LEPTOSPIROSIS

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial

epidémico, principalmente después de fuertes lluvias.
Ocurre en todo el mundo y está emergiendo como un
problema de salud pública, en países tropicales y
subtropicales y en la actualidad en Perú, sobre en el norte
del país, a causa del Fenómeno del Niño Costero, afectando
más a las poblaciones vulnerables. Los seres humanos
adquieren la leptospirosis generalmente por contacto
directo con la orina de animales infectados o con un
ambiente contaminado por orina.
Las especies que son consideradas las más importantes
incluyen roedores silvestres y peridomésticos (ratas,
ratones, roedores de campo, etc.) y animales domésticos
(vacas, cerdos, perros y caballos). La transmisión de
persona a persona ocurre muy raramente.

Esta enfermedad zoonótica es caracterizada por fiebre de

inicio súbito, cefalea, escalofríos, dolor muscular
(especialmente en miembros inferiores) y congestión
conjuntival. También puede producir otras manifestaciones
clínicas tales como: fiebre difásica, meningitis, erupciones y
enantemas, anemia hemolítica, hemorragia en piel y
mucosas, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusión
mental y depresión, miocarditis, afección pulmonar con o
sin hemorragia (y hemoptisis).
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Contacto directo con sangre, orina, tejidos u órganos de
animales infectados.
Por vía indirecta, a través del contacto con agua o suelo
contaminado con orina de los animales portadores.
Formas raras de trasmisión:
*Inhalación *Ingestión
*Trasmisión interhumana *Vertical
La vía mas común de infección en el hombre es la directa,
al estar en contacto piel erosionada, mucosa ocular y nasal
con agua, suelo y alimentos contaminados por orina de
animales infectados.
En gestantes puede producirse la infección fetal por la vía
transplacentaria, lo que da lugar a abortos y prematuridad.
DEFINICION DE CASO
CASO SOSPECHOSO
Todo paciente con síndrome febril agudo (fiebre menor o
igual a 7 días), que puede estar acompañado de uno o más
de los siguientes signos o síntomas: cefalea, mialgias,
artralgias, inyección conjuntival y con antecedente de:
Exposición a fuentes de agua: aniegos, pozas, charcos,
lagos, ríos, desagües, letrinas o manejo de aguas residuales,
producto del incremento de lluvias, potencialmente
contaminadas con orina de roedores u otros animales
domésticos y silvestres.
Todo caso sospechoso que cuente con una prueba
serológica:
 ELISA IgM reactiva o indeterminada.
 Prueba de Microaglutinación (MAT), menor a 1:200 para
la Costa, Sierra y 1:800 para la Selva.
CASO CONFIRMADO
Todo caso sospechoso o probable confirmado por
laboratorio. Los criterios a tener en cuenta para la
confirmación de laboratorio, se establecerá en el siguiente
orden de prioridad:
 Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina,
líquido cefalorraquídeo (LCR) o tejidos; o
 Detección de ADN Leptospira por la Reacción de Cadena
de la Polimerasa (PCR) a partir de sangre, orina, LCR o
tejidos; o
 Seroconversión en dos muestras pareadas de suero ó
incremento de 4 veces en el título de anticuerpos por la
prueba de Microaglutinación (MAT), siendo necesario 2
muestras, con intervalos de 15-28 días; o
 En una muestra, un título de anticuerpos por la prueba de
Microaglutinación (MAT), igual o superior a 1:200 para la
Costa, Sierra y 1:800 para la Selva.

