MÓDULO 3- DEGLUCIÓN PEDIÁTRICA SANA

VIDEOCLASE 17

Al hablar de D.I., hablamos de un neonato, y veremos desde niños

RN hasta adolescentes. En este sentido , la idea es que se torna una
función vital, y va a permitir una alimentación segura y eficiente. Para que
esto suceda no solo basta con que el mecanismo deglutorio esté
adecuado, sino que necesitamos indemnidad de otros sistemas:
Neurológico
Digestivo
Respiratorio
Dentro del conocimiento que debemos tener para intervenir,
debemos conocer los hitos del desarrollo desde la vida intrauterina. Dentro
de los mas relevantes tenemos:

Para un proceso seguro y eficiente necesitamos la interrelacion de

varios sistemas y además la coordinación de la succión, deglución y
respiración. Por otra parte además, debemos entender que los
mecanismos de succión y de deglución son patrones innatos: en una
primera etapa tienden a ser reflejos, pero luego pasan a ser patrones, es
decir, adquieren un carácter de voluntario. En cuanto a la anatomía, en el
RN hay una estrecha relación entre la lengua, el hioides, la laringe, la
epiglotis y el velo del paladar. A medida que va creciendo, este complejo
o tracto supralaringeo, se va alargando verticalmente por lo que las
estructuras se alejan.
Dentro de las alteraciones, podemos encontrar:
 - aspiración, que es cuando ingresa algo de alimentación a la vía
aérea, y esta se puede justificar por una mala postura de la cabeza
y el tronco. Entonces si tengo una estabilidad adecuada de cabeza
y tronco, puedo tener una alimentación segura y eficiente. Si no
tengo esta estabilidad, lo mas probable es que ocurra una
aspiración.
- Reflujo gastroesofágico, su presencia disminuye la sensibilidad de la
zona faringo-laríngea, lo que conlleva a posibles microaspiraciones.
Se han realizado estudios acerca de la relación entre RGE y estenosis
subglótica, laringomalasia, neumonía aspirativa, cianosis al comer y
asma, causan o demuestra que se causa microaspiraciones del
material que se devuelve. Además genera inflamación de la región
glótica lo que causa disminución de la sensación en el área, por lo
tanto se altera el reflejo de protección de la laringe que es el cierre
glótico.
- Uso del chupete, mucho se ha discutido acerca del uso del chupete,
con al defensa del uso exclusivo de leche materna, si esto no
sucede, usar vasos y cucharas para alimentar al bebé.

-
Dentro de todo lo que hemos hablado:

-
 Además, la interacción entre los órganos fonoarticulatorios va a permitir
que exista una adecuada coordinación SDR lo que permitirá una
alimentación segura y eficiente.
Los estudios reflejan que esta coordinación se influencia por la
composición de los líquidos que consuma el bebé y el tamaño del orificio,
el cual es una lucha constante en las neonatologías, en donde la gente
tiende a abrir los orificios para que el bebé se alimente rápido y la idea no
es apurarlos.
El proceso es INSPIRACIÓN – DEGLUCIÓN – ESPIRACIÓN, el encargado
de mantener esta función, principalmente en el primero año de vida es el
tronco encefálico.
Además los estudios reflejan que respecto de la mamadera, los bebés
tienen mejores resultados en la coordinación con leche materna que con
fórmula o agua destilada, lo que se debería a la consistencia de los
líquidos.
La apnea es absolutamente normal que ocurra en el proceso de
alimentación, no siempre es signo de alerta. Durante este proceso aparece
la apnea benigna, que dura entre 2 a 15 segundos que se considera
normal. En succión no nutritiva se espera de 1-2 seg. y nutritiva de 1 seg.

VIDEOCLASE 18

Control Neural.
Al evaluar necesitamos evaluar la indemnidad del estado neurológico del
bebé. Tenemos los reflejos, los cuales si aparecen, nos da una guía de su
estado y podemos pensar que el camino que seguirá respecto a su
alimentación será el adecuado. Los reflejos que evaluamos son:
Las estructuras involucradas son:

Y los nervios:
Proceso de Succión
Es un proceso fisiológico complejo que necesita la integración de
habilidades especificas motoras, de fácil asimilación, seguro y con el
menor consumo de energía, ya que en etapa neonatal se propicia que el
bebé suba de peso. La succión es de vital importancia para el desarrollo
estomatognático , ya que mantiene el equilibrio óseo muscular de la
región oral. También va a participar en el crecimiento mandibular
propiciando el desarrollo de los OFAs y la armonía facial.
Los movimientos de succión aumentan en frecuencia en las ultimas
emanas de vida intrauterina y esto va acompañado de un aumento de la
deglución del liquido amniótico, que iniclamente es de 2 a 7 mm/dia, y
que al final llega a 400mm/dia.
También en el utero se desarrolla el sabor, que a las 7 semanas estaría
isntaurado, las papilas gustativas ya estarían desarrolladas lo que interfiere
en el ritmo y frecuencia de succión.
Hitos importantes a recordar son:
- la respiración, succión y deglución participan de los procesos que
forman la o y la faringe en la vida intrauterina y aproxa las 26 sdias
gestacional el sist respiratorio y deglución se desarrolan
independientes. A lasemana 11-13 gest. Comienza a generarse el R
de degución y a la semana 7 empieza el desarrollo táctil
- la presencia de reflejos adaptativos y protectores
CLASE 19

