Administraciones Locales

Fomulario de Solicitud de Rectificativa

Fecha
(día)

I- INFORMACION DEL (DE LA) CONTRIBUYENTE

RNC / Cédula Razón social / Nombre

Teléfono Celular Fax

Dirección

Calle Número / Edif. Urb./ Barrio/ Sector/ Res. Provincia / M

Correo electrónico:

II. DATOS DEL (DE LA) REPRESENTANTE (Si aplica)

Nombres / Apellidos Cédula

Teléfono Fax Celular

III. SELECCIONE EL TIPO DE DECLARACION A RECTIFICAR (Marque con una X )

IT-1 IR-17 PST ISC-02

IR-2 R-20 ISC OTRA

IR-1 RZF-01 ITC-01 Especifique:

IV. DATOS GENERALES DE LA RECTIFICATIVA

Período a rectificar (Indique el mes y/o año)

FI-ADML-396
Ref. N/A Rev. A, Marzo 2013
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Sección de Procesos de Apoyo
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 Efecto de la rectificativa
AUMENTO DEL IMPUESTO Y/O LA BASE IMPONIBLE

DISMINUCION DEL IMPUESTO Y/O LA BASE IMPONIBLE

OTRAS CORRECCIONES Especifique:

Especifique la razón de la solicitud:

ASD
Firma del (de la) Solicitante

Notas:
1) Debe anexar Formulario de la Declaración modificado (Si es persona juridica deberá tener el sello de la empresa).
2) Debe anexar la documentación que sustente los cambios (Si aplica).
3) En caso de representante debe anexar comunicación de autorización (Si es persona juridica deberá tener el sello de la empresa

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 (mes) (año)

cial / Nombre

Fax

Provincia / Municipio

Cédula

Celular

ECTIFICAR (Marque con una X )

ISC-02

OTRA

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ación (Si es persona juridica deberá tener el sello de la empresa).

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