Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cauze - tulburari statice ale coloanei vertebrale sau�procese diverse ce afecteaza coloana lombara
(degenerative, inflamatorii, traumatice, metabolice, neoplazice).
Dintre afectiunile ce determina tulburari statice, cele mai importante sunt: spondiloza,
spondilolisteza, sindromul trofostatic.
�a) Spondiloza consta in dehiscenta congenitala a arcului neural la nivelul istmului, mai frecvent la
nivelul L5 - alunecarea corpului vertebral L5 pe sacru=spondilolisteza.
Leziunile degenerative, in special ale discurilor intervertebrale, au o incidenta mai mare cu cat varsta
este mai inaintata. Se remarca: degenerescenta discala (discartroza) fara ruptura inelului fibros si
fara hernierea nucleului pulpos - lombosacralgie de tip mecanic (accentuata dupa efort); leziuni
discale cu ruptura inelului si migrarea nucleului.
Cand ruptura inelului este incompleta, nucleul poate exercita o presiune pe ligamentul longitudinal
posterior - lombalgie acuta (lumbago acut), dar fara iradierea durerii.
Cand ruptura este completa - hernierea nucleului pulpos (hernia de disc). Rareori procesul se
produce pe linia mediana determinand sindromul �cozii de cal�. Mai frecvent hernierea este laterala
si apare la nivelul L4-L5, lezand radacinile nervoase L5 si respectiv S1, determinand iradierea sciatica
a durerii (lombosciatica).
Procese inflamatorii: inflamatia poate proveni dintr-o infectie (febra tifoida, stafilococi, tuberculoza),
poate exista in cadrul unei boli cu etiologie necunoscuta (SA, PR sau sindromul Reiter. Durerea este
de tip inflamator cu intensificare nocturna. Leziunile traumatice ale regiunii lombare pot determina
fracturi ale corpilor vertebrali sau ale apofizelor transverse.
Procesele metabolice afecteaza structurile osoase ale coloanei, rezultand lombalgii intense, care
apar in urmatoarele boli metabolice: osteomalacie, osteoporoza, hiperparatiroidie si boala Paget.
a) Osteomalacia consta in aport calcic insuficient la structurile osoase, datorat lipsei de Ca si
vitamina D din alimentatie si unor boli digestive ce determina o absorbtie deficitara a Ca (sindromul
de malacie).
b) Osteoporoza se manifesta pe fondul unui dezechilibru endocrin (in special la femei in preajma
climaxului). Durerea este de tip mecanic, iar examenul radiologic evidentiaza hipertransparenta a
corpilor.
�d) Boala Paget prezinta o localizare vertebrala cu dureri lombosacrate discrete, dar a caror
intensificare poate sugera o transformare sarcomatoasa. Examenul radiologic ilustreaza o
densificare a vertebrelor si o anarhie a travetelor osoase ingrosate.
Procesele neoplazice pot afecta coloana prin metastaze canceroase, mielom multiplu, boala
Hodgkin, leucoze.
�b) Mielomul multiplu poate avea ca semn de debut durerile lombare difuze, cu caracter de
malignitate (intensitatea creste progresiv, nu se calmeaza la repaus sau analgetice). Radiologic:
grade fara reactie de osteoscleroza.
Aspecte clinice
Subiectiv: durerea are caractere definitorii decelabile anamnestic. Intensitatea durerii este variabila,
avand un caracter individual, dar in puseu acut afecteaza capacitatea de munca a subiectului.
Tipul durerii depinde de mecanismul de producere: durere somatica: difuza, debut insidios, durata
lunga (afecteaza structurile musculoscheletare principale); durere radiculonervoasa: prin agresiune a
structurilor nervoase-ascutita, debut brusc, insotita de parestezii, tulburari senzitive si motorii.
Durata durerii poate fi permanenta (intensificata de efort fizic, frig, umezeala, tuse, stranut (factori
agravanti) sau intermitenta.
Factorii declansatori: efort fizic, traumatisme directe sau indirecte ale coloanei. Factori ce usureaza
durerea: repausul la pat, analgezice, antiinflamatoare sau medicatie decontracturanta.
Obiectiv: examenul fizic al subiectului presupune: examenul static si dinamic al coloanei; examenul
mersului (obisnuit, pe varfuri, pe calcaie); examenul neurologic (depisteaza tulburari motorii, ale
reflexelor osteotendinoase-rotulian si ahilean). Examenul static al coloanei vertebrale se face
cu�subiectul in ortostatism si prin inspectie se analizeaza: echilibrul bazinului inspectand spinele
iliace anterosuperioare si posterosuperioare; orizontalitatea umerilor (linia biacromiala); existenta
deviatiilor laterale ale coloanei vertebrale-scolioze, cifoze; existenta contracturii musculare
paravertebrale.
- extensia: Schober inversat; inclinarea laterala: unghiul dintre linia biacromiala si bicreta;
b) Semne durale: in decubit ventral: pentru precizarea sediului durerii se palpeaza apofizele spinoase
vertebrale; se palpeaza regiunea paravertebrala si presiunea spatiului paravertebral
corespunzatoare discului afectat determinand durere vie (semnul soneriei).
�Se trece apoi la evidentierea propriu-zisa a semnelor durale: extensia membrului inferior afectat cu
gamba flectata pe coapsa produce durere pe fata anterioara a coapsei prin punerea in tensiune a
nervului crural; in decubit dorsal se testeaza aparitia durerii la elongatia sciaticului prin manevra
Lasegue; se testeaza aparitia durerii la unghiul maxim nedureros al manevrei Lasegue prin
completarea cu dorsoflexia piciorului, ceea ce determina o intindere a ischiogambierilor (manevra
Bragard); din sezand la marginea patului se testeaza aparitia durerii prin flexia capului ce produce
tractiunea ascendenta a durei mater (semnul Leri); se poate efectua testul flepping-extensia gambei
pe coapsa, care in caz de iritatie sciatica determina durere violenta.