Bebés de Alto Riesgo

Al intervenir o evaluar un bebé, lo primero que espero es que sea
organizado, alineado hacia la línea media, simulando la posición in utero.
Complicaciones mas comunes en un bebé prematuro:
En un prematuro tenemos un SNC inmaduro.

Bebés de 27-28 semanas presentan un Suckling (movimiento de succión

anteroposterior) pero con pausas muy largas y alimentación ineficiente.
Son bebés de alto riesgo global y en funciones de aliemntacioón. El reflejo
nauseoso puede estar anteriorizado o posteriorizados. De acurdo a Claudia
Javier, el bebé que presenta un Suckling no tiene madurez neurológica
para movimientos mas refinados y la lengua ocupará toda la cavidad oral.
El Sucking, que es un movimiento mas maduro, con movimientos verticales
en donde la lengua se mueve de arriba abajo fuertemente y existe
actividad de musculatura intrínseca e excursión laríngea mas limitada.
Para Morris y Klein, la diferencia primordial entre ambos patrones es
la dirección del movimiento de la lengua y no la presión. De acuerdo a
Marino, Obrayan la ventilación se afecta durante la alimentación en el
prematuro y empeora con flujos inadecuados, por lo cual es importante el
orificio del chupete y con un flujo no coordinado se afecta la
coordinación. Factores como ventilación, nutrición enteral, oxigeno,
favorecen a que se retarde la adquisición de un buen patrón, ya que son
invasivos y traumáticos para su corta edad.
De las consideraciones, por mucho tiempo se ha pensado que la semana
34 y el peso son los factores que rigen al momento de intervenir la succión,
sin embargo, la estabilidad clínica debería ser el primer parámetro
pensando en que vaya ganando peso. Pero si tengo un bebé de 29
semanas podría empezar la intervención, desarrollando hitos de manera
progresiva hasta llegar a una adecuada coordinación.
Otro de los aspectos importantes es el desarrollo gastrointestinal.
 Existen condiciones anatómicas que favorecerán la succión:
Narinas mas pequeñas y en posición mas horizontal
Mayor movilidad anteroposterior y elevación
Mandíbula mas pequeña
Lengua mas pequeña
Cavidad bucal proporcionalmente mas pequeña que el adulto
Paladar duro mas curvo
Lengua proporcionalmente mas grande con el tamaño de la mandíbula
Laringe en posición elevada.
Todo esto va a favorecer a la protección de la vía aérea y será
beneficiosos para la succión.

VIDEOCLASE 20

Triada Succión, Deglución, Respiración.

Acompañadas y realizadas por los sistemas cardiovascular y nervioso. En

los recién nacidos, estas fases se presentan en la razón 1:1:1, y medida que
va creciendo y madurando, va cabiando esta razón de 2-3:1:1
- Expresion – Succión:
Todo esto controlado por la bolas de Bichat, que permiten la acción del
buccinador y lo regulan, si no estuviesen se generaría un vacío y no saldría
la leche.
- Deglución

- Respiración: no se detiene durante la succión nutritiva y se coordina.

Por lo que es aeróbico.
Dentro de los tipos de succión están:
- Succión No Nutritiva: efecto calmante, sedativo, patrón repetitivo de
succiones cortos y estables similares entre sí, con pausas largas e
irregulares, sin extracción de contenido. Las primera mamadas al
pecho son de este tipo, ya que la bajada de la leche dura aprox. 1
minuto. Una perfecta SNN no garantiza que el bebé pueda ser
alimentado por vía oral.
- Succión Nutritiva: patrón mas complejo, succiones fuertes y con
pocas causas. En la alimentación hay presencia de liquido, es la
alimentación propiamente tal.
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En la succión nutritiva, el lactante toma la mayor parte del pezón

dentro de su boca y lo sitúa cerca de la faringe, luego la alengua
exprime la leche desde el pecho materno masajeándolo con la
lengua y oprimiendo contra las arrugas palatinas, que ayudan a
mantener la posición del pecho durante el amamantamiento. La
leche es exprimida desde el pecho, no solo por lo movimientos
rítmicos y coordinados de la mandíbula y la lengua, sino que
también fruto de las presiones positivas y negativas que permiten la
extracción del contenido. Entonces tenemos que saber que una
correcta posición de amamantamiento debe ser confortable para
ambos, no debe causar dolor y los mas importante es que el bebé
sea capaz de situar el pezón en el lugar adecuado.
Ambos movimientos o tipos de succión presentan este juego de
presiones positivas y negativas, además del acanalamiento lingual,
que rodea el chupete o pezón para extraer el contenido.
Durante el reflejo de búsqueda que se genera mediante la
estimulación en la mejilla ocurre los siguiente.

,
en la línea que une el paladar duro con el blando. Esto es
importante, ya que el pezón debe quedar en el paladar blando
para evitar lesiones.
 Si la toma completa fue de un solo pecho, no es neecsraio ofrecer el
otro.

VIDEOCLASE 22
Aspecto Funcionales de la Succión
 Los movimientos rítmicos de la lengua van a comprimir el pezón, el
cual es altamente elástico, se comprime un 60% verticalmente y se
ensancha 25% horizontalmente debido a los movimientos peristálticos de la
lengua. Es flexible y adaptable.
El amamantamiento es un proceso largo y complejo que no
solamente envuelve a la dupla madre-hijo si no que a la familia y
sociedad. Es importante que todos quienes rodean a la madre y el hijo se
involucren en el proceso. Sino resulta ser una tarea laboriosa y estresante.
El vínculo madre-hijo mejora el reflejo de eyección de la leche por la
oxitocina y aumenta el tiempo de amamantamiento. Existen factores que
deterioran este proceso. Algo importante a destacar es que este proceso
no es innato sino que se aprende.
VIDEOCLASE 23

Para una alimentación coordinada eficiente y eficaz, debe existir

una confortabilidad por parte de ambos al momento de amamantar.
Problemas de coordinación podrían relacionarse a alteraciones
neurológicas, ya que es uno de los procesos mas primitivos, ya que
permiten la sobrevivencia.
Lo normal son trenes continuos de 10-30 succiones con breves
pausas, con una razón 1:1:1, con un segundo por succión y con pausas de
1 segundo en succión nutritiva (que pueden ser hasta 15 seg.) y en succión
no nutritiva, 2 segundos.
Si tenemos una diada Succion Dglucion desorganizada:

En un amamantamiento correcto esto depende tanto de la madre como

del hijo, que las estructuras del bebe tomen cierta posición para el
amamantamiento, con labios evertidos, y que la madre tome todo el
pecho en forma de C y no solo el pezón. La lengua va debajo del pezón y
la areola y la lengua debe acanalarse. La nariz pegada al pecho materno.
Mientras menos areola veamos, garantiza mejor posición.
En un amamantamiento incorrecto el ebbe tiene la boca solo en el pezón,
lo que causa gran dolor en la madre, mejilla hundidas y ni infladas, labio
inferior hacia adentro, gran actividad en las mejillas y chasquidos por
perdida de vacío y finalmente no escuchar ruidos.

En un correcto amamantamiento la deglución es audible, con

sensación de niño satisfecho, sueño tranquilo, bebe saciado, producción
de leche de volumen constante, pechos y pezones sanos, aumento de
peso normal, al menos usar 6 a 8 pañales al día, con deposiciones amarillas
y fluidas.
VIDEOCLASE 24

Una de las cosas importante a considerar, es el temperamento del

bebé, ya que puede influir bastante en este proceso:
- Vigorosos: neonatos que succionan vigorosamente, mas propensos a los
cólicos porque no logran coordinarse y no realizan las pausas adecuadas.
- Excitado e ineficiente: no consiguen establecer ritmo constante para la
deglución
- Postergadores: no muestran interés en la lactancia después de los
primeros días del parto.
- Golosos: toma el pecho y succiona con avidez y busca el pecho.
- Tranquilos: optimas condiciones, que succionan con ritmo tranquilo,
haciendo pausas adecuadas y coordinados durante la alimentación.
Otras de las cosas a considerar y que son muy importantes son el sentido
del gusto y del olfato. Por eso siempre hay que recomendar preparar e
pecho, enjuagándose el pecho con leche materna.

La alimentación de transición comienza entre los 4 a 6 meses,

dependiendo del pediatra. Es manejado por el SNC y por desarrollo
anatómico. La laringe y el hioides descienda, provocando que R y D se
conviertan en actividades recíprocas.
La erupción de los dientes es uno de los cambios mas notorios, por lo
que sabemos que el niños va a a ir en proceso de adaptarse a nuevas
consistencias de alimentación. Van a ser receptores sensoriales, que para
fines motores, mordiendo y masticando, se levaran a cabo la experiencia,
pero lo principal es darle la experiencia. Lo ideal seria darle papillas por
separado, de diferentes colores, para que el bebe entienda que son
diferentes alimentos.
 El organismo profesional de estudio de las funciones del sistema
estomatognático, genero una guía de texturas para el niño a media que
va creciendo