BROTES DE LEPTOSPIROSIS PERÚ – 2017

CASO PROBABLE BROTE LEPTOSPIROSIS EN DISTRITO DE OLMOS, REGIÓN

Paciente con cuadro febril agudo (menor o igual a 7 días), LAMBAYEQUE (SE 11 - AÑO 2017)
caracterizado por cefalea, mialgias, especialmente en Casos notificados: 65 casos (4 confirmados por laboratorio,
pantorrillas y región lumbar y/o artralgias, que puede o no 3 por prueba MAT con títulos 1/800 y 1 por PCR +).
estar acompañada de inyección conjuntival y/o ictericia o SEROVARES Identificados: Djasiman, Panamá,
evidencia de sangrado o anuria/oliguria y/o proteinuria; Icterohaemorrhagiae.
que refiera exposición durante las últimas 4 semanas a:
Fuentes de agua, aniegos u otras colecciones hídricas
potencialmente contaminadas, como canales de regadío
(acequias), pozas, charcos, lagos, y/o desagües, letrinas o
manejo de aguas residuales contaminadas con orina de
roedores y otros animales.
Actividades con riesgo ocupacional, como agricultores,
ganaderos, recolectores de basura, limpiadores de
acequias, trabajadores de agua y desagüe, gasfiteros,
médicos veterinarios, técnicos agropecuarios que
administran tratamiento a los animales, entre otros y/o
desarrollo de actividades recreativas y deportes de
aventura que tienen relación con fuentes de agua
potencialmente contaminadas (ríos, cochas, acequias,
lagunas y otros).
 Casos probables y confirmados de Leptospira por fecha de
inicio de síntomas. Lambayeque, año 2017 (hasta la SE 11)

Brote de Leptospirosis en los distritos de Chilete y

Tantarica, provincia de Contumazá departamento de
Cajamarca SE 12 - año 2017

Situación actual: 54 casos, de los cuales 4 son confirmados

por laboratorio (por prueba MAT con títulos 1/800 y
1/1600).
SEROVARES Identificados: Varillal
Distritos en Brote: Chilete y Tantarica

El Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control

de Enfermedades – MINSA (CDC), reportó en la Sala

Fuente:

 Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y control de

enfermedades.

