van a estar aumentados)
Para hacer el diagnostico de insuficiencia renal ambos azoados (urea y creatinina) deben estar
elevados.
HEMO
PSA (Antígeno prostático específico)
 Es un indicador tumoral maligno
 El examen se realiza en sangre
  El examen se debe hacer en ayunas
 Paciente tiene que estar 3 o 4 días en abstinencia sexual (debido a que pueden haber
falsos positivos)
PSA
Normal <4.0 ng/ml
50-65 años Hasta 4.0 ng/ml

>65 años Hasta 4.5 ng/ml

Si esta entre 4 y 10 es importante
COCIENTE DE PSA LIBRE/TOTAL (PSA L/T)
23 y 25% para la discriminación Ca-HPB
22-25% Control anual Normal
18-21% Control en 6 meses Sospechoso
< 18% Biopsia prostática Positivo
PROTEÍNA P52:
 Es un derivado del PSA.
 Es mas especifico que el PSA.
 No disponible en el país.
 Sirve para saber si existe cáncer de próstata o no.
Ecografía De Próstata:
 Abdominal o Retro- púbica. (más antigua).
 Eco Transrectal. (es mejor, mas certeza) / De elección cuando se va a hacer biopsia.

Blanco: Hiperecoica

Negro: Hipoecoico

Uretrocistografia Retrograda: (Antiguo)/ Muy útil cuando hay lesiones de la uretra en accidentes
de tránsito o lesiones iatrogénicas.
Urograma Excretor. (Antiguo)
Cistoscopia o endoscopia urológica: existen dos tipos el metálico (rígido) y el flexible.
UROTAC: se pide cuando hay sospecha de que existe un cáncer de próstata y hay metástasis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Estenosis del cuello vesical (la primera causa es ETS: gonorrea).
 Contractura del cuello vesical
  Estenosis uretrales
 Cálculos en vejiga
 Cáncer de próstata.
TRATAMIENTO:
 Espera vigilada
 TRATAMIENTO MÉDICO:
o Alfa bloqueadores
o Inhibidores de la Alfa-reductasa (produce crecimiento del tejido prostático).
o Terapia combinada
o Fisioterapia.

Nombre Genérico Nombre Comercial Acción Dosis

Bloqueadores TAMSULOSINA TAMSULON Dilata el cuello 1tab VO HS

Alfa-Adrenergicos vesical, uretra y en (noche).
algunos casos el
uréter.
Inhibidor de la 5 FINASTERIDE TAMSULON DUO Inhibe el crecimiento 1tab VO HS
Alfa-reductasa DUTASTERIDE (tiene tamsulosina y de la próstata. (noche).
Dutasteride) Efecto Adverso:
produce problemas
muy serios
cardiológicos,
bloqueos y arritmias.

¿CUANDO UTILIZAR? Dar en pacientes que tienen muchos riesgos para someterse a una
intervención quirúrgica. (Adultos mayores, diabéticos, hipertensos).
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y TERAPIA DE INVASIÓN MÍNIMA

o Laser verde: Green light: A través de un endoscopio se introduce una fibra eléctrica de
láser y se quema a la próstata, es muy costoso.
o RTU: Resección transuretral (Cuando la próstata no tenga >50 gr) consiste en la
extirpación de tejidos enfermos de uretra, próstata y vejiga accediendo a ellos a través
de la luz uretral con un aparato endoscópico llamado resectoscopio.
o TECNICA QUIRURGICA ABIERTA: Adenomectomía o Prostatectomía:
 Transcapsular
 Transvesical