 Alerta Epidemiológica: Código AE-UFVE N°004-2017

Brote de Leptospirosis en el distrito y provincia de
Zarumilla departamento de Tumbes SE 12 - año 2017
Situación actual: 27 febriles positivos a leptospiropsis.
Todos procedentes del distrito de Zarumilla. El evento se
encuentra en investigación. De los casos, 19 reciben
tratamiento ambulatorio.
 Organización Mundial de la Salud: Información General de
Leptospirosis. Disponible en:
http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_content&
view=article&id=7821%3A2012-informacion-general-
leptospirosis&catid=4711%3Aleptospirosis-home&lang=es
 Organización Mundial de la Salud: Ministerio de Salud.
Disponible en:
http://www.who.int/medical_devices/survey_resources/medi
cal_devices_for_emergency_leptospirosis_el_salvador.pdf
 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD
MATERNA
El problema de la muerte materna a nivel nacional sigue
siendo un tema prioritario, si bien hemos observado una
disminución sostenida hasta el 2013 en los años 2014 y
2015 tuvimos un pequeño ascenso en el número de casos y
el 2016 las cifras bajaron. En la SE 13 del 2017 se han
reportado 97 casos muertes maternas a nivel nacional.
Tenemos que estar alertas y replantear el trabajo en todos
los niveles.
Gráfico 1. Número de Muertes Maternas a Nivel Nacional – (CDC) 2017
Gráfico 2. Número de Muertes Maternas. INMP 2017
En el INMP se han reportado 5 casos de muerte materna
hasta la semana epidemiológica 13.
La primera paciente fue un caso de Desprendimiento
Prematuro de Placenta, Hemorragia post Parto y Shock
Séptico refractario, referida del Hospital Daniel Alcides
Carrión de Cerro de Pasco y que tuvo una estancia en
nuestra institución hasta su fallecimiento mayor de 48 h.
El segundo caso tuvo como diagnóstico Aborto Incompleto
Séptico, y Shock Mixto Refractario, referida del Hospital de
San Juan de Lurigancho falleciendo en menos de 48 horas.
El tercer caso obtuvo como diagnostico tromboembolia
Pulmonar, Sepsis y Preeclampsia Severa, falleciendo
después de 48 horas de estancia hospitalaria en el INMP.
El cuarto caso obtuvo como diagnostico choque
circulatorio, Sepsis y Sindrome de HELLP, fue referida del
Hospital Victor Ramos Guardia de Huaraz falleciendo en el
Puerperio en nuestra institucion despues de las 48 horas de
estancia hospitalaria.
El quinto caso fue un caso de Shock Refractario,
Preeclampsia Severa y Falla Respiratoria, Referida del
Hospital de Chincha, falleciendo en el Puerperio luego de
66 dias post parto en nuestra Institucion.
Tabla 1. Muertes Maternas en el INMP - 2017
El 80% (4) de las muertes tuvieron una estancia hospitalaria
en el INMP > de 48 horas y el 20% (1) tuvo estancia < de 48
horas en nuestra institución
Gráfico 3. Muertes Maternas según estancia hospitalaria. INMP 2017
El 100% (5) de las muertes fueron por causa directa y No
hay muertes de causa indirecta e incidental
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA EN EL INMP
La vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (MME), se
ha convertido en una herramienta importante para el
control de la muerte materna. Esperemos que la propuesta
de iniciar la Red de Vigilancia de MME a nivel
metropolitano sea una realidad para tener datos
epidemiológicos que ayuden a la toma de decisiones.
Presentamos los indicadores de Marzo del 2017.
Gráfico 4. Número de Casos de Morbilidad Materna Extrema – INMP
2017
El número de casos de MME en Marzo del 2017 suman 94
casos.
En el gráfico siguiente, se muestra la distribución de casos
de MME según patología asociada.
Gráfico 5. Casos de MME según Patologia Asociada – INMP 2017
El mayor porcentaje de casos presentados están asociados
a Pre eclampsia – Síndrome HELLP con 50 casos (53.1%), el
otro grupo de mayor frecuencia está en relación a Sepsis de
origen obstétrico y no obstétrico que en conjunto suman 20
casos (21.2%), seguido por las hemorragias pos parto con 6
casos (6.3%) y las complicaciones por aborto con 3 casos
(4.2%) presentados. Finalmente otras causas no asociadas
al embarazo con 14 casos (14.9%).
Presentamos ahora, los indicadores de resultados de
morbilidad materna extrema:
Razón de Morbilidad Materna Extrema. Para Marzo de
este año, la razón es 16.1 casos x 1000 nacidos vivos.; la
meta propuesta es llegar a menos de 8 x 1000 nv a fines de
año.
Índice de Mortalidad. Para Marzo, hubo 5 muertes
maternas, por ello el Índice de Mortalidad es 5.05%. La
meta propuesta es que a final de año menos del 4% del
total de casos de MME tengan un desenlace fatal.
Relación Morbilidad Materna Extrema / Muerte Materna.
Para Marzo la relación de mortalidad es 18.8 casos de MME
por una muerte ocurrida. La meta propuesta es que
tengamos más de 35 casos de MME por cada paciente
fallecida.
Índice de Mortalidad Perinatal en MME. El porcentaje de
casos para este mes de Marzo es de 3.19% de muertes
perinatal por casos de MME (3 casos).
Relación Criterios de Inclusión / Casos Presentados de
MME. En Marzo del presente año tenemos 3.5 criterios de
inclusión por cada caso de MME presentado. La meta
propuesta es menos de 5 criterios de inclusión por cada
caso presentado.
Tabla 2: Indicadores de Resultado de MME – INMP 2017
 VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS
A LA ATENCIÓN EN SALUD
Densidad Incidencia de Infecciones del Torrente
Mostramos la tendencia de IAAS a través de los meses, por Sanguíneo Asociadas a Catéter Venoso Periférico (CVP) en
servicio y factor de riesgo presentado. el Servicio de Neonatología. En marzo se presentaron 4
casos de ITS por CVP, con una tasa de 1.55 x 1000 d.d.e.
Densidad Incidencia de Infecciones del Torrente Este es un factor de riesgo que también amerita mucho
Sanguíneo (ITS) por Catéter Venoso Central (CVC) En el control.
servicio de Neonatología (UCIN y Cuidados Intermedios
Neonatales).
El número de casos para Marzo de este año es 10 ITS por
CVC, con una tasa de 12.95 x 1000 días de exp. Esperamos
tener mayor control en este factor de riesgo para lo que va
del año.

Gráfico 7. Densidad Incidencia de ITS asociado a CVP. Neonatologia –

INMP 2017

Densidad Incidencia de IAAS en la Unidad de Cuidados

Gráfico 5. Densidad Incidencia de ITS asociado a CVC. Neonatologia –
INMP 2017
Intensivos Materno. En marzo se presentó 1 caso de ITS
por CVC con una tasa de 6.80 x 1000 d.d.e, no se
presentaron casos de ITU por CUP. Si se presentaron 4
casos de neumonía asociada a Ventilación mecánica con
una tasa de 38.10 x 1000 d.d.e. Tenemos que tomar
acciones en estos factores de riesgo.

Densidad Incidencia de neumonía asociada a ventilador

mecánico en el Servicio de Neonatología (UCIN). En este
mes de marzo no se presentaron casos de neumonías por
ventilación mecánica en UCIN.

Tabla 2. IAAS en Unidad de Cuidados Intensivos Materno – INMP 2017

Gráfico 6. Densidad Incidencia de Neumonia asociado a Ventilación
Mecánica. Neonatologia – INMP 2017

Tasa de Incidencia de Endometritis Por Parto Vaginal en
Servicios de Obstetricia. En el mes de mayo se presentó 1
caso de endometritis por parto vaginal, con una tasa de
0.09 x 100 partos vaginales.
Gráfico 8. Incidencia Acumulada de Endometritis post Parto Vaginal.
Gineco-Obstetricia – INMP 2017
Tasa de Incidencia de Endometritis post Cesárea en
Servicios de Obstetricia. En mayo se presentaron 6 casos
de endometritis por cesárea, con una tasa de 0.61 x 100
cesáreas.
Gráfico 9. Incidencia Acumulada de Endometritis pos Cesarea. Gineco-
Obstetricia – INMP 2017
Tasa de Incidencia de Infección de Herida Operatoria post
Cesárea en Servicios de Obstetricia. En mayo se
presentaron 9 casos de IHO con una tasa de 1.23 x 100
cesáreas.
Gráfico 10. Incidencia Acumulada de Infección de Herida Operatoria post
cesarea – INMP 2017
VIGILANCIA DE INFECCION POR VIH/SIDA
El objetivo primordial de la estrategia sanitaria de VIH y
otras ITS es que la transmisión vertical sea cero, objetivo
que en nuestra institución se está cumpliendo, sin reportes
de casos de transmisión vertical.
El Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control
de Enfermedades reporta los casos de VIH/SIDA que en el
año 2016 el número de casos nuevos de VIH fue 4510 y de
SIDA 863 a nivel nacional.
Gráfico 11. Pacientes con VIH en control prenatal – INMP 2017
En el mes de marzo se reportaron en total 15 casos de
pacientes con infección por VIH en nuestra institución, de
las cuales 7 son pacientes nuevas y 8 vienen con
diagnóstico de otra institución las pacientes fueron
captadas y recibieron atención en el INMP.
No se han reportado casos de transmisión vertical sin
embargo seguimos vigilantes y realizando un estrecho
trabajo con la Estrategia de Prevención y Control del VIH en
el INMP.
VIGILANCIA DE SIFILIS MATERNA
El objetivo institucional es reducir la Sífilis Congénita a <0,5
casos por 1,000 nacidos. Para lograr esto es necesario que
más del 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y
tratadas, con lo cual se logrará reducir la prevalencia de
sífilis durante la gestación a menos de 1,0%.
Gráfico 12. Gestante con Diagnóstico de Sífilis según Lugar de Atención –
INMP 2017
Para el mes de marzo, el número de casos de Sífilis materna
reportados son 38, de los cuales 18 fueron diagnosticados
durante el Control Prenatal y 20 casos en el servicio de
Emergencia.
Gráfico 13. Condicion de tratamiento de las pacientes con diagnostico de
sifilis – INMP 2017
En cuanto a la condición del tratamiento de las pacientes
vemos que 31 fueron debidamente tratadas con las 3 dosis
de Penicilina, 3 no recibieron ningún tratamiento y 4 tienen
tratamiento incompleto quienes tendrán sus dosis
completas para el mes de abril
VIGILANCIA DE SIFILIS CONGENITA
La Sífilis Congénita es la prioridad para la Estrategia del
INMP, por ello la notificación y manejo debe ser adecuado y
oportuno. Se notificaron 2 casos nuevos confirmados de
Sífilis Congénita en el INMP en el mes de febrero, teniendo
un acumulado de 11 casos.
Gráfico 14. Número de Casos de Sífilis Congénita – INMP 2017
VIGILANCIA HEPATITIS B
El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100 veces más
infeccioso que el VIH, representa un importante riesgo
laboral para los profesionales sanitarios y es prevenible con
la vacuna actualmente disponible, que es segura y eficaz.
El año pasado (2016), se reportaron 6 casos de infección
por Hepatitis B durante todo el año, para este mes de
marzo del 2017 se ha reportado 2 caso.
Gráfico 15. Número de Casos Hepatitis B – INMP 2017
VIGILANCIA DE CASOS DE TBC EN EL INMP
La Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC en el
INMP hace una destacada labor en el manejo de casos en
gestantes, identificando los sintomáticos respiratorios y
realizando la confirmación del caso para su manejo
posterior.
Se reporta para el mes de febrero 1 caso de TBC pulmonar
en gestantes, lo que nos coloca en situación de alerta para
la prevención de estos casos.
Gráfico 16. Número de Casos Hepatitis B – INMP 2017
 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL

Se notificaron 457 casos nuevos de ETS en el INMP, en el

mes de Marzo, de los cuales 448 fueron casos de Flujo
Vaginal y 8 casos de Condilomatosis perineal y 1 caso de
molusco contagioso.

Gráfico 17. Número de Casos de Enfermedad de Transmision Sexual –

INMP 2017

VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD PERINATAL

Durante el mes de Marzo, el número de casos de muertes

neonatales y óbitos fetales son como las que se observa en
la siguiente tabla:

Tabla 8. Número de Muertes Perinatales. INMP 2017

A continuación se muestra las muertes perinatales por semana epidemiológica. Observamos que para el mes de Marzo se
notificaron 54 muertes neonatales y 56 óbitos fetales. El total de nacidos vivos hasta el mes de Marzo fue 5,820 neonatos.
Se hace la observación que el número de casos presentados no corresponden al total mensual, sino al total por Semana
Epidemiológica.

Grafico 18. Muertes Perinatales por Semana Epidemiológica (SE). INMP 2017

VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En el acumulado de casos de Infecciones Respiratorias Agudas, para Marzo de este año (SE 1- 13) tenemos notificados 109 casos
notificados, observándose los picos más altos en la semana 12 y 13; con 14 y 15 casos cada uno respectivamente. Debemos
estar alertas para evitar complicaciones.

Gráfico 19. Número de Casos de IRA por Semana Epidemiológica (SE) – INMP 2017
El grupo etáreo que más casos de IRA presentó fue el de 2 a 11 meses (60 casos), seguido por el grupo de 1 a 4 años 37 casos) y
finalmente los < de 2 meses (12 casos).

Gráfico 20. Número de Casos de IRA por Grupo Etareo – INMP 2017

VIGILANCIA DE ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA

Presentamos los casos de Enfermedad Diarreica Aguda. El total de casos presentados hasta la SE 13 son 49 casos. El grupo
objetivo de mayor incidencia es el comprendido en la población de menores de 1 año, que representa el 55% (27 casos).

Gráfico 21. Número de Casos de EDA por Semana Epidemiológica (SE) – INMP 2017

VIGILANCIA DE ACCIDENTES LABORALES
Hasta el mes de Marzo se han reportado 12 casos de
accidentes laborales, los cuales ya están siendo manejados
por la Unidad Funcional de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
En relación al tipo de lesión se observa que corresponden
a pinchaduras (2), Salpicadura (1), quemaduras (2),
sobreesfuerzo (2), corte (1) y caída (1).
Gráfico 22. Número de Casos de Accidentes Laborales – INMP 2017
En relación al servicio donde ocurrieron los accidentes
laborales, los casos reportados ocurrieron en el servicio de
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (1), UCI Materna
(1), Centro Obstétrico (1), Centro Quirúrgico (3), Patología
(1), Consultorios externos (2) , Nutrición (1) y Oficinas
Administrativas (2).
Gráfico 23. Número de Casos de Accidentes laborales según Lugar de
Ocurrencia – INMP 2017
VIGILANCIA DE LA SEGREGACION
DE RESIDUOS SÓLIDOS
Durante el mes de Marzo se ha registrado un total de
26,387 kg entre residuos sólidos bio-contamindados y
placentas. La cantidad de residuos comunes registrados
fueron un total de 10,438 kg.
Gráfico 24. Cantidad (Kg) de Residuos Sólidos Comunes y
Biocontaminados Eliminados por Meses – INMP 2017
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA
Para el mes de enero observamos que en todos los servicios
y áreas, la cloración del agua y el pH es óptimo y se
encuentra dentro del estándar adecuado (0.2 a 1.0 partes
por millón de cloro y pH de 6.5 a 8.5).
La vigilancia del pH en el agua la realizamos diariamente en
el INMP, en los diferentes tanques o reservorios que cuenta
la institución.
 Bol. Epidemiológico - INMP (03) 2017

Tabla 9. Porcentaje de Cloro Residual en el Abastecimiento de Agua

por Servicio – INMP 2017

Tabla 10. Medición de pH en el Abastecimiento de Agua por Servicio –

INMP 2017

Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental