McGraw-Hill Interamericana

ATLAS
de

MEDICIONES
RADIOGRAFICAS
en
Ortopedia y traumatología
 ATLAS
de

MEDICIONES
RADIOGRAFICAS
en

ILUSTRADO CON 540 DIBUJOS DEL AUTOR

DR. JORGE MUÑOZ GUTIERREZ

Hospital de Traumatología y Ortopedia, C e n t r o Médico Nacional,
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS);
Adscrito al M ó d u l o de Traumatología,
Hospital General de Zona N ú m . 32 (IMSS);
Ex Jefe del Servicio de Ortopedia, C e n t r o Médico Naval,
Secretaría de Marina, Armada de México;
Sociéte Internationale de Chirurgie O r t h o p é d i q u e et de Traumatologie;
Comisión Nacional de Arbitraje Médico, México

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 NOTA

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se

requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los
cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de
publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los
editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan
que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de
errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría
recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja
de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de
esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contrain-
dicaciones para su administración Esto es de particular importancia con respecto a fármacos
nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar infor-
mación sobre los valores normales.

ATLAS ni-: MEDICIONES RADIOGRAFICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,

por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

D E R E C H O S RESERVADOS © 1999, respecto a la primera edición, por

M c G R A W - H I L L I N T E R A M E R I C A N A E D I T O R E S , S.A. de C.V.,
una división de T)ic McGrawHill Compames, Inc.,
C e d r o n ú m . 5 1 2 , Col. Atlampa,
Delegación C u a u h t é m o c , 0 6 4 5 0 México, D.F.
M i e m b r o de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana,
Registro n ú m . 7 3 6

ISBN 970-10-1984-9

1234567890 0876543219

Impreso en México Printed in México

Esta obra se lerminó de

imprimir en Agoslo de 1999 en
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El núm. de registro RSC-048

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 Contenido

Prólogo xWi Parte III

Dr. Cenobio Muñoz Valladares Columna vertebral

Prefacio x/x Capítulo 4

Dr. Victoria de la Fuente Nan'áez Articulación occipitoatloidea 27

Dr. Juan Ordorica Leñero
Línea de Chamberlain (1939) 27
Línea de MacRae (1953) 27

Parte I Línea de MacGregor (1948) 27

Distancia de Wholey (1958) 28
Antecedentes históricos
Distancia de Klaus 28
Capítulo 1 Método de Bull (1955) 28

Fundamentos históricos 3 Angulo basal del cráneo 2o

Distancia interatloidotemporomaxílar 29
Línea digástrica de Físchgold
Parte II y Metzger (1952) 29
Enfoque geométrico Línea bímastoídea 29
de las mediciones radiográficas Angulo de Schmídt-Fischer 30
en ortopedia y traumatología Línea de Thiebaut, Wackenheim
y Vrousos (1962) 30
Capítulo 2
Distancia atloidoodontoidea 31
Mediciones en ortopedia 9
Subluxación atloídoaxc de en la artritis
Introducción 9 reumatoide 31
Método de Rana 31
Factores de error 10
Subluxación rotatoria atlantoaxil 31
Método para localizar el centro
Método de Wortzman y Dewar
de un círculo 10
(1968) 31
Influencia de la posición anatómica
Inestabilidad atlantoaxil 33
en la proyección radiográfica
Método de White y Panjabi (1978) .. . 33
de los ángulos 14
Método de Fielding, Hawkins
y Ratzan 33
Capítulo 3 Movilidad de la articulación
Geometría y radiometría 17 atlantooccípítal 33
Distancia odontoides-basión. Método
Introducción 17 de Wiesel-Kraus-Rothman (1978) . . 33
Conceptos básicos 17 Relación de Powers Método
M. (.'. Rene Moblar de la Parra de Powers (1979) 34
 Contenido

Hipermovilidad atlantooccipital 34 Colapso somático vertebral

M é t o d o de Wiesel-Rothman ( 1 9 7 9 ) .... 34 (Rajasekaran, 1987) 48

Indice de inestabilidad atlantoaxil Colapso vertebral 48

de A b e ( 1 9 7 6 ) 34 M é t o d o de Konstam y Blesovsky
(1962) 48
A n g u l o atlantoaxil o á n g u l o
de rotación en el plano sagital 34 A n g u l o de Salter 48
M é t o d o de Wiesel-Rothman A n g u l o interno de la giba 48
m o d i f i c a d o por Uno ( 1 9 9 6 ) 36 Indice de colapso vertebral anterior
Intervalo basión-axis 36 de Chow 48
M é t o d o de Harris-Carson-Wagner .... 36 Indice ¡nterespínoso 51
Distancia atlantooccipital 36 M é t o d o de Muñoz (1996) 51
M é t o d o de Wackenheim ( 1 9 7 4 ) .
Línea del clivus de W a c k e n h e i m .... 36 Capitulo 7

Segmento l u m b a r 53
Capitulo 5
LORDOSIS 53
S e g m e n t o cervical 41 Mediciones normales 53
Diámetro sagital del canal vertebral 41 Imagen oblicua de la columna lumbar.
M é t o d o de Naik ( 1 9 7 0 ) 41 Imagen del Scotch Terrier 53

Diámetro frontal del canal vertebral 41 Variaciones de la c o l u m n a

vertebral 53
Distancia interpedicular 42
N ú m e r o de vértebras. Vértebras
Lordosís cervical 42 transícionales 53
Indice de lordosís cervical
de Ishihara ( 1 9 6 8 ) 42 Morfología de las apófisis transversas
de la c o l u m n a lumbar 55
Rango de movilidad entre C2 y C7 44
A n g u l o C2-C7 de Tsuzuki ( 1 9 9 6 ) 44 Variaciones de las apófisis transversas

Inestabilidad cervical 44 de la cuarta vértebra lumbar 55

M é t o d o de White 44 Cuerda de la lordosís lumbar 55
Flecha de la lordosís lumbar 55
Capitulo 6 Indice de de Séze para la lordosís 57

Segmento torácico 45 Reversión posterior 57

Indice vertebral 57
CIFOSIS 45
M é t o d o de S0rensen 45 Indice intervertebral 59

A c u ñ a m í e n t o vertebral en el plano Indice de Jones y T h o m p s o n (1968) 59

sagital 45 Angulo sacrohorízontal (Wíltse, 1 983;
M é t o d o de Sórensen ( 1 9 6 4 ) 45 Kapandji, 1982) 6-'
Indice vertebral 46 Eje longitudinal de la c o l u m n a
Indice intervertebral 46 lumbar 60

Distancia interpedicular torácica 46 Eje longitudinal del sacro 60

Indice intervertebral de Brandner A n g u l o del promontorio 60

(1970) 46 Angulo sacrovertebral
Indice cifótico de Wilkins y Gíbson (Delahaye, 1974) 60
(1976) 46 Angulo lumbosacro (Kapandji, 1982;
Indice cifótico y lordótico de Voutsínas Junghans, 1957) 62
y MacEwen (1986) 47 Indice díscal lumbosacro 62
Angulos de Konstam ( 1 9 6 2 ) 47 A n g u l o sacrovertebral
A n g u l o K y ángulo A 47 (Junghans, 1957) 62

vi
 Contenido

Indice de superficie de Delmas y Determinación del centro de una

Piwnica (citado por Delahaye vértebra 76
[1974]) 62 Método de las diagonales 76
Angulo de inclinación de la pelvis Método de las perpendiculares 77

(Kapandji, 1982) 63 Método de Cobb (1948) 77

Inclinación sacra 63 Análisis de Lusskin del método de Cobb . . . 78

ESPONDILOLISTESIS 63 Método de Tidestróm (1964) 80

Imagen del perrito 63 Método de Líndahl (1968) 80

Comparación de los métodos
Angulo de deslizamiento de Muñoz 65
de Ferguson y Cobb para medir
Lordosis lumbar de la espondilolistesis .... 65 la escoliosis 80
Indice lumbar 65 Nivelación de los hombros
Angulo de inclinación de la quinta en la escoliosis 81
vértebra lumbar (Junghans, 1957) 66 Método de bagó 81

Angulo de la articulación lumbosacro 66 Angulo de inclinación de la primera

costilla de Mintz (1991) 81
Método de Meyerding (1932) 66
Rotación vertebral 81
Rotación sagital (Wiltse, 1983) 66
Método de Cobb (1948) 82
Porcentaje de redondeo de la primera Método de Nash y Moe (1969) 83
vértebra sacra (Wiltse, 1983) 66 Método de Mehta (1973) 83
Método de Stokes (1986) 85
Método de Meschan (1945) 67
Método de Perdriolle 85
Línea de Ullman (1924) 69
Método de Heftí y McMaster (1983) ... 85
Línea de Garland y Thomas (1946) 69 Acuñamíento vertebral 85
Método de Capener (1931) 69 Método de Cobb (1948) 85
Acuñamíento de la vértebra olístétíca 69 Madurez del crecimiento óseo 86
Método de Sím (1973) 69 Signo de Risser 86
Indice lumbar para el acuñamíento Signo de Risser modificado por Dhar . . . 88
posterior de la vértebra olístétíca . . . . 71 Factor de Harrington (factor H) 88
Angulo lumbosacro 71
Método de Farfón (1973) 71 Esquema de Roaf 89

Angulo pedículofacetarío 71 Coeficiente de corrección de pie

en decúbito 90
Método de Amuso (1970) 71
Angulo costovertebral de Mehta 90
Método de Taillard o de Manque
Diferencia del ángulo costovertebral 90
y Taillard (1954) 71
Relación costovertebral 90
Método de Wiltse 72 Procedimiento 90
Método de Boxall, modificado Vértebra estable. Método de King
por Frennered (1991) 72
(1988) 91
Método de Taillard, modificado
por Fredrickson (1984) 73 Angulo sacro de Wílkins y Gíbson 92

Método de Taillard, modificado Compensación de la columna

por Lowe (1976) 73 escolíótíca 92
Método de Rudicel y Renshaw
Método de Wright y Bell (1991) 73
(1983) 92
Otros métodos para valorar la olístesís Diámetros del canal lumbar 94
de la quinta vértebra lumbar 75 Método de Jones y Thompson 94
ESCOLIOSIS 76 Colapso vertebral en fracturas
toracolumbares 94
Método de Ferguson-Rísser-von
Lackum (1948) 76 Método de Willén (1985) 94

vii
 Contenido

Parte IV Signo del arqueamiento cubital

de Lincoln y M u b a r a k ( 1 9 9 4 ) 109
Extremidad superior o torácico
Signo del arqueamiento del radio
Capitulo 8 de Schemitsch y Richards (1992) 109
Mediciones radiográficas del codo
Hrmbro 97
para fracturas supracondíleas
A n g u l o de la cabeza humeral 97 del h ú m e r o 109
A n g u l o del brazo 98 M é t o d o de Ariño 109
M é t o d o de Poppen y Walker ( 1 9 7 6 ) . . . . 98 Coordenadas de Hansen (1980) 110

Angulo glenohumeral 98
A n g u l o escapulotorácico 98 Capitulo 10

Espacio articular glenohumeral 98 Muñeca 113

Espacio a c r o m i o h u m e r a l de Cotton Inclinación de la superficie articular
y Rideout ( 1 9 6 4 ) 99
distal del radio en los dos planos 113
Curvaturas de las superficies
Indice radiocubital distal 113
articulares glenohumerales 99
Angulo biestiloideo 113
Torsión humeral 99
Indice biestiloideo 113
Artroplastia total del h o m b r o 99
Zonas de Amstutz 99 Longitud radial de Solares 114
Z o n a s de Clarck 100 Angulo de Fischer 114
Z o n a s de Amstutz del c o m p o n e n t e Diastasis radiocubital 114
glenoideo 101
Longitud del cúbito 114
Indice de migración de la cabeza
humeral de Hirooka 101 Artroplastia de la m u ñ e c a 115
Zonas de Cobb y Beckenbaugh
Indice de migración proximal
(1996) 115
de Hirooka 102
Relación carpometacarpiana 116
Indice medial de Hirooka 102
Deformidad de M a d e l u n g 117
Disociación escapulotorácica 102
A n g u l o radioarticular de Fogel 118
Capítulo 9 Deslizamiento cubital del carpo 118

Codo 103 Rotura de ligamentos radiocarpianos 1 20

M é t o d o de Berger y A m a d i o 120
A n g u l o de la paleta humeral 103
A n g u l o de la cavidad sigmoidea
Capítulo 11
del cubito 103
Mano 121
Cubito valgo fisiológico 104
A n g u l o de acarreo 104 Relaciones axiales de la m u ñ e c a
y la m a n o en el plano frontal 121
Angulo humeral 105
A n g u l o cubital 105 Translación cubital de la m a n o 121
Desviación cubital de los dedos 121
Luxación de la cabeza del radio 105
Desviación radial de la m u ñ e c a 121
Linea radiocapital de Storen ( 1 9 6 9 ) . . . . 105
M é t o d o de Hastings y Evans ( 1 9 7 5 ) 122
A n g u l o del cóndilo lateral del húmero .... 105
A n g u l o de B a u m a n n 106 Desviación cubital 122
A n g u l o de Shapiro (1968) 122
Proyección de Jones 107
A n g u l o escafosemilunar 122
Fractura del cuello del radio 108
Indice metacarporradial 124
Clasificación de O'Brien (1965) 108
Clasificación de los hermanos Altura carpiana 124
Judet ( 1 9 6 4 ) 108 M é t o d o de Y o u m (1978) 124

viii
 Contenido

Relación de la altura del carpo 125 A n g u l o de Wiberg 140

M é t o d o de Y o u m modificado A n g u l o de antetorsión del cuello
por Nattras 125 femoral 141
Colapso carpiano 126 M é t o d o de Budin y Chandler 141
M é t o d o de Zdravkovic y Sennwald Angulo cervicodíafisario lateral 141
(1997) 126
Espacio articular de la cadera 142
Indice de translación del carpo 127
Líneas de Kóhler 142
M é t o d o de C h a m a y 127
La U radiológica de Calot o imagen
Centro de movimiento de rotación
radial y cubital del carpo 127 en lágrima o en gota de Kóhler 143

Arcos de Gllula 128 Signo de de Séze 143

A n g u l o carpiano 128 Coxartrosís 143

Signo m e t a c a r p i a n o 128 Angulo A C M de Idelberger y Frank

(1952) 144
Indice m e t a c a r p i a n o 129
Distancia M Z 146
Signo falángico 1 30 Calificación de la cadera de Tónnis . . . . 146
Indice m e t a c a r p i a n o 130 Coxartrosís de la protrusíón acetabular . . . . 1 46
M é t o d o de Parish 130 Protrusión acetabular 146
Arco mayor y arco menor del carpo Coxa profunda 146
de Johnson 133 Cotilo approfondi 1 46

Principales mediciones de la m u ñ e c a M é t o d o de Sotelo-Garza y Charnley . . . . 146

y de la m a n o 133 Fracturas del cuello del fémur 147
Indice semilunar de Stahl ( 1 9 4 7 ) 133 Clasificación de Pauwells 147
Indice semilunar de Stahl Angulo ABC 147
m o d i f i c a d o por Weiss 133
Relación CB:AB 149
Cobertura del semilunar 1 34
Mediciones de Schuind 1 34 A n g u l o de cízallamíento 149
Indice de alineación y ángulos
Parte V de Garden 149

Pelvis y e x t r e m i d a d e s inferiores Angulo lateral 149

Artroplastia total de la cadera 150
Capítulo 12 Plano de entrada del acetábulo 150
A n g u l o de anteversión del componente
Pelvis 137
acetabular 150
Oblicuidad pélvica 137 Componente femoral 150
Línea bicrestal 137 Prótesis total de Müller 153
Linea biísquíótíca 137 M é t o d o de Yoder 153
Indice de d e f o r m i d a d de la pelvis Estabilidad de la copa acetabular 154
de Keshíshyan 137 Indice cortical de Rorabeck 165
M é t o d o para valorar el hundimiento, la
Capítulo 13 alineación y el contacto cuello-calcar . . . 165
C a d e r a del a d u l t o 139 Llenado ístmico 165
M é t o d o de Dorr 167
A n g u l o acetabular 139
Relación de Dorr 167
A n g u l o cervicodiafísario del f é m u r 139 Indice de Spotorno 167
A n g u l o de inclinación del acetábulo 139 M é t o d o para determinar la posición
Indice acetabular o de Sandoz 140 del acetábulo 168
Línea de Skínner 140 M é t o d o de Ranawat 168
A n g u l o de Sharp 140 Plantilla de Schneíder 168
 Contenido

Acortamiento de un m i e m b r o Arco de Shenton-Menard 181

pélvico en lesiones de la pelvis 169 Coordenada V 182
M é t o d o de M a t t a y Tornetta (1996) . . . . 169
Métodos de von Rosen 182
Otras mediciones de interés Método 1 182
en la cadera del a d u l t o >. 170 Método 2 182
M é t o d o de Galanakis para la
Paralelogramo de Kópitz ( 1 9 3 9 ) 182
colocación de clavos en las fracturas
de la región trocantérica 170 Superposición de Waldestróm 183
M é t o d o de Doppelt ( 1 9 8 0 ) 170 Distancia línea h-línea de Perkins 183
M é t o d o de Stevens para valorar Angulo cervicoacetabular 183
la penetración de clavos en el cuello
Triángulo ABC 183
y cabeza femorales ( 1 9 9 6 ) 171
Imagen en lágrima de Kóhler
Distancia punta-ápex de Baumgaertner
(1995) 171 (1931) 183

M é t o d o de Larsen y Johansen Eje de la reducción 183

para la coxa saltans 171 Centraje concéntrico de Fernández 183
Morfología del extremo proxímal Diagnóstico radiográfico
del f é m u r 171 de la dísplasía acetabular (luxación
M é t o d o de Noble ( 1 9 9 5 ) 171 congéníta de la cadera) 1 85

Distancia implante-ápex Desalojamiento lateral y proxímal

de Baumgaertner ( 1 9 9 5 ) 173 de la cabeza f e m o r a l 186

Indice del osteofíto del techo de Uno 173 Hípoplasía y cobertura del acetábulo 186
Indice del osteofíto del techo 173 Porcentaje de migración de la cabeza
Indice del osteofíto de la cabeza 173 femoral de Reímers ( 1 9 8 0 ) 187
Osteotomía de cadera 173 Línea Z A n g u l o (J de Zsernaviczky
M é t o d o de N a k a m u r a 173 y Türk 187
Osteonecrosís de la cabeza femoral 175 M é t o d o de Bertol ( 1 9 8 2 ) 187
M é t o d o de Kerboul ( 1 9 7 4 ) 175 M é t o d o de Bertol modificado
Necrosis de la cabeza femoral 175
por Macnicol 187
M é t o d o de M u ñ o z 175
Relación c/b de Smíth 187
Valoración de la esfericidad
Relación l/Y de Ishií y Ponsetí ( 1 9 7 8 ) 189
de la cabeza f e m o r a l 1 75
M é t o d o de Hefti 175 M é t o d o de Smíth 189
Angulo CE de Wiberg modificado
Capitulo 14 por Massie y Howorth 189

C a d e r a del niño 179 M é t o d o de Terjesen 189

M é t o d o de Sutherland y M o o r e 1 89
A n g u l o cervicodíafisario del f é m u r 179
Asimetría de la
inveterada pelvis en de
congénita la la
luxación
cadera 191
A n g u l o de anteversíón del fémur 179
A n g u l o acetabular de Hilgenreiner 179 Métodos de Albíñana 191

Fondo acetabulometafisario (FAM) 179 M é t o d o de Mítaní 192

Relación de la posición lateral
Fondo acetabulocefólico (FAC) 179
de la cabeza f e m o r a l 192
Línea de Hilgenreiner y línea h 180 Altura del acetábulo 192
Línea d 180 A n g u l o A C M de Broughton 193
Angulo CE de Wiberg de cobertura Discrepancia centro-cabeza femoral
de la cabeza f e m o r a l 180 de Chen 193
Cuadrantes de O m b r e d a n n e 181 M é t o d o de Saleh para valorar el
Arco de Calve 181 remodelamiento de la pelvis ( 1 9 9 5 ) . . . . 194

x
 Contenido

Osteotomía pélvica. Indice de migración . . . 194 Método de Reimers (1980) 209

Método de Dietz y Knutson (1995) . . . . 194 Relación pélvica de Schmidt 210
Mediciones en la artrografía Enfermedad de Legg-Calve-Perthes 210
de la cadera displásíca 195 Círculos de Mose (1964) 204
Método de Tónnis (1987) 195 Espacio articular 210
Distancia T y clasificación Método de Heyman y Herndon . . 212
de artrografías de Tanaka 195 Angulo de Howarth 212
Distancias a y fa de Yamamuro Angulo de Ludlofí 212
y Chene 197 Cociente cabeza-cuello 212
Valoración de la deformidad
Indice epífísario de Eyre-Brook (1936) .... 212
de la cabeza femoral de Imatani .... 197
Relación del contenido medial Cociente epifísarío de Sjovall (1942) 213
de medio de contraste de Liu 198 Indice de Eyre-Brook modificado
Angulo iliaco 199 por Tónnis (1984) 213

Diagnóstico de síndrome de Down 199 Indice cabeza-cuello de Heyman

Indice iliaco 200 y Herndon (1950) 213

Coxa vara y coxa valga 200 Angulo de desplazamiento lateral

Distancia articulotrocantérica de Labaziewícz (1979) 213
de Edgren (1965) 200 Indice cabeza-cuello de Kruczynski (1987) . . 215
Indice de esfericidad de la cabeza Otras mediciones en relación
femoral (índice esférico) 201 con la enfermedad de Legg-Perthes ... 215
Angulo epifisiodiafisarío del fémur Método de Dickens y Menelaus
de Alsberg (1899) 201 (1978) 215
Método de Green 215
Diagnóstico de la epifísíolistesis
Cociente epifisario 215
de la cabeza femoral 201
Cociente de la superficie articular 216
Línea de Klein 202
Línea basicapital 202 Osteotomía de Chiari en Legg-Perthes . . . . 216
Angulo cervícocapítal 202 Método de Cahuzac 216
Flecha basicapital 202 Alteraciones del crecimiento femoral
Angulo epifisiocervical 203 en la enfermedad de Legg-Perthes 216
Angulo epífísiodiafisario.lateral Método de Sponceller 216
o ángulo de Southwick (1967) 204 Protocolo de Willet 218
Proyección de Lawenstein 204
Método de Danielsson 218
Diagnóstico de la epifísíolistesis
femoral 204 Determinación del crecimiento
Clasificación de Judet (1950) 204 proxímal femoral en la enfermedad
de Legg-Perthes 219
Desplazamiento de la epífisis femoral 206
Método de Yasuda y Tamura 219
Método de Billing (1954) 206
Determinación de la afectación
Indice de resorción superolateral
epífisaría 220
y de aposición inferior de Bellemans . . . 207
Mediciones artrográfícas en la
Signo triangular de la epifísíolístesis enfermedad de Legg-Perthes 221
femoral proxímal de Capener (1956) . . . 207 Método de Moberg et al. (1993) 221
Crecimiento epífísario posenclavamíento Indice artrográfico de Jonsater (1953) . .. 221
de la epífisis en Legg-Perthes 207
Relación de Laplaza y Burke (1995) 207 Indice artrográfico de Jonsater
modificado por Shigeno 224
Crecimiento femoral proxímal
secundario a enclavado de Küntscher Método de Cobeljic 224
en fracturas diafísarias del fémur en Método de Atsumi y Kuroki
niños y adolescentes 208 para calcular la osteotomía femoral
Método de Maruenda 208 en la osteonecrosis (1997) 224

xi
 Contenido

Capítulo 15 Altura del cóndilo femoral externo 240

Rodillo 225 Diagnóstico de rótula alta 240

Desalojamiento e inclinación lateral
Radiografía anteroposteríor 225
de la rótula 240
A n g u l o femorotibíal 225
M é t o d o de Sasaki y Yagí ( 1 9 8 6 ) 240
A n g u l o femoral 225
A n g u l o tibial 225 Desplazamiento lateral de la rótula 241
Línea condílotíbial 225 M é t o d o de Váhásarja 241

Radiografía lateral 226 Coordenadas rotulíanas de Fícat 241

Angulo condílodiafisarío del f é m u r 226 Indice de profundidad de la rótula 241
A n g u l o de apertura de la rótula 241
Altura y posición lateral de la rótula
Indice de las facetas articulares 241
en el plano frontal 227
Métodos de M u ñ o z ( 1 9 9 6 ) 227 Coordenadas trocleares condíleas 241
Indice de posición lateral M é t o d o de Brattstróm 241
de la rótula de M u ñ o z ( 1 9 9 6 ) 227 Indice patelar de Cross y Waldrop
(1975) 243
M é t o d o de Redon y de la Rosa para
A n g u l o patelofemoral lateral
determinar la altura de la rótula
de Laurin ( 1 9 7 9 ) 243
en el plano frontal ( 1 9 9 6 ) 229
Indice patelofemoral de Laurin
Resultados 230
(1979) 243
M é t o d o de Boon-ltt 230
Excavación de Haglund 244
M é t o d o de Blumensaat 230
Inestabilidad anterior de la rodilla 246
Línea de Blumensaat ( 1 9 3 8 ) 230
M é t o d o de Franklin ( 1 9 9 1 ) 246
M é t o d o de Brattstróm ( 1 9 7 0 ) 231 M é t o d o de Jacobsen ( 1 9 7 6 ) 249
Distancia A de Jacobsen y Bertheussen Inestabilidad colateral de la rodilla 250
(1974) 231 M é t o d o de Moore et al. (1976) 250
M é t o d o de Insall y Salvatí 231 Medición de la escotadura intercondílea
M é t o d o de N o r m a n y Ekelund (1976) .... 233 de Lund-Hanssen (1994) 250

M é t o d o de Blackburne y Peel 234 Otras mediciones de interés 251

Relación de la altura condílea 251
M é t o d o de Catón y Deschamps ( 1 9 7 9 ) ... 234
Predicción de la deformidad
M é t o d o de Carvalho 234 angular de la rodilla y acortamiento
M é t o d o de Insall-Salvatí modificado
de la extremidad 252
por Grelsamer y Meadows 234 Medición de la osteonecrosis
M é t o d o de Leung 235 femoral 252
M é t o d o de Labelle y Laurin ( 1 9 7 5 ) 236 Distancia tuberosidad tíbíal-surco
femoral (TT-SF) de Goutallíer 253
Geometría a n a t ó m i c a distal del f é m u r .... 236
M é t o d o de Elias et al. ( 1 9 9 0 ) 236 Morfología de la trólea 254
Radiografía axil 237 M é t o d o de Dejour 254
A n g u l o del surco de Brattstróm 237 Mediciones en las prótesis totales
M é t o d o de M e r c h a n t 237 de la rodilla 255
Indice patelar de Brattstróm 238 Aflojamiento de las prótesis 255
Profundidad patelar 238 M é t o d o de la Knee Society
A n g u l o facetariopatelar 238 Total Knee Arthroplasty 255

Centraje de la rótula 239 Método de Mintzer 255

Método de Wright 255
Profundidad troclear 239
Método de Hunherford y Kenna 258
A n g u l o de inclinación troclear 239 Método de Nelissen ( 1 9 9 5 ) 258
Cociente troclear 239 Inclinación del componente patelar 260
M é t o d o de Laurin 239 M é t o d o de Sneppen ( 1 9 8 5 ) 260

xii
 Contenido

Capitulo 16 A n g u l o de Giannestras 274

Tobillo 261 Eje a n a t ó m i c o del pie 274

Eje bimaleolar 274
A n g u l o de oblicuidad tibloastragalina 261
A n g u l o de apertura del pie 274
A n g u l o bimaleolar 261
A n g u l o de oblicuidad de la articulación
Valgo fisiológico del m a l é o l o peroneo .... 261
cuneometatarsiano 277
A n g u l o maleolar tibial y á n g u l o
Variantes normales y alteraciones
maleolar peroneo 263
del anteplé 277
Sombra tibioperonea de Merle
Primera articulación
D'Aublgne 263
metatarsofalángico 277
Indice tibioperoneo de D ' A u b i g n e
Desalojamiento de los sesamoldeos 277
y Smets 263
Clasificación de M o n t a g n e ( 1 9 8 1 ) 277
Curvatura de la articulación del tobillo
M é t o d o de Gamble y Yale 277
en el plano sagital 263
M é t o d o de LaPorta 277
Diagnóstico de rotura de los ligamentos Clasificación de Rosenbaum 278
laterales del tobillo 264 M é t o d o de Pedowitz 279
M é t o d o de Kárrholm 265 Clasificación de Muñoz 279
M é t o d o de Castaing y Delplace Alineación interfalángica
(1972) 265
de los dedos 281
M é t o d o de Landeros 267
Antepié espaciado 281
M é t o d o de Laurin y M a t h i e u ( 1 9 7 5 ) . . . 267
M é t o d o de Lindstrand y Mortensson . . . . 267 Braquimetatarsias 281
M é t o d o de Landeros ( 1 9 6 8 ) 268 Determinación de Calderón del
M é t o d o de Solarino 268 porcentaje de acortamiento
M é t o d o de M u ñ o z 268 de un metatarslano 281
M é t o d o de Larsen 268 Pie plano valgo estático 281
M é t o d o de Rijke 270
A n g u l o escafoidometatarsiano 283
M é t o d o de Ray 270

Capítulo 18
Capitulo 17
Pie del a d u l t o . Plano sagital 285
Pie del a d u l t o . Plano h o r i z o n t a l 271
Línea de Feíss 285
ANTEPIE 271
Línea de Schade 285
A n g u l o metatarsofalángico del primer
Línea de Meary 285
dedo 271
Líneas de Giannestras 285
A n g u l o Intermetatarsiano 271
A n g u l o de Hibbs 287
A n g u l o cuneometatarsiano 271
A n g u l o de Rocher 287
A n g u l o metatarsofalángico del quinto
radio 272 Ejes de M o n t a g n e 287

Angulos tarsometatarsianos 272 A n g u l o de Caplan y Simmonds 288

Eje de la articulación de Lisfranc 272 A n g u l o de Davis-Hatt y Templeton 288

A n g u l o de Meschan 272 A n g u l o de Djian-Annoníer 288

Fórmula metatarsiana 272 Angulos de Fick 288

Parábola de Lellevre 273 A n g u l o de inclinación del astrágalo 290

A n g u l o de Fick 273 A n g u l o de divergencia

astragalocalcánea 290
MEDIOPIE Y RETROPIE 273
A n g u l o de convergencia
A n g u l o de divergencia
astragalocalcánea 273 astragalocalcánea 290
 Contenido

Angulos de Costo-Bertanl-Moreou A n g u l o de inclinación tibioastragallna .... 307

(1939) 290 Pie en apoyo según Meary 309
A n g u l o del arco medial 290
Otras mediciones de interés
A n g u l o del arco lateral 291
del pie del adulto 309
Triángulos de Leroux-Colette-Renotte 291
Prismatoide y volumen prismático Capítulo 20
de Gaunel 292 Pie del niño. Plano h o r i z o n t a l 311
Indice de Bragard 292
A n g u l o astragalocalcáneo 311
A n g u l o tuberoarticular del calcáneo 292
A n g u l o astrágalo-primer metatarsiano .... 311
A n g u l o de Michel de Langre 294
Plano sagital 311
A n g u l o "crucial" de Gissane 294
A n g u l o astragalocalcáneo 311
A n g u l o de Fowler y Philip 294 A n g u l o calcáneo-quinto
A n g u l o tibioastragalino 295 metatarsiano 312
Angulos de inclinación del calcáneo 295 A n g u l o tibioastragalino 312
A n g u l o calcaneo-quinto metatarsiano .... 295 Diagnóstico de pie equinovaro 312
A n g u l o de inclinación t a l á m i c a 295 Pie convexo ( R o c k e r - b o t t o m foot) 312
Distancia intermetatarsiana distal Metatarsus varus (adductus) 315

del primero y quinto metatarsianos .... 297 Pie talus congénito 315
A n g u l o calcáneo-primer metatarsiano .... 297 Pie convexo congénito 316
A n g u l o de inclinación del calcáneo 297 Pie plano (pes planus) 316
Desnivelación de Lelievre 298 Pie cavo (pes cavus) 316
M é t o d o de Baxter y Thigpen 299 Otras mediciones de interés 316
Relación R/L de Hutchins (1985) 316
Capítulo 19
M é t o d o de Napiontek (1996) 319
Pie del a d u l t o . Plano f r o n t a l 301 D e f o r m i d a d calcaneocuboidea
en talipes equinovaro 320
Articulación metatarsosesamoidea
M é t o d o de Thometz y Simons
del primer radio 301
(1993) 320
Angulos facetario-sesamoideo medial M é t o d o de Ikeda (1992) 320
y lateral de Muñoz 301
Indice de cobertura de la cabeza
A n g u l o de pronación del primer del astrágalo 320
metatarsiano de M u ñ o z {1 9 8 4 ) 301
M é t o d o de A l m a n 320
Desalojamiento de los sesamoideos 302 Tipos de astrágalo vertical 323
Clasificación de Muñoz ( 1 9 8 3 ) 302
Arcos del tarso 323
A n g u l o de Preiss 303 M é t o d o de Simons 323
Principales alteraciones angulares
y planimétricas en el pie cavo 304 Capítulo 21
Principales alteraciones angulares Relaciones axiles de las extremidades
y planimétricas en el pie plano 304 pélvicas 325
Pie cavo posterior 304
G E N U VALGUM FISIOLOGICO 325
Pie cavo anterior 304
Clasificación de Whitney y Green 304 Eje mecánico del miembro pélvico 325
M é t o d o de Herrera et al. (1977) 327
Pie en apoyo en el plano frontal 305
A n g u l o tibiocalcáneo Relación del eje mecánico normal
de Costa-Bertani 305 con el á n g u l o femorotibial 327

Trapecio de apoyo del retroplé Genu valgum patológico 327

de Djian y Annonier (1 9 6 8 ) 306 Genu varum 328

xiv
 Contenido

C a u s a s d e genu varum 328 Relaciones de las extremidades

C a u s a s d e genu valgum 329
pélvicas en el plano sagital 340
Método de Itoi (1991) 340
Métodos de Moreland para localizar
Método de Johnson 341
el centro de la rodilla y del tobillo 329
Eje mecánico en la prótesis total
Desigualdad en la longitud
de rodilla 343
de miembros pélvicos 330
Método de Ishü 343
Telerradiografía 332
Escanografía 332 Apéndice
Ortorradíografía 332
Mediciones en tejidos blandos 345
Repercusiones biomecánicas
de la discrepancia en longitud de Panículo adiposo del talón.
los miembros pélvicos 332 Diagnóstico de acromegalia 345
Oblicuidad pélvica 332 Método de Steinbach (1964) 345
Cambios en el ángulo C-E Método de Kho-Wright-Doyle 345
de Wiberg 333
Diagnóstico de la rotura del tendón
Escoliosis 333
de Aquiles 345
Torsión femoral 333 Triángulo de Kager 345
Método de Shands y Steele 334
Determinación de la densidad
Torsión tibial 334 cortical en el húmero y el segundo
Método de Hutter y Scott (1949) 334 metacarpiano 346
Método de Aguilar (1970) 335
Indice corticodíafísario 347
Otras mediciones angulares
Indice corticomedular 347
de las extremidades pélvicas 337
Método de Tetsworth y Paley 337 Grosor cortical combinado 347
Método de Garn (1971) 347
Método para determinar la
desalineación angular de los miembros
Bibliografía 351
pélvicos secundaria a consolidación
Inadecuada de la tibia 338
Método de Puno (1987) 338 Indice alfabético 363

XV

La presente obra ha sido concebida y realizada para córrela
cionar un n ú m e r o considerable de conocimientos, desde
los puntos de vista radiográfico y geométrico, q u e permi-
tan comprobar la diferencia entre lo normal y lo patológico
en una o varias de las articulaciones del cuerpo humano.
Con base en estos objetivos, el autor se ha esforzado
por alcanzar los fines propuestos mediante esquemas cía
ros, breves y completos. Se ha utilizado toda la amplia
gama de conocimientos en técnica, arte, geometría y ra-
diografía para elaborar esquemas y dibujos equilibrados
que puedan ser usados rutinariamente por los especialistas
en la materia.
En cada u n o de los esquemas, el autor ha logrado un
alto grado de claridad, objetividad, exactitud y veracidad,
lo que permite que sean útiles, adecuados y precisos para el
quehacer ortopédico.
En esta obra se presentan abundantes ilustraciones di-
dácticas, que permiten apreciar el valor informativo del ma-
terial gráfico que se ofrece. Se ha logrado proporcionar una
visión global de c ó m o funciona una articulación. Se lleva
una secuencia en segmentos, en regiones y en articulaciones
que cubren campos específicos del conocimiento genético.
Las figuras de las articulaciones presentan una progre-
sión lógica desde el primero hasta el último dibujo. El
libro se estructuró de acuerdo con los límites en la elabo
xvii
Prólogo
ración de esquemas ortopédicos: ¿Dónde trazar una línea?
¿Dónde formar una figura geométrica? ¿Qué posición ra-
diográfica solicitar? ¿Qué superficie ósea tomar en consi-
deración?, entre otras.
El cuerpo h u m a n o y su sistema óseo presentan una
gran variedad de formas, por lo que resulta muy difícil
cualquier intento de capturarlo en su conjunto o en una de
sus partes; sin embargo, en esta obra se busca ser objetivo
al ubicar el lugar en que debe trazarse una línea y al esta-
blecer lo que se manifiesta con su trazo (longitud, angula-
ción, etc.), t o d o esto a partir de una posición radiográfica
específica.
C o n este libro se busca conocer la morfología esque-
lética y sus variantes, tanto normales c o m o patológicas, lo
que permite que el tratamiento de los pacientes tenga ma-
yores posibilidades de éxito. Los médicos dedicados a la
ortopedia y a la traumatología se enfrentan constantemen-
te a la carencia de textos que ayuden a obtener todos los
resultados de la radiometría del cuerpo humano. Siempre
resulta necesario recurrir a una extensa bibliografía, en
ocasiones imposible de localizar.
Por estas razones, la presente obra se elaboró con la
intención de proporcionar una fuente de consulta frecuen-
te que pueda formar parte de la biblioteca del cirujano
ortopedista.
Dr. Cenobio Muñoz Valladares
Médico en Ortopedia y Traumatología
Instituto Mexicano del Seguro Social;
Universidad Nacional Autónoma de México
í
Por años los médicos mexicanos nos resistimos a escribir,
conformándonos con estudiar y aprender en textos elabora-
dos por autores principalmente estadounidenses y europeos,
a pesar de que la práctica de la medicina en nuestro país,
especialmente en el campo de la ortopedia y la traumatolo-
gía, es reconocida en toda América Latina por su calidad, su
destreza para innovar, así c o m o por sus conocimientos.
Ante esta perspectiva, los médicos mexicanos están
encarando el reto de realizar los textos en nuestro idioma,
rescatando así nuestro diario quehacer y de esta manera
tener el privilegio de compartir la vasta experiencia obteni-
da con nuestros enfermos, comparable a la obtenida en
cualquier otra parte del m u n d o .
Q u e r e m o s felicitar al Dr. Jorge M u ñ o z Gutiérrez por
el trabajo realizado en la elaboración de esta obra, la cual
es sin duda una muestra de calidad sobre el tema en idioma
español.
xix
Prefacio
El Atlas es resultado de un enorme esfuerzo de teco
pilación, búsqueda bibliográfica y aplicación de la expe
rienda personal, para poder integrar técnicas de medición
de los diferentes segmentos del esqueleto humano.
El autor aborda de manera sistemática, clara y ordena-
da cada capítulo, lo que da una fluidez y continuidad a la
lectura del texto. Apoya su exposición en ilustraciones de
calidad elaboradas por él mismo, con una secuencia lógica,
facilitando aún más la comprensión de los conocimientos
aquí vertidos.
Estamos seguros que el Atlas de mediciones radiográ-
ficas en ortopedia y traumatología será de gran ayuda para
todos aquellos médicos dedicados a la ortopedia, la trau-
matología y la radiología, u otros profesionistas, experi-
mentados o novicios, interesados en la práctica de esta
apasionante especialidad.
Dr. Victoria de la Fuente Narváez
Dr. Juan Ordorica I.eñero

Dado que los ángulos y mediciones radiográficas que se
obtienen a partir de las relaciones entre los distintos huesos
inciden en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico en las
especialidades de ortopedia y traumatología, el conoci-
miento v la aplicación de rales mediciones óseas resultan
vitales para el ortopedista, ya que su alteración condiciona
cambios estructurales, funcionales y biomecánicos.
A excepción de los signos radiográficos de la luxación
congénita de la cadera, las mediciones del extremo proxi-
mal del fémur, el ángulo de Bohler para el calcáneo, los
métodos de medición para la escoliosis y otros que gene-
ralmente se consignan en t o d o tratado de ortopedia, es
difícil encontrar mediciones distintas, aun en los textos
clásicos de ortopedia, traumatología o radiología, por lo
que en muchas ocasiones resulta necesario recurrir a la
bibliografía médica periódica. Sin embargo, hasta en estos
casos resulta difícil localizar dicha información, ya que no
existe un texto q u e reúna este capítulo de la ortopedia y de
la radiología ortopédica. Es debido a esta carencia que en
la presente obra se han tratado de reunir aquellas medicio-
nes que se relacionan con dichas especialidades, con el fin
Prefacio del autor
de facilitar, tanto al cirujano ortopédico c o m o al médico
radiólogo, el conocimiento, diagnóstico y tratamiento de
los padecimientos ortopédicos.
Esta obra constituye un manual de consulta en forma
de atlas, por lo que se omiten las técnicas radiológicas y
sólo se mencionan los datos clínicos más importantes de
los padecimientos que aquí se consignan; por tanto, de ser
necesario, el lector puede consultar los tratados específicos
y la bibliografía correspondiente. Se recurre a esquemas y
dibujos con fines didácticos (la mayor parte realizados por
el autor y otros redibujados de distintos autores) ya que
muchas de las mediciones resultan más claras en dibujos
que en la reproducción fotográfica de una radiografía.
Los esfuerzos realizados por el autor para contribuir a
un mejor conocimiento del tema se unen a los esfuerzos
que muchos otros médicos han venido realizando desde
hace ya varios siglos. Q u e esta obra sea en homenaje a
Andry y a todos aquellos cirujanos ortopedistas de todos
los tiempos que han contribuido con alguna medición para
enriquecer este capítulo de la cirugía ortopédica, constitui-
d o por las mediciones radiográficas.
 Agradecimientos
Quiero agradecer a un gran amigo de m u c h o tiempo, el
Maestro en Ciencias (Física) Rene Molnar de la Parra, por
su valiosa aportación en el capítulo Geometría y radiome-
tría, con el que los lectores entenderán mejor el c ó m o y el
porqué de las mediciones, así c o m o su f u n d a m e n t o geo-
métrico v matemático, para poder realizar mediciones ní-
tidas y precisas, c o m o son las matemáticas, y llevar a cabo
la búsqueda de nuevas mediciones.
Expreso mi gratitud al Dr. Cenobio M u ñ o z Valladares
por sus palabras. K1 es uno de los mejores maestros
del Hospital de Traumatología y Ortopedia del ( ' e n t r o
Médico Nacional (IMSS), de quien t a n t o aprendí, so-
bre t o d o en aquellas inolvidables y maratónicas sesiones
clinicoquirúrgicas de los miércoles, en el M ó d u l o de Pie y
Tobillo.
Asimismo, agradezco con profunda emoción las pala-
bras de los Maestros Dr. Victorio de la Fuente Narváez y
Dr. luán Ordorica Leñero, considerados entre los máxi-
mos exponentes de la ortopedia nacional. La revisión de
estos médicos ortopedistas mexicanos al presente Atlas \c
confieren un t o q u e de validez bajo la visión de su gran
experiencia, en especial la del Dr. Victorio de la Fuente
Narváez, quien se ha destacado c o m o pionero de la cirugía
ortopédica en México; es autor de técnicas quirúrgicas
personales. Profesor de Anatomía de la Facultad de Medi-
cina, Profesor de la especialidad, así como un gran Direc-
tor del desaparecido Hospital de Traumatología y Ortope-
dia del C e n t r o Médico Nacional. Ha sido muy justo y
meritorio que el Hospital de Ortopedia y el Hospital de
Traumatología del IMSS, antes "Magdalena de las Sali-
nas", ahora se llamen respectivamente Hospital de Trau-
matología y Hospital de Ortopedia " D r . Victorio de la
Fuente Narváez".
Finalmente, manifiesto mi deuda al Ing. Alejandro
Bravo Valdez, Gerente Editorial de la División de Medici-
na de McGraw-Hill Interamericana Editores, por su apoyo
desinteresado y asesoría en el desarrollo del presente Atlas,
desde su concepción, hasta su publicación.
Dr. Jorge Muñoz Gutiérrez
 Dedicatoria

A mi esposa Marín Susana Juárez Díaz González

mis pequeñas hijas Lucía Mariana y Teresa Fabiola
con todo mi amor
A mis queridos padres: Aurelio y Amelia
A la memoria de mi hermano Carlos \

xxiii
H Parte I Antecedentes
históricos
Fundamentos históricos
 Capítulo 1
Fundamentos
históricos
Dr. Jorge Muñoz Gutiérrez

El descubrimiento de los rayos X en el siglo pasado permi-

tió que la medicina diera un gran paso hacia el estudio y el
diagnóstico de las enfermedades; la ortopedia y la trauma-
tología fueron dos de las especialidades más beneficia-
das. C o n la radiología, la medicina penetró literalmente al
cuerpo h u m a n o y así se pudieron diagnosticar muchos pa-
decimientos cuya identificación hasta entonces había sido
difícil. También se descubrió un sinnúmero de patologías,
sobre t o d o en el c a m p o de la ortopedia, c o m o las de etio-
logía tumoral, necrosis avasallares, deslizamientos epifi-
sarios no traumáticos, y alteraciones congénitas, entre otros.
Autores como Hilgenreiner, Ombréddane, Putti, Bóhler
y varios más idearon determinados ángulos y mediciones
radiográficas formadas por las relaciones de uno o más hue-
sos. Estos ángulos son normales y'constantes, por lo que
tienen utilidad clínica para el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico en ortopedia y traumatología, pues sólo se alte-
ran bajo condiciones congénitas, degenerativas o traumá-
ticas. Dichas relaciones angulares n o son casuales; cambian
con el desarrollo y crecimiento del esqueleto hasta estabi-
lizarse en la edad adulta, por lo que cualquier alteración
condiciona cambios estructurales, funcionales y biomecá-
nicos.
En la época previa al descubrimiento de los rayos X se
establecieron muchas de las bases de la ortopedia moder-
na. En 1741, Nicolás Andry publicó su obra llamada L'or-
thopedic OH Vart de prevenir et eorrijjer detns les enfnnts, les
difformitcs du eorps. El texto consta de cuatro libros; el
primero es una introducción de los otros tres y habla de la
noción general del cuerpo h u m a n o . El segundo libro tiene
por objetivo el arte de prevenir y corregir las deformida-
des del tronco y las extremidades. F.l tercer libro trata de
las deformidades de brazos, manos, piernas y pies, mien
tras que el cuarto está dedicado a las deformidades de la
cabeza. En el s e g u n d o libro aparece la ilustración de una
madre con sus hijos, sosteniendo una regla que en latín
dice Hace Est Rejjuli Recti, es decir, "esta es la regla de la Fig. 1-1. Arbol de Andry.
rectitud". En el frontispicio del tercer tratado se encuentra
la ilustración de un árbol deforme, sostenido mediante un
poste y amarrado a él con una soga. En este libro se habla

3
 Antecedentes históricos

Fig. 1-3. A, Logotipo del Hospital de Traumatología y Ortopedia del Centro Médico Nacional.
B, Logotipo de la Sociedad de Cirujanos Ortopédicos Navales del Centro Médico Naval.

4
 Fundamentos históricos
del desplazamiento de las rodillas de un niño hacia la línea
media, es decir, en valgo, por lo que sugiere el siguiente
tratamiento: "se debe aplicar tan pronto como sea posible,
una pequeña placa de metal sobre el lado hueco de la extre-
midad, fijada a la misma mediante un vendaje de lino.
Este vendaje debe ser aplicado día a día cada vez más fuer-
te... En una palabra, el mismo método debe ser usado en este
caso para recuperar la Jornia normal de la pierna, tal como
se usa para enderezar el tronco encorvado de un árbol joven"
(fig. 1-1).
A Nicolás Andry se debe la palabra ortopedia, de las
raíces griegas orthos (recto) y paidós (niño), término que
ha prevalecido y que se usa umversalmente; se aplica a las
enfermedades del sistema musculoesquclético tanto de ni-
ños c o m o de adultos. También a él se debe el símbolo de
la ortopedia, el árbol de Andry, que ha sido a d o p t a d o y
adaptado por todos los servicios e instituciones ortopédi-
cos a nivel mundial.
Al ver el árbol de Andry se observa que tiene dos cur-
vaturas, una superior de concavidad izquierda y otra infe-
rior, más amplia, de concavidad derecha; pareciera que
fuese una columna vertebral, con la curvatura principal en
la región lumbar y la curva secundaria o compensadora en
5
la región torácica, que corresponde al tipo 1 de la clasifica-
ción de Ring et al. (1983) caracterizada por ser una curva-
tura torácica y lumbar, d o n d e la segunda usualmente
es más grande que la primera. Al utilizar el m é t o d o de
C o b b (fig. 1-2), se observa que la curvatura superior del
árbol mide 4 6 grados, mientras que la inferior mide 37
grados.
Peltier ( 1 9 8 5 ) , de una idea original de Bauer, solicitó
por correo el logotipo de cada una de las sociedades e
instituciones de ortopedia en t o d o el m u n d o , para ser pu-
blicados en el bicentenario de Clinical Orthopaedics and
Related Research (200:54-72,1985). En lo que a México
se refiere, el autor de la presente obra tuvo el h o n o r de ser
elegido por el Dr. Roberto Solares Ahedo, Jefe del Servicio
de Rodilla del desaparecido Hospital de Traumatología y
Ortopedia del Centro Médico Nacional (donde el Dr.
M u ñ o z era médico adscrito en 1985), para realizar el dise-
ñ o del logotipo de la Sociedad de Traumatología y Orto-
pedia de dicho hospital, mismo que fue publicado en el
artículo de Peltier (fig. 1-3/1). En el Departamento de
Ortopedia del C e n t r o Médico Naval, el autor diseñó un
logotipo de la Sociedad de Cirujanos Ortopédicos Nava-
les, con el árbol de Andry amarrado a un ancla (fig. 1 -3/i).
Enfoque
geométrico
de las mediciones
radiográficas
en ortopedia
y traumatología
Mediciones en ortopedia
Geometría y radiometría

INTRODUCCION
Desde tiempos remotos, el h o m b r e ha utilizado puntos de
referencia para llevar a cabo sus actividades cotidianas. Así,
para llegar a un lago, se guiaba por alguna roca o determi-
nado árbol y para delimitar su territorio y respetar el del
enemigo sabía reconocer esas marcas o señalamientos. De
esta manera nacieron la topografía y la geometría. Median-
te estos principios (angulaciones, triangulaciones, etc.),
Erastótenes p u d o calcular hace 2 200 años la circunferen-
cia de la Tierra por medio de dos postes situados a 800
kilómetros de distancia u n o de o t r o , en Siena, Egipto,
aplicando un principio elemental: "si dos rectas paralelas
son cortadas por una tercera recta, los ángulos interiores
alternos son iguales".
C o n el inicio del uso de los rayos X se empezaron a
detectar y emplear las relaciones existentes entre las partes
de un hueso y las relaciones angulares y topográficas (geo-
métricas) entre dos o más huesos. C o m e n z a r o n entonces a
surgir numerosas mediciones, líneas, distancias, ángulos,
etc. Se desarrollaron múltiples m é t o d o s para evaluar un
trastorno, muchos de ellos por demás ingeniosos, pero
muchos otros, c o m o opina Lelievre, muy relativos, puesto
que tales mediciones se alteran c u a n d o ocurre una mínima
torsión, flexión u oblicuidad del segmento corporal que se
analiza. Es por eso que Leliévre afirma que el interés de
dichas construcciones es sólo teórico.
Motivado por la carencia de un libro que reúna las
mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología, el
autor ha tratado de reunir la mayor parte de las mediciones
existentes de todos los segmentos corporales exclusivamen-
te por medio de dibujos —y n o radiografías— para lograr
mayor precisión al localizar los puntos de referencia de
dichas mediciones. Se incluyen mediciones poco conocidas
de autores mexicanos, métodos originales, que desafortu-
9
Mediciones
en ortopedia
Dr. Jorge Muñoz Gutiérrez
" N o se p u e d e a p r e n d e r sin enseñar,
n o se p u e d e a p r e n d e r ni enseñar
sin e v a l u a r "
MAURICE E. MULLER, 1984
nadamente son muy pocos, cuyo desarrollo y publicación
presenció el autor durante sus días como residente y varios
métodos personales, en total diez, que ha ido desarrollan-
d o a través de años recientes.
Los métodos de mediciones radiográficas obedecen a
múltiples propósitos, c o m o reconocer un signo para hacer
un diagnóstico, medir la cuantía de un desplazamiento o la
reducción de una fractura, valorar la posición de una pró-
tesis, vigilar la evolución de un padecimiento o decidir un
tratamiento, evaluar el resultado del mismo o ambos.
Cowell (1990) menciona que las mediciones obteni-
das de radiografías forman parte integral de la toma de
decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes ortopédi-
cos (así c o m o en la práctica diaria). Cowell indica que los
resultados numéricos de estas mediciones expresados en
un número específico de grados sugieren que una descrip-
ción confiable de las relaciones radiográficas entre uno o
más huesos ha sido confirmada.
Las mediciones pueden ser tan simples que consistan
en trazar una línea o un p u n t o , o bien ser tan complejas
c o m o la de B o o n - l u , que resultó poco práctica y fue rápi-
damente a ba ndonada.
Algunas mediciones requieren de aparatos como los
artrómetros para producir tracción en cierta articulación o
segmento corporal; otras se expresan simplemente como
relaciones de porcentajes, sumas o substracciones y otras
más están concebidas con modelos matemáticos muy com-
plicados. Existen métodos que necesitan de algún progra-
ma de computación o bien requieren la ayuda de la artro-
grafia o de totnografías por computadora, lo que provoca
que ciertas mediciones sean teóricas. Es bien sabido que
t o d o experimento debe ser reproducible y susceptible de
ser c o m p r o b a d o , por lo que al carecer de esta condición,
existen métodos que no pueden utilizarse en la práctica
diaria.
 Enfoque geométrico de los mediciones radiográficos en ortopedia y traumatología
FACTORES DE ERROR
Carinan et al. ( 1 9 9 0 ) m e n c i o n a n q u e si una radiografía es
medida p o r dos o más personas, los resultados p u e d e n
variar s o b r e m a n e r a . James ( 1 9 7 6 ) ha establecido q u e pue-
de h a b e r una variación de hasta 5 o en la medición de la
escoliosis con el m é t o d o de C o b b c u a n d o la hacen dos o
más personas, lo q u e da lugar a falsos positivos. O t r o s
autores, c o m o Lonstein y Carlson ( 1 9 8 4 ) y Sach et al.
( 1 9 8 7 ) a d m i t e n c o m o margen de error aceptable sólo 3 o .
Morrissy et al. ( 1 9 9 0 ) publicaron un e x p e r i m e n t o en el
que analizan la variabilidad de error. Escogieron 4 8 radio-
grafías con escoliosis torácica, t o r a c o l u m b a r y l u m b a r con
un r a n g o de entre 2 0 y 4 0 ° de curvatura. Las mediciones
f u e r o n hechas p o r dos cirujanos ortopedistas pediátricos
de m u c h a experiencia, un cirujano ortopedista q u e se en-
trenaba en o r t o p e d i a pediátrica y un residente de o r t o p e -
dia en su ú l t i m o a ñ o . Cada u n o de ellos m i d i ó las radiogra-
fías c u a t r o veces, con al m e n o s una semana de intervalo
entre cada m e d i c i ó n . Las mediciones f u e r o n las siguientes:
• T i p o 1. Cada e x a m i n a d o r eligió libremente las vérte-
bras transicionales de las curvas sin el c o n o c i m i e n t o de
las mediciones q u e había h e c h o la semana anterior.
• T i p o 2. En estas mediciones se fijaron con anteriori-
dad las vértebras transicionales de las curvas.
• T i p o 3. E x a c t a m e n t e igual a las de tipo 2, con la dife-
rencia q u e en las mediciones de tipo 1 y tipo 2, cada
e x a m i n a d o r usó su p r o p i o g o n i ó m e t r o (el q u e portaba
y usaba t o d o s los días); en el caso de las de tipo 3 se les
p r o p o r c i o n ó un m i s m o g o n i ó m e t r o , con la línea basal
impresa, q u e fue usada en las mediciones en lugar del
b o r d e de la misma regla. El p r o p ó s i t o n o es analizar
este interesante artículo. Baste sólo m e n c i o n a r q u e
con este e x p e r i m e n t o se d e m o s t r ó que las mediciones
hechas p o r varias personas p u e d e n variar, al igual q u e
las mediciones hechas por una sola persona en diferen-
tes intervalos.
I.os autores utilizan el índice de error, q u e es un mé-
t o d o para expresar la variabilidad. Este se expresa de la
siguiente manera:
Z[(Y1 - Y2) 2 + (L1 - L 2 ) 2 ] V V N ú m e r o de mediciones
En esta f ó r m u l a , los valores U l , U 2 , L1 y L2 repre-
sentan la primera y la s e g u n d a elección de las vértebras
transicionales de la c u n a. Q u i e n escoja siempre las mismas
vértebras transicionales tendrá un índice de error igual a
cero. O t r o s factores de error son el tipo de lápiz usado, la
anchura de la línea d i b u j a d a y, en general, la identificación
y localización adecuadas de los e l e m e n t o s anatómicos de
referencia.
10
En el e x p e r i m e n t o anterior, Morrissy revisó los gonió-
metros de los examinadores, con lo q u e e n c o n t r ó que dos
de ellos usaban un g o n i ó m e t r o de la misma marca y fábri-
ca; al superponerlos, h i z o coincidir la línea vertical de los
9 0 ° , pero observó q u e el resto de los radios n o coincidían,
ya q u e el semicírculo de 180° estaba impreso a diferente
distancia del b o r d e del g o n i ó m e t r o .
METODO PARA LOCALIZAR EL CENTRO
DE UN CIRCULO
Se p u e d e utilizar un c o m p á s o los círculos concéntricos de
Mosc (fig. 2 - 1 , der.). Si n o se c u e n t a con ellos, se procede
a utilizar el m é t o d o de la triangulación, que consiste en
situar tres p u n t o s en la circunferencia de la cabeza de un
hueso, c o m o la del f é m u r (fig. 2 - 1 , izq.) o la del astrágalo
(fig. 2 - 1 , c e n t r o ) para f o r m a r un triángulo. Es suficiente
señalar los tres p u n t o s arbitrariamente y unirlos mediante
sólo dos líneas. En seguida, se localiza el sitio m e d i o de
cada una de las líneas y se trazan líneas perpendiculares a
ellas; el sitio de intersección de dichas perpendiculares es el
centro g e o m é t r i c o a p r o x i m a d o .
En c u a n t o a los g o n i ó m e t r o s , se p u e d e utilizar desde
un simple t r a n s p o r t a d o r escolar, hasta los g o n i ó m e t r o s ar-
ticulados de uso genérico. M u c h o s autores han diseñado
sus propios g o n i ó m e t r o s , q u e son plantillas transparentes
de distinto t a m a ñ o , utilizados por lo general para algunas
mediciones pélvicas u o t r o uso d e t e r m i n a d o . Algunos de
ellos son el c o x ó m e t r o de Lequcsne, la regla Fixcitada por
Bóhler ( 1 9 5 6 ) , el i s q u i ó m e t r o radiológico de Müllcr
( 1 9 5 6 ) , aún en uso con algunas variantes, los transporta-
dores deslizantes de T i d e s t r ó m ( 1 9 6 4 ) (véase fig. 7 - 5 7 ) , el
m e d i d o r de cabezas femorales de Edgren ( 1 9 6 5 ) o los
discos de E d h o l m ( 1 9 6 6 ) ; cabe mencionar que a lo largo
de su trabajo, E d h o l m se refiere a ellos c o m o "el instru-
m e n t o " , sin darles n i n g ú n n o m b r e específico. Este disposi-
tivo es muy interesante, ya que cada u n o de los círculos
representa un sistema de c o o r d e n a d a s de tres ejes, de fácil
construcción, q u e aún p u e d e ser adquirido en Succia.
T a m b i é n debe hacerse mención de la plantilla de VVilliam-
son (véase fig. 9 - 1 2 ) para las fracturas supracondíleas del
h ú m e r o , así c o m o del p o d ó m e t r o de Djian (fig. 2 - 2 )
( 1 9 6 8 ) , q u e sin necesidad de dibujar líneas en la radiogra-
fía p u e d e d e t e r m i n a r , simplemente s u p e r p o n i e n d o el po-
d ó m e t r o en la radiografía, los ángulos de Costa-Bartani,
así c o m o el á n g u l o del bnllux valtjusy el trapecio de apoyo
del retropié. I-os círculos concéntricos de Mose ( 1 9 6 4 ) ,
aún en uso h o y día, presentan incrementos de 2 m m y se
utilizan para medir y d e t e r m i n a r el t a m a ñ o y la forma de la
cabeza femoral en la e n f e r m e d a d de Legg-Perthes (fig.
2 - 1 ) . Este m é t o d o modifica el originalmente descrito por
G o t f ( 1 9 5 9 ) . N o hay q u e olvidar el n o m o g r a m a de Bar y
 Mediciones en ortopedia
Fig. 2-1. Izquierda y centro, Método para localizar el centro de un círculo. Derecha, Círculos concéntricos de Mose.
Breitfuss ( 1 9 8 9 ) para determinar el verdadero ángulo en el
plano sagital y coronal (fig. 2-3); la plantilla de Schneider
( 1 9 8 2 ) para determinar la posición de la prótesis de
a u t o b l o q u e o de Müllcr; la plantilla d e Berger y Amadio
( 1 9 7 4 ) , utilizada por los autores para predecir la rotura dé-
los ligamentos radiocarpianos o el curioso g o n i ó m e t r o de
Brod ( 1 9 7 3 ) , exclusivo para medir el ángulo de la escolio-
sis con el m é t o d o de C o b b . Este g o n i ó m e t r o está hecho
con dos placas radiográficas no expuestas unidas por un eje
(al ser reveladas presentan un color azul transparente). En
la hoja superior (a) se encuentra un círculo dividido en
360° con líneas horizontales (fig. 2-4, izq.); la hoja inte
rior (b) también tiene líneas horizontales. T a n t o la hoja
superior c o m o la inferior giran gracias al eje que las une. Se
Valgus
M
Varus
Rano
Normal
Fig. 2-2. Podómetro de Djian.
11
hace coincidir una línea horizontal de la hoja superior en la
plataforma de la vértebra transicional superior de la curva,
así c o m o una línea horizontal de la hoja inferior en la
vértebra transicional inferior de la curva (fig. 2-5, dcr.), lo
que automáticamente revela el valor de la curva (Merlino,
1973).
Actualmente existen cinco goniómetros de Müller
( u n o de ellos el isquiómetro, con una variedad portátil, y
otro con la tabla de ángulos C C D ) , así c o m o la plantilla
M E M (de M E Mtiller), para la evaluación posoperatoria
de la prótesis total de cadera. C o n ellos se mide en forma
automática y simultánea la posición neutra o en varo o
valgo del vástago femoral, el ángulo CE, la inclinación del
c o m p o n e n t e acetabular, la pared del techo acetabular y la
Normal
Enfoque geométrico de las mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología

Fig. 2-3. Nomograma de Bar y Breitfuss.

 Mediciones en ortopedia

O
•I Plano Z
¡ Ca\/o j M
Normal
•o
T r a p e c i o de a p o y o del pie •<u

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01
o
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o
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CS
CT1

13
 Enfoque geométrico de los mediciones radiográficos en ortopedia y traumatología
Fig. 2-6. Las rotaciones alteran el ángulo cervicodiafísario, pero
no la distancia cefalotrocantérica.
situación t a n t o vertical c o m o horizontal de la prótesis. Por
o t r o lado se e n c u e n t r a n el t o r s i ó m e t r o de Perdriolle
( 1 9 7 9 ) , utilizado para medir la rotación de las vértebras en
la escoliosis, y los tradicionales g o n i ó m e t r o s articulados de
uso generalizado. En el D e p a r t a m e n t o de O r t o p e d i a del
C e n t r o M é d i c o Naval, el a u t o r diseñó una plantilla de usos
múltiples en la q u e se incluyen el p o d ó m e t r o de Djian, los
círculos de M o s e y un t r a n s p o r t a d o r entre o t r o s (fig. 2-5).
INFLUENCIA DE LA POSICION A N A T O M I C A
EN LA PROYECCION RADIOGRAFICA
DE LOS ANGULOS
Es bien sabido q u e la posición anatómica de un s e g m e n t o
corporal influye en la proyección radiográfica de los ángu-
los óseos. El e j e m p l o más c o n o c i d o es el á n g u l o cervico-
diafísario del f é m u r . En la posición n e u t r a (con la rodilla al
cénit), el á n g u l o cervicodiafísario mide 130°. Este á n g u l o
a u m e n t a con la rotación medial o lateral del f é m u r (fig.
2 - 6 ) . En la figura 2 - 7 se observa q u e la rotación lateral del
f é m u r p u e d e a u m e n t a r el á n g u l o cervicodiafisario desde
120 hasta 141°, mientras q u e con la rotación medial p u e d e
disminuir desde 120 hasta 116 grados.
Los ángulos d e Costa-Bartani y o t r o s para medir la
bóv eda plantar t a m b i é n cambian con la angulación en val-
g o del retropié, mientras q u e las contracturas articulares
afectan las mediciones de longitud de las extremidades. De
aquí q u e , c o m o menciona Leliévre, cualquier c a m b i o o
alteración en la alineación de un s e g m e n t o corporal modi-
14
fique la proyección de los ángulos, lo q u e origina una
medición falsa.
La alteración o distorsión de los ángulos se d e b e a que
los ejes q u e f o r m a n el ángulo no son paralelos al plano de
la placa radiográfica. C u a n d o los ejes q u e forman un ángu-
lo se acercan o se alejan del plano de la placa, es decir,
c u a n d o pierden su paralelismo con dicho plano, la proyec-
ción del á n g u l o se altera y da así un valor más alto q u e el
real. En la figura 2 - 8 se muestra c ó m o se modifican los
ángulos c u a n d o se acercan al plano de la placa radiográfica
o se alejan de él. Si los ejes q u e d a r a n c o m p l e t a m e n t e per-
pendiculares al plano de la placa, se proyectaría una línea
continua con un á n g u l o de 3 6 0 ° (fig. 2-9). En la figura
2 - 6 se p u e d e apreciar que con diferentes grados de rota-
ción del f é m u r , el ángulo cervicodiafisario a u m e n t a hasta
llegar a perderse, mientras q u e la distancia cefalotrocan-
térica o articulotrocantérica n o se altera. En la radiografía
de la c o l u m n a vertebral, una pequeña rotación del paciente
hace q u e la cifosis o la lordosis n o r m a l m e n t e presentes
a u m e n t e n o disminuyan el á n g u l o de la curvatura de la
escoliosis, según la dirección de la rotación.
En consecuencia, es posible llegar a las siguientes con-
clusiones:
a) El haz de rayos X debe ser perpendicular al plano de la
placa radiográfica.
b) Los ejes del á n g u l o d e b e n ser paralelos al plano de la
placa radiográfica.
c) Los ejes del ángulo d e b e n ser perpendiculares al haz
de rayos X.
120*
Fig. 2-7. Angulo cervicodiafisario en las rotaciones medial (Rl) y
lateral (RE).
Mediciones en ortopedia
 Enfoque geométrico de los mediciones radiográficos en ortopedia y traumatología
d) Cualquier divergencia o convergencia de los ejes del
ángulo (pérdida del paralelismo o de la perpendiculari-
dad con la placa radiográfica o el haz de rayos X, res-
pectivamente) altera el valor del ángulo proyectado.
e) La deformación debe estar en un solo plano.
f) C u a n d o el paciente es obeso, se requiere de una técni-
ca radiográfica adecuada para no obscurecer los ele-
mentos anatómicos.
g) C u a n d o se trata de radiografías de huesos largos, en
ocasiones se requiere de dos proyecciones oblicuas
además de las proyecciones axil (axial) y frontal.
Desde el p u n t o de vista clínico, dichas relaciones se
alteran con las rotaciones del eje longitudinal de un hueso,
con las contracturas en flexión de las articulaciones, en las
angulacioncs en el plano frontal (en varo o valgo), en
las angulacioncs en el plano sagital (en antecurvatum o dificaciones de modificaciones o variaciones sobre una
rctrocurvntum) y en combinaciones de varias de las condi-
ciones mencionadas.
C a b e mencionar que en geometría y matemáticas es
costumbre utilizar el alfabeto griego para marcar en forma
progresiva los ángulos que se generan en determinado mo-
16
delo. Los m é t o d o s de medición 110 son la excepción; otros
autores utilizan números o en ocasiones sólo se refieren a
ellos por su n o m b r e , c o m o ángulo del surco, ángulo cer-
vicodiafisario, etc.; otros autores más nombran a las lineas
o puntos de referencia de acuerdo con el nombre del hueso
o de la parte del hueso que se marca, generalmente con
siglas en inglés. En la presente obra se ha tratado de evitar,
con fines didácticos, la utilización de términos en inglés,
siglas o letras del alfabeto griego hasta donde el idioma lo
permite; en otras ocasiones se ha recurrido a la traducción,
como en el caso de la línea del eje mecánico que une a la
cadera, la rodilla y el tobillo, a la que se denomina línea
C R T (de Cadera, Rodilla y Tobillo), del inglés HKA ( H i p ,
ATnee, /Inkle).
Existen muchos ejemplos de mediciones originales a
las que se aplican varias modificaciones, es decir, son mo-
misma medición.
En cada uno de los capítulos de la presente obra se
describen las mediciones más usadas por regiones anató-
micas, el procedimiento para medirlas, sus valores norma-
les y las entidades patológicas en las que se alteran.
 ÍPWi Capítulo 3
INTRODUCCION
En el s. xix, la t e r m o d i n á m i c a floreció c o m o consecuencia
de una gran cantidad de e x p e r i m e n t o s q u e se realizaron y
registraron con m u c h í s i m o c u i d a d o , lo que también suce-
dió con las variables i m p o r t a n t e s de los procesos q u e se
estudiaban. Al leer la historia de la física d e este siglo p u e d e
advertirse que fue necesario, además de lo anteriormente
m e n c i o n a d o , p r o p o n e r m e t o d o l o g í a s de medición y teorías
q u e explicaran los resultados experimentales obtenidos.
La construcción de las m á q u i n a s de vapor constituye
un bello e j e m p l o de c ó m o los e x p e r i m e n t o s se adelantaron
a las teorías. A u n q u e se disponía de un gran acervo de
información experimental, estas m á q u i n a s aparecieron en
Inglaterra y Alemania sin q u e al respecto hubiese una teo-
ría estructurada. La necesidad de establecer una serie de
principios sobre esta parte de la física se hizo patente; de-
esa manera se f u n d a m e n t ó una teoría formal para explicar
los resultados experimentales. Esto fue posible gracias a
q u e se t o m a r o n buenas mediciones.
C o n la electricidad pasó algo diferente. C o n poca in-
formación d e la experiencia fue posible construir una teo-
ría m u y compleja q u e predijo resultados experimentales
y p r o p u s o e x p e r i m e n t o s y f e n ó m e n o s hasta e n t o n c e s n o
imaginados.
En el s. xx brillaron científicos c o m o W a t t , C a r n o t ,
Clausius y Lord Kelvin. Este ú l t i m o p r o p u s o la forma de
establecer la escala internacional de temperatura ( g r a d o
Kelvin), además de c o n t r i b u i r a la ciencia y la ingeniería
con una gran cantidad de aportaciones, entre otras con el
t e n d i d o del p r i m e r cable telefónico transatlántico.
En una ocasión, un estudiante p r e g u n t ó a Kelvin q u é
valor tenían las mediciones, a lo q u e él respondió: " c u a n d o
uno puede medir aquello de lo que está hablando y expresarlo
en números, se sabe aljjo acerca de ello; pero cuando no puede
medirlo, cuando no puede expresarlo en números, su conoci-
miento es escaso e insatisfactorio, podrá ser un principio de
conocimiento, pero escasamente ha avanzado su conocimien-
to a la etapa de una ciencia ".
17
Geometría
y radiometría
Maestro en Ciencias (Física)
René Molnar de ia Parra
Si se sigue esta línea de p e n s a m i e n t o , se hace necesario
contar con una metodología para medir las propiedades y
características de un sistema d e t e r m i n a d o de la naturaleza,
pues sólo así es posible tener c o n o c i m i e n t o s reales y obje-
tivos del m u n d o .
CONCEPTOS BASICOS
En este amplio tratado sobre las mediciones radiográficas
ortopédicas resalta una gran cantidad de técnicas de medi-
ción, p e r o es c o m ú n a todas ellas tratar con ángulos, cons-
trucciones geométricas, relaciones, líneas, ejes, índices y
otros conceptos similares.
Es importante definir y c o m e n t a r algunos de los tér-
minos que se utilizan en las mediciones radiográficas para
q u e al ser utilizados n o carezcan de sentido, ya que en la
medida en q u e estas ideas sean claras para quien las use, sus
mediciones aportarán algo más que la cifra en una regla o
el trazo sobre una radiografía.
A N G U L O . Definir un ángulo n o resulta conceptual-
m e n t e fácil, p e r o es posible p r o p o n e r una descripción de
c ó m o se obtiene un ángulo y tomar este proceso de cons-
trucción c o m o una forma de definición: un ángulo se gene-
ra al hacer girar un eje alrededor de un p u n t o fijo llamado
polo, perteneciente al eje que rota (tig. 3-1). En general,
los ángulos se miden en grados o radianes (fig. 3-2).
A R C O . Trayectoria q u e sigue un p u n t o al moverse a
lo largo de una curva. En algunos casos es c o m ú n llamar
cuerda al arco de una curva, ya que al a c o m o d a r una cuer-
da a lo largo del arco y después medirla se p u e d e o b t e n e r
la longitud del arco. Esta cantidad se mide en centímetros
o milímetros, según la escala q u e se use para las medicio-
nes. Es útil trazar curvas con un centro c o m ú n , que gene-
ralmente es la articulación en su m o v i m i e n t o de rotación;
a los trazos de este tipo se les llama concéntricos. Los arcos
q u e describen los movimientos de las articulaciones se
p u e d e n interpretar c o m o rectas q u e se han c u n a d o a lo
largo de su m o v i m i e n t o .
 Enfoque geométrico de las mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología
a + /$ = 9 0 °
Angulo complementario
Fig. 3-1. Angulo agudo, ángulo obtuso, ángulo complementario y ángulo suplementario.
B I S E C T R I Z . Linca que pasa por el vértice de un
ángulo y lo divide en dos partes iguales. A continuación se
presenta la manera más c o m ú n de trazar una bisectriz:
a) T o m a r cualquier distancia sobre los ejes que forman el
ángulo con respecto al cual se pretende trazar la bisec-
triz, medida esta distancia desde el vértice.
b) Trazar dos perpendiculares en los extremos de las lí-
neas que se marcaron sobre los ejes (las cuales partic-
Fig. 3-2. Medición de ángulos.
Angulo obtuso
/} = 180°
Angulo suplementario
ron del vértice) y continuar el trazo hasta que estas
líneas se corten,
c) Unir al vértice con este nuevo p u n t o , para obtener así
la bisectriz del ángulo.
C U R V A T U R A . Desviación de un punto de la línea
recta. Cabe recordar los siguientes principios:
a) Para ser definida correctamente, una curvatura requie-
re de un centro de curvatura C.C. (fig. 3-3).
b) A la distancia que va del centro a la curva se le llama
radio de la curvatura. Generalmente se proponen cir-
cunferencias para describir la curvatura de una trayec-
toria o de un cuerpo, c o m o la columna vertebral; un
caso extremo es la línea recta, que tiene radio de cur-
vatura infinito.
c) Si la curvatura está del lado central, se dice que la
curva es cóncava.
d) Si la curvatura está del lado opuesto al central, se dice
que la curva es convexa.
D I A M E T R O . Recta que pasa por el centro de una
figura circular, esférica o cilindrica y la divide en dos partes
 Fig. 3-3. Diámetro, curvatura.
iguales (fig. 3-3). El diámetro de una circunferencia sólo
tiene una medida, pero en el caso de una elipse, c o m o
sucede con la imagen que proporciona el anillo metálico
d e referencia de una prótesis acetabular, existe un diáme-
tro mayor y un diámetro m e n o r . Estas medidas son de
utilidad para calcular la relación eje m a y o r / e j e m e n o r , que
está relacionada con el ángulo de anteversión del compo-
nente acetabular.
G R A D O . Cada una de las 360 partes en que se divi-
den la circunferencia y el círculo. Para medir ángulos se
requiere de un transportador, que está graduado en gra-
dos, c o m o una regla lo está en centímetros; los transporta-
dores pueden ser circulares o semicirculares. El que el cír-
culo esté dividido en 360° obedece a una razón histórica,
ya que en algún t i e m p o tuvieron cierto éxito los sistemas
sexagesimales, q u e fueron sustituidos por el sistema deci-
mal. Al medir un ángulo es importante saber si éste es
positivo o negativo. Se dice que un ángulo es positivo si la
recta que genera se hace girar en sentido contrario a las
manecillas del reloj y negativo si el giro es en el mismo
sentido que las manecillas del reloj (fig. 3-4).
I N C E R T I D U M B R E . Al tomar medidas es posible
que exista un cierto grado de incertidumbre. Los resulta-
dos de las mediciones en tísica o en ingeniería c o m ú n m e n -
te se expresan por medio de una cantidad que refleja el
tactor de incertidumbre, por ejemplo, 23.5 centímetros ±
0.05 de centímetro, esto debe entenderse c o m o la medida
con que puede juzgarse la calidad del proceso de medi-
ción. Es fácil determinar la incertidumbre de un instru-
mento de medición si se considera la mínima escala de
medición y se divide entre dos, para así obtener el valor
19
medio. En el ejemplo anterior, la mínima distancia que se
puede medir es un milímetro, por tanto, la incertidumbre
es de un milímetro dividido entre dos, es decir:
Incertidumbre = 0.1 c m / 2 = ± 0.05 cm
Hay que tener presente que al tomar varias mediciones
de un mismo o b j e t o conviene calcular el promedio aritmé-
tico de estas cantidades, el cual se obtiene al sumar las
cantidades y dividir el resultado entre el n ú m e r o de suman-
dos. Este cociente revela el promedio de las mediciones
tomadas.
I N S T R U M E N T O S D E M E D I C I O N . Entre los
instrumentos utilizados para efectuar mediciones se en-
cuentran el lápiz, el transportador, la regla y otros simila-
res. Cabe mencionar el comentario de un prestigiado in-
vestigador, que aconseja lo siguiente: "No permita que los
instrumentos de medición lo engañen, vea todos los instru-
mentos de medición con desconfianza (aunque se vean boni-
tos), v trate de verificar su calibración cada vez que pueda. "
En el caso de la ortopedia, las reglas y transportadores que
se utilizan son generalmente de plástico, el cual se deforma
muy fácilmente con el calor del cuerpo debido al bajo
p u n t o de fusión que tiene este polímero. N o hay que olvi-
dar estos instrumentos en el auto o en lugares donde el sol
u otras fuentes de calor los puedan alcanzar. También hay
que recordar el consejo anterior, por lo que conviene com-
parar la lectura obtenida con estos instrumentos con aque-
llas obtenidas por otras personas, o bien volver a medir con
otros instrumentos para poder comparar las escalas y saber
si no se han alterado con el uso.
 Enfoque geométrico de los mediciones radiográficos en ortopedia y traumatología

R A D I A N . Angulo formado por un arco de circunfe-
rencia cuya longitud es igual a la del radio de la circun-
ferencia que contiene al ángulo. Se puede demostrar que
en un círculo se encuentran contenidos 2n radianes, esto
es, que en 360° existen 6.2832 radianes; por tanto, se
puede deducir que un radián tiene 57.2958° aproximada-
mente. C u a n d o se utilizan cálculos que involucran funcio-
nes trigonométricas, es común utilizar este tipo de medi-
das angulares (fig. 3 5).
R A Z O N . Relación establecida por comparación en-
tre dos magnitudes que se expresa numéricamente. La ra-
zón o relación indica qué tan grande o chica es una can-
tidad con respecto a la otra. Se dice que una de estas
cantidades está en relación lineal con la otra; el saber que
algo puede ser más grande o chico en un n ú m e r o dado de
veces tiene gran importancia si se pretenden comparar es-
tas cantidades mediante la razón que existe entre ellas. La
relación entre dos cantidades se obtiene al dividir una entre
la otra; cabe mencionar que el resultado de esta división no
tiene unidades, es decir, si se dividen centímetros entre
centímetros el resultado obtenido es una cantidad que no
tiene unidades. Si el cociente o razón de dos cantidades
resulta igual a uno (la unidad) se dice que las cantida-
des son iguales entre sí; por otro lado, si la razón o cocien-
te es un n ú m e r o mayor que uno, entonces la cantidad del
d e n o m i n a d o r e s menor que la del numerador. Finalmente,
si esta razón es menor que la unidad, la cantidad del deno-
minador es mayor que la del numerador. Estas conclusio-
nes resultan útiles no tanto al calcular la relación o razón,
sino cuando ésta se propone y hay que aplicarla a una
medición dada. Es muy común proponer relaciones por-
centuales en vez de sólo la simple relación o proporción
entre dos cantidades. Posiblemente esta forma resulte más
práctica, pues es más fácil manejar un cambio porcentual
que un cambio en fracciones de unidad. Así pues cabe
definir un índice porcentual como:
x
Indice = medida v4/mcdida ^ 100
Esta relación se obtiene mediante la regla de tres sim-
ple, de la siguiente manera: se consideran las mediciones A
y R; si se propone que la medición Ii sea el 100%, es razo-
nable preguntarse en qué porcentaje es A mayor o menor
que R. Para resolver esta pregunta se plantean las relacio-
nes de la siguiente forma:
B = 100
A =X
Al despejar la incógnita (que es el índice propuesto) en
estas igualdades se obtiene:
X = A / B x 100

20
 Geometría y radiometría
Fig. 3-5. Radianes.
Hay q u e recordar q u e la mayoría de los autores propo-
ne índices mayores q u e la u n i d a d ; por t a n t o , al calcular
cualquier índice es necesario considerar a la cantidad nu-
m é r i c a m e n t e mayor c o m o R y a la m e n o r c o m o A, el
cociente A / B será un n ú m e r o m e n o r q u e la unidad, el cual
al multiplicarlo p o r 100 dará una cantidad que tendrá p o r
lo m e n o s un d í g i t o e n t e r o .
S E G M E N T O . Parte de una línea recta perfectamen-
te delimitada entre dos p u n t o s . En las radiografías es muy
c o m ú n e n c o n t r a r la delimitación de s e g m e n t o s en los tra-
zos de líneas; es un t é r m i n o m u y c o m ú n y útil en g e o m e -
tría. T a m b i é n es posible hablar de s e g m e n t o s circulares,
los cuales se d e t e r m i n a n al localizar con precisión los pun-
tos entre los cuales se considera el s e g m e n t o .
S I M E T R I A . Manera de estar colocados los c o m p o -
nentes de una cosa de m o d o q u e existan d o s partes exacta-
m e n t e iguales, pero contrapuestas. Al ver una radiografía
es fácil apreciar la simetría q u e el e s q u e l e t o h u m a n o tiene
con respecto a la c o l u m n a vertebral; c u a n d o esta simetría
n o aparece en la estructura, se presentan problemas que
d e b e n corregirse; en el caso de la c o l u m n a vertebral la
simetría es evidente, p e r o hay q u e recordar q u e se p u e d e
t e n e r simetría con respecto a u n p u n t o y a un plano y n o
s o l a m e n t e a una línea.
21
S I S T E M A D E R E F E R E N C I A . Lugar geométri-
co sobre el plano de trabajo (en general una radiogra-
fía) en el cual se p r o p o n e un p u n t o c o m o origen de
este sistema. Se trazan dos líneas perpendiculares (que
f o r m e n 9 0 ° una con respecto de la otra); casi siempre
una de ellas es horizontal y la otra vertical, pero esto n o
es una regla, ya q u e p u e d e n proponerse sistemas de coor-
denadas inclinados si esto conviene a la medición. Por
lo general n o importa la inclinación del sistema de referen-
cia, lo q u e importa es q u e sea perpendicular; a estos sis-
temas se les llaman cartesianos, a las distancias sobre el eje
horizontal se les llama abscisas y a las distancias sobre el
eje vertical se les llama ordenadas. Es necesario p r o p o n e r
alguna unidad de m e d i d a , p r e f e r e n t e m e n t e alguna unidad
del sistema internacional, es decir, milímetros, centímetros
o m e t r o s (fig. 3-6).
T A N G E N T E . Al realizar trazos sobre radiografías,
se hace necesario o b t e n e r s e g m e n t o s de rectas que t o q u e n
sólo u n p u n t o del h u e s o por estudiar. Este trazo resulta de
utilidad t a n t o en la ortopedia c o m o en otras ramas del
c o n o c i m i e n t o . U n a recta tangente es aquella línea que sólo
toca una superficie en un p u n t o , con la condición que el
radio de curvatura sea perpendicular (forma 9 0 ° ) a ella;
esta condición es indispensable, ya q u e de otra forma se
Enfoque geométrico de los mediciones radiográficos en ortopedia y traumatología

i"

X x
Origen

Fig. 3-6. Sistema de referencia.

Tangente a

Fig. 3-7. Tangente.

22
 Geometría y radiometría

Fig. 3-8. Rectas que pasan por un punto.

pueden trazar un n ú m e r o infinito de líneas q u e pasen por
un p u n t o sin ser tangentes a la curva o superficie (fig. 3-7).
T R A Z O . En la radiometría radiográfica ortopédica
es muy c o m ú n trazar líneas y ejes que pasan de un p u n t o
a otro de algún hueso. Es necesario mencionar lo si-
guiente:
a) Dado un p u n t o , se puede trazar un n ú m e r o infinito de
rectas que pasen por éste (fig. 3-8).
b) Dados dos p u n t o s (A y B), sólo se puede trazar una y
sólo una recta que pase por estos puntos (fig. 3-9).
c) Dados tres puntos, (A, B y C), se puede hacer pasar una
curva por ellos, como una circunferencia o una parábola
(fig. 3-9).
Un buen consejo al efectuar trazos sobre una radio-
grafía es utilizar un lápiz con punta afilada y dureza B para
obtener una línea definida y delgada, ya que si se usa un
lápiz de tipo crayón, la línea trazada resultará muy gruesa,
lo que afecta la medición de ángulos, pues el trazo con
crayón mide por lo menos 2 o 3 o . Dado que no sólo
se efectúa un trazo en el estudio de una radiografía, se

23
 Enfoque g e o m é t r i c o de los mediciones radiográficos en ortopedia y t r a u m a t o l o g í a

Equilátero Isósceles Escaleno

Fig. 3-10. Tipos de triángulos.

empiezan a a c u m u l a r errores en las mediciones (los lla-
m a d o s errores sistémicos) q u e son difíciles de evaluar y
corregir.
T R I A N G U L O . Figura de tres lados q u e p u e d e ser
de cualquiera de los siguientes tipos (fig. 3 10): equilátero,
aquel q u e tiene t o d o s sus lados iguales; isósceles, aquel que
tiene dos lados iguales y escaleno, aquel q u e tiene sus tres
lados desiguales.
V E R T I C E . P u n t o en el q u e las líneas que forman un
á n g u l o se cortan (fig. 3 - 1 1 ) .
Por último, el a u t o r del presente capítulo espera que
los conceptos expresados resulten de utilidad al lector en el
ejercicio de su trabajo, d a n d o una visión un p o c o más
amplia a sus mediciones. T a m b i é n desea agradecer a su
b u e n a m i g o , el Dr. Jorge M u ñ o z Gutiérrez, la oportuni-
dad de participar en su trabajo.

Ve'rt ice

Fig. 3-11. Vértice.

24
Parte III Columna
vertebral
4 Articulación occipitoatloidea
5 Segmento cervical
6 Segmento torácico
7 Segmento lumbar
 Capítulo 4 Articulación
occipitoatloidea

LINEA DE CHAMBERLAIN (1939)

C o n o c i d a también con el n o m b r e de línea occipitopala-

tina, se extiende desde el vértice del paladar ó s e o hasta el
b o r d e posterior del foramen majjnum. En condiciones
normales, el vértice de la apófisis o d o n t o i d e s n o d e b e tocar
o sobrepasar esta línea en más de 6 m m , ya q u e de lo con-
trario se trata de una invaginación basilar (llamada tam-
bién impresión basilar) (fig. 4 - 1 ) .

LINEA DE MAC RAE (1953)

Fig. 4-2. Linea de MacRae.

Es la línea q u e se extiende desde el b o r d e anterior hasta el

posterior del foramen majjnum. En condiciones normales,
el vértice de la apólisis o d o n t o i d e s debe q u e d a r p o r d e b a j o
de esta línea.
Si se traza una línea desde el vértice de la apófisis
o d o n t o i d e s hasta la línea de Mac Rae, debe intersecarse en
el c u a r t o ventral de esta última.
El d i á m e t r o sagital del foramen majjnum es de 30 a 4 0
m m . Esta línea t a m b i é n se llama línea del a g u j e r o occipital
(fig. 4 - 2 ) .
LINEA DE MAC GREGOR (1948)
Es la línea q u e se extiende desde el borde posterior del
paladar óseo hasta el b o r d e inferior del occipital; también
recibe el n o m b r e de línea suboccipitopalatina.
En condiciones normales, la apófisis o d o n t o i d e s so-
brepasa esta línea hasta en 7 m m (fig. 4 3). l os valores
normales de esta línea en diferentes edades se muestran en
el c u a d r o 4-1.

Fig. 4-1. Línea de Chamberlain. Fig. 4-3. Linea de MacGregor.

27
 Columna vertebral

Cuadro 4-1. Valores normales de la linea de MacGregor

según Hinck (1960)

Edad (años) Milímetros

-i
3 1.94
5 2.17
10 2.27
15 1.71
18 1.07
Mujeres adultas 3 67
Varones adultos 3 81

DISTANCIA DE WHOLEY (1958) Fig. 4-5. Distancia de Klaus.

Es la distancia q u e existe desde el vértice de la apófisis

o d o n t o i d e s hasta el b o r d e anterior del foramen majjnum.
Su valor normal es de 4 a 5 m m (fig. 4 - 4 ) .
DISTANCIA DE KLAUS
otra línea q u e u n e el arco anterior con el arco posterior del
atlas (el llamado eje del atlas). Su valor normal es de 13°
(fig. 4 - 6 ) .

Es la distancia q u e existe entre el vértice de la apófisis

o d o n t o i d e s y una línea f o r m a d a p o r las apófisis clinoides
posteriores de la silla turca y la protuberancia occipital
interna.
La distancia d e Klaus d e b e ser perpendicular a la línea
qtie va desde la silla turca hasta el occipital. T a m b i é n se le
c o n o c e c o m o altura de la fosa posterior. Su valor normal es
d e 5 cm (fig. 4 - 5 ) .
M E T O D O DE B U L L ( 1 9 5 5 )
L l a m a d o t a m b i é n á n g u l o de Bull, esta f o r m a d o por la in-
tersección de una línea q u e p r o l o n g a el paladar óseo con
A N G U L O BASAL DEL CRANEO
Este á n g u l o es útil para el diagnóstico de platibasia. Está
f o r m a d o por la intersección de una línea q u e va desde el
nasión ( p u n t o m e d i o de la sutura frontonasal) hasta el
c e n t r o de la silla turca, con otra línea que une este p u n t o
con el b o r d e anterior del agujero m a g n o . Su valor normal
es de 130°, con una variación que oscila entre 120 y 150
grados.
O t r a forma de medir este á n g u l o consiste en trazar
una línea q u e corresponda al plano del piso anterior de la
base del cráneo, con otra línea q u e corresponda al plano de
la apófisis basilar.

¿>
Fig. 4-4. Distancio de Wholey. Fig. 4-6. Angulo de Bull.

28
 Articulación occipitoatloidea
La primera f o r m a de medir este á n g u l o se d e n o m i -
na nasión-silla turca-basión (fig. 4-7.A). La segunda forma
de hacerlo se c o n o c e c o m o nasión-tubérculo-basión (fig.
4-7JJ).
DISTANCIA
INTERATLOIDOTEMPOROMAXILAR
Es la distancia q u e existe e n t r e dos líneas paralelas, de las
cuales una es la línea interarticular de la articulación tem-
p o r o m a n d i b u l a r y la otra es tangencial al b o r d e superior
del b o r d e anterior del atlas. T a m b i é n se le c o n o c e c o m o
distancia de Eischgold-I.iévre-Simon. Su valor normal es
de 2 0 a 4 0 m m (fig. 4 - 8 ) .
LINEA DIGASTRICA DE FISCHGOLD
Y METZGER (1952)
Es la línea q u e une las dos escotaduras digástricas que
están situadas en el b o r d e medial de la base de las apófisis
mastoideas. En condiciones normales, las articulaciones
occipitoatloidcas se encuentran entre 11 a 15 m m de esta
línea y la apófisis o d o n t o i d e s a 10 m m por d e b a j o de
ella. El n o m b r e correcto de ésta es línea bidigástrica
(fig. 4 - 9 ) .
LINEA BIMASTOIDEA
Esta línea une a m b o s vértices de las apófisis mastoideas. En
condiciones normales, pasa al nivel de las articulaciones
occipitoatloideas y por el vértice de la apófisis o d o n t o i d e s
(fig. 4 - 1 0 ) .
 Columna vertebral
Fig. 4-10. Línea bímastoidea.
A N G U L O DE SCHMIDT-FISCHER
Está f o r m a d o p o r las lincas interarticulares de las articula-
ciones occipitoatloideas q u e se intersecan en el c e n t r o de la
apófisis o d o n t o i d e s . Su valor normal es de 130° (con un
margen de ± 5°) (fig. 4 - 1 1 ) .
LINEA DE THIEBAUT, WACKENHEIM
Y VROUSOS (1962)
lis la línea q u e p r o l o n g a el plano basilar y es tangencial a la
apólisis o d o n t o i d e s (fig. 4 - 1 2 ) , d e b i e n d o q u e d a r por de
lante de esta línea. En la luxación anterior del atlas, la
apólisis o d o n t o i d e s asciende y q u e d a superpuesta a la línea
(fig. 4 I 3 ) , mientras q u e en la luxación posterior, la apó-
fisis o d o n t o i d e s desciende y se separa de ella (fig. 4 14).
Hn el c u a d r o 4 2 se muestran las entidades patológicas más
i m p o r t a n t e s q u e afectan la articulación occipitoatloidea y
las mediciones q u e se alteran.
DISTANCIA A T L O I D O O D O N T O I D E A
Es la distancia q u e existe entre el b o r d e posterior del arco
anterior del atlas y el b o r d e anterior de la apófisis o d o n -
Fig. 4-11. Angulo de Schmidt-Fischer.
30
Fig. 4-12. Línea de Thiebaut-Wockenheim-Vrousos.
toides del axis. Su medición se utiliza para el diagnósti-
co de la luxación o subluxación a t l o i d o o d o n t o i d e a (fig.
4-15).
Esta distancia varía en las posiciones de flexión ventral,
posición neutra y flexión dorsal. En adultos, los valores
normales son de 0 . 3 a 1.8 m m en posición de flexión
ventral, d e 0.4 a 2.0 en posición neutra y de 0 . 3 a 2.2 m m
en posición de flexión dorsal. El p r o m e d i o es de 2 m m en
varones adultos y de 1.2 m m en mujeres adultas. En niños,
la distancia es de 1 a 4 m m , con u n p r o m e d i o de 2 milí-
metros.
C o n l o n et al. ( 1 9 6 6 ) mencionan cifras de separación
entre el arco anterior del atlas y la apófisis o d o n t o i d e s de
2.5 m m en mujeres y de 3 m m en varones c o m o los límites
inferiores de anormalidad.
Eielding ( 1 9 7 6 ) p r o p o n e la siguiente clasificación para
la distancia atloidoaxoide:
• Valor normal: 2 a 3 milímetros.
• Rorura del ligamento transverso: 3 a 5 milímetros.
• Rotura del ligamento transverso y algún o t r o ligamen-
to (atloidoaxoide anterior o posterior): 5 a 10 mili
metros.
• Rotura de t o d o s los ligamentos: 10 a 2 0 milímetros.
• N i ñ o s y adultos (anormal): más de 3 milímetros.
• Niños p e q u e ñ o s (anormal): más de 4 milímetros.
Fig. 4-13. Luxación anterior del atlas.
 Articulación occipitoatloidea

Cuadro 4-2. Patología de la chámelo occipitocervical

Impresión basilor
• Platibasía: aumento del ángulo basal (más de 1 30")
• Apófisis odontoides más allá del limite:
línea de Chamberlain: más de 9 mm
línea de MacGregor: más de 9 mm
• Distancia de Klaus: aumentada
• Distancia de Wholey: aumentada
• Angulo de Schmidt: aumentado (más de 1 30°)
• Estenosis del foramen magnum
• Línea de MacRae horizontal
• Línea de MacRae menor de 30 mm

Fig. 4-14. Luxación posterior del atlas. Invaginación basilar

• Las mismas alteraciones de la impresión basilar y además
el vértice de la apófisis odontoides en la línea de MacRae
• Platibasía
• Aumento del ángulo basal

SUBLUXACION ATLOIDOAXOIDE
EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
Método de Rana
Rana et al. ( 1 9 7 3 ) utilizan este m é t o d o para medir el por
eentaje de e s t r e c h a m i e n t o del canal m e d u l a r c u a n d o existe
una subluxación atloidoaxoide en pacientes con artritis
r e u m a t o i d e . Este p o r c e n t a j e se calcula al d e t e r m i n a r la
distancia a y la distancia /;. La distancia a abarca el espacio
c o m p r e n d i d o e n t r e el b o r d e posterior del arco anterior del
atlas y el b o r d e anterior de la apófisis o d o n t o i d e s del axis,
con flexión de la c o l u m n a cervical. La distancia ¿ a b a r c a el
espacio c o m p r e n d i d o entre el b o r d e posterior de la apófisis
o d o n t o i d e s y el b o r d e anterior del arco posterior del atlas,
con extensión de la c o l u m n a cervical (fig. 4 - 1 6 ) . El cálculo
se efectúa al dividir la distancia a e n t r e la distancia b, para
después multiplicar el resultado por 100:
Porcentaje d e estrechamiento del canal medular =
a / b x 100
SUBLUXACION ROTATORIA A T L A N T O A X I L
Método de Wortzmon y Dcwor (1968)
Si la masa lateral del atlas que está girada se observa más
ancha y más cercana a la línea media en una radiografía
anteroposterior con la boca abierta, se trata de un despla-
z a m i e n t o medial (medial offset)-, mientras que si la ma-
sa opuesta aparece más angosta y alejada de la línea media,
se trata de un desalojamiento lateral (lateral offset) (fig.
4-17).

^ °f[
Fig. 4-15. Distancia atloidoodontoidea.

31
 Columna vertebral

A B
a/bx 100

Fig. 4-16. Método de Rana A, Flexión. B, Extensión.

Fig. 4-17. Izquierda, Normal. Derecha, Rotación a la derecha del atlas. (Redibujado de Worzman G, Dewar FF? Rotory Fixation of
the Atlantoaxial Joint: Rotational Atlantoaxial Subluxation. Radiology, 1968;90:479-487.)

32
 Articulación occipitoatloidea

E stable Inestable

x + y ^ 7mm

Fig. 4-18. Izquierda, Normal. Derecha, Si el desalojamiento de ambas masas (x + y) es de 7 mm o mayor, se considera a la articulación
atlantoaxil como inestable. (Tomado de White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia: Lippincott, 1978.)

INESTABILIDAD A T L A N T O A X I L tangencial al b o r d e anterior de la apófisis o d o n t o i d e s . Esta

Método de White y Panjabi (1978)
C u a n d o a m b a s masas laterales del axis se desalojan en las
fracturas del atlas y la suma de a m b o s desalojamientos es
de 7 m m o m a y o r , muy p r o b a b l e m e n t e se haya r o t o el
ligamento transverso, lo q u e da lugar a una inestabilidad
atlantoaxil (lig. 4 18).
distancia representa el intervalo atlas-odontoides (fig.
4 - 1 9 , izq.). C'uando existe una fractura de la odontoides, la
línea del b o r d e anterior del axis coincide con el eje longi
tudinal de la apófisis o d o n t o i d e s (fig. 4 - 1 9 , dcr.).
MOVILIDAD DE LA ARTICULACION
ATLANTOOCCIPITAL

Método de Fielding, Hawkins y Ratzan Distancia odontoides-basión.

Método de Wiesel-Kraus-Rothman (1978)
En la inestabilidad atlantoaxil, estos autores ( 1 9 7 6 ) miden
la distancia e n t r e una línea vertical trazada en el borde C u a n d o la cabeza se encuentra en posición neutra, el vér-
posterior del arco anterior del atlas y otra línea vertical tice de la apófisis o d o n t o i d e s se encuentra d e b a j o del ba-

Fig. 4-19. Izquierda, Normal. Derecha, Fractura de la base de la apófisis odontoides. La línea del borde anterior del axis coincide con
el eje longitudinal de la apófisis odontoides. (Redibujado de Fielding JW, Hawkins RJ, Ratzan SA. Spine Fusión for Atlanto-Axial Instability
J Bone Joint Surg, 1976;58.400.)

33
 Columna vertebral
sión, es decir, del b o r d e anterior del foramen magnum. La
distancia o d o n t o i d e s - b a s i ó n normal es de 4 a 5 m m . Nor-
m a l m e n t e n o existe una translación horizontal (anteropos-
terior) del occipucio sobre el arlas. F.n una radiografía la-
teral con flexión y extensión, se observa el m o v i m i e n t o
relativo e n t r e el basión y el vértice de la apófisis o d o n t o i d e s
en el p l a n o sagital. El m o v i m i e n t o normal es de 0 a 1 m m
e n t r e estos d o s p u n t o s (fig. 4 - 2 0 ) . Más de 1 m m d e n o t a
inestabilidad.
Relación de Powers. Método de Powers (1979)
Es la relación de la distancia del basión al arco posterior
del atlas, e n t r e la distancia del opistión al arco anterior del
atlas (fig. 4 - 2 1 ) . La relación normal es m e n o r q u e 1; cuan-
d o es mayor q u e 1 indica inestabilidad, luxación atlanto-
occipital o ambas. Powers m e n c i o n a cifras normales de
0 . 7 7 con una variación de ± 0 . 0 9 .
HIPERMOVILlDAD ATLANTOOCCIPITAL
Método de Wiesel-Rothman (1979)
Mide la traslación atlantooccipital. Se traza una línea del
arco anterior del atlas al arco posterior del mismo, llamada
línea atloidea. Se localiza el vértice del basión. Se trazan
d o s líneas perpendiculares a la línea atloidea, una que parte
del vértice del basión y otra q u e pasa por el borde posterior
del arco anterior del atlas. La distancia más corta entre
estas dos líneas se mide en flexión y en extensión y la
diferencia entre las dos medidas representa la translación
atlantooccipital (fig. 4 - 2 2 ) .
INDICE DE INESTABILIDAD A T L A N T O A X I L
DE ABE (1976)
Se utiliza para d e t e r m i n a r la inestabilidad atlantoaxil ante-
roposterior. Se hacen radiografías con flexión y extensión
máximas. A la máxima distancia se le resta la mínima dis-
tancia, el resultado se divide entre la máxima distancia y se
multiplica por 100 (fig. 4 - 2 3 , izq.):
M - m / M x 100
W a t a n a b e ( 1 9 9 6 ) menciona que en pacientes con os
odontoideum, la inestabilidad es multidireccional, por lo
que el índice de inestabilidad de Abe n o es útil en es-
tos pacientes.
A N G U L O A T L A N T O A X I L O A N G U L O DE ROTACION
EN EL PLANO SAGITAL
Se forma por una línea q u e va del borde inferior del arco
anterior del atlas al b o r d e inferior del arco posterior del
 Articulación occipitoatloidea

Fig. 4-21. Relación de Powers (B = basión, C = arco posterior del atlas, A = arco anterior del atlas, 0 = opistión) BC/OA.

Fig. 4-22. Translación atlantooccipital. Izquierda, Posición en flexión. Derecha, Posición en extensión.

35
 Columna vertebral

Indice de Inestabilidad
JYLDLx 1 0 0
M

Fig. 4-23. Izquierda, Indice de inestabilidad. Derecha, Angulo atlantoaxil.

m i s m o hueso. Esta línea se traza en radiografías con máxi- arco anterior del arlas hasta la o d o n t o i d e s . C u a n d o existe
ma flexión y con máxima extensión y la intersección de os odontoideum, la distancia a t l a n t o o d o n t o i d e a se mide en-
dichas líneas da el á n g u l o atlantoaxil ( W a t a n a b e , 1996) tre el b o r d e posterior del arco anterior del atlas a la super-
(fig. 4 2 3 , der.). ficie anterior de la apófisis o d o n t o i d e s ( H e n s i n g e r , 1975).

Método de Wiesel-Rothman modificado

INTERVALO BASION-AXIS
por Uno (1996)
Método de Harris-Carson-Wagner
Se traza una línea desde el centro del arco anterior del atlas
al c e n t r o del arco posterior del m i s m o (fig. 4 - 2 4 ) . Se sitúa Es la distancia entre el basión y una línea trazada a lo largo
el p u n t o A sobre la línea trazada y en el b o r d e posterior del del b o r d e posterior del c u e r p o del axis. Harris et al. ( 1 9 9 4 )
arco anterior del atlas. El p u n t o C se sitúa sobre la línea en e n c o n t r a r o n una cifra normal en adultos de m e n o s de 12
el b o r d e anterior del arco posterior del atlas. El p u n t o B m m (fig. 4 - 2 5 ) .
marca el vértice del basión. Se traza en seguida una línea
perpendicular a la línea atloidea, q u e parte del p u n t o B,
situándose en este sitio el p u n t o D. La distancia más corta DISTANCIA ATLANTOOCCIPITAL
de la perpendicular al p u n t o A se mide en las proyecciones
en flexión y e n extensión. Método de Wackenheim (1974).
La distancia del p u n t o B a la línea vertical q u e pasa por Linea del clivus de Wackenheim
el b o r d e posterior del axis representa el m o v i m i e n t o occi-
pitoaxil, q u e se mide en flexión y en extensión. La distancia Se traza una línea a lo largo de la superficie craneal del
a t l a n t o o d o n t o i d e a se mide desde el b o r d e posterior del clivus al basión. Esta línea debe proyectarse detrás del vér-

36
 Articulación occipitoatloidea

FLEXION EXTENSION

Fig. 4-24. Izquierda, Distancia AD en extensión. Derecha, Distancia AD en flexión. Representa el movimiento atlantooccipital.
Izquierda, Distancia BE en extensión. Derecha, Distancia BE en flexión. Representa el movimiento occipitoaxil.

37
 Columna vertebral

Fig. 4-26. Línea de Wackenheim. Angulo de Wackenheim.

ticc de la apófisis odontoides sin importar la posición del En la figura 4 - 2 6 , der. se muestra la distancia que hay
cuello. El ángulo formado por esta línea y el plano poste- del borde posterior del foramen magnum a una línea ver-
rior de la apófisis o d o n t o i d e s debe medir entre 150 y 180° tical tangencial al borde posterior del axis. Se mide en
(fig. 4 - 2 6 , izq.). flexión y en extensión.

Extensión

A-B
Fig. 4-27. Inestabilidad occipítoatloidea.

38
 Articulación occipitoatloidea

O t r o m é t o d o para medir la estabilidad oecipitoatloi
dea consiste en trazar una línea que va del borde anterio
del arco anterior del atlas al borde posterior del arco pos
terior de la misma vértebra (línea atloidea). Se traza un
línea perpendicular a la línea atloidea, que es tangencial
la superficie posterior del arco anterior del atlas. La distan-
cia entre esta última línea (vertical) al basión se mide en
flexión (distancia a) y en extensión (distancia b). La ines-
tabilidad se determina al restar la distancia /; a la distancia
t (fig. 4-27).

39
 Capítulo 5
Segmento
cervical

DIAMETRO SAGITAL DEL C A N A L VERTEBRAL Cuodro 5-1. Valores normales según Naik (1970)

Nivel vertebral Milímetros

Método de N a i k ( 1 9 7 0 )
C-2 12.5
Debido a la dificultad para precisar el b o r d e o límite pos- C-3 11.5
terior del canal medular en la c o l u m n a cervical, se procede C-4 11.5
a medir la distancia q u e existe entre el b o r d e posterior del C-5 12.2
cuerpo vertebral y la p u n t a o vértice de la apófisis espinosa C-6 12.6
de la primera vértebra cervical (distancia a) (fig. 5 - 1 ) . En
C-7 12.1
seguida se mide la altura del vértice de dicha apófisis espi-
nosa (distancia b) (fig. 5 - 1 ) y se resta a la distancia a. La
razón de efectuar esta sustracción o b e d e c e a q u e el arco
neural de las vértebras cervicales es sensiblemente del mis-
m o grosor y a q u e n o es fácil d e t e r m i n a r en d ó n d e se vertebral (cuadro 5-1). Después del a ñ o de e d a d , el borde
encuentra el b o r d e anterior del arco neural. anterior del arco neural de toda la c o l u m n a vertebral es
Esta medición se efectúa en niños de m e n o s de un a ñ o visible. Esta medición abarca desde la mitad del borde
de edad, en quienes es difícil delimitar el canal medular posterior del c u e r p o vertebral hasta el p u n t o más alto del
b o r d e anterior del arco neural de cada vértebra. En los
cuadros 5-2 a 5 - 4 se muestran los valores normales de la
c o l u m n a cervical y torácica en el adulto.

DIAMETRO FRONTAL DEL CANAL VERTEBRAL

Porter ( 1 9 5 6 ) hace esta medición en mielografías de la

c o l u m n a cervical desde el perfil o " s o m b r a " más interior,
ya q u e los bordes más externos contienen las raíces nervio-
sas. La medición se hace entre la cuarta y la quinta vérte-

Cuadro 5-2. Valores normales según Lowman

Nivel vertebral Promedio (mm)

C-l 10.0
1 c C-2 10.0
C-3 9.5
C-4 9.0
C-5 9.0
C-6 8.5
Fig. 5-1. Diámetro sagital. C-7 8.0

41
 Columna vertebral

bras cervicales. Su valor normal es de 1.0 a 1.7 c m , con un Cuadro 5-3. Valores normales según Jirout
p r o m e d i o de 1.4 centímetros.
r .... . , n ,. . .
Nivel vertebral Promedio (mm)

T-3 6.0
DISTANCIA INTERPEDICULAR 14 6 2
T-5 6.1
La distancia interpedicular es la distancia más corra entre el ¿ |
b o r d e medial de los pedículos de una vértebra (cuadro 5-5). y_7 ¿ 3
T-8 6.3
T-9 6.2
LORDOSIS CERVICAL T 1 0 6 5

T-l 1 6.9
La lordosis cervical p u e d e ser medida por el m é t o d o de Y 12 74
C o b b , u s a d o en la escoliosis; su valor normal es de 2 5 a 4 0
grados.

Indice de lordosis cervical de Ishihara (1968)

Este índice, llamado t a m b i é n índice de la curva o curvatura
cervical, mide la estabilidad de la columna cervical en po-
sición neutra. El m é t o d o consiste en trazar la cuerda de la
lordosis cervical desde el á n g u l o posteroinferior del cuerpo
del axis hasta el á n g u l o posteroinferior del c u e r p o de la
séptima vértebra cervical (fig. 5 - 2 ) . En seguida, se trazan
sendas perpendiculares desde la cuerda de la lordosis hasta
el á n g u l o posteroinferior de las vértebras intermedias, es
decir, la tercera, cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales;
a las líneas se le llama a l , a2, a3 y a4, respectivamente. El
índice de la curvatura cervical se expresa c o m o sigue:
Indice de la curvatura = [(al + a2 + a3 + a 4 ) / A ] x 100

Cuadro 5-4. Valores normales según otros autores*

Nivel vertebral Hinck (mm) Delmas (mm) Babin (mm) Bloch-Michel (mm)

C-l 18-19 16.3 20.3 19.7

C-2 16-18 14.5 17.8 17.1
C-3 15-16 13.9 15.8 14.8
C-4 — 13.9 15.1 14.5
C-5 14 13.8 14.9 14.4
C-6 — 11.3 14.5 14.2
C-7 — 13.9 14.3 14.1

* Louyout, 1974.

Cuadro 5-5. Valores normales de la distancia interpediculo r

3 0 5 años (mm) 9 a 10 años (mm) 17 a 18 años (mm) Adultos (mm)

C-3 24 25.2 27.9 28.0

C-4 25 26.0 28.8 29.0
C-5 25.1 27.0 29.0 29.2
C-6 25.1 27.0 29.0 29.0
C-7 24.5 26.0 27.8 28.0

42
 Segmento cervical

Cz
Fig. 5-2. Izquierda, Indice de la curvatura cervical de Ishi-
hara. Derecha, Angulo C2-C7 de Tsuzuki. Redibujado de:
Tsuzuki et al. Tension-band laminoplasty of the cervical spine. r ——
Int Orthop, I996;20. 275.

1 2 3 4
x 100

Fig. 5-3. Izquierda, Translación sagital. Derecha, Rotación sagital. Redibujado de: White AA, et al. Clin Orthop, 1975; l 20:85.

43
 Columna vertebral
Es la s u m a de las líneas a l , a2, a3 y a4, divididas entre
la l o n g i t u d de la cuerda de la lordosis (A); el p r o d u c t o se
multiplica p o r 100. El índice es mayor de u n o en la ines-
tabilidad cervical.
RANGO DE M O V I L I D A D ENTRE C2 Y C7
Angulo C2-C7 de Tsuzuki
T s u z u k i et al. ( 1 9 9 6 ) utilizan el á n g u l o C 2 - C 7 j u n t o con
•1 índice de Ishihara para evaluar la movilidad y estabilidad
tic la c o l u r i n a cervical en pacientes con mielopatía espon-
dilítica c c vical o mielopatía compresiva cervical por osifi-
cación del l i g a m e n t o longitudinal posterior q u e requieren
d e s c o m p r e s i ó n en varios niveles (fig. 5 - 2 ) .
44
INESTABILIDAD CERVICAL
Método de White
La inestabilidad cervical se mide con el m é t o d o de White et
al. ( 1 9 7 5 ) si existe translación horizontal sagital de una vér-
tebra a otra en más de 3.5 m m en radiografías con flexión y
extensión (fig. 5-3). El m é t o d o consiste en medir el desalo-
jamiento del ángulo posteroinférior de una vértebra con res-
pecto al ángulo posterosuperior de la vértebra subyacente.
Este m é t o d o también mide la inestabilidad rotacio-
nal en el plano sagital c u a n d o la angulación de una vértebra
en relación con la otra es de más de 1 I o . Se trazan líneas
q u e prolongan la plataforma inferior de los cuerpos verte-
brales para luego medir los ángulos entre cada una de ellas
(fig. 5-3).
 Segmento
torácico

CIFOSIS

Método de Serensen

Se traza una línea q u e p r o l o n g u e el b o r d e superior del

c u e r p o vertebral transicional ( d o n d e empieza la cifosis) y
otra línea q u e p r o l o n g u e el b o r d e inferior ( d o n d e termina
la cifosis). La intersección de estas líneas forma el á n g u l o
de la cifosis (fig. 6 - 1 ) . Este á n g u l o también p u e d e ser
m e d i d o con el m é t o d o de C o b b (fig. 6 - 2 ) .

A C U N A M I E N T O VERTEBRAL
EN EL PLANO SAGITAL

Método de Serensen (1964)

Consiste en trazar una línea q u e p r o l o n g u e el b o r d e supe- Fig. 6-2. Cifosis. Método de Cobb.
rior de la vértebra más acuñada ( g e n e r a l m e n t e la que se
e n c u e n t r a en el ápex de la cifosis) y o t r a línea en el borde-
inferior de la misma. La intersección de dichas líneas forma
el á n g u l o de a c u ñ a m í e n t o vertebral en el plano sagital (fig.
6-3).

Fig. 6-1. Cifosis. Método de S0rensen. Fig. 6-3. Acuñomiento vertebral. Método de Sarensen.

45
 Columna vertebral

Cuadro 6-1. Valores normales del Indice vertebral

Nivel vertebral Edad Valor

0 - 1 mes 0.18
2 - 1 8 meses 0.91
TI 2 4 - 12 años (M) 0.86
4 - 1 2 años (V) 0.78
Más de 1 3 años (M) 0.93
Más de 13 años (V) 0.84 A
X '00
B
INDICE VERTEBRAL
Fig. 6-5. Indice vertebral.
Es la relación q u e existe e n t r e la altura del c u e r p o vertebral
y la a n c h u r a del m i s m o . Se determina al medir la vertical
más alta del c u e r p o vertebral y dividirla entre la anchura teroposterior. En la radiografía lateral se mide el diámetro
más corta del m i s m o ( c u a d r o 6 - 1 ) (fig. 6 - 4 ) . Puede medir- sagital del c u e r p o vertebral, así c o m o el d i á m e t r o sagital
se en las vértebras torácicas y en las lumbares. del arco neural, desde su borde anterior hasta la base de
O t r a forma de medir este índice consiste en dividir la implantación de la apófisis espinosa.
altura de la pared posterior del c u e r p o vertebral entre
la altura de la pared anterior y multiplicar el p r o d u c t o p o r
100 (fig. 6 - 5 ) . INDICE INTERVERTEBRAL
DE BRANDNER (1970)

INDICE INTERVERTEBRAL Es la relación q u e existe entre la altura más corta de un

Se o b t i e n e al dividir la altura del disco intervertebral entre
la altura del c u e r p o vertebral. Las mediciones del c u e r p o
vertebral y disco intcrvcrtebral en mujeres adultas norma-
les de 20 a 6 0 a ñ o s s e g ú n H u r x t h a l ( 1 9 6 8 ) se presentan en
el c u a d r o 6 - 2 (véase también la fig. 6 - 6 ) . Hurxthal midió
un total de 2 2 0 vértebras de 2 0 radiografías laterales co-
rrespondientes a igual n ú m e r o de m u j e r e s sanas.
DISTANCIA INTERPEDICULAR TORACICA
Es la distancia más corta e n t r e el b o r d e medial de los pe-
dículos de una vértebra ( c u a d r o 6 - 3 ) en la radiografía an-
espacio intervertebral y la más grande del cuerpo vertebral
subyacente (cuadro 6 - 4 ) .
INDICE CIFOTICO
DE WILKINS Y GIBSON (1976)
Este índice se utiliza para d e t e r m i n a r el g r a d o de deformi-
dad de la columna vertebral (desde la séptima vértebra
cervical hasta el p r o m o n t o r i o ) en distrofias musculares. Se
mide la distancia que va del p u n t o posteroinferior de la
séptima vértebra cervical hasta el p r o m o n t o r i o , la cual se
d e n o m i n a línea A (fig. 6 - 7 ) ; después se traza una línea
perpendicular a la línea A hasta el ángulo anteroinferior dé-
la vértebra apical de la curva, la cual se d e n o m i n a línea fí.
El índice se o b t i e n e al dividir A entre B. En las cifosis
marcadas, el índice cifótico es p e q u e ñ o , mientras que en
una c o l u m n a rectificada, el índice es grande. Una vez que
el índice ha llegado a 50, los cambios se presentan con
rapidez; el índice llega al infinito en una columna rectifica-
da o bien a valores negativos en una c o l u m n a en hiperex-
tensión. En las c o l u m n a s cifóticas el índice es p e q u e ñ o ,
pero entre más recta se hace la c o l u m n a , más aumenta el
índice. En las columnas lordóticas o con hiperlordosis (en
hiperextensión), la línea B es negativa y el índice se repre-
senta c o m o mayor de 50. O d a et al. ( 1 9 9 3 ) asignan valores
positivos c u a n d o la columna es cifótica y valores negativos
c u a n d o la c o l u m n a es lordótica (fig. 6 - 8 ) .

46
 Segmento torácico

Cuadro 6-2. Valores normales del cuerpo vertebral y disco intervertebral en mujeres adultas normales de 20 a 60 años
(expresado en milímetros)

Cuerpo o espacio Espacio Altura anterior Altura posterior Altura media Anchura superior Anchura inferk
intervertebral intervertebral vertebral vertebral vertebral vertebral vertebral

T12 - 11 + TI 2 6.4 28.7 28.5 31.5 35.5 34.0

T i l - 10 + T I 1 4.7 26.7 27.1 28.5 35.2 35.2
T I O - 9 + T10 4.4 26.5 16.0 25.0 35.0 35.1
T 9 - 8 + T9 4.4 24.8 24.9 25.0 33.8 33.8
T 8 - 7 + T8 4.4 23.3 24 0 23.0 31 0 31.7
T 7 - 6 + T7 4.0 23.5 23.7 22.0 29 6 31.4

INDICE CIFOTICO Y LORDOTICO DE VOUTSINAS Estos autores arguyen q u e el m é t o d o de C o b b para la

Y MACEWEN (1986)
Los autores d e t e r m i n a n el g r a d o de cifosis mediante el
m é t o d o de C o b b , desde la segunda hasta la d u o d é c i m a
vértebra torácica (fig. 6 - 9 ) ; también d e t e r m i n a n el g r a d o
de lordosis l u m b o s a c r a con el m i s m o m é t o d o , desde la
primera vértebra l u m b a r hasta el á n g u l o posterosuperior
de la primera vértebra sacra. Se mide la distancia de las
cuerdas (A [mayúscula] en la cifosis y a [minúscula] en la
lordosis), así c o m o las flechas respectivas, es decir, la máxi-
ma distancia desde la flecha (B en la cifosis d e la octava
vértebra torácica y b en la lordosis de la tercera vértebra
lumbar). El índice cifótico y lordótico de estos autores se
o b t i e n e de la siguiente forma:
A/B x100
a/b x100
Los valores o b t e n i d o s para la cifosis torácica en indivi-
d u o s normales son de 9 . 6 ( 5 - 9 años), 9 . 7 ( 1 0 14 años) y
10.1 ( 1 5 - 2 0 años); para la lordosis lumbosacra son de 9 . 0
(5-9 años), 10.0 ( 1 0 - 1 4 años) y 10.4 ( 1 5 - 2 0 años).
cifosis y la lordosis sólo debe utilizarse para valorar las
vértebras transicionales y no para evaluar la curvatura total
en sí. O t r o s autores, c o m o Milne y Kauder ( 1 9 7 4 ) , Dran
( 1 9 7 9 ) , Suzuki y E n d o ( 1 9 8 3 ) , Zachini y Capasso ( 1 9 8 2 ) ,
Kapandji ( 1 9 7 4 ) y otros también prefieren este índice al
m é t o d o de C o b b .
ANGULOS DE KONSTAM
Angulo K y ángulo A
Estos ángulos son de utilidad para medir y predecir la
d e f o r m i d a d cifótica de la c o l u m n a (deformidad en giba)
c o m o secuela de tuberculosis (Rajasckaran y Shanmuga-
s u n d a r a m , 1987). Konstam y Blesovsky ( 1 9 6 2 ) describie-
ron este sencillo m é t o d o para medir la deformidad en giba
de la c o l u m n a (fig. 6 - 1 0 ) . Consiste en trazar una línea que
p r o l o n g u e la plataforma superior de la vértebra que se
encuentra por arriba de la vértebra o vértebras que sufrie-
ron un colapso, así c o m o otra línea que p r o l o n g u e la pla-
taforma inferior de la vértebra subyacente a las vértebras
lesionadas; la intersección de estas líneas constituye el án-
gulo AT(del inglés kyphosis). El ángulo A, que es el suple-
mentario, es usado por el Medical Research Council Wor-
kinjj Party on Tuberculosis of the Spine ( c o n o c i d o c o m o
M R C ) . El á n g u l o K disminuye en relación directamente
proporcional al a u m e n t o de la cifosis, mientras q u e el án-
gulo A se incrementa.

Cuadro 6-3. Valores normales de la distancia interpedicular

torácica

9 a 10 17 a 18
3 a 5 años años años Adulto

T-l 21.0 22.0 23.0 24.0

T-2 18.0 20.0 19.8 20.5
Indice intervertebral. T-3 17.0 18.2 18.1 19.0

47
 C o l u m n a vertebral

Cuadro 6-4. Valores normales del índice intervertebral d e f o r m i d a d cifótica en pacientes con espondilitis tubercu-
de Brandner losa (fig. 6 - 1 1 ) . Este m é t o d o es semejante al anterior.
Nivel intervertebral Nivel intervertebral
Edad T-l 1/12 T-12/L-1
A N G U L O DE SALTER
0 - 1 mes 0.37 0.35
2 - 1 8 meses 0.30 0.28 Angulo interno de la giba
4 - 1 2 años 0.24 0.25
1 3 años en adelante 0.18 0.19
M o o n et al. ( 1 9 8 7 ) m i d e n la giba torácica de Pott median-
te el ángulo de Salter c o m b i n a d o con el m é t o d o de C o b b ,
que equivale al á n g u l o A de la M R C (fig. 6 - 1 2 ) . Miden
también el llamado á n g u l o interno de la giba, f o r m a d o por
la intersección de una línea tangencial al m u r o posterior de
los cuerpos vertebrales que se encuentran por arriba de la
COLAPSO SOMATICO VERTEBRAL vértebra o vértebras lesionadas con otra línea que pasa por
(RAJASEKARAN, 1987) el m u r o posterior de los cuerpos vertebrales subyacentes a
las mismas vértebras.
Se d e t e r m i n a al dividir el c u e r p o vertebral en 10 segmen-
tos iguales en sentido horizontal, t a n t o en la radiografía
a n t e r o p o s t e r i o r c o m o en la lateral; de esta forma se calcula INDICE DE COLAPSO VERTEBRAL
la pérdida de altura del c u e r p o vertebral. ANTERIOR DE CHOW

C h o w et al. ( 1 9 9 6 ) utilizan este m é t o d o para determinar el

COLAPSO VERTEBRAL
Método de Konstam y Blesovsky (1962)
Se d e t e r m i n a al s u m a r la p r o p o r c i ó n de la pérdida de altura
del c u e r p o vertebral. Este m é t o d o es útil para valorar la
colapso anterior del c u e r p o vertebral secundario a fractu-
ras toracolumbares p o r c o m p r e s i ó n que producen inesta-
bilidad segmentaria.
Se mide el ángulo de la cifosis ( C ) en una radiografía
lateral (fig. 6 - 1 3 ) mediante el m é t o d o de C o b b , es decir,
mediante una línea proyectada por la plataforma superior
 Segmento torácico

+
- b

Indice cifótico
ab/cd

Fig. 6-8. Indice cifótico de Williams y Gibson. Redibujado de Oda

et al. Longitudinal study of spinal deformity in Duchenne muscular
distrophy. J Pediatr Orthop, l993;/3:478

B/A x 100

x 100

Fig. 6-9. Indice cifótico y lordótico de Voutsinas y MacEwen.

49
 Columna vertebral

Fig. 6-10. Angulos de Konstam. Redibujado de Rajasekaran et al. Prediction of the angle of gibbus deformity in tuberculosis of the
spine. J Bone Joint Surg, 1987;69-A:503.

0.7
+ 0.5
1.2

Fig. 6-11. Colapso vertebral. Redibujado de Chen WJ, Chen CH,

Shih CH. Surgical treatmentof tuberculous spondylitis. 50 patients Fig. 6-12. Angulo de Salter. Angulo interno de la giba.
followed 2-8 years. Acta Orthop Scand, 1995,66:1 37. Redibujado de Moon. Int Orthop 1987; / / :315.

50
 Segmento torácico

b/a x 1 0 0

100-({Af/(A, + A2)/2}X 100)

Fig. 6-13. Colapso anterior de Chow. Indice ¡nterespinoso de Muñoz.

de la vértebra q u e se e n c u e n t r a p o r arriba de la vértebra INDICE INTERESPINOSO

fracturada, con otra línea proyectada p o r la plataforma
inferior de la vértebra subyacente a la fracturada; el á n g u l o
de C o b b se forma m e d i a n t e sendas perpendiculares q u e se
intersecan. Se p r o c e d e a trazar otras líneas p o r las platafor-
mas superior e inferior de la vértebra fracturada, con lo q u e
se o b t i e n e el á n g u l o F ( d c fractura). En seguida se mide la
altura del m u r o anterior d e las tres vértebras ya menciona-
das, a las cuales se les llama A1, A2 y Af (vértebra superior,
inferior y fracturada).
El p o r c e n t a j e de colapso anterior s o m á t i c o se calcula
de la siguiente manera:
i 100 - ( [ A f / ( A 1 + A 2 ) / 2 ] x 100)
Método de Muñoz (1996)
Este índice se utiliza en el D e p a r t a m e n t o de O r t o p e d i a del
C e n t r o M é d i c o Naval y se basa en el m é t o d o de C h o w . Se
usa la siguiente fórmula:
b / a x 100
d o n d e b es la distancia interespinosa (del vértice de una
apófisis espinosa a otra) subyacente a la vértebra fracturada
v a es la distancia interespinosa de la vértebra que se en-
cuentra por arriba de la vértebra fracturada (fig. 6 - 1 3 ) .

I.as distancias interespinosas también se miden y valo-

ran.-

51
 Capítulo 7
LORDOSIS
MEDICIONES NORMALES
La lordosis es la curvatura en el p l a n o sagital de los seg-
m e n t o s cervical y l u m b a r de la c o l u m n a vertebral y de con-
cavidad posterior. Se mide por m e d i o del m é t o d o de
C o b b (fig. 7 - 1 ) . Los valores normales para lordosis cervi-
cal son de 2 5 a 4 0 ° y los de lordosis l u m b a r de 15 a 30
grados.
IMAGEN OBLICUA DE LA C O L U M N A LUMBAR.
IMAGEN DEL SCOTCH TERRIER
En la proyección oblicua ( 4 5 ° ) de la c o l u m n a l u m b a r se
observa la clásica i m a g e n del " p e r r i t o de M a d a m e La Cha-
pellc", conocida t a m b i é n c o m o " i m a g e n del p e r r i t o " o
" i m a g e n del Scotch T e r r i e r " (fig. 7 - 2 ) . Esta imagen está
c o n f o r m a d a por la superposición de t o d o s los e l e m e n t o s
a n a t ó m i c o s q u e c o n f o r m a n las vértebras lumbares:
Fig. 7-1. Método de Cobb poro lo lordosis.
53
Segmento
lumbar
• O j o : pedículo.
• Hocico: apófisis transversa del lado en q u e inciden los
rayos X.
• Cuello: istmo vertebral.
• Oreja: apófisis articular superior del lado en que inci-
den los rayos X.
• Pata delantera: apófisis articular inferior del lado de
incidencia de los rayos X.
• Cola: lámina cuadrilátera y apófisis articular superior
del lado o p u e s t o a los rayos X.
• Pata trasera: apófisis articular superior del lado opues-
t o a los rayos X.
• C u e r p o : lámina cuadrilátera del lado de incidencia de
los rayos X.
C u a n d o existe lisis de la pars interarticularis (espon-
dilólisis) se observa la imagen del " p e r r o con collar".
C u a n d o se p r o d u c e el desalojamiento del c u e r p o vertebral
del arco neural (espondilolistesis) se observa la imagen del
"perro decapitado".
En condiciones normales, la radiografía oblicua de la
c o l u m n a lumbar muestra q u e los planos de las interlíneas
articulares apofisarias se encuentran inscritas en paralelas
equidistantes (fig. 7 - 3 ) desde la primera vértebra lumbar
hasta la articulación de la cuarta con la quinta; la interlínea
articular de la quinta vértebra lumbar con la primera vérte-
bra sacra se encuentra en o t r o plano. Este paralelismo se
pierde en la displasia congénita de las apófisis articulares
(fig. 7 - 3 ) .
VARIACIONES DE LA C O L U M N A VERTEBRAL
Número de vértebras.
Vértebras transicionales
La c o l u m n a vertebral del a d u l t o n o r m a l m e n t e está forma-
da por 3 3 vértebras, de las cuales siete son cervicales, doce
dorsales, cinco lumbares, cinco sacras y cuatro coccígeas.
De aquí q u e en la c o l u m n a se e n c u e n t r e n cinco límites
regionales, el occipitovertcbral, el cervicodorsal, el dorso-
l u m b a r , el l u m b o s a c r o y el sacrococcígeo.
 C o l u m n a vertebral

Fig. 7-2. Imagen oblicua de la columna lumbar. Izquierda, Imagen normal. Centro, "Perro con collar", espondilólisis. Derecha,
"Perro decapitado": espondilolistesis.

El límite oecipitovertebral es c o n s t a n t e e invariable, 63% de las c o l u m n a s vertebrales son de tipo craneal y el

mientras q u e el resto de los límites regionales tienden a
desplazarse hacia arriba o hacia abajo. Esta es la razón por
la q u e existen d o s tipos de c o l u m n a lumbar, la craneal o
ascendente y la caudal o d e s c e n d e n t e . En la mayor parte de
los casos, los límites regionales muestran tendencia al des-
p l a z a m i e n t o en un solo sentido, mientras q u e en una muy
p e q u e ñ a p r o p o r c i ó n se observa el desplazamiento de di-
c h o s límites hacia a m b o s lados. Según Kliiine ( 1 9 3 1 ) , el
37% son de tipo caudal; si se descartan las múltiples varia-
ciones m e n o r e s , se observa que el 40% de las columnas son
normales, el 26% craneales y el 34% caudales.
La variación craneal tiene las siguientes características:
1) costilla cervical en la séptima vértebra cervical; 2) apó-
fisis transversa larga en la séptima vértebra cervical mayor
que la de la primera vértebra dorsal; 3) d u o d é c i m a costilla
corta o ausencia de la misma (de 1 a 7 cm); 4) sacralización

Fig. 7-3. A, Columna normal. B, Displasía de las articulaciones.

54
 Segmento lumbar
de la quinta vértebra l u m b a r y 5) tendencia de las vértebras
sacras a la caudalización.
Las características de la variación caudal son: 1) apófi-
sis transversa corta en la séptima vértebra cervical; 2) d u o -
décima costilla larga (de 14 a 18 c m ) ; 3) presencia de cos-
tilla en la primera vértebra l u m b a r ; 4 ) apófisis transversa
larga en la cuarta vértebra l u m b a r ; 5) lumbarización de
la primera vértebra sacra, y ó) sacralización de la primera
vértebra coccígea.
Las vértebras q u e presentan variaciones en la forma de
los límites regionales se d e n o m i n a n vértebras transiciona-
les. C u a n d o la q u i n t a vértebra l u m b a r es semejante a la
primera sacra, se dice q u e presenta sacralización; en cam-
bio, c u a n d o la primera vértebra sacra es semejante a la
quinta l u m b a r , se dice q u e presenta lumbarización.
MORFOLOGIA DE LAS APOFISIS
TRANSVERSAS DE LA C O L U M N A LUMBAR
Las apófisis transversas d e las vértebras lumbares a u m e n t a n
de t a m a ñ o desde la primera hasta la tercera y de ahí dismi-
nuyen hacia la q u i n t a l u m b a r , d e l i m i t a n d o un r o m b o (fig.
7 - 4 ) . En condiciones normales, las apófisis transversas de
la cuarta vértebra l u m b a r son más cortas y más estrechas
que las de la tercera y q u i n t a vértebras. Esta característica
anatómica es muy c o n s t a n t e y s e g ú n Schinz ( 1 9 5 3 ) , se le
encuentra presente en el 80% de las c o l u m n a s normales, en
el 70% de las craneales y en el 60% de las caudales. D e b i d o
a su persistencia, este signo a n a t ó m i c o es útil para contar
las vértebras d e la c o l u m n a l u m b a r aun c u a n d o se tenga
únicamente una radiografía de esta región.
L
TCTP\
L 5 C ^ — - - y ?
Normal Craneal
Fig. 7-4. Morfología de las apófisis transversas.
55
VARIACIONES DE LAS APOFISIS
TRANSVERSAS DE LA CUARTA
VERTEBRA LUMBAR
• Normal: apófisis más chica q u e aquélla de la tercera y
la quinta lumbares.
• Craneal: costilla rudimentaria en la d u o d é c i m a vérte-
bra torácica.
• Caudal: apófisis tan larga c o m o aquella de la terce-
ra lumbar; lumbarización de la primera vértebra
sacra.
La frecuencia de las costillas y vértebras transicionales
se presenta en el c u a d r o 7-1.
En el cuadro anterior se observa que las variaciones
más frecuentes tienden a desplazarse en sentido craneal
más que en sentido caudal. C o m o se p u e d e apreciar, el
n ú m e r o total de vértebras n o se altera. El a u m e n t o de una
vértebra en un s e g m e n t o se p r o d u c e a expensas de la pér-
dida de dicha vértebra en o t r o s e g m e n t o , ya sea superior
o inferior (fig. 7 - 5 ) . Finalmente, hay que recordar que
estas variaciones de la c o l u m n a vertebral se consideran
normales.
CUERDA DE LA LORDOSIS
LUMBAR
La cuerda de la lordosis l u m b a r es la línea que se extiende
desde el p u n t o o b o r d e posterosuperior de la primera vér-
tebra l u m b a r (fig. 7 - 6 ) hasta el p u n t o o borde posteroinfe-
rior de la q u i n t a vértebra lumbar.
Caudal
 Columna vertebral

Cuadro 7-1. Frecuencia de las costillas y vértebras transicionales

Normal Craneal Caudal

Costillas 13 Frecuente
12 Normal
11 Raro

Vértebras lumbares Frecuente

Normal
Raro

Vértebras sacras Frecuente

Normal
Raro

FLECHA DE LA LORDOSIS LUMBAR de la lordosis a u m e n t a , p e r o c u a n d o la lordosis lumbar se

La flecha de la lordosis l u m b a r es la distancia q u e existe
entre la cuerda de la lordosis l u m b a r y el ápex (o p u n t o de
máxima curvatura), que g e n e r a l m e n t e se localiza en la ter-
cera vertebra l u m b a r . C u a n d o hay hiperlordosis, la flecha
rectifica, la flecha lordótica disminuye y puede llegar a
cero. Catando se pierde la lordosis por contractura intensa
de los músculos lumbares, dicha curvatura se puede inver-
tir, lo q u e p r o d u c e una cifosis lumbar con la inversión
subsecuente de la flecha.

CRANEAL NORMAL CAUDAL

C1 C1 <1> C1

C7

<f T1<8> ¿? T1

Fig. 7-5. Variaciones vertebrales.

56
 Segmento lumbar

La flecha de la lordosis mide n o r m a l m e n t e 1 cm. De-

lahave ( 1 9 7 4 ) menciona cifras de 7 . 3 m m hasta 31.1 m m
con un p r o m e d i o de 19.2 m m (fig. 7 - 6 ) .

INDICE DE DE SEZE
PARA LA LORDOSIS

El índice d e la lordosis de De Seze ( 1 9 6 0 ) se o b t i e n e al

trazar una línea vertical elevada a partir del espacio inter
vertebral de S2 y S3 (fig. 7 - 7 ) . La distancia de esta línea al
ápcx o vértice de la lordosis l u m b a r (en el p u n t o m e d i o del
borde posterior de la tercera vértebra l u m b a r ) constituye el
índice de la lordosis. Su valor n o r m a l es de 4 a 8 cm (fig.
7-7).
Polly et al. ( 1 9 9 6 ) hacen un análisis de los muy diver-
sos p r o c e d i m i e n t o s para medir la lordosis l u m b a r . La mi-
den desde L1 a S I , de L1 a 1.5, del disco L1-L2 al disco
L.5-S1, de 1.2 a SI y de T - 1 2 a S I , t o m a n d o c o m o referen-
cia la plataforma superior y en ocasiones la inferior de los
cuerpos vertebrales (fig. 7 - 8 ) . Los m é t o d o s más utilizados
son de la plataforma inferior d e T I 2 a la superior de S1, de
la superior d e L1 a la superior de S I , de la superior de L1
a la inferior de L5 y de la inferior de T I 2 a la inferior de 1.5
(fig. 7-8).
Petcrson ( 1 9 9 5 ) d e n o m i n a c o m o lordosis segmenta-
ria a la angulación de una vértebra l u m b a r con otra (lig. 7-9,4) y c o m o lordosis total a la angulación desde la plata-
forma superior de LI hasta la superior de SI (fig. 7-91i).

REVERSION POSTERIOR

La reversión posterior es la distancia q u e existe entre el

p u n t o posteroinferior de la quinta vértebra lumbar y la
vertical, la cual pasa en forma tangencial al b o r d e postero-
superior de la primera vértebra sacra. Esto significa q u e la
reversión posterior es la relación que existe entre la cuerda
de la lordosis y la vertical.
C u a n d o la cuerda de la lordosis y la vertical se super-
p o n e n , la distancia es nula o de cero. C u a n d o el raquis
l u m b a r se inclina hacia adelante se dice que la distancia es
negativa. Si el raquis l u m b a r está inclinado o revertido
hacia atrás, la distancia es positiva, es decir, a medida q u e
la lordosis se pierde, la distancia de la reversión se hace
positiva (fig. 7 - 1 0 ) .

INDICE VERTEBRAL

El índice vertebral es la relación q u e existe entre la altura

del c u e r p o vertebral y la anchura del mismo. Se d e t e r m i n a
al medir la vertical más alta del cuerpo vertebral para des-
pués dividirla entre la anchura más corta del mismo. En el

57
 Segmento lumbar

Cuadro 7-2. Valores normales según Brandner Cuadro 7-3. Indice vertebral

Nivel Nivel Nivel

vertebral Edad Valor intervertebral intervertebral
Edad L- 1/2 L - 2/3
L-l 0 - 1 mes 0.87
2 - 1 8 meses (M) 1.03 0 - 1 mes 0.35 0.28
2 - 1 8 meses (V) 1.03 2 - 1 8 meses 0.28 0.21
4 - 1 2 años (M) 1.00 4 - 1 2 años 0.26 0.20
4 - 1 2 años (V) 1.02 13 años en adelante 0.30 0.38
Más de 13 años(M) 0.87
Más de 13 años (V) 0.88

L-2 0 - 1 mes 0.87 luego dividirla entre la altura más grande del c u e r p o verte-
2 - 1 8 meses 0.96 bral subyacente (fig. 7 - 4 ) (cuadro 7-3).
4 - 1 2 años 0.92 Hurxthal midió un total de 2 2 0 vértebras en 2 0 radio-
Más de 13 años (M) 0.95 grafías laterales de igual n ú m e r o de mujeres sanas de 2 0 a
Más de 13 años (V) 0.87 6 0 años de edad. En el cuadro 7 - 4 se muestran los resulta-
dos e n c o n t r a d o s . En este estudio, Hurxthal midió los cua-
L-3 0 - 1 mes 1.01 tro bordes del c u e r p o vertebral, así c o m o la altura del
2 - 1 8 meses 0.98 m i s m o y el espacio o altura intervertebral.
4 - 1 2 años 0.80
Más de 13 años (M) 0.82
Más de 1 3 años (V) 0.79 INDICE DE JONES Y THOMPSON
(1968)

En primer lugar, debe trazarse la línea A en la radiografía

c u a d r o 7-2 se m u e s t r a n los valores normales en algunas
vértebras y en varias edades, según Brandner.
INDICE INTERVERTEBRAL
El índice intervertebral es la relación q u e se determina al
medir la altura más corta de un espacio intervertebral para
anteroposterior; esta línea marca la distancia interpedicu-
lar. A continuación se traza la línea C, que marca la anchura
del c u e r p o vertebral en su p u n t o más estrecho. En la radio-
grafía lateral se traza la línea R, que es la distancia entre el
b o r d e posterior del c u e r p o vertebral (a la mitad) y la base
de implantación de la apófisis espinosa (fig. 7 - 1 1 ) . La línea
D es la distancia anteroposterior en el sitio más estrecho
(fig. 7 - 1 1 ) .

Cuadro 7-4. Resultados encontrados por Hurxthal

Espacio Altura anterior Altura posterior Altura media Anchura superior Anchura infe
Cuerpo o espacio intervertebral vertebral vertebral vertebral vertebral vertebral
intervertebral (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm)

L5-4 + 15 11.0 35.4 32.2 31.0 37.8 39.6

L4-3 + L4 10.2 35.1 33.7 28.0 39.0 38.3
L3-2 + L3 10.2 34.7 34.3 34 0 37.0 37.6
L2-1 + L2 7.9 32.9 33.7 29.0 34.9 36.5
L1-T12 + L1-T12-L1 6.9 31.7 32.4 31.0 35.8 33.3
TI 2 + 11 + T12 6.4 28.7 28.5 31.5 35.5 34.0
TI 1-10 + TI 1 4.7 26.7 27.1 28.5 35.2 35.2
TI 0-9 + TIO 4.4 26.5 26.0 25.0 35.0 35.1
T9-8 + T9 4.4 24.8 24.9 25.0 33.8 33.8
T8-7 + T8 4.4 23.3 24.0 23.0 31.1 31.7
T7-6 + T7 4.0 23.5 23.7 22.0 29.6 31.4

59
 Columna vertebral
tí
A x B
C x
Fig. 7-11. Indice de Jones y Thompson.
F,1 índice de Jones y T h o m p s o n se calcula al multipli-
car la línea A por la línea B, lo q u e se divide entre el
p r o d u c t o de la multiplicación de la línea C p o r la línea D,
es decir:
A x B/C x D
Los límites normales van de 1 / 2 a 1 / 4 . 5 . U n índice
inferior a 1 / 5 sugiere un canal estrecho; u n o superior a
1 / 2 sugiere un canal amplio.
A N G U L O SACROHORIZONTAL
(WILTSE, 1983; KAPANDJI, 1982)
Este á n g u l o se conoce también c o m o á n g u l o sacro, á n g u l o
s a c r o l u m b o s a c r o , á n g u l o l u m b o s a c r o , á n g u l o de Fergu-
s o n , etc. Está f o r m a d o p o r la p r o l o n g a c i ó n hacia adelante
d e la superficie o b o r d e superior de la primera vértebra
sacra y su intersección c o n la horizontal. Su valor normal
es d e 30° (fig. 7 - 1 2 ) .
Fig. 7-12. Angulo sacrohorizontal.
D
EJE LONGITUDINAL
DE LA C O L U M N A LUMBAR
El m é t o d o de Wiltse ( 1 9 6 2 ) para o b t e n e r el eje longitudi-
nal de la c o l u m n a lumbar consiste en determinar, en pri-
mer lugar, el á n g u l o de la lordosis por el m é t o d o de C o b b ;
a continuación se traza la bisectriz de d i c h o ángulo, para
finalmente encontrar la perpendicular a la bisectriz, q u e es
el eje longitudinal de la c o l u m n a l u m b a r (fig. 7 - 1 3 ) .
EJE LONGITUDINAL DEL SACRO
El eje longitudinal del sacro se determina al trazar una
línea a lo largo del b o r d e superior de la primera vértebra
sacra para después trazar una perpendicular a ella, que
representa el eje del sacro (lig. 7 - 1 4 ) . La intersección de
los ejes longitudinal de la columna vertebral y del sacro
forman el ángulo l u m b o s a c r o (fig. 7 - 1 5 ) .
A N G U L O DEL PROMONTORIO
Este á n g u l o fue descrito por Robinson en 1906. Está for-
m a d o p o r una tangente al b o r d e superior de la primera
vértebra del sacro, que se prolonga hacia adelante hasta
intersecarse con otra línea tangencial al borde anterior de
la misma vértebra. Su valor normal es de 6 0 ° (fig. 7 - 1 6 ) .
A N G U L O SACROVERTEBRAL (DELAHAYE, 1974)
Este á n g u l o se forma por la intersección de una tangente al
b o r d e anterior de la quinta vértebra lumbar con otra línea
t a n g e n t e al b o r d e anterior de la primera vértebra sacra (fig.
7 - 1 7 ) (cuadro 7 - 5 ) .
60
 Segmento lumbar

Fig. 7-13. Determinación del eje de la columna lumbar.

Fig. 7-14. Determinación del eje longitudinal del sacro

Fig. 7 - 1 5 . Angulo lumbosacro.

61
I

Columna vertebral

Fig. 7-17. Angulo sacrovertebral.

A N G U L O SACROVERTEBRAL
(JUNGHANS, 1957)
Fig. 7-16. Angulo del promontorio.

El á n g u l o está f o r m a d o por la intersección del eje longitu-

dinal de la primera vértebra del sacro con la vertical. Su
valor p r o m e d i o es de 110° (fig. 7 - 2 0 ) .
A N G U L O LUMBOSACRO
(KAPANDJI, 1982; JUNGHANS, 1957)
INDICE DE SUPERFICIE DE DELMAS Y PIWNICA
El á n g u l o l u m b o s a c r o está f o r m a d o por la intersección del (CITADO POR DELAHAYE [1974])
eje longitudinal de la quinta vértebra lumbar con el eje
longitudinal de la primera vértebra sacra. Su valor normal Este índice se o b t i e n e al dividir el d i á m e t r o sagital de la
p r o m e d i o es de 140° (fig. 7 - 1 8 ) . superficie o el b o r d e superior de la primera vértebra sacra
(fig. 7 - 2 1 ) entre el d i á m e t r o transversal de la misma; el
resultado se multiplica por 100. Su valor normal es de 59
INDICE DISCAL a 65.
LUMBOSACRO

S e g ú n el m é t o d o de Vallois y Lazorthes ( 1 9 4 2 ) , el índice

discal l u m b o s a c r o se o b t i e n e al medir la altura posterior
del q u i n t o disco intervertebral l u m b a r , la cual se divide
e n t r e la altura anterior del m i s m o y se multiplica p o r 100
(fig. 7 - 1 9 ) . El valor m e d i o es de 3 7 . 9 7 según Fizón, citado
p o r Dclahaye ( 1 9 7 4 ) ( c u a d r o 7 - 6 ) .

Cuadro 7-5. Valores obtenidos por diferentes autores

Autor Varones Mujeres

Pizon 126° 128"

Junghanns 129° 130"
Delahaye ,29»
Fig. 7-18. Angulo lumbosacro.

62
 Segmento lumbar

ANGULO DE I N C L I N A C I O N DE LA PELVIS ESPONDILOLISTESIS

(KAPANDJI, 1982)
El ángulo de inclinación de la pelvis está f o r m a d o p o r la
línea que une el p r o m o n t o r i o y el b o r d e superior de la
sínfisis del pubis al intersecarse c o n la horizontal. Repre-
senta la inclinación de la pelvis en el p l a n o sagital y su valor
normal es de 6 0 ° (fig. 7 - 2 2 ) .
Este vocablo proviene del griego spoiidylos (vertebra) y olis-
tbesis (deslizar). De ahí q u e sea correcto utilizar el sufijo
-olistesis y n o -listesis; la vértebra deslizada se d e n o m i n
vértebra olistética. Los m é t o d o s para medir este padeci
m i e n t o son los que se describen en párrafos posteriores.

IMAGEN DEL PERRITO

INCLINACION SACRA
En la espondilólisis, que ocurre al nivel del istmo (pars
I.a inclinación sacra es la inclinación ventral o anterior del intcmrticularis), el perro se observa con un collar (fig.
sacro con respecto al p l a n o vertical. Se d e t e r m i n a al tra- 7 - 2 ) , mientras que en la espondilolistesis, el perro se en-
zar una línea q u e p r o l o n g u e el b o r d e p o s t e r i o r de la pri- cuentra decapitado (fig. 7 - 2 ) .
mera vertebra sacra, la q u e al intersecarse c o n la vertical
forma el á n g u l o de inclinación del sacro. Su valor n o r m a l
es de 35 a 4 5 ° . C u a n d o n o es posible identificar el b o r d e
posterior de la primera vertebra sacra, YViltse ( 1 9 8 9 ) su-
giere colocar un p u n t o en la mitad del b o r d e superior y
otro en la mitad del b o r d e inferior d e dicha vértebra. En
la espondilolistesis el sacro t i e n d e a la posición vertical
(fig. 7 - 2 3 ) .

Cuadro 7-6. Valores del índice discal lumbosacro

Autor Varones Mujeres

Delmas-Piwnico 40.9 44.9

Pizon 35.26 35.70

63
Columna vertebral

64
 Segmento lumbar

A N G U L O DE DESLIZAMIENTO DE M U Ñ O Z

Este m é t o d o fue desarrollado p o r M u ñ o z et al. ( 1 9 7 8 ) en

el Hospital de O r t o p e d i a Tlatelolco, IMSS. Es útil en el
diagnóstico de la espondilolistesis precoz; el á n g u l o está
f o r m a d o por la cuerda de la lordosis y por la llamada línea
lumbosacra, que se extiende desde el b o r d e posterosupe-
rior de la primera vértebra l u m b a r hasta el b o r d e postero-
superior de la primera vértebra sacra. Su valor normal es de
0 a 5 o (fig. 7 - 2 4 ) .

LORDOSIS LUMBAR
DE LA ESPONDILOLISTESIS

La lordosis secundaria o c o m p e n s a t o r i a de la c o l u m n a
lumbar se acentúa en la espondilolistesis. El m é t o d o de
VViltse ( 1 9 7 6 ) para m e d i r el á n g u l o d e la lordosis l u m b a r
consiste en trazar una línea q u e p r o l o n g u e el b o r d e supe-
rior de la primera vértebra l u m b a r y otra q u e se p r o l o n g u e
de la q u i n t a vértebra l u m b a r . Se trazan sendas perpendicu-
lares a dichas líneas, cuya intersección forma el á n g u l o de
la lordosis l u m b a r (fig. 7 - 2 5 , izq.). Si las superficies men-
cionadas son difíciles de identificar, un m é t o d o opcional
consiste en trazar líneas tangenciales al b o r d e anterior de la
primera y q u i n t a vértebras lumbares; la intersección marca
terior, c u y o resultado se multiplica por 100 (véase fig.
el m i s m o á n g u l o de la lordosis (fig. 7 - 2 5 , dcr.).
6 - 5 ) . U n resultado de 89 refleja un valor normal; u n o de
8 3 revela espondilólisis y u n o de 7 6 refleja espondilolis-
tesis.
INDICE LUMBAR Este índice señala el a c u ñ a m i e n t o posterior de la vér-
tebra lumbar; por lo general, un índice m e n o r de 100
El índice l u m b a r se o b t i e n e al dividir la altura del borde revela que el b o r d e posterior es de m e n o r altura que el
posterior del c u e r p o vertebral entre la altura del b o r d e an- b o r d e anterior ( c u a d r o 7 - 7 ) .

Fig. 7-25. Métodos de Wiltse.

65
 Columna vertebral

Cuadro 7-7. Valores del índice lumbar (L-5) C u a n d o la vértebra olistética deja al descubierto el cuarto
posterior de la vértebra sacra, el deslizamiento correspon-
Otros autores Varones Mujeres
de al g r a d o 1 (0 a 25%). En el g r a d o 2, la vértebra olistética
Cunníngham 82.4 81.2 se e n c u e n t r a en el s e g u n d o c u a r t o (26-50%). En el grado
Valloís-Lozarthes 87.5 85 3, la vértebra olistética se e n c u e n t r a en el tercer cuarto
Delmas-Piwnica 84.8 79.8 (51 -75%). En el g r a d o 4 , la vértebra olistética se encuentra
Pizon 82.5 81.6 en el cuarto c u a r t o (más de 75%).

ROTACION SAGITAL (WILTSE, 1983)

A N G U L O DE I N C L I N A C I O N DE LA Q U I N T A
VERTEBRA LUMBAR (JUNGHANS, 1957)
Este á n g u l o está f o r m a d o por la prolongación del b o r d e
superior de la quinta vértebra l u m b a r al intersecarse con la
horizontal. Su valor normal p r o m e d i o es de 20°, p e r o au-
m e n t a en la espondilolistesis (fig. 7 - 2 6 ) .
A N G U L O DE LA A R T I C U L A C I O N
LUMBOSACRA
Este á n g u l o se c o n o c e t a m b i é n c o m o ángulo del d i e d r o
l u m b o s a c r o . Está f o r m a d o p o r la intersección del eje ante-
roposterior de la quinta vértebra l u m b a r con el eje de la
primera sacra. Se d e t e r m i n a al trazar una línea que prolon-
gue el b o r d e inferior de la q u i n t a vértebra lumbar y otra
línea q u e p r o l o n g a el b o r d e superior de la primera vértebra
sacra. Su valor p r o m e d i o es de 10°. En la espondilolistesis,
d i c h o á n g u l o tiende a disminuir (fig. 7 - 2 7 ) . Este ángulo
mide la apertura anterior del disco intervertebral del espa-
cio L5-S1.
D e n o m i n a d a también cifosis lumbosacra o ángulo de des-
lizamiento, es la relación angular q u e existe entre la quinta
vértebra l u m b a r y la primera sacra. La rotación sagital se
d e t e r m i n a mediante una línea q u e prolonga el borde ante-
rior de la quinta vértebra lumbar hacia abajo, j u n t o con
otra línea q u e prolonga, también hacia abajo, el borde
posterior de la primera vértebra sacra. La intersección de
estas líneas forma el á n g u l o de rotación sagital. En condi-
ciones normales, las líneas d e b e n ser paralelas; en la espon-
dilolistesis se hacen convergentes hasta formar un ángulo
q u e se c o n o c e c o m o ángulo de rotación sagital (fig. 7-29).
C u a n d o la espondilolistesis es incipiente, dichas líneas
n o se intersecan o el á n g u l o de intersección es muy peque-
ño. En estos casos se utiliza o t r o m é t o d o , que consiste en
trazar una línea desde el b o r d e anterior de la quinta vérte-
bra l u m b a r (llamada línea lumbar), así c o m o una línea del
b o r d e posterior de la primera vértebra del sacro (llamada
línea sacra). A continuación se traza una línea perpendicu-
lar a la línea sacra, que al intersecarse con la línea lumbar
f o r m a el ángulo de rotación sagital (fig. 7 - 3 0 ) .

PORCENTAJE DE REDONDEO DE LA PRIMERA

M E T O D O DE MEYERDING (1932) VERTEBRA SACRA (WILTSE, 1983)

Este m é t o d o se basa en la división en cuartos de la super- En la espondilolistesis, a medida que la quinta vértebra
ficie articular de la primera vértebra sacra (fig. 7 - 2 8 ) . l u m b a r se desliza, la superficie articular de la primera vér-

Fig. 7-27. Angulo diedro lumbosacro.

66
 Segmento lumbar

Fig. 7-28. Clasificación de Meyerding. A. Normal. B, Grado 1. C, Grado 2. D, Grado 3 E, Grado 4

tebra sacra se d e f o r m a hasta a d o p t a r una forma redondea- M E T O D O DE MESCHAN

da. VViltse afirma q u e a mayor d e f o r m i d a d , mayor es la
predisposición ai deslizamiento, p o r lo q u e sugiere la si-
guiente fórmula para d e t e r m i n a r el p o r c e n t a j e de redon-
deo. Se mide la a n c h u r a de la primera vertebra sacra, gene-
ralmente en la plataforma inferior, y se le identifica c o m o
línea a ; a la altura de la vértebra se le identifica c o m o línea
la cual es perpendicular a la línea a. Esta se divide entre
la línea b y el resultado se multiplica p o r 100, lo q u e da el
p o r c e n t a j e de r e d o n d e o de la primera vértebra del sacro
(fig. 7 - 3 1 ) .
(1945)
T a m b i é n c o n o c i d o c o m o líneas de Meschan, ángulo de
Meschan o distancia de M e s c h a n , este m é t o d o consiste en
trazar una primera línea que une el p u n t o posteroinferior
de la vértebra q u e se e n c u e n t r a p o r arriba de la olistética
con el p u n t o posterosuperior de la primera vértebra sacra
(fig. 7 - 3 2 , línea c o n t i n u a , en el caso de olistesis de la quin-
ta vértebra l u m b a r ) o con la vértebra subyacente, y una
segunda línea q u e se extiende desde el p u n t o posterosupe-

J s

Fig. 7-29. Rotación sagital en espondilolistesis avanzada.

67
Columna vertebral

68
 Segmento lumbar
rior de la vértebra olistética hasta el b o r d e posteroinférior
de la misma vértebra.
Kn c o n d i c i o n e s normales, la intersección de estas lí-
neas o c u r r e en el b o r d e superior o en el inferior de la
vértebra intermedia. T a m b i é n p u e d e n ser paralelas. Si se
intersecan, el á n g u l o n o d e b e medir más de 10°; si son
paralelas, la distancia entre ellas n o d e b e ser mayor de 3
mm (fig. 7 - 3 3 , der.). En la espondilolistesis, las líneas se
intersecan por arriba de la vértebra olistética. U n á n g u l o
que mide de 1 a 3 o se considera n o r m a l , u n o de 4 a 10°
revela espondilolistesis leve, u n o de 11 a 2 0 ° revela espon-
dilolistesis m o d e r a d a y u n o mayor de 2 0 ° revela espondi
lolistesis severa.
LINEA DE U L L M A N (1924)
Es la línea perpendicular a la superficie articular de la pri-
mera vértebra sacra al nivel del b o r d e a n t e r o s u p e r i o r de la
misma. En c o n d i c i o n e s normales, la línea de Ullman debe
ser tangencial al b o r d e anterior de la quinta vértebra lum-
bar. En la espondilolistesis, esta línea pasa sobre el c u e r p o
vertebral de la vértebra olistética. T a m b i é n se c o n o c e co-
m o signo de Ullman (fig. 7 - 3 4 ) .
LINEA DE GARLAND Y T H O M A S (1946)
Es igual a la línea de U l l m a n . Los aurores m e n c i o n a n q u e
en condiciones normales, esta línea d e b e estar separada del
borde anterior de la q u i n t a vértebra l u m b a r e n t r e 1 a 8
m m . C u a n d o o c u r r e la espondilolistesis, la q u i n t a vértebra
69
lumbar es tangencial (está en c o n t a c t o ) a la línea de C a r
land y 1 liornas y en estadios más avanzados pasa sobre el
c u e r p o de la vértebra olistética (fig. 7 - 3 5 ) .
METODO DE CAPENER (1931)
Consiste en c o m p a r a r el d i á m e t r o sagital total de la v é r u
bra olistética con el de la vértebra superior. En condiciones
normales, a m b o s d i á m e t r o s son sensiblemente iguales, pe
ro a u m e n t a n de manera anormal en la vértebra olistética.
La medición se efectúa desde el borde anterior del cuerpo
vertebral hasta el b o r d e posterior de la apófisis espinosa, lo
que resulta en una línea tangencial al reborde interior del
pedículo (fig. 7 - 3 6 ) .
A C U Ñ A M I E N T O DE LA VERTEBRA OLISTETICA
Método de S i m ( 1 9 7 3 )
En la espondilolistesis lumbar, la quinta vértebra (olistéti
ca) se acuña en el b o r d e posterior. El porcentaje se deter-
mina al medir la altura del b o r d e posterior a y la del borde
anterior b; se divide a e n t r e b y se multiplica el resultado
p o r 100 (fig. 7 - 3 7 ) :
a / b x 100
Sim afirma q u e este índice tiene un valor normal de
0 . 9 1 , mientras q u e disminuye a 0 . 7 0 en la espondilolis-
tesis.
Columna vertebral

70
 Segmento lumbar

Fig. 7-37. Acuñamiento de la vértebra olistética.

Indice lumbar para el acuñamiento

posterior de la vértebra olistética

Otra f o r m a de o b t e n e r este índice consiste en dividir úni-

camente la altura del b o r d e posterior entre la altura del
b o r d e anterior, sin multiplicarlo p o r cien.

A N G U L O LUMBOSACRO Fig. 7-38. Angulo lumbosacro. Método de Farfán.

Método de Farfán (1973)

En condiciones n o r m a l e s y en posición n e u t r a , el plano del M E T O D O DE A M U S O (1970)

espacio intervertebral L 3 - L 4 es horizontal (es decir, per-
pendicular al eje longitudinal del c u e r p o ) . Esta horizontal
f o r m a un á n g u l o con valor normal de 3 0 ° al intersecarse
con el p l a n o del espacio intervertebral L5-S1. D i c h o ángu-
lo representa la orientación del q u i n t o espacio interverte-
bral, q u e a u m e n t a en la espondilolistesis (fig. 7 - 3 8 ) .
A N G U L O PEDICULOFACETARIO
O t r a forma de medir el grado de deslizamiento en la es-
pondilolistesis consiste en dividir en tercios el cuerpo de la
vértebra subyacente (fig. 7 - 4 0 ) . De este m o d o , se diagnos-
tica espondilolistesis de g r a d o 1 c u a n d o la vértebra supe-
rior se ha deslizado sobre el primer tercio; de grado 2
c u a n d o se ha deslizado sobre el s e g u n d o tercio y de grado
3 c u a n d o se e n c u e n t r a en el tercer tercio. El grado 4 co-
rresponde a un deslizamiento c o m p l e t o .

J u n g h a n n s , M a c n a b y N e w m a n ( 1 9 5 7 ) describen casos de
espondilolistesis l u m b a r en ausencia de d e f e c t o ó s e o del M E T O D O DE TAILLARD O DE MARIQUE
arco neural. Estos investigadores han descubierto q u e la Y T A I L L A R D (1954)
orientación de las facetas articulares en relación con el
pedículo es la causante del deslizamiento. Se utiliza para d e t e r m i n a r el porcentaje de deslizamiento
El á n g u l o pediculofacetario está f o r m a d o por la inter- de la espondilolistesis de la quinta vértebra lumbar. C o n -
sección de u n a línea perpendicular al b o r d e anterior del
c u e r p o vertebral q u e pasa a través del pedículo, con otra
línea q u e divide o pasa p o r el b o r d e superior c inferior de
la pan interarticularis. El á n g u l o se d e b e medir en la vér-
tebra deslizada, así c o m o en las respectivas vértebras supe-
rior e inferior (fig. 7 - 3 9 ) . S t o n c , citado p o r N e w m a n
( 1 9 6 3 ) , m i d i ó d i c h o á n g u l o en 75 radiografías de 4 5 pa-
cientes; en el c u a d r o 7 - 8 se m u e s t r a n los resultados. Sin
e m b a r g o , n o hay conclusiones definitivas en c u a n t o a la
utilidad de este á n g u l o .

71
 Columna vertebral

Cuadro 7-8. Valores según Stone

Nivel lumbar Variación Promedio

5a. vértebra 9 3 - 145" 1 19.9°

4a. vértebra 100 - 147° 122.3°
3a. vértebra 107 -140° 122.4°

sistc en dividir la distancia de deslizamiento R entre la

distancia de la plataforma d e la primera vértebra sacra A ,
c u y o resultado se multiplica por 100 (fig. 7 - 4 1 ) :

A = a n c h u r a de la superficie del sacro

Fig. 7-41. Método de Taillard.
R = distancia del d e s l i z a m i e n t o

x/100 = b/a

( b / a ) x 100 = p o r c e n t a j e del deslizamiento plataforma inferior. Así q u e d a localizado el p u n t o postero-

M E T O D O DE WILTSE
Wiltsc et al. ( 1 9 8 3 ) sugieren un m é t o d o para d e t e r m i n a r o
localizar el p u n t o posteroinferior de la vértebra olistética,
ya q u e en m u c h a s ocasiones es difícil localizar d i c h o mar-
gen en vista de q u e la vértebra se rcmodela, hay hipoplasia
o existe un osteofíto.
El m é t o d o consiste en trazar una línea tangencial al
b o r d e anterior de la vértebra olistética, para en seguida
trazar una línea perpendicular a esta última y tangencial a
la plataforma superior. A continuación se traza otra línea
de la misma longitud paralela a la anterior y tangencial a la
inferior de la vértebra olistética, q u e permite efectuar la
determinación del porcentaje de deslizamiento (fig. 7-42).
Saraste et al. ( 1 9 8 4 ) miden el desplazamiento de la vérte-
bra olistética en milímetros (fig. 7 - 4 3 ) .
M E T O D O DE BOXALL MODIFICADO
POR FRENNERED
(1991)
El desplazamiento vertebral se define c o m o la distancia
entre la línea tangencial al m u r o posterior de la vértebra
olistética y otra línea tangencial al b o r d e posterior del sa-
cro. Se traza una línea perpendicular a la línea sacra, tan-
gencial a la plataforma superior del sacro, que delimita la
separación entra las d o s líneas ya mencionadas; se denomi-
na línea a (fig. 7 - 4 4 ) . Se obtiene además el índice de des-
alojamiento al dividir la distancia a entre la longitud de la

Fig. 7-42. Método de Wiltse.

72
 Segmento lumbar

jo, así c o m o otra que p r o l o n g u e el b o r d e posterior de la

primera vértebra sacra; la distancia entre estas dos líneas se
llama distancia A. En seguida se traza una línea en la pla-
taforma inferior de la vértebra olistética; en los ángulos
anteroinferior y el posteroinferior se trazan sendas líneas
perpendiculares a la de la plataforma. A la distancia en
tre las líneas perpendiculares se le llama distancia B (fig.
7 - 4 6 ) . El porcentaje se calcula al dividir A entre B, para
luego multiplicar el resultado por 100:

A/Bx100

METODO DE TAILLARD MODIFICADO

POR LOWE (1976)
Fig. 7-43. Método de Saraste

Este m é t o d o se basa en la medición del desplazamiento de

la vértebra olistética c o m o un porcentaje del c u e r p o verte-
bral adyacente. Se comparan las mediciones en posición de
plataforma inferior de la vértebra olistética (b), lo que des- reposo y de pie (fig. 7 - 4 7 ) ; c u a n d o el paciente se encuentra
pués se multiplica p o r 100: sobre los dos pies, la articulación lumbosacra se sitúa en
una posición casi vertical, lo q u e a u m e n t a el desplaza-
a / b x 100 miento.

O s t e r m a n et al. ( 1 9 7 6 ) , calculan el p o r c e n t a j e de des-

lizamiento al multiplicar b p o r 100 y l u e g o dividirlo entre METODO DE WRIGHT Y BELL
n (fig. 7 - 4 5 ) : (1991)

bx 100/a Este m é t o d o considera el á n g u l o de deslizamiento, el án-

M E T O D O DE TAILLARD M O D I F I C A D O
POR FREDRICKSON (1984)
Este m é t o d o consiste en d i b u j a r una línea q u e p r o l o n g u e
el b o r d e posterior de la q u i n t a vértebra l u m b a r hacia aba-
gulo de r o d a m i e n t o sacro, el porcentaje de deslizamien-
to y el índice de desplazamiento. El ángulo de desliza-
m i e n t o está f o r m a d o por la intersección de una línea que
se dibuja a lo largo de la plataforma inferior del c u e r p o
vertebral de L5 (vertebra olistética) con otra línea que es
paralela a la plataforma superior de la primera vértebra
sacra (perpendicular al eje del sacro) (fig. 7 - 4 8 , izq.).

a / b x 100

Fig. 7-44. Método de Boxall modificado por Frennered.

73
 Columna vertebral

Fig. 7-45. Método de Osterman.

Fig. 7-46. Método de Taillard modificado por Frederickson.

En Decúbito De Pie

-b x
a ~~ 1 0 0

x = % de Olistesis
Fig. 7-47. Método de Taillard modificado por Lowe.

74
 Segmento lumbar

% Deslizamiento
A/Bx 100

Indice de
Desplazamiento
A/C

Fig. 7-48. Método de Wrighty Bell.

El ángulo de rodamiento sacro está formado por la O t r o método consiste en trazar una línea que prolon-
intersección de una línea que va del ángulo anterosuperior gue en sentido craneal el borde posterior de la primera
al ángulo posteroinferior del cuerpo de la quinta vértebra vértebra sacra, después se traza una línea perpendicular a
lumbar, proyectada hacia atrás (fig. 7-48, izq.), con otra ella, que al intersecarse con la línea de la plataforma infe-
línea que pasa por la plataforma inferior de la primera rior de la vértebra olistética forma otro ángulo de la olis-
vértebra sacra. tesis (fig. 7-50).
El porcentaje de deslizamiento es similar al de Tai-
llard. El índice de desplazamiento se obtiene al determinar
la distancia A, que va desde el borde posterior del cuerpo
vertebral de la quinta vértebra lumbar hasta la línea que es
tangencial al borde posterior del sacro, y la distancia C,
que se obtiene al calcular el diámetro sagital del cuerpo
vertebral medido en la plataforma superior (fig. 7 48,
der.). Este índice se obtiene al dividir A entre C:

A/C

OTROS METODOS PARA VALORAR LA OLISTESIS

DE LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR

Uno de los métodos para valorar la olistesis de la quinta

vértebra lumbar requiere que se trace una línea que pro-
longue hacia atrás la plataforma superior de la primera
vértebra lumbar, así como otra que prolongue la platafor-
ma superior de la quinta vértebra lumbar (fig. 7 49). Se
utiliza el m é t o d o de C o b b y se trazan sendas lineas perpen-
diculares a las de las plataformas, lo que tía el ángulo de la
olistesis. Fig. 7-49. Angulo de la olistesis.

75
 Columna vertebral
ESCOLIOSIS
La escoliosis es la inclinación lateral (en el plano fron-
tal) de la c o l u m n a vertebral. En virtud de q u e ésta se des-
vía de la vertical, es factible medir d i c h o desalojamiento
m e d i a n t e varios m é t o d o s para d e t e r m i n a r el á n g u l o de la
curva.
M E T O D O DE FERGUSON-RISSER-VON
L A C K U M (1948)
Se basa en la localización de la vértebra transicional proxi-
mal (lig. 7 - 5 1), es decir, aquella vertebra en q u e se inicia la
curvatura escoliótica, así c o m o d e la vértebra transicional
distal, d o n d e termina la c u n a. Se localiza también la vér-
tebra apical de la curva, es decir, la vértebra q u e está situa-
da en el ápex o vértice de la curva. Se localiza el c e n t r o del
c u e r p o vertebral de cada una de las vértebras mencionadas
y se p r o c e d e a trazar una línea q u e una el c e n t r o de la
vértebra transicional proximal con el c e n t r o de la vértebra
apical. D e este ú l t i m o p u n t o parte otra línea al c e n t r o de la
vértebra transicional distal. La intersección de dichas líneas
f o r m a el á n g u l o de la escoliosis (o á n g u l o de la curva); lo
q u e se mide es el á n g u l o suplementario.
Las vértebras transicionales son aquellas q u e tienen
m e n o s r o t a c i ó n , m e n o s a c u ñ a m i e n t o , las plataformas su-
perior e inferior aún paralelas y q u e son las más inclinadas.
La vértebra apical se localiza en el vértice o ápex de la
curvatura y su c u e r p o es el más a c u ñ a d o y con mayor
rotación.
76
<o>
Fig. 7-51. Método de Ferguson-Risser-Von Lackum.
Las limitaciones de este m é t o d o consisten en q u e el
ápex en ocasiones está f o r m a d o p o r un espacio interverte-
bral o por dos cuerpos vertebrales y en que se dificulta
localizar el c e n t r o del cuerpo vertebral c u a n d o éste está
muy d e f o r m a d o . Este m é t o d o también se conoce c o m o
m é t o d o de Ecrguson-Risscr.
DETERMINACION DEL CENTRO DE
U N A VERTEBRA
De acuerdo con Panjabi et al. ( 1 9 7 7 ) se determina el cen-
tro de una vértebra mediante la intersección de una línea
que une los p u n t o s intermedios de ambas plataformas de
un c u e r p o vertebral (fig. 7 - 5 2 , líneas cortas discontinuas),
así c o m o los p u n t o s intermedios del borde anterior y pos-
terior del m i s m o c u e r p o vertebral. En una vértebra que
forma parte de una curva escoliótica, en que el cuerpo
vertebral n o ha p e r d i d o su morfología, este procedimiento
p u e d e ser el a d e c u a d o para encontrar el c e n t r o del cuerpo
vertebral. Sin e m b a r g o , ya se m e n c i o n ó que la vértebra
apical de la curva es más acuñada y con mayor rotación,
por lo q u e este m é t o d o pierde su valor.
Método de los diagonales
Este m é t o d o es de utilidad en las vértebras acuñadas. Se
p u e d e utilizar en las radiografías anteroposterior y lateral.
Consiste en d i b u j a r una línea que una el á n g u l o superior
 Segmento lumbar
Fig. 7-52. Métodos para determinar el centro del cuerpo vertebral.
d e r e c h o con el á n g u l o inferior i z q u i e r d o del c u e r p o verte-
bral. Se sigue el m i s m o p r o c e d i m i e n t o al unir el á n g u l o
superior i z q u i e r d o con el inferior d e r e c h o del c u e r p o ver-
tebral. La intersección de a m b a s líneas c o r r e s p o n d e al cen-
tro teórico del c u e r p o vertebral (fig. 7-52Ü). Sin e m b a r g o ,
a medida de q u e el c u e r p o vertebral se hace más cuneifor-
me, la intersección d e las líneas se desplaza hacia el acu-
ñ a m i e n t o del c u e r p o vertebral (fig. 7 - 5 2 C y D), p o r lo q u e
este m é t o d o 110 localiza el c e n t r o g e o m é t r i c o de la ver
tebra.
Método de las perpendiculares
Se procede a trazar líneas q u e u n a n los c u a t r o costados del
c u e r p o vertebral y se localiza el p u n t o m e d i o de cada una
de las líneas, en seguida se traza una perpendicular a cada
una de las c u a t r o líneas q u e delimitan el c u e r p o vertebral
hacia el interior del m i s m o ; la intersección de las perpen-
diculares c o r r e s p o n d e al c e n t r o de la vértebra (fig. 7 - 5 2 £ ¡ .
Se p u e d e apreciar q u e a pesar de q u e la vértebra se acuña,
la intersección de las perpendiculares n o varía, por lo q u e
hace más confiable la medición de Eerguson (fig. 7 - 5 3 ) .
77
METODO DE COBB (1948)
Este m é t o d o se basa en el h e c h o de que la curva escoliótica
forma parte de un círculo (fig. 7 - 5 4 ) . Las vértebras transi-
cionales de la curva (por ser ésta un s e g m e n t o de círculo)
están inscritas en los radios de d i c h o círculo, por lo que el
m é t o d o de C o b b proporciona un valor más fidedigno y
confiable q u e el de Eerguson-Risscr, ya que mide la desvia-
ción directa de la c o l u m n a vertebral.
El m é t o d o consiste en trazar una línea q u e prolongue
la superficie articular superior de la vértebra transicional
proximal hacia la concavidad de la curvatura, y otra línea
q u e p r o l o n g u e la superficie o plataforma inferior de la
vértebra transicional distal hacia la concavidad de la curva.
En seguida se trazan sendas perpendiculares a dichas li
neas, cuya intersección forma el ángulo de la curvatura
(fig. 7 - 5 5 ) .
Este m é t o d o también se c o n o c e c o m o m é t o d o de
C o b b - L i p p m a n . Las vértebras transicionales (de uso en los
m é t o d o s de Eerguson y de C o b b ) se identifican por tener
las siguientes características: 1) la vértebra transicional
proximal se identifica por tener la plataforma superior in
clinada c o m p l e t a m e n t e hacia la concavidad de la curvatu-
 Columna vertebral

Fig. 7-53. En las vértebras acuñadas el método de las perpen-

diculares localizo el centro geométrico.

ra, c o n lo q u e pierde su paralelismo con la vértebra supe-
rior; 2) en la vértebra transicional distal, la plataforma in-
ferior está inclinada hacia la concavidad de la curvatura y
pierde su paralelismo con la vértebra subyacente; 3) las
vértebras transicionales son las q u e tienen m e n o r rotación
(o n i n g u n a ) q u e las vértebras q u e f o r m a n la curvatura, y 4)
los espacios intcrvcrtcbrales están disminuidos en la conca-
vidad y a u m e n t a d o s en la convexidad de la curvatura.
ANALISIS DE LUSSKIN DEL METODO DE COBB
Lusskin ( 1 9 6 2 ) llama al m é t o d o de Ferguson el de la "mi-
tad de la c u n a " , pues el ángulo se mide precisamente a la
mitad, es decir, al nivel de la vértebra apical; al m é t o d o de
C o b b lo llama m é t o d o del "final de la curva", d e b i d o a que
la medición del á n g u l o se hace con las vértebras con las
que empieza y termina la curva.

%
I
Fig. 7-54. La curva escoliótica forma parte de un círculo.
I
f

78
 Segmento lumbar

3. 0 + (i = 9 0 ° del triángulo C H E .
4. a + P = 9 0 ° del triángulo H E D .
5. a = 0.

N o es necesario e n t o n c e s prolongar las líneas de las

plataformas vertebrales.
En el m é t o d o de Fcrguson (fig. 7 - 5 6 , der.) se utiliza el
c e n t r o ( Q ) de la vértebra apical de la curva para de allí
generar dos líneas, una en sentido cefálico al centro de la
vértebra transicional superior de la curva ( N ) y otra en
sentido caudal al c e n t r o de la vértebra transicional inferior
de la curva ( M ) . La intersección de estas líneas forma el
ángulo delta (A). Si se mide el á n g u l o central de la curva
por el m é t o d o de C o b b , se tendrá el á n g u l o 0. Entonces:

1. El á n g u l o N Q C es m u ( p ) y el á n g u l o Q M N es ga-
m m a (y).
Fig. 7-55. Método de Cobb.
2. El á n g u l o N C M es 0 y Q C M es 0 / 2 .
3. El á n g u l o Q C P y el á n g u l o P C M son iguales o equi-
valentes a 0 / 4 .
En su análisis, Lusskin m e n c i o n a q u e con el m é t o d o 4. 2 p + 2 p igual a 180° (del triángulo M Q N ) .
de C o b b n o i m p o r t a d ó n d e se tracen las perpendiculares a 5. 2y equivale a 180° - 2 p .
las líneas de las plataformas vertebrales, pues el á n g u l o que 6. A + 2 p = 180°.
forman (fig. 7 - 5 6 a ) es igual al á n g u l o central de la curva 7. A = 180° - 2 p .
(fig. 7 - 5 6 0 ) , q u e formarían las líneas vertebrales si se pro- 8. .".A = 2y.
longaran y se intersecaran:
] . Los triángulos C P Q y M O Q son similares, ya que los
1. Las líneas perpendiculares, al prolongarse, se cruzan dos son rectángulos y c o n t i e n e n al á n g u l o p ( M Q C ) .
con las líneas vertebrales, lo q u e forma los triángulos 2. Y equivale a 0 / 4 .
C C D y C H E , q u e son similares. 3. E n t o n c e s A equivale a 2y.
2. P es igual a p \ 4. A equivale a 0 / 2 ó 0 equivale a 2A.

79
 Columna vertebral
Quiere decir que el método "a la mitad de la curva" de
Fcrguson-Von Lackum y Risser dará ángulos aproximados
a la mitad de los valores obtenidos con el método "al final
de la curva" de Cobb.
Lusskin encontró que la relación tí/A en las medicio-
nes de una serie de 11 curvaturas escolióticas fue de 1.41.
METODO DE TIDESTRÓM
(1964)
El m é t o d o de Tidestrom mide la desviación angular direc-
ta de cada vértebra, lo que proporciona una representación
general de la magnitud v extensión de la curva escoliótica.
Este autor, con la ayuda de un transportador deslizante
que tiene una regleta larga (fig. 7-57), mide la inclinación
de la plataforma superior de cada una de las vértebras que
forman la curva escoliótica, la que al intersecarse con la
horizontal forma un ángulo. El conjunto de todos los án-
gulos representa a la curva escoliótica en forma gráfica (fig.
7-58).
Fig. 7-57. Método de Tidestrom.
80
Curiosamente, la suma del ángulo de la vértebra tran-
sicional proximal y el de la vértebra transicional distal da
por resultado el mismo número de grados que con el mé-
todo de Cobb.
METODO DE LINDAHL
(1968)
Este método consiste en colocar al paciente de pie y girarlo
hacia un lado mediante fluoroscopia, hasta que la escolio-
sis haya desaparecido y se vea recta y vertical. En seguida,
y sin que el paciente modifique su postura, se coloca en
ángulo recto en relación con la posición antes menciona-
da, con lo que se obtiene el valor máximo de la curva
escoliótica.
Lindahl utiliza además el método matemático, me-
diante el cual se obtiene el ángulo máximo de la escoliosis
y el ángulo entre este último con el plano de cualquier otra
proyección. Para este método se utilizan los discos bi-
dimensionales de Edholm (1967). Una ventaja que ofrece
es que la influencia de cualquier inclinación de la columna,
de la vertical o cualquier ajuste por arriba o por debajo de
la máxima curvatura, es automáticamente corregida.
COMPARACION DE LOS METODOS
DE FERGUSON Y COBB PARA MEDIR
LA ESCOLIOSIS
Según Moc (1978), los ángulos medidos con el método
de Ferguson-Risser son menores que los obtenidos con
el método de Lippmann-Cobb. Cuando la rotación es
marcada, especialmente en una columna fusionada, el
punto central de la vértebra apical es difícil de localizar, lo
que también sucede cuando hay defectos congénitos. En
muchas ocasiones, dos vértebras están paralelas una a la
otra y ambas pueden estar en el ápex de la curva, así que el
espacio intervertebral es realmente el p u n t o apical de la
cuna.
En la escoliosis severa, con c u n a s hiperbólicas en
las que el método de C o b b proporciona un valor de 130
a 140°, la discrepancia entre los dos métodos es aún
más grande. En estos casos, el ángulo medido por el mé-
todo de Cobb es relativamente más cercano .al arco de la
cunatura.
George y Rippstein (1961) establecen que el método
de Cobb y el de Ferguson no son comparables. Las dife-
rencias y discrepancias entre ellos muestran que se obtiene
1111 porcentaje más favorable con el método de Cobb, sin
embargo, consideran al método de Ferguson como más
confiable, ya que puede usarse con un margen mínimo de
error.
 Segmento lumbar

I I I I I I I I I I
Derecha SO 4 0 3 0 2 0 10 i o 2o 30 40 so Izquierda

T 1
2
3
4 —
5
6
7 Curva
Fig. 7-58. Gráfica obtenida con el método de Tidestrom. 8 primaria
21+33=54
9
10
11 —
12
L1
2
3
4
5

NIVELACION DE LOS HOMBROS
EN LA ESCOLIOSIS
Método de Bagó
Bagó ct al. ( 1 9 9 6 ) utilizan las mediciones de altura de los
h o m b r o s , altura de la apófisis coracoides, intersección cla-
vicula-costillas e inclinación de la primera vértebra torácica
para valorar la nivelación de los h o m b r o s en la escoliosis.
Para d e t e r m i n a r la altura d e los h o m b r o s se traza una
línea horizontal en la radiografía anteroposterior, tangen-
cial al b o r d e superior de cada articulación acromioclavicu
lar. Se mide la diferencia en milímetros. Bagó et al. ( 1 9 9 6 )
asignan valores positivos c u a n d o el h o m b r o izquierdo es el
más alto (fig. 7 - 5 9 , izq.).
Para d e t e r m i n a r la altura de las apófisis coracoides se
traza una línea horizontal en el b o r d e superior de cada
apófisis coracoides. 1.a distancia e n t r e las lineas se mide en
milímetros. T a m b i é n se asignan valores positivos c u a n d o
la apófisis izquierda es más alta.
Para d e t e r m i n a r la intersección clavícula-costillas se
localiza el p u n t o en q u e la clavícula cruza el arco externo
de la caja torácica, el cual tiene una altura variable y se
relaciona e s t r e c h a m e n t e con la altura de los h o m b r o s . En
este p u n t o se traza una línea horizontal; la diferencia entre
las líneas de a m b o s lados se mide en milímetros, con va-
lores positivos si el lado izquierdo es el más alto (fig. 7 - 5 9 ,
der.).
Para medir la inclinación de la primera vértebra torá-
cica se traza una línea a lo largo de la plataforma de dicha
vértebra; su intersección con la horizontal mide el ángulo
de inclinación. Se consideran valores positivos si la inclina-
ción es hacia la derecha (fig. 7 - 6 0 , izq.).
A N G U L O DE INCLINACION
DE LA PRIMERA COSTILLA DE M I N T Z
(1991)
Se dibuja una línea tangencial al borde superior de las
primeras costillas torácicas, q u e al intersecarse con la hori-
zontal forma el ángulo. Los valores son positivos c u a n d o la
inclinación es a la derecha (fig. 7 - 6 0 , der.).
ROTACION VERTEBRAL
La rotación de los cuerpos vertebrales casi siempre acom-
paña la escoliosis. Los siguientes son los m é t o d o s q u e se
utilizan para medir la rotación vertebral.

81
 Columna vertebral

Fig. 7-59. Método de Bagó.

Método de Cobb (1948) convexidad o de la concavidad, con lo q u e invade las divi-

Este m é t o d o se basa en la posición en q u e se encuentra la
apófisis espinosa d e la vértebra en rotación. Para determi-
nar el g r a d o de r o t a c i ó n , la anchura del cuerpo vertebral se
divide en sextos. C u a n d o la apófisis espinosa se dirige hacia
el lado de la concavidad, se asigna a la rotación un carácter
positivo. C u a n d o se dirige hacia la convexidad, se asigna
un carácter negativo.
La medición se efectúa en la vértebra con mayor rota-
ción, g e n e r a l m e n t e en el ápex de la curva. El m é t o d o con-
siste en dividir el c u e r p o vertebral en seis sextos mediante
líneas verticales. En condiciones normales, la apófisis espi-
nosa se encuentra en la línea media del c u e r p o vertebral
(fig. 7 - 6 1 ) . A medida q u e se p r o d u c e la rotación de la vér-
tebra, la apófisis espinosa se desplaza hacia el lado de la
siones en sextos del c u e r p o vertebral (fig. 7 - 6 1 ) . Es a partir
de lo anterior q u e C o b b efectúa la siguiente clasificación:
• N o r m a l . C u a n d o la apófisis espinosa está en el centro
de la vértebra.
• Rotación +. C u a n d o la apófisis espinosa se encuentra
entre el tercio interno y el tercio m e d i o de la mitad de
la vértebra.
• R o t a c i ó n ++. C u a n d o la apófisis espinosa se encuen-
tra entre el tercio m e d i o y el tercio externo de la mitad
de la vértebra.
• R o t a c i ó n + + + . C u a n d o la apófisis espinosa se encuen-
tra en el b o r d e lateral del cuerpo vertebral.
• Rotación ++ + + . C u a n d o la apófisis espinosa se en-
cuentra más allá del borde lateral del c u e r p o vertebral.

T11

a
c u

% Fig. 7-60. Método de Bagó.

%
e n

en
82
 Segmento lumbar

dículos son simétricos y equidistantes al centro y a los

lados del c u e r p o vertebral; de g r a d o 1 c u a n d o el pedículo
del lado de la concavidad empieza a desaparecer (puesto
q u e ha c o m e n z a d o a girar hacia la convexidad) y el pedícu-
lo de la convexidad se ha d e s p e g a d o del b o r d e del c u e r p o
vertebral; de g r a d o 2 c u a n d o el pedículo de la concavidad
casi ha desaparecido y el pedículo de la convexidad ocupa
el s e g u n d o tercio (la mitad del c u e r p o vertebral, es decir,
la del lado convexo, ha sido dividida en tres tercios); de-
g r a d o 3 c u a n d o el pedículo de la concavidad ha desapa-
A recido y el de la convexidad se encuentra en la mitad
del cuerpo vertebral y de g r a d o 4 c u a n d o el pedículo de la
convexidad ha pasado más allá del c e n t r o de la vértebra
(hasta la mitad del cuerpo vertebral del lado de la concavi-
d a d ) (fig. 7 - 6 2 ) .
Stagnara ( 1 9 7 4 ) además calcula los grados de rotación
que sufre el cuerpo vertebral, según la clasificación que se
presenta en el c u a d r o 7 - 9 .

Método de Mehta (1973)

Este m é t o d o se basa en el h e c h o de que con los dos méto-

Fig. 7-61. Método de Cobb. Rotación vertebral normal. A, Normal
(apófisis espinosa en la línea media del cuerpo vertebral). B, +.
C, + + . D, + + + . E, + + + + .
Método de Nash y Moe (1969)
Este m é t o d o se basa en la migración q u e hacen los pedícu-
los en la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r de la c o l u m n a . Se
clasifica c o m o n o r m a l (rotación cero) c u a n d o a m b o s pe-
dos tradicionales (el de C o b b y el de Nash y M o e ) , la
medición vertebral sólo p u e d e efectuarse desde ü hasta 30°
de rotación vertebral; más allá de este límite n o son confia-
bles. El m é t o d o de Nash y M o e (desplazamiento del pedí-
culo del lado convexo), al rebasar el límite de los 30°
presenta una imagen del pedículo muy estrecha y difícil de
identificar. El m é t o d o de C o b b (desplazamiento de la apó-
fisis espinosa), al rebasar este m i s m o límite, presenta una
apófisis difícil de identificar.
En su m é t o d o , M e h t a sugiere la utilización tanto del
pedículo c o m o de la apófisis transversa del lado convexo
de la curva, así c o m o del foramen intervertebral, estructu-
ras que se visualizan c o n s t a n t e m e n t e aún más allá de los

Fig. 7-62. Rotación vertebral (método de Nash y Moe). La mitad del cuerpo vertebral ha sido dividido en tercios. A, Normal
B, Grado 1. C, Grado 2. D, Grado 3. E, Grado 4

83
 C o l u m n a vertebral

Cuadro 7-9. Clasificación de Staginara (modificada) En la marca de 30°, el pedículo del lado convexo tiene
ya la forma de un óvalo adelgazado, con mayor desplaza-
Desplazamiento Grados de rotación
del pedículo Porcentaje (aproximado)
m i e n t o medial. La apófisis transversa n o se proyecta en el
b o r d e del c u e r p o y se superpone con el pedículo del lado
Normal 0% 0° convexo. El a g u j e r o intervertebral n o se observa (lig.
1 1 2.5% 10° 7 - 6 3 C).
2 25% 20" E^n la marca de 4 5 ° , el pedículo del lado convexo de-
3 50% 45° fine una línea curva con un mayor desplazamiento medial.
4 62.5% 57.5° La apófisis transversa adopta la forma de una línea circular
+ 75% 70° por detrás del pedículo del lado convexo, sin estar fuera del
4 100% 90° c u e r p o vertebral. El foramen intervertebral se observa pe-
q u e ñ o y por d e b a j o de la apófisis transversa (fig. 7 - 6 3 / ) ) .
En la marca de 60°, el pedículo del lado convexo se
observa ya de perfil. La apófisis transversa es difícilmente
idcntificablc. El foramen intervertebral es g r a n d e , limitado
3 0 ° de rotación vertebral. Estos tres e l e m e n t o s anatómicos por una doble línea q u e se d e b e a la superposición de
se observan a intervalos de 15° d e r o t a c i ó n , c o m o aparece a m b o s agujeros intervertebrales y localizado en el borde-
en la figura 7 - 6 3 . posterior del c u e r p o vertebral (fig. 7 - 6 3 £).
En la marca de 0°, el p e d í c u l o del lado convexo es En la marca de 75°, el pedículo se observa de perfil. La
o v o i d e , simétrico y equidistante con respecto al lado cón- apófisis transversa del lado convexo n o se identifica con
cavo. La apófisis transversa de a m b o s lados se proyecta más facilidad. El f o r a m e n intervertebral del lado convexo es
allá del b o r d e lateral del c u e r p o vertebral y el foramen grande y se observan a m b o s forámenes, así c o m o los bor
intervertebral n o se visualiza (fig. 7-63/1). des posteriores del c u e r p o vertebral, con una doble línea
Eln la marca de 15°, el p e d í c u l o del lado convexo sigue (fig. 7 - 6 3 £ ) .
s i e n d o o v o i d e , desplazado en forma medial. El pedículo En la marca de 9 0 ° se observa la vértebra situada prác-
del lado cóncavo tiene f o r m a de media luna; sólo se pro- ticamente de perfil (es decir, en el plano frontal), de la mis-
yecta la p u n t a de la apófisis transversa del lado convexo. El ma forma en que se observa en una radiografía lateral (fig.
f o r a m e n intervertebral n o se visualiza (fig. 7-63B). 7-63-G).

0 15* 30 45'
A B C D

60 75° 90*
E F G

Fig. 7-63. Método de Mehta. A, 0". B, 15° C, 30". D, 45°, E, 60'. F, 75° G, 90 grados

84
 Segmento lumbar
Finalmente, M e h t a afirma q u e su m é t o d o tiene ven-
tajas sobre o t r o s y q u e utiliza los e l e m e n t o s anatómicos
mencionados de a c u e r d o con los siguientes parámetros: 1)
pedículo del lado c o n v e x o entre 15 y 30°; 2) apófisis trans-
versa del lado convexo e n t r e 4 5 y 6 0 ° y 3) c u e r p o vertebral
(foramen intervertebral) e n t r e 75 y 9 0 grados.
Método de Stokes (1986)
Consiste en trazar una línea media en el c u e r p o de la vér-
tebra apical de la curvatura torácica, desde la plataforma
superior a la inferior. T a m b i é n p u e d e utilizarse en la co-
lumna torácica. A continuación, se localizan los polos su-
perior e inferior de los pedículos y se traza una línea q u e
los una, lo q u e representa el eje longitudinal de los pedícu-
los. Se traza una línea perpendicular al eje del pedículo
hasta llegar a la línea media del c u e r p o vertebral; se asigna
la letra A al lado i z q u i e r d o y la B al d e r e c h o (fig. 7 - 6 4 ) .
Los cálculos se realizan de la siguiente forma:
tan 0 = [ a - b / a + b j x [ W / 2 d ]
d o n d e W / 2 d es una c o n s t a n t e d e p e n d i e n t e del nivel
vertebral m e d i d o .
Método de Perdriolle
Torsiómetro de Perdriolle. En 1979, Perdriolle inventó el
torsiómetro (fig. 7 - 6 5 ) , q u e es una regleta con líneas ver-
ticales q u e se inclinan con una serie de angulaciones q u e
van desde los 0 hasta los 60°. Perdriolle, c o m o inventor del
torsiómetro ( 1 9 9 1 ) , m e n c i o n a sus r e c o m e n d a c i o n e s para
el uso de este tipo de g o n i ó m e t r o : 1) seleccionar la vérte-
bra más girada de una curva; 2) d e t e r m i n a r el p u n t o m e d i o
de cada b o r d e vertical (A, A') de la vértebra; 3) seleccionar
el p u n t o m e d i o del pedículo del lado de la convexidad d e
tan6=
Fig. 7-64. Método de Stokes.
85
la curva (B), y 4 ) colocar el t o r s i ó m e t r o sobre los p u n t o s A
y A' de la vértebra seleccionada.
La lectura del ángulo se encuentra en el p u n t o B. Las
líneas horizontales d e b e n ser paralelas a las plataformas de
los cuerpos vertebrales. Si el c u e r p o vertebral está acuña-
d o , las plataformas n o se deben usar c o m o referencia y las
líneas horizontales d e b e n ser perpendiculares a los bordes
verticales. Finalmente, las mediciones realizadas con este
i n s t r u m e n t o tienen una progresión o incrementos de 5°.
Barsanti et al. ( 1 9 9 0 ) , Graf et al. ( 1 9 8 3 ) y otros autores
han d e m o s t r a d o q u e el t o r s i ó m e t r o es un m é t o d o accesi-
ble, práctico y seguro.
Método de Hefti y McMoster (1983)
Consiste en medir (en la vértebra del ápex d e la curva) la
distancia entre el borde del c u e r p o vertebral en el lado
convexo al b o r d e medial del pedículo (del lado convexo),
es decir, del m i s m o lado; a esta distancia se le d e n o m i n a a
(fig. 7 - 6 6 ) . En seguida se mide la anchura del c u e r p o ver-
tebral al nivel del sitio más a n g o s t o y se le llama distancia
b. La relación a:b se calcula para valorar la rotación verte-
bral. Este porcentaje n o representa el n ú m e r o real de gra-
dos de rotación, p e r o los autores manifiestan su utilidad
para valorar los cambios relativos en la rotación vertebral
de cada paciente en forma individual, c u a n d o las medicio-
nes han sido realizadas en la misma vértebra en diferentes
ocasiones.
A C U Ñ A M I E N T O VERTEBRAL
Método de Cobb (1948)
Este m é t o d o consiste en dividir el c u e r p o vertebral en sex-
tos, en sentido horizontal. Cada sexto, a su vez, se subdi-
vide en 12 partes mediante una p e q u e ñ a raya (fig. 7 - 6 7 ) .
/ a - b \ w _W_
^-iTbJx 2d
 Columna vertebral

• 4 +, la apófisis ha llegado a la espina iliaca posterosu-

perior (100%).
• 5 +, la apófisis se ha fusionado c o m p l e t a m e n t e con la
cresta iliaca.

C u a n d o se e n c u e n t r a un signo de Risser 5 +, es decir,

Fig. 7-65. Método de Perdriolle. Torsiómetro de Perdriolle.
El a c u ñ a m i e n t o del c u e r p o vertebral, del lado de la conca-
vidad, se clasifica c o m o n o r m a l si la vértebra n o presenta
a c u ñ a m i e n t o ; a c u ñ a m i e n t o + si es de 0 a 1 / 6 ; acuñamien-
t o + + si es de 1 / 6 a 1 / 3 ; a c u ñ a m i e n t o +++ si es de 1 / 3 a
1 / 2 y a c u ñ a m i e n t o ++++ si es mayor de 1 / 2 (fig. 7 - 6 7 ) .
c u a n d o se ha fusionado por c o m p l e t o la apófisis al iliaco,
se e n t i e n d e q u e ha t e r m i n a d o o se ha d e t e n i d o el creci-
m i e n t o del esqueleto. Este recorrido dura alrededor de un
a ñ o y coincide con la fusión de las plataformas de creci-
m i e n t o epifisario vertebral. La terminación de la osifica-
ción ocurre a p r o x i m a d a m e n t e entre los 16 y 17 años de
edad en los varones y los 14 y 15 años en las mujeres. Este
m é t o d o también se conoce c o m o signo de Risser-Fer-
guson.
Zaoussis y James ( 1 9 5 8 ) , en una serie de 2 2 4 casos de
escoliosis idiopática, c o r r o b o r a r o n la terminación del cre-
cimiento vertebral con un signo de Risser 5 +. Encontra-
ron asimetría de la excursión en a m b o s lados de la pelvis en
un gran n ú m e r o de casos.
Ponseti ( 1 9 5 0 ) r e p o r t ó en una serie de pacientes que
la curva escoliótica dejó de progresar un a ñ o después de
haberse c o m p l e t a d o la excursión de la apófisis iliaca. Urba-
niak et al. ( 1 9 7 6 ) , en una serie de 62 pacientes, encontra-
ron q u e el signo de Risser se inicia c o m o p r o m e d i o a los 13
años dos meses. El p r o m e d i o de edad en mujeres al finali-
zar la excursión de la apófisis fue de 15 años tres meses; en
varones f u e de 15 años y 10 meses, para fusionarse defini-
tivamente a la edad de 17 años y c u a t r o meses c o m o pro-

MADUREZ DEL CRECIMIENTO OSEO

Signo de Risser

En 1936, Risser y F e r g u s o n establecieron q u e al terminar

la excursión de la apófisis del iliaco termina el crecimiento
vertebral, con lo que la progresión de la curvatura esco-
liótica llega a su fin. El m é t o d o de Risser es útil para c o n o -
cer el g r a d o de m a d u r e z del e s q u e l e t o , ya q u e de éste
d e p e n d e el t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o de la escoliosis.
El m é t o d o consiste en d e t e r m i n a r el g r a d o de osifica-
ción d e las apófisis de ambas crestas iliacas. La osificación
de las apófisis empieza en la espina iliaca anterosuperior y
c o n t i n ú a hacia atrás hasta llegar a la espina iliaca postero-
superior.
La clasificación de Risser, q u e se basa en dividir la
cresta iliaca en c u a t r o cuartos (fig. 7 - 6 8 ) es la siguiente:

• 1 +, la apófisis del iliaco se ha osificado en la cuarta

parte, es decir en 2 5 p o r ciento.
• 2 +, la apófisis se ha osificado en el 50 p o r ciento.
• 3 +, la apófisis ha recorrido el 75 p o r ciento.

86
 Segmento lumbar

— _ _ _

í -Li
m
l i 1
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1 l 1 1
o f - + - 1 i
J _L_
nl i
_L
i
N.
—
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NORMAL + + +
B
A C

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l i
— ^ — - —
1

+ ••- + ++ + +
D E

Fig. 7 - 6 7 . Acuñamiento vertebral. Método de Cobb. A, Normal. B, Acuñamiento + de 0 a 1/6. C, Acuñamiento + + de 1/6 a 1/3.
D, Acuñamiento + + + de 1/3 a 1/2. E, Acuñamiento + + + + , más de 1/2.

Fig. 7-68. Madurez de crecimiento óseo. Signo de Risser.

87
 Columna vertebral
m e d i o en mujeres y 18 a ñ o s y un mes en varones. El tiem-
po toral desde Risser 1 + hasta Risser 4 + fue de 18 meses.
El signo ile Risser ha sido c a t a l o g a d o c o m o un factor con-
fiable para valorar la edad ósea, al g r a d o de sustituirlo por
la radiografía convencional de la m u ñ e c a y m a n o .
Little y Sussman ( 1 9 9 4 ) hicieron un estudio crítico
meticuloso de g r a n d e s series d e diversos autores en rela-
ción con la excursión de la apófisis, la progresión de la
curva escoliótica, el crecimiento del t r o n c o y la edad ósea.
Biondi et al. ( 1 9 8 5 ) examinaron 1 11 pacientes y llega-
ron a la conclusión q u e el signo d e Risser es exacto y
confiable para estimar la edad ósea. Sin e m b a r g o , Little,
m e d i a n t e una gráfica p o r dispersión d e las cifras de Biondi,
muestra q u e algunas pacientes del sexo f e m e n i n o entre 13
y 15 a ñ o s se e n c u e n t r a n dispersas en los estadios 1 , 2 , 3 y
4 de Risser.
Por otra parte, Scoles et al. ( 1 9 8 8 ) señalan hasta dos
años c u a t r o meses para completarse la excursión de la apó-
fisis. Little finalmente m e n c i o n a q u e el signo de Risser n o
es un factor confiable para establecer o pronosticar la ter-
minación del crecimiento ó s e o y con ello la estabilización
d e la c u n a escoliótica. T a m p o c o es lo suficientemente
confiable para substituir la radiografía de la m u ñ e c a y ma-
n o para d e t e r m i n a r la edad ósea.
Signo de Risser modificado por Dhar
D h a r et al. ( 1 9 9 3 ) a r g u m e n t a n q u e Risser dividió arbitra-
riamente en c u a t r o etapas la excursión de la apófisis del
iliaco y q u e estos estadios n o t o m a n en cuenta el t i e m p o
60 70
Fig. 7-69. Signo de Risser modificado por Dhar.
q u e se requiere para la fusión de la apófisis en la cresta
iliaca, q u e en ocasiones toma varios años. Por lo anterior,
ellos dividen la excursión en 10 etapas (fig. 7 - 6 9 ) , con base
en una serie de 86 niñas con escoliosis idiopáticas. El esta-
dio 1 se refiere a la aparición de la apófisis; el estadio 2 al
desarrollo de hasta el 25% de la circunferencia de la cresta
iliaca; el estadio 3 al desarrollo de m e n o s del 50%; el esta-
dio 4 al desarrollo hasta del 50%; el estadio 5 al desarrollo
d e m e n o s del 75%; el estadio 6 al desarrollo de hasta el
75%; el estadio 7 al desarrollo hasta antes de llegar al fin o
e x t r e m o posterior de la cresta iliaca; el estadio 8 al desarro-
llo hasta el e x t r e m o posterior de la cresta iliaca; el estadio
9 al inicio de la fusión con la cresta iliaca y el estadio 10 a
la fusión completa con la cresta iliaca.
Cada etapa representa el 10% de desarrollo, de tal ma-
nera q u e el estadio 1 equivale al 10%, el 2 al 20%, y así
consecutivamente. Esta excursión de la apófisis iliaca en 10
etapas coincide con la excursión de la apófisis del isquion
(fig. 7 - 7 0 ) . El desarrollo de la apófisis del isquion también
fue dividida en 10 etapas desde su aparición en el extremo
ileal del isquion hasta la completa fusión con el c u e r p o del
mismo.
FACTOR DE HARRINGTON
(FACTOR H)
El factor de H a r r i n g t o n o factor H es la relación q u e se
obtiene al dividir el ángulo de C o b b entre el n ú m e r o de
vértebras q u e forman una curvatura escoliótica, incluidas
80 90 100
88
 Segmento lumbar

a
10
30 40 50

a
60 70 80 90 100

Fig. 7-70. Signo de Dhar.

las vertebras transieionales. Hste cociente representa la an- ESQUEMA DE ROAF

gulación particular de cada s e g m e n t o de la c o l u m n a verte-
bral escoliótica.
Hn una c o l u m n a vertebral n o r m a l , el factor se o b t i e n e
al efectuar inclinación ( o flexión) lateral de la misma, para
después m e d i r el á n g u l o de C o b b y dividirlo entre el nú-
m e r o de las vértebras inclinadas. F.n c o l u m n a s normales y
con m o v i m i e n t o n o r m a l , el factor H e s de 1.5 a 2. En la
inclinación lateral máxima se p u e d e o b t e n e r un factor H
de 4 . 5 a 5 , d e s d e la primera vértebra torácica hasta el sacro
(fig. 7 - 7 1 ) .
Este m é t o d o consiste en medir la curvatura de la escoliosis
en las vértebras transieionales y en el s e g m e n t o apical con
el m é t o d o de C o b b (fig. 7 - 7 2 ) . Al efectuar la corrección
pasiva se observa q u e los s e g m e n t o s transieionales (extre
mos de la curva) disminuyen su curvatura, a u n q u e n o ocu
rre lo mismo en el s e g m e n t o apical, d o n d e la curva es más
rígida (estructurada). Este esquema es de gran utilidad
para seleccionar el área de fusión de una curvatura escolió-
tica.

Angulo de Cobb
= Factor H
Fig. 7-71. El foctor de Harrington se obtiene al dividir el ángulo
Númgro de vértebras
de Cobb entre el número de vértebras que formon una curva. efüeforman la curva

89
 Columna vertebral
H a r r i n g r o n señala q u e la escoliosis idiopática p u e d e
tratarse satisfactoriamente con m é t o d o s conservadores
c u a n d o al finalizar el crecimiento se ha m a n t e n i d o dicha
corrección y se conserva u n factor H igual a 5; de lo con-
trario, estaría indicada la espondilodcsis. Este factor tam-
bién expresa la d e f o r m a c i ó n c u n e i f o r m e lateral de los cuer-
pos vertebrales; se c o n o c e t a m b i é n c o m o coeficiente de
Harrington.
COEFICIENTE DE CORRECCION
DE PIE EN DECUBITO
Este coeficiente se o b t i e n e al medir el á n g u l o de la escolio-
sis en una radiografía t o m a d a con el paciente de pie y en
otra radiografía con el paciente en d e c ú b i t o . Se resta el
á n g u l o en d e c ú b i t o al á n g u l o de pie; el resultado se divide
entre el á n g u l o de pie y se multiplica por 100. El coeficien-
te de corrección representa la elasticidad de la curvatura,
así c o m o el a u m e n t o d e la misma c u a n d o la c o l u m n a está
en carga:
[ A P - A D / A P ] x 100
A N G U L O COSTOVERTEBRAL
DE MEHTA
El á n g u l o costovertebral de M e h t a ( 1 9 7 2 ) está f o r m a d o
por la intersección de una línea q u e divide el c u e r p o de la
vértebra apical de una curvatura en dos mitades y q u e es
perpendicular a las plataformas superior e inferior con una
s e g u n d a línea q u e pasa p o r la mitad de la cabeza y el cuello
de las costillas c o r r e s p o n d i e n t e s . I.a intersección de estas
líneas forma el á n g u l o costovertebral (fig. 7 - 7 3 ) . El á n g u l o
costovertebral del lado c o n v e x o de la curvatura es de me-
90
Fig. 7-72. Esquema de Roaf. A, Medición de la
escoliosis en las vértebras transieionales y en las
vértebras apicales. B, Ambas mediciones, con co-
rrección pasiva de la escoliosis.
nor valor q u e el á n g u l o del lado cóncavo, d e b i d o a la
mayor oblicuidad hacia abajo de la costilla del lado con-
vexo (fig. 7 - 7 4 ) .
DIFERENCIA DEL ANGULO
COSTOVERTEBRAL
Es la diferencia q u e existe entre el á n g u l o de convexidad y
el de concavidad y representa la relación del g r a d o de obli-
cuidad costal del lado convexo de la curva en la escoliosis
torácica o toracolumbar. En la figura 7 - 7 4 se ejemplifica
un á n g u l o de concavidad de 84°, al q u e se resta un ángulo
de convexidad de 53°, lo que es igual a 31°, es decir, la
diferencia del á n g u l o costovertebral.
RELACION COSTOVERTEBRAL
En la fase 1 (escoliosis incipiente), la cabeza de la costilla
apical del lado convexo se encuentra cercana, p e r o separa-
da del á n g u l o superior de la vertebra apical (fig. 7 - 7 3 ,
arriba). En la fase 2 (escoliosis progresiva) la cabeza de la
costilla se acerca y se s u p e r p o n e a la vértebra en el ángulo
superior. En la c o l u m n a vertebral normal, los ángulos cos-
tovcrtcbralcs d e b e n ser simétricos y la cabeza de las costi
lias debe estar separada del c u e r p o vertebral por 2 a 4 m m
desde la esquina superior del mismo, es decir, en fase 1
(fig. 7 - 7 3 , abajo).
Procedimiento
Se mide t a n t o el ángulo costovertebral en el ápex de la
curva del lado de la convexidad, c o m o el á n g u l o costo-
vertebral del lado de la concavidad; así se obtiene la dife-
 Segmento lumbar
Convexidad
Escoliosis
B
Fig. 7-73. Angulo costovertebral de Mehta. A, Vértebra normal (ángulo simétrico, costillas en fase I). B, Vértebra escoliótica (ángulo
de la convexidad disminuido, costilla de la convexidad en fase 2).
rcncia entre ellos. Si la diferencia es de 2 0 ° o m e n o s , la
escoliosis se e n c u e n t r a estabilizada, lo cual se c o r r o b o r a al
cabo de tres meses. Si la diferencia resulta mayor de 20°, la
escoliosis es progresiva. Este m é t o d o es útil en la escoliosis
Fig. 7-74. El ángulo costovertebral del lado convexo (53°) es de
menor valor que el del lado cóncavo (84 ). La diferencia de ángulos
es de 31 grados.
91
Concavidad
idiopática infantil y se recomienda hasta los dos años de
edad. Las mediciones se d e b e n efectuar cada tres meses.
M e h t a examinó a 138 pacientes y o b t u v o las siguien-
tes conclusiones:
• Para la escoliosis estable (o resuelta), la diferencia del
ángulo costovertebral era m e n o r de 20°; tres meses
después, la diferencia disminuyó. La relación costo-
vertebral se encontraba en fase 1.
• Para la escoliosis progresiva, la diferencia del ángulo
costovertebral era de 2 0 ° o más; tres meses después, la
diferencia se m a n t u v o igual o a u m e n t ó . La relación
costovertebral progresó de la fase 1 a la fase 2.
C u a n d o hay una gran inclinación de la costilla en el
lado cóncavo de la curva, el á n g u l o costovertebral es de
m e n o r valor q u e el del lado convexo y se le asigna un
carácter negativo.
VERTEBRA ESTABLE. M E T O D O DE KING
(1988)
La línea media del sacro, perpendicular a la cresta iliaca, se
prolonga en sentido craneal p a s a n d o por algunas de las
vértebras; la q u e haya sido bisecada en forma casi simétrica
se considera la vértebra estable, en la cual se coloca un
g a n c h o para la instrumentación (lig. 7 - 7 5 ) .
 Columna vertebral

A N G U L O SACRO DE WILKINS Y GIBSON

VVilkins y Gibson ( 1 9 7 6 ) definen el á n g u l o sacro c o m o

aquél formado p o r el eje del sacro y la linea A del índice
cifótico en la radiografía lateral (fig. 7 - 7 6 ) . G u a n d o el eje
del sacro se e n c u e n t r a en el mismo lado de la línea A, así
c o m o de la c o l u m n a , el ángulo se califica c o m o positivo,
tal c o m o ocurre en la cifosis o en la columna normal.
G u a n d o el eje del sacro q u e d a del lado o p u e s t o al de la
c o l u m n a , el á n g u l o se designa c o m o negativo, tal c o m o
sucede en una c o l u m n a recta o en hiperextensión.
VVilkins y Gibson observaron en 62 pacientes con dis-
trofia muscular de D u c h e n n e que a mayor escoliosis se
asocia una cifosis y a m e n o r escoliosis se asocia una hiper-
extensión. T a m b i é n m e n c i o n a n que el índice cifótico se
relaciona c o n el á n g u l o sacro, así c o m o la escoliosis con la
oblicuidad pélvica medida con el ángulo biiliaco (fig. 12-2).
A partir de los casos q u e estudiaron, estos investigadores
relacionan las mediciones radiográficas que aparecen en el
c u a d r o 7 - 1 0 con los diversos tipos de d e f o r m i d a d e s dé-
la c o l u m n a .

COMPENSACION DE LA COLUMNA ESCOLIOTICA

Método de Rudicel y Renshow (1983)

Se considera q u e la columna vertebral escoliótica está

Fig. 7-75. Vértebra estable de King. c o m p e n s a d a c u a n d o el eje del sacro se encuentra a 1 cm de

L. . n • I

J/ ¡\
= e¡e del s a c r o

Fig. 7-76. Angulo sacro de Wilkins y Gibson.

92
 Segmento lumbar

Cuadro 7-10. Clasificación según VVilkins

Medición Columna Columna Columna Columna Columna en

radiográfica recta cifótica cifoescoliótica escoliótica hiperextensión

Indice cifótico 12.9 6.6C 6.0 >50 >50

Angulo sacro + 23.5° -1.6° + 0.7 *
+ 48 c
Angulo de Cobb 7.1° 14.5° 65° 82° 20°
Oblicuidad pélvica 1.9° 3.9" 21.1° 35.1° 5.4°
Rotación de la vértebra 0° 7.8° 38.9° 57° 3.6°
* Pacientes con oblicuidad pélvica marcada en quienes no fue posible medir el ángulo sacro.

Fig. 7-77. Método de Rudicel y Renshaw.

AB : CD

7 Fig. 7-78. Indice de Jones y Thompson.

-P
0
93
 Columna vertebral
Fig. 7-79. Método de Willén.
distancia o m e n o s de la p l o m a d a , colocada en el occipucio
(fig. 7 - 7 7 ) .
DIAMETROS DEL C A N A L LUMBAR
Método de Jones y Thompson
Estos autores ( 1 9 6 8 ) m i d e n las distancias A y C en la
radiografía a n t e r o p o s t e r i o r de la c o l u m n a lumbar, mien-
tras q u e en la radiografía lateral m i d e n las distancias B y D.
La distancia A es la distancia interpedicular, la distancia C
es el d i á m e t r o transverso del c u e r p o vertebral, la distancia
B e s el d i á m e t r o a n t e r o p o s t e r i o r del canal espinal y la dis-
tancia D es el d i á m e t r o anteroposterior del c u e r p o verte-
bral (fíg. 7 - 7 8 ) . Los valores A y B se multiplican para
o b t e n e r el p r o d u c t o AB, así c o m o los valores C y D para
o b t e n e r el p r o d u c t o C D . Estos p r o d u c t o s se manejan
mediante la relación A B : C D , c o m o sucede en el siguiente
e j e m p l o , en q u e A = 2 c m , B = 2 c m , C = 4 cm y D = 4 cm.
Por t a n t o , AB = 4 cm y C D = 16 cm. De lo q u e resulta q u e
A B : C D = 4 : 1 6 = 1:4, por lo q u e la relación canal-cuerpo
vertebral es de 1:4.
Jones y T h o m p s o n m i d i e r o n la relación A B : C D en 50
c o l u m n a s sanas, desde la primera vertebra lumbar hasta la
q u i n t a ; establecieron q u e la relación 1:2 representa un ca-
94
nal grande normal, mientras que la relación 1:4.5 repre-
senta un canal p e q u e ñ o normal.
COLAPSO VERTEBRAL
EN FRACTURAS
TORACOLUMBARES
Método de Willén (1985)
Este m é t o d o es de utilidad para medir la deformidad del
c u e r p ó vertebral en fracturas de la región toracolumbar, así
c o m o para calcular la cifosis secundaria. En la radiografía
anteroposterior (fig. 7 - 7 9 ) se mide la anchura frontal del
c u e r p o vertebral (AB), la distancia interpedicular ( C D ) , la
distancia más alta del c u e r p o vertebral (F.F), el desaloja-
m i e n t o lateral de la vértebra fracturada (IJ) y el ángulo de
la escoliosis (V).
En la radiografía lateral se mide el diámetro sagital
(AB) del c u e r p o vertebral, la altura anterior ( C D ) , la altura
posterior ( E F ) , la altura central ( G H ) , el desplazamiento
sagital de la vértebra (KE), la protrusión del cuerpo verte-
bral (del f r a g m e n t o ) (EF-B) y el á n g u l o de la cifosis. Las
mediciones n o tienen otra finalidad que servir de compara-
ción con las maniobras de corrección, para así poder valo-
rar el tratamiento.
Parte IV Extremidad
superior o torácica

8 Hombro
9 Codo
10 Muñeca
11 Mano
 Capítulo 8
ANGULO DE LA CABEZA
HUMERAL
La cabeza del h ú m e r o está orientada hacia arriba, hacia la
línea media y hacia adelante (en anteversión) y junto con
el eje longitudinal de la diálisis del m i s m o hueso forma el
ángulo de la cabeza humeral. Este á n g u l o se forma p o r la
intersección de la línea que representa el eje diafisario del
h ú m e r o (fig. 8 - 1 ) con la línea q u e parte desde la mitad de
la base de la cabeza, es decir, desde la mitad del cuello
anatómico, y llega hasta la parte media de la superficie
articular de la cabeza humeral. Esta segunda línea es perpen-
dicular al plano de la base de la cabeza. El valor normal de
este á n g u l o es de 130 a 140°. O t r o s autores m i d e n ei ángulo
complementario, con valor normal de 4 5 ° c o m o p r o m e d i o .
El eje longitudinal de la cabeza del h ú m e r o se deter-
mina mediante una línea q u e se extiende desde el centro de
la cabeza humeral hasta el p u n t o m e d i o de la superficie
articular de la misma. La cabeza del h ú m e r o equivale a un
tercio de una estera de a p r o x i m a d a m e n t e 30 m m de radio,
Fig. 8-1. Angulo de la cabeza humerol.
Hombro
por lo q u e el eje de la cabeza corresponde al radie» de la
misma, es decir, 30 m m aproximadamente. El ángulo de
la cabeza humeral se d e n o m i n a también á n g u l o de incli-
nación de la cabeza humeral. C u a n d o d i c h o á n g u l o dismi-
nuye hasta 100° o m e n o s , constituye una afección rara
llamada húmero varo, el cual se ha observado en casos de
raquitismo, e s c o r b u t o e hipoparatiroidismo. El h ú m e r o
varo, sin e m b a r g o , se ha e n c o n t r a d o en sujetos sanos y por
lo general n o afecta los arcos d e la movilidad en la articu-
lación del h o m b r o . En el plano frontal, el eje de la cabeza
del h ú m e r o se encuentra con una anteversión de 30° y se
d e n o m i n a á n g u l o de declinación.
El h ú m e r o varo o b e d e c e a causas congenitas, epifisio-
listesis obstétrica, raquitismo, osteomielitis, trastornos en-
d o c r i n o s o consolidación en varo de una fractura.
El cuello a n a t ó m i c o se encuentra en la base de la cabe-
za del h ú m e r o , limitándola con la diálisis, y tiene un ángu-
lo de inclinación con la horizontal de 4 5 ° aproximadamen-
te. El eje de la cabeza del h u m e r o es perpendicular al
cuello a n a t ó m i c o (fig. 8 - 2 ) .
í
Fig. 8-2. Plano del cuello anatómico del húmero.
 Extremidad superior o torácica

Á N G U L O DEL BRAZO

Método de Poppen y Walker (1976)

El á n g u l o del b r a z o es el á n g u l o formado p o r el eje longi-

tudinal o diafisario del h ú m e r o al intersecarse con la verti-
cal, la q u e es paralela a la línea media del c u e r p o . En la
posición relajada del b r a z o y de pie, el valor normal de este
á n g u l o es de 2.5°, con una variación de - 3 a +9 grados.
El p r o c e d i m i e n t o para d e t e r m i n a r el á n g u l o consiste,
en p r i m e r lugar, en trazar el eje de la diáfisis del h ú m e r o
(fig. 8 - 3 ) ; a c o n t i n u a c i ó n se traza una línea vertical q u e
d e b e ser paralela a la línea media del c u e r p o ; la intersec-
ción de a m b a s líneas forma el á n g u l o del brazo. El á n g u l o
formado p o r el eje del b r a z o también podría medirse con
una línea horizontal, perpendicular a la línea vertical.

A N G U L O GLENOHUMERAL

Este á n g u l o está formado por la intersección del eje diafi-

sario del h ú m e r o (fig. 8 - 4 ) con el llamado eje de la escápu-
la, q u e representa el plano de orientación glenoideo. Este
p l a n o está r e p r e s e n t a d o p o r una línea q u e se extiende des-
de el b o r d e superior hasta el b o r d e inferior del r e b o r d e
glenoideo. El brazo d e b e estar en la posición más relajada.
Su valor p r o m e d i o es de 2 grados.
cal. Se d e n o m i n a á n g u l o escapulotorácico d e b i d o a que la
línea vertical es paralela a la línea medial del tórax (o del
cuerpo). Su valor p r o m e d i o es de - 4 . 7 ° , con variaciones de
- 1 1 a + 1 0 ° (fig. 8 - 5 ) .

ESPACIO ARTICULAR GLENOHUMERAL

A N G U L O ESCAPULOTORACICO
Este á n g u l o está formado p o r la intersección del eje de la
escápula o plano g l e n o i d e o (que va desde el b o r d e superior
hasta el b o r d e inferior del r e b o r d e g l e n o i d e o ) con la verti-
El espacio articular de la articulación del h o m b r o se
forma por la distancia entre el b o r d e anterior de la glenoi-
des y el b o r d e medial de la cabeza del h ú m e r o (fig. 8-6). Su
valor normal oscila entre 0 y 6 m m , lo que d e p e n d e de que

98
 Hombro
Fig. 8-6. Espacio articular glenohumeral superior y medial.
el h ú m e r o esté en rotación medial o lateral. U n valor mayor
de 6 m m sugiere una luxación de la cabeza del h ú m e r o .
ESPACIO A C R O M I O H U M E R A L
DE C O T T O N Y RIDEOUT (1964)
Llamado t a m b i é n espacio articular superior. Es la distancia
que hay desde el a c r o m i o n , en sentido vertical p o r la dis-
tancia más corta, hasta la superficie de la cabeza femoral.
Su valor n o r m a l oscila e n t r e 6 y 14 m m (fig. 8 - 6 ) .
CURVATURAS DE LAS SUPERFICIES
ARTICULARES GLENOHUMERALES
La superficie articular glenoidea de la escápula es cóncava
en sentido vertical, es decir, forma parte de un círculo; su
arco mide 7 5 ° . La superficie articular de la cabeza del
h ú m e r o tiene la f o r m a de un tercio d e esfera, con un arco
de 155 grados.
En el p l a n o h o r i z o n t a l , la superficie glenoidea es cón-
cava en s e n t i d o sagital, con un arco de 50°, mientras q u e
la cabeza h u m e r a l conserva los mismos 155° de arco (fig.
8-7).
TORSION HUMERAL
El h ú m e r o tiene una torsión sobre su p r o p i o eje longitudi-
nal, de tal f o r m a q u e a m b o s e x t r e m o s se e n c u e n t r a n en
99
Fig. 8-7. Curvatura de las superficies articulares del hombro.
A, 155°. B, 75 grados.
diferentes planos. C o m o ya se m e n c i o n ó , la cabeza queda
en anteversión y el e x t r e m o distal está aplanado en sentido
anteroposterior en el plano frontal. Si se coloca un eje
entre a m b o s extremos, se forma un á n g u l o llamado ángulo
de torsión h u m e r a l , c u y o valor es de 9 0 a 134°. En el niño
se considera normal un valor p r o m e d i o de 4 2 a 74°; en el
adulto se considera normal un valor de 74 grados.
El ángulo de torsión humeral p u e d e estar a u m e n t a d o
en niños con secuelas de parálisis obstétricas de E r b - D u -
c h e n n e , c o m o consecuencia de u n desequilibrio muscular
p r o d u c i d o por la parálisis de los músculos rotadores latera-
les. Esta parálisis actúa únicamente en los músculos rota-
dores mediales, los q u e p u e d e n a u m e n t a r la torsión hume-
ral en sentido medial.
La torsión humeral normal en niños mexicanos es de
4 8 a 6 6 ° en prcescolares y escolares, con un p r o m e d i o de
58 grados; en adultos es de 7 4 grados.
ARTROPLASTIA TOTAL DEL HOMBRO
Zonas de Amstutz
A m s t u t z et al. ( 1 9 8 8 ) dividen la periferia del c o m p o n e n t e
humeral de la prótesis en siete zonas para la detección de
presencia y progresión de líneas radiolúcidas en la interfase
h u e s o - c e m e n t o y de cambios en la posición de los compo-
nentes que sugieran aflojamiento (fig. 8 - 8 ) .
 Extremidad superior o torácica
Ei proceso consiste en d i b u j a r una línea horizontal
q u e pase p o r el p u n t o mas interior del cuello del h ú m e r o ,
d o n d e se asienta el c o m p o n e n t e humeral. A continuación,
se traza una línea paralela a la anterior, q u e pase por el sitio
de transición de la meta tisis a la diálisis, con lo que q u e d a n
delimitadas las zonas 1 lateral y 7 medial. En seguida se
trazan d o s líneas, una a cada lado del vértice del vástago (a
4 5 ° con respecto al e je longitudinal del m i s m o ) , con lo q u e
la zona 4 se ubica en f o r m a distal a las lincas oblicuas.
I-inalmente se d e t e r m i n a el p u n t o i n t e r m e d i o entre la línea
horizontal q u e pasa por la región metadiafisaria y la punta
del vástago, en d o n d e se d i b u j a otra linea horizontal; en
forma proximal a ella q u e d a la zona 2 en sentido lateral, la
6 en s e n t i d o medial y en s e n t i d o distal las zonas 3 lateral y
5 medial.
El c o m p o n e n t e g l e n o i d e o t a m b i é n es susceptible de
aflojarse. A m s t u t z et al. ( 1 9 8 8 ) trazan d o s líneas obli-
cuas a p r o x i m a d a m e n t e a 4 5 ° en relación con el v á s t a g o
del c o m p o n e n t e g l e n o i d e o ; este t r a z o d e l i m i t a tres zo-
nas. La z o n a 1 es la más p r o x i m a l y está situada en
s e n t i d o craneal a la línea o b l i c u a s u p e r i o r . La z o n a 3
está situada en s e n t i d o distal a la línea oblicua i n f e r i o r .
La z o n a 2 q u e d a c o m p r e n d i d a e n t r e las d o s líneas a n t e -
riores (fig. 8 - 8 ) .
Fig. 8-8. Prótesis total de hombro. Zonas de Amstutz. Modificodo
de Norris BL. Modern cement technique and the survivor of total
shoulder arthroplasy. Clin Orthop, 1996;328:76.
100
Zonas de Clarck
Clarck et al. ( 1 9 8 1 ) en una serie de 10 pacientes a quienes
se Íes e f e c t u ó artroplastia total del h o m b r o n o constreñida,
dividieron al c o m p o n e n t e glenoideo en cinco zonas (fig.
8 - 9 ) . Para ello se dibujan dos lineas superiores y dos infe-
riores. La mas superior se inicia en ei reborde glenoideo y
se dirige hacia arriba y hacia afuera con una angulación de
6 0 ° ; la línea inferior es paralela a la superior y se sitúa en la
p u n t a del tallo de la prótesis q u e está incluida en el cemen-
to óseo. A continuación se trazan otras dos lineas interio-
res, opuestas a las ya mencionadas, paralelas y dirigidas
hacia a b a j o y hacia afuera con una angulación de 60°. La
más superior se sitúa en la p u n t a del tallo y la mas inferior
en el r e b o r d e glenoideo inferior.
De esta manera quedan las siguientes zonas: 1) zona SI
(superior 1), entre el reborde glenoideo y el inicio de la
cuerda del tallo del c o m p o n e n t e ; 2) zona S2 (superior 2),
entre el reborde glenoideo y la punta del tallo; 3) zona M
(medial), en la punta del tallo, entre las dos líneas adyacentes
a d o n d e se encuentra la punta del mismo; 4) zona 12 i inte-
rior 2), entre la punta del tallo y el inicio de la cuerda del tallo
del c o m p o n e n t e y 5) zona II (inferior 1), entre el inicio de
la cuerda del tallo y el reborde glenoideo inferior.
Fig. 8-9. Componente glenoideo. Zonas de Amstutz y zonas de
Clarck. Modificado de Amstutz HC, Thomas BJ, Kabo JM, Jinnah
RH, Dorey FJ. The Dana total shoulder arthroplasty. J Bone Joint
Surg, 1988; 70-A: I 1 74 y de Clarke IC. Clinical and radiographic
assessment of a non-constrained total shoulder. Int Orthop,
1981 ;5:1.
 Hombro

Fig. 8-10. Método de Hirooka para medir el índice de migración proximal Redibujado de Hirooka A. Shoulder destruction in
rheumatoid arthritis. Clossification and prognostic signs in 83 patients followed 5-23 years. Acta Orthop Scand, 1996,67.258

Zonas de A m s t u t z del c o m p o n e n t e glenoideo I N D I C E DE M I G R A C I O N DE L A CABEZA

A m s t u t z ct al. ( 1 9 8 8 ) d i v i d e n en c i n c o z o n a s al c o m p o -
n e n t e g l e n o i d e o d e la p r ó t e s i s t o t a l d e D a n a . S o n las mis-
mas z o n a s d e C l a r c k , c o n la d i f e r e n c i a q u e su e n u m e r a c i ó n
va del u n o al c i n c o e n s e n t i d o d e s c e n d e n t e (fig. 8 - 9 ) .
H U M E R A L DE H I R O O K A
H i r o o k a et al. ( 1 9 9 6 ) desarrollaron el índice de migración de
la cabeza humeral para valorar el desalojamiento t a n t o proximal
c o m o medial de la cabeza humeral en la artritis r e u m a t o i d e .

Fig. 8-11. Método de Hirooka para medir el índice del desplazamiento medial. Redibujado de Hirooka A. Shoulder destruction in
rheumatoid arthritis. Clossification and prognostic signs in 83 patients followed 5-23 years. Acta Orthop Scand, 1996;67:258.

101
 Extremidad superior o torácica

Fig. 8-12. Disociación escapulotorácica.

INDICE DE MIGRACION PROXIMAL DE HIROOKA DISOCIACION ESCAPULOTORACICA

Se procede a determinar la situación del centro de la cabe-
za humeral mediante los círculos concéntricas, en seguida
se dibuja el radio r d e la cabeza humeral. Se traza una línea
horizontal que pase por el centro de la cabeza humeral; la
distancia vertical entre esta línea y el acromion se mide
c o m o u / r (fig. 8-10).
INDICE MEDIAL DE HIROOKA
Se procede a situar el centro de la cabeza humeral. El radio
r d e la cabeza humeral es medido como en el método ante-
rior. Se mide la distancia horizontal que hay desde el centro
de la cabeza humeral a la glenoides. El índice medial o del
desplazamiento medial se expresa como m / r (fig. 8-11).
Este término, relativamente nuevo, describe una situación
traumática de urgencia, afortunadamente no muy común.
Consiste en el desplazamiento muy violento de la escápula,
con luxación acromioclavicular y daños acentuados a teji-
dos blandos c o m o el plexo braquial, con o sin lesiones
vasculares, pero con la piel intacta.
Ebrahcim et al. (1988) llaman a esta lesión desarticu-
lación transescapulotorácica traumática cerrada. La radio-
grafía del tórax en estricta proyección anteroposterior
aporta hallazgos interesantes, como el desalojamiento late
ral de la escápula, que se mide por la distancia que hay
desde la línea esternal hasta la apófisis coracoides, al rebor-
de glenoideo o al borde espinal de la escápula (lig. 8-12).
Kelbel et al. (1986) hacen una relación de las distancias de
las escápulas a la línea media de 1.5 o más.

102
 Capítulo 9 Codo

ANGULO DE LA PALETA HUMERAL

Se denomina paleta humeral al e x t r e m o distal del h ú m e r o

que está aplanado en sentido anteroposterior y cuyo eje
longitudinal presenta un á n g u l o en sentido ventral, es de-
cir, en anteversión. El á n g u l o está f o r m a d o p o r la intersec-
ción de una línea q u e prolonga en forma distal el eje de la
diálisis del h ú m e r o con el eje longitudinal de la paleta
humeral. El ángulo así f o r m a d o debe medir aproximada-
mente 45° (lig. 9 - 1 ) . Este á n g u l o también se c o n o c e c o m o
humerotroclear.y á n g u l o c o n d i l o h u m c r a l . En la radiogra-
fía lateral se aprecia una imagen en " o c h o " en el e x t r e m o
distal del h ú m e r o . Esta imagen c o r r e s p o n d e a la fosa ole-
craniana y a la de la apófisis c o r o n o i d e s (dorsal y ventral,
respectivamente); también se le c o n o c e c o m o la "imagen
en g o t a " o "en lágrima" del c o d o . Si se traza una línea q u e
prolongue el borde inferior de la apófisis coronoides en
Fig. 9-2. Paleta humeral del niño.
sentido proximal, con el c o d o en flexión d e 9 0 ° , dicha
línea (línea coronoides) pasa en f o r m a tangencial al núcleo
de osificación del capitellum.
En el niño, la cortical ventral de la diáfisis del h ú m e r o ,
al prolongarse en forma distal hasta el capitellum por me- a través de una línea p e r p e n d i c u l a r a la línea humeral
dio de la línea humeral anterior, d e b e pasar la superficie anterior, d e la a n c h u r a del capitellum, que se divide en
articular del h ú m e r o en el tercio m e d i o de ésta (fig. 9 - 2 ) , tercios; la línea h u m e r a l anterior debe pasar p o r el tercio
medio.

ANGULO DE LA CAVIDAD
SIGMOIDEA DEL CUBITO

La cavidad sigmoidea del e x t r e m o proximal del cúbito está

orientada hacia arriba y hacia adelante, de ral m o d o q u e se
encuentra inclinada sobre la horizontal. El ángulo de la
cavidad sigmoidea se forma al trazar el eje diafisario longi-
tudinal del c ú b i t o (fig. 9 - 3 ) ; en seguida, se traza el plano
de entrada de la cavidad sigmoide, q u e va desde el borde-
anterior hasta el b o r d e posterior de la misma. Se traza a
continuación una línea perpendicular al plano de entrada,
la q u e al intersecarse con el eje diafisario longitudinal del
cúbito forma el ángulo de la cavidad, cuyo valor es de 4 5
grados.
La línea q u e es perpendicular al plano de entrada de la
cavidad sigmoidea representa al eje de la misma cavidad.
D i c h o eje forma con la horizontal un á n g u l o q u e también
mide alrededor de 4 5 grados.

103
 Extremidad o torácica

Fig. 9-5. Angulo de acarreo.

CUBITO VALGO FISIOLOGICO

También conocido como ángulo braquial, es un ángulo en

valgo al nivel del codo, formado por la intersección del eje
diafisario del húmero con el eje diafisario del cúbito. El
valor normal de este ángulo es de 170° en varones y de
160° en mujeres. Dicha angulación en valgo constituye el
valgo fisiológico del codo; cuando disminuye se le denomina
cubito recto y puede llegar a 0°; cuando el valor del ángulo
se hace negativo, se denomina cúbito varo (fig. 9-4).
ANGULO DE ACARREO
El ángulo de acarreo del codo es el ángulo complementa-
rio formado por la intersección del eje longitudinal del
húmero con el eje del cúbito. Debe medirse con el hombro
en completa rotación lateral, con extensión completa del
codo y con supinación completa del antebrazo, ya que si
se modifica alguno de estos factores, el ángulo también se
modifica (lig. 9-5).
Este ángulo ha sido objeto de múltiples investigacio-
nes y controversias y se llegó a considerar una característica
secundaria al sexo.
El valor del ángulo de acarreo es muy variable, como
se advierte en las cifras que proporcionan diversos autores
(cuadro 9-1). Esta variación tan amplia denota únicamen-
te que el ángulo es mayor en las mujeres que en los varo-
nes. Dicho ángulo se altera en las fracturas supracondíleas
del húmero.

Cuadro 9-1. Angulo de acarreo

Autor Sexo Media Rango

Baumann Mujeres 15° 2 a 26

Varones i r 2a 21
Smith Mujeres 6.1° 0a 12
Varones 5.4° 0a 11
Keats Mujeres 13° 2 a 22
Varones 1 Ia 2 a 26

104
 Codo
f
Fig. 9-6. A, Angulo humeral. B, Angulo cubital.
ANGULO HUMERAL
Está f o r m a d o p o r la intersección del eje diafisario del hú-
mero con una línea horizontal q u e pasa en forma tangen-
cial a los p u n t o s más distales de las superficies articulares
de la tróclea y del capitellum. Los valores del á n g u l o hu-
meral son de 7 7 a 9 5 ° para varones (con un p r o m e d i o
de 85°) v de 72 a 9 1 ° para mujeres (con u n p r o m e d i o de
84°).
%. y
Fig. 9-7. Determinación de la luxación de la cabeza del radio. A y B, Codo normal. C, Luxación.
105
A N G U L O CUBITAL
Es el á n g u l o f o r m a d o por la intersección de la línea hori-
zontal q u e pasa en f o r m a tangencial a los p u n t o s más dis-
tales de las superficies articulares de la tróclea y del capite-
llum con el eje del c ú b i t o (fig. 9 - 6 ) . Los valores del ángulo
cubital son los siguientes: de 74 a 9 9 ° en varones (con un
p r o m e d i o de 84°) y de 72 a 9 3 ° en mujeres (con un pro-
m e d i o de 84°).
LUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO
Línea radiocapital de Storen (1969)
En condiciones normales, el eje diafisario del radio, al pro-
longarse en sentido proximal, d e b e pasar por el centro del
capitellum del h ú m e r o en cualquier posición de flexión o
extensión del c o d o . La línea radiocapital de storen es par-
ticularmente útil en niños, en los q u e aún no aparece el
núcleo de osificación de la cabeza del radio y el extremo
proximal de éste n o se halla bien delimitado.
En la luxación de la cabeza del radio, la línea diafisaria
del m i s m o no pasa por el c e n t r o del capitellum. Esta me-
dición se realiza en la radiografía lateral y debe hacerse en
forma comparativa con el c o d o o p u e s t o (fig. 9 - 7 ) .
A N G U L O DEL CONDILO LATERAL DEL HUMERO
El cartílago de crecimiento del cóndilo lateral del h ú m e r o
f o r m a , j u n t o con el eje diafisario del m i s m o hueso, un
 Extremidad superior o torácica

ángulo de aproximadamente 70° (fig. 9-8). Cuando la

posición de dicha tisis se modifica por causas traumáticas,
se producen alteraciones en el cartílago de crecimiento que
terminan en la fusión (osificación) prematura del mismo,
con lo que el crecimiento del extremo distal del húmero se
altera, ya sea en varo o en valgo, se origina el cúbito valgo
o cúbito varo, con repercusiones en la biomecánica del
codo. En la figura 9-9 se observa el ángulo del cóndilo
medial del húmero de aproximadamente 45 grados.

ÁNGULO DE BAUMANN

Está formado por la intersección del eje longitudinal del

húmero con una línea que pasa por el cartílago de creci-
miento del cóndilo lateral del húmero (fig. 9-10). El ángu-
lo de Baumann no es equivalente al ángulo clínico del
codo, llamado ángulo de acarreo o ángulo de Eick.
Este ángulo es útil en las fracturas supracondíleas del
húmero cuando no es posible realizar la extensión comple-
ta del codo y la deformidad en varo o en valgo del frag-
mento distal no puede ser detectada por el ángulo de aca-
rreo.
Un m é t o d o muy popular para la medición de este
ángulo consiste en trazar el eje diafisario del húmero (fig.
9-10); a continuación se traza otra línea (b) que pase por
la fisis o cartílago de crecimiento del capitellum (cóndilo
lateral del húmero); después se traza una línea perpendicu-
lar (c) al eje diafisario del húmero. El ángulo se forma con
la intersección de las dos últimas líneas.
Baumann (1929) señala que la diferencia entre el án-
gulo alfa, es decir, el ángulo formado por la intersección
del eje diafisario del húmero con el eje que pasa por el
plano del cartílago de crecimiento, y los 90° del ángulo
formado por la intersección del eje diafisario del húmero
con la línea horizontal, corresponde al ángulo fisiológico
de acarreo.
F.1 ángulo de Baumann es útil en las fracturas supra-
condíleas del húmero. El valor normal de dicho ángulo es
de 20°. Debe hacerse una medición comparativa con el
codo sano. El ángulo de Baumann disminuye en las fractu-
ras supracondíleas del húmero con angulación en varo,
mientras que en las fracturas con angulación en valgo,
dicho ángulo aumenta.

106
 Codo

Fig. 9-11. Diversos morfologías de la metáfisis del húmero según Williamson.

Williamson et al. (1992) encontraron, en una serie de PROYECCION DE JONES

114 niños, variaciones en la morfología del extremo distal
del húmero que iban desde extremo convexo, plano y cón-
cavo hasta muy cóncavo (fig. 9-11). También elaboraron
un acetato de mucha utilidad con un rango de 60 a 90°,
que sólo tiene que colocarse sobre la radiografía para leer
de inmediato el valor del ángulo (fig. 9-12).
Esta proyección es de utilidad para valorar la reducción dé-
las fracturas supracondíleas. Se hace una radiografía con el
codo en flexión completa y con el antebrazo con prona-
ción completa; el haz de rayos debe inclinarse a 30° de la
vertical. Con esta proyección se determina la presencia o

Fig. 9-12. Plantilla de Williamson.

107
 Extremidad superior o torácica

Fig. 9-13. Angulo de la diáfisis del húmero con el plano de los cóndilos. Proyección de Jones. Modificado de Rockwood CA.
Fractures in Children. Nueva York: JB Lippincott, 1991.

ausencia de angulación, ya q u e se mide la angulación del La intensidad se clasifica de g r a d o 1 si el desplaza-

e x t r e m o distal del h u m e r o (superficie articular) con el eje
longitudinal de la diáfisis del m i s m o (fig. 9 - 1 3 ) . Se hace
una radiografía del c o d o sano con la misma técnica y se
c o m p a r a n a m b o s ángulos. Cualquier desviación de más de
5° del á n g u l o del c o d o sano p u e d e significar q u e la reduc-
ción es inadecuada.
m i e n t o es m í n i m o y el á n g u l o es m e n o r de 30°; de grado
2 si el desplazamiento es m o d e r a d o y el á n g u l o mide de 30
a 6 0 ° y de g r a d o 3 si el desplazamiento es severo y el
á n g u l o es mayor de 6 0 grados.
Clasificación de los hermanos
Judet (1964)

FRACTURA DEL CUELLO DEL RADIO
Clasificación de O'Brien (1965)
Esta clasificación se basa en la inclinación o basculación
q u e efectúa la cabeza del radio en relación con la horizon-
tal. El m é t o d o consiste en trazar una línea q u e p r o l o n g u e
la epífisis proximal del radio (o bien el b o r d e superior de la
cabeza del radio), la cual debe intersecarse con la horizon-
tal para f o r m a r el á n g u l o de inclinación (fig. 9 14).
Esta clasificación para la fractura del cuello del radio toma
las mismas líneas mencionadas a n t e r i o r m e n t e , es decir, el
plano d e la fractura con la horizontal (fig. 9 - 1 5 ) . Se clasi-
fica de g r a d o 1 si n o hay desalojamiento; de grado 2 si el
desalojamiento es m o d e r a d o ( m e n o s del 50% del diámetro
y angulación hacia afuera m e n o r de 35°); de g r a d o 3 si el
desalojamiento es mayor del 50%, la angulación está hacia
afuera hasta 6 0 ° y hay c o n t a c t o entre los f r a g m e n t o s y de
g r a d o 4 si la angulación es mayor de 60°, con pérdida de
c o n t a c t o entre los fragmentos.
 Codo

SIGNO DEL ARQUEAMIENTO DEL RADIO

DE SCHEMITSCH Y RICHARDS (1992)

Para medir el a r q u c a m i e n t o del radio se traza una línea

© desde la tuberosidad bicipital hasta el p u n t o más distal de

la metáfisis del radio al nivel de la articulación de la m u ñ e
ca (fig. 9 17). Después se traza una línea perpendicular
hasta la superficie del hueso, en el sitio de máxima c u n a -
tura; se mide en milímetros.
La distancia desde la tuberosidad bicipital a la perpen-
dicular en la máxima c u n a t u r a del radio representa el por-
centaje d e la longitud de la curvatura:
B D

Fig. 9-15. Clasificación de los hermanos Judet A, Grado I B, X / Y x 100

Grado 2 C, Grado 3 D, Grado 4

MEDICIONES RADIOGRAFICAS DEL CODO

PARA FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HUMERO

Método de Ariño

Ariño et al. ( 1 9 7 7 ) miden las distancias epicondiloepitro-

SIGNO DEL A R Q U E A M I E N T O CUBITAL
DE LINCOLN Y MUBARAK (1994)
Este signo es útil para d e t e c t a r la luxación o subluxación
de la cabeza del radio, la q u e se d e b e sospechar c u a n d o se
o b s e n a un a r q u e a m i e n t o de la cortical posterior del cúbito
que se desvía más de 0 . 0 1 m m de la línea recta (fig. 9 16).
Se procede a trazar una línea recta a lo largo de la cortical
dorsal del c u b i t o desde el o l é c r a n o n hasta la metáfisis dis
ral. Se mide la distancia máxima perpendicular de esta linca
recta a la cortical.
clear, epicondilocoronoides y epitrocleocoronoides en la
radiografía anteroposterior para detectar un a u m e n t o en la
anchura de la epífisis distal del h ú m e r o debida a fractura
(fig. 9 - 1 8 / 1 ) . T a m b i é n miden el á n g u l o de inclinación de
la epífisis distal del h ú m e r o o á n g u l o de la paleta humeral
ya descrito (fig. 9-182?), así c o m o su posible angulación
ventral o dorsal (fig. 9 18/? y C).
Para medir el índice de rotación se procede a medir la
anchura del tercio distal de la diáfisis del h ú m e r o (fig.
9-18/.)), así c o m o la anchura de la región supracondílea al
nivel del trazo de fractura mediante la línea cpicondilo-

&
a cm m >

X/Y x 100
Fig. 9-17. Indice de incurvación del radio de Schemitsch y
Fig. 9-16. Incurvación del cúbito. Richards

109
 Extremidad superior o torácica
epitroclear. A d e b e ser igual a B; la diferencia indica la ro-
tación.
Coordenadas de Hansen (1980)
C u a n d o aún n o se ha osificado la epífisis distal del h ú m e r o
y sólo se observa el núcleo d e osificación del cóndilo lateral,
es difícil detectar si existe luxación, fractura o epifisioliste-
sis, a u n q u e se t e n g a la radiografía comparativa del c o d o
contralateral. Las coordenadas de Hansen permiten hacer
el diagnóstico diferencial. El procedimiento consiste en tra-
zar el eje longitudinal del h ú m e r o hasta llegar al extremo
proximal del cúbito. A continuación, se dibuja el eje longi-
tudinal del radio hasta q u e cruce el núcleo de osificación
del cóndilo lateral del h ú m e r o . En seguida, se traza una
línea horizontal (perpendicular a los ejes mencionados) que
pase por el núcleo de osificación del cóndilo humeral, lla-
mada línea del capitellum o capitular (fig. 9 - \ 9 A - B ) .
 Codo
• En el c o d o normal se encuentra paralelismo de los ejes
humeral y radial, la línea transversa es perpendicular a
dichos ejes y el núcleo de osificación del cóndilo late-
ral está dividido en cuatro cuadrantes por el eje del
radio y por la línea del capitellum. La alineación hu-
merocapitular y radiocapitular es normal.
• Luxación de codo. La relación del eje del h ú m e r o y la
línea del capitellum es normal, el eje del radio ha per-
dido su paralelismo con el del h ú m e r o y su relación
perpendicular con la línea del capitellum; tampoco
cruza el núcleo de osificación (fig. 9 1 9 C - / A
• Epifisiolistesis de Salter tipo 2. Se ha perdido la rela-
111
ción perpendicular del eje del húmero con la línea del
capitellum, así c o m o de esta última con el eje del ra-
dio. Los cuadrantes del núcleo de osificación son asi-
métricos.
• Epifisiolistesis de Salter tipo 4. Los ejes del húmero y
del radio permanecen paralelos. La línea del capite-
llum es oblicua y pierde su relación perpendicular con
los ejes mencionados. El eje del radio no pasa por el
núcleo de osificación del capitellum; se han perdido
los cuadrantes.
Si aún no hay núcleo de osificación del capitellum,
estas coordenadas son de gran utilidad.
 zm
Capítulo 10 Muñeca

INCLINACION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR

DISTAL DEL RADIO EN LOS DOS PLANOS

i
En el plano frontal, la superficie articular distal del radio se
encuentra inclinada hacia el c ú b i t o y f o r m a un á n g u l o de
15 a 30° con la h o r i z o n t a l (fig. 10-1). En el plano sagital,
la superficie articular se e n c u e n t r a inclinada en sentido
palmar y forma un á n g u l o con la horizontal de 10° c o m o
p r o m e d i o (fig. 10-1).
B
1.usted y Keats m i d e n el á n g u l o f o r m a d o por la inter-
sección de la superficie articular del radio con el eje longi- Fig. 10-2. Método de Lusted y Keats. A, Radiografía
tudinal del m i s m o (valor normal de 8 2 c en varones y 8 4 ° anteroposterior B, Radiografía lateral.
en m u j e r e s ) en la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r . En la pro-
yección lateral, el á n g u l o radial es de 8 4 ° para varones y de
87° para m u j e r e s (fig. 10 2). Estos ángulos se alteran (ge- del c ú b i t o ( b ) en el plano frontal. Estas líneas d e b e n ser
neralmente disminuyen) en las fracturas de la metáfisis dis- perpendiculares al eje del radio (c). Su valor normal es de
tal del radio, c o m o fracturas impactadas, anguladas, des- 2 m m (véase más adelante fig. 10-87?).
/
alojadas en sentido dorsal (fracturas de Colles), desaloja-
das en sentido palmar (fracturas de S m i t h ) , etc. La utilidad
de este á n g u l o se manifiesta una vez efectuadas las manio- A N G U L O BIESTILOIDEO
bras de reducción e inmovilización de cualquier tipo de
fractura en la metáfisis distal del radio, pues es indispensa- El á n g u l o biestiloideo está f o r m a d o por la intersección de
ble medir los ángulos radiales anterior y posterior con la una línea horizontal con la línea que une las apófisis estiloi-
finalidad de dejar lo m e j o r posible una reducción anatómi- des del radio y del c ú b i t o . Su valor normal es de 10 a 15°
ca y así favorecer p o s t e r i o r m e n t e una movilidad normal dé- (fig. 10-3).
la articulación de la m u ñ e c a .

INDICE BIESTILOIDEO
INDICE RADIOCUBITAL DISTAL

Es la relación q u e existe entre el vértice de la apófisis esti-

Es la distancia q u e existe entre el plano de la superficie
loides del c ú b i t o (el más proximal) y la apófisis estiloides
articular del radio (a) y el plano d e la superficie articular

/jur L^ A B
Fig. 10-1. Angulo de la muñeca. A, Radiografía anteroposterior. B, Radiografía lateral

113
 Extremidad superior o torácica
Fig. 10-3. Angulo biestiloideo.
( m á s distal) del radio (lig. 10-4). Esta distancia es la com-
prendida entre las líneas tangenciales al vértice d e a m b a s
apófisis estiloides, las q u e son perpendiculares al eje del
radio. Dicha distancia es de 5 a 10 milímetros.
L O N G I T U D RADIAL DE SOLARES
Esta distancia fue d e t e r m i n a d a por Solares en el Hospital
de T r a u m a t o l o g í a y O r t o p e d i a del C e n t r o M é d i c o Nacio-
nal ( 1 9 7 9 ) . Es la distancia q u e existe entre el vértice de la
apófisis estiloides del radio y el plano de la superficie arti-
cular del m i s m o hueso. Se determina por m e d i o de una
línea tangencial al vértice de la apófisis estiloides q u e debe
ser perpendicular al eje diafisario del m i s m o hueso, con
otra línea tangencial a la superficie articular del radio y
perpendicular al eje diafisario. Su valor normal es de 8 a
17 m m (fig. 10-5).
A N G U L O DE FISCHER
Para m e d i r este á n g u l o es necesario d e t e r m i n a r la base de
la apófisis estiloides del c u b i t o (fig. 10-6/1). Se m i d e en
una radiografía a n t e r o p o s t e r i o r de la m u ñ e c a en supina-
ción. Está f o r m a d o p o r la intersección de una línea hori-
z o n t a l (paralela al eje diafisario del radio) y tangencial al
114
Fig. 10-5. Longitud radial.
b o r d e i n t e r n o de la superficie articular del radio, con otra
línea q u e parte de este último p u n t o hacia el p u n t o exter-
n o de la base de la apófisis estiloides del c ú b i t o (fig.
10-65).
El á n g u l o de Fischer permite establecer tres tipos de
longitud del c ú b i t o , la normal, la del c ú b i t o corto y la del
c ú b i t o largo. El c ú b i t o es corto c u a n d o el ángulo se en-
cuentra entre 15 y 2 7 ° positivos y largo c u a n d o el ángulo
disminuye y se hace negativo bajo la horizontal, con un
m á x i m o de 18° negativos.
Se ha observado una asociación de c ú b i t o c o r t o con la
e n f e r m e d a d de Kienbóck (necrosis avascular del semilu-
nar), va q u e la brevedad del c ú b i t o entraña un exceso de
presión localizada sobre el p o l o proximal del semilunar
a p o y a d o sobre el radio.
DIASTASIS RADIOCUBITAL
La diastasis radiocubital es el espacio interarticular de la
articulación radiocubital de la muñeca. Se mide al trazar
sendas líneas tangenciales al borde articular de a m b o s hue-
sos y paralelas al eje diafisario del radio (fig. 10-7). Su valor
normal es de 0 a 3 m m ; en las luxaciones de esta articula-
ción a u m e n t a el espacio interarticular.
LONGITUD DEL CUBITO
Se d e t e r m i n a al localizar la superficie articular distal del
c ú b i t o en relación con la del radio. Puede efectuarse me-
diante los siguientes métodos:
• M é t o d o de las perpendiculares de C o l e m a n et al.
( 1 9 8 7 ) . Se traza una línea horizontal (perpendicular al
eje diafisario del radio) y en seguida se dibuja una
perpendicular a la línea horizontal hasta la superficie
articular del cúbito (fig. 10-8/1).
• M é t o d o de las paralelas. Consiste en trazar el eje lon-
gitudinal del radio y sendas líneas paralelas perpendi-
culares a dicho eje, que pasen por las superficies arti-
 Muñeca
Fig. 10-6. A, Determinación de la base de la apófisis estiloides del cúbito. B, Determinación del ángulo de Fischer.
culares del radio y del c ú b i t o respectivamente (fig. 10-
85).
• M é t o d o de la circunferencia. Consiste en c o n t i n u a r la
c u n a de la superficie articular del radio mediante u n a
regla de c u n a s o con un compás (fig. 1 0 - 8 Q .
• O t r o p r o c e d i m i e n t o p u e d e ser mediante los círculos
de Mose (fig. 10-9).
Clon estos p r o c e d i m i e n t o s se clasifica la longitud del
cúbito en tres tipos: 1) neutral, c u a n d o ambas superficies
articulares se e n c u e n t r a n al m i s m o nivel; 2) minas, c u a n d o
la superficie articular del c ú b i t o es más proximal q u e la del
radio, y 3) plus, c u a n d o la superficie articular del c ú b i t o es
más distal q u e la del radio (fig. 10-9). H u l t é n ( 1 9 2 8 ) ,
mediante el m é t o d o d e las líneas paralelas, fue quien clasi-
ficó la relación de a m b a s superficies articulares en neutral,
mitins y plus (fig. 1 0 - 1 0 ) .
A estas mediciones se les c o n o c e c o m o varianza ulnar
y se han r e p o r t a d o múltiples casos clínicos en estrecha
relación con p a d e c i m i e n t o s c o m o la e n f e r m e d a d de Kicn-
bóck, inestabilidad carpiana y u n síndrome de p i n z a m i c n t o
cubitocarpiano (Steyers y Blair, 1 9 8 9 ) .
ARTROPLASTIA DE LA MUÑECA
El aspecto más i m p o r t a n t e en las prótesis d e m u ñ e c a son la
alineación longitudinal del carpo en relación con el ante-
Fig. 10-7. Diostasis radiocubital.
115
brazo y el m o v i m i e n t o de la misma prótesis. F.1 eje longi-
tudinal del carpo está r e p r e s e n t a d o por una línea que co-
rresponde al eje longitudinal del tercer metacarpiano, que
se c o n t i n ú a con el eje longitudinal del hueso g r a n d e , cru
z a n d o el semilunar para continuarse con una línea que es
paralela a la cortical cubital de la diálisis del radio (fig. 10-
1 \ A ) . El c e n t r o del m o v i m i e n t o de la articulación del car-
p o se e n c u e n t r a en el e x t r e m o proximal del hueso grande
y sobre el eje longitudinal del carpo.
En la figura 1 0 - 1 1 5 se aprecia que el c o m p o n e n t e
radial de una prótesis está situado paralelamente a la cor-
tical cubital del radio, mientras que u n o de los vástagos del
c o m p o n e n t e metacarpiano está d e n t r o del canal medular
del tercer metacarpiano. El sitio del m o v i m i e n t o de la pró-
tesis c o r r e s p o n d e al centro del m o v i m i e n t o en el extremo
proximal del h u e s o grande.
Zonas de Cobb y Beckenbaugh (1996)
Para determinar las zonas radiolúcidas del c o m p o n e n t e
proximal o radial (lig. 10-12) se traza una línea en el sitio
de la osteotomía de la metáfisis distal del radio. Se traza
otra línea paralela a la anterior al nivel del inicio del vásta-
go radial, así c o m o una tercera línea paralela a las anterio-
res, a 1 cm distal del vértice de d i c h o vástago. De esta
manera q u e d a n delimitadas las cinco siguientes zonas del
c o m p o n e n t e radial o proximal: zona 1, región metafisaria
del lado cubital; zona 2, región central del vástago del lado
cubital; zona 3, periferia de la p u n t a del vástago de 1 cm;
zona 4, región central del vástago del lado radial y zona 5,
región metafisaria del lado radial.
Las zonas del c o m p o n e n t e metafisario o distal son las
siguientes: zona 1, base del tercer metacarpiano del lado
cubital; zona 2, región central del vástago del lado cubital;
zona 3, periferia del vértice del vástago de un centímetro;
zona 4 , región central del vástago del lado radial; zona 5,
base del tercer metacarpiano del lado radial y zona 6, re-
gión sobre el vástago para el trapezoide.
La aparición de líneas radiolúcidas en la interfase
h u e s o - c e m e n t o o c e m e n t o - p r ó t e s i s de 3 m m o más se
 Extremidad superior o torácica

Fig. 10-8. Varianza ulnar. Métodos de medición.

c o n s i d e r a c o m o i n d i c a t i v o d e a f l o j a m i e n t o de la pró- carpo, c o m o cambios destructivos óseos, cartilaginosos de

tesis.
RELACION CARPOMETACARPIANA
Se d e t e r m i n a al medir la distancia d e s d e la base del tercer
metacarpiano hasta la superficie articular del radio (.'(fig.
10 13) entre la longitud del tercer metacarpiano M, es
decir, C / M . El valor normal de esta relación es de 1:0.54
± 0 . 0 3 . C u a n d o hay cambios patológicos en los huesos del
las estructuras articulares o a m b o s se p r o d u c e un colap-
so del carpo y un alargamiento relativo de las estructuras
musculotcndinosas q u e cruzan la m u ñ e c a , lo que da c o m o
resultado una disminución en la fuerza de prensión, una
disminución en la extensión activa de la articulación de las
articulaciones metacarpofalángicas (Volz, 19S4) y una dis-
minución en la relación C / M . La perdida de la altura del
carpo origina disminución de la prensión c incapacidad
para la extensión completa de las articulaciones metacar-
pofalángicas.

Neutral Minus Plus

Fig. 10-9. Varianza ulnar. Método de Mose

116
 Muñeca

Neutral Minus Plus

Fig. 10-10. Varianza ulnar. Método de Hultén.

DEFORMIDAD DE MADELUNG abarcan al radio (fig. 10-14). 1) Doble curvatura (cubital

Este padecimiento, descrito por M a d e l u n g en 1878, se ca
racteriza por la subluxación anterior espontánea de la mano.
Se trata de una entidad dolorosa que se presenta en la adoles-
cencia y se manifiesta por una fusión prematura en el cua-
drante anteromedial del cartílago de crecimiento distal del
radio. Su etiología puede ser traumática, secundaria a displa-
sias óseas o alteraciones cromosómicas, o bien idiopática.
D a n n c n b e r g m e n c i o n a las siguientes alteraciones
óseas para establecer el diagnóstico radiográfico de la de-
formidad de M a d e l u n g . Alteraciones q u e p r i m a r i a m e n t e
y dorsal). La curvatura cubital es muy constante y varía de
8 a 30°. La curvatura dorsal es m e n o s constante V c o m p r o -
mete únicamente la diáfisis distal y la metáfisis. 2) Dismi-
nución de la l o n g i t u d . El radio disminuye de l o n g i t u d , la
cual varía de 0.5 a 6 . 0 c m . 3) Triangulación de la epífisis
distal. O b e d e c e a un crecimiento irregular de la línea epi-
fisaria y se observa ú n i c a m e n t e en pacientes con epífisis n o
fusionadas. 4) Fusión p r e m a t u r a de la mitad medial de la
epífisis. Da c o m o resultado u n crecimiento desigual que
empieza del lado medial y después se fusiona prematura-
m e n t e . 5) Area d e a u m e n t o de la densidad ósea. Se carac-

Fig. 10-11. A, Eje longitudinal del carpo. B, La prótesis de muñeca debe estar alineada con el eje del carpo. Modificado de Meuli
HC et al. Uncement total wrist arthroplasty. The J Hand Surg, 1995;20-A: 1 15.
 Extremidad superior o torácica

Fig. 10-12. Zonas de Cobb y Beckenbaugh. Modificado de Cobb

TK y Beckenbaugh RD. Biaxial total-wrist arthroplasty. J Hand
Surg, 1996;2 J -A: 1011.

teriza por una imagen de brillantez a lo largo del b o r d e

cubital del radio, a distancia variable de la placa de creci-
m i e n t o . 6) Pequeña exostosis osteítica. Se presenta a lo
largo de la superficie articular distal del radio. 7) Angula-
ción cubital y ventral. A partir de la superficie articular del
radio. Este hallazgo es constante. I.a angulación cubital
varía d e 2 0 a 8 5 ° , con un p r o m e d i o de 39° (fig. 1 0 - 1 4 ) .
El á n g u l o antebrazo-tercer m e t a c a r p i a n o se pierde, ya q u e
el eje del radio se hace paralelo al eje del tercer metacar-
piano.
Las alteraciones q u e abarcan al c ú b i t o son la subluxa-
ción dorsal, la hipercondensación de la cabeza cubital y la
d i s m i n u c i ó n de la longitud del c ú b i t o .
E n t r e las alteraciones q u e abarcan a los huesos del
c a r p o se e n c u e n t r a la configuración triangular de los hue-
sos del carpo con el semilunar en el ápex, a c u ñ a d o s entre
el radio d e f o r m a d o y el c ú b i t o en p r o t r u s i ó n . El á n g u l o
carpiano se e n c u e n t r a d i s m i n u i d o . En la radiografía lateral
se observa una curvatura c o m o continuación del arco de
inclinación posterior de la epífisis radial.
A N G U L O RADIOARTICULAR DE FOGEL (1984)
Es el á n g u l o f o r m a d o p o r la intersección de la línea que
pasa a lo largo d e la superficie articular del radio (fig. 10-
C/M
Fig. 10-13. Relación carpometacarpiana.
15/1) con una línea (discontinua) que es perpendicular a
una línea tangencial al b o r d e distal de la epífisis del radio
y q u e corta la cabeza del radio. Este ángulo es utilizado en
pacientes con o s t e o c o n d r o m a t o s i s en que se han deforma-
d o los huesos del a n t e b r a z o , así c o m o de la muñeca. El
valor normal de este ángulo es de 1 5 a 30 grados.
DESLIZAMIENTO CUBITAL DEL CARPO
T a m b i é n se c o n o c e c o m o deslizamiento del semilunar
(fig. 1 0 - 1 5 5 ) . Se valora el porcentaje de deslizamiento del
semilunar en relación con el c o n t a c t o mediante una linea
axil dibujada desde el b o r d e cubital del radio que pase a
través del c e n t r o del olécranon. La línea n o r m a l m e n t e de-
be cortar al semilunar. Se considera q u e existe desliza-
m i e n t o cubital del carpo c u a n d o el semilunar se ha despla-
z a d o en sentido cubital en más del 50 por ciento.

118
 Muñeca

p i t r l ° ñ 1 H A A n t n n 9 " ' v r a d i f . r i ( C U l a r e n l a ° 5 , ? C O n d r ? m a t 0 S Í S ' B ' D e s l í z a m i e n t o cubital del carpo de Peterson. Redibujado de

Heterson HA. Deform.ties of the forearm in ch.ldren with múltiple hereditary osteochondromata. J Pediatr Orthop, 1994; 14:92.

119
 Extremidad superior o torácica

4°MC

E
E

Sigmoides
Fig. 10-16. Plantilla de Berger y Amadio.

Estas mediciones son de utilidad para planear el trata-
m i e n t o quirúrgico. Entre las varias opciones existentes se
e n c u e n t r a el alargamiento del c ú b i t o .
ROTURA DE LIGAMENTOS
RADIOC ARPIANOS
Método de Berger y Amadio
Estos autores ( 1 9 9 4 ) revisaron la anatomía de los ligamen-
tos radiocarpianos de la m u ñ e c a en cadáveres. Crearon un
p r o t o c o l o q u e indica q u e c u a n d o hay fractura de la super-
ficie articular del radio se d e b e sospechar la lesión de di-
c h o s ligamentos. F.1 p r o t o c o l o consiste en medir la anchu-
ra de la inserción en el radio de los ligamentos radio-
escafoides-hueso g r a n d e , radio-semilunar largo, radio-es-
cafoides-semilunar y radio-semilunar c o r t o y se dividen
dichas mediciones e n t r e el d i á m e t r o mayor del hueso gran-
de, lo q u e da lugar a las llamadas relaciones de los ligamen-
tos radiocarpianos. T o d a s estas mediciones resultaron po-
co prácticas, tediosas y difíciles de usar. Por ello, diseñaron
una plantilla (fig. 10-16) q u e simplemente se superpone
en la radiografía, lo que permite determinar si hay lesión
de los ligamentos.
I.a plantilla básicamente está construida en segmentos
de círculos concéntricos; por m e d i o de las longitudes de
arco de los ligamentos m e n c i o n a d o s se p u e d e localizar
cada u n o de ellos. La plantilla se alinea con cualquiera de
los ejes mayores (sigmoideo o estiloides), colocada en for-
ma tangencial a la superficie articular del radio, de manera
q u e coincida el círculo del acetato q u e «mejor se adapte»
con la superficie articular radial en el f r a g m e n t o óseo más
g r a n d e . El arco que mejor se adapte determinará cuál de
los arcos se usará en los f r a g m e n t o s más pequeños. Las
zonas claras representan errores de medición estándar; la
intersección de los ejes sigmoideo o estiloides deberá
a p u n t a r en dirección de la base del cuarto metacarpiano.
Se p u e d e utilizar en la muñeca opuesta simplemente dan-
d o vuelta al acetato.

120
 Capítulo 11
RELACIONES AXILES DE LA M U Ñ E C A
Y LA M A N O EN EL PLANO FRONTAL
Con la m a n o colocada en posición n e u t r a , es decir, sin
desviación radial o cubital, se observa q u e el eje longitudi-
nal del radio se c o n t i n ú a con el eje longitudinal del hueso
grande y del tercer metacarpiano; es el eje longitudinal de
la m a n o (fig. 11-1).
El eje longitudinal del semilunar f o r m a , con el eje
longitudinal d e la m a n o , un á n g u l o de s e n o proximal y
cubital q u e mide a p r o x i m a d a m e n t e 3 0 ° y se d e n o m i n a
Mano
á n g u l o semilunar. La superficie articular del radio se en-
cuentra orientada en sentido cubital y f o r m a , con la hori-
zontal, un á n g u l o de seno radial de 15°. El eje longitudinal
del s e g u n d o metacarpiano forma, con el plano de la super
ficie articular del radio, un á n g u l o de seno cubital de 11
grados.
Las falanges de los cuatro últimos d e d o s se encuentran
alineadas en un solo eje. El eje de las falanges del s e g u n d o
d e d o f o r m a , con el metacarpiano correspondiente, un án
g u i o de seno radial de 15°; el eje de las falanges del tercer
d e d o forma un á n g u l o de seno radial de 13° con el eje
metacarpiano correspondiente. El eje de las falanges del
cuarto d e d o se encuentra alineado con el eje del metacar-
piano c o r r e s p o n d i e n t e sin formar ningún ángulo. El eje de
las falanges del q u i n t o d e d o forma, con eje diafisario del
metacarpiano correspondiente, un á n g u l o de s e n o radial
de 7° (fig. 11-1).
Kapandji ( 1 9 8 0 ) llama ángulos de tracción o separa-
ción a estos ángulos metacarpofalángicos y menciona los
valores de 8° para el s e g u n d o d e d o , de 4° grados para el
tercer d e d o , de 13° para el cuarto d e d o y de 14° para el
quinto dedo.
TRANSLACION CUBITAL DE LA M A N O
Desviación cubital de los dedos
Es la d e f o r m a c i ó n de la m a n o y de los d e d o s en la poliar-
tritis r e u m a t o i d e . Se caracteriza p o r q u e el bloque carpiano
se bascula y desliza en sentido radial, con lo q u e el á n g u l o
de Shapiro ( s e g u n d o metacarpiano-superficie articular del
radio) a u m e n t a a más de 115° (véase á n g u l o de Shapiro).
La desviación cubital de los dedos, a expensas de las
articulaciones metacarpofalángicas, hace que aumenten sus
ángulos correspondientes y que aparezca un ángulo en el
cuarto d e d o , d o n d e n o lo hay normalmente (fig. 11-2).
DESVIACION RADIAL DE LA MUÑECA
Aún n o se ha establecido la verdadera etiología de la incli-
nación cubital de los d e d o s en la artritis r e u m a t o i d e . Entre
los diversos factores se ha m e n c i o n a d o que la desviación
radial de la muñeca se anticipa y predispone a la ineli-
 Extremidad superior o torácica
Fig. 11-2. Angulo de Shapiro. A, Normal. B, Translación radial de la mano.
nación cubital de los d e d o s . Shapiro afirma q u e la inclina-
ción cubital de los d e d o s se presenta c u a n d o ya hay una
desviación radial de 11° en la m u ñ e c a . Stack ( 1 9 7 1 ) llama
a estos d o s c o m p o n e n t e s d e f o r m i d a d en zigzag. Hastings
( 1 9 7 5 ) p r o p o n e d e n o m i n a r desviación a la angulación ra-
dial de la m u ñ e c a e inclinación a la desviación cubital de
los d e d o s (fig. 11-3).
M E T O D O DE HASTINGS Y EVANS
(1975)
En la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r de la m a n o , con la m u ñ e -
ca en posición n e u t r a , se traza el eje longitudinal del cúbi-
t o (fig. 11-4) en forma tangencial a la cortical más recta
del m i s m o ; en seguida se traza una perpendicular a este
eje; la intersección de la perpendicular con el eje del tercer
m e t a c a r p i a n o ( t r a z a d o en la cortical radial del m i s m o ) for
nía el á n g u l o de alineación de la m u ñ e c a .
Para facilitar la m e d i c i ó n , se traza una línea perpendi-
cular al eje del c ú b i t o q u e sea tangencial al vértice de la
apófisis estiloides del radio. La intersección del eje del
tercer m e t a c a r p i a n o con la tangencial al eje del c ú b i t o for-
ma un á n g u l o al cual hay q u e restar 9 0 ° si éste resulta
mayor q u e dicha cifra, pues los grados resultantes repre-
sentan la transportación del eje del c ú b i t o , lo q u e permite
o b t e n e r el á n g u l o real e n t r e el c ú b i t o y el tercer metacar-
piano. En la figura 11 5A se muestra q u e el eje del tercer
metacarpiano f o r m a u n á n g u l o de 7 0 ° al intersecarse con
122
la tangencial al eje del c ú b i t o ; se trata de una desviación
cubital de 70°. En la figura 11-5 B el eje del tercer metacar-
piano forma un ángulo de 110 grados ( 1 1 0 - 9 0 = 20) al
intersecarse con la perpendicular a la tangencial del cúbito;
en este ejemplo existe desviación radial de 20 grados.
DESVIACION CUBITAL
Angulo de Shapiro (1968)
Se utiliza en la m a n o r e u m a t o i d e para valorar la tendencia
de la desviación cubital del carpo. Shapiro, en una radio-
grafía anteroposterior, traza una línea sobre la cortical ra
dial del s e g u n d o metacarpiano; su intersección con la lí-
nea q u e se dibuja sobre la superficie articular del radio (fig.
11-2) forma un á n g u l o con valor normal de 115°, que
a u m e n t a con la desviación del carpo.
Angulo escafosemilunar
En la radiografía lateral de la m u ñ e c a , con esta última en
posición neutra, el eje del radio, del semilunar y del hueso
g r a n d e se e n c u e n t r a n alineados en un solo eje. El eje del
escafoides forma un ángulo de seno dorsal, cuyo valor nor-
mal oscila entre los 30 y 60°. Esta relación se conserva con
los movimientos de flexión dorsal y palmar de la muñeca
(fig. 11-6).
 Mano

Fig. 11 -3. Translación cubital de la mano y desviación cubital de

los dedos.

Fig. 11-4. Método de Hastings y Evans.

Fig. 11-5. A, Desviación cubital. B, Desviación radial.

123
 Extremidad superior o torácica

Fig. 11-6. Angulo escafosemilunar.

Si la m u ñ e c a es inestable d u r a n t e la dorsiflexión, el
semilunar bascula hacia atrás, lo q u e hace que el ángulo
escafosemilunar a u m e n t e (inestabilidad del carpo en dorsi
flexión); el á n g u l o e n t o n c e s mide más de 7 0 ° (fig. 11-7).
El escafoidcs bascula en posición palmar.
La inestabilidad del carpo en flexión palmar es más
rara q u e en dorsiflexión, en q u e la d e f o r m a c i ó n es inversa,
es decir, flexión del semilunar d e b i d o al radio y extensión Fig. 11-7. A, Inestabilidad en flexión dorsal B, Inestabilidad en
flexión palmar.
del h u e s o grande d e b i d o al semilunar. El á n g u l o escafo-
semilunar disminuye a m e n o s de 3 0 ° (fig. 11-7 y c u a d r o
11-1).

la anchura del e x t r e m o distal del radio. Se traza una per-

INDICE METACARPORRADIAL
Fue i d e a d o p o r Hastings y Evans ( 1 9 7 5 ) y es útil para la
d e t e r m i n a c i ó n del llamado colapso del carpo o colapso dé-
la m u ñ e c a . El índice mctacarporradial se o b t i e n e al dividir
la distancia q u e existe del radio al tercer metacarpiano
entre la anchura del e x t r e m o distal del radio. D i c h o índice
disminuye en la artritis r e u m a t o i d e q u e afecta a los huesos
del carpo.
Fara d e t e r m i n a r este índice, se procede a trazar el eje
longitudinal del c ú b i t o en f o r m a tangencial al límite cubi-
tal de la superficie articular del radio. En seguida se dibuja
una línea perpendicular al eje cubital, en forma tangencial
al límite de la superficie articular radial; estos límites miden
pendicular a la línea que representa la anchura del radio;
esta línea d e b e terminar en el límite cubital de la superficie
articular proximal del tercer metacarpiano (distancia mcta-
carporradial). El índice se calcula al dividir la distancia
metacarporradial entre la anchura distal del radio, con v a-
lor normal de 8 3 (fig. 11-8).
Las causas de la disminución del índice metacarpo-
rradial son las siguientes:
1 Pérdida del cartílago articular.
2. Disociación escafosemilunar.
a) Separación de más de 2 milímetros.
b) Rotación del escafoidcs.
c) Rotación del semilunar.
3. D e s p l a z a m i e n t o cubital del semilunar.

Cuadro 11-1. Causas de inestabilidad carpiana ALTURA CARPIANA

En flexión dorsal En flexión palmar Método de Youm (1978)

Traumatismos graves Artritis reumatoide

Se d e n o m i n a altura carpiana a la relación q u e existe entre
Esguinces graves Callos viciosos del extremo distal la longitud del tercer metacarpiano y la longitud del carpo
escafosemilunares (fig. 11-9). Se mide al trazar el eje longitudinal del tercer
Luxaciones perilunares metacarpiano, el cual se divide entre la longitud carpia-
del radio na, q u e va desde el e x t r e m o distal del hueso grande a la

124
 Mono

Fig. 11-8. Indice metacarpiano.

superficie articular del radio. La altura carpiana permanece

constante en posición neutra, así c o m o en la desviación
radial o cubital del carpo.
D e b i d o a que esta distancia es muy variable en relación
con el t a m a ñ o de las manos, aun en las de una misma
persona, se procede a o b t e n e r el índice o la relación de la
altura carpiana mediante el siguiente procedimiento:

L 1 / L 2 = índice de la altura carpiana

El valor normal es de 0 . 5 4 ± 0 . 0 3 , en d o n d e L1 es la
longitud del tercer metacarpiano y L2 es la altura carpiana.
Este índice disminuye c u a n d o existe colapso del car-
po, c o m o en la artritis r e u m a t o i d e , e n f e r m e d a d de Kien-
bóck o en lesiones traumáticas.

RELACION DE LA ALTURA
DEL CARPO

Método de Youm modificado

por Nattras

Nattras et al. ( 1 9 9 4 ) publicaron esta modificación al mé-

Fig. 11-9. Altura carpiana. Método de Youm. t o d o de Y o u m , al q u e llamaron relación de la altura carpia-

125
 Extremidad superior o torácica

na. A r g u m e n t a n q u e con el m é t o d o de Youm se e n c u e n -

tran d o s p r o b l e m a s : 1) con m u c h a frecuencia, el e x t r e m o
distal del tercer m e t a c a r p i a n o n o es incluido en la radio-
grafía y 2) c o n m e n o r frecuencia, la tercera articulación
metacarpofalángica se e n c u e n t r a d e f o r m a d a por alguna
e n f e r m e d a d articular destructiva, por lo que es difícil me-
dir la longitud del tercer metacarpiano.
En virtud de q u e el h u e s o g r a n d e raramente se ve
afectado p o r procesos degenerativos, neoplásicos o trau-
máticos y p o r tener su periferia bien delimitada, Nattras
utiliza la longitud del hueso g r a n d e en lugar de la del
tercer m e t a c a r p i a n o (fig. 11-10), al dividir la longitud de
la altura carpiana entre la longitud del hueso grande.
Nattras et al. ( 1 9 9 4 ) , en una serie de 2 5 0 radiografías,
e n c o n t r a r o n disminución de la longitud del hueso grande
debida a osteoartrosis, artritis r e u m a t o i d e , fractura o acor-
tamiento yatrógeno.

COLAPSO CARPIANO

Método de Zdravkovic y Sennwald

(1997) Fig. 11-11. Colapso carpiano. Método de Zdravkovic y Sennwald.

La distancia r a d i o - h u e s o g r a n d e es la línea más corta q u e

va desde el b o r d e más proximal de la periferia de la cabe-
za del h u e s o g r a n d e a la superficie articular del radio (fig.
1 1 1 1 ) . Estos autores e n c o n t r a r o n que hay una diferencia
i m p o r t a n t e entre la m a n o izquierda y la derecha, por lo
que establecieron el índice de colapso carpiano i z q u i e r d o /
d e r e c h o , cuyos valores normales son de 0 . 9 9 9 ± 0 . 0 3 4 ; los
valores menores de 0 . 9 2 son anormales.
La distancia carpocubital es la distancia horizontal
perpendicular al eje longitudinal del c ú b i t o del centro de
rotación del carpo, es decir, el c e n t r o de la movilidad radial
y cubital, que se localiza en la cabeza del hueso grande. La
distancia carpocubital, al ser dividida entre la longitud del
tercer metacarpiano, da una relación constante:

L 3 / L 1 = 0.3 ± 0.03

en d o n d e L3 es la distancia carpocubital y L1 es la longitud

Fig. 11-10. Método de Youm modificado por Nattras.
del tercer metacarpiano.
La disminución de d i c h o índice se traduce en el des-
alojamiento del carpo en sentido cubital por diversas cau-
sas patológicas. Estos índices disminuyen en la artritis reu-
matoide, así c o m o en la e n f e r m e d a d de Kienbóck. En la
artritis reumatoide de la m a n o , la disminución es notoria
c u a n d o se presenta previamente la inclinación cubital de
las articulaciones metacarpofalángicas.
C u a n d o la altura carpiana ha disminuido a 0.51 o me-
nos se dice que hay colapso carpiano. A su vez, se habla de
translación carpiana c u a n d o el índice carpocubital es me-
nor de 0 . 2 7 (fig. 11-12).

126
INDICE DE TRANSLACION DEL CARPO

Método de Chamay

Chamay et al. ( 1 9 8 3 ) m i d e n la distancia del c e n t r o de

rotación del carpo en la cabeza del hueso g r a n d e hasta
(legar p e r p e n d i c u l a r m e n t e a la p r o l o n g a c i ó n de la cortical
lateral del radio ( q u e representa el eje longitudinal del
radio), c o n valores normales d e 0 . 2 8 ± 0 . 0 3 , q u e se ven
afectados con la artritis r e u m a t o i d e (fig. 11-13).

CENTRO DE M O V I M I E N T O DE ROTACION
RADIAL Y CUBITAL DEL CARPO

C u a n d o se efectúan movimientos de desviación radial y

cubital de la m u ñ e c a , el c e n t r o del m o v i m i e n t o se ubica en
el e x t r e m o proximal del h u e s o grande (en la cabeza). E s t o
se debe a q u e el eje del tercer m e t a c a r p i a n o forma u n
ángulo de a p r o x i m a d a m e n t e 165 a 170° de s e n o cubital
con el eje del h u e s o g r a n d e .
El c e n t r o de este m o v i m i e n t o se d e t e r m i n a al trazar
el eje longitudinal del tercer metacarpiano con máxima
desviación radial y con máxima desviación cubital (fig.
11-14). D e b i d o a que la distancia ( o altura) carpiana es Fig. 11-14. Centro de rotación del carpo.

127
 Extremidad superior o torácica
constante d u r a n t e dichos m o v i m i e n t o s , basta con dibu-
jar sendas perpendiculares en el p u n t o m e d i o de la dis-
tancia o altura carpiana para d e t e r m i n a r el c e n t r o del
m o v i m i e n t o del carpo, en el sitio de intersección de las
perpendiculares.
ARCOS DE GILULA
Gilula ( 1 9 7 9 ) establece la presencia de tres arcos en el car
p o q u e guardan relación e n t r e sí y se conservan c o n cual-
quier posición de la m u ñ e c a y en cualquier proyección
radiográfica. Se trata de tres arcos de concavidad inferior o
distal. El p r i m e r o d e ellos se localiza en la articulación
radiocarpiana y los d o s restantes en la articulación medio-
carpiana, u n o proximal y o t r o distal (fig. 11-15).
F.1 arco 1 está f o r m a d o p o r el b o r d e inferior de la
articulación radiocarpiana, constituida por los bordes arti-
ulares proximales del escafoides, el semilunar y el pirami-
dal. El arco 2 está f o r m a d o p o r el b o r d e inferior de los
huesos q u e f o r m a n el arco 1. El arco 3 está f o r m a d o por el
b o r d e superior del h u e s o g r a n d e y del hueso ganchoso. En
la radiografía lateral, los arcos conservan su concavidad
distal y los p u n t o s de referencia son los mismos.
Los arcos de CJilula se r o m p e n o pierden su paralelis-
m o en trastornos de origen t r a u m á t i c o (en especial duran-
te las luxaciones de los huesos del carpo).
ANGULO CARPIANO
El á n g u l o carpiano está f o r m a d o p o r dos lineas, la primera
de las cuales es tangencial al b o r d e superior del escafoides
y del semilunar, mientras que la segunda es tangencial al
b o r d e superior del semilunar y del piramidal. El valor nor-
mal de este á n g u l o es de 130°. T a m b i é n se le conoce c o m o
signo carpiano (fig. 1 1 1 6 ) .
El á n g u l o carpiano se ve a u m e n t a d o en los siguientes
síndromes: artrogriposis, enanismo distrófico (ocasional-
m e n t e presente), displasia epifisaria, displasia frontometa-
fisaria, displasia cspondiloepifisaria, síndrome otopalatodi-
gital, síndrome de D o w n y acrocefalosindactilia (síndrome
de Apert, ocasionalmente presente).
El á n g u l o carpiano está d i s m i n u i d o en ios siguientes
síndromes: d e f o r m i d a d de M a d e l u n g , discondrosteosis,
e n a n i s m o mesomélico ( s í n d r o m e de Nievergelt), síndro-
me de T u r n c r y mucopolisacaridosis.
SIGNO METACARPIANO
Es una línea tangencial a la cabeza de los metacarpianos
q u i n t o y cuarto, q u e n o r m a l m e n t e d e b e pasar en forma
distal a la cabeza del tercer metacarpiano (fig. 11-17).
Se considera en los límites c u a n d o la línea es tangencial a
la cabeza del tercer metacarpiano; se considera de signo
 Mano
Fig. 11-16. Angulo carpiano.
positivo c u a n d o la linca cruza la cabeza del tercer metacar-
piano.
Se ha m e n c i o n a d o q u e el signo metacarpiano positivo
n o es por sí solo diagnóstico, pero sí útil c o m o signo se-
cundario de la disgencsia gonadal.
INDICE METACARPIANO
Es la relación q u e existe e n t r e el eje diafisario de un me-
tacarpiano (fig. 1 1 - 1 8 ) c o n el eje transverso m e n o r del
mismo. Para la o b t e n c i ó n de este índice se procede a
medir el eje longitudinal de los m e t a c a r p i a n o s s e g u n d o al
q u i n t o , los cuales se s u m a n . En seguida se p r o c e d e a
medir el eje m e n o r transversal de los mismos metacarpia-
nos, q u e también se s u m a n . La suma de los ejes longitu-
dinales se divide e n t r e la suma de los ejes transversales y
el resultado constituye el índice m e t a c a r p i a n o ( c u a d r o
11-2).
En pacientes con síndrome de Martan, el índice meta-
carpiano es de 7 o más, mientras q u e en pacientes con
síndrome de Down permanece en límites normales. En
adultos, el índice metacarpiano tiene los valores normales
en varones de 6 . 8 6 para la m a n o derecha y de 7.02 para la
izquierda; en mujeres de 7 . 6 0 para la m a n o derecha y de
7 . 7 8 para la izquierda.
 Extremidad superior o torácica

Cuadro 11-2. Valores normales del índice metacarpiano

Edad Indice
(meses) Sexo metacarpiano

6 Masculino 5.23
Femenino 5.60

12 Masculino 5.30
Femenino 5.75

18 Masculino 5.28
Femenino 5.82

24 Masculino 5.40
Femenino 5.82

m e n o r o eje transversal m e n o r del mismo. Parish ( 1 9 9 6 )

suma las distancias longitudinales A de todos los mcracar-
pianos y la divide entre la suma de los ejes transversales B
de ellos:

Al + A2 + A 3 + A4 + A 5 / B 1 + B2 +B3 + B4 + B5 =
índice metacarpiano

En los cuadros 11-3 y 1 1 4 se muestran los resultados

SIGNO FALANGICO
En condiciones normales, la longitud del cuarto metacar-
p i a n o equivale a la l o n g i t u d de la falange proximal más la
longitud de la falange distal del d e d o correspondiente. Es
decir (fig. 1 1 - 1 9 ) :
o b t e n i d o s por Parish. En varones, el índice metacarpiano
d e r e c h o es de 6 . 8 6 y el izquierdo de 7 . 0 2 ; en mujeres, el
índice metacarpiano d e r e c h o es de 7.60 y el izquierdo de
7 . 7 8 . Las alteraciones del índice metacarpiano disminuido
son el s í n d r o m e de Weill-Marchesani, la estreptomicro-

A + C = D

en d o n d e A es la falange proximal, C í a falange distal y D

el c u a r t o m e t a c a r p i a n o . La relación es de A + C > D en el
s í n d r o m e de T u r n e r .
Esta relación recibe el n o m b r e de signo falángico y
fl
p u e d e presentar una diferencia hasta de 2 m m . En algunos
casos de aplasia gonadal, c o m o en el s í n d r o m e de T u r n e r ,
la suma d e las falanges proximal y distal del c u a r t o d e d o es
3 m m mayor q u e la longitud del m e t a c a r p i a n o correspon-
diente.

INDICE METACARPIANO

Método de Parish

Es la relación q u e existe entre la l o n g i t u d mayor o eje

longitudinal de un metacarpiano, dividida entre la anchura Fig. 11-19. Signo falángico.

130
 Mano

Cuadro 11-3. Resultados obtenidos por Parish en varones

Mano derecha mm Mano izquierda mm

Primer metacarpiano Longitud 46.20 Primer metacarpiano Longitud 46.60

Anchura 10.98 Anchura 68.60
Indice 4.25 Indice 4.24

Segundo metacarpiano Longitud 68.60 Segundo metacarpiano Longitud 68.60

Anchura 9.47 Anchura 9.34
Indice 7.29 Indice 7.41

Tercer metacarpiano Longitud 66.40 Tercer metacarpiano Longitud 66.50

Anchura 9.31 Anchura 9.22
Indice 7.16 Indice 7.25

Cuarto metacarpiano Longitud 59.40 Cuarto metacarpiano Longitud 59.40

Anchura 7.61 Anchura 7.47
Indice 7.85 Indice 7.99

Quinto metacarpiano Longitud 55.30 Quinto metacarpiano Longitud 55.40

Anchura 9.01 Anchura 8.68
Indice 6.18 Indice 6.42

Cuadro 11-4. Resultados obtenidos por Parish en mujeres

Mano derecha mm Mano izquierda mm

Primer metacarpiano Longitud 42.70 Primer metacarpiano Longitud 42.40

Anchura 9.04 Anchura 9.04
Indice 4.74 Indice 4.71

Segundo metacarpiano Longitud 64.40 Segundo metacarpiano Longitud 64.00

Anchura 8.02 Anchura 7.90
Indice 8.06 Indice 8.13

Tercer metacarpiano Longitud 62.0 Tercer metacarpiano Longitud 61.70

Anchura 8.3 Anchura 7.87
Indice 7.76 Indice 7.87

Cuarto metacorpiano Longitud 55.60 Cuarto metacarpiano Longitud 55.20

Anchura 6.30 Anchura 6.13
Indice 8.78 Indice 9.05

Quinto metacarpiano Longitud 51.50 Quinto metacarpiano Longitud 51.10

Anchura 7.35 Anchura 7.10
Indice 7.05 Indice 7.25

131
Extremidad superior o torácica

132
 Mano

dactilia familiar y las zonas vulnerables del carpo; la alte- grande, en el h u e s o g a n c h o s o y en el piramidal, es decir,
ración resultante de un índice a u m e n t a d o es la aracno- c u a n d o t o d o s los huesos perilunares se fracturan con luxa-
dactilia. ción (fig. 11-20). El arco m e n o r se presenta c u a n d o hay
una luxación perisemilunar o semilunar.

ARCO MAYOR Y ARCO MENOR

PRINCIPALES MEDICIONES DE LA MUÑECA
DEL CARPO DE J O H N S O N
Y DE LA M A N O

Muchas fracturas y luxaciones de los huesos del carpo,

Indice semilunar de Stahl (1947)
producidas t a n t o e x p e r i m e n t a l m e n t e c o m o aquellas vistas
en la práctica clínica, o c u r r e n en los huesos de la primera
Es la expresión de la extensión del colapso del semilunar,
fila del carpo, a excepción del semilunar, mientras q u e en
cuyo valor es de 0 . 5 3 ± 0 . 0 3 . Se divide el d i á m e t r o vertical
la segunda fila o distal, el h u e s o más afectado es el trape-
entre el d i á m e t r o horizontal del semilunar (fig. 11-21).
cio. De aquí q u e J o h n s o n ( 1 9 8 0 ) haya o b s e r v a d o con m u -
cha frecuencia p a t r o n e s de lesiones repetitivas, lo q u e da
lugar a lo q u e el llama arco mayor y arco m e n o r , o zonas Indice semilunar de Stahl modificado
vulnerables del carpo, q u e se forman p o r las fracturas de por Weiss
los huesos m e n c i o n a d o s .
El arco mayor se presenta c u a n d o existen fracturas o Weiss et al. ( 1 9 9 1 ) modificaron el índice de Stahl, consis-
luxaciones transcscafoideas en el p o l o proximal del h u e s o tente en dividir el d i á m e t r o proximal-distal del semilunar

Cuadro 11-5. Mediciones de Schuind

Promedio Limites normales

Distancias (milímetros)
Cuerda de la articulación radiocarpiana 28.9 24.2 a 33.8
Radio de la articulación radiocarpiana 36.6 25.2 a 56.3
Longitud de la articulación radiocubital distal (parte radial) 7.5 5.1 a 11.2
Longitud de la articulación radiocubital distal (parte cubital) 6.2 4.2 a 8.3
Espacio radiocubital distal 1.6 0.8 a 2.9
Varianza cubital -0.9 -4.2 a 2.3
Longitud descubierta del semilunar 5.7 2.1 a 12.2
Longitud del hueso grande 21.7 17.8 a 25.5
Altura carpiana 33.8 27.4 a 40.0
Distancia carpocubital 17.1 1 1 4 a 25.4
Distancia carporradial 19.0 15.9 a 73.2
Longitud del tercer metacarpiono 63.2 55.3 a 73.2

Indices (porcentaje)
Relación altura carpiana 53.4 46.2 a 60.8
Relación carpocubital 27.1 17.6a 41.4
Relación superficie descubierta del semilunar 32.6 1 1.6 a 64.3
Relación carporradial 30.1 24.1 a 34.0

Angulos (grados)
Radio-tercer metacarpiano 0.5
Radio-hueso grande 1.5
Inclinación radial 23.8 18.8 a 29.3
Radio-carpiano-parte radial del eje radiocubital distal 108.4 95.3 a 124.7
Eje cubital-domo cubital 90.2 74.2 a I 12.4

133
 Extremidad o torácica

Fig. 11-24. Ejes de la muñeca y la mano.

m e d i d o en la radiografía anteroposterior entre el d i á m e t r o entre la anchura de la superficie articular del semilunar

a n t e r o p o s t e r i o r , con valores de 0 . 3 0 a 0 . 5 9 . (B). El resultado se multiplica por cien.

Cobertura del semilunar Mediciones de Schuind

Es la relación de la superficie articular del semilunar q u e Schuind et al. ( 1 9 9 2 ) en una serie de 120 radiografías de
q u e d a cubierta p o r la superficie articular del radio, entre la adultos normales, midieron todas las longitudes, ángulos e
superficie del semilunar q u e q u e d a cubierta p o r el radio índices. Los p r o m e d i o s y los límites normales se muestran
(fig. I 1 -22). Se o b t i e n e al dividir la superficie cubierta (A) en el c u a d r o 11 -5 y en las figuras 11 - 2 3 y 1 1 24.

134
Parte V Pelvis
y extremidades
inferiores
12 Pelvis
13 Cadera del adulto
14 Cadera del niño
15 Rodilla
16 Tobillo
17 Pie del adulto. Plano horizontal
18 Pie del adulto. Plano sagital
19 Pie del adulto. Plano frontal
20 Pie del niño. Plano horizontal
21 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas
 Capítulo 12
OBLICUIDAD PELVICA
La oblicuidad de la pelvis, llamada también inclinación o
basculación, ocurre en el plano frontal y se debe general-
mente al a c o r t a m i e n t o d e una extremidad pélvica; también
acompaña a la escoliosis l u m b a r . A continuación se descri-
ben varios m é t o d o s para medir la inclinación de la pelvis.
Línea bicrestal
Llamada también biiliaca, es una línea horizontal, tangen-
cial al b o r d e superior de las crestas iliacas. Debe ser para-
lela a los bordes superior e inferior de la placa radiográfica
y perpendicular a la línea media del c u e r p o .
Línea biisquiática
Esta línea es tangencial al b o r d e inferior de los isquiones y
su utilidad es semejante a la de la línea bicrestal (fig.
12-1.4). C u a n d o una hemipelvis es más baja (por la ineli
nación de la pelvis hacia un lado) dichas lineas se disocian.
Esta inclinación p u e d e medirse al d e t e r m i n a r lo siguiente:
Fig. 12-1. Oblicuidad pélvica A, Normal B, Altura pélvica
Pelvis
1) altura pélvica. Es la distancia q u e existe e n t r e las dos
líneas horizontales, tangenciales al b o r d e superior de am
lias crestas iliacas (tig. 12 15). 2) A n g u l o biiliaco. F.sre
á n g u l o es semejante al biestiloideo de la m u ñ e c a o al bima-
lcolar del tobillo. Está f o r m a d o por una línea horizontal
(línea biiliaca original) al intersecarse con la línea biiliaca,
una vez q u e se ha p r o d u c i d o la inclinación de la pelvis (fig.
12-2A). 3) A n g u l o de inclinación de la pelvis. Este á n g u l o
está f o r m a d o por la intersección de una línea vertical q u e
representa la línea media del cuerpo, con la línea media del
sacro una vez q u e se ha p r o d u c i d o la basculación de la
pelvis (tig. 1 2 - 2 5 ) .
Indice de deformidad de la pelvis
de Keshishyan
Los rusos Keshishyan et al. ( 1 9 9 5 ) p r o p o n e n el índice de
d e f o r m i d a d de la pelvis en niños con fracturas severas de la
pelvis q u e alteran su morfología y estabilidad. C u a n d o las
fracturas son graves y bilaterales se p r o d u c e n deformidades
asimétricas de la pelvis. Para evaluar la d e f o r m i d a d , los
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 12-2. A, Angulo biiliaco B, Angulo de inclinación pélvica.

autores p r o p o n e n la medición comparativa de líneas dia-
gonales en la radiografía anteroposterior (tig. 12-3).
Se traza una línea que parte desde el p u n t o más infe-
rior de una articulación sacroiliaca, hasta la mitad del con-
t o r n o interno del f o n d o acetabular opuesto, en el ángu-
lo de la rama iliopúbica. Se procede a medir la diagonal
opuesta. La diferencia de valores permisible es de 4 mm. El
cálculo se realiza de la siguiente manera:
Indice de deformidad = Diferencia de la longitud de
las diagonales/suma de ambas longitudes.

Fig. 12-3. Indice de deformidad de la pelvis de Keshishyan.

138
 Cadera
del adulto

ANGULO ACETABULAR Cuadro 13-1. Valor del ángulo cervicodiafisario

r
Este á n g u l o está f o r m a d o p o r la intersección de una línea - °
horizontal q u e pasa p o r el p u n t o más i n t e r n o de la super- Recién nacido 137
ficie acetabular q u e c u b r e la cabeza del f é m u r , con otra Un año 144
línea que parte de este último p u n t o hacia el b o r d e externo j r e s af¡os 142
del techo acetabular (fig. 1 3 - 1 5 ) . Su valor normal es de Cinco oños 135
10°; si a u m e n t a hay q u e sospechar displasia acetabular. 9 a ^ 3 a ños 134
También recibe el n o m b r e de oblicuidad del acetábulo. 15 a 17 años 128
Adolescentes 126

ANGULO CERVICODIAFISARIO DEL FEMUR

Está f o r m a d o p o r la intersección del eje longitudinal del

cuello femoral con el eje diafisario del m i s m o hueso. Su
valor normal es de 135°. Si a u m e n t a a 140° o más, se
habla de coxa valga; si d i s m i n u y e , se habla de coxa vara
(fig. 13-1/1). E n el c u a d r o 13-1 se m u e s t r a el valor del
ángulo cervicodiafisario del f é m u r en distintas edades.
A N G U L O DE INCLINACION DEL ACETABULO
Está f o r m a d o por la intersección de una línea q u e une los
extremos medial y lateral del acetábulo (el plano del acetá-
bulo) con la vertical. Se d e n o m i n a también á n g u l o de in

Fig. 13-1. A, Angulo cervicodiafisario. B, Angulo CE, ángulo acetabular.

139
 Pelvis y extremidades inferiores
clinación de entrada del acetábulo (fig. 13-2/1). Sus valo-
res n o r m a l e s son d e 3 1 ° al nacimiento; de 34° a los seis
meses; de 3 9 ° d e los 10 meses al a ñ o y de 4 2 ° en adultos.
El eje del cuello femoral f o r m a , j u n t o con el plano de
entrada del acetábulo, un á n g u l o de 9 0 grados.
INDICE ACETABULAR O DE SANDOZ
Es la d e t e r m i n a c i ó n de la p r o f u n d i d a d ( T ) y de la longitud
( E ) acctabulares; la primera se divide entre la segunda:
Indice acetabular = T / E
Sus valores normales son d e 4 / 1 0 al nacimiento y de
6 / 1 0 en adultos. C u a n d o el índice acetabular es m e n o r de
0 . 5 se dice q u e hay a c e t á b u l o plano (fig. 13-2/í).
LINEA DE SKINNER
Es una línea perpendicular al eje diafisario del f é m u r y
tangencial al vértice del trocánter mayor. N o r m a l m e n t e
140
debe pasar ai nivel o por d e b a j o de la fovea cnpitis (fig.
13-2C"). El vértice del trocánter mayor se encuentra al
m i s m o nivel que el centro de la cabeza del fémur.
A N G U L O DE SHARP
Este á n g u l o está f o r m a d o por la intersección de una línea
horizontal q u e une el b o r d e distal de ambas imágenes en
gota (o en lágrima) de Kóhler, con otra línea que corres-
p o n d e al plano de entrada del acetábulo (fig. 13-2/)). Es
equivalente al plano de inclinación de entrada del acetábu-
lo y corresponde con el índice acetabular del niño. Su valor
normal es de 42 grados.
A N G U L O DE WIBERG
Se mide en la radiografía anteroposterior de la cadera.
T a m b i é n se conoce c o m o ángulo de cobertura externa del
acetábulo o á n g u l o C - E ( c e n t e r - E n d of thc roof). Está
f o r m a d o p o r la intersección de una línea que parte del
c e n t r o de ia cabeza femoral y llega hasta el b o r d e más
 Cadera del adulto
externo del t e c h o acetabular con la vertical. Este á n g u l o
debe medir más de 25°. Disminuye en la displasia de la
cadera (fig. 1 3 - 1 5 ) . En la radiografía lateral recibe el n o m -
bre de ángulo de c o b e r t u r a anterior de la cabeza femoral.
Está f o r m a d o p o r la intersección de una línea vertical q u e
pasa por el c e n t r o de la cabeza femoral con otra línea q u e
parte de este ú l t i m o p u n t o hacia el b o r d e anterior del te-
cho acetabular (fig. 13-3/1). Su valor normal es mayor de
25°. D e b e sospecharse hipoplasia anterior acetabular
cuando este á n g u l o es m e n o r de 2 5 grados.
El á n g u l o de YVibcrg es un índice de cobertura del
acetábulo. En la transmisión de la presión vertical, la parte
más i m p o r t a n t e del t e c h o acetabular es la que c u b r e direc-
tamente la región craneal de la cabeza femoral. T ó n n i s
(1976) dice q u e si el acetábulo es una semiesfera, cabe
cuestionarse q u é t a n t o de dicha semiesfera cubre directa-
mente la periferia más craneal de la cabeza femoral. C o n
un ángulo de YViberg de 36°, la cobertura del acetábulo es
de 79%, mientras q u e c o n un á n g u l o de VViberg de 31°, la
cobertura es de 7 6 p o r ciento.
ANGULO DE ANTETORSION
DEL CUELLO FEMORAL
Se o b t i e n e en la radiografía axil (axial) del f é m u r y equi-
vale al á n g u l o de d e c l i n a c i ó n . Está f o r m a d o p o r la inter-
sección de un eje transversal a los c ó n d i l o s del f é m u r o eje
transcondiloide (a) c o n el eje l o n g i t u d i n a l del cuello fe-
moral (b). C u a n d o hay dificultad para identificar el eje
transcondíleo, se traza una línea tangencial al b o r d e pos-
terior de los c ó n d i l o s del f é m u r (fig. 1 3 - 3 5 y 13-4). En el
c u a d r o 13-2 se presenta su valor en diferentes edades.
Método de Budín y Chandler
Se obtiene una radiografía de las caderas con el paciente
sentado en el b o r d e de la mesa y las rodillas en flexión de
90°. El haz de rayos x se proyecta en sentido axil a lo largo
del muslo (proyección axil del f é m u r ) . El ángulo de ante-
versión del cuello femoral se forma con el eje del cuello
femoral y con el eje transcondíleo; este último es paralelo
al plano de la mesa, el cual a su vez es perpendicular al eje
diafisario de la tibia (fig. 13-4/1). Los valores en diferentes
edades se muestran en el c u a d r o 13-2.
A N G U L O CERVICODIAFISARIO
LATERAL
Este á n g u l o está f o r m a d o p o r la intersección de una línea
paralela al plano horizontal con el eje del cuello femoral;
su valor normal es de 10° (fig. 1 3 - 4 5 ) . D e b i d o a que se
acepta un error sistemático y a q u e el ángulo de antever-
sión del cuello femoral se mide con una precisión de 5 o ,
existen las llamadas tablas de corrección, de las que se
d e d u c e n los valores reales de dicho ángulo, así c o m o del
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 13-4. A, Método de Budín y Chondler. B, Angulo cervicodiafisario lateral.

á n g u l o cervicodiafisario. Existen tablas de varios aurores LINEAS DE KOHLER

c o n muy pocas variaciones entre sí, por lo q u e se reco-
mienda cualquiera de ellas, sobre t o d o las tablas de Müller,
Rjppstein y Lequesne (cuadros 13-3, 13-4 y 13-5). En la
c o o r d e n a d a horizontal de estas tablas aparece el ángulo de
anteversión p r o y e c t a d o ( m e d i d o en la radiografía) y en la
c o o r d e n a d a vertical el á n g u l o cervicodiafisario proyectado.
La intersección de estas c o o r d e n a d a s p r o p o r c i o n a el valor
real ya c o r r e g i d o , t a n t o del á n g u l o de anteversión (dígito
superior) c o m o del á n g u l o cervicodiafisario (dígito infe-
rior). En el r e c u a d r o interior se e n c u e n t r a n los valores más
confiables.
Estas líneas son útiles para diagnosticar protrusión aceta-
bular. La línea se traza desde el b o r d e pélvico del iliaco
hasta el b o r d e m e d i o del cuerpo del isquion (o al borde
lateral del a g u j e r o o b t u r a d o ) . Esta línea también se deno-
mina línea ilioisquiática. En condiciones normales, el fon-
d o del acetábulo n o d e b e tocar dicha línea; c u a n d o esto
sucede o c u a n d o el f o n d o del acetábulo sobrepasa dicha
línea, se habla de una displasia con protrusión, denomina-
da protrusión acetabular (fig. 1 3 - 5 5 ) .

ESPACIO ARTICULAR DE LA CADERA Cuadro 13-2. Angulo de antetorsión del cuello femoral

Edad Grados
Esta medición se o b t i e n e en una proyección oblicua de la
cadera por m e d i o de una línea que va del c e n t r o de la 0 a 12 meses 30 a 50
cabeza femoral al b o r d e e x t e r n o del acetábulo. Se traza
2 años 30
otra línea q u e se extiende desde el c e n t r o de la cabeza
femoral hasta el b o r d e inferior del acetábulo (fig. 13-5/1). 3 a 5 años 25
A c o n t i n u a c i ó n se m i d e n los espacios articulares superior e 6 o 12 años 20
inferior. El valor normal para el espacio superior es de 3 12 a 15 años 17
m m y para el espacio inferior de 4 m m . En la radiografía
16 a 20 años 11
a n t e r o p o s t e r i o r , el espacio debe medir a p r o x i m a d a m e n t e
4 m m en t o d a su extensión. más de 20 años 8

142
 Codera del adulto

Cuadro 13-3. Tabla de Müller.

5° 10° 15° 20= 25° 30" 35° 40° 45° 50° 55° 60° 65° 70° 75° 80°
4 9 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
100° 101 100 100 100 100 99 99 98 97 96 95 94 94 93 92 91
5 9 15 20 25 31 35 41 46 51 56 60 65 70 75 80
105° 105 105 104 104 103 103 102 100 100 99 98 97 96 95 94 92
5 10 16 21 27 32 36 42 47 52 56 61 66 71 76 80
110° 1 10 1 10 109 108 108 106 106 105 104 103 101 99 98 97 95 93
5 10 16 21 27 32 37 43 48 52 57 62 67 71 76 81
115° 115 1 15 114 112 1 12 111 110 109 107 105 104 102 101 99 96 94
6 11 16 22 28 33 38 44 49 53 58 63 68 72 77 81
120° 120 1 19 118 117 1 16 115 114 112 1 10 108 106 104 103 101 98 95
6 11 17 23 28 34 39 44 50 54 58 63 68 72 77 81
125° 125 124 123 121 120 1 19 118 116 1 14 112 109 107 105 103 100 95
6 12 18 24 29 35 40 46 51 55 60 64 69 73 78 82
130° 130 129 127 126 125 124 122 120 117 116 112 109 407 104 101 96
7 13 19 25 31 36 42 47 52 56 61 65 70 74 78 82
105° 135 133 132 131 130 129 126 124 120 1 18 114 112 109 105 102 96
7 13 20 27 32 38 44 49 35 58 63 67 71 75 79 83
140° 139 138 137 135 134 132 130 127 124 120 117 114 11 1 107 103 97
8 14 21 28 34 40 45 50 55 59 64 68 72 75 79 83
145° 144 142 141 139 138 136 134 131 128 124 120 117 114 110 104 98
8 15 22 29 35 42 47 52 56 61 65 69 73 76 80 84
150° 149 147 146 144 143 141 138 136 134 129 124 120 116 1 12 105 100
9 17 24 32 38 44 50 54 58 63 67 71 74 77 81 84
155° 154 152 151 149 148 145 142 139 137 132 128 124 119 115 108 102
10 18 27 34 44 46 52 57 61 65 69 73 76 79 82 85
160° 159 158 157 155 153 151 147 144 141 134 132 128 122 116 1 1 1 103
13 22 31 39 47 53 57 62 67 69 73 76 78 81 83 86
165° 164 164 163 161 158 156 153 148 144 140 135 130 122 119 113 106
15 27 37 46 53 58 63 67 70 73 76 78 80 83 84 87
170° 169 167 166 164 163 159 157 154 150 145 142 134 130 122 118 113

LA U RADIOLOGICA DE CALOT O IMAGEN c o n d i c i o n e s normales, el eje del cuello del f é m u r incide

EN LAGRIMA O EN GOTA DE KÓHLER
Esta imagen'está formada por el fondo posterior del acetá-
bulo y la parte inferior de la pelvis. Su b o r d e i n t e r n o se
encuentra por fuera de la línea ilioisquiática de Kóhlcr. La
imagen en cuestión es ei p u n t o de referencia de múltiples
mediciones, sobre t o d o en la cadera del niño. Desaparece
en los p a d e c i m i e n t o s neoplásicos osteolíticos y se altera en
la displasia de la cadera (fig. 1 3 - 5 5 ) .
SIGNO DE DE SÉZE
T a m b i é n se c o n o c e c o m o signo de i m p a c t o del cuello
femoral. Es útil para identificar displasia de cadera. En
en el p u n t o más i n t e r n o de la superficie articular del ace-
t á b u l o o por d e b a j o de él. C u a n d o pasa por arriba de
d i c h o p u n t o se trata de una displasia con subluxación
(fig. 1 3 - 5 C ) .
COXARTROSIS
Las f o r m a s clínicas de la coxartrosis son: 1) coxartrosis de
la displasia o luxación, q u e se caracteriza p o r arco ccrvi-
c o o b t u r a t r i z r o t o (véase fig. 1 4 - 3 5 ) y s i g n o de De Séze
positivo (el eje del cuello femoral pasa p o r arriba del
p u n t o más i n t e r n o del t e c h o acetabular). Esta forma clí-
nica se caracteriza por una insuficiencia acetabular y por

143
 Pelvis y extremidades inferiores

Cuadro 13-4. Tabla de Rippstein

Angulo de anteversión proyectado

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
4 9 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
100 101 100 100 100 100 98 99 97 96 96 94 94 94 93 92 91
4 10 15 20 25 30 36 41 46 51 56 60 65 70 75 80
105 105 105 104 104 103 103 102 101 100 99 99 97 96 95 94 92
5 10 16 21 26 31 37 42 47 52 57 61 66 71 76 80
110 110 110 109 108 108 107 106 105 104 103 101 100 98 97 95 93
5 1 1 16 21 27 32 37 43 48 52 57 62 67 71 76 81
115 115 115 114 '12 112 111 110 109 107 105 104 102 101 99 96 94
6 1| 17 22 28 33 38 44 49 53 58 62 68 72 77 81
120 120 119 1 18 : 17 1 16 115 114 112 110 108 106 104 103 101 98 95
6 12 17 23 28 34 39 44 50 54 59 63 68 73 77 82
125 125 124 123 i2l 120 1 19 118 1 16 1 14 112 109 106 105 103 100 96
6 12 18 24 29 35 40 46 51 55 60 64 69 73 78 82
130 130 129 127 126 125 124 122 120 117 1 15 112 109 107 104 101 97
6 13 19 25 31 37 42 47 52 57 61 68 70 74 78 83
135 134 133 132 131 130 129 126 123 120 1 18 114 112 109 105 102 98
7 13 20 26 32 38 44 49 53 58 62 67 71 75 79 83
140 139 138 137 135 134 132 130 127 124 120 1 16 115 11 1 107 103 100
7 14 21 27 33 40 45 51 55 59 63 68 72 76 79 83
145 144 143 142 139 138 136 134 131 128 124 119 117 1 14 1 10 101 101
8 15 22 29 35 41 47 52 57 61 65 69 73 77 80 84
150 149 147 146 144 143 141 138 135 133 129 124 120 1 16 112 106 102
9 17 25 31 38 44 50 55 59 63 67 71 75 78 81 85
155 154 153 151 149 148 146 142 139 136 132 128 124 119 115 108 103
10 19 28 34 41 47 52 57 62 66 69 73 76 79 82 85
160 159 158 157 154 153 151 147 144 140 136 132 128 122 117 111 105
12 23 32 40 47 53 58 63 65 69 72 75 78 81 83 86
165 164 164 161 159 158 156 153 149 144 140 135 130 126 1 10 113 106
15 27 37 46 53 58 63 67 71 73 76 78 81 83 85 87
170 169 168 166 164 162 159 157 154 150 145 141 134 129 122 116 109

una m a l f o r m a c i ó n femoral. 2) Insuficiencia acetabular, A N G U L O A C M DE IDELBERGER

q u e presenta alteraciones c o m o déficit de la c o b e r t u r a
externa del a c e t á b u l o ( d i s m i n u c i ó n del á n g u l o de VViberg
a m e n o s de 2 5 ° ) , a u m e n t o d e la oblicuidad del a c e t á b u l o
( á n g u l o acetabular mayor de 10 o ) e hipoplasia anterior en
más de la mitad de los casos, p o r lo q u e el á n g u l o de
VViberg a n t e r i o r es m e n o r de 2 0 ° en la radiografía lateral.
3) Alteraciones femorales c o m o coxa valga ( a u m e n t o del
á n g u l o cervicodiafisario a m á s d e 4 0 ° ) y a u m e n t o de la
anteversión femoral ( á n g u l o de la anteversión de 8 a 15
grados).
C u a n d o se desarrolla artrosis, se p r o d u c e una dismi-
nución del espacio articular a m e n o s de 4 milímetros.
Y FRANK (1952)
Para d e t e r m i n a r el ángulo A C M , se procede a dibujar el
plano de entrada del acetábulo, que va desde el b o r d e más
lateral del t e c h o acetabular ( p u n t o A) (fig. 13-6) hasta el
b o r d e más inferior del f o n d o del acetábulo ( p u n t o D ). Se
localiza la mitad de dicha línea ( p u n t o M ) y desde ahí se
traza una perpendicular hasta llegar al f o n d o del acetábulo
( p u n t o C); de esta manera se forma el á n g u l o A C M entre
las líneas C M y CA.
El á n g u l o A C M de Idelberger y Frank es un índice de
la formación o desarrollo del acetábulo. C o n un ángulo

144
 Codera del adulto

Cuadro 13-5. Tabla de Lequesne

Angulo cervicodiafisario CC Angulo de anteversión proyectado (incidencia de Dunlap)

(CD) proyectado AA
(radiografía anteroposterior) 5° 10° 15° 20° 25° 30° 35° 40" 45° 50°

5 10 16 21 27 32 36 42 47 52
1 10° 1 10 110 109 108 108 106 106 105 104 103
5 10 16 21 27 32 37 43 48 52
1 15° 115 115 114 112 112 1 11 110 109 107 105
6 11 16 22 28 33 38 44 49 53
120° 120 1 19 1 18 117 1 16 115 114 112 110 108
6 1 1 17 23 28 34 39 44 50 54
125° 125 124 123 121 120 119 1 18 1 16 114 112
6 12 18 24 29 35 40 46 51 55
130= 130 129 127 126 125 124 122 120 117 116
7 13 19 25 31 36 42 47 52 56
135° 135 133 132 131 130 129 126 124 120 118
7 13 20 27 32 38 44 49 53 58
140" 139 138 137 135 134 132 130 127 124 120
8 14 21 28 34 40 45 50 55 59
145° 144 142 141 139 138 136 134 131 120 124
8 15 22 29 35 42 47 52 56 61
150= 149 147 146 144 143 141 138 136 134 129

145
 Pelvis y extremidades inferiores
de 4 5 ° , el acetábulo debería ser una semiesfera perfecta,
mientras q u e con un á n g u l o de 50°, el a c e t á b u l o represen-
ta s o l a m e n t e el 80% de una esfera.
DISTANCIA M Z
Es la distancia q u e hay desde el p u n t o M, q u e es el p u n t o
m e d i o del p l a n o de entrada del acetábulo, al p u n t o Z, q u e
es el c e n t r o g e o m é t r i c o de la cabeza femoral. Representa la
descentralización del p u n t o M e n relación con el c e n t r o de
la cabeza femoral (fig. 13-6). La distancia M Z es un índice
del g r a d o d e descentralización y representa la distancia
e n t r e los centros del acetábulo y la cabeza.
En una cadera con un á n g u l o A C M de 4 5 ° , los dos
centros deberían estar en el m i s m o p u n t o . A medida que
dichos c e n t r o s se separan, la distancia M Z representa un
índice o expresión de subluxación.
Calificación de la cadera de Tónnis
Este a u t o r , c o n los datos q u e se acaban de mencionar, da
una calificación a la articulación de la cadera, la cual se
o b t i e n e al s u m a r A más li más C m á s 10, d o n d e :
146
A = 3 A C M - valor A C M / d e s v i a c i ó n estándar de ACM
B = 3 valor del á n g u l o C E - C E / d e s v i a c i ó n estándar de
C E C = 3 M Z - valor de M Z / d e s v i a c i ó n estándar de M Z
T o n n i s también elabora un n o m o g r a m a muy útil para
determinar la calificación de la cadera de los 21 a 50 años.
COXARTROSIS DE LA PROTRUSION
ACETABULAR
Es la malformación inversa de la cadera luxada. También
se d e n o m i n a protrusión del acetábulo en la pelvis, desvia-
ción acetabular centrípeta, pelvis coxartrolistética, pelvis
de O t t o , artrocatádisis y pelvis de O t t o - C h r o b a c k . Este
p a d e c i m i e n t o fue descrito en J 8 2 4 por O t t o c o m o indica-
ción de la artritis gotosa. Se caracteriza por la penetración
de la cabeza femoral al f o n d o del acetábulo, hasta llegar al
interior de la pelvis. La protrusión acetabular puede ser
primaria o secundaria a traumatismos, enfermedad de Paget,
t u m o r e s óseos, tabes, osteomalacia, osteoporosis y coxitis
infecciosas y reumáticas.
La forma primaria p r o b a b l e m e n t e se deba a una dis-
plasia del cartílago en Y. Los cambios radiográficos se
detectan en una radiografía anteroposterior. Entre estos
cambios se e n c u e n t r a la protrusión acetabular, la coxa pro-
funda y el cotilo approfondi.
Protrusión acetabular
La línea del f o n d o del acetábulo sobrepasa la línea innomi-
nada y la línea ilioisquiática. La cabeza femoral sobrepasa
la línea ilioisquiática (fig. 13-7A).
Coxa profunda
La línea del f o n d o del acetábulo está por d e n t r o de la línea
ilioisquiática. La cabeza del f é m u r se encuentra en contac-
t o con dicha línea (fig. 1 3 - 7 5 ) .
Cotilo approfondi
El f o n d o del acetábulo sobrepasa la línea ilioisquiática. La
cabeza del f é m u r se encuentra en posición normal (fig.
13-7C).
Método de Sotelo-Gorzo y Chornley
Este m é t o d o t o m a c o m o referencia la distancia q u e existe
entre la pared medial del acetábulo y la línea iliopectínea
(fig. 13-8). Estos autores señalan que la protrusión aceta-
 Codera del adulto
Fig. 13-7. Protrusión acetabular B, Coxa profunda. C, Cotilo
bular es de g r a d o 1 c u a n d o la p r o t r u s i ó n es ligera (1 a
5 m m ) , de g r a d o 2 c u a n d o la p r o t r u s i ó n es m o d e r a d a (6 a
15 m m ) y de g r a d o 3 c u a n d o la p r o t r u s i ó n es grave (más
de 15 m m ) . Si la línea iliopectínea se ha b o r r a d o , sobre
t o d o en estadios avanzados, se traza una línea curva que
c o n t i n ú e el perfil de la línea i n n o m i n a d a hasta terminar en
el b o r d e superior de la rama iliopúbica (fig. 13-8).
M u n u e r a ( 1 9 8 9 ) afirma q u e la progresión de la cabeza
femoral también p u e d e medirse con el á n g u l o de W i b e r g y
sobre t o d o con la distancia desde el c e n t r o de la cabeza
femoral a la línea de Kóhler, es decir, la línea que va del
b o r d e i n t e r n o del iliaco al b o r d e medial del isquion. Así, se
p u e d e medir la velocidad de p r o g r e s i ó n o de emigración
de la cabeza femoral, q u e se estima en 2 . 5 m m por año. El
á n g u l o cervicoobturatriz se r o m p e y el d i á m e t r o de la ca-
beza femoral q u e d a d e n t r o del acetábulo. I.a distancia del
a c e t á b u l o a la cresta iliaca disminuye.
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR
Clasificación de Pauwells
Esta clasificación se basa en la o r i e n t a c i ó n q u e tiene el
t r a z o de fractura en relación con la h o r i z o n t a l , al consi-
147
approfondi.
derar q u e m i e n t r a s más esté la fractura en posición verti-
cal, m e n o s estable será y, por t a n t o , de p e o r p r o n ó s t i c o .
Se considera de g r a d o 1 c u a n d o el p l a n o d e la fractura
f o r m a , con la h o r i z o n t a l , un á n g u l o no mayor d e 30° (fig.
13-9); de g r a d o 2 c u a n d o el á n g u l o está e n t r e 3 0 y 50°
(fig. 13-9) y de g r a d o 3 c u a n d o el á n g u l o es mayor de 7 0
grados.
En las fracturas de g r a d o 1, la resultante del esquema
de Pauwells ( n o considerado aquí), somete a las superficies
fracturadas a una compresión u n i f o r m e . En las fracturas de
g r a d o 2, la compresión se p r o d u c e únicamente en la parte
inferior de la fractura. En las fracturas de g r a d o 3 se produ-
cen solicitaciones en cizallamiento, por lo q u e son las más
inestables.
ANGULO ABC
El á n g u l o A B C está f o r m a d o por la intersección de la
línea q u e va del c e n t r o de la cabeza femoral (A) hasta el
p u n t o m e d i o del t r a z o de la fractura subcapital del f é m u r
(B), con la línea q u e parte de este último p u n t o hacia el
p u n t o C, s i t u a d o en la base del t r o c á n t e r mayor (fig.
13 10/1). Este á n g u l o también se c o n o c e c o m o t r i á n g u l o
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 13-8. Método de Sotelo-Garza y Charnley.

Fig. 13-9. Clasificación de Pauwells.

148
 Codera del adulto
YVIG (de Western Infírmary Glasgow). C u a n d o se en-
cuentra entre 140 a 150°, la r e d u c c i ó n de la fractura
subcapital del f é m u r se considera a d e c u a d a , estable y con
todas las posibilidades d e c o n s o l i d a c i ó n . Si m i d e m e n o s
de 140°, la reducción de la fractura será en valgo. Si mide-
más de 150°, la r e d u c c i ó n d e la fractura estará en varo.
Este ángulo representa el d e s a l o j a m i e n t o en s e n t i d o cefá-
lico o en s e n t i d o caudal del f r a g m e n t o distal en relación
con el próxima!.
RELACION CB:AB
Los lados que forman el t r i á n g u l o A B C (YVIG) forman las
líneas de esta relación. La línea C B es la línea que se extien-
de desde el p u n t o m e d i o del t r a z o d e la fractura hasta el
punto inferior del trocánter mayor. La línea AB es la que va
del centro de la cabeza femoral hasta el p u n t o m e d i o de la
fractura. La relación se establece c o m o C B / A B . Esta reía
ción representa ú n i c a m e n t e el nivel de situación de la frac-
tura del cuello; si es mayor de 5 . 5 representa una fractura
subcapital alta; si es de 3.4 a 5 . 5 , una fractura subcapital
media y si es m e n o r de 3.5 c o r r e s p o n d e a una fractura
subcapital baja.
A N G U L O DE C I Z A L L A M I E N T O
Está f o r m a d o p o r la intersección de la línea o p l a n o de la
fractura subcapital con la cortical medial de la diáfisis del
f é m u r , la que se representa m e d i a n t e una línea paralela a
dicha cortical (fig. 1 3 - 1 0 5 ) . Este á n g u l o tiene utilidad se-
mejante al de Pauwells.
149
INDICE DE ALINEACION Y ANGULOS DE GARDEN
El ángulo de Carden ( 1 9 7 4 ) es útil para determinar o eva-
luar la buena reducción, en los dos planos, de las fracturas
cervicales del fémur. En la radiografía anteroposterior de la
cadera (después de haber efectuado la reducción, y si se
quiere, la fijación de la fractura del cuello femoral), se mide
el á n g u l o f o r m a d o por las trabéculas mediales de la cabeza,
es decir, el trazo de la línea que se dibuja debe seguir la
orientación de las trabéculas del área central de la cabeza, la
q u e al intersecarse con la línea del eje diafisario del fémur
forma el á n g u l o de Carden (fig. 13-11).
Este á n g u l o refleja la posición del f r a g m e n t o proximal
con respecto al valgo o varo. En la radiografía lateral tam-
bién se mide el á n g u l o f o r m a d o por los ejes de la cabeza y
del cuello femorales. El índice de alineación perfecto (y
p o r e n d e , el de la reducción de la fractura) es de 1 6 0 / 1 8 0 .
El ángulo de C a r d e n (anteroposterior) tiene valores mayo-
res de 70° si la fractura está en valgo; de 160 a 169° si la
reducción fue adecuada y menores de 160° si la fractura
está en varo.
A N G U L O LATERAL
Este á n g u l o se mide en la radiografía lateral. Está f o r m a d o
por la intersección de una línea que va desde el c e n t r o de
la cabeza del fémur hasta el p u n t o m e d i o o equidistante
del trazo de fractura, con otra línea que es la prolongación
del eje del cuello femoral. Dicho á n g u l o indica la inclina-
ción anterior o posterior de la cabeza sobre el cuello (fig.
13-11 B), según se desplace la fractura.
 Pelvis y extremidades inferiores
ARTROPLASTIA TOTAL DE LA CADERA
El principal o b j e t i v o de lina prótesis total de cadera es
p r o p o r c i o n a r estabilidad y movilidad n o r m a l , entre otros.
E s t o sólo se logra mediante la colocación de una cadera
artificial, lo más biomecánica y a n a t ó m i c a m e n t e semejante
a la articulación normal de la cadera. En la actualidad son
i n n u m e r a b l e s las prótesis q u e existen en el m e r c a d o , por lo
que para cada una de ellas se lian c o n s t r u i d o mediciones y
angulaciones propias. Se m e n c i o n a n inicialmente los re-
quisitos c o m u n e s a la generalidad de las prótesis y poste-
r i o r m e n t e se m e n c i o n a n algunas mediciones y sus m é t o d o s
para cierto tipo de prótesis.
Desde el p u n t o de vista radiográfico, los factores q u e
se d e b e n valorar después de hacer una artroplastia total de
la cadera se detallan a c o n t i n u a c i ó n .
Plano de entrada del acetábulo
L l a m a d o también á n g u l o de inclinación del c o m p o n e n t e
acetabular, Se o b t i e n e al p r o l o n g a r el eje mayor de la elipse
metálica de la copa acetabular, el cual se interseca con la
línea media del c u e r p o para f o r m a r un á n g u l o de 4 5 ° (fig.
13-12B). El c o m p o n e n t e acetabular debe q u e d a r justa
m e n t e por arriba de la U radiológica de Calor y por fuera
de la línea biisquiática d e Kóhler.
150
ANGULO DE ANTEVERSION DEL COMPONENTE
ACETABULAR
Se valora por el anillo metálico de referencia del compo-
n e n t e acetabular, q u e en la radiografía anteroposterior a-
d o p t a la forma de una elipse. Su eje m e n o r , es decir, la
distancia entre la parte media (más ancha) de la elipse, que
es perpendicular a su eje mayor, debe medir 10 m m , lo
q u e equivale a 12° de anteversión. Frot y Duparc calculan
este ángulo de anteversión mediante la siguiente fórmula:
sen X = eje m e n o r / e j e mayor
Esta f ó r m u l a representa la anteversión de la copa ace-
tabular con el p l a n o f r o n t a l , mientras q u e la siguiente
f ó r m u l a indica la anteversión con el plano frontal de la
pelvis:
sen X'= eje m e n o r / e j e mayor
Componente femoral
1. El c e n t r o de la cabeza del f é m u r debe estar a la misma
distancia de la línea media q u e el del lado opuesto.
2. Reconstrucción del arco cervicoobturatriz.
3. F.I eje longitudinal del vástago debe ser paralelo o en
valgo discreto al eje longitudinal de la diáfisis del fémur.
 Codera del adulto
A Vo
Fig. 13-12. Plano de entrada del acetábulo.
4. El cuello de la prótesis debe apoyarse en el espolón de
Merckel. La parte media del vástago de la prótesis
debe apoyarse en la cortical externa y la punta del
vástago debe estar apoyada en la cortical medial (fig.
13-12/1).
5. La osteotomía del cuello del fémur debe formar un
ángulo de 45° con el eje diafisario y, por ende, el
cuello de la prótesis también debe formar un ángulo
de 4 5 ° con el eje del fémur.
6. El centro de la cabeza de la prótesis femoral debe estar
al mismo nivel que el centro de la cabeza femoral del
lado opuesto (línea intercefálica) (tig. 13-12).
7. El vértice del trocánter mayor debe quedar al mismo
nivel que el centro de la cabeza de la prótesis o un
poco por debajo de él.
8. La línea intertrocantérica m e n o r (la que une ambos
trocánteres menores) debe ser tangencial a los dos is-
quiones (es decir, debe inscribirse en el mismo plano o
coincidir con la línea isquiática).
9. La posición vertical de la cabeza femoral se mide desde
el centro de la misma femoral hasta la línea isquiática.
El ángulo del cuello de la prótesis con el eje diafisario
del fémur se mide en la radiografía lateral (tig. 13-13).
151
Para valorar la situación horizontal del acetábulo se traza
una línea vertical tangente al borde medial del componen-
te acetabular (MM') (fig. 13-14), así c o m o otra línea pa-
ralela a esta última, que pase por el eje vertical de la imagen
en gota (KK'). La distancia entre estas dos líneas es la
posición horizontal. La posición vertical se determina al
trazar una línea horizontal que pase por el centro de la
cabeza femoral de la prótesis y sea tangente a los bordes
inferiores de ambas imágenes en gota (RR'), así c o m o otra
línea paralela a la anterior que pase por debajo del borde
inferior del c o m p o n e n t e acetabular (línea B). La distancia
entre estas dos líneas horizontales determina la posición
vertical del c o m p o n e n t e acetabular; la disminución de di
chas distancias sugiere aflojamiento del componente ace-
tabular.
Según Frot-Duparc y Müller, los valores normales que
deben obtenerse después de haber realizado una artroplas-
tia total de cadera son un ángulo de inclinación de 45 a
55°, un ángulo de anteversión de 19 a 26° y una profundi-
dad de 0.71. Según Müller, la anteversión debe ser de 10
a 15 o ( m e n o r de 10 o es insuficiente; mayor de 15 o es acen-
tuada), el ángulo de cobertura de 35 a 55° (menor de 34°
indica situación vertical; mayor de 55° indica situación
horizontal) y la distancia que va del vértice del trocánter
 Pelvis y extremidades inferiores

mayor hasta d centro de la cabeza de la prótesis debe pasar
discretamente por debajo del centro de la cabeza para ser
considerada óptima (1 cm por arriba es aceptable; más de
1 cm por arriba se considera alto; más de 1 cm por debajo
se considera bajo).
C u a n d o la prótesis queda colocada muy abajo, el vér-
tice del trocánter mayor queda por arriba del centro de la
cabeza de la prótesis, lo que produce relajamiento de la
musculatura pelvitrocantérica y del psoas iliaco. Este rela-
jamiento muscular se conoce c o m o efecto de Voss (1956),
el cual se presenta paulatinamente. El efecto de Voss dis-
minuye la resultante de las fuerzas de presión sobre la
cadera. C o n frecuencia se escucha la expresión "efecto
Voss positivo o negativo", lo cual es totalmente erróneo.

152
 Cadera del adulto
Prótesis total de Müller
En estas prótesis se traza la linea isquiática (tig;. 13 15)
que une a m b o s t r o c á n t e r e s m e n o r e s y es tangencial a los
isquiones. Se traza una línea p e r p e n d i c u l a r q u e pase p o r
el eje longitudinal del sacro y en m e d i o de la síntisis del
pubis. Se traza otra línea q u e p r o l o n g u e la cortical lateral
de la diálisis del f é m u r . C o n estas líneas c o m o referencia,
se d e t e r m i n a la posición vertical d e la prótesis m e d i a n t e
una línea vertical paralela a la línea m e d i a , q u e va desde el
centro de la cabeza de la prótesis a la línea isquiática. La
centralización de la cabeza femoral protésica se mide con
la línea p e r p e n d i c u l a r a la línea m e d i a , al c e n t r o de la
cabeza de la prótesis. La distancia del c e n t r o de la cabeza
femoral al p u n t o d o n d e se inicia el t r o c á n t e r m e n o r mide
la longitud del cuello f e m o r a l . La diferencia en la longi-
tud de los m i e m b r o s pélvicos se d e t e r m i n a al c o m p a r a r la
distancia d e s d e el sirio d o n d e se inicia el t r o c á n t e r m e n o r
a la línea isquiática en a m b a s caderas. La situación del
t r o c á n t e r mayor c o n r e s p e c t o al c e n t r o d e la cabeza fe-
moral se m i d e c o n la distancia q u e existe e n t r e d i c h o
c e n t r o y la línea q u e p r o l o n g a la cortical lateral d e la
diátisis femoral. La posición lateral del t r o c á n t e r mayor
con r e s p e c t o a la línea media se d e t e r m i n a por las s u m a s
de B y F.. La posición vertical del t r o c á n t e r mayor con
respecto al c e n t r o d e la cabeza de la prótesis se m i d e con
la distancia q u e hay e n t r e dos líneas perpendiculares a la
línea de la cortical lateral; una d e ellas pasa por el c e n t r o
de la cabeza protésica y la otra p o r el vértice del t r o c á n t e r
mayor. El á n g u l o de la copa acetabular en el plano frontal
está f o r m a d o p o r la intersección d e la línea isquiática con
la p r o l o n g a c i ó n del eje mayor de la elipse del alambre
marcador.
Método de Yoder
Yoder et al. ( 1 9 8 6 ) valoran la posición del c o m p o n e n -
te acetabular mediante la distancia perpendicular desde el
centro de rotación de la prótesis a una línea horizontal (a)
dibujada en f o r m a tangencial a las imágenes en gota de
Kóhler (fig. 13-16), o bien por el á n g u l o superior de los
agujeros o b t u r a d o s ; a esta medición se le llama altura de la
copa acetabular.
La distancia desde el vértice de la imagen en gota a la
vertical previamente descrita representa la distancia hori-
zontal de la copa (b). La medición del calcar femoral se
d e t e r m i n a por la distancia q u e hay desde el b o r d e más
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 13-16. Método de Yoder.

medial del cuello de la prótesis hasta el sitio d o n d e se inicia
el t r o c á n t e r m e n o r ; se utiliza para valorar el h u n d i m i e n t o
del c o m p o n e n t e (tig. 13-17).
Estabilidad de la copa acetabular
U n a de las principales preocupaciones del c i r u j a n o o r t o p é -
dico al hacer una artroplastia total de la cadera es el even-
tual aflojamiento de los c o m p o n e n t e s . Se ha publicado una
extensa bibliografía en la q u e se p u e d e n e n c o n t r a r m u c h o s
m é t o d o s para d e t e r m i n a r la inestabilidad, el desgaste y el
aflojamiento de una prótesis.
La característica del aflojamiento de un c o m p o n e n t e
es la aparición de líneas rad i otra nspa rentes en la interfasc
h u e s o - c e m e n t o . F.n el p o s o p e r a t o r i o i n m e d i a t o se p u e d e n
e n c o n t r a r líneas radiotransparentes hasta de 2 m m , lo q u e
se ha c o n s i d e r a d o c o m o frecuente hasta en un 48% de los
casos a los seis meses del p o s o p e r a t o r i o ( M u n u e r a , 1989).
U n a medición de más de 2 m m en la interfasc hueso-
c e m e n t o indica q u e la prótesis n o es estable.
A c o n t i n u a c i ó n se describen algunos de los m é t o d o s
más usuales para valorar la inestabilidad de las prótesis.
Zonas de DeLee y Charnley (1976). Estos a u t o r e s
dividen la periferia del c o m p o n e n t e acetabular en tres
zonas (tig. 1 3 - 1 8 ) , delimitadas p o r una línea vertical q u e
parte del c e n t r o d e la cabeza femoral en s e n t i d o craneal y
p o r otra línea p e r p e n d i c u l a r ( h o r i z o n t a l ) q u e se d i b u j a
desde el c e n t r o de la cabeza femoral hasta cruzar el com-
p o n e n t e acetabular. D e esta m a n e r a se establecen las tres
zonas. La tipo 1 o zona s u p e r o e x t e r n a es la c o m p r e n d i d a
e n t r e la línea vertical q u e parre desde el c e n t r o de la
cabeza femoral hasta el b o r d e más exterior del techo ace-
tabular. La tipo II o zona intermedia es la c o m p r e n d i d a
e n t r e las d o s líneas m e n c i o n a d a s ; una parte c o r r e s p o n d e
al t e c h o acetabular y otra al f o n d o del m i s m o . La tipo III
o z o n a inferomedial c o r r e s p o n d e a la parte más baja del
f o n d o acetabular. D e l . e e v C h a r n l e y las llaman zonas de
d e m a r c a c i ó n radiológica.
Estos autores clasifican a las líneas radiotransparentes
en cuatro grupos: aquellas q u e miden m e n o s de 0.5 m m ,
las q u e miden m e n o s de 1 m m , las q u e miden m e n o s de
1.5 m m y las q u e miden más de 1.5 milímetros.
En la figura 13-19 se ilustra una penetración del com-
p o n e n t e acetabular en la zona 1 en sentido craneal, con la
consiguiente aparición de un espacio radiotransparente en
la zona 2 y en la 3.
Angulo de inclinación del componente acetabular.
El cambio del ángulo de inclinación del c o m p o n e n t e ace-
tabular indica la movilización del c o m p o n e n t e (tig.
13-20). C u a n d o el á n g u l o mide entre 4 0 y 50°, la posición
del c o m p o n e n t e es neutra; m e n o s de 4 0 ° indica una posi-
ción horizontal, mientras q u e más de 50° indica que el
c o m p o n e n t e está en posición vertical.
Migración medial del componente acetabular. Dis-
tancia centro de la cabeza femoral-linea de Kóhler. Se

154
Codera del adulto

155
 Pelvis y extremidades inferiores
valora con la distancia que va del centro de la cabeza fe-
moral en sentido perpendicular a la línea de Kóhler (fig.
13-20). Ya se m e n c i o n ó que la línea de Kóhler se traza
desde el borde medial del iliaco al borde medial del is-
quion. C u a n d o la cabeza llega a la línea de Kóhler, se trata
de una protrusión acetabular. Se considera c o m o límite
normal una distancia entre 25 y 35 mm. Valores inferiores
a los mencionados corresponden a una prótesis con pro-
trusión.
Angulo de Wiberg. Este ángulo aumenta en forma
importante en la protrusión acetabular. Mide la cobertura
de la cúpula por el techo acetabular. Los valores menores
de 40° corresponden a una cúpula mal cubierta por el techo
cotiloideo. La cobertura es normal cuando mide entre 41 y
60°, mientras que ángulos mayores de 60° indican protru-
sión acetabular (Munucra y Címbrelo, 1989).
Desalojamiento vertical de la copa acetabular. Se va-
lora al medir la distancia entre dos líneas horizontales (fig.
13-21), una que es tangencial al borde inferior del compo-
nente acetabular y otra q u e es tangencial al borde superior
del agujero o b t u r a d o o bien al borde inferior de la rama
iliopúbica.
Tipos de inestabilidad de DeLee. La inestabilidad de
tipo 1 es la más c o m ú n ; es aquella en que aparecen líneas
radiotransparentes antes de los 10 años de la intervención.
La inestabilidad de tipo 2 es aquella en que las líneas apa-
recen después de los 10 años de la intervención.
156
Los principales factores de riesgo que comprometen o
predisponen a inestabilidad del implante son calidad ósea
deficiente del hueso subcondral y colocación de la cúpula
en posición vertical con un ángulo acetabular de 50 gra-
dos.
Componente femoral. Zonas de Gruen et al. (1979).
Estos autores dividen al componente femoral en siete zonas
periféricas para la detección de líneas radiotransparentes. El
m é t o d o (fig. 13-22) consiste en trazar una línea horizontal
que pase por el borde superoexterno del cuello de la próte-
sis femoral, después se traza otra línea, también horizontal,
al nivel del borde inferomedial del cuello de la prótesis. Se
dibuja otra línea paralela a las anteriores, que pase por el
vértice del trocánter menor. Después se dibuja otra línea
horizontal al nivel de la punta del vástago femoral; final-
mente se traza una línea horizontal en la distancia media
entre estas dos últimas líneas.
De esta forma se delimitan siete zonas que se enume-
ran en sentido contrario a las manecillas del reloj y son las
siguientes:
• Zona 1. Corresponde a la región del trocánter mayor.
• Z o n a 2. Corresponde a la cortical lateral de la región
subtrocantérica.
• Zona 3. Corresponde a la cortical lateral de la diálisis
del fémur, en d o n d e queda la mitad distal del vastago
femoral
 Codera del adulto

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Fig. 13-23. Hundimiento de la prótesis por colapso al nivel del

Fig. 13-22. Zonas de Gruen. calcar.

• Zona 4. F.s la región de la diáfisis del fémur que queda
en posición distal a la punta del vástago femoral.
• Zona 5. F.s la región de la cortical medial al nivel de la
mitad distal del vástago de la prótesis.
• Zona 6. F.s la región subtrocantérica en la cortical
medial.
• Zona 7. Corresponde a la región del calcar femoral.
Método de Kobayashi (1996). Kobayashi et al., dividen
la diáfisis femoral en tres regiones: 1) región medial del cue-
llo femoral y del calcar femoral; 2) región de la mitad proxi-
mal del vástago femoral, y 3) la que se encuentra alrededor
del tercio distal del vástago femoral (fig. 13-25).

Hundimiento del componente femoral. Se valora al

trazar una línea horizontal que pase por el borde superior
del calcar femoral, así c o m o otra línea paralela que pase
por el sitio d o n d e se inicia el trocánter menor. La distancia
entre estas dos líneas mide el h u n d i m i e n t o de la prótesis
por el colapso que se produce al nivel del calcar (fig.
13-23).
Zonas de Jobnston (1990). Johnston et al., además de
las siete zonas de G r u e n , agregaron siete zonas más en una
radiografía lateral, utilizando los mismos criterios. Estas
zonas son las siguientes (fig. 13-24):

• Zona 8. Región trocantérica anterior.

• Zona 9. Región subtrocantérica anterior.
• Zona 10. Región anterior de la diáfisis femoral.
• Zona 11. Región que queda por debajo del vástago
femoral.
• Zona 12. Región posterior de la diáfisis femoral.
• Zona 13. Región subtrocantérica posterior.
• Zona 14. Región trocantérica posterior

157
 Pelvis y extremidades inferiores
Fig. 13-25. Zonas de Kobayashi.
Fig. 13-26. Zonas de Salvati.
158
Método de Salvati (1976). Salvad er al., dividen la
periferia del c o m p o n e n t e a c e t a b u l a r en c u a t r o zonas,
m o d i f i c a n d o el m é t o d o de G r u e n . La z o n a II de D e l . e e
se divide m e d i a n t e la bisectriz d e las líneas vertical y
h o r i z o n t a l , lo q u e resulta en c u a t r o z o n a s . La z o n a I
c o r r e s p o n d e a la I de D c l . e e ; la II c o m p r e n d e la mitad
del t e c h o a c e t a b u l a r ; la III c o r r e s p o n d e al f o n d o del
a c e t á b u l o y la IV c o r r e s p o n d e a la z o n a III de Dcl.ee
(fig. 1 3 - 2 6 ) .
En c u a n t o al c o m p o n e n t e femoral, lo dividen en tres
áreas, es decir, superior, media y distal. Para obtenerlas se
procede a trazar una línea q u e pase por el b o r d e inferior de
a m b o s trocánteres, después se traza otra línea en la distan-
cia media de la longitud del vástago femoral, lo que resulta
en las áreas mencionadas.
Kruglujjer y Eyb (1993). Estos autores añaden tres
zonas más para la radiografía lateral del c o m p o n e n t e ace-
tabular. Para obtenerlas se traza una línea q u e parte del
c e n t r o de la cabeza protésica femoral (dirigida hacia arri-
ba y hacia adelante) y q u e pasa p o r el á n g u l o a m e r o -
superior del c o m p o n e n t e acetabular (fig. 13-27). Des-
pués se traza otra línea desde el c e n t r o de la cabeza fe-
moral hasta el á n g u l o p o s t e r o s u p e r i o r . De esta manera
 Codera del adulto
quedan delimitadas tres zonas para el c o m p o n e n t e ace-
tabular, es decir, la zona IV, que equivale a la parte ante-
rior del c o m p o n e n t e femoral; la zona V, q u e queda por
arriba del c o m p o n e n t e acetabular y la zona VI, posterior
al c o m p o n e n t e acetabular.
159
Clasificación de inestabilidad de Krnqlnqer y Eyb.
La.prótesis se considera estable si la linea esclerótica n o
presenta radiotransparencia o hay líneas de radiotranspa-
rencia hasta de 1 m m en una zona. Se considera que hay
aflojamiento posible o temprano si se presenta pérdida de
la visibilidad de la cuerda del componente acetabular en
dos zonas o de más de 2 m m . Se considera que hay afloja-
miento probable o avanzado si se presenta pérdida de la
visibilidad de la cuerda en dos o más zonas o radiotrans-
parencia en dos o más zonas, con más de 2 mm de defectos
osteolíticos caudales. Se considera que hay aflojamiento
definitivo si además de los hallazgos del aflojamiento pro-
bable hay posición cambiante de la prótesis.
El eje del vástago del componente femoral debe ser
paralelo a la cortical lateral del fémur (fig. 13-28/1). Si el
vástago está inclinado hacia afuera, con la punta apoyada
en la cortical lateral, se forma un ángulo distal con el eje
diafisario y la prótesis está en valgo (fig. 13-285), mientras
que si el vástago se encuentra inclinado hacia dentro, con
la punta apoyando en la cortical medial, se forma un ángu-
lo proximal con el eje diafisario y la prótesis está en varo
(fig. 1 3 - 2 8 Q .
Método de Griffith (1978). Este m é t o d o para deter-
minar el desgaste del componente acetabular consiste en
localizar el centro de la cabeza femoral protésica mediante
los círculos de Mose, con incrementos de 1 mm. Griffith et
al., utilizan un compás o un calibrador para localizar el
p u n t o A (fig. 13-29), que está en la distancia más corta
 Pelvis y extremidades inferiores

A Método de Charnley y Halley (1975). Este m é t o d o

consiste en comparar la anchura o calibre del componen-
te acetabular de una radiografía reciente con el control
radiográfico posoperatorio. El cálculo se hace al medir la
distancia de mayor desgaste (b) y la distancia mayor entre
el c o m p o n e n t e acetabular y el femoral (a); también se
utiliza la fórmula a - b / 2 , igual que con el m é t o d o de
Griffith.
El o t r o m é t o d o de Charnley y Halley consiste en
medir en la radiografía del control posoperatorio la dis-
tancia entre ambos c o m p o n e n t e s , en el sitio más pro-
ximal ( d o n d e hay más carga) (fig. 13-32/1), así c o m o en
las radiografías subsecuentes (b). Se utiliza la siguiente
fórmula:

a'b/2

Método de Staujfer (1982). Distancia trocantérica-

isqniática. Se traza una línea biisquiática, horizontal, tan-
gente a las tuberosidades isquiáticas (fig. 13-33) en la
radiografía anteroposterior del posoperatorio inmediato;
después se traza la distancia desde el vértice o borde más
desde el centro de la cabeza femoral ( p u n t o O). El p u n t o proximal del trocánter mayor hasta la línea isquiática. Se
A es considerado c o m o el sitio de máximo desgaste y la hacen mediciones periódicas en las radiografías subsecucn-
distancia A A' denota la zona más desgastada del compo-
nente acetabular.
La dirección del desgaste se relaciona con la vertical
(fig. 13-30) mediante una línea que pasa por el centro de
la cabeza femoral protésica, que es perpendicular a la línea
horizontal que pasa por el borde inferior del isquion. Si la
dirección del desgaste es lateral a la línea vertical, se asigna
un valor negativo al ángulo formado por la línea vertical y
por la distancia AO; si la dirección es medial a la vertical,
el valor del ángulo es positivo.
Se mide la distancia que hay desde el borde lateral del
c o m p o n e n t e acetabular hasta la línea AA' (fig. 13-31/1).
El grosor de la copa acetabular (distancia a) también se
mide. Si se conocen las dimensiones reales del componente
acetabular, se puede proceder a calcular el factor de mag-
nificación mediante la siguiente fórmula:

Factor de corrección = diámetro real del i m p l a n t e /

diámetro radiográfico

Se considera c o m o diámetro real al diámetro conocido

y c o m o radiográfico al aparente.
Otra forma de calcular el desgaste requiere de la me-
dición de las distancias que hay del centro de la cabeza
femoral al sitio más próximo o de mayor desgaste (fig.
13-31 li) del c o m p o n e n t e acetabular (b) y al sitio más ale
jado del mismo (a). Se determina de la siguiente manera:

a - b/2

160
 Codera del adulto

Fig. 13-31. Distancia que hay desde el borde lateral del componente acetabular hasta la lineo AA' y sitio de mayor desgaste.

Fig. 13-32. Distancia entre el componente acetabular y el femoral.

161
 Pelvis y extremidades inferiores

tos para detectar el a u m e n t o de esta distancia, q u e indica la
penetración o el ascenso de la prótesis en el iliaco.
Método de Garbuz (1996). Kste m é t o d o se basa en la
medición del c o m p o n e n t e acetabular en sentido proximal
y medial (tig. 1 3 - 3 4 ) . Se d i b u j a una línea h o r i z o n t a l q u e
pase p o r el á n g u l o superolateral d e a m b o s a g u j e r o s o b t u -
rados. La distancia a va del c e n t r o de la cabeza femoral en
f o r m a p e r p e n d i c u l a r a la línea horizontal de referencia, y
registra el d e s a l o j a m i e n t o en sentido craneal, mientras
q u e la distancia ¿ e s t á c o m p r e n d i d a e n t r e la intersección
de la línea a hasta el á n g u l o superolateral del a g u j e r o
obturado.

Fig. 13-34. Método de Garbuz.

 Codera del adulto

Fig. 13-35. Centro de la cabeza del componente femoral y distancia desde el borde más superior del cuello de la prótesis femoral
hasta el vértice del trocánter mayor.

Método de Malcha u (1995). Mediciones femorales. El

centro de la cabeza del c o m p o n e n t e femoral (fig. 13-35/1)
se localiza m e d i a n t e el m é t o d o de la triangulación o con
los círculos de M o s c . Se mide el eje longitudinal del vásta-
go femoral y se trazan líneas horizontales, es decir, perpen-
diculares al eje del vástago al nivel del c e n t r o de la cabeza
femoral (debe pasar p o r el vértice del trocánter m a y o r ) , al
nivel del cuello d e la prótesis en el sitio más proximal, a la
mitad del calcar femoral y en el vértice del t r o c á n t e r me-
nor. Después se m i d e n las distancias q u e hay de la línea
horizontal q u e pasa por el c e n t r o de la prótesis hasta la
punta del t r o c á n t e r m a y o r , hasta el b o r d e más proximal del
cuello femoral, hasta el calcar y hasta el trocánter m e n o r .
Con las mismas líneas se m i d e n las distancias q u e hay des-
de el b o r d e más superior del cuello de la prótesis femoral
hasta el vértice del t r o c á n t e r mayor (fig. 1 3 - 3 5 5 ) , hasta el
calcar y hasta el t r o c á n t e r m e n o r . Se traza una línea vertical
q u e pase por el c e n t r o de la cabeza femoral, perpendicular
a una línea horizontal tangencial al b o r d e inferior de la
imagen en gota. Se d i b u j a una línea vertical q u e pase por
el eje mayor de la i m a g e n en gota (fig. 13-36). Finalmente,
se miden las distancias entre el c e n t r o de la cabeza femoral
al eje de la i m a g e n en g o t a (x), así c o m o la distancia del
c e n t r o de la cabeza femoral a la línea horizontal.
Método de Ranawat (1995). Sistema para determi-
nar el aflojamiento acetabular. En este sistema acetabu-
lar, Ranawat et al., dividen la zona I o zona lateral en dos Fig. 13-36. Eje moyor de la imagen en gota.

163
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 1 3-37. Método de Ranawat. Redibujado de Ranawat CS. Prediction of the long-term durability of all-polyethylene cemented
sockets. Clin Orthop, 1995;3 / 7:89.

partes iguales (la y Ib) (fig. 13-37) para evaluar la interfa-
se hueso-cemento. Si se encuentra una interfasc hueso-ce
m e n t ó adecuada en las cuatro zonas, se asigna una califica-
ción de 3, que es la suma de 0.5 para la zona la, 0.5 para la
zona I b y un p u n t o para cada una de las zonas II y III.
C u a n d o se encuentra una línea de radiotransparencia
en una de las zonas laterales, se otorga una calificación de
3.5 p u n t o s ( 1 . 5 + 1 + 1). Si la radiotransparencia abarca la
zona 1 en su totalidad, la calificación es de 4 (2 + 1 + 1). Si
la línea de radiotransparencia se extiende desde la zona 1
hasta la zona II, se califica con 5 puntos (2 + 2 + 1) y si la
línea de radiotransparencia se encuentra en todas las zonas
del c o m p o n e n t e , la calificación es de ó (2 + 2 + 2). De
acuerdo con la imagen radiográfica de la radiotransparencia
en la interfasc hueso-cemento, Ranawat et al., clasifican
con u n o de cuatro grados. F.s de grado 1 si hay buena
interdigitación de cemento en el hueso esponjoso subva-
cente a éste, sin radiotransparencia y sin retracción del ce-
mento. Es de grado 2 si hay retracción o redondeo del
manto de cemento o una delgada línea de radiotransparen-
cia de menos de 1 mm en una zona. De grado 3 si hay una
línea de radiotransparencia mayor de 1 mm en una zona y
de grado 4 si hay migración del componente acetabular.
Con los dos procedimientos anteriores, estos autores
elaboran una tabla de calificación que se presenta en el
cuadro 13-6.

Cuadro 13-6. Tabla de calificación ae Ranawat para la interfase hueso-cemento

Sistema acetabular
Interfase Grado Grado Grado (sumo de grados en
Hueso-cemento Zona I Zona II Zona III las tres zonas)

Interfase perfecta en todas las zonas 1 1 1 3

Radiotransparencia delgada lateral 1.5 1 I 3.5
Radiotransparencia delgada en zona 1 2 1 1 4
Radiotransparencia delgada zonas I y 2 2 2 1 5
Radiotransparencia ancha en zona 1 3 1 1 5
Radiotransparencia delgada global 2 2 2 6
Radiotransparencia ancha global 3 3 3 9
Migración > 3 m m 4 4 4 12

164
 Codera del adulto
Método de Shiney O'Neill (1978). Estos autores uti-
lizan una plantilla con cuadrícula de 5 m m por lado o de
0.5 por 0.5 m m ; ésta se coloca sobre la radiografía, lo que
permite calcular las áreas radiolúcidas o radiotransparentes
en cada cuadro de la cuadrícula; es posible detectar líneas
o espacios hasta de 0.5 m m . La suma de cada cuadro indica
el total de la radiotransparencia (fig. 13-38).
I N D I C E C O R T I C A L DE R O R A B E C K
Rorabeck et al. ( 1 9 9 6 ) miden el índice cortical preopera-
torio al determinar la relación entre el diámetro de las
corticales y el del canal medular (fig. 13-39) a 10 cm
distales del vértice del trocánter m e n o r . Se divide la an-
chura de la diáfisis (ad) entre la anchura del canal me-
dular (be), lo que resulta en los siguientes valores para
mujeres: > 1.5 (excelente), > 1.7 ( b u e n o ) , >1.9 (regular) y
>2.1 (malo). Para varones se consideran los siguientes
valores: >1.5 (excelente), >1.8 ( b u e n o ) , >2.0 (regular) y
>2.2 (malo).
M E T O D O PARA V A L O R A R EL H U N D I M I E N T O ,
L A A L I N E A C I O N Y EL C O N T A C T O C U E L L O - C A L C A R
El hundimiento (fig. 13-39) se valora al medir la distancia
que existe entre el vértice del trocánter mayor (A) y el
hombro o p u n t o más superior del cuello de la prótesis (B);
Fig. 13-38. Método de Shine y O'Neill.
165
esta es la distancia AB. También se mide la distancia que
hay desde el borde más inferior del cuello de la prótesis ((.')
al sitio d o n d e se inicia el trocánter menor (E). El contacto
cuello-calcar se determina al medir desde el p u n t o C (el
borde más inferior del cuello de la prótesis) hasta el p u n t o
D, d o n d e se inicia el calcar femoral. La alineación del vás-
tago se valora al medir el ángulo formado por el eje de la
diáfisis (fig. 13-39, línea continua) y el eje del vástago
(línea discontinua). Se considera neutral si son colineales
por 3 o menos grados.
El índice de asentamiento de la prótesis en la metáfisis
(fig. 13-40) es la relación que existe del espacio lateral y
medial a la prótesis (BC) entre el diámetro del canal medu-
lar AD:
BC/AD
Se mide en las radiografías anteroposterior y lateral.
LLENADO ISTMICO
Es la relación del espacio lateral y medial al vástago de la
prótesis (be) entre el diámetro exterior de la diáfisis del
fémur (ad)
bc/ad
Se mide a 3 cm proximales de la punta del vástago en
las radiografías anteroposterior y lateral (fig. 13-40).
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 13-39. Relación entre el diámetro de las corticales y el del canal medular, hundimiento y ángulo formado por el eje de la
diáfisis (linea continua) con el eje del vastago (línea discontinua).

166
 Codera del adulto
Método de Dorr
Dorr ct al. ( 1 9 9 7 ) evalúan el ajuste (llenado) del vástago
femoral en el canal medular al nivel del calcar, en la metá-
fisis, a la mitad del vástago y en la diáfisis distal (fig.
13-41 A). Para ello trazan en la radiografía anteroposterior
una línea que pasa a través del v értice del trocánter m e n o r
y dos líneas más, paralelas a la primera, una a 3 cm distales
(línea e) y otra (línea f) a 10 c m distales. La línea e se
encuentra en la mitad del vástago femoral. Se traza la línea
del calcar (c) paralela a la línea del vértice del trocánter
menor, que pase por el p u n t o d o n d e el cuello de la prótesis
hace contacto con el calcar femoral. Se traza en seguida la
línea a, q u e pasa por los sitios d o n d e el vástago hace con-
tacto con el e n d o s t i o de la cortical medial; después se traza
la línea /;, que d e b e pasar por los sitios d o n d e el vástago
hace c o n t a c t o con el e n d o s t i o d e la cortical lateral. Se traza
la línea d o línea metafisaria en el sitio en q u e la línea a
hace c o n t a c t o con el vástago de la prótesis.
El llenado o la ocupación del vástago en el canal me-
dular se mide c o m o un p o r c e n t a j e de la ocupación del
vástago al nivel de la línea metafisaria. La línea continua
perpendicular a la línea del calcar representa el eje de la
diáfisis; la línea discontinua representa el eje del vástago.
El ángulo f o r m a d o por ambas líneas d e t e r m i n a la posición
neutral de la prótesis o la posición en varo o valgo.
Eat la radiografía lateral (fig. 13-41Ü) se mide la línea
b' a través del vértice del t r o c á n t e r m e n o r , así c o m o la línea
167
c' a 10 cm distales a la línea b'. Se mide la línea allamada
también línea lateral a la proximal. Se determinan las zonas
de G r u e n en ambas proyecciones. En la radiografía lateral,
en lugar de e n u m e r a r las zonas c o m o 8 a 14, las e n u m e r a n
del 1 al 7.
El porcentaje de ocupación del vástago en el canal
medular se calcula así:
% de ocupación = (diámetro del v á s t a g o / d i á m e t r o
endóstico) x 100
Relación de Dorr
D o r r et al. ( 1 9 8 3 ) dividen la distancia x ( d i á m e t r o del
canal m e d u l a r ) , medida a 10 cm distales del vértice del
trocánter m e n o r , entre el diámetro del canal m e d u l a r y,
m e d i d o al nivel del vértice del trocánter m e n o r .
Indice de Spotorno
Es la relación q u e se obtiene al dividir el d i á m e t r o de la
diáfisis del f é m u r al nivel del trocánter m e n o r (a), m e d i d o
desde la cortical externa hasta el límite medial de la cortical
q u e c o n t i n ú a al calcar y que se encuentra en la base de
implantación del trocánter m e n o r , entre el d i á m e t r o del
canal m e d u l a r (b), m e d i d o a 7 cm distales del trocánter
menor.
 Pelvis y extremidades inferiores
M E T O D O PARA DETERMINAR LA POSICION
DEL ACETABULO
Método de Ranawat
R a n a w a t er al. ( 1 9 8 0 ) desarrollaron este m é t o d o para pla-
near la artroplastia total de la cadera en la protrusión acc-
tabular, en q u e la morfología del acetábulo, así c o m o la
posición del m i s m o , se lian perdido. C o n este m é t o d o se
facilita la adecuada y exacta colocación del c o m p o n e n t e
acctabular en el sitio q u e le c o r r e s p o n d e .
El p r o c e d i m i e n t o (tig. 1 3 - 4 2 ) consiste en trazar d o s
líneas h o r i z o n t a l e s y paralelas, u n a s u p e r i o r , tangencial a
las crestas iliacas y la otra inferior, tangencial a las t u b e r o -
sidades isquiáticas. Se u n e n dichas líneas m e d i a n t e u n a
línea vertical y p e r p e n d i c u l a r a ellas, q u e pase a 5 m m
laterales del p u n t o d o n d e se intersecan las líneas de
Kóhler y de S h e n t o n ; este p u n t o se d e n o m i n a p u n t o A.
El p u n t o B se sitúa s o b r e la línea p e r p e n d i c u l a r , a una
distancia de 1 / 5 de la l o n g i t u d de la línea vertical. D e s d e
el p u n t o li se traza una línea h o r i z o n t a l (perpendicular a
la línea vertical), hasta llegar al b o r d e más e x t e r n o del
a c e t á b u l o ( p u n t o C ) . Se p u e d e apreciar q u e la distancia
BC es igual a la distancia AB. Si se u n e n los p u n t o s A y C
se f o r m a un t r i á n g u l o isósceles, q u e representa la posi-
ción a n a t ó m i c a m e n t e correcta del a c e t á b u l o . Este proce-
d i m i e n t o se hace en las radiografías de cadera con artro-
168
sis, así c o m o en la p r o t r u s i ó n acerabular en q u e se ha
p e r d i d o la cavidad acerabular. El m é t o d o permite colocar
el c o m p o n e n t e acctabular en su posición a n a t ó m i c a ideal.
En una cadera n o r m a l , la línea C B o b o r d e superior del
t r i á n g u l o , q u e d a situada en el hueso s u b c o n d r a l del t e c h o
acctabular.
PLANTILLA DE SCHNEIDER
Schneider ( 1 9 8 3 ) propone una plantilla (fig. 13-43) con la
finalidad de evitar que la extremidad operada quede acortada
o alargada en relación con la extremidad opuesta. Esta plan-
tilla se utiliza con la prótesis de a u t o b l o q u e o de Müller. Su
objetivo es colocar el c o m p o n e n t e femoral a la altura necesa-
ria de acuerdo con la posición de la copa acetabular.
La plantilla sirve para realizar las siguientes medicio-
nes: 1) altura del p u n t o de referencia del trocánter m e n o r ;
este p u n t o es la base de referencia, es decir, el límite distal
anterior del cuello; 2) diferencia de altura de las cúpulas
frente a un p u n t o de referencia de la pelvis, y 3) dimensión
necesaria del vástago de la prótesis femoral.
El p r o c e d i m i e n t o es el siguiente:
1- C o l o c a r la plantilla sobre la cadera contralatcral, de
manera que los c o n t o r n o s acetabulares coincidan. De-
ben hacerse las siguientes lecturas:
 Codera del adulto

m i s m o nivel (± b). Los valores a + b o a - b indican la

altura por encima del trocánter m e n o r a la q u e tiene q u e
q u e d a r el p u n t o de referencia. La plantilla paralela al f é m u r
se ajusta en ese nivel; el borde interno de la prótesis se
ajusta con precisión al borde interno de la cavidad me-
dular. Las dimensiones correctas del vástago de la prótesis
se pueden leer por Hiera; a + b indica que la copa ace-
tabular del lado o p e r a d o es más alta, mientras que a - b
indica q u e es más baja. Entonces, a ± b indica que a m b o s
están a la misma altura, y q u e , por consiguiente, el valor de
a n o requiere corrección.

ACORTAMIENTO DE UN MIEMBRO PELVICO

EN LESIONES DE LA PELVIS

Método de Matta y Tornetta (1996)

En las lesiones traumáticas de la pelvis es c o m ú n observar

el ascenso de una hemipelvis, con el consiguiente "acorta-
m i e n t o " de la extremidad pélvica correspondiente en rela-
ción con la otra extremidad pélvica.
Se p r o c e d e a d i b u j a r una línea vertical q u e pase por el
eje del sacro (línea media de la pelvis) (fig. 1 3 - 4 4 ) . Se
traza una línea h o r i z o n t a l , paralela a la línea media de la
pelvis, q u e sea tangencial a la cabeza femoral ascendida;
así c o m o otra línea h o r i z o n t a l , q u e sea tangencial a la
cabeza femoral de la e x t r e m i d a d o p u e s t a . De esta manera
n o hay necesidad de hacer una escanomctría para deter-
minar el g r a d o de ascenso de una de las extremidades
Fig. 13-43. Método de Schneider. pélvicas.

a) Colocar la plantilla paralela al f é m u r . Leer en la

escala la distancia a del trocánter m e n o r al p u n t o de
referencia.
b) C o l o c a r el p a t r ó n paralelo al eje de la pelvis. Leer
en la escala c o r r e s p o n d i e n t e el nivel del b o r d e distal
del isquion.

2. Dar vuelta a la plantilla y colocarla sobre la cadera q u e

se va a operar. Ajustar a los c o n t o r n o s acetabulares al
nivel del límite distal del isquion. La diferencia
de nivel con respecto al o t r o lado es igual a la diferen-
cia del nivel de las copas acetabulares, q u e se identifica
con la letra b.

Hay tres posibilidades para la lectura: 1) q u e el lado

o p e r a d o sea más alto ( + b); 2 ) q u e el lado o p e r a d o sea más
bajo ( - b), o 3) q u e las dos copas acetabulares estén al

169
 Pelvis y extremidades inferiores
OTRAS MEDICIONES DE INTERES
EN LA CADERA DEL ADULTO
Método de Galanakis para la colocación de clavos
en las fracturas de lo región trocantérico
Se han r e p o r t a d o trabajos de fracturas trocantéricas trata-
das con tornillos o con clavos q u e han e m i g r a d o , por lo
q u e se hace hincapié en la importancia q u e tiene la posi-
ción de d i c h o implante en la cabeza femoral.
Galanakis et al. ( 1 9 9 5 ) dividen a la cabeza femoral
(fig. 13-45/1) en la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r p o r m e d i o
d e d o s líneas paralelas al eje longitudinal del cuello femo-
ral, con lo q u e se delimitan tres sectores: el s u p e r i o r , el
i n t e r m e d i o y el inferior. Se sigue el m i s m o p r o c e d i m i e n t o
en la radiografía lateral (fig. 1 3 - 4 5 5 ) , con lo q u e se deli
mitán tres sectores más: el a n t e r i o r , el i n t e r m e d i o y el
posterior.
D e esta f o r m a , la cabeza femoral q u e d a dividida en
nueve sectores q u e , descritos e n s e n t i d o proximal a distal
v dorsal a ventral en s e n t i d o d e las manecillas del reloj,
son los siguientes (fig. 13 4 5 C ) : 1) superiores, es decir,
p o s t e r o s u p e r i o r (PS), m e d i o s u p e r i o r ( M S ) y anterosu-
perior (AS); 2) M e d i o s , es decir, p o s t e r o m e d i o ( P M ) ,
m e d i o o central ( M ) y a n t e r o m e d i o ( A M ) , y 3) inferiores,
es decir, p o s t e r o i n f e r i o r ( P I ) , m e d i o i n f e r i o r ( M I ) y
a n t e r o i n f e r i o r (AI). Este m é t o d o permite ubicar en qué
170
sector se e n c u e n t r a situada la p u n t a del implante y eva-
luar la migración del mismo. Existe controv ersia en cuan-
to a cuál es la posición mas adecuada del implante d e n t r o
de la cabeza femoral. I.a mayoría de los aurores están de
a c u e r d o en q u e la posición ideal de la p u n t a del implante
d e b e ser en el sector central, t r a t á n d o s e de la radiografía
lateral, mientras q u e o t r o s autores sugieren q u e d e b e es-
tar s i t u a d o en posición posterior.
H a y dos tendencias para la radiografía anteroposte-
rior, una de ellas dice que la punta del implante debe estar
en el sector central, la otra indica q u e debe estar en posi-
ción inferior.
Mctodo de Doppelt (1980)
C o n este m é t o d o se valora la migración del implante. El
autor realiza la medición en la radiografía posoperatoria
inmediata y en un control radiográfico seis meses después.
En la radiografía anteroposterior se traza el eje longitudi-
nal de la placa; perpendieularmente a dicho eje se traza una
línea h o r i z o n t a l , tangencial a la p u n t a del implante (torni-
llo o clavo), luego se traza otra línea perpendicular al eje ya
m e n c i o n a d o , tangencial al b o r d e de la cabeza femoral. La
distancia d entre estas dos líneas paralelas de la radiografía
posoperatoria inmediata se compara con los controles ra-
diográficos subsecuentes.
 Codera del adulto
Método de Stevens para valorar la penetración
de clavos en el cuello y cabeza femorales (1996)
Tanto en la radiografía antcroposterior c o m o en la lateral,
se procede a trazar el eje longitudinal del cuello femoral
(fig. 13-46) (y ), después se traza una línea perpendicular a
dicho eje y, q u e pase p o r el c e n t r o de la cabeza femoral (x).
Desde la p u n t a del clavo se trazan sendas perpendiculares a
la coordenada .v y a la c o o r d e n a d a y. Estos autores calculan
la penetración del implante mediante la siguiente fórmula:
/ 2 2 2
R = \jy. +Y +z
d o n d e la distancia d e s d e la cortical es igual a radio m e n o s
(penetración del i m p l a n t e )
distancia desde la cortical = r - R
DISTANCIA PUNTA-APEX DE BAUMGAERTNER (1995)
lis un m é t o d o para d e t e r m i n a r la posición de la p u n t a del
implante en relación c o n el b o r d e de la cabeza femoral. Se
mide en la radiografía a n t c r o p o s t e r i o r y en la lateral; am-
bos valores se s u m a n . 1.a distancia p u n t a del implante-ápex
determina la posición d e la p u n t a del implante; se define
c o m o la suma (en milímetros) d e la distancia entre la p u n t a
del implante y el ápex de la cabeza femoral, medidas en la
radiografía a n t e r o p o s t e r i o r y en la lateral.
Se define el ápex de la cabeza femoral c o m o el p u n t o
de intersección entre el h u e s o s u b c o n d r a l y la línea paralela
en el c e n t r o del cuello femoral. I.a cabeza femoral se divide
en nueve sectores de a c u e r d o con el m é t o d o de Cleveland
et al. ( 1 9 5 9 ) y d e Kyle et al. ( 1 9 7 9 ) .
with a single screw. J Pediatr Orthop, 1996; 5(2):85.
171
METODO DE LARSEN Y JOHANSEN PARA
LA COXA SALTANS
La coxa saltanso cadera saltante se caracteriza p o r un chas
q u i d o (doloroso o indoloro) en la cadera d e b i d o a que la
banda iliotibial se desliza y salta anormalmente sobre
el trocánter mayor en ciertos movimientos de la cadera.
Larsen y Johansen ( 1 9 8 6 ) hacen las siguientes mediciones
en la radiografía anteroposterior de la cadera: 1) prominen-
cia del trocánter mayor. Se traza una línea que prolongue la
cortical lateral de la diáfisis del f é m u r en sentido proximal
(fig. 13-47), después se traza una perpendicular hasta el
borde más alejado del trocánter mayor. Su valor normal es
de 4 . 9 m m . 2) Angulo pclvis-cresta-trocánter. Está forma
d o por la intersección de una línea q u e va desde el borde
lateral de la cresta iliaca hasta el b o r d e lateral del isquion,
con otra línea q u e va desde el b o r d e lateral del trocánter
mayor a la cresta iliaca. Sus valores son muy variables, pues
van de 28 a 62 grados; los más frecuentes son entre 4 0 y
44°, y 3) índice trocantérico. Es la distancia entre ambos
trocánteres mayores dividida por la distancia más grande
entre las crestas iliacas.
MORFOLOGIA DEL EXTREMO PROXIMAL
DEL FEMUR
Método de Noble (1995)
Se trata de mediciones antropométricas del fémur que son
de utilidad para el diseño de prótesis femorales. Su impor-
tancia radica en que son líneas de referencia para la cons-
trucción de múltiples mediciones (fig. 13-48), c o m o las
siguientes: I) eje transverso del fémur. Es la línea que pasa
por el centro geométrico del trocánter m e n o r y es perpen-
dicular al eje medular de la diáfisis. 2) Altura de la cabeza
 Pelvis y extremidades inferiores
\
Fig. 13-47. Coxa saltans. Método de Larsen y johansen.
femoral. Es la distancia desde el c e n t r o del trocánter m e n o r
al c e n t r o de la cabeza femoral, medida paralelamente al eje-
femoral de 5 1 . 5 m m . 3) Eje del cuello femoral. Es la línea
q u e pasa por el c e n t r o de la cabeza femoral y biseca al
172
cuello femoral en dos mitades, superior e inferior. 4) Angu-
lo cervicodiafisario. F o r m a d o p o r el eje del canal medular y
el del cuello femoral. 5) M a g n i t u d de la inclinación ante-
rior. Se calcula por la diferencia entre los ejes del canal
medular proximal y distal. 6) Anchura intracortical. Es la
distancia entre las corticales medidas desde el endostio dé-
las mismas en los niveles: (a) proximal al centro del
trocánter m e n o r a una distancia de 35% de la altura de la
cabeza femoral (aproximadamente 18 m m ) ; (b) al nivel del
c e n t r o geométrico del trocánter m e n o r ; (c) distal al centro
del trocánter m e n o r a una distancia del 35% de la altura de
la cabeza femoral (18 m m ) y (d) al nivel del istmo. 7)
Indice del canal medular. Es la relación de la anchura del
f é m u r medida 2 0 m m proximales al trocánter menor éntre-
la anchura del canal medular al nivel del istmo. 8) Anchura
del canal medular proximal al trocánter m e n o r dividida
entre la anchura del canal al nivel del trocánter menor. 9)
Anchura del canal medular al nivel del trocánter menor
dividida entre la anchura del canal a una distancia de 35%
de la altura de la cabeza femoral, distal al trocánter menor.
10) Anchura del canal medular al nivel del trocánter me-
nor, dividida entre la anchura del canal medular al nivel del
istmo. 11) Anchura del canal medular distal al trocánter
m e n o r dividida entre la anchura del canal medular al nivel
del istmo, y 12) desalineación ( o f f s e t ) de la cabeza femoral.
El c e n t r o de la cabeza femoral se encuentra desalojado en
forma medial al eje diafisario en 4 3 . 5 m m en la radiografía
anteroposterior, mientras q u e en la lateral se encuentra des-
plazado hacia el anterior en 11 milímetros.
 Codera del adulto

DISTANCIA IMPLANTE-APEX Indice del osteofito del techo

DE BAUMGAERTNER (1995)
Es un m é t o d o desarrollado para evaluar y predecir la falla
en la fijación de las fracturas trocantéricas de la cadera. Es
la suma de las distancias desde la p u n t o del implante hasta
el ápex de la cabeza femoral, t a n t o en la radiografía ante-
roposterior c o m o en la lateral (fig. 13-42). Esta medición
es de utilidad para d e t e r m i n a r la posición del tornillo. El
ápex de la cabeza femoral se define c o m o el p u n t o de
intersección entre el h u e s o subcondral y una línea paralela
en el centro del cuello femoral.
La localización de la p u n t a del implante se hace de
acuerdo c o n Cleveland ( 1 9 5 9 ) , Kyle ( 1 9 7 9 ) y Galanakis
(1995), es decir, se divide la cabeza femoral en nueve sec-
tores. En la figura 1 3 - 4 9 se ilustra la fórmula:
Se determina al dividir la longitud del osteofito del t e c h o
( C ) entre la distancia que existe de una espina iliaca poste-
roinferior (a) a la otra (fig. 13-50):
c/a
Indice del osteofito de lo cabeza
Se determina al dividir la distancia desde el margen inferior
del osteofito de la cabeza femoral hasta el sitio del osteo-
fito con mayor protrusión (d), entre la distancia (b,) que
une el b o r d e superior de la sínfisis del pubis.

TAD = (X ap. x [ D v e r d . / D ap.]) + (X lat x [ D verd.

/ D ap.]) OSTEOTOMIA DE CADERA

donde D verd., es el d i á m e t r o c o n o c i d o o real del tornillo

deslizante. La distancia p u n t a del clavo al ápex mide
25 mm c o m o p r o m e d i o (desde 9 a 6 3 milímetros).
INDICE DEL OSTEOFITO DEL TECHO DE U N O
Uno et al. ( 1 9 9 3 ) hacen varias mediciones en su p r o t o c o l o
de estudio y t r a t a m i e n t o de las caderas displásicas.
Método de Nakamura
Nakamura et al. ( 1 9 9 6 ) desarrollan un m é t o d o de medi-
ción radiográfica para calcular la osteotomía d e la pelvis
(auxiliados por m e d i o de la ccntelleografia ósea) en pa-
cientes con displasia de cadera (fig. 13-51). Es similar al
descrito por Dietz y Knutson ( 1 9 5 5 ) . (Véase capítulo 14,
fig. 14-25.)

Fig. 13-49. Fórmula para determinar la distancia implante-ápex de Baumgaertner. Redibujado de Baumgaertner MR. The valué of
the tip-apex in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg, 1995,77-A: 1058.

173
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 13-50. Distancia entre ambas espinas iliccas posteroinferiores.

Fig. 13-51. Displasia de cadera Una vez realizada la osteotomic

se calcula la cobertura de la cabeza femoral al medir la distanci i
que va del borde externo del techo acetabular (b) al borde externo
del iliaco. La distancia o representa la anchura del iliaco y la
distancia c la anchura de la cabeza femoral. La distancia d
representa la cobertura total final después de la osteotomía.

174
 Codera del adulto
O S T E O N E C R O S I S DE L A C A B E Z A F E M O R A L
M é t o d o de K c r b o u l ( 1 9 7 4 )
Este método es de utilidad para evaluar la extensión de la
necrosis de la cabeza femoral. Consiste en medir el arco de
la zona dañada al trazar dos líneas en la periferia de la
lesión, dirigidas al centro de la cabeza femoral (fig.
13-52), después se miden los arcos en las dos extremidades
de la zona dañada y se suman ambos valores. Se dice que
la extensión del d a ñ o es grande si la suma de los dos arcos
es de 200° o más y que es pequeña si la suma es de 160° o
menos.
NECROSIS DE L A C A B E Z A F E M O R A L
M é t o d o de M u ñ o z
Este m é t o d o se desarrolló en el Departamento de Ortope-
dia del C e n t r o Medico Naval ( 1 9 9 6 ) . Consiste en colocar
un acetato cuadriculado (de 0.5 por 0.5 m m ) con la fina-
lidad de determinar la extensión del d a ñ o a la cabeza femo-
ral con una precisión de 0.5 m m (fig. 13-53).
Fig. 1 3-52. Método de Kerboul. Redibujado de Kerboul E. The conservative surgical treatment of idiopathic aseptic necrosis of the
femoral head. J Bone Joint Surg, 1974; 56-6. 291.
/
V A L O R A C I O N DE L A E S F E R I C I D A D
DE L A C A B E Z A F E M O R A L
M é t o d o de H e f t i
Hefti (1995 ) elabora su m é t o d o mediante una plantilla
transparente o acetato que permite hacer una valoración
tridimensional del área de contacto entre el acetábulo y la
cabeza femoral. Para usar la plantilla es necesario cumplir
con los siguientes requisitos:
1. La cabeza debe ser razonablemente esférica.
2. T a n t o el borde anterior c o m o el posterior del acetá-
bulo deben ser identificables en ia radiografía.
3. La mayor parte de las estructuras deben estar osifica-
das. La plantilla n o es útil en niños menores de 12
años ni en niñas menores de 10 años.
El principio teórico de la plantilla se basa en que la
superficie total de una esfera se divide en cuadrángulos o
triángulos esféricos que cubren áreas de tamaños exacta-
mente iguales determinadas mediante círculos y meridia-
nos (fig. 13-54); de esta manera se obtienen plantillas de
varios tamaños con radios de entre 16 y 32 mm e incre-
mentos de 2 milímetros.
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 13-54. Plantilla de Helfti. Redibujado de Helfti F. Spherical

assessement of the hip on standard radiographs: a simple method
for the measurement of the contact orea between the acetabulum
and femoral head and of acetabular orientation. J Pediotr Orthop,
1995; 15:797.

176
 Codera del adulto
Utilización de la plantilla. Se coloca el acetato ade-
cuado sobre la radiografía de la cadera; la circunferencia debe
quedar a la mitad del espacio articular entre el acetábulo y la
cabeza femoral. Se procede a contar las áreas que cubren el
acetábulo, primero el acetábulo anterior y después el ace-
tábulo posterior. Cada segmento representa el 0.5% del total
de la superficie de la esfera; al sumar los valores de los seg-
mentos del acetábulo anterior y del posterior se obtiene el
porcentaje de la superficie de la esfera. El porcentaje obteni-
d o se divide entre 100 y después se multiplica por la super-
ficie de la esfera (marcado en la plantilla), lo que permite
conocer el área en centímetros cuadrados.
Además, con esta plantilla se obtiene la orientación del
acetábulo. El área tiene un eje c o m ú n con la resultante de
177
la carga; el eje está delimitado por un círculo en un plano
perpendicular a éste. El eje de la carga resultante (o resul-
tante de la carga) tiene un ángulo de 17° en relación con
la vertical en el plano cronal.
La plantilla también mide el ángulo formado por la
intersección de la línea perpendicular que pasa a través del
centro de la cabeza femoral, con el borde anterior del
acetábulo en el plano sagital; el ángulo de la orientación
del acetábulo se encuentra en el nomograma.
La fórmula para calcular la orientación acetabular des-
de el ángulo 0 (centro-borde anterior) y ó' (centro-borde
posterior) es la siguiente:
a = 0' - 0 + <¡>'/2
 Capítulo 14
ANGULO CERVICODIAFISARIO DEL FEMUR
También se c o n o c e c o m o á n g u l o d e inclinación o ángulo
cen troce rv i cod i a lisa r i ti d e Müllcr ( 1 9 5 6 ) . Es difícil medir-
lo entre el nacimiento y a p r o x i m a d a m e n t e los d o s años de
edad, d e b i d o a la brevedad del cuello femoral. S e g ú n Lanz
y YVachsmutli, citados por D e b r u n n e r ( 1 9 6 8 ) , este á n g u l o
mide 137° al nacimiento y a u m e n t a a 140° o más alrede-
dor de los dos años de e d a d ; después disminuye paulatina-
mente hasta cerca de 125° e n t r e los 15 v 2 0 años de edad
( f i g 14-1).
Este á n g u l o se f o r m a por la intersección de los ejes del
cuello y de la diálisis, respectivamente, c o m o se practica en
la cadera del adulto.
ANGULO DE ANTEVERSION DEL FEMUR
r
Llamado también á n g u l o de antetorsión o á n g u l o de decli-
nación. Está f o r m a d o p o r la intersección del eje del cuello
femoral con el eje bicondíleo, q u e coincide con el eje diafi-
sario. Este á n g u l o se mide en la radiografía axil.
El á n g u l o mide 3 5 ° al nacer, p e r o disminuye rápida-
mente entre los dos y los c u a t r o años de edad y entre los 10
y 16 años, para llegar a 10° a partir de esta última edad.
A B
Fig. 14-1. A, Indice acetabular y reloción a/b. B, Cuadrantes de Putti.
179
Cadera del niño
A N G U L O ACETABULAR DE HILGENREINER
Se c o n o c e también c o m o ángulo C del t e c h o acctabular
d e Hilgenreincr ( 1 9 2 5 ) . Es similar al índice acctabular de
Kleinberg y Licbermann ( 1 9 3 6 ) . Está f o r m a d o por la in-
tersección de una línea que u n e a los dos cartílagos trirra-
diados (o cartílagos en K), llamada también línea Y-Y de
Hilgenreincr, con una línea que parte desde este último
p u n t o hasta el b o r d e externo del t e c h o del acetábulo (fig.
14-1). Al nacer mide 27° y disminuye rápidamente duran-
te los primeros seis meses de vida (Bedoulle, 1954) (cua-
d r o 14-1).
FONDO ACETABULOMETAFISARIO (FAM)
Es la distancia q u e existe entre el p u n t o más proximal y
medial de la metáfisis del f é m u r hasta el f o n d o del acetábu-
lo. Debe ser simétrico con el lado contralateral (fig. 14-2).
FONDO ACETABULOCEFALICO (FAC)
Es la distancia c o m p r e n d i d a entre el b o r d e medial del nú-
cleo de osificación ( c u a n d o éste es visible en la radiografía)
 Pelvis y extremidades inferiores

Cuadro 14-1. Valores del ángulo acetabular dos años de edad. El a c o r t a m i e n t o de esta distancia indica
q u e ha h a b i d o un desplazamiento del f é m u r en sentido
Edad Grados
proximal.
Al nacer 27
6 meses 20
12 meses 19-20 LINEA d
3 años 15
10 años 10 Es la distancia c o m p r e n d i d a entre el p u n t o de intersección
de la línea //con la línea de Hilgenreiner hasta el f o n d o del
acetábulo (fig. 1 4 - 2 5 ) . Su valor normal es de 13 a 15
milímetros.

hasta el f o n d o del acetábulo. Su valor normal es de 4 a 7

milímetros. A N G U L O CE DE WIBERG DE COBERTURA
DE LA CABEZA FEMORAL

LINEA DE HILGENREINER Y LINEA h
Es una línea q u e mide el espacio c o m p r e n d i d o entre el
p u n t o más alto de la metáfisis del f é m u r hasta la línea q u e
une los cartílagos trirradiados, la cual se conoce c o m o línea
Y-Y o línea de H i l g e n r e i n e r (fig. 14-2/1).
Es útil en el recién nacido, en quien aún n o se visuali-
zan ni el cuello ni la cabeza femoral en las radiografías. Su
valor normal es de 8 a 10 m m desde el nacimiento hasta los
Este á n g u l o es útil después de los d o s años de edad, cuan-
d o el n ú c l e o de osificación de la cabeza femoral se ha
desarrollado. A partir de esta edad mide aproximadamente
2 0 ° ; a u m e n t a progresivamente hasta medir 3 5 ° después dé-
los 14 años de edad (tig. 14-3/1 y c u a d r o 14-2).
Este á n g u l o se d e n o m i n a C E d e b i d o a las siglas de las
palabras en inglés Center-End of the roof puesto que el
á n g u l o se forma por una línea q u e va desde el centro del
núcleo de osificación de la cabeza femoral hasta el borde
 Cadera del niño

Fig. 14-3. A, Angulo CE de Wiberg. B, Arcos de Calvé y Shenton.

más e x t e r n o del t e c h o acctabular, la q u e se interseca con la
vertical.
W i b e r g ( 1 9 3 9 ) desarrolló este á n g u l o para adultos.
O r i g i n a l m e n t e se f o r m a p o r la intersección de una línea
vertical q u e pasa a través del c e n t r o de la cabeza femoral y
q u e es perpendicular a otra línea q u e une los centros de
ambas cabezas femorales, con otra línea que parte del cen-
tro de la cabeza femoral al p u n t o más e x t e r n o del t e c h o
acctabular.
tangencial al p u n t o más externo de a m b o s techos aceta-
bulares (fig. 1 4 - 1 5 ) . Estas líneas verticales se llaman lincas
de O m b r é d a n n e , de Erlacher o de Perkins. Los cuadran-
tes también reciben el n o m b r e de cuadrantes de Putti.
En condiciones normales, el núcleo de osificación de
la cabeza del f é m u r d e b e q u e d a r situado en el cuadrante
inferomedial. Si la cabeza q u e d a en alguno de los tres
cuadrantes restantes, se trata de una cadera patológica.

ARCO DE CALVE
CUADRANTES DE OMBREDANNE

Está f o r m a d o por una línea q u e se traza por el b o r d e exter-

Los c u a d r a n t e s d e O m b r é d a n n e están f o r m a d o s por la lí-
n o del iliaco y se c o n t i n ú a por el b o r d e superior del cuello
nea de Hilgenreincr y p o r una línea perpendicular a ella,
femoral c o r r e s p o n d i e n t e . Este arco también se llama arco
iliofemoral o arco de S i m m o n s (fig. 14-35).

Cuadro 14-2. Valores del ángulo CE de Wiberg

Edad Grados ARCO DE SHENTON-MENARD

2 20 T a m b i é n está c o n s t i t u i d o por una linca paralela al b o r d e

4 34 inferior del cuello femoral, que se continúa paralelamen-
9 30 te al b o r d e superior del a g u j e r o obturatriz (fig. 1 4 - 3 5 ) .
13 35 Este arco también se d e n o m i n a arco cervicoobturatriz.

181
 Pelvis y extremidades inferiores

C u a l q u i e r disrupción o discontinuidad t a n t o de este arco
c o m o del anterior sugiere trastornos de cadera.
COORDENADA Y
rior de las ramas del pubis. En la cadera normal, la metá-
fisis del f é m u r q u e d a p o r d e b a j o de esta línea. Si la metá-
fisis invade o sobrepasa la línea mencionada, se trata de una
cadera con patología (fig. 14-5, izq.).

Método 2
Es la distancia q u e va de la línea media q u e pasa por el
sacro hasta el c e n t r o del núcleo de osificación de la cabeza
C o n las caderas en abducción máxima, el eje longitudinal
del f é m u r o al p u n t o óseo más medial del cuello femoral
del f é m u r d e b e pasar por el t e c h o acetabular o reborde
(Ponseti, c i t a d o por T a c h d j i a n ) . La longitud de la coorde-
cotiloideo del m i s m o , para formar, con la línea media al
nada Y d e b e ser simétrica con respecto a la contralateral.
nivel de la cuarta vértebra lumbar, un ángulo de 4 5 ° apro-
C u a l q u i e r a u m e n t o es patológico (fig. 14-4). Esta coorde-
ximadamente. C u a n d o existe displasia de la cadera, el eje
nada t a m b i é n se c o n o c e c o m o distancia epifisaria. Su valor
longitudinal del f é m u r pasa muy alejado y p o r fuera del
es d e 4 a 5 milímetros.
t e c h o acetabular y el sitio de intersección con la línea
media está más arriba de la cuarta vértebra lumbar (fig.
14-5, der.).
METODOS DE V O N ROSEN

Método 1
Los m é t o d o s d e von Rosen ( 1 9 3 9 ) son útiles para el diag-
nóstico d e la luxación congénita d e la cadera en el recién
nacido. En el m é t o d o 1 se traza una línea horizontal para-
lela a la línea d e Hilgenreiner q u e pase p o r el b o r d e supe-
PARALELOGRAMO DE KÓPITZ (1939)
En la cadera n o r m a l , el techo acetabular y el borde supe-
rior de la metáfisis del f é m u r son casi paralelos y forman un
paralelogramo de ángulos casi rectos. C u a n d o la cadera es

Fig. 14-4. Coordenada V.

182
 Cadera del niño
/7YX z m
Fig. 14-5. Métodos de Von Rosen.
displásica se pierde el paralelismo; el paralelogramo se de-
forma en un rectángulo (fig. 14-6/1).
SUPERPOSICION DE WALDESTRÓM
Es la superposición del núcleo de la cabeza del f é m u r y de
la parte proximal y medial de la metáfisis sobre el isquion.
Debe ser simétrica con el lado contralateral (fig. 1 4 - 6 5 ) .
1.a superposición disminuye o desaparece c u a n d o la cadera
es displásica.
DISTANCIA LINEA h-LINEA DE PERKINS
Es la distancia q u e existe e n t r e la línea b y la línea vertical
de Perkins (fig. 14-7/1). En condiciones normales, esta
distancia d e b e medir m e n o s del 50% de la anchura epifisa-
ria. I.a distancia a u m e n t a en las caderas displásicas.
ANGULO CERVICOACETABULAR
Está f o r m a d o por la intersección de una línea que se ex
tiende desde el cartílago trirradiado (es decir, desde el fon
do del acetábulo) hasta el c e n t r o de la cabeza femoral, con
el eje del cuello del m i s m o hueso. Este á n g u l o mide 120 a
125° (fig. 1 4 - 7 5 ) .
TRIANGULO ABC
1.a epífisis femoral constituye la base del triángulo; sus
lados son las líneas q u e parten d e los e x t r e m o s de la lisis
183
hasta el cartílago trirradiado (fig. 14-8/1). Este triángulo
debe ser simétrico con respecto al contralateral.
IMAGEN EN LAGRIMA DE KÓHLER (1931)
Esta imagen es la superposición del h u e s o púbico con el
h u e s o isquiático. T a m b i é n se d e n o m i n a imagen en gota o
U radiológica de Kohlcr (tig. 14-8/1). Esta imagen se de-
forma en la displasia del acetábulo. Debe ser simétrica con
el lado contralateral. Es muy utilizada c o m o p u n t o de re-
ferencia de innumerables mediciones q u e se mencionan
más adelante.
EJE DE LA REDUCCION
Es una línea horizontal que pasa por la parte media de
ambas imágenes en gota. C u a n d o la cadera luxada se so-
mete a tracción y p o s t e r i o r m e n t e se efectúan maniobras de
reducción e inmovilización en un molde de yeso y la cabe-
za se e n c u e n t r a abocada, a u n q u e n o necesariamente redu-
cida, el cuello del f é m u r , así c o m o un núcleo de osificación
de la cabeza, d e b e n estar situados sobre el eje de reducción
(fig. 1 4 - 8 5 ) .
CENTRAJE CONCENTRICO DE FERNANDEZ
Este m é t o d o , desarrollado por Fernández en el Hospital
Infantil de México (l l ->78), se basa en el f u n d a m e n t o teó
rico q u e indica q u e el c e n t r o g e o m é t r i c o del acetábulo
d e b e coincidir con el centro g e o m é t r i c o de la cabeza de!
fémur.
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 14-7. A, Distancia h. Líneas de Perkins. B, Angulo cervicoacetabulor.

184
 Cadera del niño
vj
A
Fig. 14-8. A, Triángulo ABC. Imagen en gota de Kóhler. B, Eje de la reducción.
Lo primero es determinar el centro de la cabeza femo-
ral. Hn niños en los que aún n o se visualiza el núcleo de
osificación de la cabeza femoral, se procede a medir la
anchura de la placa epifisaria y se localiza el punto medio
de la anchura de la metáfisis, el que coincide aproximada-
mente con el centro de la cabeza femoral, lo que se corro-
bora en las artrografias en que es posible ver la cabeza del
fémur; el centro se puede localizar con la ayuda de un
compás o con el método de triangulación (fig. 14-9).
A continuación se determina el centro del acetábulo.
Este debe estar situado o inscrito sobre una línea que co-
rresponde a la bisectriz de un ángulo formado por la línea
Y-Y (línea de Hilgenreiner) y una línea vertical tangencial
al fondo del acetábulo. El centro de la cabeza femoral debe
quedar inscrito sobre la bisectriz (fig. 14-9). En algunas
caderas, el centro del fémur queda sobre la línea Y-Y, pero
aún alejado del techo acetabular, por lo que se procede a
construir otra bisectriz de un ángulo formado por la línea
vertical ya mencionada y una línea horizontal, tangencial al
borde inferior de la £/radiológica.
La intersección de las dos bisectrices representa el cen-
tro del acetábulo. Con las dos bisectrices se delimitan
cuatro cuadrantes, uno superior, uno inferior, uno medial
y uno lateral (a, b, c y d). El centro de la cabeza femoral
debe quedar situado en los cuadrantes interno o inferior.
185
Q 0
La distancia entre los dos centros no debe ser mayor de
3 mm. Se asignan valores positivos a los cuadrantes supe-
rior y al externo, mientras que para los cuadrantes interno
e inferior los valores son negativos.
El ceniraje concéntrico de Fernández ha recibido una
excelente aceptación en los servicios de ortopedia de la
mayor parte de las instituciones del país, pues es el método
de elección para el diagnóstico radiológico de la luxación
congénita de cadera.
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
DE LA DISPLASIA ACETABULAR
(LUXACION CONGENITA
DE LA CADERA)
En la displasia acetabular y en la luxación congénita de la
cadera existen tres hallazgos importantes que deben hacer-
se en las radiografías (tríada de Putti):
1. Desalojamiento lateral y proximal de la cabeza fe-
moral.
2. I lipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza
femoral.
3. I lipoplasia y cobertura del techo acetabular.
 Pelvis y extremidades inferiores
En la luxación c o n g é n i t a tic la cadera, el núcleo de
osificación de la cabeza femoral es más p e q u e ñ o que en el
lado sano. N o existe medición específica para evaluar la
hipoplasia.
DESALOJAMIENTO LATERAL Y PROXIMAL
DE LA CABEZA FEMORAL
El d e s a l o j a m i e n t o lateral de la cabeza femoral se evalúa
con las siguientes mediciones:
• Línea d. A u m e n t a a más de 13 a 15 milímetros.
• Cuadrantes de O m b r é d a n n e . El núcleo de osificación
de la cabeza femoral se sitúa en los cuadrantes laterales.
• Coordenada Y aumentada.
• Distancia diafisaria a u m e n t a d a .
• D e f o r m a c i ó n del paralelogramo de Kópitz.
• Disminución de la superposición de Waldcstrom.
• Distancia linca ¿ línea de Perkins a u m e n t a d a (más de
la mitad de la anchura epifisaria).
• A n g u l o cervicoacetabular d i s m i n u i d o ( m e n o s de 120
grados).
El d e s a l o j a m i e n t o proximal de la cabeza del lémur se
evalúa con las siguientes mediciones:
186
• Línea h d e Hilgenreincr disminuida a m e n o s de 8 mi-
límetros.
• C u a d r a n t e s de O m b r é d a n n e . El núcleo de osificación
de la cabeza femoral se encuentra en los cuadrantes
proximalcs.
• M é t o d o 1 de von Rosen. La metáfisis proximal del
f é m u r llega a la línea púbica o la cruza. Estos desalo-
jamientos se evalúan con los cuadrantes de O m b r é d a -
nne, el arco de Calvé, el arco de S h e n t o n - M é n a r d , el
m é t o d o 2 de von Rosen, el paralelogramo de Kopitz,
el á n g u l o cervicoacetabular, el triángulo ABC y el cen-
traje concéntrico.
En el m é t o d o 2 de von Rosen, c u a n d o existe luxación
o subluxación d e la cadera, la línea que representa al eje
longitudinal del fémur es tangente a la ceja cotiloidea o
pasa p o r fuera de ella; el ángulo f o r m a d o con la línea me-
dia disminuye a 4 0 ° o m e n o s y la intersección está por
arriba de la tercera vértebra lumbar.
HIPOPLASIA Y COBERTURA DEL ACETABULO
Estas alteraciones del acetábulo se determinan al encontrar
disminución del ángulo acctabular y del ángulo de cober-
tura C E de Wiberg.
 Cadera del niño

C o n s t a n t e m e n t e se publican mediciones en la literatu-

ra mundial con respecto a la cadera del n i ñ o , en especial a
las tres patologías más i m p o r t a n t e s en la cadera en creci
miento, es decir, luxación c o n g é n i t a , epifisiolistesis y en-
fermedad de Legg-Pcrthcs. En seguida se revisan algunas
\
de estas mediciones relativamente nuevas y p o c o cono-
cidas.

PORCENTAJE DE MIGRACION
DE LA CABEZA FEMORAL DE REIMERS (1980)

Es la relación de la anchura de la epífisis proximal con

respecto a la parte de la misma epífisis n o cubierta por el
acetábulo (tig. 14 10). Se o b t i e n e al trazar líneas vertica-
les, una tangencial al b o r d e más medial d e la epífisis temo-
ral y otra tangencial al b o r d e más lateral de dicha epífisis,
que representa la anchura de la epífisis (A). Se traza una
tercera línea, q u e c o r r e s p o n d e a la línea d e Perkins, la cual
pasa en forma tangencial al b o r d e más e x t e r n o del t e c h o
acetabular; esta línea delimita, con la línea más exterior, la
región de la epífisis descubierta p o r el t e c h o acetabular.
Vidal et al. ( 1 9 8 5 ) e n c o n t r a r o n que en niños q u e podían
caminar, el p o r c e n t a j e de migración representaba el 50% METODO DE BERTOL (1982)
de los niños q u e estaban confinados a la silla de ruedas.
Este m é t o d o mide la distancia que hay desde el p u n t o más
medial de la metáfisis proximal del f é m u r hasta el borde
LINEA Z. A N G U L O 3 DE ZSERNAVICZKY lateral del isquion. La distancia superior es medida desde el
YTÜRK p u n t o más proximal de la metáfisis del fémur a la línea de
Hilgenreiner (lig. 14-12). C u a n d o el fémur se desaloja en
Estos autores ( 1 9 8 5 ) describen una medición m u y inge- sentido lateral y proximal en la cadera displásica, la distan-
niosa. Para o b t e n e r l a se t o m a una radiografía anteropos- cia medial (medida en milímetros) aumenta y la superior
terior de la pelvis y se d i b u j a una línea paralela al t e c h o disminuye.
acetabular y otra línea paralela a la metáfisis proximal del
f é m u r (fig. 14-11,4) (son los lados superior e inferior del
paralclogramo d e Kopitz). En seguida se dibuja una línea METODO DE BERTOL MODIFICADO
que va desde el p u n t o más lateral del t e c h o acetabular POR MACNICOL
hasta el p u n t o más medial de la metáfisis proximal del
f é m u r , con lo q u e se forma una figura en forma de Z ( f i g . Macnicol ( 1 9 9 0 ) modifica el m é t o d o anterior v genera una
14-11 li). En una cadera normal, la línea m e n c i o n a d a pasa relación S / M ( s u p e r i o r / m e d i a l ) , es decir, divide la distan-
por el c e n t r o del n ú c l e o de osificación de la cabeza femo- cia superior entre la medial. En una cadera estable, la rela-
ral. Las líneas del t e c h o y de la metáfisis h a b i t u a l m e n t e ción es de 2, mientras q u e en una cadera con inestabilidad
d e b e n ser paralelas. La intersección de la línea del t e c h o progresiva, el resultado se aproxima a 1 (tig. 14 12).
con la línea oblicua forma un á n g u l o , llamado p o r los
autores á n g u l o (i (lig. 14-11 C). En las displasias de cade-
ra, las líneas del t e c h o y de la metáfisis pierden su parale- RELACION C/B DE SMITH
lismo y el á n g u l o a u m e n t a , así mismo, la línea oblicua pasa
en forma medial al núcleo de osificación de la cabeza fe Smith et al. ( 1 9 6 8 ) utilizan las relaciones h / b y c / b . Va se
moral. describió c o m o se o b t i e n e la línea b. La distancia c es la
Estos autores midieron el á n g u l o 3 en 1 175 radiogra c o m p r e n d i d a entre la línea media que pasa por el eje del
tías de niños normales e n t r e tres a 12 meses de edad; en sacro hasta el p u n t o más proximal de la metáfisis proximal
c o n t r a r o n q u e el valor normal en la mayor parte de los del fémur, mientras que bes la distancia de la línea media
casos fue de 4 0 a 4 7 grados. a una línea q u e pasa verticalmente en el p u n t o más lateral

187
 Pelvis y extremidades inferiores

A B C

Fig. 14-11. Método de Zsernaviczky. A, Líneas paralelas. B, Línea Z y Angulo (i. C, Displasia.

188

Cadera del niño
del acetábulo, que c o r r e s p o n d e a la línea de Perkins (tig.
14-13). Estas relaciones evalúan el desalojamiento lateral y
proximal del fémur. El valor normal de la relación c / b es
de 0.60 a 0.85.
RELACION l/Y DE ISHII Y PONSETI (1978)
En esta relación, I es la distancia horizontal c o m p r e n d i d a
entre ia pared lateral del iliaco justo sobre el b o r d e del
acetábulo y la pared interna del iliaco (fig. 1 4 - 1 3 ) . La
distancia Y está c o m p r e n d i d a entre la pared interna de
ambos ilíacos justo p o r arriba de los cartílagos trirradiados.
En caderas normales, la relación I / Y es igual en a m b o s
lados, mientras q u e en luxaciones unilaterales, la relación
después de la reducción es mayor que en el lado sano. En
la figura 14-13 se ilustran las mediciones para la relación
c / b de Smith.
METODO DE SMITH
Smith et al. ( 1 9 6 8 ) elaboraron u n a plantilla para medir en
forma fácil v precisa la posición lateral y superior de la
cadera displásica. Ellos a r g u m e n t a b a n q u e las técnicas ra-
diográficas varían, p o r lo q u e la medición directa de las
relaciones c / b y h / b resultaban ineficaces. La distancia b
(componente de a m b a s relaciones) se mide desde la línea
media a la línea de Perkins, mientras que la distancia c, el
otro c o m p o n e n t e de la relación, se mide desde la linca
central al p u n t o más medial de la metáfisis femoral (fig.
14-13). Si c es mayor q u e /;, la fracción será mayor de 1.0,
lo que indica q u e la cadera está luxada. La distancia b
Fig. 14-13. Relación c/b de Smith.
189
I
representa el desalojamiento proximal de la cadera y va
desde el p u n t o más proximal de la metáfisis femoral a la
línea de Hilgenreincr (tig. 14-13); si la metáfisis queda en
situación superior a la línea de Hilgenreincr, el valor es
negativo. Smith et al. ( 1 9 6 8 ) utilizan una plantilla (tig.
14-14) en todas las edades, con ella determinan y hacen
gráficas de los valores c, b y b.
ANGULO CE DE WIBERG MODIFICADO
POR MASSIE Y HOWORTH
La modificación que hicieron estos autores ( 1 9 5 0 ) al mé-
t o d o original de Wiberg parte de la consideración que
en niños menores de tres años de edad, la epífisis de la cabe-
za femoral tiene una osificación irregular. La modificación
consiste en sustituir la línea q u e une los centros d e las ca-
bezas femorales por una línea que es horizontal en relación
con la pelvis, lo que permite su uso en niños desde un mes
de vida. Los autores manifiestan que el ángulo C E de por
lo m e n o s 20° es normal desde la edad de tres años (fig.
14-15).
METODO DETERJESEN
Este autor ( 1 9 9 6 ) utiliza la línea vertical de Perkins (que
cruza el núcleo de osificación de la cabeza femoral) para
medir la distancia que existe entre esta línea al p u n t o más
externo de la epífisis femoral (fig. 14-16). La línea de Per-
kins, al prolongarse en sentido distal, cruza la metáfisis
femoral y mide el porcentaje q u e queda por fuera de la
línea / entre la distancia desde el borde medial de la metá-
fisis hasta la línea de Perkins m:
l / m x 100
METODO DE SUTHERLAND Y MOORE
Estos autores ( 1 9 9 1 ) utilizan el siguiente m é t o d o para
valorar el resultado de la d o b l e osteotomía innominada
(fig. 14-17). Primero determinan el desplazamiento lateral
relativo, que es la distancia del c e n t r o de la cabeza femoral
a la línea media. La relación se obtiene al dividir el lado
luxado a entre el lado sano b.
Después se determina la inclinación del borde late-
ral del techo acctabular, q u e está f o r m a d o por la intersec-
ción de la línea horizontal con una línea q u e prolonga el
borde del t e c h o acetabular (fig. 14-17); la inclinación es
m e n o r en la cadera displásica q u e en el lado sano.
 Pelvis y extremidades inferiores

-1 -1

+1 +1

Fig. 14-14. Plantilla de Smith.

 Cadera del niño

Fig. 14-17. Método de Sutherlan y Moore.

Fig. 14-18. Método de Albiñana. Redibujado de Albiñana J
Radiologic pelvic asymmetry in unilateral late-diagnosed deve-
lopmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop, 1995; / 5:753.

ASIMETRIA DE LA PELVIS EN LA L U X A C I O N
INVETERADA CONGENITA DE LA CADERA
Parámetros lineales ( f i j j . 14-19). Se miden en milí-
Métodos de Albiñana metros y son los siguientes: 1) altura del iliaco (AI). Es la
distancia entre el p u n t o c' y el p u n t o a. 2) Anchura del
Albiñana ct al. ( 1 9 9 5 ) evalúan la forma y la simetría de la iliaco (ai). Es la distancia dibujada perpendieularmente a la
pelvis en pacientes con luxación c o n g c n i t a de la cadera distancia AI. 3) Calibre del t e c h o acctabular. Es la distan
inveterada. cia entre el p u n t o c y el p u n t o c\ 4) Anchura de la imagen
Mediciones (fig. 14-18). Se traza tina línea q u e una en lágrima. Es la distancia entre el borde medial v el borde
ambos pedículos de la quinta vértebra l u m b a r o las apófisis
transversas de la primera vértebra sacra. Se dibuja una línea
perpendicular a la anterior y se dirige en sentido vertical; a
ésta se le c o n o c e c o m o línea media de la pelvis ( I . M P ) ,
pues divide a la pelvis en dos mitades y sirve c o m o referen-
cia para los p u n t o s de referencia, los p a r á m e t r o s lineales y
los parámetros angulares.
Puntos de referencia (ficf. 14-18). Son los siguientes:
1) el p u n t o a indica el b o r d e superior de la cresta ilíaca; es
el sitio por d o n d e pasa una línea horizontal; 2) el p u n t o b
es el p u n t o más medial del ala ilíaca al nivel de la articula
ción sacroiliaca; 3) el p u n t o c es el p u n t o más inferolateral
del iliaco en el cartílago trirradiado; 4) el p u n t o c' es el
punto más inferomedial del ilíaco en el cartílago trirradia-
do; 5) el p u n t o / es el p u n t o más superomedial del pubis
en el cartílago trirradiado; 6) el p u n t o p es el p u n t o más
superomedial del pubis al nivel de la sínfisis; 7) el p u n t o s
es el p u n t o más inferomedial del iliaco en la articulación
sacroiliaca; 8) el p u n t o nc es el p u n t o más supcrolateral
del techo acctabular si se considera la línea más esclerótica
en la cavidad acetabular, y 9) la línea C c s la línea perpen-
dicular a la línea media de la pelvis.
Fig. 14-19. Método de Albiñano.

191
 Pelvis y extremidades inferiores

lateral de la imagen en gota. 5) D i á m e t r o del a g u j e r o o b -
t u r a d o . Es el diámetro transverso más ancho del a g u j e r o
o b t u r a d o y perpendicular a la línea media de la pelvis. 6)
Eje del iliaco. Es la línea dibujada p e r p e n d i c u l a r m e n t e a la
línea C d e s d e el p u n t o c'. 7) Eje del pubis. Es una línea q u e
une el p u n t o p y el p u n t o i. 8) Eje del isquion. Es la línea
dibujada sobre la línea esclerótica vertical en el b o r d e me-
dial de la imagen en lágrima
Para clasificar el g r a d o d e luxación, los aurores consi-
deran d o s distancias. La primera es la distancia D , q u e es la
c o m p r e n d i d a entre el p u n t o mas medial de la metáfisis
proximal v la línea media de la pelvis; d e b e ser perpendicu-
lar a la línea media de la pelvis. La otra es la distancia H ,
q u e es la c o m p r e n d i d a entre el p u n t o más alto de la metá-
fisis femoral y la línea horizontal sobre el p u n t o c. Si la
metáfisis femoral se e n c u e n t r a sobre la línea horizontal, la
distancia t e n d r á un valor negativo. Si la metáfisis femoral
q u e d a p o r d e b a j o de la línea horizontal, la distancia tendrá
un valor positivo.
Parámetros angulares. Se m i d e n en grados y son los
siguientes (fig. 14-20): 1) á n g u l o acetabular. Está forma-
d o por la línea c-acy la línea perpendicular a la línea media
de la pelvis. 2) A n g u l o ce'. F.s el f o r m a d o por la línea ce' y
la línea media de la pelvis. 3) A n g u l o ilioisquiático. Es el
f o r m a d o p o r el eje del iliaco y el eje del isquion. Se le
asignan valores positivos si el eje del iliaco es lateral al del
isquion. 4 ) A n g u l o iliopúbico. Es el f o r m a d o p o r el eje
del iliaco v el eje del pubis. Se le asignan valores positivos
si el eje del iliaco es caudal al del pubis. r>) A n g u l o isquio-
púbico. Es el f o r m a d o por el eje del isquion y el del pubis.
6) A n g u l o sacropúbico. Fs el f o r m a d o por la línea q u e une
a los p u n t o s p, s y a la línea media de la pelvis. 7) A n g u l o
púbico. Es el f o r m a d o por la línea q u e une los puntos p. i
y la línea media de la pelvis.
METODO DE MITANI
Este m é t o d o es utilizado p o r Mitani et al. ( 1 9 9 3 ) para el
control y evaluación de la luxación congénita de la cadera,
tratada con el arnés de Pavlik (fig. 14-21).
Relación de la posicion lateral
de la cabeza femoral
Se traza una línea h o r i z o n t a l perpendicular a la línea me-
dia de la pelvis desde el b o r d e más e x t e r n o del t e c h o
acetabular ( E - H 1 ) . Se traza otra línea horizontal y para-
lela a la anterior desde el c e n t r o de la epífisis femoral
hasta la línea media d e la pelvis ( C - H 2 ) . La relación se
calcula así:
C-FI2/E-H1
Altura del acetabulo
Es la distancia desde el p u n t o más externo del techo aceta-
bular (E) a la línea horizontal q u e una el borde inferior de
ambas imágenes en gota. La anchura del techo acetabular
(3) se mide en milímetros, al igual que la distancia a la
imagen en gota (1). El índice acetabular aproximado es
E T / 2 . El á n g u l o epífisis-diáfisis se aprecia en la figura (4).

192
 Cadera del niño
Fig. 14-21. Método de Mitani.
A N G U L O A C M DE B R O U G H T O N
Se traza una linca desde el p u n t o A (borde más externo del
techo acctabular) (fig. 14-225) al p u n t o más inferior del
acetábulo (B). En el p u n t o medio ( M ) de la distancia A-C
se tiende una línea perpendicular hasta llegar al fondo del
acetábulo (c); es la distancia M-C. Desde el p u n t o C se
proyecta una línea al punto A. El ángulo se forma por
A C M . El p u n t o Z es el centro geométrico de la cabeza
femoral.
La distancia entre el punto M y el Z(distancia M - Z )
varía desde 0 hasta 17 mm y el ángulo ACM de 40 a 58°.
Este ángulo lo utilizan Broughton et al. (1989) junto con
otras mediciones, c o m o las relaciones c / b y h / b de Smith
(1968) y la cobertura de Menelaus (1978).
DISCREPANCIA CENTRO-CABEZA
F E M O R A L DE C H E N
El m é t o d o de Chen et al. (1994) consiste en localizar el
centro de la cabeza femoral de cada cadera N y L en una
radiografía antcroposterior (fig. 14-23). Se traza la línea
media o eje del sacro que se interseca con la línea horizon-
tal que une ambos centros de las cabezas femorales; el
p u n t o de intersección se llama C.
Se trazan sendas líneas verticales tangenciales al punto
más medial de las metáfisis femorales. La letra L representa
el borde lateral de la metáfisis femoral. La letra M es el
punto más medial de las metáfisis femorales. La relación de
 Pelvis y extremidades inferiores

— c
cC > (CL-NC)/ NC * 1 0 0

30
ccX
J j

Fig. 14-23. Método de Chen.

la discrepancia c e n t r o - c a b e z a femoral se calcula de la si- evolución de la remodelación de la pelvis y de la cadera

guiente forma: (fig. 14-24). Se traza la linca media de la pelvis y en segui-
da una línea horizontal perpendicular a la línea anterior
( C L - N C ) / N C x 100 hasta el b o r d e medial de la espina iliaca. F.sta distancia
disminuye después de la o s t e o t o m í a . Después se calcula el
área del agujero o b t u r a d o mediante la técnica de puntua-
METODO DE SALEH ción, c o l o c a n d o una plantilla cuadriculada sobre el agujero
PARA VALORAR LA REMODELACION m e n c i o n a d o . Se comparan las radiografías (preoperato-
DE LA PELVIS (1995) ria y posoperatoria); se divide el resultado del lado opera-
d o entre el lado n o o p e r a d o , para después multiplicarlo
F.ste m é t o d o se utiliza en pacientes a quienes se les ha por 100:
o p e r a d o con la o s t e o t o m í a de Saltcr. Sirve para valorar la
cadera o p e r a d a / n o operada x 100

OSTEOTOMIA PELVICA.
INDICE DE MIGRACION

Método de Dietz y Knutson (1995)

El índice de migración se obtiene al trazar una línea hori-

zontal q u e una ambas imágenes en gota (fig. 14-25). Pos-
>
/ t e r i o r m e n t e , se trazan lincas perpendiculares a la horizon-

f
r >
1> -i —• j
,s tal q u e pasen p o r los bordes medial y lateral de la cabeza
femoral, j u n t o con otra q u e pase p o r el b o r d e más externo
_
|\ —
del t e c h o acctabular. El índice de migración es la relación
de la parte de la cabeza femoral descubierta del acetábulo
con la anchura total de la cabeza femoral ( a / b x 100). Se
traza una línea perpendicular a la línea que une ambas
Fig. 14-24 Método de Saleh. imágenes en gota. La altura de la o s t e o t o m í a del iliaco

194
 Cadera del niño
sobre el acetábulo se calcula sobre el b o r d e e x t e r n o del
techo acetabular. El á n g u l o de la o s t e o t o m í a es el q u e se
forma con la línea vertical y la línea del plano de la osteo-
tomía.
El porcentaje de d e s p l a z a m i e n t o de la o s t e o t o m í a se
determina por la relación del d e s p l a z a m i e n t o de la osteo-
tomía entre la anchura de la pelvis, multiplicado por cien.
MEDICIONES EN LA ARTROGRAFIA
DE LA CADERA DISPLASICA
Método de Tonnis (1987)
En una radiografía anteroposterior se trazan los cuadrantes
de O m b r e d a n n e (tíg. 14-26); se e n u m e r a n e m p e z a n d o
por el inferomedial en sentido de las manecillas del reloj
hasta llegar al cuarto. I.as caderas localizadas en el cua-
drante 1 son normales, las situadas en los cuadrantes 2 v 3
están luxadas, el c u a d r a n t e 4 (situado i n t e r i o r m e n t e , p e r o
alto) d e n o t a una luxación inusual, q u e ha e m i g r a d o d e m a -
siado por detrás del acetábulo.
Según T o n n i s , la clasificación del patrón de la luxa-
ción con las caderas en posición neutra es c o m o sigue:
* G r a d o 1. La cabeza femoral está desplazada lateral-
mente en no más de 2 / 3 de su anchura en relación con
el reborde cartilaginoso del acetábulo; el labrum pre-
senta eversión v c o n t i n ú a c u b r i e n d o a la cabeza.
195
• G r a d o 2. La cabeza femoral se ha desplazado lateral-
m e n t e en no más de 2 / 3 de su anchura, p e r o aún no
ha c r u z a d o el r e b o r d e cartilaginoso en más de 1 / 3 de
su altura en dirección vertical.
• G r a d o 3. La cabeza femoral se ha desalojado hacia
arriba en más de 1 / 3 tic su altura. Los grados 2 y 3 se
subdividen en a, si el labrum presenta adelgazamien-
to, eversión y aún cubre a la cabeza femoral y en bsi el
labrum es corto, r e d o n d e a d o , m o d e r a d a m e n t e inver-
tido o i m a g i n a d o y d e f o r m a d o (lig. 14-27).
• G r a d o 4. La cabeza femoral se encuentra completa-
m e n t e luxada, alejada de la línea media y ascendida,
con el labrum interpuesto, la cápsula articular constre-
ñida o ambos.
• G r a d o 4 a. El labrum p e n d e verticalmente, por lo
general a c o m p a ñ a d o por un pliegue de la cápsula ar-
ticular.
• Cit ado 4 h. E^l labrum es grande e invaginado d e n t r o
del acetábulo y obstruye la reducción.
Distancio T y clasificación de artrografias de Tanako
I anaka et al. ( 1994) hacen la clasificación de las artrogra-
lías con la cadera en completa abducción (90°) y con rota
ción lateral.
• T i p o 1. Sin tejido b l a n d o interpuesto.
• T i p o 2. Pequeñas plicaturas de tejido b l a n d o en la
región más lateral del acetábulo.
Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 14-26. Método de Tonnis.

Fig. 14-27. Método de Tonnis.

196
 Cadera del niño

• T i p o 3. L i m b o invertido, q u e cubre la mitad del te- Valoración de la deformidad

cho acctabular.
• T i p o 4. T e j i d o b l a n d o y d e l g a d o i n t e r p u e s t o , q u e cu-
bre t a n t o el t e c h o c o m o el f o n d o del acetábulo, la
cabeza femoral c o n t i n ú a abocada.
• T i p o 4 a. El m e d i o de contraste muestra tejido fibro-
adiposo, el limbtts está invertido y la cabeza está lu-
xada.
• T i p o 4 b. El f o n d o acctabular es muy a n c h o , t a n t o en
posición reducida c o m o luxada.
de la cabeza femoral de Imatani
Imatani et al. ( 1 9 9 5 ) utilizan la relación de alargamiento
femoral (de la cabeza del fémur). El m é t o d o consiste en
d e t e r m i n a r el c e n t r o de la cabeza femoral en ambas cade-
ras mediante los círculos concéntricos de Mose. Se traza el
radio de las caderas al círculo q u e corresponda al t a m a ñ o
y forma de la cabeza (fig. 14-29). La letra R designa el
radio de la cabeza luxada, mientras que r designa el de la
cadera sana. La relación se calcula de la siguiente forma:

Distancia T. Se d i b u j a una línea desde el c e n t r o de la

cabeza cartilaginosa femoral ( h a b i t u a l m e n t e se localiza en K2n/r x 100
el p u n t o m e d i o de la anchura de la metáfisis femoral) diri-
gida hacia el b o r d e inferior del iliaco (fig. 1 4 - 2 8 5 ) . F.I
Se mide el radio de la cabeza femoral ( H ) , el diámetro
grosor del d e f e c t o de llenado, q u e se hace evidente p o r
del cuello femoral en su distancia más corta ( N ) , el diáme-
el m e d i o de c o n t r a s t e , constituye la distancia /', la cual se
tro de la diáfisis femoral (S) a 5 cm distales de la tuberosi-
mide en milímetros. Si la distancia T e s mayor de 3.5 m m
dad del vasto lateral y la distancia entre a m b o s bordes
se considera a n o r m a l e indica hipertrofia i m p o r t a n t e del
mediales de los iliacos ( 7 ) , t a n t o en la artrografia pre
pulvinar, invaginación del labrum o a m b o s . .
operatoria (fig. 14-30/1) c o m o en la posoperatoria (fig.
1 4 - 3 0 5 ) . La relación del i n c r e m e n t o del radio de la cabeza
femoral ( Hr) se expresa así:
Distancias o y b de Yamamuro y Chcnc

Tanaka et al. ( 1 9 9 4 ) utilizan, j u n t o con la distancia T, las ( H 2 / T 2 ) / ( H 1 / T 1 ) x 100

distancias a y b de Y a m a m u r o ( 1 9 7 5 ) para evaluar los re-
sultados de tratar a sus pacientes con tracción previa a la
La relación del i n c r e m e n t o del d i á m e t r o del cuello
reducción (fig. 14 2 8 . 4 ) . Se d i b u j a n dos líneas desde el
femoral ( Nr) se expresa:
p u n t o m e d i o de la anchura d e la metáfisis del f é m u r , una
vertical (a) p e r p e n d i c u l a r a la línea de Hilgenreincr y otra
horizontal y perpendicular al b o r d e lateral del isquion. ( N 2 / ' 1 " 2 ) / ( N 1 / T 1 ) x 100

Fig. 14-28. A, Método de Yamamuro B, Distancia T.

 Pelvis y extremidades inferiores

R?(3 / r2H x 100

Fig. 14-29. Método de Imatani. Redibujado de Imatani J et al. Coxa magna after open reduction for developmental dislocation of
the hip J Pediatr Orthop í 995; / 5:337.

La relación del i n c r e m e n t o del d i á m e t r o femoral (Sr) c e n t r o de la epífisis ( p u n t o i n t e r m e d i o de la anchura de la

se expresa: metáfisis femoral) (fig. 14-31) al f o n d o del acetábulo. Di-
cha distancia se divide en dos líneas, la A, q u e es la anchura
( S 2 / T 2 ) / ( S I / T I ) x 100 del espacio articular ( c o n t e n i d o de m e d i o de contraste) y
la q u e representa el radio de la cabeza femoral. La rela-
ción del c o n t e n i d o medial del m e d i o de contraste es el
Relación del contenido medial de medio porcentaje de la distancia más ancha del m e d i o de contras-
de contraste de Liu te en el f o n d o acetabular ( A / B x 100). T a m b i é n valoran la
f o r m a , t a m a ñ o y situación del limbo.
I.iu et al. ( 1 9 9 6 ) utilizan una artrografia posterior a la Los autores clasifican las artrografías en seis tipos de
reducción para medir la distancia q u e se e n c u e n t r a entre el acuerdo con los resultados:

n J
5 cm

Fig. 14-30. Método de Imatani Redibujado de Imatoni et al. Coxa magna after open reduction for developmental dislocation of the
hip, J Pediatr Orthop 1995;/5:337.

198
 Cadera del niño

Cuadro 14-3. Clasificaciones de artrografías

Características de la
Autor Año Tipos clasificación

Leveuf 1947 2 Forma del limbo

Mitchell 1963 3 Desalojamiento de la cadera
Race y Herring 1983 4 Calidad de la reducción
Forlin et al. 1992 8 Forma del limbo

t e c h o acetabular y por el p u n t o más lateral de la cresta

iliaca (tig. 14 32). El valor normal de este á n g u l o es de 4 3
a 6 7 ° al nacimiento y de 4 4 a 74° ( p r o m e d i o de 58°) a los
seis meses.

DIAGNOSTICO DE SINDROME DE D O W N

Fig. 14-31. Método de Liu. Redibujado de Liu JSC. Arthrographic

El s í n d r o m e de D o w n es un padecimiento caracterizado
evaluation of developmental dysplasia of the hip. Clin Orthop
1996;326:229. p o r la presencia de un c r o m o s o m a supernumerario. Se ma-
nifiesta clínicamente p o r alteraciones morfológicas, princi-
palmente en el rostro, q u e en c o n j u n t o reciben el n o m b r e
de facies m o n g o l o i d e , además de q u e el desarrollo psíqui-
co se detiene. Las alteraciones morfológicas se traducen en
individuos de talla baja, extremidades cortas y d e d o s de las
• T i p o 1. La relación es m e n o r del 20% y el limbo nor-
manos cortos; en ocasiones presentan laxitud considerable
mal en dos o más posiciones.
de los ligamentos.
• T i p o 2. La relación es m e n o r del 20% en d o s o más
En e n f e r m e d a d e s c o m o ésta n o es raro ver alteraciones
posiciones, p e r o la periferia del limbo es anormal.
de la pelvis ósea, sobre t o d o en la forma y orientación del
• T i p o 3. La relación es m e n o r del 20% solamente en
iliaco. En el s í n d r o m e de D o w n , la pelvis tiene m e n o r
posición de ancas de rana o con a b d u c c i ó n y rotación
altura, está ensanchada y en eversión; recibe el n o m b r e de
medial.
• T i p o 4. Relación mayor del 20% con la cadera reduci-
da.
• T i p o 5. La reducción sólo p u e d e lograrse en posición
de ancas de rana, en a b d u c c i ó n con rotación medial o
en ambas; la relación es d e más del 2 0 p o r ciento.
• Tipo ó. La cadera n o p u e d e reducirse o la cabeza fe-
moral se e n c u e n t r a afuera y bajo el limbo en cualquier
posición.

Existen m u c h a s publicaciones con clasificaciones de

artrografias; las más i m p o r t a n t e s se presentan en el c u a d r o
14-3.

A N G U L O ILIACO

Está f o r m a d o por la intersección de la línea Y-Y de Hilgen

reiner con una línea q u e pasa p o r el b o r d e e x t e r n o del

199
 Pelvis y extremidades inferiores
pelvis m o n g o l o i d e ( K a u f m a n ) . El índice iliaco es útil para
el diagnóstico del s í n d r o m e d e D o w n .
Indice iliaco
Se refiere a la relación q u e existe entre el á n g u l o iliaco y el
á n g u l o acctabular. Es la suma de estos dos ángulos ( t a n t o
d e r e c h o s c o m o izquierdos), cuyo p r o d u c t o se divide entre
2, tal c o m o lo expresa la siguiente fórmula:
Rtct + L t a + RtP + L t P / 2
en d o n d e l i t a es el á n g u l o acetabular d e r e c h o , I.t« el án-
g u l o acetabular i z q u i e r d o , Rt^ el á n g u l o iliaco d e r e c h o y
I.t(3 el á n g u l o iliaco izquierdo.
Astley, de a c u e r d o con el índice iliaco, considera que
un índice iliaco m e n o r de 6 0 ° indica m o n g o l i s m o posible,
u n o mayor de 78° es n o r m a l y u n o de 6 0 a 6 8 ° indica
m o n g o l i s m o probable. Russe considera normales los indi
ees de 68 a 9 7 ° al n a c i m i e n t o y d e 6 3 a 9 9 ° a los seis meses
de edad.
COXA VARA Y COXA VALGA
Ya se ha m e n c i o n a d o q u e la posición del s e g m e n t o corpo-
ral por radiografiar modifica las relaciones angulares de
d i c h o s e g m e n t o , lo q u e ocasiona q u e los ángulos q u e se
d e b e n medir ofrezcan valores diferentes y, p o r t a n t o ,
falsos.
Esto es muy d e m o s t r a t i v o , sobre t o d o en la medición
del á n g u l o cervicodiafisario del f é m u r , el q u e se modifica
según la cadera se e n c u e n t r e en posición neutra o con
inri?
i Fig. 14-33. Distancia articulación-trocánter de Edgren
200
rotación medial o lateral. A fin de o b t e n e r una medición
más fidedigna para el diagnóstico de valgo o varo de la
cadera, es útil la relación o distancia cefalotrocantérica, ya
q u e ésta es constante y no se modifica ni altera con las
posiciones de rotación neutra, lateral o medial del fémur,
ni siquiera con las posiciones de a b d u c c i ó n , aducción o en
la posición de rana.
Distancia articulotrocantérica
de Edgren (1965)
T a m b i é n se conoce c o m o relación cefalotrocantérica. Es
útil para el diagnóstico de coxa vara o coxa valga; puede
utilizarse desde el m o m e n t o en q u e aparece el núcleo de
osificación de la epífisis femoral. Se d e t e r m i n a mediante el
eje longitudinal del fémur (el q u e nunca cambia con las
rotaciones de d i c h o hueso); en seguida, se traza una linca
perpendicular a d i c h o eje, q u e sea tangencial al b o r d e su-
perior (o p u n t o más alto) de la epífisis del mismo hueso. Se
traza otra línea también perpendicular al eje diafisario del
f é m u r , q u e sea tangencial al b o r d e o p u n t o más alto del
núcleo de osificación de la apófisis del trocánter mayor. Se
p r o c e d e a medir la distancia existente entre estas dos líneas
paralelas, q u e constituye la distancia cefalotrocantérica,
q u e n o se modifica con las rotaciones del fémur. Esta dis-
tancia debe ser simétrica al lado contralateral (fig. 14-33).
En el a d u l t o se sigue el m i s m o p r o c e d i m i e n t o . En la figura
1 4 - 3 4 aparecen, de izquierda a derecha, un fémur normal,
un f é m u r con anteversión y disminución de la distancia
cefalotrocantérica, un fémur con coxa valga y a u m e n t o de
la distancia cefalotrocantérica y un f é m u r con coxa vara y
disminución más i m p o r t a n t e de la distancia cefalotrocan-
térica (véase también la fig. 2 - 9 ) .
 Cadera del niño

Fig. 14-34. A, Normal B, Anteversión. C, Coxa valga. D, Coxa vara.

INDICE DE ESFERICIDAD DE LA CABEZA FEMORAL
(INDICE ESFERICO)
Este índice d e t e r m i n a la esfericidad de la cabeza femoral al
dividir la máxima altura (a) entre la máxima anchura (b); el
resultado se multiplica p o r 100:
Indice esférico = a / b x 100
El resultado d e b e ser simétrico con el del lado opues-
to; a u m e n t a con la edad. Es útil en el diagnóstico de la
luxación congénita d e la cadera y para evaluar el creci-
m i e n t o de la cabeza del f é m u r (figs. 14-35 y 14-36).
ANGULO EPIFISIODIAFISARIO
DEL FEMUR DE ALSBERG (1899)

Está f o r m a d o por la intersección de una línea que pasa por

el plano de la fisis proximal del fémur con el eje diafisario
del mismo. Este á n g u l o es de aproximadamente 45° e in-
dica la orientación de la placa fisaria proximal del fémur
(fig. 14-37). Iones ( 1 9 7 7 ) atribuye más sensibilidad al ín-
dice de orientación de la tisis del fémur q u e al ángulo
cervicodiafisario.

DIAGNOSTICO DE EPIFISIOLISTESIS
DE LA CABEZA FEMORAL

Es el deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral que

se presenta en la pubertad y q u e se debe a trastornos hor-
monales. En muchas ocasiones se llama también epifisió-
lisis, epifisiólisis juvenil, coxa vara epifisaria y coxa vara
adalesccntium. Los signos radiográficos para su diagnósti-
co se detallan a continuación.

201
 Pelvis y extremidades inferiores
Fig. 14-36. Indice de esfericidad.
Linca de Klein
La linca d e Klein es la p r o l o n g a c i ó n del b o r d e superior del
cuello femoral. En condiciones normales pasa o corta a la
epífisis de la cabeza del f é m u r . F o r m a , con la base de dicha
202
epífisis, un á n g u l o de g r a d o variable llamado ángulo de
Gagcs o á n g u l o metaepifisario (tig. 14-38/1). M u n u e r a
( 1 9 9 6 ) la llama línea de T h r e t o w a n . El eje del cuello femo-
ral pasa p o r el c e n t r o d e la epífisis femoral, que se localiza
a p r o x i m a d a m e n t e en la mitad de la anchura del cartílago
de crecimiento. La linca de Klein, c u a n d o la articulación de
la cadera se encuentra en posición neutra, pasa por el tercio
e x t e r n o del t e c h o acetabular.
Línea basicapital
Es una línea q u e une el p u n t o s u p e r o e x t e r n o con el infero-
interno de la base de la epífisis (fig. 14-38/4).
Angulo cervicocapital
Está f o r m a d o por la intersección de la línea de Klein con la
línea basicapital. Mide alrededor de 9 0 ° y disminuye con la
epifisiolistesis femoral (fig. 14-38/1).
Flecha basicapital
Es la línea perpendicular a la línea basicapital en su p u n t o
medio. Se dirige a la línea de proyección del b o r d e anterior
de la base epifisaria. Esta flecha aumenta con los desliza
mientos posteriores (fig. 1 4 - 3 8 5 ) .
 Cadera del niño

Fig. 14-38 Linea de Klein. Angulo de Goges.

Angulo epifisiocervical
Está f o r m a d o p o r la intersección de la línea epilisaria
(es decir, el plano de orientación del cartílago de creci-
miento) situada en la base de la cabeza femoral, con la
línea q u e forma el eje longitudinal del cuello del mis
m « hueso. El ángulo se mide en el cuadrante lateral ;
su valor es de a p r o x i m a d a m e n t e 9 0 ° (lig. 14 39/1). L
razón de medir este á n g u l o en el cuadrante lateral radi
ca en que la línea epifisaria tiende a la posición vertica

Fig. 14-39. Angulo epifisorio cervical.

203
 Pelvis y extremidades inferiores
c u a n d o la epífisis se desliza hacia atrás y hacia a d e n t r o (tig.
14-39 B).
Angulo epifisiodiafisario lateral
o ángulo de Southwick (1967)
Está f o r m a d o por el eje diatisario del f é m u r y por una línea
q u e es perpendicular a otra que une el b o r d e superior con
el b o r d e inferior de la epífisis (tig. 14-40). La diferencia
e n t r e los ángulos de ambas caderas d e t e r m i n a la pauta que
se d e b e seguir en c u a n t o al t r a t a m i e n t o de la epifisiolistesis
femoral proximal.
Soi thsvick señala que si la diferencia es mayor de 30°,
se d e b hacer una o s t e o t o m í a a través del t r o c á n t e r m e n o r ;
si la diferencia es m e n o r de 30°, se d e b e efectuar una fija-
ción in situ. Este á n g u l o se mide en la radiografía antero-
posterior y en la lateral (fig. 1 4 - 4 0 ) .
Proyección de Lawenstein
En esta proyección (en una radiografía axil), el eje diafisa-
rio del f é m u r f o r m a , con la base de la epífisis, un ángulo
cercano a los 9 0 ° (fig. 14 4 1 ) . El eje de la epífisis (perpen-
dicular a la base de la misma) forma una sola línea con el
eje diatisario del f é m u r .
Diagnóstico de la epifisiolistesis femoral
Radiografía anteroposterior. La línea de Klein es tangen-
cial o está separada de la epífisis. El á n g u l o de Gages está
a u m e n t a d o . Disminuye el espacio articular medial. El cen-
tro de la epífisis se aleja del eje del cuello (tig. 14-42).
Radiografía axil. Aquí se consideran el á n g u l o de
deslizamiento, f o r m a d o por el eje de la epífisis con el eje
diatisario (fig. 14-43), y el á n g u l o de decantación, forma-
d o por la intersección de la base epifisaria con la línea
perpendicular al eje diatisario del fémur (fig. 14-43).
Chapchal ( 1 9 6 8 ) afirma que en la radiografía axil es
posible medir el espacio entre el p u n t o anterosuperior de
la metáfisis y el reborde epifisario (fig. 14-43). Se conside-
ra patológica una medición mayor de 10 milímetros.
Clasificación de Judet (1950)
• Estadio 1. El cartílago de conjugación está adelgazado,
alargado y borroso. La metáfisis es más transparente
que la del lado sano. La línea de Klein pasa p o r la cabeza
femoral, lo que hace que el segmento lateral sea más
p e q u e ñ o que el del lado opuesto. El ángulo ccrvico-
capital disminuye. La Hecha basicapital disminuye.
• Estadio 2. Hay disminución progresiva del ángulo cer-
vicocapital. La línea de Klein corta un s e g m e n t o late-
ral más p e q u e ñ o de la cabeza femoral, es tangencial a
ésta o q u e d a p o r fuera de ella. La flecha basicapital está
a u m e n t a d a en comparación con el lado sano d e b i d o al
deslizamiento posterior progresivo. Existe una distan-
cia desde la cabeza hasta la línea de Klein. El ángulo
cervicocefálico lateral, de seno posterior, n o excede los
2 0 grados.
• Estadio 3. F.I desplazamiento es evidente; el cuello
está a c o r t a d o y ensanchado, su b o r d e superior es cón-
cavo hacia abajo. El ángulo cervicocefálico lateral se
e n c u e n t r a entre 20 y 70 grados.
• Estadio 4 . El desplazamiento es c o m p l e t o . Existe de-
formación de la cabeza y del cuello.
 Cadera del niño

Fig. 14-41. El eje diafisario del fémur forma, con la base de la

epífisis, un ángulo cercano o los 90". El eje de la epífisis (per-
pendicular a la base de lo misma) forma una sola línea con el eje
diafisario del fémur. Fig. 14-42. Cociente epifisario.

Fig. 14-43. Angulo de deslizamiento. Eje de la epífisis, eje diafisario, ángulo de decantación, base de la epífisis y linea perpendicular
al eje diafisario del fémur.

205
 Pelvis y extremidades inferiores

Fn los estadios 3 y 4 la linca de Klein pasa por fuera del

techo acetabular.

DESPLAZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL

Mctodo de Billing (1954)

Este m é t o d o consiste en medir el plano de la tisis femoral

en la radiografía anteroposterior; éste es perpendicular al
plano de anteversión (lig. 14-44). Fl plano de la tisis femo-
ral se traza en la radiografía lateral mediante una línea q u e
una los dos e x t r e m o s de la epífisis. En forma distal, se traza
una linea q u e se p r o l o n g u e en sentido proximal a la corti-
cal lateral de la diáfisis del f é m u r , así c o m o al eje longitu-
dinal del cuello femoral. Entre estas dos últimas líneas, q u e
forman un á n g u l o , se traza la bisectriz q u e cruza el plano
de la base de la epífisis. Se traza una línea perpendicular a
la bisectriz en el p u n t o d o n d e cruza la base de la epífisis. El
á n g u l o que se forma es el á n g u l o de deslizamiento o des-
plazamiento de la epífisis femoral.
En la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r se traza el eje diafisa-
rio femoral, así c o m o una perpendicular a él, la q u e , j u n t o
con una línea q u e representa el plano de la fisis, forma el Fig. 14-44. Método de Billing.
á n g u l o de inclinación (tig. 14-45/1). C u a n d o la epífisis
femoral empieza a deslizarse, ésta gira en forma dorsal
alrededor de un eje paralelo a la epífisis. En una radiografía
a n t e r o p o s t e r i o r se construyen dos triángulos rectángulos
similares. U n o es el XYZ. El lado XV (el más largo) se
d i b u j a paralelamente al plano de la epífisis femoral; el lado
c o r t o X Z se d i b u j a al c e n t r o de la epífisis femoral ( p u n t o

206
 Cadera del niño
Z). La hipotenusa YZ del triángulo rectángulo q u e d a per-
pendicular al eje diatisario del f é m u r (fig. 14-45/i). ("lian-
do la epífisis se desliza en sentido dorsal se forman dos
nuevos triángulos: el XYZ' y el XL"Z'. Estas mediciones
son de utilidad para evaluar la trayectoria d e la epífisis.
INDICE DE RESORCION SUPEROLATERAL
Y DE APOSICION INFERIOR DE BELLEMANS
Bellemans et al. ( 1 9 9 6 ) , en su p r o t o c o l o radiográfico, in-
cluyen el m é t o d o de Southwick ( á n g u l o cabeza-diálisis de
la cadera sana, q u e se resta al de la cadera lesionada), el
ángulo cervicodiafisario, el á n g u l o cabeza-cuello, el creci-
miento medial y lateral de la cadera (fig. 14-46/1), la dis-
tancia trocantérica y la anchura del espacio articular lateral,
intermedio y medial ya descritos a n t e r i o r m e n t e .
Los autores agregan el índice de resorción superola-
teral, q u e consiste en medir la máxima anchura del á n g u l o
superolatcral de la metáfisis entre el d i á m e t r o más peque-
ño del cuello femoral. T a m b i é n añaden el índice de aposi-
ción inferior, q u e consiste en dividir la distancia entre una
línea que pasa a través del margen proximal del trocánter
menor y el p u n t o más inferior de la epífisis y el cuello
femoral; éste se divide e n t r e el d i á m e t r o m e n o r del cue-
llo femoral.
D u r a n t e el s e g u i m i e n t o d e la epifisiolistesis femoral
proximal, el á n g u l o cabcza-diáfisis se hace más chico, el
ángulo cer\ icodiafisario se hace más g r a n d e y el á n g u l o
cabeza-cuello se hace más chico (fig. 1 4 - 4 6 / j ) .
207
SIGNO TRIANGULAR DE LA EPIFISIOLISTESIS
FEMORAL PROXIMAL DE CAPENER (1956)
Este signo es de gran valor para el diagnóstico t e m p r a n o
de la cpfisiolistesis femoral proximal. Scham ( 1 9 7 4 ) men-
ciona q u e en raras ocasiones p u e d e ser el único signo ra-
diográfico de importancia, particularmente si n o se sospe-
cha olistcsis ni se tiene una radiografía lateral.
En condiciones normales se observa, en la radiografía
anteroposterior de una cadera adolescente, una porción de
la metáfisis inferomedial del cuello del fémur en situación
intraarticular y superpuesta a la pared posterior del acetá-
bulo, con lo que se forma una imagen triangular de mayor
densidad (fig. 14-47). En la mayor parte de los casos de
epifisiolistesis, este triángulo más d e n s o se pierde a medida
q u e la porción del cuello se vuelve más lateral al acetábulo.
CRECIMIENTO EPIFISARIO POSENCLAVAMIENTO
DE LA EPIFISIS EN LEGG-PERTHES
Relación de Laplaza y Burke (1995)
Hay a b u n d a n t e s reportes en relación con el crecimiento de
la epífisis femoral proximal después del enclavamiento
de la epífisis, con lo q u e parece q u e se acentúa la defor-
midad. Se piensa que este h e c h o está relacionado con el
n ú m e r o de clavos utilizados, así c o m o con su localización.
Laplaza y Burke hicieron un estudio en una serie de 77
caderas operadas en 61 pacientes; analizaron el n ú m e r o de
 Pelvis y extremidades inferiores
clavos y la posición de los mismos; dividieron la cabeza
femoral en tercios (lateral, central y medial), consideraron
el n ú m e r o de espirales de la cuerda de los clavos roscados
que cruzan la placa de crecimiento y s u m a r o n las espira-
les si se utilizaron dos o más clavos roscados. C o n este
Fig. 14-48. Método de Laplazo y Burke. Redibujado de Laplaza
IJ, Burke SW Epiphyseol growth after pinning of slipped capital
femoral epiphysis, J pedriat Orthop, 1995; 15:375.
208
material, ellos establecen la relación clavo-articulación
(fig. 14-48), q u e consiste en la división de la distancia
desde la p u n t a del clavo basta la superficie de la cabeza
femoral (B), dividida entre la longitud del clavo (A) desde-
la p u n t a hasta la superficie de la cortical lateral de la región
trocantérica; el resultado se multiplica por 100:
B / A x 100
La relación clavo-fisis consiste en dividir la distancia
que hay desde la p u n t a del clavo hasta el plano de la placa
de crecimiento ( C ) entre la longitud del clavo (A), lo que
se multiplica por 100:
C / A x 100
La diferencia de más de 5% en la relación clavo-articu-
lación o en la relación clavo-fisis se considera c o m o indica-
tivo de crecimiento persistente.
CRECIMIENTO FEMORAL PROXIMAL
SECUNDARIO A ENCLAVADO DE KUNTSCHER
EN FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FEMUR EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Método de Maruenda
Se ha observado un sobre-crecimiento a expensas de la tisis
proximal del f é m u r , posterior a la introducción de clavos
tipo Küntscher hasta de 7 . 0 6 m m . Sin e m b a r g o , M a r u e n d a
 Cadera del niño

ct ai. ( 1 9 9 3 ) sólo e n c o n t r a r o n un caso de sobrecrecimien-

to en una serie de 29 casos tratados con clavo de Kiint-
scher, por lo q u e p r o p o n e n las siguientes mediciones para
evaluar el crecimiento vertical y horizontal del e x t r e m o 1 : DTT
proximal del f é m u r (fig. 14-49):
2 : DTC
• Distancia t r o c á n t e r - t r o c á n t e r ( D T T ) .
• Distancia trocánter menor-cuello ( D T C ) . 3 : DAT
• Distancia articulación-trocánter m e n o r ( D A T ) .

METODO DE REIMERS (1980)

Este m é t o d o (semejante al de H e y m a n y H e r n d o n ) se uti-

liza para medir el p o r c e n t a j e de migración lateral de la
cabeza femoral (fig. 14-5Ü). Consiste en trazar una línea
horizontal q u e sea tangencial a la cabeza femoral. En se-
Fig. 14-49. Método de Maruenda.
guida se trazan tres líneas perpendiculares a la horizontal y
paralelas entre ellas; la más medial d e b e pasar por la parte
más medial del t e c h o acetabular, es decir, p o r la superficie
de carga del t e c h o acetabular, la intermedia d e b e pasar por
el borde más e x t e r n o del t e c h o acetabular y la línea más
externa debe pasar por el b o r d e más lateral de la superficie
articular de la cabeza femoral, es decir, en la cortical su-
perolateral del cuello femoral.
 Pelvis y extremidades inferiores
La distancia entre la línea medial y la lateral (151 repre-
senta el arco o la esfericidad de carga de la c a b e / a femoral.
La distancia entre la línea intermedia y la lateral (A) repre-
senta el arco o esfericidad descubierta por el acetábulo. El
p o r c e n t a j e se calcula así:
A / B x 100
RELACION PELVICA DE SCHMIDT
Es de utilidad en pacientes con extrofia de la vejiga. Esta
extrofia vesical forma parte de un c o m p l e j o de anomalías
c o n g c n i t a s q u e afectan varios ó r g a n o s y sistemas. Las alte-
raciones f u n d a m e n t a l e s consisten en fusión deficiente de
las estructuras de la linca media abdominal d u r a n t e el pe-
r i o d o e m b r i o g e n i a ) ; esto resulta en un d e f e c t o de la pared
a b d o m i n a l en la línea media, lo q u e origina una pelvis
dismórfica con exposición de la uretra y la vejiga, epispa-
dias, hernias inguinales, diastasis de la sínfisis del pubis y
separación de los huesos i n n o m i n a d o s . Estas alteraciones
de la pelvis ocasionan retroversión del acetábulo y rotación
lateral de las extremidades pélvicas ( G r o t r e , 1966).
Schmidt et al. ( 1 9 9 3 ) p r o p o n e n la relación pélvica
para valorar la diastasis de la sínfisis del pubis (fig. 14-51).
Consiste en medir la anchura del sacro al nivel de las arti-
culaciones sacroiliacas en su p u n t o más inferior (b),
así c o m o la diastasis del pubis (a); se calcula la relación a /
b, que se utiliza d u r a n t e la planeación quirúrgica de la
Fig. 1 4 - 5 1 . Relación pélvica de Schmidt.
210
o s t e o t o m í a púbica anterior ( r a m o t o m í a ) bilateral para ce-
rrar la diastasis, reducción que se estabiliza mediante un
cerclaje c o n material de sutura a través de los agujeros
obturados.
ENFERMEDAD
DE LEGG-CALVE-PERTHES
T a m b i é n se le conoce c o m o osteocondritis deformnns
juvenilis, osteocondritis de Legg-Calvé-Perthcs-Waldcns-
t r ó m , osteocondritis de la cadera, osteocondrosis juvenil
de la cadera, scudocoxalgia y coxa plana. Este padecimien-
to de la cadera consiste en necrosis avascular de la cabeza
del f é m u r , de etiología oscura, pero asociada a factores de
predisposición q u e condicionan la deformidad del acetá-
b u l o y de la cabeza femoral (coxa plana).
Para el diagnóstico de este padecimiento, así como
para la evaluación del tratamiento y de sus secuelas, se
e x p o n e n las siguientes mediciones.
Circuios de Mose (1964)
O r i g i n a l m e n t e descritos por G o f f ( 1 9 5 9 ) , son círculos
concéntricos con incrementos de 2 m m , diseñados para la
determinación del t a m a ñ o y la forma de la cabeza en la
e n f e r m e d a d de Lcgg-Perthes. El p r o c e d i m i e n t o consiste
en colocar la plantilla sobre la radiografía, con lo que se
determina el t a m a ñ o y la forma de acuerdo con el círculo
que mejor q u e d e inscrito en la cabeza femoral (tig. 14-52).
Se hace la medición en la radiografía anteroposterior y en
la lateral. Si la cabeza femoral (en ambas proyecciones)
coincide con el m i s m o círculo, es decir, tiene el mismo
radio, se trata de una cabeza esférica. Si la periferia de la
cabeza femoral en ambas proyecciones varia hasta en 2
m m , es decir, en dos círculos, se trata de una cabeza clip-
tica y si la diferencia es mayor de 2 m m , se trata de una
cabeza ovoide o plana.
Espacio articular
Se mide la distancia c o m p r e n d i d a entre el b o r d e inferoin-
t e r n o de la epífisis del f é m u r y el borde o límite lateral de
la U radiológica q u e corresponde al piso del acetábulo. En
la necrosis de la epífisis del fémur, el ensanchamiento del
espacio articular constituye un signo valioso. C u a n d o este
espacio es mayor de 11 m m o c u a n d o un lado mide 2 mm
o más q u e el lado o p u e s t o , el primero se considera anormal
(tig. 14-53/1). En pocas semanas se produce un aplana-
m i e n t o t a n t o del acetábulo c o m o de la cabeza del fémur.
Para medir estos aplanamientos existen varios métodos, los
cuales se describen a continuación.
Codera del niño
 Pelvis y extremidades inferiores

Método de Heyman y Hemdon. Estos autores ( 1 9 5 0 ) á n g u l o acetabular) (fig. 14-55/1). E^l valor normal de di-
d e t e r m i n a n el cociente epitisario, q u e es la relación entre la c h o á n g u l o es de 18 a 22 grados.
altura de la epífisis y su anchura multiplicada por 100. Se Angulo de Ludloff. Está f o r m a d o p o r la intersección
considera q u e 39 es un valor normal. Este coeficiente dis- de la línea horizontal que pasa por los cartílagos en Y con
minuye con el a p l a n a m i e n t o de la cabeza femoral, es decir, la línea del plano del techo acetabular. Es semejante al
con el e n s a n c h a m i e n t o y disminución simultáneos de la ángulo de H o w a r t h .
altura de la epífisis (fig. 1 4 - 5 3 5 ) .
T a m b i é n d e t e r m i n a n el cociente del acetábulo, para lo
Cociente cabezo-cuello
q u e dividen la distancia q u e va del vértice superior al inte-
rior del acetábulo entre la p r o f u n d i d a d del mismo; ésta es
Este cociente indica el acortamiento del cuello femoral en
la línea perpendicular en el p u n t o m e d i o de la distancia
relación con el ensanchamiento. Se determina al medir la
e n t r e d i c h o s vértices (fig. 14-54/1). El valor normal es de
distancia entre la cabeza y la línea intcrtrocantérica, la cual
34 (o de 0 . 3 4 ) , p e r o p u e d e disminuir hasta 0 . 2 7 . El co-
se divide entre la anchura del cuello femoral (fig. 14-555).
ciente acetabular es semejante al índice de Sandoz (véase
Su valor normal es de 182.
cap. 13) y disminuye con el a p l a n a m i e n t o del cotilo.
De los m é t o d o s descritos, el de mayor utilidad para
Por o t r o lado, el cociente acetábulo-cabeza se utiliza
evaluar la evolución de la e n f e r m e d a d de Legg-Calvé-Per-
para d e t e r m i n a r la posición de la cabeza con respecto al
thes, así c o m o el resultado del tratamiento, es el cociente
cotilo, ya que d u r a n t e la e n f e r m e d a d de Legg-Calvé-Per-
o índice epifisario, llamado también índice capital.
thes a u m e n t a la distancia entre el límite lateral de la epífisis
Según C a t h r o ( 1 9 6 3 ) , el valor de este índice varía con
y el vértice superior del acetábulo. Para la o b t e n c i ó n de-
la edad; va de 4 5 a 55 en niños de m e n o s de siete años y de
este cociente se procede a dividir la distancia horizontal
35 a 4 5 en niños mayores de esta edad.
q u e va del vértice superior del acetábulo al límite interno
de la epífisis entre el d i á m e t r o horizontal de la epífisis (fig.
1 4 - 5 4 5 ) . Este cociente indica el d e f e c t o de cobertura de la
cabeza femoral ensanchada. INDICE EPIFISARIO DE EYRE-BROOK
Angulo de Howarth. Está f o r m a d o p o r la intersec- (1936)
ción de la línea que une a m b o s e x t r e m o s del t e c h o aceta-
bular c o n la línea horizontal q u e pasa p o r el cartílago en Y. Es la relación q u e se obtiene al dividir la altura de la epífisis
Mide la inclinación del t e c h o acetabular (es semejante al entre la anchura de la misma; el resultado se multiplica por

^ \S / l A j :#
A B I I I
I I I
I L I

Fig. 14-54. A, Cociente del acetábulo. B, Cociente cabeza-acetábulo de Heyman y Hemdon

212
 Cadera del niño

Fig. 14-55. A, Angulo de Howart. B, Cociente cabeza-cuello. C, Indice epifisario de Eyre y Brook.

100 (fig. 1 4 - 5 5 C ) . La altura d e la epífisis es la distancia (a) en sentido perpendicular. Ll índice se calcula al dividir
entre la línea epifisaria y el p u n t o más alto del p e r í m e t r o de la altura entre la anchura:
la epífisis.
a/b

COCIENTE EPIFISARIO DE SJOVALL (1942)

INDICE CABEZA-CUELLO
Este m é t o d o consiste en d e t e r m i n a r el cociente epifisario
DE HEYMAN Y HERNDON
de Eyre-Brook de a m b a s caderas. Se divide el cociente
(1950)
epifisario de la cadera e n f e r m a entre el d e la cadera sana; el
resultado se multiplica p o r 100. Se considera que 6 0 o más
Este índice se refiere a la relación de la longitud total del
es un valor normal. La f ó r m u l a es la siguiente:
cuello y de la cabeza femoral (a), medida desde la base
del cuello (en la línea intertrocantérica) (c) y la anchura
Cociente epifisario de Sjovall = C E C L / C E C N X 100
máxima del cuello femoral (b) (fig. 1 4 - 5 6 5 ) .

d o n d e ( C E C L ) es el cociente epifisario de la cadera lesio-

nada y ( C E C N ) el cociente epifisario de la cadera normal.
Los m é t o d o s de Eyre-Brook y de Sjovall son útiles A N G U L O DE DESPLAZAMIENTO
para evaluar los resultados del t r a t a m i e n t o de la enferme- LATERAL DE LABAZIEWICZ
dad de Legg-Calvé-Perthes. (1979)

Está f o r m a d o p o r la intersección de una línea paralela a la

INDICE DE EYRE-BROOK M O D I F I C A D O
POR TONNIS (1984)
La altura de la epífisis (b) (fig. 14-56/1) se mide desde el
p u n t o m e d i o o mitad de la máxima anchura de la epífisis
línea vertical o media del c u e r p o (fig. 14-57B) q u e pasa
por la imagen en gota de Kóhler (a), con otra línea (b)
generada desde el sitio de intersección vertical con la hori-
zontal, q u e a su vez es tangencial a la epífisis femoral y al
p u n t o más medial de la epífisis femoral.

213
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 14-56. A, Método de Eyre y Brook modificado por Tonnis. B, Indice cabeza cuello de Heyman y Herndon.

Fig. 14-57. A, Angulo epifisiodiafisario de Alsberg. B, Angulo de Lobaziewicz.

214
 Cadera del niño
INDICE CABEZA-CUELLO
DE KRUCZYNSKI (1987)
El procedimiento consiste en trazar un círculo alrededor
de la cabeza femoral (fig. 14-58) para después medir su
diámetro (a); luego se m i d e la distancia entre ambas imá-
genes en gota (c) se mide la mitad de esta distancia desde
el trocánter m e n o r en s e n t i d o distal; en ese sitio se traza
una línea horizontal en la diáfisis femoral (b).
OTRAS MEDICIONES EN RELACION
CON LA ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES
Método de Dickens y Menelous (1978)
Consiste en trazar la línea de Perkins en la cadera afectada,
así c o m o otra línea paralela a la de Perkins q u e sea tan
gencial al b o r d e más exterior de la epífisis femoral. 1.a
distancia entre estas d o s líneas representa la p r o m i s i ó n de
la cabeza femoral (fig. 1 4 - 5 9 5 ) . D e b e compararse con la
cadera sana.
215
Mctodo de Green
Es posible q u e sea una modificación al m é t o d o anterior.
Consiste en trazar la línea de Perkins en la cadera afectada
(lig. 14-59,4). Se traza la línea /t, perpendicular a la línea
de Perkins, q u e termine en el b o r d e más lateral de la epí-
fisis femoral. A continuación se traza la línea ¿ e n la cadera
sana (línea discontinua), que representa la base de la epífi-
sis femoral proximal. Green et al. ( 1 9 8 1 ) se refieren a este
m é t o d o c o m o índice de protrusión de la cabeza femoral.
Para d e t e r m i n a r l o realizan el siguiente cálculo:
( A B / C D ) x 100
Cociente epifísorio
Se-traza una línea en la anchura máxima (a) de la metáfisis
femoral (fig. 14-60/1) y otra línea (b) perpendicular a la
línea a , q u e representa la altura de la epífisis. Esta medi-
ción d e b e hacerse en ambas caderas. E.l cálculo es el si-
guiente:
(A • b / B • a) x 100
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 14-59. A, Método de Green. B, Método de Dickens y Menelaus.

d o n d e A y Use refieren a la cadera con Legg-Pcrthes y a y Chiari y para valorar la radiografía en el posoperatorio
b se refieren a la cadera sana. (tig. 14-61). El desplazamiento de la osteotomía se define
c o m o el desplazamiento medial (c) del f r a g m e n t o inferior.
El nivel de la osteotomía se mide de acuerdo con el margen
Cociente de la superficie articular
acetabular. La distancia del cartílago trirradiado a la línea
media se compara con el lado opuesto. El ángulo VCE
Se traza la anchura de la metáfisis femoral en la cadera sana
a u m e n t a en p r o p o r c i ó n al desplazamiento de la osteoto-
y en la patológica (fig. 14-60/}). Se traza la altura (h) q u e
mía y el á n g u l o acetabular disminuye en relación con la
va del c e n t r o o mitad de la anchura de la metáfisis en
angulación del plano de la osteotomía.
sentido perpendicular a la periferia de la cabeza. Finalmen-
te se traza el radio (r) de la cabeza femoral. El cálculo se
hace de la siguiente manera:
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FEMORAL
EN LA ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES
( H • r / R • h x 100

Bowen ( 1 9 8 4 ) propuso que una secuela de la enfermedad

d o n d e R y H se refieren a la coxa plana y r y h se refieren
de Legg-Pcrthes ocasiona que la tisis femoral proximal crez-
a la cadera sana.
ca simétricamente en sentido central y asimétricamente en
sentido lateral y que estos dos tipos de crecimiento den
origen a la fusión o cierre temprano o prematuro de la tisis.
OSTEOTOMIA DE CHIARI EN LEGG-PERTHES

Método de Cahuzac Método de Sponseller

C a h u z a c et al. ( 1 9 9 0 ) realizan las siguientes mediciones en Sponseller et al. ( 1 9 8 9 ) en relación con la propuesta de
su p r o t o c o l o p r e o p e r a t o r i o para ejecutar la o s t e o t o m í a de Bowen (tig. 14 62/1), miden la anchura del cuello en su

216
 Cadera del niño

Fig. 14-60. A, Cociente epifisario B, Cociente superficie articular.

longitud más corta. La longitud del cuello se d e t e r m i n a
mediante una línea q u e se origina en el c e n t r o de la epífisis
proximal femoral, perpendicular a la distancia de la anchu-
ra del cuello, hasta la intersección de dos líneas perpendi
ciliares, una q u e desciende en sentido vertical desde el
borde más lateral y superior del cuello femoral y otra q u e
se origina en la base del trocánter m e n o r . La anchura de la
epífisis parte del c e n t r o de la cabeza femoral en sentido
vertical hasta la periferia de la cabeza femoral. La anchura
de la tisis se mide entre dos líneas horizontales, una q u e
parte del b o r d e más e x t e r n o de la epífisis y otra del borde
más externo de la metáfisis (fig. 14-62fí).

217
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 14-62. Método de Sponseller.

PROTOCOLO DE WILLET • Porcentaje de cobertura acetabular.

• Angulo de Sharp o de inclinación acetabular.
YVillet ct al. ( 1 9 9 2 ) hacen las siguientes mediciones en su
p r o t o c o l o de estudio para indicar y vigilar la evolución de
la o s t e o t o m í a de repisa ( s b c l f ) (tig. 14-63). METODO DE DANIELSSON

• Distancia imagen en gota-mcrátisis, q u e se mide en la Es un p r o t o c o l o q u e se utiliza para evaluar el diagnóstico

cadera patológica y en la sana. I.a relación se obtiene t e m p r a n o de la e n f e r m e d a d de Legg-Perthcs. Los métodos
al dividir la cadera afectada e n t r e la cadera sana. más c o m ú n m e n t e usados son la distancia cabeza-acetábulo
• Relación del tamaño de la cabeza femoral. I -i relación se de YValdcstrom ( 1 9 3 4 ) y el cociente acetábulo-cabeza de
obtiene al dividir la cadera patológica entre la cadera sana. Heyman y H e m d o n (1950).
 Cadera del niño
Daniclsson ct al. ( 1 9 8 2 ) aseguran q u e la distancia ca-
bcza-acctábulo n o toma en cuenta q u e la anchura de la
epífisis femoral del lado afectado es más g r a n d e . El cocien-
te cabeza-acetábulo expresa la cantidad de c o b e r t u r a de la
cabeza por el a c e t á b u l o , p e r o esta medición p u e d e ser
errónea, p o r lo q u e ellos p r o p o n e n el siguiente m é t o d o
(fig. 14-64).
En una radiografía a n t c r o p o s t e r i o r de la pelvis se di-
buja una línea basal q u e una a m b o s p u n t o s inferiores de las
articulaciones sacroiliacas. Se trazan líneas perpendiculares
a la línea basal desde el p u n t o más lateral de las metáfisis
femorales, otra línea perpendicular desde el p u n t o más
externo del t e c h o acctabular y una tercera línea desde el
cartílago trirradiado. C o n esto es posible realizar las si-
guientes mediciones:
• Anchura metafisaria en ambas caderas, la afectada ( m )
y la sana (mi).
• Posición del b o r d e lateral de la metáfisis. Es la distan
cia entre las líneas q u e pasan por el b o r d e lateral de la
metáfisis y el b o r d e medial del acetábulo ( l y / ' ) , res-
pectivamente.
• La dimensión transversa del acetábulo entre las líneas
que pasan p o r los b o r d e s e x t e r n o e i n t e r n o del ace
tábulo (byb').
• La dimensión vertical de la región del acetábulo entre
las líneas basal v tangencial a las imágenes en g o t a (/;
y h').
A partir de estas mediciones, los p a r á m e t r o s d e riesgo
son los siguientes:
m - m ' / r n + m ' = i n c r e m e n t o relativo de la anchura
metafisaria
219
I - l ' / l + I' = subluxación relativa del f é m u r
b - b ' / b + b' = cambio relativo de la dimensión
transversa acctabular
h - h ' / h + h' = c a m b i o relativo de la dimensión
vertical acetabular
DETERMINACION DEL CRECIMIENTO PROXIMAL
FEMORAL EN LA ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES
Método de Yasudo y Tamura
Estos autores ( 1 9 9 6 ) utilizan su m é t o d o para vigilar y
evaluar el crecimiento a n ó m a l o de la epífisis afectada por la
e n f e r m e d a d de Legg-Pcrthes. En las radiografías de las
etapas finales de la e n f e r m e d a d se realizan las siguientes
mediciones (fig. 14-65):
• Distancia de crecimiento vertical (a). Es la distancia
que va desde el p u n t o en q u e se cruzan el eje d e la
diáfisis femoral y una línea horizontal q u e pasa por el
sitio d o n d e se inicia el trocánter m e n o r . Esta distancia
a se dibuja en sentido proximal hasta el plano tangen-
cial a la superficie articular de la cabeza femoral. Este
m é t o d o es parecido al de Sponseller (fig. 14-62).
• Distancia de crecimiento horizontal (b). Parre perpen-
dicularmcntc del eje de la diálisis femoral hasta el bor-
de más externo de la tisis femoral.
Estas mediciones se efectúan también en la cadera sa-
na. Se debe evitar la rotación lateral de la cadera. En algu-
nos pacientes con I.egg-Perthes, el crecimiento de la cabe-
za femoral se encuentra afectado d e b i d o a la alteración del
crecimiento después de q u e ha t e r m i n a d o la e n f e r m e d a d .
 Pelvis y extremidades inferiores

a = C r e c i m i e n t o vertical

b = Crecimiento
lateral-horizontal

Fig. 14-65. Método de Yasuda y Tamura.

Es p o r esto q u e habrá algunas caderas q u e se m i d a n con DETERMINACION DE LA AFECTACION

rotación lateral. De a c u e r d o con Sponseller y Yasuda, EPIFISARIA
c u a n d o se e n c u e n t r a n diferencias de más de 5 m m en cual-
quier p a r á m e t r o , se considera q u e el crecimiento femoral Yasuda y T a m u r a calculan la afectación de la epífisis de la
proximal está alterado. siguiente manera (fig. 14-66):

D a ñ o epifisario

AC x AC'
LAT.
AB AB 1

220
 Cadera del niño

A C / A B (anteroposterior) x A C / A B (lateral) Cuadro 14-4. Valores del ángulo delta CE

Medición Legg-Perthes Caderas normales

donde AC es la superficie afectada de la cabeza femoral
(anteroposterior y lateral) y AB es la superficie total de la Distancia vertical 61 85 ± 8.4 mm 67.8 ± 5.9 mm
cabeza femoral (anteroposterior y lateral). Distancia horizontal 3.1 ± 10.4 15.4 ± 31.3
La afectación del cartílago de crecimiento se calcula 8 distancia vertical -5
c o m o sigue (fig. 14-66): 8 distancia horizontal -5

D F / D K ( a n t e r o p o s t e r i o r ) x D F / D E (lateral) 8 = cadera afectada - cadera normal.

d o n d e D F es la afectación del cartílago de crecimiento y

DF. es la longitud total del cartílago de crecimiento.
Yasuda y T a m u r a llaman á n g u l o delta C E al resultado
de restar el á n g u l o C E de la cadera normal al á n g u l o C E de
la cadera afectada.
En una serie de 4 8 pacientes e n c o n t r a r o n los valores
q u e se presentan en el c u a d r o 14-4.
MEDICIONES ARTROGRAFICAS
EN LA ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES
Método de Moberg et al. (1993)
En la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r de la cadera afectada se
mide el índice cabeza-acetábulo con el m é t o d o de Fíev-
man y H e r n d o n (fig. 14-67) y se c o m p a r a con el de la
artrografia de la misma cadera. Si el índice acetabular es
m e n o r de 9 0 , se considera q u e la cabeza femoral está sub-
luxada. La artrografia en la e n f e r m e d a d de Legg-Perthes
en los estadios iniciales se considera de p o c o valor diagnós-
tico, por lo q u e es de más utilidad en las fases terminales
del p a d e c i m i e n t o , c o m o son las de fragmentación y repa-
ración.
Axer y Scliiller ( 1 9 7 2 ) , Gershubi et al. ( 1 9 7 8 ) y otros
autores, mencionan q u e en las etapas iniciales se produce
alargamiento y protrusión de la cabeza femoral hacia afue-
ra, es decir, una subluxación. Aquí es útil medir las distan-
cias metáfisis-imagen en gota comparativas (fig. 14-68), el
índice cabeza-acetábulo (fig. 14-69) y el índice de migra-
ción (fig. 14-70), a u n q u e los autores m e n c i o n a d o s indican
que esta subluxación n o puede detectarse con la radiogra-
fía simple, p e r o sí con la ayuda de la artrografia.
INDICE ARTROGRAFICO DE JONSÁTER (1953)
Esta medición se realiza en la artrografia de la cadera (fig.
1 4 - 7 M ) y consiste en medir el diámetro máximo de la
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 14-68. Distancia metáfisis-imagen

en gota.

Fig. 14-69. Indice cabeza-acetábulo.

x 100 = Indice acetábulo-cabeza

Y
Indice del lado anormal Cociente
Indice del lado normal acetábulo-cabeza

Indice de migración Fig. 14-70. Indice de migración.

A/B x100

222
 Cadera del niño

Fig. 14-71. Indice de Jonsáter.

cabeza femoral ( D ) , q u e es la distancia e n t r e d o s líneas lico o de la cabeza y expresa la esfericidad de la cabeza

paralelas tangenciales al e c u a d o r d e la cabeza femoral. Kn
el p u n t o m e d i o (en la mitad del d i á m e t r o cefálico) se ge-
nera una línea perpendicular q u e t e r m i n e en la periferia dé-
la superficie de la cabeza femoral. El índice se expresa
como H / D / 2 . T a m b i é n recibe el n o m b r e d e índice cefá-
femoral.
Jonsáter menciona que la cabeza femoral cartilaginosa
se visualiza en la artrografia con el aspecto de una elipse,
cuya anchura más grande corresponde al eje mayor de la
misma.

223
 Pelvis y extremidades inferiores

INDICE ARTROGRAFICO DE JONSÁTER

M O D I F I C A D O POR SHIGENO

S h i g e n o et al. ( 1 9 9 6 ) m e n c i o n a n q u e si el área d e f o r m a d a
del cartílago cefálico femoral q u e d a lejos de la línea H
(perpendicular al d i á m e t r o de la cabeza), el índice de Jon-
sáter n o representa la pérdida de esfericidad real. Por lo
anterior, S h i g e n o et al., hacen una modificación q u e con-
siste en trazar el radio o la línea H desde el p u n t o m e d i o
del d i á m e t r o mayor de la cabeza femoral al p u n t o más
p r ó x i m o o cercano de la superficie de la cabeza (fig.
14-71 B), es decir, en la región de la cabeza q u e está defor-
mada, aplastada, q u e ha p e r d i d o la c o n t i n u i d a d de la esfe-
ricidad; por t a n t o , este índice resulta muy representativo,
ya q u e en una misma artrografía, el índice de S h i g e n o es de
m e n o r valor q u e el de Jonsater. Shigeno se refiere a la
distancia H c o m o distancia S y expresa el cálculo de la
siguiente manera: S / D / 2 . A esta modificación la llama
n u e v o Índice artrográfico.

M E T O D O DE C O B E U I C Fig. 14-73. Método de Atsumi y Kuroki.

Cobeljic, et al. ( 1 9 9 4 ) o b t i e n e n el porcentaje de migración

(fig. 14 7 2 ) al dividir la anchura del área de la epífisis
descubierta por el acetábulo (a) entre la anchura total de la
epífisis (b); el resultado se multiplica p o r 100. Este proce-
d i m i e n t o se utiliza en el t r a t a m i e n t o quirúrgico preventivo
de las luxaciones paralíticas.
M E T O D O DE ATSUMI Y KUROKI
PARA CALCULAR LA OSTEOTOMIA
FEMORAL EN LA OSTEONECROSIS (1997)
Este m é t o d o se utiliza para calcular el área intacta o nor-
mal de la superficie de la cabeza femoral en la osteone-
crosis de la misma (fig. 14-73). Consiste en medir el ángu-
lo A, q u e está f o r m a d o p o r la intersección de una línea q u e
parte del c e n t r o de la cabeza femoral al borde más medial
del t e c h o acctabular (A) con otra linca q u e se genera del
c e n t r o de la cabeza femoral al b o r d e más exterior del techo
acetabular (A'). El á n g u l o 7iestá f o r m a d o por la intersec-
ción de una línea que parte del c e n t r o de la cabeza femoral
al p u n t o más medial de la superficie articular sana (B)
d o n d e empieza la osteonecrosis, con otra línea que se ori-
gina del c e n t r o de la cabeza femoral al sitio en que dicha
cabeza está descubierta por el acetábulo, es decir, donde
no es zona de carga. La relación de la superficie cefálica
intacta de la cabeza femoral se obtiene al dividir B entre A.
El área gris muestra la porción afectada de la cabeza femo-
ral y del acetábulo.

224
 Capítulo 15
Rodilla

RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR Angulo femoral

Angulo femorotibial Está f o r m a d o p o r la intersección del eje diafisario del fé-

F.I á n g u l o femorotibial está f o r m a d o p o r la intersección del
eje diafisario del f é m u r con el de la tibia (fig. 15-1/1). Este
á n g u l o es de vértice medial (es decir, está en valgo); se le
d e n o m i n a también á n g u l o del genu valjjum. El á n g u l o
femorotibial cambia con el c r e c i m i e n t o ya q u e , según Pen-
tti, al nacer y hasta el a ñ o de edad el á n g u l o se encuentra
en varo y disminuye con el crecimiento hasta estabilizarse
en valgo.
E n t r e los 12 y los 18 meses de e d a d , las extremidades
inferiores se e n c u e n t r a n alineadas ( c u a n d o están en posi
ción n e u t r a ) . Del s e g u n d o a ñ o en adelante, las rodillas
cambian a una franca posición en valgo. El á n g u l o femoro-
tibial en recién nacidos es de 15° en varo. A los 18 meses
de e d a d , las rodillas están alineadas (es decir, sin varo ni
valgo). Del s e g u n d o al tercer a ñ o de vida, el ángulo se
e n c u e n t r a en 12° en valgo.
El á n g u l o en valgo fisiológico de la rodilla es m e d i d o
por m u c h o s autores mediante el á n g u l o c o m p l e m e n t a r i o
( 1 7 0 a 175°). El resultado es el m i s m o : la angulación en
valgo n o r m a l de la rodilla.
m u r con la línea horizontal, tangente a los cóndilos del
fémur. Su valor normal es de 81°, c o m o p r o m e d i o (fig.
15-1/1).
Angulo tibial
Está f o r m a d o por la intersección del eje diafisario de la
tibia con la línea horizontal, tangente a los cóndilos de
la tibia. Su valor normal es de 9 3 ° (fig. 15-1,4).
Línea condilotibial
Es una línea horizontal, perpendicular al eje longitudinal
de la tibia, q u e normalmente es tangencial a los dos cóndi-
los de la tibia (fig. 15-2B). C u a n d o se p r o d u c e hundimien-
to de un cóndilo tibial debido a f r a c t u r a s , g e n u valgum o
£¡enu varttm, esta línea queda por arriba del cóndilo hundi-
d o . U n a línea perpendicular al eje de la tibia, que sea tan-
gencial al cóndilo h u n d i d o , medirá la distancia o el grado
de h u n d i m i e n t o con respecto a la línea del cóndilo normal.

A B

Fig. 15-1. A, Angulos femorotiblales. B, Angulo condilodlaflsario lateral.

225
 Pelvis y extremidades inferiores

El eje transcondílco femoral forma, con la línea condiloti-
hial, un á n g u l o de a p r o x i m a d a m e n t e 8 a 10° (fig. 15-3).
RADIOGRAFIA LATERAL
Angulo condilodiafisario del fémur
Es la relación que existe entre la orientación de los cóndi-
los del f é m u r y el eje longitudinal del m i s m o en el p l a n o
sagital. Está f o r m a d o por la intersección de una línea que
prolonga la cortical ventral de la diáfisis del fémur, con
otra línea q u e es perpendicular al plano del f o n d o o piso de
la fosa intercondílea (plano intcrcondílco). Su valor nor-
mal es de a p r o x i m a d a m e n t e 34° (fig. 15-2/1).
O t r a forma de medir la orientación de los cóndilos
femorales consiste en trazar el eje mayor o longitudinal de
los mismos y medir el ángulo de intersección con el eje de
la diáfisis del f é m u r . Su valor normal es de 130° (fig.
15-1B). El eje longitudinal del extremo proximal de la tibia

W
Fig. 15-3. Eje tronscondileo femoral.

226
 Rodilla
forma, j u n t o con el eje tic la diáfisis del m i s m o hueso, un
ángulo de inclinación c u y o valor oscila entre 9 y 2 5 ° según
Duparc y Ficat; mientras q u e o t r o s autores, c o m o Seybold
y Knappmann, m e n c i o n a n cifras de 4 a 8° grados (tig.
15-2D).
La superficie articular de la tibia se e n c u e n t r a desnive-
lada y forma un á n g u l o d e 1 a 15° ( D u p a r c y Ficat). D i c h o
ángulo está f o r m a d o por la intersección de una línea q u e
prolonga hacia atrás la superficie articular de la tibia con la
horizontal. Freeman mide el á n g u l o f o r m a d o por la inter-
sección de la inclinación de la superficie articular de la tibia
con el eje diafisario del m i s m o hueso.
ALTURA Y POSICION LATERAL
DE LA ROTULA EN EL PLANO FRONTAL
Métodos de Muñoz (1996)
Hasta d o n d e el a u t o r ha p o d i d o investigar, n o existe nin-
guna medición q u e valore t a n t o la altura de la rótula c o m o
su posición lateral en el p l a n o frontal. Las únicas medicio-
nes encontradas son la de Brattstróm ( 1 9 7 0 ) y la de Larson
(citado por Jacob, 1 9 8 1 ) , quienes m e n c i o n a n que el p o l o
inferior de la rótula está cerca de la línea bicondílca femo-
Fig. 15-4. A, Indice de desplazamiento medial de la rótula de Muñoz. Altura de la rótula de Muñoz B, Distancia de posición lateral
de la rótula de Muñoz.
227
ral. Son muchas las mediciones en el plano sagital, así
c o m o en la proyección axil (axial), c o m o se verá más ade-
lante. Por estas razones, en el D e p a r t a m e n t o de Ortopedia
del C e n t r o M é d i c o Naval, el autor ha desarrollado las si-
guientes mediciones en la radiografía anteroposterior de la
rodilla en 100 voluntarios en edades de 15 a 72 años, con
un p r o m e d i o de 3 6 . 7 años v una desviación estándar de
15.2.
Indice de posición lateral de la rótula
de Muñoz (1996)
Distancia C. Altura de la rótula. Se requiere q u e la ra-
diografía sea t o m a d a con el tobillo en posición neutra (sin
rotaciones medial ni lateral), con la finalidad de que la
extremidad n o gire sobre su eje longitudinal y la rótula se
desplace en sentido lateral o medial. Se dibuja una línea
horizontal, q u e pase tangencialmente a los bordes inferio-
res de los cóndilos femorales, llamada línea bicondílca fe-
moral (fig. 15-4/1); en seguida, se trazan en sentido per-
pendicular a la línea bicondílca unas líneas tangenciales al
b o r d e articular del cóndilo lateral y del medial (líneas dis-
continuas); se trazan otras líneas, también perpendiculares
a la línea bicondílea, q u e sean tangenciales a los bordes
 Pelvis y extremidades inferiores
medial y lateral de la rótula (lineas continuas). A continua-
ción, se localiza el centro de la rótula mediante los círculos
concéntricos de Mosc y ahí se trazan dos líneas horizonta-
les, una (A) entre el borde medial y la línea del borde del
cóndilo femoral medial y otra (B) entre el borde lateral de
la rótula y la línea del borde del cóndilo lateral. El índice
de posición lateral de la rótula se calcula al dividir a entre
b; los valores normales encontrados en 100 voluntarios son
de 1.0 a 2.9 con un porcentaje de probabilidad del 66.6%.
La prueba diagnóstica da una sensibilidad de 71% y un
valor pronóstico positivo de 88%, con una p < 0.006.
Se traza una línea vertical, perpendicular a la línea in-
tcrcondílea que parta desde el centro de la rótula. Esta
línea representa el eje mecánico de la extremidad pélvica y
debe pasar en el polo distal de la rótula, en el f o n d o del
surco intercondíleo y entre las espinas tibiales y continuar-
se con el eje anatómico de la tibia. La altura de la rótula
puede ser medida desde el centro de la misma hasta la línea
bicondílea, o desde el polo distal hasta la línea referida,
llamándose a ésta distancia patclo-bicondílca (DPB). Es la
misma distancia que Rcdon V De la Rosa denominan dis-
tancia intcrcóndilo-rotuliana ( D I C R ) (Rcdon 1998).
C u a n d o la rótula se desaloja eii sentido lateral (fig.
1 5 - 4 5 ) , la distancia B disminuye y la distancia A aumenta.
La línea vertical del centro de la rótula se aleja en sentido
lateral del f o n d o del surco intercondíleo y de la parte me-
dia de las espinas tibiales. La distancia C e s la comprendida
entre la vertical de la rótula y la línea que pasa por el centro
del surco intercondíleo, distancia que mide el desaloja-
miento de la rótula en milímetros. El desalojamiento late-
ral de la rótula n o debe modificar la altura de la misma.
Angulo de lateralización de la rótula de Muñoz (1996).
También fue desarrollado en el Departamento de Ortope-
dia del Centro Médico Naval. Consiste en trazar la línea
horizontal bicondílea mencionada en la medición anterior
para trazar en seguida, perpendieularmente en sentido
proximal, otra línea que termine en el centro de la rótula
(tig. 15-5A). En condiciones normales, la línea vertical
debe pasar por el polo distal de la rótula, por el centro del
surco intercondíleo V entre las espinas tibiales, para conti-
nuarse con el eje longitudinal de la tibia. Esta línea es el eje
mecánico de la extremidad pélvica.
C u a n d o la rótula se ha desplazado en sentido lateral,
se dibuja una línea del centro de la misma (fig. 15-55) al
sitio de intersección de las líneas intercondílea y vertical de
la rótula, para formar un ángulo lateral a la línea vertical
de la rótula; se le asigna un valor negativo. Si el ángulo se
forma en sentido medial a la línea vertical de la rótula,
se otorga un valor positivo (tig. 15-55).
Los puntos cor se encontraron entre - 9 a +6 grados,
con el 75% de probabilidad, sensibilidad del 73% y valor
pronóstico de 91%, con una p < 0.0001.
 I

Rodilla

METODO DE REDON Y DE LA ROSA PARA
DETERMINAR LA ALTURA DE LA ROTULA
EN EL PLANO FRONTAL (1996)
Redon y De la Rosa ( 1 9 9 6 ) desarrollaron este m é t o d o en
el Hospital Central Militar para d e t e r m i n a r la altura de la
rótula en el plano frontal; se basa en el c o n c e p t o de q u e
durante la marcha la rótula se desplaza en sentidos proxi-
mal y distal, c o n la extensión de la rodilla.
La elevación máxima de la rótula sólo puede detectarse
cuando la rodilla, además de estar en extensión, el cuadríceps
se tensa. Si la rodilla se mantiene en extensión, pero sin
contraer el cuadríceps, la rótula "cae" a su posición natural de
reposo y el t e n d ó n rotuliano se relaja y se acorta, en especial
cuando es demasiado largo. Por lo tanto, en la estación de pie
las rótulas caen realmente a su máxima posición de descenso
y al tensar el cuadríceps ascienden a su posición más alta.
La rótula al d e s c e n d e r desarrolla una trayectoria, des-
de su posición alta y lateral ( c u a n d o la rodilla está en ex-
tensión) a su posición distal, centrada sobre la polea femo-
ral (cuando la rodilla está en extensión) a su posición dis-
tal, centrada sobre la polca femoral ( c u a n d o la rodilla se
flexiona en cada paso), q u e los autores d e n o m i n a n la tra-
yectoria o el m e c a n i s m o en bayoneta. A medida q u e la
rodilla se flexiona, la rótula desciende hasta chocar con el
b o r d e superolateral del cóndilo femoral externo; una vez
q u e choca en este p u n t o , se medializa hasta centrarse por
sí sola en la polea femoral y entonces continúa su descenso
hasta el m o m e n t o en q u e se detenga la flexión de la rodilla.
El m e c a n i s m o en bayoneta consiste en q u e la rótula alta y
lateral desciende, se medializa y luego desciende más.
El p r o t o c o l o radiográfico de R e d o n y De la Rosa para
la medición de este desplazamiento mecánico de la rótula
consiste en la t o m a de dos radiogafias frontales, es decir,
anteroposteriores. La primera radiografía se t o m a con el
paciente en la estación de pie simple, lo cual permite que
las rodillas se estabilicen pasivamente, sin el concurso del
cuadríceps, lo q u e permite que las rótulas "caigan" a su
m á x i m o descenso.
La segunda radiografía de las rodillas también se toma
en proyección frontal, pero con las rodillas en posición hori-
zontal. En dicha posición las rodillas deben estar tensas. Así,
las rótulas ascienden gacias a la acción del cuadríceps.
C o n ello se estudian las posiciones de m á x i m o ascenso
y m á x i m o descenso de las rótulas y por tal motivo el méto-
d o de estudio radiológico se considera dinámico.
En ambas radiografías se mide la distancia entre el
plano inferior de los cóndilos femorales y el polo distal de
la rótula, a la cual se d e n o m i n a distancia intercondilorro-
tuliana ( D I C R ) (fig. 15-6).

ICR
D I C

Fig. 15-6. Imágenes de proyecciones frontales correspondientes a radiografías con las rodillas tensas bajo la contracción del cuadríceps,
es decir, en posición de máximo ascenso de las rótulas. A la izquierda, una rótula en posición normal, donde la distancia
intercondílorrotuliana (DICR) tiene un máximo ascenso en promedio de + 22 mm; a la derecha, una rótula alta y lateral, donde la DICR
tiene un ascenso en promedio de +30 milímetros.

229
 Pelvis y extremidades inferiores
En lina serie de 4 0 individuos normales ( 8 0 rodillas),
llamado g r u p o de c o n t r o l o g r u p o A, con edades e n t r e 17
V 2 7 años ( p r o m e d i o de 22 años), se p r o m e d i a r o n los
valores e n c o n t r a d o s para la posición de m á x i m o ascenso y
m á x i m o descenso d e la rótula.
T r e c e pacientes ( 2 6 rótulas) con rótula alta y lateral,
dolorosa, con e d a d e s entre 12 y 6 5 años ( p r o m e d i o 2 7
años), integraron el g r u p o de estudio o g r u p o B.
Resultados
Para el g r u p o A o de individuos normales, en el 95% de las
rodillas (76 de 80), la D I C R en la posición de máximo descen-
so de la rótula sobre el plano de los cóndilos femorales fue en
promedio de +12.5 m m (de 0 a +25) con ±7 mm de desvia-
ción estándar (DS) y la de máximo ascenso fue en promedio
de +22 (+4 a +32 m m ) con DS de ±7 m m . 1.a cantidad de
desplazamiento total en promedio fue de 9.5 milímetros.
Para el g r u p o B o de individuos con rótulas altas y sin-
tomáticas, en el 80% de las rodillas (21 de 26) la D I C R de
máximo descenso fue de +10 a +34 m m , con promedio de
+17 m m (±11 m m de DS) y la de máximo ascenso fue de +22
a +44 m m , con p r o m e d i o de +30 m m (±10 m m de DS) y una
cantidad de desplazamiento total de 13 m m en promedio.
I.as diferencias en las distancias de máximo descenso y
m á x i m o ascenso para a m b o s g r u p o s se consideran signifi
cativas e n t r e + 1 2 . 5 y +17 m m para el descenso (diferencia
p r o m e d i o de 4 . 5 m m ) y e n t r e *22 y *30 m m para el
ascenso, con diferencial p r o m e d i o d e 8 milímetros.
La posición de m á x i m o ascenso en las rótulas del gru-
p o B se e n c o n t r ó en el 96% de los casos ( 2 5 de las 2 6 ) en
una posición equivalente del nivel de la media de las rótu-
las hacia arriba.
En 14 de 2 6 rótulas del g r u p o B (54%) el m á x i m o
ascenso rotuliano fue de +30 a +44 m m con diferencial de
14 m m , mientras q u e en 1 1 de las 80 rodillas del g r u p o B
(13.7%) el m á x i m o ascenso fue d e +30 a +37 m m con
diferencial de 7 milímetros.
En conclusión, la distancia intcrcondilorrotuliana de
m á x i m o ascenso p r o m e d i o para individuos normales o
asintomáticos es de +22 m m y para pacientes sintomáticos
con rótula alta es de +30 m m , con lateralización de la
rótula q u e rebasa el c o n t o r n o femoral en proyección radio-
gráfica frontal.
Este c o n c e p t o d i n á m i c o del c o m p o r t a m i e n t o activo
de la rótula d u r a n t e la marcha, desarrollado en el Hospital
Central Militar, es lógico y, desde el p u n t o de vista biome-
cánico, el m é t o d o d e medición radiográfica, es de gran
utilidad para d e t e r m i n a r la posición normal de la rótula y
para diagnosticar rótula alta y lateralizada.
El a u t o r considera q u e el m é t o d o dinámico de Rcdon
y De la Rosa, del 1 lospital Central Militar y los m é t o d o s de
230
M u ñ o z del C e n t r o M é d i c o Naval, para determinar la altu-
ra y posición de la rótula en el plano frontal, son los únicos
e n c o n t r a d o s hasta el m o m e n t o en la literatura mundial.
METODO DE BOON-ITT
Corresponde,históricamente hablando,a Boon-Itt (1930) el
mérito de haber reconocido la relación que existe entre la
altura de la rótula con las diversas patologías de dicho hueso.
A él se debe el primer intento de medir y encontrar dicha
altura en su trabajo titulado I he normalposition oftbcpatella.
Su p r o c e d i m i e n t o es e x t r e m a d a m e n t e complejo, muy
acucioso y requiere de múltiples p u n t o s de referencia y
trazos en una sola radiografía, lo q u e hizo que rápidamen-
te cayera en el a b a n d o n o por ser p o c o práctico. Después de
B o o n - I t t se han publicado m u c h a s mediciones para la altu-
ra de la rótula, algunas tan recientes c o m o la de Lcung et
al., en 1996. Por estas razones, vale la pena mencionar el
m é t o d o de B o o n - I t t , a u n q u e n o sea de utilidad práctica.
Se traza el eje diatisario de la tibia en la radiografía
lateral con la rodilla en flexión (tig. 15-7). Se traza una
línea perpendicular desde el eje diatisario tibial ( O ) hasta el
b o r d e inferior de la superficie articular de la rótula (G), el
cual se prolonga hasta la superficie anterior de la rótula
(F). A c o n t i n u a c i ó n , se traza otra línea perpendicular al eje
diatisario de la tibia ( D ) hasta la tuberosidad anterior del
m i s m o h u e s o (E). Desde el p u n t o £ se traza otra línea
hasta el b o r d e inferior del p o l o distal de la rótula (F), con
lo que se forma el paralelogramo O - F - E - D , que puede
medirse con la rodilla en extensión. Mediante otros puntos
de referencia, c o m o el sitio d o n d e el eje femorotibial se
interseca con las superficies articulares del fémur y la tibia,
se calculan las relaciones de las mediciones y distancias
mencionadas, t a n t o en flexión c o m o en extensión. Este
autor concluye su m é t o d o al mencionar que el índice de la
posición patelar se calcula al dividir u entre P, d o n d e a
p u e d e ser LK' o L M ' y P p u e d e ser G Q o G ' Q ' . LK' es la
diferencia en altura entre el b o r d e inferior de la superficie
articular de la rótula y la superficie articular del fémur; G Q
es la longitud de la superficie articular de la rótula. El
índice es de 0 . 7 5 con la rodilla en extensión de 170 a 180°
y de 0 . 2 0 con la rodilla en flexión de 9 0 a 120 grados.
METODO DE BLUMENSAAT
Linea de Blumensaat (1938)'
En la radiografía lateral de la rodilla es posible encontrar
una delgada condensación lineal q u e está situada en la base
de los cóndilos femorales y q u e corresponde al techo de la
escotadura intercondílea. Se traza una línea que continúe
 Rodilla
Flexión
Fig. 15-7. Método de Boon-ltt.
la condensación ósea que se acaba d e describir, la cual, al
proyectarse hacia adelante, d e b e ser tangencial al p o l o dis-
tal de la rótula. Esta línea recibe el n o m b r e de línea de
Blumensaat (tig. 15-8B). Si el p o l o distal de la rótula que-
da por encima de dicha linca, se trata de una rótula alta, si
queda por d e b a j o , se trata d e una rótula baja.
I.a línea de Blumensaat n o es del t o d o fidedigna, va
que en ocasiones existe dificultad para trazarla, además dé-
la gran variabilidad de la situación del t e c h o de la escota-
dura intereondílca del lémur. Por otra p a r t e , Insall y Salva-
ti afirman q u e en 4 4 radiografías laterales de rodillas con
flexión de 30°, el p o l o distal de la rótula siempre estuvo
por arriba d e la línea de Blumensaat.
METODO DE BRATTSTRÓM (1970)
Consiste en medir el á n g u l o f o r m a d o p o r la intersección
de la línea de Blumensaat con el eje longitudinal del fémur.
Su valor n o r m a l es de a p r o x i m a d a m e n t e 4 5 ° (tig. 15-8Ü),
con una variabilidad desde 2 7 hasta 60°. Jacobsen y Ber
theussen ( 1 9 7 4 ) m e n c i o n a n un p r o m e d i o de 32.6° en una
serie de 100 radiografías.
DISTANCIA A DE JACOBSEN
Y BERTHEUSSEN (1974)
I.a distancia a es la línea perpendicular a la línea de Blu-
mensaat, al vértice o p o l o distal de la rótula (fig. 15-9/J).
231
El valor normal es de 17 m m , o b t e n i d o de una serie de 100
radiografías de individuos normales. En varones, el prome-
dio normal es de 18.9 m m . En mujeres, el p r o m e d i o nor-
mal es de 15.5 milímetros.
Jacobsen y Bcrtheussen p r o p o n e n el t é r m i n o de rótula
alta, que es aplicable c u a n d o la rótula se encuentra a una
distancia de más de 30 milímetros.
M E T O D O DE INSALL Y SALVATI
Este m é t o d o ( 1 9 7 1 ) se basa en el h e c h o de que el ligamen-
t o o t e n d ó n rotuliano es inextensible, es decir, n o es elás-
tico; su longitud determina la posición de la rótula, en
virtud de que el sitio de inserción del m e n c i o n a d o t e n d ó n
en la tibia es constante. Insall y Salvati efectúan las siguien-
tes mediciones en la radiografía lateral de la rodilla con
flexión de 30°, q u e es la posición en la q u e el t e n d ó n
r o t u l i a n o está en tensión.
• L o n g i t u d del t e n d ó n . Es la distancia q u e existe entre
el p o l o distal de la rótula, en mi superficie articular, v
la escotadura que se encuentra justamente por encima
de la tuberosidad anterior de la tibia (tig. 15-10/1).
• L o n g i t u d de la rótula. Es la distancia q u e media éntre-
los d o s polos de la rótula (la línea o eje más largo) (b).
• Anchura de los cóndilos femorales al nivel de la línea
de Blumensaat. Se mide la anchura de a m b o s cóndilos
femorales al nivel de la línea de Blumensaat y se pro-
median (c).
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 15-8. A, Linea de Blumensaat. B, Angulo de Brattstróm.

 Rodilla
A B
Fig. 15-10. A, Indice de Insall-Salvati. B, Método de Blackburne y Peel.
• Altura de inserción del t e n d ó n rotuliano. Es la distan-
cia perpendicular al plano de la superficie articular de
los cóndilos tibiales q u e va al sitio de inserción distal
del t e n d ó n de la rótula (d).
• C o c i e n t e longitud del t e n d ó n / l o n g i t u d de la rótula
( L T / L R ) . La longitud del t e n d ó n es casi igual a la
longitud de la rótula. Su valor normal p r o m e d i o es de
1.02.
• C o c i e n t e longitud de la r ó t u l a / a n c h u r a c o n d i l o f e m o -
ral ( L R / C F L B ) . A m b a s mediciones son casi iguales.
Su valor p r o m e d i o es de 0 . 9 5 .
• Cociente longitud del t e n d ó n / a l t u r a de inserción
( L T / A T ) . La altura de inserción es ligeramente mayor
que la mitad de la longitud del t e n d ó n rotuliano. Su
valor p r o m e d i o es de 1.85.
Para fines prácticos, la longitud de la rótula se consi-
dera de igual t a m a ñ o q u e la longitud del t e n d ó n rotuliano
o, por lo m e n o s , la longitud del t e n d ó n n o debe exceder en
20% a la de la rótula.
METODO DE N O R M A N
Y EKELUND (1976)
Se coloca al paciente con la rodilla en extensión y una calza
bajo el talón a fin de lograr la máxima extensión, con 10 a
15° de rotación lateral del pie a fin de q u e las superficies
articulares de a m b o s cóndilos femorales q u e d e n orientadas
233
en el plano horizontal; además, se requiere q u e el paciente
m a n t e n g a la máxima contracción del cuadríceps d u r a n t e la
t o m a de la radiografía. Lina vez obtenida la radiografía
lateral en estas condiciones, se realizan las siguientes medi-
ciones (fig. 15-11):
• L o n g i t u d del t e n d ó n de la rótula. Se mide la longitud
del t e n d ó n rotuliano por su superficie p r o f u n d a , desde
el polo distal de la rótula hasta la tuberosidad de la
tibia ( n o m o s t r a d o en la figura).
• L o n g i t u d de la rótula. Se mide la distancia diagonal
máxima del h u e s o ( n o mostrado en la figura).
• L o n g i t u d de la superficie articular de la rótula ( n o
m o s t r a d o en la figura).
• Linca del plano de los cóndilos femorales. Se dibuja
una línea perpendicular al eje longitudinal del fémur,
que sea tangencial a los cóndilos femorales. El eje lon-
gitudinal de! f é m u r se dibuja al prolongar el borde de
la cortical anterior de la diáfisis del fémur.
• Posición vertical de la rótula. Se dibuja una línea per-
pendicular al eje longitudinal del fémur, que termine
en el b o r d e inferior de la superficie articular de la ró-
tula. La distancia c o m p r e n d i d a entre esta línea y la del
plano de los cóndilos femorales (distancia a), mide la
altura d e la rótula.
La distancia a (en milímetros) se relaciona con la esta-
tura del individuo (en centímetros), lo q u e da lugar a la
siguiente fórmula:
 Pelvis y extremidades inferiores

a(mm)
tatúra/( c m )
estatura
corporal

Fig. 15-11. Método de Norman y Ekelund.

Altura de la rótula ( m m ) / E s t a t u r a corporal ( c m ) x 10 = entre 10 a 80°; 3) n o importa el t a m a ñ o de la rótula; 4) no

altura relativa
N o r m a n et al. ( 1 9 8 3 ) e n c o n t r a r o n , en una serie de 9 1
pacientes con lesiones meniscales, q u e los valores para la
posición vertical de la rótula (PVR) eran de 37.1 (de 30 a
4 6 ) en varones y de 3 4 . 6 (de 2 7 a 4 1 ) en mujeres. Los
valores para la relación P V R / e s t a t u r a corporal f u e r o n de
0 . 2 1 (de 0 . 1 7 a 0 . 2 6 ) para varones y de 0 . 2 1 (de 0 . 1 7 a
0 . 2 6 ) para mujeres.
M E T O D O DE BLACKBURNE Y PEEL
Este m é t o d o ( 1 9 7 7 ) consiste en trazar una línea tangencial
a la superficie articular de la tibia (tig. 15-10/í); en seguida
se traza la distancia B, q u e es la l o n g i t u d de la superficie
articular de la rótula, se dibuja asimismo la distancia A,
q u e parte en sentido perpendicular desde la línea horizon-
tal trazada previamente hasta el b o r d e inferior de la super-
ficie articular de la rótula. El índice se calcula al dividir A
entre B, lo q u e debe dar un resultado de 0.8.
M E T O D O DE CATON Y DESCHAMPS (1979)
Consiste en dividir la distancia A, q u e se extiende desde el
p u n t o inferior de la superficie articular de la rótula hasta el
á n g u l o anterosuperior de la tibia (fig. 15-9/1), entre la
distancia B, q u e es la longitud de la superficie articular de
la rótula. Los valores normales son de 0 . 9 6 ( 0 . 1 3 4 para
varones) y de 0 . 9 9 ( 0 . 1 2 9 para mujeres).
Estos autores concluyen que: 1) se trata de un m é t o d o
confiable y simple; 2) la flexión de la rodilla p u e d e estar
interfiere el t a m a ñ o y posición de la tuberosidad de la tibia;
5) el valor normal es de 1.00 y 6) un valor m e n o r de 0.6
indica una rótula baja, por o t r o lado, un valor mayor de
1.3 indica una rótula alta.
M E T O D O DE DE CARVALHO
De Carvalho et al., ( 1 9 8 5 ) miden la longitud de la super-
ficie articular de la rótula (fig. 15-12B) o distancia B, así
c o m o la distancia más corta desde el límite inferior de la
superficie articular al platillo tibial (A). F.I índice se obtiene
al dividir A entre B, los valores normales son 0 . 4 7 a 1.28;
se considera q u e 0 . 1 3 indica una desviación estándar. El
p r o m e d i o es de 0 . 8 9 .
M E T O D O DE INSALL-SALVATI MODIFICADO
POR GRELSAMER Y MEADOWS
El principio teórico de estos autores ( 1 9 9 2 ) se basa en que
existen rótulas q u e tienen una faceta n o articulada y muy
grande en el p o l o distal. T a m b i é n aluden, c o m o otros au-
tores, a la dificultad de localizar el sitio exacto de inserción
del t e n d ó n de la rótula en la tuberosidad de la tibia y sobre
t o d o , q u e el índice de Insall-Salvati n o t o m a en considera-
ción la forma de la faceta articular de la rótula. Hay algu-
nas q u e tienen rótula alta, con un polo distal muy largo,
q u e presentan un índice de Insall-Salvati normal (falso), es
decir, un índice falso negativo.
Por estas razones, Grelsamer y Meadows (fig. 15-12/1)
trazan una línea (B) desde la superficie articular de la
rótula en su p u n t o más inferior, en lugar de trazarla desde

234
 Rodilla
Fig. 15-12. A, Método de Grelsamer
el polo distal de la rótula a la manera de Insall y Salvan; la
dividen entre la longitud del t e n d ó n r o t u l i a n o (A). La dis-
tancia /i se roma de los m é t o d o s d e Blackburne y Peel, así
como de De Carvalho y d e C a t ó n .
Los valores de la modificación de Greslamer y Mea-
dows al índice de Insall-Salvati en una serie de 1ÜU pacien-
tes con patología rotuliana f u e r o n de 1.2 a 1.6, con un
promedio de 1.75. En individuos sanos de control f u e r o n
de 1.2 a 2.1, con un p r o m e d i o de 1.5. F.I 97% de los
individuos sanos tuvieron un índice m e n o r de 2.
METODO DE LEUNG
Lcung ct al. ( 1 9 9 6 ) m e n c i o n a n q u e en la población del
sur de China, la altura de la rótula es entre 15 y 20% más
alta que en poblaciones occidentales, t a n t o en individuos
normales c o m o en individuos con patología rotuliana. Es-
tos autores d e n o m i n a n a su m é t o d o índice de rótula alta.
Consiste en medir el d i á m e t r o mayor diagonal de la rótula
(fig. 15-13), al que d e n o m i n a n A2, así c o m o la longitud
del tendón rotuliano ( A l ) ( c o m o el m é t o d o de Insall y
Salvan), finalmente miden la longitud de la superficie arti-
cular de la rótula (B) ( c o m o los m é t o d o s de Blackburnc-
235
Pecl, C a t ó n - D e s c h a m p s , De Carvalho et al., y Grclsamer-
M e a d o w s ) . El índice se calcula c o m o sigue:
Al + A 2 / B
El valor normal p r o m e d i o es de 2 . 9 8 , con una desvia-
ción estándar de 0.24. L c u n g ct al., consideran a su méto-
d o similar en resultados a los de De Carvalho et al., y de
Grelsamcr-Meadows.
Análisis critico de los m é t o d o s de Insall-Salvati,
Blackburne-Peel, C a t ó n et al.. De Carvalho et al., y Grel
samer-Mcadows
1 Insall-Salvati. Requiere de una buena técnica radio-
gráfica, en muchas ocasiones con técnica para partes
blandas. El polo distal de la rótula p u e d e ser muy
largo, lo q u e da un resultado falso negativo. El área de
inserción del t e n d ó n de la rótula puede variar entre 0
y 2 5 m m , con un p r o m e d i o de 5 m m . Cualquier rota-
ción de la rodilla por mínima q u e sea, modifica la
tuberosidad de la tibia. Esta tuberosidad p u e d e ser
muy plana, casi al nivel de la cortical anterior de la ti-
bia. N o t o m a en cuenta a la superficie articular de la
rótula. Requiere de flexión de 30°. La superficie pos-
f

terior del t e n d ó n r o t u l i a n o a m e n u d o es difícil de ver. El valor n o r m a l , en forma práctica, del m é t o d o de

Según De Carvalho, en el 66% de los casos la inserción Insall es de 1, q u e es una cifra fácil de recordar, mientras
del t e n d ó n rotuliano n o coincide con la tuberosidad que el de D e Carvalho es de 1.1, el de C a t ó n es de 1.2 y el
de la tibia. de Grelsamer es de 2. Q u i z á los m é t o d o s más confiables y
2 Blackburne y Peel. Requiere q u e se d i b u j e una línea en prácticos son los de Blackburne, C a t ó n y De Carvalho.
la superficie articular de la tibia. Las siluetas de a m b o s
cóndilos tibiales (lateral y medial) d e b e n q u e d a r exac-
M E T O D O DE LABELLE Y LAURIN (1975)
t a m e n t e superpuestas. La inclinación de los platillos
tibiales varía m u c h o entre un paciente y o t r o .
Se realiza con la rodilla en flexión de 90°. Se traza una
3 C a t o n - D e s c h a m p s . Estos autores m e n c i o n a n el ángu-
línea a lo largo de la cortical ventral de la diáfisis del fémur,
lo a n t e r o s u p e r i o r de la tibia, el q u e según Grelsamer y
q u e se prolonga hacia adelante; se hace lo mismo con la
M c a d o w s n o existe en el 10% de los casos.
cortical dorsal. En condiciones normales, la rótula debe
4. D e Carvalho et al. Este m é t o d o utiliza el b o r d e o sitio
q u e d a r entre estas líneas paralelas. Si la rótula es alta, que-
más proximal de la tibia, q u e tiene gran variabilidad.
da situada sobre la línea ventral, y si es baja, queda sobre la
5. N o r m a n y E k e l u n d . El inconveniente de este m é t o d o
línea dorsal (fig. 15-14).
es q u e se requiere d e la completa extensión de la rodi
lia. Si se coloca una calza bajo el talón, se p u e d e pro-
ducir una hiperextensión de la rodilla. El paciente tie- GEOMETRIA A N A T O M I C A DISTAL DEL FEMUR
ne q u e m a n t e n e r el cuadríceps c o n t r a í d o al m á x i m o
d u r a n t e la t o m a de la radiografía. La posición vertical Método de Elias et al., (1990)
de la rótula disminuye con el cuadríceps relajado, au-
m e n t a con la contracción del m i s m o y a u m e n t a toda- Las mediciones geométricas o anatómicas de un hueso
vía más con la hiperextensión de la rodilla. tienen la finalidad de permitir una m e j o r comprensión de

236
 Rodilla
(7
Fig. 15-14. Método de Laurin y Labelle.
la biomecánica del mismo, así c o m o de dar origen a nuevos
diseños de prótesis y nuevas mediciones radiográficas. El
extremo distal del f é m u r en el plano sagital está f o r m a d o
por tres s e g m e n t o s de círculo (fig. 15 15). El p r i m e r o de
ellos es el círculo anterior, q u e representa el piso de la
tróclea o surco patclar; está delimitado p o r el eje longitu-
237
dinal del f é m u r (línea x) y una línea horizontal a .v, d o n d e
empieza el surco patclar en su p u n t o más superior. El radio
es de 24 m m ; el á n g u l o f o r m a d o por los dos radios es de
9 0 ° (A).
El s e g u n d o círculo es posterior y representa a los cón-
dilos femorales. Sus radios superior e inferior forman un
ángulo de 140°; la periferia del círculo coincide con el
b o r d e posterior de los cóndilos femorales. Los centros de
a m b o s s e g m e n t o s de círculo están separados por una dis-
tancia de 20 m m . El círculo intermedio está situado por
delante del círculo posterior y representa el borde distal cic-
los cóndilos; su á n g u l o es de 130°. Se forman además los'
ángulos A, B, C, D, E, F, G. Los valores p r o m e d i o encon-
trados p o r los autores son de 8 9 . 6 para el ángulo A, de 91
para el 5 , de 127 para el C, de 8 8 para el /), de 143 para
el £, de 129 para el /•', de 5 3 para el G, de 25 m m para el
radio del círculo anterior, de 22 m m para el radio del
círculo posterior y de 20 mm para la distancia XY.
RADIOGRAFIA A X I L
Se han descrito innumerables mediciones sobre la relación
de la rótula con el fémur en la proyección axil. Se mencio-
nan las más i m p o r t a n t e s y útiles.
Angulo del surco de Brattstróm
Está f o r m a d o por el p u n t o más alto de los cóndilos medial
y lateral del f é m u r y el p u n t o más p r o f u n d o del surco
intercondíleo (fig. 15-16/1). Este ángulo mide la profun-
didad del surco intercondíleo. Su valor normal p r o m e d i o
es de 142°, sus variaciones son de 141 a 143°. Eicat le
llama á n g u l o facetariotroclear y menciona valores norma-
les del límite inferior entre 125 y 130°. Por su parte, Déla
haye le d e n o m i n a á n g u l o de abertura de la tróclea.
Método de Merchant
El á n g u l o de congruencia patelofcmoral mide la rela-
ción de la rótula con los cóndilos femorales. Esta relación
se construye con la ayuda del á n g u l o del surco de Bratts-
t r ó m . Se traza el á n g u l o del surco, así c o m o la bisectriz del
mismo, q u e representa una línea de referencia cero. A con
tinuación, se proyecta otra línea del f o n d o del surco inter-
condíleo al vértice o p u n t o en d o n d e se unen las dos super-
ficies o facetas articulares de la rótula. Estas dos líneas
forman el ángulo de congruencia (fig. 15 165). Si el ápex
o vértice de las superficies articulares de la rótula se en-
cuentra en sentido lateral a la línea cero, el á n g u l o de
congruencia se considera positivo; si q u e d a en sentido me-
 Pelvis y extremidades inferiores

A B

Fig. 15-16. A, Angulo del surco de Brattstróm. B, Angulo de Merchont.

dial a la linca c e r o , el á n g u l o es negativo. El valor prome- Profundidad patelar

dio normal es de - 6 grados.
Indico patelar de Brattstróm
T a m b i é n se d e n o m i n a cociente facetariopatelar. Es la rela-
ción q u e existe e n t r e la anchura de las superficies articula-
res medial y lateral d e la rótula. El valor p r o m e d i o normal
es de 1.4. Para medirlo, se traza una línea desde el p u n t o
más medial de la faceta articular medial hasta la cresta
interfacetaria, q u e se representa c o m o R /; y otra línea des-
de la cresta interfacetaria hasta el p u n t o más externo de la
faceta articular lateral, q u e se representa c o m o F.R (fig.
15-17/1). Ficat y Bizou efectúan estas mediciones, p e r o
con la variante de q u e en la faceta articular medial trazan
una línea q u e va desde la cresta interfacetaria hasta una
arista accesoria q u e subdivide a dicha faceta medial en dos.
Su valor es de 2 . 0 (fig. 15-17/1).
Es la relación que existe entre la anchura de la rótula (a) y
la distancia de ésta hasta la cresta interfacetaria (b). Para
d e t e r m i n a r esta relación se procede a medir el diámetro
transversal mayor de la rótula en el ecuador de la misma
(W), así c o m o una línea perpendicular a ésta, que pase por
el vértice de la cresta interfacetaria ( H ) . El cociente de la
división de IV entre H tiene un valor normal de 3.9 y
representa la p r o f u n d i d a d de la rótula (fig. 15-18B).
Angulo facetariopatelar
Es el f o r m a d o por las superficies articulares de la rótula. Su
valor normal es de 130°. Ficat señala q u e este ángulo es
casi equivalente al ángulo troclear, a u n q u e más fidedigno
c u a n d o se utiliza la cresta accesoria medial. Se d e n o m i n a
á n g u l o de abertura de la rótula (fig. 15-18/1).

A B

Fig. 15-17. A, Método de Ficat y Brizou. B, Indice patelar de Brattstróm.

238
 Rodilla

A B
Fig. 15-18. A, Angulo facetariopatelar B, Profundidad patelar.

CENTRAJE DE LA ROTULA también se le d e n o m i n a á n g u l o de la pendiente troclear de

Se considera centrada a la rótula c u a n d o la línea perpendi-
cular al eje ecuatorial de la misma pasa p o r la cresta inter-
facetaria y llega al f o n d o del surco intercondíleo del f é m u r
(fig. 15-ÍSM).
PROFUNDIDAD TROCLEAR
Este coeficiente, i d e a d o por Ficat y Bizou, indica la rela-
ción que existe e n t r e la distancia que u n e a los respectivos
vértices de los cóndilos femorales con una línea perpendi-
cular a esta última, q u e termina en el surco intercondíleo
femoral (fig. 1 5 - 1 9 5 ) . Su valor normal es de 4.2 a 6.5.
ANGULO DE I N C L I N A C I O N TROCLEAR
Fs el á n g u l o f o r m a d o p o r una línea horizontal (paralela al
borde inferior de la radiografía) con otra línea tangencial al
ápex de a m b o s cóndilos femorales. Su valor normal es de
3.5 a 6.4°. Representa la inclinación del cóndilo lateral
(que es el más g r a n d e ) en comparación con el medial;
Brattstróm (fig. 15-20/1).
COCIENTE TROCLEAR
Es la relación que existe entre las superficies articulares de
los cóndilos femorales; es similar al cociente patelar (fig.
1 5 - 2 0 5 ) . La distancia de la superficie articular del cóndilo
femoral externo (CF.) se divide entre la distancia de la
superficie articular del cóndilo femoral interno ( C I ) .
METODO DE LAURIN
F.l ángulo patelofcmoral también es útil en el diagnóstico
de la subluxación recurrente de la rótula. El ángulo está
f o r m a d o por una línea que u n e los p u n t o s más altos de los
cóndilos femorales y otra línea que va desde la cresta inter-
facetaria de la superficie articular de la rótula hasta el pun-
to más externo de la superficie articular externa de la mis-
ma (fig. 15-21/1).
En condiciones normales, el ángulo es de seno lateral,
a u n q u e en muy raras ocasiones, en personas normales, las

A B

Fig. 15-19. A, Centraje de la rótula. B, Profundidad troclear de Ficat y Bizou.

239
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 15-20. A, Angulo de inclinación troclear. B, Cociente troclear.

lincas m e n c i o n a d a s son paralelas, lo cual sugiere que el m o se muestra en el cuadro 15-1. A su vez, en el cuadro
paciente p u e d e desarrollar condromalacia o subluxación 15-2 se presentan las entidades nosológicas que cursan con
recurrente de la rótula. En estos pacientes, las líneas son rótula alta V rótula baja.
paralelas o el á n g u l o se invierte, es decir, es de seno medial.

DESALOJAMIENTO E INCLINACION LATERAL

ALTURA DEL CONDILO FEMORAL EXTERNO DE LA ROTULA

Ksta altura se d e t e r m i n a al proyectar sendas líneas perpen-
diculares a la vertical, q u e sean tangenciales al p u n t o más
alto de los cóndilos femorales medial y lateral. La altura del
c ó n d i l o femoral e x t e r n o es de a p r o x i m a d a m e n t e 0.5 cm
(fig. 15-21 R).
DIAGNOSTICO DE ROTULA ALTA
Se ha c o n s i d e r a d o al s í n d r o m e de rótula alta c o m o la causa
más frecuente de la luxación recidivante de la rótula y de la
condromalacia. D e b i d o a ello, las mediciones para deter-
minar la altura de la rótula son útiles en estos padecimien-
tos, así c o m o en la apofisitis de la tuberosidad anterior dé-
la tibia ( e n f e r m e d a d de O s g o o d - S c h l a t t e r ) . Tales medicio-
nes se e n c u e n t r a n alteradas en dichos padecimientos, co-
Mctodo de Sosoki y Yogi (1986)
Este procedimiento consiste en trazar en la radiografía axil
(fig. 15-22) una línea horizontal que pase por el p u n t o más
alto del cóndilo lateral (L), llamada línea condílea. Se dibuja
otra línea que una el b o r d e más lateral (A) con el borde más
medial (B) de la rótula; se le llama línea patelar. La intersec-
ción de estas dos líneas en sentido lateral forman el ángulo
de inclinación lateral de la rótula. Desde el p u n t o más alto
del cóndilo lateral del f é m u r (L), se genera una línea que
interseque a la línea patelar en el p u n t o C, perpendicular-
m e n t e y en sentido superior, lo que origina dos distancias en
la línea patelar (AC y CB). El porcentaje de la posición
lateral de la rótula se calcula de la siguiente manera:
A C / B C x 100

A B
Fig. 15-21. A, Método de Laurin. Angulo lateral. B, Altura del cóndilo lateral.

240
 Rodillo

Cuadro 15-1. Causas etiológicas

Luxación de Condro• Osgood-

Método rotula malacia Schlatter

Insall-Salvati En aumento Disminuido En aumento

Blackburne En aumento Disminuido
Brattstrom En aumento Disminuido
Merchant En aumento Disminuido

DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA ROTULA

Método de Vdhásarja
A C / BC * 1 0 0
En su m é t o d o , Váhásarja et al. ( 1 9 9 5 ) d i b u j a n la línea
intercondílea, q u e va del p u n t o más alto del cóndilo lateral Fig. 15-22. Método de Sasaki y Yagi.
al medial (lig. 15-23/1). Se traza una línea perpendicular
en sentido vertical q u e pase p o r el b o r d e más lateral de la
rótula. La distancia e n t r e estas d o s líneas, q u e se mide en
Según Ficat, L / H varía desde 3 . 6 hasta 4.2 con una
milímetros, representa la desviación lateral de la rótula. En
media de 3.9.
la figura 15-2371 se e n c u e n t r a el á n g u l o de inclinación
lateral de la rótula.
Angulo de apertura de la rótula

COORDENADAS ROTULIANAS DE FICAT Está f o r m a d o p o r las d o s facetas articulares de la rótula;

Son múltiples las líneas y mediciones que Ficat ( 1 9 7 0 ,
1972) lia a p o r t a d o para el estudio de la posición de la
rótula en la proyección axil. Algunas ya han sido descritas
anteriormente. Se mencionan a continuación algunas otras.
tiene u n valor de 120 a 140°, con una media d e 130°. Las
superficies articulares de la rótula son sensiblemente para-
lelas a las de los cóndilos del f é m u r , a u n q u e en ocasiones se
encuentra una pequeña divergencia de 5 a 10° hacia el
c o m p a r t i m i e n t o medial, lo q u e forma un ángulo abierto
hacia a d e n t r o .

Indice de profundidad de la rótula

Indice de las facetas articulares
Es la relación q u e existe entre la longitud del eje transver-
sal de la rótula (L) e n t r e el d i á m e t r o a n t e r o p o s t e r i o r ( H ) : Es una modificación de Ficat al índice de Brattstrom. Este
(fig. 15-24/1): último autor divide la longitud de la faceta articular lateral
( R E ) entre la longitud de la faceta medial ( I R ) , mientras
3 . 6 < ( L / H ) < 4.2 q u e Ficat divide la longitud de la faceta articular lateral
entre la longitud del eje transversal de la rótula:

Cuadro 15-2. Causas etiológicas Brattstrom: ( R E / I R ) 1 < N < 1.75

Rótula alta Rótula baja Ficat y Brizou: ( 1 1 E / R L ) 1 < N < 3

Enfermedad de Osgood-Schlatter Rotura del cuadríceps
Enfermedad de Sinding-Larsen- Parálisis del cuadríceps
Johansson COORDENADAS TROCLEARES CONDILEAS
Osificación prematura de la tube- Enfermedad de Sin-
rosidad anterior de la tibia ding-Larsen Jo- Método de Brattstrom
hansson
Parálisis espástica
Enfermedades hereditarias del tejido Brattstrom mide la altura de los bordes más altos de los
conjuntivo: cóndilos femorales trazados desde una línea horizontal (x),
Síndrome de Marfan tangente a la garganta de la tróclea o f o n d o del surco
Síndrome de Ehlers Danlos intercondíleo (fig. 1 5 - 2 4 C ) (i y m), así c o m o el ángulo

241
 Pelvis y extremidodes inferiores

(cp) f o r m a d o por la intersección de esta línea horizontal
con una línea t a n g e n t e a los bordes más altos de a m b o s
cóndilos; se le llama ángulo del p u e n t e de la tróclea. Sus
valores son d e 3 ( 5 0 < c p < 6 > 4 0 ) .
Ficat y Bizou trazan una línea vertical paralela a la
línea horizontal de Brattstróm, con lo que intersecan el
f o n d o del surco intercondíleo (T); así se obtienen las si-
guientes mediciones.
C o e f i c i e n t e d e p r o f u n d i d a d d e la tróclea de Ficat y
B i z o u . Es la relación de la longitud de apertura ( E l ) o la
distancia entre el borde más alto de los cóndilos femorales
(fig. 1 5 - 2 4 C ) entre la p r o f u n d i d a d de la tróclea HT. Este

Fig. 15-24. Coordenodas de Ficat.

242
 Rodillo

coeficiente varía d e s d e 4 . 2 0 a 6 . 5 0 ; el a u m e n t o significa

una disminución de la p r o f u n d i d a d d e la tróclea:

E I / H T = 4.2 < N < 6 . 5 0

La línea tangencial al b o r d e superior de los cóndilos

femorales marca la apertura de la tróclea, q u e debe ser
tangencial al b o r d e de la cresta interfacetaria d e la rótula
(lig. 15-24/?), s o b r e t o d o c o n flexión de 6 0 grados.
A n g u l o d e a p e r t u r a d e la t r ó c l e a . Se mide con fle-
xión de la rodilla de 6 0 ° . Hstá f o r m a d o p o r la prolonga- A B
ción de las superficies articulares de los cóndilos femorales; X B - XA
mide 142° c o m o p r o m e d i o . Brattstróm da los siguientes
resultados:
Fig. 15-25. Indice de Cross y Waldrop.

141°29 < N < 143°29

I n d i c e d e las f a c e t a s t r o c l e a r e s ( c o n d í l c a s ) . Es la ral, mientras q u e de las 2 9 8 mujeres, 211 eran normales y

relación q u e existe e n t r e la superficie articular del cóndilo
lateral ( T E ) e n t r e la del medial ( T I ) y es similar al índice dé-
las facetas articulares d e la rótula.
Los criterios de Ficat para las mediciones f e m o r o p a t c -
lares (fig. 15-20/?) aparecen en el c u a d r o 15-3.
8 7 tenían inestabilidad patelofemoral. Las mediciones se
resumen en los cuadros 15-4 y 15-5, con los que puede
tenerse una idea de la utilidad de este índice. Se aplica la
siguiente fórmula:
Indice patelar = A B / ( X B - AX)

Indice patelar de Cross y Waldrop (1975)

En este m é t o d o se d i b u j a una línea a lo largo de la máxima
anchura de la rótula, q u e una los bordes medial (A) y
lateral (R) de la misma (fig. 1 5 - 2 5 ) , así c o m o otra línea
perpendicular a la ya descrita, q u e pase por la máxima
altura de la rótula. El p u n t o de intersección de ambas
líneas es el p u n t o X. De esta forma se o b t i e n e n las distan-
cias AX y BX, lo q u e da origen a la siguiente relación:
(XB + A X ) / ( X B - AX)
F.n una serie de 1 0 0 4 radiografías, 7 0 6 f u e r o n de
varones y 2 9 8 de mujeres. D e los 7 0 6 varones, 6 0 8 eran
individuos normales y 9 8 tenían inestabilidad patclofemo-
Angulo patelofemoral lateral de Laurin (1979)
Se mide en la radiografía axil con flexión de la rodilla de
160° o extensión de 20°. Se traza una línea tangencial al
b o r d e más superior de a m b o s cóndilos femorales (fig.
15-26). Se traza otra línea que se origina en el borde de la
cresta interfacetaria hacia el b o r d e lateral de la rótula, con
lo q u e se forma el ángulo patelofemoral lateral. En condi-
ciones normales, el á n g u l o se sitúa por arriba de la línea
intercondílea y está abierto en forma lateral. C u a n d o existe
posición lateral de la rótula, las líneas se hacen paralelas y
se pierde el ángulo. Los autores sospechan que en un 3% dé-
la población normal asintomática, las líneas p u e d e n estar
paralelas, p o r lo que este á n g u l o n o es p a t o g n o m ó n i c o
para diagnosticar condromalacia de la rótula.

Indice patelofemoral de Laurin (1979)

Cuadro 15-3. Criterios de Ficat para las modificaciones Por la razón expuesta en el párrafo anterior, estos autores
femoropatelares
m i d e n el índice patelofemoral (fig. 15-27), q u e es la rela-
1. Rótula centrada ción q u e se o b t i e n e al dividir la distancia del interespacio
Indice patelar 1< N< 3 1 S N £ 1.75 medial femoropatelar (a) entre la distancia del interespacio
Angulo de apertura de la 130° 120 < cp < 140 lateral femoropatelar (b). La distancia ¿ c o r r e s p o n d e a la
rótula
distancia más corta entre la faceta articular lateral de la
Indice de profundidad l/H = 3.9 3.6 < l/H < 4.2
rótula y la superficie articular del cóndilo lateral del fémur.
2. Tróclea La distancia a c o r r e s p o n d e a la distancia más corta entre el
Angulo de aperturo 142° 1 2 5 < T < 143 límite lateral de la faceta medial de la rótula y el cóndilo
Coeficiente de profundidad 4.3 4.2<N<6.5 femoral medial. La medición de esta última distancia se

243
 Pelvis y extremidades inferiores
Cuadro 15-4. Mediciones del índice patelar de Cross y Waldrop
VARONES MUJERES
Normal AX XB AX XB
Subluxación 23.4* 26.8 21.3 23.9
22.4 27.6 20.5 24.2
'milímetros
dificulta en ocasiones p o r la variada morfología de la su-
perficie facetaría medial de la rótula mencionada por
W i b e r g ( 1 9 4 1 ) . El valor normal de éste índice se obtiene al
dividir a e n t r e /;, q u e es igual a 1.6.
En la figura 1 5 - 2 7 , el d i b u j o superior c o r r e s p o n d e a
un individuo n o r m a l , mientras q u e los esquemas inferiores
c o r r e s p o n d e n a la condromalacia patclar con flexiones de
20 y 60°. En la posición de 20°, el á n g u l o patelofcmoral
disminuye y las líneas tienden a hacerse paralelas.
Desplazamiento lateral patelar. En la proyección de
2 0 ° de extensión se dibuja una línea vertical llamada línea
C ( f i g . 15-28/4), perpendicular a la línea q u e u n e a m b o s
b o r d e s de los cóndilos femorales. Debe originarse en el
b o r d e articular del cóndilo medial del f é m u r (línea discon-
tinua); el b o r d e medial de la rótula d e b e q u e d a r en sentido
medial a la línea C e n individuos normales; en el 97%, el
á n g u l o patelofemoral es normal.
En una serie de 100 voluntarios normales, Laurin et
al., e n c o n t r a r o n q u e sólo en tres, el b o r d e medial de la
rótula estaba situado lateralmente a la línea C, p o r lo quic-
ios autores desplazan la línea vertical 1 m m en sentido
medial (línea c o n t i n u a ) de su sitio de referencia original; se
p u e d e establecer q u e la posición n o r m a l del b o r d e medial
de la rótula es en sentido medial a la línea C.
En la condromalacia (fig. 15-28/3), el desplazamiento
lateral excesivo de la rótula hace que ésta se aleje de la línea
vertical, mientras q u e el ángulo patelofemoral continúa en
límites normales. Este desplazamiento se e n c o n t r ó en el 30%
de una serie de 100 pacientes con condromalacia de rótula.
Cuadro 15-5. Mediciones del índice patelar de Cross
y Waldrop
VARONES MUJERES
Normal 15 17
Subluxación 10 12
En la subluxación de la rótula (fig. 15-28C) el ángulo
se invierte, por lo que q u e d a abierto en sentido medial con
un cxcesivo desplazamiento de la rótula; se aleja de la línea
C. P u e d e haber inversión del á n g u l o sin desplazamiento
lateral de la rótula, con lo q u e el b o r d e lateral de la misma
queda d e n t r o de las líneas verticales de referencia (fig.
1 5 - 2 8 D ) . En el c u a d r o 15-6 se muestra una tabla con las
mediciones de Laurin en voluntarios sanos y en pacientes
con subluxación de la rótula y con condromalacia de la
misma. Este cuadro muestra lo útil y confiable de las medi-
ciones de Laurin.
En ocasiones, el á n g u l o lateral femoropatelar puede
estar disminuido según la f o r m a de la rótula, pero el in-
terespacio articular lateral d e b e ser normal; el ángulo con-
tinua abierto hacia afuera. En la luxación recidivante de la
rótula, las líneas se hacen paralelas o el ángulo se encuentra
abierto en sentido medial (fig. 15-29).
EXCAVACION DE HAGLUND
H a g l u n d ( 1 9 2 6 ) reportó una rara imagen a la que llamó
excavación, la cual lleva su n o m b r e (fig. 15-30) y se en-
cuentra en la superficie articular de la rótula. Consiste en un
h u n d i m i e n t o de la parte media de dicha superficie; se mide
al trazar una línea tangencial a la superficie articular proxi
mal a la excavación, así c o m o a la distal. Se traza una línea
perpendicular a la línea articular hasta el f o n d o de la exca-
vación; debe medir por lo m e n o s 1 m m de profundidad.
 Rodillo

Condromalacia

Fig. 15-27. Indice patelofemoral de Laurin.

C Subluxación D

Fig. 15-28. Desplazamiento lateral de la rótula de Laurin.

245
 Pelvis y extremidades inferiores

Cuadro 15-6. Mediciones de Laurin

Rodilla con 2 0 ° de extensión (160" de flexión)

Desplazamiento Indice
Angulo patelofemoral lateral patelar patelofemoral

Abierto Lineas Abierto en Medial a Lateral a /.ó ó 1.6 ó

lateralmente paralelas sentido medial línea C línea C menos más

Control normal 97% 3% 0% 100% 0% 100% 0%

Subluxación 0 60 40 47 53 0 100
Condromalacia 90 10 0 70 30 3 97

Laurin, 1971

Perrild ct al. ( 1 9 8 2 ) encontraron una frecuencia significati- t o c r u z a d o anterior. El p r o c e d i m i e n t o consiste en los si

v a m e n t e alta de rótula alta y presencia de la excavación de
H a g l u n d . Ellos estudiaron una serie de 71 pacientes con
condromalacia de rótula; en 4 0 de ellos (56%) se e n c o n t r ó
la excavación de H a g l u n d , mientras q u e en un g r u p o con-
trol d e 9 7 pacientes que habían sido s o m e t i d o s a mcniscec-
t o m í a , la excavación se e n c o n t r ó en 34 (35%). En esta serie,
el valor de predicción de una prueba positiva fue de 4 0 /
( 4 0 + 3 4 ) = 0 . 5 4 , mientras que el valor de predicción de
una prueba negativa fue de 3 1 / ( 3 1 + 6 3 ) = 0.32.
Sin e m b a r g o , autores c o m o G r a f c t al. ( 1 9 9 3 ) mencio-
nan q u e la excavación de H a g l u n d se presenta con igual
frecuencia en pacientes con condromalacia de la rótula q u e
en g r u p o s de control; consideran a la excavación (o impre-
sión de H a g l u n d , c o m o ellos la llaman), c o m o una varia-
ción anatómica normal de la rótula, sin valor diagnóstico.
INESTABILIDAD ANTERIOR DE LA RODILLA
Método de Fronklin (1991)
Este m é t o d o es de utilidad para el diagnóstico d e inestabi-
lidad anterior de la rodilla por lesión o r o t u r a del ligamen-
guientes pasos (fig. 15-31). C o n la rodilla en extensión
total y con el cuadríceps c o n t r a í d o , se obtiene la radiogra-
fía lateral:
1. Se traza una línea en el plano subcondral, paralela a la
superficie articular del platillo tibial medial (fig.
15-31A).
2. U n a vez q u e se ha trazado la línea de la superficie
articular de la tibia, se identifican y marcan los extre-
m o s posteriores de los cóndilos medial y lateral de la
tibia. La diferencia entre ellos es fácil de establecer, ya
q u e el cóndilo lateral es angosto, se continúa con la
eminencia tibial lateral y el á n g u l o con la metáfisis es
p u n t i a g u d o , por lo que adopta la forma de un sie-
te(fig. 15-31,8).
3. El e x t r e m o posterior del cóndilo medial es más gran-
d e , más posterior o dorsal y cuadrado, en forma de
C cuadrada; la superficie posterior es plana (fig.
1 5 - 3 1 B ) . Se sugiere el siguiente recurso mncmotécni-
c o t a n t o para este inciso c o m o para el anterior:
L A 7 E R A L (con un siete en vez de la letra T ) para el

Fig. 15-29. Luxación recidivante de la rótula

246
 Rodillo

cóndilo lateral y M E D I A L (con E cuadrada) para el

cóndilo medial.
En seguida, se trazan sendas líneas tangenciales a los
bordes posteriores de los cóndilos medial (línea dis-
continua) y lateral (línea continua) de la tibia, que
sean perpendiculares a la línea articular horizontal
(fig. 15-32/1).
Una vez que se han trazado las líneas verticales, se
procede a identificar el borde posterior de los cóndilos
femorales (fig. 15-325). El cóndilo lateral femoral
puede distinguirse con facilidad del medial, debido a
que es más grande, más proximal, tiene una escotadu-
ra troclcar anterior más alta y en su perfil anterior se
encuentra una excavación o una impronta que corres-
ponde al surco condilopatelar (fig. 15-325, cóndilo
lateral con línea continua).
El cóndilo medial es más chico, más distal, no tiene
surco y su escotadura troclear anterior es más inferior
(fig. 1 5 - 3 2 B c o n línea discontinua).
El paso final de este m é t o d o es medir la distancia que
hay de las líneas verticales al borde posterior de cada
cóndilo femoral (fig. 15-33).

Fig. 15-30. Excavación de Hoglund.

Fig. 15-31. Método de Franklin.

247
Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 15-32. Método de Franklin.

248
 Rodillo

Se asigna un valor positivo c u a n d o el margen posterior
del c ó n d i l o tibial es anterior al del cóndilo femoral corres
p o n d i c n t c . El valor es negativo c u a n d o el m a r g e n poste
rior del c ó n d i l o tibial es posterior al m a r g e n posterior del
cóndilo femoral c o r r e s p o n d i e n t e . La precisión de este mé-
t o d o es de 0 . 5 m m . Se hacen las mismas mediciones en la
rodilla sana v se c o m p a r a n con la rodilla lesionada. Los
autores utilizan un a r t r o m e t r o para ejercer tracción ante-
rior de la tibia, hacer las mediciones y compararlas con las
radiografías sin tracción. Se p u e d e hacer la maniobra ma-
nual del signo del cajón si n o se cuenta con un a r t r o m e t r o .
Hs interesante m e n c i o n a r q u e los autores e n c o n t r a r o n va-
lores de 3.5 m m en lesiones recientes (de m e n o s de dos
meses de evolución), mientras q u e en lesiones d e más de-
dos meses d e evolución, los valores fueron de 5 milíme-
tros.
Método de Jocobscn (1976)
Inestabilidad anteroposterior medial y lateral de la rodi-
lla. Se utiliza para evaluar la inestabilidad de la rodilla en
el plano frontal, en la radiografía anteroposterior. Se hace
con ayuda de un a r t r o m e t r o , q u e los autores d e n o m i n a n
jjoniolaxómetro, p o r m e d i o del cual se aplica la fuerza para
hacer los signos del b o s t e z o medial y lateral, así c o m o el
signo del cajón anterior. En la figura 15-34/4 se mide la
distancia entre la línea tangencial al b o r d e inferior de los
cóndilos femorales y la linea q u e es tangencial a las super
ficics articulares medial y lateral de la tibia. Se hace la
misma medición en el c o m p a r t i m i e n t o lateral (fig.
15-34/J). Estas distancias representan la inestabilidad me
dial y lateral, respectivamente.
En la radiografía lateral, con la rodilla a 9 0 ° (tig
15-35/4) v sin la aplicación de ninguna fuerza de tracción,
se traza una linea horizontal que pase p o r la superficie
articular de los cóndilos tibiales. En seguida se traza una
linea perpendicular a la línea horizontal, que sea tangencial
al borde anterior de cóndilo lateral femoral, después se
traza otra linea paralela a la va descrita, q u e pase por el
borde posterior del cóndilo tibial lateral; la distancia entre
estas dos lineas verticales se llama distancia Cío, mientras
q u e la distancia / e s la c o m p r e n d i d a entre dos lineas verti-
cales paralelas entre sí, perpendiculares a la línea horizon-
tal y tangenciales a los bordes anterior del cóndilo medial
femoral y el posterior del cóndilo medial tibial (fig.
15-35/4). (Véase el M é t o d o de Eranklin para identificar los
bordes posteriores de los cóndilos femorales y tibiales en la
pagina 2 4 6 ) .
Se procede a aplicar una fuerza de tracción anterior a
la pierna y a t o m a r una radiografía lateral de la rodilla con

A B
Fig. 15-34. Inestabilidad lateral. Método de Jacobsen.
 Pelvis y extremidodes inferiores
Fig. 15-35. Inestabilidad anteroposterior. Método de Jacobsen.
flexión de 9 0 ° . Se traza la línea horizontal de referencia
q u e pasa p o r la superficie articular de la tibia, así c o m o las
líneas perpendiculares a la horizontal, q u e sean tangencia-
les al b o r d e anterior del cóndilo femoral lateral y al b o r d e
posterior del c ó n d i l o lateral tibial; se mide la distancia G
e n t r e estas líneas (fig. 15-35Ü). El desplazamiento anterior
de la tibia se calcula así:
Go - G
INESTABILIDAD COLATERAL
DE LA RODILLA
Método de Moore et al. (1976)
C o n este m é t o d o se requiere también un dispositivo para
aplicar una fuerza en varo y en valgo. C u a n d o se aplica una
fuerza en valgo (lig. 15-36^4), se p r o d u c e la apertura del
c o m p a r t i m i e n t o medial, por lo q u e se mide la distancia
e n t r e la superficie articular del cóndilo medial femoral y la
superficie articular del cóndilo medial tibial, q u e se d e n o -
mina espacio claro de Martin ( 1 9 6 0 ) . Al m i s m o t i e m p o se
mide la distancia q u e hay e n t r e los cóndilos laterales femo-
ral y tibial. Se aplica e n t o n c e s una nueva f u e r z a , ahora en
varo, y se miden las distancias entre las superficies articula-
res de a m b o s c o m p a r t i m i e n t o s (fig. 1 5 - 3 6 $ ) .
En la figura se observa q u e c u a n d o se aplica valgo de
la rodilla, el c o m p a r t i m i e n t o lateral se cierra y mide 6 m m ,
mientras q u e en la posición d e varo, el c o m p a r t i m i e n t o
lateral se abre, lo q u e constituye el espacio claro de Martin;
en el e j e m p l o mide 12 m m . La aparente laxitud del liga-
250
m e n t o colateral lateral se determina ai restar el valor de la
posición cerrada al valor del espacio claro de Martin en
la posición abierta.
En el c o m p a r t i m i e n t o medial, la diferencia es de 2 mm
( 7 - 5 = 2). Se p u e d e concluir que para el compartimiento
medial el cálculo se obtiene al restar el varo del valgo,
mientras q u e para el c o m p a r t i m i e n t o lateral el cálculo se
o b t i e n e al restar el valgo del varo.
MEDICION DE LA ESCOTADURA
INTERCONDILEA DE LUND-HANSSEN (1994)
Parece ser que la anchura de la escotadura intercondílca
del f é m u r tiene relación directa con la rotura del ligamento
c r u z a d o anterior; d e b i d o a este h e c h o , los autores desarro-
llaron un m é t o d o para su medición (fig. 15-37), el cual se
describe a continuación.
En la radiografía axil de la rodilla (que permite visua-
lizar la escotadura intcrcondilea) se dibuja una línea tan-
gencial a la superficie del hueso subcondral de ambos
cóndilos femorales (línea C). Se dibuja una línea perpendi-
cular a la línea bicondílca hasta la parte más alta o profun-
da del t e c h o de la escotadura (línea /;). Después se traza
una línea (t) paralela a la línea C, que divida la línea h en
dos mitades. La línea t interseca los bordes internos de los
cóndilos lateral y medial (los bordes mediales del cóndilo
lateral y los bordes laterales del cóndilo lateral), con lo que
se o b t i e n e la distancia transcondílea. La distancia a repre-
senta la anchura anterior de la escotadura intercondílca y la
distancia p representa la anchura posterior de dicha escota-
dura al nivel m e d i o de la altura de la escotadura.
 Rodillo

A B

Fig. 15-36. Inestabilidad lateral. Método de Moore.

a/t

Los valores normales e n c o n t r a d o s aparecen en el cua-

d r o 15-7.

OTRAS MEDICIONES DE INTERES

Relación de la altura condílea

Método de Honkcs (1991). Esta relación se determina al

medir la altura o distancia más grande de los cóndilos
femorales en el niño. Se mide desde la tisis hasta la super-
ficie articular (tig. 15-38, izq.); se divide la medición del
cóndilo lateral (a) entre la del cóndilo medial (b). Un valor
p e q u e ñ o representa hipoplasia del cóndilo lateral, el cual

Fig. 15-37. Escotadura intercondíleo. Método de Lund-Hanssen.

Copiado de Lund-Hanssen. Acta Orthop Scand, 1994;65. 529. Cuadro 15-7. Valores normales de la escotadura intercondíleo

Apertura anterior (milímetros) 18.5 (3.1)

Indice de la escotadura 0.243 (0.038)
Anchura posterior (milímetros) 23.1 (2.4)
El índice de anchura de la escotadura se calcula al
Anchura total (milímetros) 76 2 (3.6)
dividir la anchura anterior de la escotadura entre la anchu-
ra total de los cóndilos: La desviación estándar aparece entre paréntesis

251
 Pelvis y extremidades inferiores

se observa en la ausencia congénita del p e r o n é (fig. 1 5 - 3 8 , del f é m u r en s e n t i d o vertical ( C ) , l u e g o se mide la anclnt

der.) con el consiguiente ¿jenu valjfus. ra de la tisis (F). Se dibuja una linca d e s d e el p u n t o más
alto de la linea C hasta el p u n t o más medial de la línea /•',
con lo q u e se f o r m a un triángulo r e c t á n g u l o ; el ángulo
Predicción de la deformidad angular de la rodilla y
f o r m a d o p o r la h i p o t e n u s a y el cateto de la tisis se deno-
acortamiento de la extremidad
mina (i. El cálculo se realiza de la siguiente manera:

Método de Wester (1994). Se ha o b s e r v a d o q u e c u a n d o la

T a n g e n t e (i = C / F
r o t u r a del l i g a m e n t o c r u z a d o anterior en los niños (aun-
q u e rara) se repara q u i r ú r g i c a m e n t e , p r o d u c e un cierre
d o n d e (3 es la angulación esperada, C es el crecimiento
p r e m a t u r o de la tisis femoral, d e b i d o a q u e el túnel q u e se
esperado y F e l d i á m e t r o femoral.
perfora en el cóndilo lateral del f é m u r a través de la esco-
Canale y Flarper ( 1 9 8 1 ) mencionan que la detención
tadura intercondílea usualmente es más posterior q u e cen
del crecimiento por lesión de la tisis es periférica, por lo
tral, con lo q u e se atraviesa la placa fisaria en su periferia
que se debe dividir entre dos el potencial de acortamiento
lateral, d e j a n d o c o m o secuela a c o r t a m i e n t o de la extremi-
de la extremidad, es decir:
d a d , así c o m o d e f o r m i d a d angular.
El m é t o d o de Wester et al., permite d e t e r m i n a r el
C/2
m o m e n t o a p r o p i a d o de la cirugía, asi c o m o predecir el
a c o r t a m i e n t o y la deformidad angular. M e d i a n t e la ayuda
de u n a gráfica en la q u e , según la edad y la longitud de los Medición de la osteonecrosis
m i e m b r o s pélvicos, así c o m o la medición de la anchura o femoral
d i á m e t r o d e la tisis distal del f é m u r y en correlación con al
á n g u l o femorotibial en edades de 12 a 16 años, se puede Método de Mubcim y Bolme (1970). La etiología de la
predecir el crecimiento en longitud del f é m u r , a expensas osteonecrosis del cóndilo medial del fémur aún se desco-
de la tisis lateral medida en centímetros (fig. 15-39/1). noce, a u n q u e existen las teorías vascular y traumática. El
Si se c o n o c e la distancia en c e n t í m e t r o s q u e falta p o r m é t o d o de M u h e i m y B o h n e (fig. 15 40/1) consiste en
crcccr, ésta se mide en la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r (fig. medir la anchura (a) de la lesión en la radiografía antcro-
15-397?) desde el b o r d e más lateral de la metáfisis distal posterior de la rodilla, así c o m o el d i á m e t r o sagital de la

a / b

Fig. 15-38. Altura condílea. Método de Boakes.

252
 Rodillo
lesión en la radiografía lateral (fig. 15-40B). El cálculo del
área lesionada se hace al multiplicar a p o r b\ el resultado se
expresa en centímetros cuadrados.
Método de Lotke (1980). Consiste en medir la anchura
de la lesión (a) (tig. 15-40C') en la radiografía anteropos-
terior, así c o m o la anchura del c ó n d i l o femoral (b). La
relación se calcula al dividir a entre b y multiplicar el resul-
t a d o p o r cien.
Fig. 15-40. A y B, Método de Muheim y Bohne. C, Método de Lotke.
253
Distancio tuberosidad tibial-surco
femoral (TT-SF) de Goutallier
Esta medición requiere de una tomogratia computadoriza-
da. Se hace un corte t o m o g r á f i c o en el f é m u r , q u e debe
pasar por la mitad de la rótula (aproximadamente en el
tercio m e d i o y distal de la superficie articular) y terminar
en la mitad de la anchura posterior de los cóndilos femo-
 Pelvis y extremidodes inferiores
rales, con lo q u e se o b t i e n e la imagen observada en la
figura 1 5 - 4 1 A Se p r o c e d e a trazar una línea tangencial al
b o r d e inferior de los cóndilos femorales, así c o m o una
línea perpendicular q u e pase por el c e n t r o o parte más
p r o f u n d a del surco intcrcondíleo; ésta es la línea del surco
femoral (línea SF). Se hace o t r o corte t o m o g r á f i c o en la
tibia, perpendicular al eje longitudinal y q u e pase p o r el
vértice d e la tuberosidad anterior (fig. 15-41/?). Se traza
una línea q u e represente la horizontal, en seguida se dibu-
ja una línea perpendicular q u e pase por el p u n t o más ante-
rior de la tuberosidad de la tibia; ésta es la línea de la
tuberosidad de la tibia (línea T T ) . Se procede a s u p e r p o n e r
el corte t o m o g r á f i c o del f é m u r con el de la tibia (fig.
15 41 C) y se mide la distancia entre ambas líneas, es decir,
la distancia q u e existe e n t r e el f o n d o del surco femoral y la
tuberosidad de la tibia (distancia T T - S F ) .
Insall ( 1 9 9 4 ) menciona q u e esta distancia representa
el vector en valgo en sentido axil, q u e se aplica en el me-
canismo extensor de la rodilla. D e b i d o a q u e la tuberosi-
dad de la tibia se e n c u e n t r a en sentido lateral al surco
femoral, c u a n t o mayor sea la distancia T T - S F , mayor será
el vector en valgo. Esta distancia representa el á n g u l o
numéricamente.
Cíoutallier et al., e n c o n t r a r o n un valor de la distancia
T T - S F de 1 ó m m en rodillas normales, con un r a n g o de 7
a 17. D c j o u r ( 1 9 9 0 ) m e n c i o n a q u e , con la rodilla en ex-
tensión, el valor n o r m a l es de 12.7 m m . La distancia T T -
SF a u m e n t a en la artrosis femoropatelar, en la luxación
recidivante de la rótula y en la inestabilidad rotuliana, en la
q u e llega a medir hasta 2 0 milímetros.
Fig. 15-41. Distancia TT-SF de Goutallier. Copiado de Insall JN. Cirugía de la Rodilla, 2a. ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,
1994
254
MORFOLOGIA DE LA TROCLEA
Método de Dejour
D c j o u r et al. ( 1 9 9 0 ) y m u c h o s autores más han prestado
m u c h a importancia a la morfología radiográfica de la tró-
clea femoral, por lo que desarrollaron conceptos nuevos,
que se describen a continuación.
En la figura 15-42 se hace una correlación esquemáti-
ca de la tróclea y de los cóndilos, t a n t o en el plano sagital
c o m o en el axil. Se observa q u e el cóndilo lateral es más
alto que el medial; en la radiografía lateral es más anterior
q u e el medial. Asimismo, se observa que el f o n d o de la
tróclea o surco intcrcondíleo femoral, en el plano sagital,
se dirige hacia abajo hasta llegar a la línea de mayor densi-
dad, q u e corresponde al techo de la escotadura intercon-
dílca.
Pai la radiografía lateral se p r o c e d e a dibujar una línea
(a-a') q u e p r o l o n g u e la cortical anterior de la diáfisis del
f é m u r en sentido distal. La línea del surco intcrcondíleo
femoral p u e d e pasar p o r delante de la línea a-a' (valor
positivo) o por detrás de ella (valor negativo). Se mide la
distancia de la giba, q u e es la c o m p r e n d i d a entre la cortical
anterior y el f o n d o del surco intcrcondíleo (distancia .v-
línea a - a ' ) . La p r o f u n d i d a d de la tróclea es la distancia
entre el p u n t o más anterior de ella (x) y el borde de los
cóndilos femorales (y). Los valores normales según Insall
( 1 9 9 4 ) son de hasta 5 m m , con u n p r o m e d i o 0.8 mm para
la giba de la línea del surco, de 7.8 m m para la profundidad
d e la tróclea, de 5 m m para las rodillas con dolor rctropa-
 Rodillo
Fig. 15-42. Método de Dejour. Modificado de Insall JN. Cirugía de la Rodilla, 2a. ed Buenos Aires: Médica Panamericana, 1994
telar, de 0 . 9 m m para la artrosis femoropatelar y de 0.1
m m para la luxación de la rótula.
MEDICIONES EN LAS PROTESIS
TOTALES DE LA RODILLA
Se ha establecido en forma general que el c o m p o n e n t e tibial
debe estar a 89° en la radiografía anteroposterior (para fines
prácticos en 90°); en la radiografía lateral debe estar a 90° en
relación con el eje longitudinal de la tibia (tig. 15-43).
Aflojamiento de las prótesis
De la misma manera q u e las prótesis de la cadera, las pró-
tesis de la rodilla p u e d e n aflojarse, p o r lo q u e se han esta-
blecido z o n a s en la interfase c e m e n t o - p r ó t e s i s que permi
ten detectar y clasificar la eventual aparición de líneas ra-
diotransparentes.
Método de la Knec Socicty Total Knec Arthroplasty
En el sistema de evaluación radiográfica de la sociedad
m e n c i o n a d a (Ewald, 1989), el c o m p o n e n t e tibial se div i-
255
den en siete zonas (fig. 15-44); las zonas 5, 6 y 7 son para
el vástago de la prótesis. En la radiografía lateral, el com
p o n e n t e femoral se divide en cinco zonas; la zona 5 es para
el v ástago. Si no existe el vástago, la zona 5 representa el
área central de la prótesis. El c o m p o n e n t e patelar se divide
en tres zonas; la zona 3 es para el p e q u e ñ o vástago.
Método de Mintzer
M i n t z e r et al. ( 1 9 9 0 ) dividen el c o m p o n e n t e femoral en
siete zonas y el tibial en cinco (fig. 1 5 - 4 5 ) . En la radiogra-
fía anteroposterior (lig. 15-46), el c o m p o n e n t e tibial se
divide en cinco zonas. En el c o m p o n e n t e femoral n o es
posible delimitar zonas, d e b i d o a que n o se observan las
interfases c e m e n t o prótesis.
Método de Wright
VVright et al. ( 1 9 9 0 ) asignan al c o m p o n e n t e femoral siete
zonas, al tibial siete (lig. 15-47) y al rotuliano hasta cinco
zonas c u a n d o existen dos postes (fig 15-48).
En la figura I 5 - 4 9 se muestran las zonas de los com-
p o n e n t e s q u e la Knee Society Total Knec Arthroplasty uti-
liza en su evaluación clínico-radiográfica.
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 15 - 4 4 . M é t o d o de The Knee Society Total Knee Arthroplasty.

256
 Rodillo

A
N
T
E
R
I
0
R

3
Fig. 15-45. Método de Mintzer.
3
Fig. 15-46. Método de Mintzer.
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 15-48. Método de Wright.

Método de Hunherford y Kenna
Kstos autores ( 1 9 8 3 ) e n u m e r a n , en la radiografía lateral,
las siete z o n a s de la prótesis femoral d e ventral a dorsal, sin
saltarse el vastago, al q u e le c o r r e s p o n d e la zona 4 (fig.
15-50/4). C o n t i n ú a n la n u m e r a c i ó n progresiva con el
c o m p o n e n t e tibial, al q u e le tocan las z o n a s 8, 9, 10 y 11
y t e r m i n a n con el c o m p o n e n t e r o t u l i a n o con las zonas 12,
13 y 14. En la radiografía anteroposterior (fig. 1 5 - 5 0 5 )
terminan con la numeración de las zonas 15, 16, 17, 18 y
19 del c o m p o n e n t e tibial.
Método de Nelissen (1995)
Este m é t o d o evalúa la alineación del c o m p o n e n t e patelar
en la proyección axil, así c o m o la detección de zonas radio-
transparentes en la interfase cemento-prótesis (fig. 15-51).

Fig. 1 5 - 4 9 . M é t o d o de The Knee Society Total Knee Arthroplasty.

 Rodillo

A B

Fig. 15-50. Método de Hunherford y Kenna. Copiado de Hunherford. Clin Orthop, 1983; 176:95.

El desplazamiento del c o m p o n e n t e rotuliano se mide co-
m o la distancia C, q u e es la c o m p r e n d i d a entre el c e n t r o del
c o m p o n e n t e patelar (línea c o n t i n u a ) y el centro del com-
p o n e n t e femoral (línea discontinua). La posición medial o
lateral del c o m p o n e n t e se define c o m o la distancia horizon-
tal A, q u e va de su c e n t r o hasta una línea dibujada a través
del c e n t r o de la rótula. El á n g u l o de desplazamiento de la
rótula está f o r m a d o por una línea en el límite anterior de los
cóndilos femorales y una línea dibujada en el eje longitudi-
nal del p e r n o del c o m p o n e n t e . El desplazamiento del bino-
mio h u e s o - c o m p o n e n t e patelar es la diferencia entre estos
dos ángulos. Se considera que 5 C de inclinación del compo-
nente y 2 m m de desplazamiento medial o lateral constitu-
ye posición neutra al c o m p o n e n t e patelar.

Fig. 15-51. Método de Nelissen

259
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 15-52. Método de Sneppen.

I N C L I N A C I O N DEL COMPONENTE PATELAR
Método de Sneppen (1985)
La inclinación del c o m p o n e n t e patelar se mide con el án-
g u l o lateral (tig. 15-52,4), f o r m a d o por el eje transversal
del c o m p o n e n t e y una línea horizontal que pase por los
cóndilos protésicos. T a m b i é n miden la inclinación de la
rótula mediante la desalineación del eje central del compo-
n e n t e rotuliano en relación con el eje central del com-
p o n e n t e femoral. Puede medirse el ángulo que forman
dichos ejes (tig. 1 5 - 5 2 5 ) .

260
 Capítulo 16
ANGULO DE OBLICUIDAD
TI BIOASTRAG A L I N A
La superficie articular de la tibia en el nivel del tobillo n o
es c o m p l e t a m e n t e h o r i z o n t a l . T i e n e una discreta oblicui-
dad en valgo en relación con el eje diatisario de la tibia, que
c o r r e s p o n d e al valgo normal del retropié.
Hl p r o c e d i m i e n t o para d e t e r m i n a r el á n g u l o de obli-
cuidad del tobillo consiste en trazar el eje diatisario de la
tibia; en seguida se traza una línea q u e p r o l o n g u e el plano
de la superficie articular de la misma. La intersección for-
ma así el á n g u l o de oblicuidad (tig. 16-1 A). I n m a n ( 1 9 7 6 )
e n c o n t r ó en 107 especímenes de cadáveres un p r o m e d i o
de 9 3 . 3 grados.
A N G U L O BIMALEOLAR
Este á n g u l o está f o r m a d o p o r la intersección de la línea
q u e u n e el vértice de a m b o s maléolos con el eje diatisario
de la tibia. El valor normal de este á n g u l o es de 82 ± 4°,
con m e n o s de 2° de diferencia en relación con el tobillo
o p u e s t o (fig. 16-1 R). Este á n g u l o recibe t a m b i é n el n o m -
bre de á n g u l o talocrural.
O t r a forma de medir el á n g u l o talocrural es mediante
el á n g u l o f o r m a d o por la intersección de una línea perpen-
Tobillo
dicular a la línea de la superficie articular de la tibia (fig
16-35) con la línea intermaleolar; debe medir entre 75 \
87°. Las dos f o r m a s de medir este á n g u l o n o d e b e n di
discrepar en más de 2 a 3° en relación con el tobillo opues-
to. La linea bimaleolar (llamada también intcrmaleolar)
forma con la horizontal un á n g u l o de seno medial con
valor de 10 c ( r a n g o de 8 a 15°), semejante al á n g u l o
bicstiloide de la muñeca (fig. \b-2A).
VALGO FISIOLOGICO DEL MALEOLO PERONEO
El maléolo p e r o n e o tiene una angulación en valgo a lo
largo de su eje longitudinal en el nivel de la zona trans-
indesmal. Su eje longitudinal forma, con el eje diatisario
del p e r o n é , un á n g u l o de seno lateral con valor normal de
15° (fig. 1 6 - 2 5 ) .
D i c h o á n g u l o disminuye en las fracturas transindes-
males del p e r o n é , por lo q u e el valgo normal debe resti-
tuirse al efectuar reducciones y síntesis quirúrgicas de frac-
turas del p e r o n é . El espacio articular de la articulación
tibioastragalina d e b e ser paralelo en toda su extensión y
p o r lo t a n t o simétrico (fig. 16-3/4). Debe medir m e n o s de
4 m m . W e b e r y Simpson ( 1 9 8 5 ) han llamado "linca de
S h e n t o n " o "arco de S h e n t o n del tobillo" al c o n t o r n o
lineal de hueso denso subcondral a través de la metáfisis
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 16-2, A, Angulo bimaleolar. B, Valgo del maléolo peroneo.

distal de la tibia (tig. 16-3C), d o n d e se encuentra una del-
gada y pequeña espíenla ósea.
En el vértice del maléolo peroneo se observa también
una línea c u n a de concavidad distal, que se continúa con
la superficie lateral del astrágalo d o n d e se alojan los tendo-
nes peroneos; forma parte de un círculo (fig. 16-3C) y a
semejanza del "arco de Shenton del tobillo" de VVeber y
Simpson, el autor lo llama "arco de Calvé del tobillo".
La anchura de la sindesmosis va del borde lateral del
maléolo tibial posterior al borde medial del peroné (tig.

Fig. 16-3. A, Espacio articular. B, Angulo tibiocrural. C, Arco de Shenton del tobillo (Weber y Simpson). D, Arco de Calvé del tobillo
(Muñoz).

262
 Tobillo
1 6 - 3 D ) ; n o r m a l m e n t e d e b e medir 5 m m o m e n o s . La al-
tura de la sindesmosis es la distancia que se e n c u e n t r a entre
una línea q u e se d i b u j a en la superficie articular de la tibia
y la distancia más corta o istmo de la misma (fig. 1 6 - 3 D ) ;
debe m e d i r 10 milímetros.
A N G U L O MALEOLAR TIBIAL
Y A N G U L O MALEOLAR PERONEO
En la radiografía a n t e r o p o s t e r i o r del tobillo, el eje diafi-
sario de la tibia se c o n t i n ú a con el del astrágalo (fig. 16-4).
I'ara la o b t e n c i ó n de los ángulos maleolares, se p r o c e d e a
trazar una línea q u e corre tangencial a la superficie articu-
lar del maléolo medial, q u e j u n t o con la línea horizontal
(tangencial a la tróclea astragalina) forma un á n g u l o d e
53° llamado á n g u l o tibiomalcolar medial.
Se efectúa el m i s m o p r o c e d i m i e n t o en el maléolo pe-
r o n e o ; su á n g u l o c o r r e s p o n d i e n t e es el á n g u l o tibiomalco-
lar lateral y tiene u n valor de 52°. La p r o l o n g a c i ó n de-
dichas líneas maleolares, en sentido proximal, hace q u e se
crucen en f o r m a medial al eje longitudinal de la tibia, con
lo q u e se forma un á n g u l o de 110° (Keats, 1 9 6 6 ) , q u e
podría llamarse intermaleolar.
SOMBRA TIBIOPERONEA
DE MERLE D'AUBIGNE
Esta medición es útil para el diagnóstico d e la diastasis
tibioperonea distal por rotura del l i g a m e n t o anterior de la
sindesmosis. Se m i d e en la radiografía anterior del tobillo,
el cual d e b e colocarse con una rotación medial de 5 a 10°,
con lo q u e el eje vertical q u e d a alineado con el tercer
metatarsiano y el eje bimaleolar q u e d a paralelo al p l a n o
horizontal.
263
En condiciones normales, el p e r o n é se superpone a la
tibia en un área de 8 a 10 m m (fig. 16-5), por lo q u e q u e d a
un espacio claro e n t r e la cortical medial del p e r o n é y el
t u b é r c u l o posterior de la tibia, en una distancia de 1 a 3
milímetros.
Merle D ' A u b i g n e llama T a la distancia que hay éntre-
los dos tubérculos de la tibia (anteromedial y p o s t c r o m c -
dial); Ees la superposición del p e r o n é a la tibia; C e s el es-
pacio claro entre el p e r o n é y el tubérculo posteromedial de
la tibia. C o n estos d a t o s establece la siguiente ecuación:
T = E + C = 2/3 + 1/3
Ees igual a 2 / 3 (entre 8 a 10 m m ) ; C e s igual a 1 / 3 (entre
1 a 3 m m ) . C u a n d o Ees igual a C, se sospecha una diastasis
tibioperonea. C u a n d o E es m e n o r que C, sp trata de una
diastasis franca.
W a n g e r m e n z ( 1 9 6 4 [citado p o r Leliévre, 1974]) se-
ñala q u e existe gran variabilidad en el t a m a ñ o del tubércu-
lo p o s t e r o e x t e r n o d e la tibia y q u e n o existe en niños dé-
m e n o s d e seis años, ni en algunos adultos. F.1 autor efectúa
una medición de la interlínea tibioperonea con valor nor-
mal de 1 a 4 . 5 m m ( m á x i m o 5 m m ) y destaca que una
separación superior a 5 m m siempre es patológica.
INDICE TIBIOPERONEO
DE D'AUBIGNE Y SMETS
En condiciones normales, la s o m b r a del tubérculo ante-
r o e x t e r n o de la tibia se observa más voluminosa y se super-
p o n e al peroné en una extensión de 8 a 10 m m . La sombra
más densa del t u b é r c u l o p o s t e r o e x t e r n o de la tibia está
separada del b o r d e i n t e r n o del p e r o n é por un espacio claro
q u e mide más de 2 m m . D i c h o espacio p u e d e alcanzar la
mitad del espacio intertrabecular, p e r o n o más. Si el espa-
cio claro n o sobrepasa un tercio del espacio intertrabecular
n o hay diastasis. Si lo sobrepasa en más de la mitad hay
diastasis. Si está entre la mitad y el tercio el caso es d u d o s o ,
p e r o puede haber diastasis.
CURVATURA DE LA ARTICULACION
DEL TOBILLO EN EL PLANO SAGITAL
Las superficies articulares de la tibia y del astrágalo en el
plano sagital constituyen s e g m e n t o s de círculo (arcos),
q u e por ser concéntricos tienen su centro c o m ú n en el
c e n t r o de la polea o tróclea astragalina. Desde d i c h o cen-
tro, con el tobillo en flexión plantar de manera que el
b o r d e posterior d e la superficie articular de la tibia q u e d e
alineado con el b o r d e posterior de la superficie articular
del astrágalo (fig. 16-6), se traza una línea que sea tangen-
Pelvis y extremidodes inferiores

cial al b o r d e posterior de las superficies articulares de la

tibia y del astrágalo. Se traza otra línea desde el m i s m o
c e n t r o astragalino, que pase en forma tangencial al borde
anterior de la superficie articular de la tibia. Estas dos lí-
neas d e t e r m i n a n el s e g m e n t o de curva o el arco de la su-
perficie articular de la tibia, q u e equivale a 70 grados.
En seguida, se dibuja otra línea desde el c e n t r o de la
polea astragalina, que pase en forma tangencial al borde
anterior de la superficie articular del astrágalo. Esta linea
forma, con la más posterior, el arco de la tróclea. Sus valo-
res normales son de 70° en el arco de la tibia y de 140 a
150° en el arco del astrágalo. Por una simple sustracción
de las cifras mencionadas se deduce que el arco de niov¡
m i e n t o de flexión y extensión de la articulación del tobillo
es de 7 0 a 8 0 grados.

DIAGNOSTICO DE ROTURA DE LOS LIGAMENTOS

LATERALES DEL TOBILLO

El estudio radiográfico útil para el diagnóstico de la rotura

de los ligamentos laterales del tobillo es la radiografía ante-
roposterior del tobillo, con maniobra en varo, que demues-
tra una apertura lateral de la articulación tibioastragalina
con un á n g u l o de seno lateral en varo por disociación del
paralelismo de las superficies articulares de dichos huesos.

264
 Tobillo

En condiciones normales, la superficie articular de la
tibia debe ser paralela a la superficie articular del astrágalo
(fig. 16-7/1); d i c h o paralelismo se conserva en la posición
estática del tobillo. D u r a n t e la biomecánica de dicha arti-
culación existe cierta movilidad, lo que se demuestra con la
maniobra en varo ( o de tensión en varo) o maniobra del
" b o s t e z o " del tobillo, q u e en condiciones normales p u e d e
tener una apertura hasta de 5°. La separación de los bordes
laterales de la tibia y del p e r o n é también p u e d e medirse en
milímetros; es a n o r m a l e n c o n t r a r más de 2 m m de separa-
ción.
O t r a f o r m a de valorar la inclinación del astrágalo es a
través de la m e d i c i ó n de los ángulos f o r m a d o s por la linca
articular de la tibia con la línea intermaleolar, así c o m o p o r
la línea articular del astrágalo con la ya m e n c i o n a d a línea
interarticular. El á n g u l o n o r m a l d e b e ser de 0°, pero se
p u e d e e n c o n t r a r una amplitud desde —1.5 grados hasta
+ 1.5 grados.
C u a n d o los ligamentos laterales están rotos, se pierde
el paralelismo al efectuar la maniobra en varo f o r z a d o ; las
líneas trazadas se intersecan sobre la superficie articular
tanto de la tibia c o m o del p e r o n é , con lo q u e se forma un
ángulo de s e n o lateral (fig. 1 6 - 7 5 ) .
La apertura se considera n o r m a l si mide hasta 5°, leve
c u a n d o sus d i m e n s i o n e s van de 6 a 10°, m o d e r a d a con 11
a 15° y grave c u a n d o mide más de 16 grados.
Método de Korrholm
Kiirrholm et al. ( 1 9 8 8 ) han m e d i d o la translación astraga-
lina m e d i a n t e u n análisis radiográfico e s t e r e o f o t o g r a m é -
trico, q u e consiste en la translación total astragalina (fig.
16-8, flecha gruesa). La translación total del astrágalo (lc-
tra A en la misma figura) equivale a la suma vectorial de las
translaciones a lo largo de tres ejes. La translación anterior
del astrágalo equivale a la distancia absoluta entre el bor-
de posterior de la superficie articular de la tibia al p u n t o
más posterior de la tróclea astragalina (distancia 71), lo que
incluye en la medición a los cartílagos articulares de a m b o s
huesos (véase M é t o d o de M u ñ o z , fig. 16-12).
Método de Castoing y Delplace (1972)
En la radiografía lateral, en posición de reposo, se puede
apreciar q u e el espacio interarticular tibioastragalino es pa-
ralelo en toda su extensión (fig. 16-9/1). Se localiza el
c e n t r o de la tróclea astragalina y desde el b o r d e posterior
de la superficie articular de la tibia se traza una línea hasta
el c e n t r o m e n c i o n a d o . La distancia que va desde el borde
posterior de la superficie articular de la tibia hasta la super-
ficie de la tróclea astragalina p u e d e ser normal.
C o n maniobra de tracción anterior ( " c a j ó n " ) del tobi-
llo se p u e d e determinar si existe o n o lesión de los ligamen-
tos laterales del tobillo. M e d i a n t e esta maniobra se desalo-
ja el astrágalo en sentido ventral; se encuentran los siguien-
tes datos diagnósticos (fig. 1 6 - 9 5 ) :
• La superficie articular de la tróclea del astrágalo se
p o n e en c o n t a c t o con el b o r d e anterior de la tibia.
• Se p r o d u c e una apertura de la articulación tibioastra-
galina en el lado posterior.
• La superposición del maléolo p e r o n e o sobre el astrá-
galo disminuye o desaparece.
• Se p r o d u c e una separación del borde articular de la
tróclea del astrágalo con respecto al borde posterior
articular de la tibia. Una separación de hasta 8 m m se

Fig. 16-7. Inestabilidad laleral del A, Normal B, Maniobra en varo.

265
Pelvis y extremidodes inferiores

266
 Tobillo

considera n o r m a l ; si es mayor de 8 m m se considera Cuadro 16-1. Relación del número de ligamentos rotos
patológico. y desplazamientos en grados y en milímetros

Rotura de ligamentos Varo (grados) Tracción anterior (mm)

Para efectuar esta medición se localiza el b o r d e o can-
to posterior articular de la tibia y el c e n t r o de la tróclea del 1 10-15 10
astrágalo. Se traza una línea q u e una estos dos p u n t o s y se 2 20-25 15
mide la distancia desde el b o r d e articular de la tróclea 3 Más de 30 Más de 15
astragalina hasta el b o r d e posterior articular de la tibia (fig.
16-9, línea c o n t i n u a ) .
En el c u a d r o 16-1 se muestra la relación del n ú m e r o
de ligamentos rotos y los desplazamientos en grados y en Método de Laurin y Mathieu
milímetros. I.a frecuencia de la rotura de los ligamentos
laterales del tobillo es la siguiente: 1) anterior ( p e r o n e o - Estos autores ( 1 9 7 5 ) utilizan un dispositivo para ejercer
astragalino anterior); 2) m e d i o (peroneocalcáneo) y 3) tracción anterior en el talón. En la radiografía lateral (fig.
posterior ( p e r o n e o a s t r a g a l i n o posterior). 16-10/1) se dibuja la línea AA, q u e es la prolongación de
la cortical posterior de la tibia. Se traza la línea BB, que es
perpendicular a AA y que parte del b o r d e más posterior de
Mctodo de Londeros
la apófisis posterior del astrágalo. Al efectuar la maniobra
de tracción anterior del talón se mide la distancia que reco-
Landeros et al. ( 1 9 6 8 ) s i m p l e m e n t e m i d e n la distancia
rre el vértice de la apófisis posterior del astrágalo sobre la
más corta desde el b o r d e posterior de la superficie articular
línea BB (fig. 16-10 B).
de la tibia, es decir, al sitio más p r ó x i m o de la superficie
articular del astrágalo en la radiografía con cajón anterior.
Los valores n o r m a l e s c o n la maniobra de cajón anterior Método de Lindstrond y Mortensson
son 2.5 a 3.0 m m (fig. 16-11 B). C u a n d o hay inestabilidad,
los valores anormales p u e d e n ser desde 4 . 0 hasta 16 milí- Estos autores ( 1 9 7 7 ) consideran a las superficies articula-
metros. res de la tibia y del astrágalo c o m o círculos concéntricos, es

267
 Pelvis y extremidodes inferiores

decir, con un c e n t r o c o m ú n . Se t o m a una radiografía en reposo y con maniobras de tracción para valorar el despla-
reposo y se dibuja un círculo q u e pase por la superficie z a m i e n t o astragalino (fig. 16-11/1). Ellos sólo marcan el
articular de la tibia (fig. 16-1 1/1), después se localiza el c e n t r o de la curvatura de la tróclea astragalina. La distancia
c e n t r o de d i c h o círculo. En una s e g u n d a radiografía con e n t r e los dos centros al s u p e r p o n e r ambas radiografías mi-
maniobras de tracción anterior, el desalojamiento anterior de el desplazamiento del astrágalo.
de la m o r t a j a altera la relación concéntrica, lo q u e da lugar
a una incongruencia e n t r e los círculos, q u e resulta en un
Método de Muñoz
d e s a l o j a m i e n t o del c e n t r o del círculo astragalino hacia
adelante (fig. 16-11/1). Se p r o c e d e a s u p e r p o n e r ambas
Este m é t o d o se desarrolló en el Hospital de Traumatología
radiografías, d e m o d o q u e coincidan las siluetas de la tibia.
y O r t o p e d i a del C e n t r o M é d i c o Nacional (México), en el
La distancia entre a m b o s centros representa la determina-
M ó d u l o de Pie y Tobillo {1984). Consiste en medir el es-
ción del desalojamiento anterior del astrágalo en relación
pacio articular (a) en la radiografía lateral del tobillo sano
c 'ii la ; '.lia. Este valor se divide e n t r e la distancia q u e hay
(tig. 16-12/1), c o m o se hace con los m é t o d o s de Castaing
del b o de anterior al b o r d e posterior de la superficie arti-
y de Landeros. En seguida se hace la misma medición (b)
cular a j la tibia; el resultado se multiplica por 100, con lo
en el tobillo lesionado, con maniobra de tracción anterior
q u e se o b t i e n e la relación del d e s p l a z a m i e n t o anterior.
(fig. 16-12/?). El cálculo del desplazamiento consiste en
restar b - a. C o n este m é t o d o se mide la distancia real o
Método de Landeros (1968) directa del desalojamiento, ya q u e se resta la anchura del
espacio articular, q u e en otros m é t o d o s se incluye.
Se diferencia del m é t o d o anterior en q u e este autor mide el
d e s a l o j a m i e n t o en el p u n t o más posterior de la superficie
Método de Larsen
articular del astrágalo (fig. 16-11 R).

Este a u t o r ( 1 9 8 6 ) utiliza la distancia tibioastragalina pos-

Método de Solarino terior usada p o r los autores a n t e r i o r m e n t e mencionados
(tig. 16 1 l / l ) . Además, traza la distancia q u e existe entre
Solarino et al. ( 1 9 8 2 ) al igual q u e L i n d s t r a n d y M o r t e n - el b o r d e posterior de la superficie articular del astrágalo a
sson, s u p e r p o n e n radiografías del tobillo en posición de la cortical posterior del p e r o n é (tig. 16-11/1).

268
 Tobillo

Fig. 16-12. Método de Muñoz.

Fig. 16-13. Método de Lorsen.

 Pelvis y extremidodes inferiores
Mctodo de Rijkc
Rijke et al. ( 1 9 8 6 ) trazan una línea q u e une el borde ante-
rior de la superficie articular de la tibia con el b o r d e pos-
terior (AA) (fig. 16-13/4). En seguida trazan una línea
perpendicular (BB) a la ya m e n c i o n a d a y se coloca una
marca en el sitio d o n d e cruza el vértice del maléolo pe-
r o n e o . Se p r o c e d e a hacer maniobras de tracción anterior,
con lo q u e el astrágalo se desplaza hacia adelante j u n t o con
el maléolo p e r o n e o y la marca. Se s u p e r p o n e n ambas ra-
diografías y se mide la distancia q u e q u e d a entre el vértice
del maléolo p e r o n e o (en posición de reposo y en la nueva
posición con maniobra de tracción anterior) (tig. 16-13/?).
Método de Roy
Es el m é t o d o de Linstrand y M o r t e n s s o n modificado.
En la radiografía lateral c o n maniobra de tracción ante-
270
rior, Rav et al. ( 1 9 9 7 ) utilizan una plantilla de plástico
con círculos concéntricos para localizar -el centro de
la curvatura de la superficie articular de la tibia (fig. 16-14,
izq. círculo lleno). Se realiza el m i s m o p r o c e d i m i e n t o
para dibujar y localizar el centro de la curvatura de la
tróclea (fig. 1 6 - 1 4 , izq. círculo vacío). La distancia entre-
a m b o s centros se mide en un plano paralelo a la superfi-
cie articular de la tibia, es decir, se dibuja una línea que
una el b o r d e anterior con el b o r d e posterior de la super-
ficie articular de la tibia (a) (fig. 16-14, der.). Se trazan
líneas perpendiculares a la línea a dirigidas en sentido dis-
tal, q u e pasen por el centro de la tibia y por el centre
del astrágalo. La distancia entre las líneas paralelas (b
mide el desplazamiento anterior de la tibia. Se procede a
calcular la relación al dividir a entre b y multiplicar el
resultado p o r 1Ü0:
a / b x 100
 Capítulo 17

Las mediciones de las relaciones óseas y articulares del pie

se p u e d e n d e t e r m i n a r en una radiografía dorsoplantar con
a p o y o para visualizar el antepié y el mediopié; y en una
radiografía total del pie para visualizar el retropié, a fin de
realizar otras mediciones. Esta última radiografía se efec-
túa con la técnica de la d o b l e exposición o proyección
bifocal.

ANTEPIE

A N G U L O METATARSOFALANGICO
DEL PRIMER DEDO

Se d e n o m i n a t a m b i é n á n g u l o del hallux valijas y está for-

m a d o p o r el eje longitudinal del p r i m e r metatarsiano y el
eje de la falange proximal del d e d o c o r r e s p o n d i e n t e . Mide
la desviación en s e n t i d o lateral, es decir, en valgo, del pri-
mer d e d o . El valor n o r m a l es de 8 a 10° según Lcliévre
( 1 9 7 4 ) , en t a n t o q u e Viladot ( 1 9 7 5 ) y Arandes ( 1 9 5 6 )
m e n c i o n a n hasta 16.7°. Este á n g u l o también recibe el
n o m b r e de á n g u l o del hallux abductus (fig. 17-1).

A N G U L O INTERMETATARSIANO

Está f o r m a d o p o r los ejes longitudinales del p r i m e r o y

s e g u n d o metatarsianos; mide la desviación medial (en va-
ro) del primer metatarsiano en relación con el s e g u n d o . Su
valor normal es d e 5 a 10° según M o n t a g n c , de 9 . 5 ° según
H o u g h t o n , de 8° según Viladot y de 8 a 10° según Zlotoff.
Este á n g u l o t a m b i é n se d e n o m i n a á n g u l o del metatarso
varo fisiológico (fig. 17-1).

A N G U L O CUNEOMETATARSIANO

Se d e n o m i n a también á n g u l o del metatarsusprimus varns

y está f o r m a d o p o r el eje longitudinal del primer metatar-
siano al intersecarse con el eje del primer hueso cuneifor-
me; tiene un valor normal de 18° (tig. 17-1).

271
 Pelvis y extremidodes inferiores
A N G U L O METATARSOFALANGICO
DEL Q U I N T O RADIO
El eje de la diáfisis del q u i n t o metatarsiano forma, con el eje
de la falange proximal correspondiente, un ángulo en varo
cuyo valor normal es de 8 a 10° (fig. 17-2). Este ángulo se
llama también á n g u l o del quintus varus adductus.
ANGULOS TARSOMETATARSIANOS
Los ejes diafisarios de los cinco metatarsianos f o r m a n , con
el eje d e la articulación de Lisfranc, sendos ángulos que
a u m e n t a n su valor, desde el p r i m e r o al q u i n t o ; el primero
es de 4 1 ° y el q u i n t o de 66° (fig. 1 7 - 2 ) .
EJE DE LA ARTICULACION DE LISFRANC
El eje de la articulación de Lisfranc se f o r m a al unir el p u n -
t o medial de la articulación del primer h u e s o c u n e i f o r m e y
272
el primer metatarsiano con el p u n t o más lateral de la arti-
culación del cuboides y el q u i n t o metatarsiano (fig. 17-2).
Los ángulos tarsometatarsianos disminuyen en el pes
adductus y a u m e n t a n en el pie plano y en el pes supinntus.
A N G U L O DE MESCHAN
Está f o r m a d o p o r una línea q u e es tangente a las cabezas
del primero y s e g u n d o metatarsianos, c u a n d o a m b o s están
alineados (índex plus mitins) con otra línea tangente a las
cabezas del resto de los metatarsianos. Su valor normal es
de 140 a 142.5°. Este ángulo aumenta c u a n d o la fórmula
metatarsiana es índex plus v disminuye en el índex minus
(fig. 17-3).
FORMULA METATARSIANA
Se d e n o m i n a fórmula metatarsiana a la relación q u e existe
entre la longitud del primer metatarsiano con el resto de
 Pie del a d u l t o . Plano horizontal

! i» *
Fig. 1 7 - 4 . A, Index plus. B, Index plus minus. C, Index minus.

ellos. Existen tres variedades básicas de la fórmula metatar- MEDIOPIE Y RETROPIE

siana: 1) índex plus, en q u e el primer metatarsiano es de
mayor longitud q u e el s e g u n d o ; este que el tercero y así A N G U L O DE DIVERGENCIA
sucesivamente (fig. 17-4/1), es decir, 1 > 2 > 3 > 4 > 5 . 2 ) ASTRAGALOC ALC A N EA
Index plus minus, en q u e el primer metatarsiano es igual al
s e g u n d o y el t a m a ñ o de los tres restantes decrece progre- El eje del astrágalo va desde la mitad del b o r d e posterior
sivamente (fig. 17-4 B), es decir, 1 = 2 > 3 > 4 > 5 . 3 ) Index hasta la mitad del b o r d e anterior del mismo hueso. El eje
minus, en q u e el primer metatarsiano es más corro q u e el del calcáneo se extiende desde el p u n t o medio de la super-
s e g u n d o ; el t a m a ñ o decrece en forma progresiva del se- ficie anterior de la apófisis mayor hasta la mitad de la tube-
g u n d o al q u i n t o (fig. 1 7 - 4 C ) , es decir, 1 < 2 > 3 > 4 > 5 . rosidad posterior.
Estos dos ejes f o r m a n el á n g u l o de divergencia astra-
galocalcánea, q u e mide de 15 a 2 5 ° . Por lo general, la línea
PARABOLA DE LELIEVRE mediotalar y el eje diafisario del s e g u n d o metatarsiano for
man un ángulo de 5 a 10° (fig. 17-7).
Lelievre afirma q u e de los tres tipos de fórmula metatarsia-
na, el ideal es el índex plus minus o el índex plus, esencial
para la estética y biomecánica del pie. Estas dos fórmulas
f o r m a n un s e g m e n t o de círculo o una parábola constituida
por la alineación de las cabezas de los metatarsianos: la
parábola de Lelievre (fig. 17-5). La parábola de Lelievre se
•interrumpe en la f ó r m u l a metatarsiana índex minus y en
la braquimetatarsia de u n o o más de los metatarsianos res-
tantes.

A N G U L O DE FICK

El á n g u l o de Eick es un á n g u l o clínico. Según Eick, en la

posición normal los pies están colocados de tal m o d o q u e
los talones se e n c u e n t r a n separados p o r una distancia de
10 cm y cada pie f o r m a un á n g u l o de 18° con el plano
m e d i o del c u e r p o . En condiciones normales, en esta posi-
ción y desde el p u n t o de vista radiográfico, las cabezas del
primero y s e g u n d o metatarsianos d e b e n alinearse y f o r m a r
u n á n g u l o de 9 0 ° con el plano m e d i o del c u e r p o (fig.
17-6).

273
 Pelvis y extremidodes inferiores

convergente en forma lateral con la línea q u e une el centro

de las cabezas del p r i m e r o y q u i n t o metatarsianos. T o d o
i n c r e m e n t o en la convergencia medial indica una aducción
(fig. 17-10).

ANGULO DE APERTURA DEL PIE

El eje de las diáfisis del p r i m e r o y q u i n t o metatarsianos

forman un á n g u l o de 2 0 a 28° llamado de anchura o de
apertura del pie (fig. 17-10). La línea articular de la prime-
ra articulación cuneometatarsiana, c u a n d o se prolonga,
d e b e pasar por la mitad de la diáfisis del q u i n t o metatarsia-
no. La prolongación de la línea articular cuboides-quinto

Fig. 17-6. Angulo de Fick.

ANGULO DE GIANNESTRAS

Hstá formado por la línea mediotalar y la línea interarticu-

lar d e la articulación cunciforme-navicular, con valor nor-
mal d e 6 0 a 8 0 ° (fig. 17-7).

EJE A N A T O M I C O DEL PIE

Es el eje a n t c r o p o s t e r i o r del pie y se extiende desde el

c e n t r o de la cabeza del s e g u n d o metatarsiano hasta el cen-
tro de la tuberosidad posterior del calcáneo. El eje mecá-
nico y el cinético del pie generalmente coinciden con el eje
diatisario del primer metatarsiano. G a m b l e y Yale ( 1 9 8 1 )
consideran q u e el eje longitudinal del pie se dirige desde el
b o r d e posterior del astrágalo, paralelo al eje longitudi-
nal del s e g u n d o metatarsiano, pasando por el s e g u n d o es-
pacio i n t e r m e t a t a r s i a n o (fig. 17-8). La línea transversa cu
boidonavicular se extiende desde el e x t r e m o lateral de la
articulación calcancocuboidea al e x t r e m o medial astraga-
loscafoideo. El eje a n t e r o p o s t e r i o r del pie g e n e r a l m e n t e
divide esta línea en dos s e g m e n t o s sensiblemente iguales.
La desigualdad d e los s e g m e n t o s equivale a un pie supina-
d o o p r o n a d o (fig. 17-9).

EJE BIMALEOLAR

Este eje se forma al unir a m b o s maléolos por m e d i o de una

línea. En condiciones normales es paralelo o d lamente

274
 Fig. 17-9. Eje bimaleolar.

275
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 17-11. Prolongación de la línea articular cuboides-quínto

metatarsiano que pasa a través de la cabeza del primer meta-
tarsiano.

Fig. 17-10. Angulo de apertura del pie y ángulo de oblicuidad

de la articulación cuneometatarsiana.

metatarsiano d e b e pasar a través de la cabeza del primer

metatarsiano (fig. 1 7 - 1 1 ) . A m b a s líneas f o r m a n un á n g u l o
de a p r o x i m a d a m e n t e 110° sobre el e x t r e m o proximal del
s e g u n d o metatarsiano. La línea cuneometatarsiana f o r m a ,
con el eje diafisario del primer metatarsiano (fig. 1 7 - 1 2 ) ,
un á n g u l o de 80°; con el s e g u n d o metatarsiano f o r m a un
á n g u l o de 85°, llamado á n g u l o M A C por Martínez Villa y,
finalmente, con el q u i n t o metatarsiano forma un á n g u l o
de 120 grados.
Esta oblicuidad del eje de la articulación c u n e o m e t a -
tarsiana está relacionada con la distancia intermetatarsiana,
Fig. 17-12. La línea cuneometatarsiana forma un ángulo de 80°
q u e va del b o r d e articular de la cabeza del primer al segun- con el eje diafisario del primer metatarsiano, un ángulo de
d o metatarsiano; su valor normal es de 25 a 3 0 m m (fig. 85° con el segundo metatarsiano y un ángulo de 120° con el
17-12). quinto metatarsiano

276
 I

Pie del adulto. Plano horizontal

A N G U L O DE OBLICUIDAD DE LA ARTICULACION lateral se proyecta sobre el espacio intermetatarsiano y en

CUNEOMETATARSIANA el g r a d o 3 a m b o s sesamoideos se encuentran en el espacio
interóseo (fig. 17-14).
Está f o r m a d o por una línea interarticular de la primera arti-
culación cuneometatarsiana y por una línea perpendicular al
Método de Gamble y Yale
eje diatisario del s e g u n d o metatarsiano, con valor normal
de 6 a 12° (tig. 17-13). Si se trazan sendas perpendiculares
Estos radiólogos ( 1 9 8 1 ) clasifican el desalojamiento de los
al eje diatisario del s e g u n d o metatarsiano, tangenciales al
sesamoideos con relación a la cabeza metatarsiana en las
p u n t o más medial de la articulación cuneometatarsiana y
siguientes etapas (fig. 17-15):
al p u n t o más lateral de la articulación calcáneo-quinto
metatarsiano (eje de Lisfranc), la distancia entre las mismas
1. Posición n o r m a l . U n sesamoideo a cada lado de la
será d e a p r o x i m a d a m e n t e 30 m m (tig. 17-13).
cresta intersesamoidea.
2. Sesamoideo medial en c o n t a c t o con la cresta.
3. Sesamoideo medial exactamente por d e b a j o de la cres-
VARIANTES NORMALES Y ALTERACIONES
ta ya d e f o r m a d a .
DEL ANTEPIE
4. Sesamoideo medial situado lateralmente a la cresta in-
tersesamoidea.
Estas variantes y alteraciones son valgo interfalángico del
5. A m b o s sesamoideos están en el espacio interóseo.
primer d e d o , hallux valgas, metatarsusprimus varus, quin-
tas i 'a rus adductus, pes adductus, pes supina tus, índex plus,
index minus, pes abductus, antepié espaciado, braquimeta- Método de La Porta
tarsias, pes p l a n o valgus, s í n d r o m e d e insuficiencia del pri-
mer radio, t r a u m a t i s m o s ciel antepié y polidactilia. Este autor basa su clasificación en el c o m p o r t a m i e n t o o
d e s p l a z a m i e n t o q u e sufre el sesamoideo medial en sentido
lateral (fig. 17-16). El m é t o d o menciona siete posiciones,
PRIMERA A R T I C U L A C I O N según se haya desplazado el sesamoideo medial. En la po-
METASOFALANGICA sición 1, el sesamoideo medial está en la faceta articular
medial (por d e n t r o del eje longitudinal del primer meta-
Los sesamoideos del primer radio se e n c u e n t r a n b a j o la
cabeza del primer metatarsiano y constituyen la articula-
ción metatarsosesamoidea. En condiciones normales, en la
radiografía d o r s o p l a n t a r con a p o y o , el s e s a m o i d e o medial
se e n c u e n t r a en la mitad medial de la cabeza del metatar-
siano y el s e s a m o i d e o lateral en la mitad lateral o sobre la
cortical lateral; así, la mitad del sesamoideo q u e d a aproxi-
m a d a m e n t e sobre el metatarsiano y la otra mitad invade el
espacio i n t e r ó s e o ( o intermetatarsiano) d e b i d o a q u e la
superficie articular lateral de la cabeza del primer metatar-
siano es más oblicua, m e n o s cóncava y más g r a n d e q u e la
faceta articular medial. En el hallux valgas, a m b o s sesa-
m o i d e o s se desplazan en sentido lateral d e b i d o a que el
t e n d ó n del m ú s c u l o flexor p r o p i o del primer d e d o se luxa
en f o r m a lateral.

DESALOJAMIENTO
DE LOS SESAMOIDEOS

Clasificación de Montagne (1981)

De a c u e r d o con esta clasificación, el sesamoideo lateral se

proyecta sobre la cortical lateral de la cabeza del primer
metatarsiano en el g r a d o 1; en el g r a d o 2, el s e s a m o i d e o

277
 Pelvis y extremidodes inferiores

tarsiano). En la posición 2, se e n c u e n t r a en c o n t a c t o con el sición 7, el sesamoideo se e n c u e n t r a c o m p l e t a m e n t e ale-

eje longitudinal del primer metatarsiano. En la posición 3,
el s e s a m o i d e o invade el eje longitudinal del primer meta-
tarsiano hasta antes de la mitad de d i c h o sesamoideo. En la
posición 4, el sesamoideo medial se e n c u e n t r a sobre el eje
longitudinal del primer metatarsiano, con lo que divide al
s e s a m o i d e o en dos mitades. En la posición 5, se encuentra
en la faceta lateral de la cabeza del p r i m e r metatarsiano,
p e r o aún está en c o n t a c t o con el eje longitudinal de d i c h o
hueso. En la posición ó, el sesamoideo medial se e n c u e n t r a
libre en la faceta lateral del primer metatarsiano. En la po-
jado del eje longitudinal del primer metatarsiano y en las
cercanías de la cortical lateral de la cabeza del mismo
hueso.
Clasificación de Rosenbaum
Esta autora ( 1 9 8 2 ) basa su clasificación en 2 0 0 radiogra-
fías del plano frontal de 100 pacientes, así c o m o en espe-
címenes a n a t ó m i c o s de pies de 50 niños y 50 adultos. En

Fig. 17-15. Desalojamiento de sesamoideos. Método de Gamble y Yale.

278
 Pie del adulto. Plano horizontal
el g r u p o 1 hay una asimetría discreta de las facetas articu-
lares; los sesamoideos están al m i s m o nivel en relación al
plano transverso. F,n el g r u p o 2 , el sesamoideo medial se
sitúa cerca del eje m e d i o d e la cabeza del metatarsiano,
pero el sesamoideo lateral p e r m a n e c e aún c u b i e r t o por la
cabeza del metatarsiano. En el g r u p o 3, el sesamoideo
medial o c u p a la parte central de la cabeza del primer me-
tatarsiano frente a la superficie trocoide y el sesamoideo
lateral se articula con una faceta plana y muy oblicua q u e
se proyecta parcialmente p o r fuera de la cabeza del primer
metatarsiano. E n el g r u p o 4 , el sesamoideo medial o c u p a
la parte central de la cabeza metatarsiana en frente de la
superficie trocoide y se e n c u e n t r a s u b l u x a d o lateralmente
en el espacio intermetatarsiano.
Método de Pedowitz
Este autor ( 1 9 9 3 ) considera ú n i c a m e n t e el desplazamien-
to del sesamoideo medial o tibial para hacer su clasifica-
ción (fig. 17-17). El sesamoideo tibial se encuentra en
posición medial al eje central o diafisario del primer meta-
tarsiano si el 75% del sesamoideo presenta una relación
medial a d i c h o eje. Si el 75% presenta una relación lateral al
eje metatarsiano, se considera lateral al sesamoideo tibial.
Clasificación de Muñoz
Este m é t o d o fue desarrollado en el M ó d u l o de pie y tobillo
del Hospital de T r a u m a t o l o g í a y O r t o p e d i a del C e n t r o
279
50%
! 75%
Fig. 17-17. Desalojamiento de sesamoideos. Método de Pedowitz
M é d i c o Nacional ( 1 9 8 3 ) . De a c u e r d o con Rosenbaum
( 1 9 8 2 ) , n o r m a l m e n t e se observa al sesamoideo lateral so-
bre la cortical lateral del primer metatarsiano por la asime-
tría existente de las superficies articulares de la cabeza de-
d i c h o metatarsiano, situación que en otras épocas se con-
sideró c o m o patológica. Por lo anterior, esta clasificación
se basa en el desplazamiento q u e experimenta el sesamoi-
d e o medial, q u e tiene que recorrer más distancia hasta
llegar al espacio intermetatarsiano.
Para p o d e r evaluar el curso que desarrolla el sesamoi-
d e o medial, se procede a trazar el eje diafisario del primer
metatarsiano (fig. 17-18). Se observa que el sesamoideo
medial queda c o m p r e n d i d o entre la cortical medial de la
cabeza metatarsiana y el eje diafisario ya m e n c i o n a d o , sin
superponerse ni a la cortical ni al eje. N o ocurre así con el
sesamoideo lateral, que p u e d e estar c o m p r e n d i d o entre el
eje diafisario y la cortical lateral (fig. 17-18/4) o bien puede
q u e d a r s u p e r p u e s t o a la cortical lateral del metatarsiano
(tig. 17-18/?), ambas situaciones normales.
C o n base en lo anterior, la clasificación normal pre-
senta al sesamoideo medial en la mitad medial de la cabeza
metatarsiana, es decir, en una relación medial al eje diafi-
sario (fig. 17-18), mientras q u e el sesamoideo lateral pue-
de estar en la mitad lateral de la cabeza metatarsiana, entre
el eje diafisario y la cortical lateral, o bien sobrepasando a
dicha cortical. I.a clasificación de g r a d o 1 presenta al sesa-
m o i d e o medial proyectándose sobre el eje diafisario del
primer metatarsiano. El sesamoideo lateral se encuentra
sobre la cortical lateral o t o t a l m e n t e en el espacio inter-
metatarsiano, pero en c o n t a c t o con la cortical lateral (tig.
17 19,4). La clasificación de g r a d o 2 presenta al sesamoi-
d e o medial en la mitad lateral de la cabeza del primer
 Pelvis y extremidodes inferiores

A B

Fig. 17-18. Desalojamiento de sesamoideos. Método de Muñoz. A, Normal. B, Normal.

metatarsiano (ocupa el lugar del sesamoideo lateral). El
sesamoideo lateral se ha despegado de la cortical lateral
(tig. 1 7 - 1 9 5 ) . La clasificación de grado 3 presenta al sesa-
m o i d e o medial en la cortical lateral o en el espacio inter-
metatarsiano, pero aún en contacto con la cortical lateral
(fig. 17-19C). Finalmente, la clasificación de grado 4 pre-
senta ambos sesamoideos en el espacio intermetatarsiano
(fig. 17-19D).
Las clasificaciones de M o n t a g n e , LaPorta y Pedowitz
se realizan en la radiografía dorsoplantar; la clasifica-
ción de Roscnbaum, así c o m o la de Gamble y Yale se
realizan en la radiografía frontal. El m é t o d o de M u ñ o z

Fig. 17-19. Desalojamiento de sesamoideos. Método de Muñoz. A, Grado 1. B, Grado 2. C, Grado 3. D, Grado 4.

280
 Pie del adulto. Plano horizontal
se realiza en los d o s planos m e n c i o n a d o s (véase cap. 19,
fig. 19-3).
ALINEACION INTERFALANGICA DE LOS DEDOS
El eje longitudinal de las falanges proximales de los d e d o s
del pie se e n c u e n t r a alineado con el eje longitudinal de las
falanges intermedias y distales. En ocasiones se p r o d u c e
una angulación en valgo, de g r a d o variable, de la articula-
ción interfalángica del primer d e d o , q u e n o tiene repercu-
sión biomecánica alguna y n o requiere t r a t a m i e n t o (fig.
17-20A). Se d e n o m i n a valgo interfalángico del primer
d e d o , el cual se presenta asociado c o n el hallux valjfusy, en
ocasiones, aislado (fig. 1 7 - 2 0 5 ) .
ANTEPIE ESPACIADO
D e n o m i n a d o también p o r Giannestras pie a n c h o plano. Se
caracteriza p o r una desviación medial del p r i m e r metatar-
siano, q u e forma con el s e g u n d o metatarsiano un á n g u l o
de más d e 10°. El q u i n t o metatarsiano se desvía lateral-
m e n t e y f o r m a un á n g u l o de más d e 5° con el cuarto
metatarsiano (fig. 17-21). Se d e n o m i n a n ángulos interme-
tatarsianos.
BRAQUIMETATARSIAS
Se d e n o m i n a braquimetatarsia al resultado d e la fusión
p r e m a t u r a (hereditaria) de la tisis de u n o o más metatarsia-
Fig. 17-20. Alineación interfalángica A, Normal. B, Valgo inter-
falángico.
281
nos (especialmente el cuarto), casi siempre en forma bila-
teral, lo q u e da lugar a un acortamiento de d i c h o hueso. La
braquimetatarsia, q u e también puede ser idiopática o estar
relacionada con el seudohipoparatiroidismo, p r o d u c e una
interrupción de la parábola de Lelicvrc.
Determinación de Calderón del porcentaje
de acortamiento de un metatarsiano
Este m é t o d o , desarrollado por Calderón en el Hospital de
O r t o p e d i a de Tlatelolco, IMSS ( 1 9 7 5 ) , consiste en trazar
el eje diatisario del s e g u n d o metatarsiano (fig. 17-22). En
seguida se trazan sendas perpendiculares a d i c h o eje, que-
sean tangenciales a las cabezas de los metatarsianos adya-
centes al metatarsiano acortado; es decir, si el cuarto me-
tatarsiano es el acortado, los metatarsianos adyacentes son
el tercero y el q u i n t o . I.a distancia media entre estas dos
líneas c o r r e s p o n d e al t a m a ñ o real del metatarsiano acorta-
do. A continuación se mide la longitud del metatarsiano
acortado y la distancia desde el b o r d e articular de la cabeza
del m i s m o hasta el p u n t o medio de las líneas metatarsianas
adyacentes. El porcentaje de a c o r t a m i e n t o se obtiene me-
diante una regla de tres simple, con la siguiente fórmula:
v a y l = 100
x a x 1 = porcentaje de acortamiento
PIE PLANO VALGO ESTATICO
Para el diagnóstico del pie plano valgo estático, las medi-
ciones más i m p o r t a n t e s en la radiografía dorsoplantar con
Pelvis y extremidodes inferiores

282
 Pie del adulto. Plano horizontal
a p o y o s o n , en primer lugar, el a u m e n t o de la divergencia
talocalcánea (lig. 17-23). La radiografía del pie total per-
mite medir el á n g u l o de apertura del pie y proporciona
cifras más certeras en caso de q u e exista una supinación o
p r o n a c i ó n excesivas del antepié. En la misma radiografía se
observa q u e el eje longitudinal del pie, del b o r d e posterior
del calcáneo al eje longitudinal del s e g u n d o radio (fig.
1 7 - 2 3 , línea discontinua), presenta angulación en valgo
d e b i d o a la abducción del antepié. El á n g u l o astrágalo-
primer metatarsiano también se e n c u e n t r a a u m e n t a d o (fig.
17-24).
Fig. 17-23. Pie plano valgo estático.
A N G U L O ESCAFOIDOMETATARSIANO
Representa la relación que existe entre el retropié y el an-
tepié c u a n d o el antepié está en abducción o aducción. Este
á n g u l o se forma por la intersección de una línea q u e es
tangencial a los extremos de la superficie articular proxi-
mal del escafoides c o n una línea q u e representa el eje lon-
gitudinal del primer metatarsiano. El ángulo está abierto
en sentido lateral (fig. 17-25).
I.owe menciona cifras normales (desde los cuatro a los
14 años de e d a d ) de 9 3 . 5 ° c o m o p r o m e d i o . F.stc ángulo
Fig. 17-24. Angulo astrágalo-primer metatarsiano.
 Pelvis y extremidodes inferiores
Fig. 17-25. Angulo escafoideometatarsiano.
p u e d e estar alterado en entidades patológicas c o m o ante-
pié a d u c t o a u m e n t a d o , metntarsus varas con articulación
astragaloscafoidea normal, metatarsus varas con subluxa-
ción astragaloscafoidea, subluxación aislada de la articu-
lación astragaloscafoidea, metatarsus varas con sobrcco-
rrccción astragaloscafoidea, antepié n o a d u c t o d i s m i n u i d o ,
284
Fig. 17-26. Cabeza del astrágalo en articulación con el escafoides.
subluxación astragaloscafoidea con metatarsus valgas as-
tragaloscafoideo, antepié a b d u c t o o metatarsus valgas (me-
nos de 85°) y antepié a b d u c t o o metatarsus varas (más de
100°). En condiciones normales, la cabeza del astrágalo se
articula con el escafoidcs (fig. 17-26).

Son i n n u m e r a b l e s las m e d i c i o n e s q u e se efectúan en la
radiografía lateral del pie para el diagnóstico de las altera-
ciones en el p l a n o sagital, en especial para el pie plano y el
pie cavo. Se m e n c i o n a r á n las mediciones más usuales y
p o s t e r i o r m e n t e se analizarán en las principales alteraciones
del pie en el plano sagital.
LINEA DE FEISS
En el pie normal, esta línea va desde el centro de la tróclea del
astrágalo hasta el centro del escafoidcs, para terminar en el
p u n t o más inferior de la cabeza del primer metatarsiano (tig.
18-1). Generalmente, el centro de la tróclea del astrágalo se
proyecta al nivel del tubérculo anterior del maléolo medial;
también se puede determinar mediante un goniómetro de
círculos concéntricos semejante al de Mosc o con el m é t o d o
de la triangulación. En condiciones normales esta línea es recta
y debe pasar por los p u n t o s de referencia ya mencionados.
LINEA DE SCHADE
Se extiende desde el b o r d e posterior de la superficie articu-
lar de la tróclea del astrágalo, pasa p o r el c e n t r o del esca-
Fig. 18-1. Línea de Feiss.
285
Pie del adulto.
Plano sagital
foides, el centro del primer c u n e i f o r m e y termina en el
c e n t r o de la cabeza del primer metatarsiano (fig. 18-2).
LINEA DE MEARY
Está f o r m a d a por el eje del cuello del astrágalo y normal-
m e n t e coincide con el eje de la diáfisis del primer meta-
tarsiano (tig. 18-3). T o m e n o agrega las siguientes consi-
deraciones: 1) el eje mcdiotalar (medioastragalino) es la
bisectriz de un á n g u l o f o r m a d o por las líneas tangenciales
al b o r d e superior e inferior del astrágalo; 2) el eje diatisario
del primer metatarsiano es una línea paralela a su margen
(o cortical) superior, y 3) estos dos ejes coinciden en el pie
n o r m a l y se c o n o c e n c o m o ejes de Mcary, de aquí que
dichas líneas también sean conocidas c o m o líneas de Mea-
ry-Tomcno.
LINEAS DE GIANNESTRAS
U n a de estas líneas se sitúa en la articulación astragalosca-
foidea, la otra en la articulación cuneometatarsiana; nor-
m a l m e n t e son paralelas entre sí y deben formar ángulos
rectos con la línea de Meary (fig. 18-4).
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 18-3. Líneas de Meary

y Tomeno.

Fig. 18-4. Líneas de Gíannestras.

286
 Pie del adulto. Plano
A N G U L O DE HIBBS
Está f o r m a d o p o r la intersección del eje longitudinal del
calcáneo con el eje diafisario del primer metatarsiano,
cuyo valor normal es de 1 3 0 " . T a m b i é n recibe el n o m -
bre de á n g u l o del plnnus (tig. 18-5).
A N G U L O DE ROCHER
F.stá f o r m a d o p o r una línea que va desde el p u n t o más
inferior de la tuberosidad posterior del calcáneo hasta el
287
horizontal
p u n t o más inferior de la articulación calcaneocuboidea,
q u e al intersecarse con el eje diafisario del primer metatar-
siano forma un á n g u l o normal de 140" (tig. 18-6).
EJES DE MONTAGNE
Se p r o c e d e a trazar una línea vertical q u e sea perpendicu-
lar al p l a n o horizontal y q u e pase p o r las articulaciones
astragaloscafoidea y c a l c a n e o c u b o i d e a , es decir, q u e pase
por la articulación de C h o p a r t (fig. 18-7). Dicha línea
forma á n g u l o s c o n los ejes diafisarios del p r i m e r o y quin-
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 18-7. Ejes de Montagne.

ro m e t a t a r s i a n o s , así c o m o con el eje longitudinal del A N G U L O DE DJIAN-ANNONIER

calcáneo. El a u t o r hace hincapié en los ángulos de dicha
línea vertical c o n la linca de S c h a d e (arco medial), en el
eje del q u i n t o m e t a t a r s i a n o ( a r c o lateral), en el eje del
calcáneo, q u e es difícil efe trazar y en q u e la altura de cada
u n o d e los arcos l o n g i t u d i n a l e s plantares se e n c u e n t r a n
en el m i s m o p l a n o .
A N G U L O DE CAPLAN Y S I M M O N D S
Está f o r m a d o por la intersección de una línea q u e va desde
el b o r d e inferior del sesamoideo lateral hasta el p u n t o más
inferior de la articulación astragaloscafoidca, con otra línea
q u e va desde esta articulación hasta el p u n t o más inferior
de la tuberosidad posterior del calcáneo (fig. 18-10). El
valor normal de este ángulo es de 120 a 1 2 5 ° . Dcnis men-
ciona c o m o valor normal los 128 grados.

Se forma por la intersección de una línea q u e va desde el ANGULOS DE FICK

p u n t o más inferior del calcáneo hasta el p u n t o más inferior
del e x t r e m o proximal del p r i m e r metatarsiano, con o t r a
línea q u e va desde este último p u n t o al b o r d e inferior del
s e s a m o i d e o medial (fig. 18-8). El valor normal de d i c h o
á n g u l o es de 3 0 " (el á n g u l o c o m p l e m e n t a r i o usado p o r los
autores); es c o r r e c t o leer un á n g u l o directo (suplementa-
rio) de 150 grados.
Los ejes de los metatarsianos se encuentran inclinados so-
bre el plano horizontal. F.I primero es el más inclinado, con
un ángulo aproximado de 18 a 2 5 ° ; disminuye en el reste
de los metatarsianos. En el d i b u j o superior de la figun
18-11 se representa la inclinación de cada metatarsiano con
respecto al plano horizontal de apoyo. En el cuadro 18-1 se
muestran los ángulos ele l-'ick en todos los metatarsianos.

A N G U L O DE DAVIS-HATT Cuadro 18-1. Angulos de Fick

YTEMPLETON
Metatarsianos Grados

Este á n g u l o o b t u s o g e n e r a l m e n t e se forma por la intersec-

Primero 18 a 25
ción de una línea q u e pasa p o r la cortical inferior del cal- Segundo I5
c á n e o con otra línea q u e pasa p o r la cortical inferior del Tercero 10
q u i n t o metatarsiano (fig. 18-9). Cuarto 8
Su valor n o debe exceder los 9 0 grados. Quinto 5

288
 Pie del adulto. Plano horizontal

Fig. 18-8. Angulos de Capland y Simmonds.

Fig. 18-9. Angulo de David-Hatt y Templeton.

Fig. 18-10. Angulo de Djian y Annonier.

289
 Pelvis y extremidodes inferiores

1 5

Fig. 18-11. Angulos de Fick.

A N G U L O DE I N C L I N A C I O N DEL ASTRAGALO A N G U L O DE CONVERGENCIA

ASTRAGALOCALCANEA
Está f o r m a d o por la intersección del eje longitudinal del
Está f o r m a d o p o r sendas líneas q u e son tangentes a los
astrágalo con el plano horizontal. Su valor normal es de
márgenes inferiores del astrágalo y del calcáneo, respecti-
2 5 ° (fig. 18-12).
vamente; su valor normal es de 2 5 a 3 5 " (fig. 18-13).

A N G U L O DE DIVERGENCIA
ANGULOS DE COSTA-BERTANI-MOREAU (1939)
ASTRAGALOC ALCAN EA

Angulo del arco medial

Está f o r m a d o p o r la intersección de los respectivos ejes
longitudinales del astrágalo v del calcáneo; .su valor es de El á n g u l o medial y el lateral, representan la cúpula o bóve-
2 0 a 3 0 " (fig. 18-12). da plantar. El ángulo del arco medial está f o r m a d o por una

290
 Pie del adulto. Plano horizontal

Fig. 18-13. Angulo de divergencia astragalocalcánea.

línea que va desde el p u n t o más inferior del calcáneo al
p u n t o más inferior de la articulación astragaloscafoidea
(fig. 1 8 - 1 4 , línea discontinua), y p o r otra línea q u e va
d e s d e este ú l t i m o p u n t o al b o r d e inferior del sesamoideo
medial. Su valor normal es de 1 1 5 ° s e g ú n M o n t a g n c , o de
128 a 1 3 0 ° según Arandcs.
rior de la articulación calcaneocuboidea, con otra línea que
parte desde este último p u n t o hasta el borde inferior de la
cabeza del q u i n t o metatarsiano (fig. 18-14, línea conti-
nua). Su valor normal es de 145 grados.
TRIANGULOS DE LEROUX-COLETTE-RENOTTE

Angulo del arco lateral Una vez q u e se trazan los ángulos de Costa-Bcrtani-Mo-
reau, se dibuja la base de cada u n o de ellos para formar los
Está f o r m a d o por la intersección de una línea q u e va desde triángulos respectivos, lo q u e resulta en un triángulo me-
el p u n t o más inferior del calcáneo hasta el p u n t o más infe- dial y en o t r o lateral (fig. 18-15).

Fig. 18-14. Angulos de Costa-Bertani-Moreau.

291
 Pelvis y extremidodes inferiores
Fig. 18-15. Triángulos de Leroux, Colette y Renotte.
F.1 t r i á n g u l o medial (línea c o n t i n u a ) está f o r m a d o
p o r una base q u e va d e s d e el b o r d e más inferior del cal-
c á n e o hasta el b o r d e inferior del s e s a m o i d e o medial; su
vértice se e n c u e n t r a en el p u n t o más inferior de la cabeza
del astrágalo; sus lados están c o n s t i t u i d o s por las líneas
q u e f o r m a n el á n g u l o del arco medial d e C o s t a - B e r t a n i -
Moreau.
El triángulo lateral (línea discontinua) está f o r m a d o
p o r una base q u e va desde el p u n t o más inferior del calcá-
n e o hasta el b o r d e inferior de la cabeza del q u i n t o metatar-
siano; su vértice se e n c u e n t r a en el p u n t o más inferior de la
articulación calcaneocuboidea; sus lados están constitui-
dos p o r las líneas de C o s t a - B e r t a n i - M o r e a u , que forman el
á n g u l o del arco lateral.
La altura de dichos triángulos se d e t e r m i n a por una
línea perpendicular a sus respectivas bases, q u e se origina
desde los vértices. Los autores calculan la relación de estos
triángulos mediante la siguiente fórmula:
altura x 1 0 0 / b a s e
La altura del triángulo medial (arco longitudinal inter-
n o del pie) mide de 15 a 18 m m , la altura del triángulo
lateral (arco longitudinal e x t e r n o del pie) mide normal-
m e n t e entre 3 y 5 milímetros.
PRISMATOIDE Y V O L U M E N PRISMATICO
DE GAUNEL
L'na vez c o n s t r u i d o s los triángulos de Leroux-Colette-Re-
n o t t e , se p r o c e d e a unir sus vértices, así c o m o los p u n t o s
292
más inferiores de sus respectivas alturas, con lo que se
forma un cuadrilátero que representa el c u b o volumétrico
de la cúpula ósea plantar (fig. 18-16). Este cuadrilátero o
c u a d r á n g u l o representa el área de sección frontal del volu-
men prismático (tig. 18-17).
INDICE DE BRAGARD
Este índice es útil para el diagnóstico del pie cavo. Es la
relación q u e existe entre la longitud de la bóveda del pie y
la altura de la misma. Su valor normal es de 3 a 3.33. La
longitud de la bóveda se mide desde el borde inferior del
calcáneo hasta la articulación metatarsofalángica del pri-
mer d e d o ; la altura va desde el c u e r p o del escafoides a la
horizontal y es perpendicular a esta última (tig. 18-18).
Este índice se calcula al dividir la longitud entre la
altura:
L/A
L = L o n g i t u d = 3.33.
A = Altura.
A N G U L O TUBEROARTICULAR DEL CALCANEO
T a m b i é n llamado ángulo calcáneo o ángulo de Bóhler
( 1 9 5 6 ) . F.stá formado por la intersección de una línea que
va desde el p u n t o más elevado de la articulación calcaneo-
cuboidea hasta el p u n t o más elevado y posterior de la ar-
ticulación astragalocalcánea con otra línea que parte desde
este último p u n t o y es tangente al borde superior de la
tuberosidad del calcáneo (fig. 18-19). Se forma así un án-
Pie del adulto. Plano horizontal

293
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 18-19. Angulo de Bohler.

Fig. 18-20. Angulo de Michel de Langre.

g u i o de 140 a 1 6 0 ° . Bohler mide el á n g u l o c o m p l e m e n t a r i o

p o r la facilidad de hacerlo así; sus valores normales oscilan
A N G U L O DE FOWLER Y PHILIP
entre 2 0 y 4 0 ° . Dicho á n g u l o disminuye en las fracturas del
calcáneo y a veces se vuelve negativo. F.I ángulo tubero-
Está f o r m a d o por la intersección de una línea tangente al
articular proporciona un índice exacto para determinar el
b o r d e posterior de la tuberosidad posterior del calcáneo
tipo y g r a d o de gravedad de la fractura, evaluar el resultado
con otra línea q u e va desde el p u n t o más inferior de apoyo
de la reducción y pronosticar la evolución de dicha lesión.
del calcáneo hasta el p u n t o más inferior de la articulación
calcaneocuboidca (tig. 18-22). El valor normal de este
A N G U L O DE MICHEL DE LANGRE á n g u l o es de 4 4 a 6 9 ° , según Eowler y Philip; de 44 a 7 0 °
según M o n t a g n e y de 7 0 a 8 0 " según Keck.
La basculación de un f r a g m e n t o tuberositario en una frac-
tura del calcáneo al nivel talámico p u e d e ocasionar q u e el
á n g u l o de Bohler sea n o r m a l , por lo q u e De Langre utiliza
un á n g u l o f o r m a d o por una línea que va desde el p u n t o
más posterior de la articulación astragalocalcánea (fig.
1 8 - 2 0 ) hasta el p u n t o más anterior de la misma articula-
ción ( c o r r e s p o n d e a la línea articular del ángulo de
Bohler), y otra línea q u e va desde este último p u n t o hasta
el p u n t o más inferior de la articulación calcaneocuboidca.
Este á n g u l o , n o r m a l m e n t e o b t u s o , se hace recto o
a g u d o en los casos de fracturas talámicas con h u n d i m i e n t o
del tálamo. En las fracturas retrotalámicas q u e d a sin modi-
ficación, p o r lo q u e se utiliza el á n g u l o de Bohler.

A N G U L O "CRUCIAL" DE GISSANE

Está f o r m a d o por las vertientes del tálamo con seno proxi-

mal, cuyo valor es de a p r o x i m a d a m e n t e 1 1 0 ° (tig. 18-21).
Así c o m o el á n g u l o d e Bohler mide el h u n d i m i e n t o talámi-
co, el á n g u l o d e Gissanc c o r r o b o r a la reducción de d i c h o
hundimiento. Fig. 18-21. Angulo de Gisane.

294
 Pie del adulto. Plano
D i c h o á n g u l o es útil para el diagnóstico de bursitis
posteriores del calcáneo y bursitis del t e n d ó n de Aquiles; el
á n g u l o t a m b i é n a u m e n t a su valor en la variedad n o r m a l ,
llamada exostosis, y en la e n f e r m e d a d de H a g l u n d .
A N G U L O TIBIOASTRAGALINO
Está f o r m a d o p o r la intersección del eje diafisario de la
tibia con el eje longitudinal del astrágalo; su valor n o r m a l
es de 9 0 a 1 0 5 " (tig. 18-23). La medición de este á n g u l o
d e b e hacerse con el tobillo en posición n e u t r a , es decir, a
9 0 grados.
295
horizontal
ÁNGULOS DE INCLINACION
DEL CALCANEO
El á n g u l o a está f o r m a d o por la intersección del eje longi-
tudinal del calcáneo con el plano horizontal; su valor es de
2 0 " (tig. 18-24). El á n g u l o P está f o r m a d o p o r la intersec-
ción de una línea q u e pasa por el borde inferior de la
tuberosidad posterior del calcáneo al p u n t o más inferior de
la articulación calcaneocuboidea, con el plano horizontal;
su valor n o r m a l es d e 15" (tig. 18-24).
A N G U L O CALCANEO-QUINTO
METATARSIANO
O t r a forma d e medir la inclinación del calcáneo es median-
te una línea q u e va desde el b o r d e inferior de la tuberosi-
dad posterior del calcáneo hasta el p u n t o más inferior de la
articulación calcaneocuboidea, la que al intersecarse con
otra línea q u e va desde el borde inferior del calcáneo al
b o r d e inferior de la cabeza del q u i n t o metatarsiano forma
un á n g u l o normal d e 3 0 ° (tig. 18-25).
A N G U L O DE INCLINACION
TALAMICA
Este ángulo es útil para determinar el grado de hundimien-
to y desalojamiento de las fracturas talámicas del calcáneo.
Esta f o r m a d o por la intersección de una línea q u e va desde
el p u n t o más posterior de la articulación astragalocalcánea,
pasando p o r el b o r d e posterior del tálamo, con otra línea
q u e va desde el p u n t o más inferior del calcáneo hasta el
p u n t o más inferior de la articulación calcaneocuboidea
(fig. 18-26).
 Pelvis y extremidades inferiores

Fig. 18-24. Angulo de

inclinación calcáneo.

C 3

F i s . 18-25. Angulo calcáneo-quinto metatarsiano.

 Pie del adulto. Plano horzi ontal

C 3

Fig. 18-27. Líneas tangenciales al borde inferior de la cabeza del quinto metatarsiano, al borde inferior del sesamoideo medial y
paralelas al plano horizontal en el antepié.

DISTANCIA INTERMETATARSIANA DISTAL
DEL PRIMERO Y Q U I N T O METATARSIANOS
C u a n d o el a p o y o plantar es n o r m a l , se trazan en el antepié
sendas líneas tangenciales al b o r d e inferior de la cabeza del
q u i n t o metatarsiano, al b o r d e inferior del s e s a m o i d e o me-
dial y paralelas al plano horizontal (tig. 18 2 7 ) . En condi-
ciones normales, entre estas líneas n o d e b e haber una dis-
tancia mayor de 5 milímetros.
A N G U L O CALCANEO-PRIMER METATARSIANO
T a m b i é n llamado á n g u l o de inclinación del calcáneo. Está
f o r m a d o por la intersección de una línea tangencial al bor-
de inferior del calcáneo con el eje longitudinal del pri-
mer metatarsiano (fig. 18-28); su valor normal es de 140
grados.
A N G U L O DE INCLINACION
DEL CALCANEO
Benages señala que el ángulo de inclinación del calcáneo se
forma por la intersección de la línea tangencial al borde
inferior de dicho hueso con otra línea que representa el
plano horizontal de apoyo y que se traza desde el borde
inferior de la tuberosidad posterior del calcáneo hasta el
borde inferior de los sesamoideos del primer metatarsiano

CXD

Fig. 18-28. Angulo ostrógalo-primer metatarsiano.

297
 Pelvis y extremidodes inferiores

v .O. Fig. 18-29. Desnivelación de Leliévre.

(fig. 1 8 - 2 8 ) . Hl valor normal de d i c h o á n g u l o es de 15 a d i o g r a í í a lateral, c o n el talón en posición n e u t r a en el

3 0 ° . Este á n g u l o y el anterior son útiles para el diagnóstico
del pes cavus.
DESNIVELACION DE LELIEVRE
La llamada desnivelación de Leliévre es la distancia entre
dos planos paralelos; u n o tangencial al b o r d e posterior del
calcáneo y el o t r o tangencial al b o r d e inferior de la cabeza
del p r i m e r metatarsiano. A m b a s lincas son paralelas al pla-
n o horizontal (fig. 18-29).
En el pie n o r m a l , esta desnivelación n o d e b e exce-
d e r d e 10 m m . La m e d i c i ó n d e b e realizarse en u n a ra-
• h l / t OVwVjíb
p l a n o f r o n t a l , es decir, sin varo ni valgo del r e t r o p i é ;
el antepié se coloca en d o r s i f l c x i ó n . Esta d e b e ser máxi-
m a , t a n t o c o m o lo p e r m i t a la e s t r u c t u r a c i ó n de la d e f o r -
m i d a d en varo. Bcnages modifica esta técnica al colocar
t a n t o el t a l ó n c o m o el antepié en carga, c o l o c a n d o b a j o
el talón cuñas de m a d e r a hasta q ü e se consiga q u e éste
se e n c u e n t r e en posición n e u t r a y en carga, al igual q u e
el a n t c p i e .
La posición del astrágalo en el plano sagital es normal-
m e n t e paralela al plano de apoyo. Se determina al dibujar
una línea desde la articulación astragalocalcánea; represen-
ta la posición relativa del c u e r p o del astrágalo (fig. 18-30).
La inclinación del astrágalo se determina mediante una
.-!.'> ,. i; .»¡. • ¡. t)Lf.! 'I¡. íOtd II,>. 1
t'id i. I c o í i .j-.-'A i.:t ' «•• • >y¿.-rs¡iu '.i i<rj o l w f f t v J l

Fig. 18-30 Inclinación calcáneo

298
 Pie del adulto. Plano horzi ontal

D
ti 2— 5 mm >6 mm
c
Fig. 18-31. Espolón calcáneo. Método de Baxter y Thigpen. A, Normal. B, Pequeño. C, Grande.

linca que se dibuja desde el b o r d e inferior de a p o y o del METODO DE BAXTER Y THIGPEN

calcáneo hasta el b o r d e inferior de la articulación calcaneo-
cuboidea (fig. 1 8 - 3 0 ) al intersecarse con la horizontal. Se
clasifica c o m o inclinación leve a aquella q u e va de 0 a 1 0 ° ,
mediana a la q u e va de 10 a 2 0 ° y alta a la q u e va de 2 0 a
30 grados.
Estos autores ( 1 9 8 4 ) clasifican c o m o p e q u e ñ o s a los espo-
lones calcáneos c u a n d o miden de 2 a 5 m m y c o m o gran-
des c u a n d o miden más de 5 m m (fig. 18-31); esta clasifi-
cación se utiliza a nivel internacional.

299
 Capítulo 19
ARTICULACION METATARSOSESAMOIDEA
DEL PRIMER RADIO
Existen varias técnicas para efectuar una radiografía de las
cabezas de los metatarsianos a fin de visualizar la articula-
ción metatarsosesamoidea del primer radio. C o n esta ima-
gen frontal del antepié se observa la primera articulación
metatarsosesamoidea en el plano frontal.
ANGULOS FACETARIO-SESAMOIDEO
MEDIAL Y LATERAL DE M U Ñ O Z
Este m é t o d o se desarrolló en el Hospital de T r a u m a t o l o -
gía y O r t o p e d i a del C e n t r o M é d i c o Nacional ( I M S S , Mé-
xico), en 1984. La facera medial para el sesamoideo medial
de la cabeza del primer metatarsiano es más cóncava, más
p e q u e ñ a y más horizontal y f o r m a , con el eje longitudinal
del metatarsiano, un á n g u l o q u e varía de 7 0 a 8 0 ° , llamado
á n g u l o facetario-scsamoideo medial (fig. 19-1).
La faceta articular lateral es más plana, oblicua y de
mayor l o n g i t u d ; dicha superficie f o r m a , con el eje diati-
Fig. 19-1. Angulos facetario-sesamoideos de Muñoz.
301
Pie del adulto.
Plano frontal
sario del primer metatarsiano, el á n g u l o facetario-sesamoi-
d c o lateral, con valor de 50 a 60°. Estos ángulos se deter-
minan al trazar el eje longitudinal o diafisario del primer
metatarsiano, que por lo general d e b e coincidir con la
cresta intersesamoidea; se dibujan a continuación sendas
líneas tangenciales a la superficie articular de ambas facetas
articulares; las intersecciones de estas últimas líneas con el
eje diafisario forman los ángulos facetario-sesamoideos.
A N G U L O DE PRONACION DEL PRIMER
METATARSIANO DE M U Ñ O Z (1984)
Desarrollado j u n t o con los ángulos anteriormente mencio-
nados. En el hallux valjjus, el primer metatarsiano efectúa
un m o v i m i e n t o de rotación sobre su propio eje en sentido
medial, es decir, hace un m o v i m i e n t o de pronación.
En vista de q u e la radiografía muestra una proyección
axil (axial) de los metatarsianos, el único d a t o que indica
q u e el h u e s o ha realizado un m o v i m i e n t o de pronación es
la posición de la cresta intersesamoidea y de las facetas
articulares.
 Pelvis y extremidodes inferiores

l i u iw¡ tolugni iittfflnl ohi<si.'i¡r.b 3¡> i i f t i o t ! riftüiq I', ü-j i.;b:< wi<• >•<><nuit:i'itt
Fig. 19-2. Angulo de pronación del primer metatarsiano de Muñoz. A, Normal B, Pronación.

Para evaluar la p r o n a c i ó n del primer metatarsiano, se
p r o c e d e a medir el á n g u l o de pronación del mismo; se
traza el eje longitudinal diafisario, j u n t o con otra línea q u e
va desde el e x t r e m o proximal del eje diafisario hasta el
vértice de la cresta intersesamoidea (tig. 19-2).
Esta medición e n t r a ñ a ciertas dificultades para visua-
lizar el e x t r e m o proximal del metatarsiano d e b i d o a la su-
perposición de tejidos blandos y de los huesos del tarso. Se
r e c o m i e n d a n las técnicas radiográficas de VValter Müller \
la de Rochcr y W a n g e r m e z .
DESALOJAMIENTO DE LOS SESAMOIDEOS
Clasificación de Muñoz (1983)
teral se proyecte sobre la cortical lateral del metatarsiano
hasta en el 50% de su diámetro. Se dice q u e es de grado 1
(fig. 19-4) c u a n d o el sesamoideo medial se encuentra bajo
la cresta intersesamoidea, es decir, sobre la línea q u e repre-
senta el eje diafisario. El sesamoideo lateral se encuentra en
el espacio intermetatarsiano, pero en c o n t a c t o con la línea
cortical lateral. Se clasifica c o m o grado 2 c u a n d o el sesa-
m o i d e o medial se encuentra bajo la faceta articular lateral,
es decir, c u a n d o está o c u p a n d o el lugar del sesamoideo
lateral. El sesamoideo lateral se despega de la línea Cortical
lateral y se encuentra libre en el espacio intermetatarsiano.
Se clasifica c o m o g r a d o 3 c u a n d o el sesamoideo medial se
e n c u e n t r a sobre la línea cortical lateral. Se dice que es de-
g r a d o 4 c u a n d o a m b o s sesamoideos se encuentran en el
espacio intermetatarsiano.

Este m é t o d o se d e s a r r o l l ó en el H o s p i t a l de T r a u m a t o -
logía y O r t o p e d i a del C e n t r o M é d i c o Nacional ( I M S S ) ,
c o n el m i s m o criterio para el d e s a l o j a m i e n t o de los sesa-
m o i d e o s en el p l a n o h o r i z o n t a l (véase tig. 1 7 - 1 8 ) . I.a
clasificación del d e s a l o j a m i e n t o en el p l a n o frontal se
realiza al t r a z a r una línea s o b r e el eje l o n g i t u d i n a l del
p r i m e r m e t a t a r s i a n o y sendas líneas tangenciales t a n t o a
la cortical medial c o m o a la cortical lateral de la c a b e z a
del m e t a t a r s i a n o , q u e sean paralelas al eje diafisario (fig.
19-3).
Se clasifica c o m o normal (tig. 19-3) cuantío a m b o s
sesamoideos se e n c u e n t r a n articulados y entre las líneas de
Fig. 19-3. Desalojamiento de sesamoideos. Clasificación de
demarcación descritas. E.s frecuente q u e el sesamoideo la- Muñoz. A y B, Posición normal.

302
 Pie del adulto. Plano horizontal

Fig. 19-4. Desalojamiento de sesamoideos. Clasificación de

Muñoz. A, Grado 1 B, Grado 2. C, Grado 3. D, Grado 4.

A N G U L O DE PREISS interno de la apófisis m e n o r hasta el tubérculo interno de

Este á n g u l o se mide en la radiografía axil del talón para
d e t e r m i n a r el d e s p l a z a m i e n t o d e las fracturas de la t u b e r o -
sidad posterior del calcáneo en el p l a n o sagital. Está for-
m a d o p o r dos líneas, una de las cuales ya desde el borde
la tuberosidad posterior del calcáneo; la otra va desde el
ángulo lateral de la faceta articular del calcáneo con el
terior (fig. 19-5). El valor normal del ángulo de Preiss es
de 15 a 17 grados.

(
Fig. 19-5. Angulo de Preiss. A, Normal. B, Fractura
3. .
del calcáneo.
kV
yI \\ )\

303
 Pelvis y extremidades inferiores
PRINCIPALES ALTERACIONES ANGULARES
Y PLANIMETRICAS EN EL PIE CAVO
Las principales alteraciones angulares y planimétricas en el
pie cavo son: 1) desnivelación de Lelievre de más de 10 m m ;
2) ángulo calcánco-primer metatarsiano mayor de 140°; 3)
ángulo de inclinación del calcáneo mayor de 30°; 4) índice
de Bragard de más de 3.33; 5) a u m e n t o del volumen prismá-
tico de Gauncl; 6) a u m e n t o de los triángulos de 1-eroux-
C o l e t t e - R c n o t t c ; 7) ángulos de Cota-Bertani-Moreau me-
nores de 125°; 8) ángulo de Fick para el primer metatarsiano
mayor de 25°; 9) ángulo de Djian-Annonier m e n o r de 120°;
10) a u m e n t o del ángulo de Caplan-Simmonds; 11) angula-
ción con seno plantar de la línea de Meary; 12) angulación
con seno plantar de la línea de Feiss; 13) angulación con seno
plantar de la línea de Schade; 14) angulación en valgo (de
seno medial) del ángulo de Costa Bertani (tibiocalcáneo);
15) angulación en varo del cuadrilátero de apoyo de Djian-
Annonier (ver página 3 0 6 ) , y 16) angulación en varo (el eje-
de la tibia pasa por el tercio m e d i o o lateral de apoyo) en el
m é t o d o de Meary (ver página 309).
PRINCIPALES ALTERACIONES ANGULARES
Y PLANIMETRICAS EN EL PIE PLANO
Las principales alteraciones angulares y planimétricas en el
pie plano son: 1) angulación hacia abajo de la línea de
Schade; 2) angulación hacia abajo de la línea de Feiss; 3)
a u m e n t o a más d e 140° del ángulo de Rocher; 4) dismi-
nución de la altura de los triángulos de I,eroux-Coleuc-Re-
notte; 5) ángulo de Djian-Annonier mayor de 128°; 6) au-
m e n t o mayor de 130° de los ángulos de Costa-Bcrtani-Mo-
rcau; 7) ángulo de H i b b s mayor de 130°; 8) disminución del
volumen prismático de Gauncl; 9) ángulo de inclinación del
calcáneo m e n o r de 30°; 10) índice de Bragard menor de 3.0;
11) angulación con seno dorsal de la línea de Meary; 12)
angulación en valgo mayor de 8° del cuadrilátero de apoyo
de Djian-Annonier (ver página 3 0 6 ) , y 13) angulación en
valgo del retropié con el eje longitudinal de la tibia, que pasa
por el tercio medio de apoyo en el m é t o d o de Meary (ver
página 3 0 9 ) .
PIE CAVO POSTERIOR
Se d e n o m i n a pie cavo posterior a la basculación que efec-
túa el calcáneo en talus, es decir, su e x t r e m o anterior se
eleva y el h u e s o tiende a colocarse en una posición vertical,
con lo q u e a u m e n t a la concavidad de la cúpula plantar. El
eje del calcáneo f o r m a , con la c o l u m n a anterior, un ángulo
más cerrado con vértice posterior muy p r ó x i m o a la articu-
lación calcaneocuboidea (fig. 19-6).
PIE CAVO ANTERIOR
Llamado también pie cavo esencial; se trata de una flexión
plantar a expensas del antepié, la cual tiene su vértice dorsal en
el mediopié o en el antepié, generalmente al nivel de la arti-
culación escafoidocuneana o cuneometatarsiana (fig. 19-7).
La desnivelación de Lelievre es útil en el diagnóstico
del pie cavo anterior; el resto de las mediciones, c o m o la
línea d e Schade, la de Feiss y la de Meary presentan angu-
lación con seno plantar, además de indicar el vértice de la
angulación.
Clasificación de Whitney y Green
Whitnev y Green clasifican el cavo anterior en cuatro tipos
básicos, de acuerdo con el sitio del ápex de la deformidad:
 Pie del adulto. Plano horizontal
Fig. 19-7. Pie cavo anterior.
1) metatarsus cavus. La flexión plantar es excesiva al nivel
de la articulación de Lisfranc o articulación tarsometatar-
siana (tig. 19-7). 2) Tarsus cavus minus. La flexión plantar
ocurre en los huesos del tarso en la articulación medio-
tarsiana escatoidocuneana; t a m b i é n se d e n o m i n a mediotar-
sus cavus (fig. 19-8). 3) Antepié cavus. La flexión plantar
ocurre al nivel de la articulación de C h o p a r t (fig. 19-9) y 4)
cavus anterior c o m b i n a d o . Hs la c o m b i n a c i ó n de dos o más
de las formas clínicas ya mencionadas. La desnivelación de
Leliévre a u m e n t a progresivamente en los tres primeros ti-
pos de pes cavus m e n c i o n a d o s por Whitney.
C o m o se p u e d e observar en el pes cavus anterior, cuan-
to más proximal está el ápex de la d e f o r m i d a d , más g r a n d e
es la desnivelación d e Lelicvre.
PIE EN APOYO EN EL PLANO
FRONTAL
Angulo tibiocalcóneo de Costa-Bertani
Es el á n g u l o f o r m a d o por la intersección del eje diatisario
de la tibia con el eje longitudinal del calcáneo. Mide la
angulación del retropié (la cual p u e d e estar n o r m a l m e n t e
entre 0 y 2 o ) ; la posición en varo c u a n d o el ángulo mide
más d e dos grados, su seno es medial y se e n c u e n t r a en
valgo c u a n d o el ángulo mide más de 2° y su seno es lateral
(fig. 19-10). Arandcs menciona valores de 172 a 180°
c o m o límites normales.
 Pelvis y extremidodes inferiores

F.ig. 19-9. Antepié cavus

b/ifi i . / w j / . o n !í.iitx¡!<-¡ nó'/sft i J '»'.'• ,ww»«ivi«t . J

TRAPECIO DE APOYO DEL RETROPIE
DE DJIAN-ANNONIER (1968)
Esta medición se obtiene en la radiografía anteroposterior
del pie con apoyo y determina la inclinación del retropié y
su eje sobre la vertical, o m e j o r dicho, de la vertical. Se
coloca al paciente parado con apoyo en a m b o s pies, con
discreta rotación medial para q u e el haz central de los rayos
X incida, sobre el cuarto radio. Se colocan sendas marcas
'08i •• • -b «uioliv t n o i j - i v í f i « b n ¿ i / .
y.jsl'jfnoí'ifií fióiuEiiJ'.'!n¡> ! j "j/h."1*'1 í. f vü nói3clí¡'>t.tic r.t *jí.¡
I t ü i s l q niVx^ll £.1 'V1«;',H M>r»'. !'í
metálicas ai nivel de los maléolos a los lados del talón. El
trapecio de apoyo se construye al unir el ángulo medial de
la polea astragalina (tig. 19-11) con el ángulo lateral (e). Se
une después el ángulo medial con la marca metálica medial
y se procede a hacer el mismo trazado con el lado lateral,
con lo q u e se forma el trapecio. Se dibuja el eje longitudinal
de la tibia hasta el plano de apoyo (v); se procede en segui-
da a unir el p u n t o m e d i o d e la polea astragalina (m), que
coincide con el eje diatisario de la tibia, con el p u n t o medio
\'i j¡¡ 1 ; b r . - í - i .fcjTt.bAfciírtwHb f,i 3b z-jqf. b hu > 'j.tr; <Oiq >..i.:ii Oí

íx.ím'kjí; .r.'jimi¡ •.•mo.'v .or/jibS M r.« ¿v

Fig. 19-11. Trapecio de apoyo del retropié.

306
 Pie del adulto. Plano horizontal

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-12. A, Pie normal. B, Valgo discreto. C, Valgo importante. D, Varo discreto E, Varo importante.
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de la base del trapecio ( M ) ; esta línea forma un á n g u l o con hace más oblicuo hacia afuera y el lado medial disminuye
la vertical, que indica la posición del calcáneo, ya sea en de tamaño.
supinación (en varo) o p r o n a c i ó n (en valgo), con valor • C u a n d o el retropié se encuentra en varo discreto, el
normal de 8° en valgo. trapecio de apoyo es rectangular (fig. 19 12D), el án-
Los resultados p u e d e n apreciarse d e la siguiente ma gulo se encuentra en m e n o s de 8° o en 0° y ambos
ñera: # / / \ lados del trapecio son simétricos.
'4 \ \
A \ 1 • Pie con varo importante. El trapecio es asimétrico,
En un pie normal, el trapecio de apoyo es ligeramente pero ahora con el lado i n r e r n » más oblicuo q u e el
asimétrico, con el lado e x t e r n o más oblicuo q u e el externo, es decir, es ja imagen en espejo del trapecio
interno (fig. 19-12/1), con lo q u e se forma un á n g u l o de apoyo de un pie normal (fig. 1 9 - 1 2 £ ) ; él ángulo se
de 8° en valgo, q u e es el á n g u l o <¿n valgo fisiológico hace negativo, es decir, se invierte, y se forma en el
del calcáneo. lado medial del trapecio.
•V
Cuando é'I retropié se e n c u e n t r a en valgo
p discreto, el m i
IQV Q9¿103lQ? Si" « ÓL' OV . p j i
trapecio de apoyo es casi rectangular (fig. 19 1 2 ) , el A N G U L O DE I N C L I N A C I O N DE
ángulo es mayor de 8°, existe asimetría de a m b o s la- LA ARTICULACION f IBIOASTRAGALINA
dos, el borde medial se ubica en posición vertical, el
lado externo del trapecio a u m e n t a de t a m a ñ o y el me-
Este ángulo se obtiene en la radiografía anteroposterior del
dial disminuye.
pie con apoyo. Está f o r m a d o p o r la intersección de una
Si existe un valgo considerable, el trapecio de apoyo tiene
línea tangencial al b o r d e articular de la troclea astragalina
sus dos lados en oblicuidad externa descendente' (tig. con una línea paralela a la horizontal (fig. 19 13). El ángu-
19- I2C), el ángulo es mayor de 8°, hay asimetría de los lo mide 5° y es de seno medial, es decir, está en valgo; se
lados del trapecio (el lado lateral del trapecio aumenta y trata del valgo fisiológico del rettopié.
el medial disminuye), el borde interno del ladó'medial se
307
 Pie del adulto. Plano horizontal

PIE EN A P O Y O S E G U N MEARY (tig. 1 9 - 1 5 / 4 ) . C u a n d o el eje diatisario d e la tibia pasa en

En esta p r o y e c c i ó n , M c a r y c o l o c a u n a l a m b r e m a l e a b l e en
la superficie p l a n t a r del t a l ó n y lo a d o s a o m o l d e a p o r los
b o r d e s del t a l ó n , e n s e n t i d o p r o x i m a l y p a s a n d o p o r a m b o s
m a l é o l o s (lig. 1 9 - 1 4 ) . E n s e g u i d a se m i d e la l o n g i t u d del
a l a m b r e q u e se e n c u e n t r a b a j o la carga del t a l ó n y se divide
e n tercios; el eje l o n g i t u d i n a l d e la tibia, q u e es o b l i c u o
hacia a b a j o y hacia a d e n t r o , d e b e pasar p o r la u n i ó n del
tercio m e d i a l c o n los d o s tercios r e s t a n t e s del a l a m b r e b a j o
carga (tig. 1 9 - 1 4 ) . La desviación hacia a f u e r a ( s o b r e los
tercios laterales), i n d i c a q u e se trata d e u n c a l c á n e o e n v a r o
forma m e d i a l , es d e c i r , s o b r e el t e r c i o medial d e la superfi-
cie d e a p o y o , el pie ( m e j o r d i c h o el c a l c á n e o ) , se e n c u e n t r a
e n v a l g o (fig. 1 9 - 1 5 B ) .
O T R A S M E D I C I O N E S DE INTERES
EN EL PIE DEL A D U L T O
Steel et al. ( 1 9 8 0 ) e v a l u a r o n r a d i o g r a f í a s de 4 1 pares d e
pies d e v o l u n t a r i o s e n t r e 4 0 y 6 0 a ñ o s ; realizaron 2 7 me-
d i c i o n e s en la r a d i o g r a f í a d o r s o p l a n t a r c o n técnica del pie
d e c a p i t a d o y 31 m e d i c i o n e s e n la r a d i o g r a f í a lateral, q u e se
d e s c r i b e n en los c u a d r o s 19-1 y 1 9 - 2 ; a m b a s m e n c i o n a n
los límites n o r m a l e s (figs. 1 9 - 1 6 y 1 9 - 1 7 ) .

Cuadro 19-1. Mediciones en la radiografía dorsoplantar

Medición Límites normales

1. Longitud de la falange distal del primer 1.9 a 2.8 cm

dedo
2. Longitud de la falange proximal del 2.1 a 3.5 cm
primer dedo
3. Longitud del primer metatarsiano 5.6 a 7.9 cm
4. Longitud del segundo metatarsiano 6.7 a 9.3 cm
5. Longitud del tercer metatarsiano 6.2 a 8.8 cm
6. Longitud del cuarto metatarsiano 6.3 a 8.4 cm
7. Longitud del quinto metatarsiano 6.5 a 8.4 cm
Relación primer metatarsiano/primera I a 1.4
falange
Anchura del antepié (longitud de 7.1 a 9.0 cm
primera a quinta cabezas metatarsianos)
10. Longitud talocalcánea (anchura del 4 a 5.5 cm
retropié)
11. Angulo interfalángico primero 6 a 24°
12 Angulo metatarsofalángico primero 0 a 32°
1 3. Angulo falange proximal/superficie 0 a 10°
articular proximal
14. Angulo primer metotarsiano/superficie 0 a 15°
articular distal
15. Angulo de incongruencia 4 a 24"
16. Angulo metatarsofalángico quinto 1 a 21°
1 7. Angulo metatarsiano/superficie 0 a 15°
articular proximal
18. Angulo intermetatarsiano primero- 4 a 23"
segundo
19. Angulo intermetatarsiano segundo- 8 a 21"
quinto
20. Angulo intermetatarsiano primero- 14 a 35°
quinto
21 Angulo superficie articular cuneiforme 84 a 122°
primera-eje diatisario del primer meta-
tarsiano
22. Angulo talometatarsiano 2 6 a 42°
23. Angulo calcaneometatarsiano 3 a 35°
24. Angulo del retropié 15 a 63°
25. Angulo del pes adductus -13a 13°
26. Angulo superficie articular proximal 76 a 107°
del escafoides-segundo metatarsiano Fig. 19-16. Mediciones en la radiografía dorsoplantar. Redibujado
27. Angulo superficie articular distal del 44 a 122° de Steel MW. Radiographic meosurements of the normal adult
retropié-segundo metatarsiano foot. Foot & Ankle, 1980;3:151.

309
 Pelvis y extremidodes inferiores

Cuadro 19-2, Mediciones en la radiografía lateral

Mediciones Limites normales

1. Longitud segundo metatarsiano 6.7 a 9.3 cm

2. Longitud total del pie 23 a 27.8 cm
3. Altura del calcáneo ! r.\ 'jíj.f 5.8 a 7.5 cm
4. Altura de la tróclea astragalina oíftj b i j 7.3 a 9.5 cm
5. Altura del cuboides 4 a 6 cm
6. Altura del escafoides I 10<j ¡» 5.9 a 8.2 cm
7. Altura de la base del quinto metatarsiano 2.3 a 3.8 cm
8. Altura de la base del primer metatarsiano 4.3 a 6.6 cm
ÍKM
9. Longitud calcáneo-extremo distal primer metatarsiano 16.4 a 20 cm
!J O
1 0, Longitud calcáneo-extremo distal quinto metatarsiano 12.5a 18.1 cm
1 1. Longitud calcáneo-extremo proximal primer metatarsiano 11.6a 14.5 cm
I 2. Longitud calcáneo-extremo proximal quinto metatarsiano 8.1 a 10.7 cm
1 3. Longitud calcáneo-superficie proximal del escafoides 7 7 a 10.3 cm
1 4. Longitud calcáneo-superficie proximal del cuboides 6.5 a 9 6 cm
1 5. Longitud calcáneo-tróclea astragalina 3.6 a 6.7 cm
1 6. Longitud calcáneo-máxima altura del calcáneo 2.7 a 5.6 cm
1 7. Diferencia calcáneo-superficie articular del cuboides 0.1 a 1.4 cm
18. Altura calcáneo-tejidos blandos 0.4 a 1.7 cm
1 9. Altura cabeza quinto metatarsiano-tejídos blandos 0.1 a 1.6 cm
20. Altura cabeza primermetatarsíano-tejidos blandos 0.7 a 2.5 cm
21. Angulo astrágalo-plano de apoyo 14 a 36°
22. Angulo calcáneo-plano de apoyo 15 a 39' ít.yf9í 'eb
23. Angulo de inclinación calcáneo £.3 11 a 38° ha»...- -ab :
24. Angulo primer metatarsiano-plano de apoyo 16 a 30'
p- f i
25. Angulo quinto metatorsiano-plano de apoyo 7 a 25°
26 Angulo superficie articular proximal del escafoides O.v ¡ 54 a 74°
27. Angulo superficie articular cuneiforme primera ísoriBU 51 a 78=
28. Angulo superficie articular proximal primer metatarsiano 55 a 72° -M Lit.'
29. Angulo superficie onterosuperior del calcáneo 2 a 30°
30. Angulo superficie posterosuperior del calcáneo 10 a 35=
31. Angulo de Bóhler 22 a 48°
ii; íai

IO.TI otjnugs?. astDiSKOís ..¡n

OPIOtfll}* Si iDl»IL>lqo?ío!l Ijifoi^oiboi o! fi-3 ¿SHIODiblM
F¡ s 19- 1 7 Mediciones en lo radiografío lateral. Redibujado de Steel MW Radiographic measuremerrts of the normal adult foot
Foot & Ankle, 1980,3:151 flL.1 ¿1 O í • 1 ÍTl úpr' ' , - / • -11

310
 'iiüü
I
vi r
Capítulo 20 Pie del niño. >v.

¿ i¡ I

o Plano horizontal
A

. (
Las mediciones n o r m a l e s más c o m u n e s en la radiografía
dorsoplantar del n i ñ o (es decir, en el plano horizontal) son
las q u e aparecen a c o n t i n u a c i ó n .
-ocno.'irO S Itnato* o-wí^lcot.^gcr'-' tfmynA ,A
ANGULO ASTRAGALOCALCANEO
^
Sus valores normales son de 3 0 a 50° en el recién
nacido, con un p r o m e d i o de 4 0 ° ; y de 30° en niños mayo-
res de cinco años. O t r o s autores mencionan valores de 2 0
a 4 0 ° para el á n g u l o astragalocalcáneo. En el pie varo, este
á n g u l o mide m e n o s de 2 0 grados.

Este á n g u l o está f o r m a d o p o r el eje longitudinal del astrá-

galo y el del calcáneo (fig. 2 0 1). El eje del astrágalo se ANGULO ASTRAGALO-PRIMER
c o n t i n ú a con el del primer metatarsiano. El eje del calcá- METATARSIANO
neo pasa p o r d e n t r o del c u a r t o metatarsiano o entre el •

cuarto y et q u i n t o ; también biseca al escafoides. b ) S ejes de Está f o r m a d o por los ejes longitudinales del astrágalo y el
los c u a t r o últimos metatarsianos son paralelos. El astrágalo primer metatarsiano: C o m o ya se m e n c i o n ó , pueden estar
y el calcáneo se s u p e r p o n e n entre sí en la mitad o en un superpuestos n o r m a l m e n t e sin formar angulación alguna
tercio. (0°). Si se t o m a c o m o cero al eje del primer metatarsiano,
en condiciones normales el eje del astrágalo p u e d e estar
VUf, i. t(¡my.i.-i ' vit I i.- 'Jtj fci
entre los 0 a 2 0 ° en forma medial al eje del metatarsiano;
a estos grados se les asigna carácter negativo.
C u a n d o el eje del astrágalo es lateral al eje del primer
metatarsiano, se asigna a estos grados un carácter positivo
(fig, 2 0 - 2 ) . E n t r e los c u a t r o y 15 años de edad, el ángu-
lo metatarsofalángico del primer radio es de 12° y el án-
gulo intermetatarsiano es d e 7 a 8 grados.

PLANO SAGITAL
/•>lr.ii:iii!tú-,i'.>! ;J> flñbxvvjjri! j-.; - ,. . i,-jj¡frno'i <,!«H
En la radiografía lateral se d e t e r m i n a n las mediciones que
se detallan a continuación.
y i b '0-vÍ "'búu •icincin ri.»iz:4l tu o ; ( K f 0¿ ^ í i ) ntR-
..(Hf>-01

Angulo astragalocalcáneo

Está f o r m a d o p o r los ejes longitudinales de dichos huesos,

con valores normales de 25 a 50°, con un p r o m e d i o de 4 5 °
l (lig. 2 0 - 3 ) . En recién nacidos y niños p e q u e ñ o s , el eje del
-¡."tí/tí, IvN '.ir.i l'j • £ ;ofj'.i.\.i*j ny astrágalo pasa ligeramente por d e b a j o del primer metatar-
ilIU < H "M;>-i , • iílf.12'1 siano: Después de los cinco años de edad, dicho eje se
lOb tAuUfli. b I ' J'. HJí;r.': ,. •;> continúa con el del primer metatarsiano. El eje del astrága-
fig. 20.1 Angulo ostragalocolcáneó. lo corta el escafoides en el tercio supérior.

311
 Pelvis y extremidodes inferiores
Angulo calcáneo-quinto metatarsiano
Está f o r m a d o por la intersección de una línea tangencial a
la cortical inferior del calcáneo c o n otra línea tangencial
a la cortical inferior del q u i n t o metatarsiano; su valor nor-
mal d e 150 a 175° (fig. 2 0 - 3 ) .
Angulo tibioastragalino
Está f o r m a d o por la intersección de los ejes longitudinales
de la tibia y del astrágalo (fig. 2 0 - 4 ) . D e b e medirse con
flexión dorsal y plantar máximas. C o n flexión dorsal mide
9 0 ° (fig. 2 0 - 4 / 4 ) ; con flexión plantar mide 170° (fig.
20-45).
DIAGNOSTICO DE PIE
EQUINOVARO
En la radiografía dorsoplantar (fig. 2 0 - 5 / 1 ) se encuentra:
1) d i s m i n u c i ó n o inversión del á n g u l o astragalocalcáneo,
en ocasiones hasta cero; 2) a u m e n t o en la superposición
del astrágalo y del calcáneo; 3) q u e los ejes pasan por
312
Fig. 20-3. A, Angulo astragalocalcáneo lateral. B, Calcáneo-
quinto metatarsiano.
fuera del c u a r t o metatarsiano; 4) q u e los metatarsianos
pierden su paralelismo y convergen hacia afuera y hacia
atrás; 5) q u e el eje del primer metatarsiano y el del astrága-
lo forman un á n g u l o anormal, y 6) que el eje del calcáneo
n o pasa p o r el cuboides, pues q u e d a en posición medial a
d i c h o eje.
E n la radiografía lateral (fig. 20-5Ü) se encuentra q u e
hay: 1) disminución del á n g u l o astragalocalcáneo a me-
nos de 35°; 2) formación de un ángulo entre el eje del
astrágalo y el del tercer metatarsiano; 3) á n g u l o tibioas-
tragalino mayor de 9 0 ° (en equinas) con máxima dorsi-
flexión del tobillo, y 4) ángulo que nunca llega a su valor
normal (existe una limitación en la flexión plantar) con
flexión plantar máxima (figs. 20-5/J, 20-6/4, B).
PIE CONVEXO
(ROCKER-BOTTOM FOOT)
Esta d e f o r m a c i ó n se d e b e a u n a hipcrcorrccción del equi-
nas a expensas de la articulación mediotarsiana. En la
radiografía d o r s o p l a n t a r (fig. 20-7A) se e n c u e n t r a que:
1) es a p a r e n t e m e n t e n o r m a l ; 2) el eje del astrágalo n o
pasa p o r el p r i m e r metatarsiano; 3) el c u b o i d e s , muy
p e q u e ñ o , parece estar más distal; 4) á n g u l o astragalo-
calcáneo d i s m i n u i d o o n o r m a l , y 5) antepié en varo o
normal.
En la radiografía lateral (fig. 20-7B) se encuentra que:
1) el calcáneo se e n c u e n t r a en e q u i n o ; 2) el eje del astrá-
galo n o pasa p o r el primer metatarsiano, por lo que entre
ellos se f o r m a un ángulo de s e n o dorsal, y 3) el ángulo del
calcáneo con el q u i n t o metatarsiano se invierte.
 Pie del niño. Plano horizontal

Fig. 20-4. Angulo tibioastragalino. A, Flexión dorsal. B, Flexión plantar.

Fig. 20-5. Pie equinovaro.

Pelvis y extremidodes inferiores

314
 Pie del niño. Plano horizontal

Fig. 2 0 - 8 . Metatarsus varus adductus.

METATARSUS VARUS (ADDUCTUS)

Es una d e f o r m a c i ó n del antepié en la q u e los metatarsianos

se colocan en aducción. El b o r d e e x t e r n o del pie es con-
vexo, mientras q u e el retropié es normal. En la radiografía
d o r s o p l a n t a r (fig. 20-8/1) se e n c u e n t r a que: 1) los ejes de
t o d o s los metatarsianos c o n v e r g e n p o r fuera del calcáneo;
2) el á n g u l o astragalocalcáneo es n o r m a l o a u m e n t a d o , y
3) el eje del astrágalo pasa lateralmente al primer metatar-
siano. En la radiografía lateral (fig. 2 0 - 8 5 ) se encuentra q
q u e : 1) el á n g u l o astragalocalcáneo es normal o está au- 0
m e n t a d o , y 2) el eje del astrágalo n o pasa por el primer O
metatarsiano.
0 °

PIE TALUS C O N G E N I T O

Es una d e f o r m i d a d q u e se presenta in útero. Se caracteriza

por una dorsiflexión máxima del tobillo; la superficie dor-
sal del pie se p o n e en c o n t a c t o con la ventral d e la pierna
(pes talus) o sobre la anteroexterna (pes talas vainas). En
la radiografía d o r s o p l a n t a r (fig. 2 0 - 9 ) se e n c u e n t r a lo si-
guiente: 1) hay un a u m e n t o del á n g u l o astragalocalcá- Fig. 20-

315
 Pelvis y extremidodes inferiores

neo; 2) el eje del calcáneo se prolonga por d e n t r o del
primer metatarsiano, y 3) el calcáneo se ubica en posición
vertical.
Kn la radiografía lateral se observa q u e : 1) el á n g u l o
astragalocalcáneo está a u m e n t a d o d e b i d o a la flexión d o r
sal del calcáneo; 2) el eje del astrágalo es normal, y 3) el
valgo del antepié se d e d u c e p o r una superposición de los
cinco metatarsianos.
PIE PLANO (PES PLANUS)
En la radiografía dorsoplantar se observa incremento
del ángulo astragalocalcáneo. En la radiografía lateral (tig.
2 0 - 1 1 ) : 1) el á n g u l o astragalocalcáneo está a u m e n t a d o , y
2) el eje del astrágalo forma un á n g u l o de seno dorsal con
el eje del primer metatarsiano.

PIE CAVO (PES CAVUS)

PIE CONVEXO CONGENITO

En la radiografía dorsoplantar aparece normal, pero en la

También llamado astrágalo vertical y deformidad de Rucker-
radiografía lateral (fig. 2 0 - 1 2 ) , el ángulo calcáneo-quinto
bottotn. Esta d e f o r m i d a d es muy rara y se observa general-
metatarsiano está a u m e n t a d o y el eje del astrágalo forma,
m e n t e c o m o una complicación de pie c q u i n o v a r o (fig.
con el eje del primer metatarsiano, un ángulo de seno
2 0 - 1 0 ) . Se caracteriza p o r un valgo severo del retropié y
plantar.
una abducción del antepié, q u e se d e b e n a la existencia de
Las d e f o r m i d a d e s del pie del n i ñ o (figs. 2 0 - 1 3 y
una subluxación astragaloscafoiciea con posición vertical
2 0 - 1 4 ) se presentan en los cuadros 2 0 - 1 y 2 0 - 2 .
del astrágalo. Las radiografías muestran al astrágalo en esta
posición; éste parece continuarse con el eje longitudinal cic-
la tibia. El calcáneo está en equinus.
En la radiografía d o r s o p l a n t a r se observa q u e el valgo OTRAS MEDICIONES DE INTERES
del antepié se caracteriza p o r una convergencia de los ejes
metatarsianos por d e n t r o del calcáneo. Relación R/L de Hutchins (1985)
En la radiografía lateral se e n c u e n t r a q u e : 1) el as-
trágalo está en posición vertical; 2) el calcáneo está en Es el índice para d e t e r m i n a r el aplanamiento de la tróclea
equinus; 3) el á n g u l o astragalocalcáneo está a u m e n t a d o ; astragalina en el talipes equinovaro c o n g é n i t o (fig. 2 0 - 1 5 ) .
4) hay convergencia de los metatarsianos p o r d e n t r o del Consiste en medir el radio cié curvatura de la tróclea as-
calcáneo, y 5) el á n g u l o tibioastragalino está más a u m e n - tragalina (R), el cual se divide entre la longitud (L) del
t a d o q u e en el pie e q u i n o v a r o . astrágalo desde el b o r d e anterior al posterior.

316
 Pie del niño. Plano horizontal

Fig. 20-11. Pesplanus.

Fig. 20-12. Pescavus.

 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 20-14. Pie normal, plano transversal.

318
 Pie del niño. Plano horizontal

Cuodro 20-1. Deformidades en el pie del niño. Plano sagital

Angulo Angulo astrágalo-primer Angulo calcáneo-quinto

Plano sagital astragalocalcáneo metatarsiano metatarsiano Angulo tibiocalcáneo

Pie normal (fig. 20-13A) 15 a 50 r (agudo) Ninguno 150 a 175° (obtuso) 10 a 30°
Talipes equinovaro (b) Disminuido o líneas Obtuso de vértice Obtuso de vértice Obtuso
paralelas superior inferior (+175°)
Pie zambo corregido (c) Disminuido o lineas Invertido de vértice Invertido de vértice Obtuso
(convexidad plantar) paralelas inferior inferior
Pie plano valgo (d) talipes Aumentado Obtuso de vértice Obtuso de vértice Equino en talipes
equinovalgo astrágalo inferior superior equinovalgo
Metatarsus varus (adductus) Puede aumentar, Primer metatarsiano
(e) pes adductus aumentado en varo más alto que el quinto
Pie cavo (f) Aumentado Aumentado de vértice Aumentado de vértice
superior superior

M é t o d o de N a p i o n t e k
(1996)
U t i l i z a d o p o r este a u t o r para e v a l u a r la d i s l o c a c i ó n talo-
n a v i c u l a r e n el talipes e q u i n o v a r o c o n g é n i t o (tig. 2 0 - 1 6 ) .
En la f i g u r a , los ejes del a s t r á g a l o ( e n los p l a n o s sagital
y h o r i z o n t a l ) están m a r c a d o s c o m o .v y .v', las líneas dis-
c o n t i n u a s s o n paralelas al e j e del a s t r á g a l o . A y A' s o n los
c e n t r o s d e la c a b e z a del a s t r á g a l o e n a m b o s p l a n o s . O
r e p r e s e n t a la r e d u c c i ó n d e la astragaloscafoiciea ( t a l o n a -
vicular).
El d e s p l a z a m i e n t o talonavicular d e g r a d o 1 se presen-
ta c u a n d o el c e n t r o d e la c a b e z a del a s t r á g a l o q u e d a e n t r e
x o .v' y la línea d i s c o n t i n u a c o r r e s p o n d i e n t e . La disloca-
ción d e g r a d o 2 se p r e s e n t a c u a n d o el c e n t r o d e la c a b e z a
del a s t r á g a l o se e n c u e n t r a m á s allá d e la línea d i s c o n t i n u a .
Se c o n s i d e r a p o s i t i v o ( + ) al d e s p l a z a m i e n t o del c e n t r o d e
la c a b e z a astragalina c u a n d o q u e d a e n forma medial (ra-
d i o g r a f í a d o r s o p l a n t a r ) y p l a n t a r ( r a d i o g r a f í a lateral). Se
c o n s i d e r a al d e s p l a z a m i e n t o c o m o n e g a t i v o ( - ) c u a n d o la
c a b e z a se sitúa e n forma lateral o dorsal e n las radiografías
d o r s o p l a n t a r y en la lateral, r e s p e c t i v a m e n t e .

Cuadro 20-2. Deformidades del pie del niño. Plano transversal

Plano Angulo Linea divisoria Línea divisoria Diáfisis

transversal astragalocalcáneo del astrágalo del calcáneo metafisarias

Pie normal (fig. 20-14A) Lactantes: 30 a 50= Coincide con la diáfisis Coincide con la Paralelas
Niños: 15 a 50° del primer metatarsiano diáfisis del cuarto
metatarsiano
Talipes equinovaro (b) Disminuido e invertido Lateral a la cabeza Lateral a la cabeza Convergen
del primer metatarsiano del cuarto posteriormente
metatarsiano
Pie zambo Disminuido Antepié normal o
hipercorregido (c) en varo residual
Pes planus valgus (d) Aumentado. 58" a partir Medial al primer Variable Antepié
de los dos años metatarsiano en abducción
Metatarsus varus Variable cuando el retropié Forma un ángulo con Lateral a la posición Convergen
adductus (e) está en varo el primer metatarsiano normal anteriormente.
Antepié
en aducción
Pes cavus (f) Imagen normal

319
 Pelvis y extremidades inferiores
DEFORMIDAD CALCANEOCUBOIDEA
EN TALIPES EQUINOVARO
Método de T h o m e t i y Simons
(1993)
Este m é t o d o se usa para valorar el g r a d o de severidad dé-
la d e f o r m i d a d calcaneocuboidea en el talipes equinova-
ro c o n g é n i t o (fig. 2 0 - 1 7 ) . Se clasifica de g r a d o 0 ( n o r m a l )
c u a n d o el c e n t r o del n ú c l e o de osificación del c u b o i d e s
está inscrito en el eje del calcáneo; de g r a d o +1 c u a n d o
existe desalineación p o r q u e el c e n t r o del núcleo de osifica-
ción del cuboides q u e d a entre el eje del calcáneo y una
línea dibujada en el borde medial del calcáneo y paralela al
eje del m i s m o hueso; de g r a d o +2 c u a n d o el centro del
núcleo de osificación del cuboides q u e d a en posición me-
dial a la línea tangente medial del astrágalo; de g r a d o +3
c u a n d o el cuboides se desplaza en forma proximal con
el c e n t r o de su núcleo de osificación y éste se encuentra
más cercano al centro de osificación del calcáneo.
Método de Ikcdo (1992)
Se utiliza para evaluar los resultados de un tratamiento
personal de Ikeda para el pie c q u i n o v a r o c o n g é n i t o . Con-
siste en medir el á n g u l o astragalocalcáneo (A); el ángulo
astrágalo-línea bimaleolar (B) de 7 0 . 1 8 ± 6.1°; el ángu-
lo calcáneo-línea bimaleolar (1)) de 8 3 . 7 ± 6.1°, y el án-
g u l o s e g u n d o metatarsiano-línca bimaleolar (C) de 9 2 . 5 ±
6 . 0 ° en la radiografía dorsoplantar (fig. 20-18/1). En la
radiografía lateral (fig. 20-18/1) se miden el á n g u l o astra-
galocalcáneo y el tibiocalcánco con dorsiflexión pasiva del
tobillo.
INDICE DE COBERTURA DE LA CABEZA
DEL ASTRAGALO
Método de Almon
Alman et al. ( 1 9 9 3 ) utilizan este índice para valorar la
c o b e r t u r a de la cabeza del astrágalo en relación con el
escafoides, t a n t o en el preoperatorio de la artrodesis subas-
tragalina c o m o en el p o s o p e r a t o r i o de la misma (fig.
 Pie del niño. Plano horizontal

v
© 0
' i•
+ 1 + 2

Fig. 20-17. Desalineación calcaneocuboidea. Método de Thometz y Simons.

Fig. 20-18. Pie equinovoro. Método de Ikedo.

 Pelvis y extremidades inferiores

100 x A/B

no o s i f i c a d o

Fig. 20-21. Arcos del tarso.

Fig. 20-19. Porcentaje de cobertura de la cabeza del astrágalo.

Método de Alman.
 Pie del niño. Plano horizontal
2 0 - 1 9 ) . La zona de la cabeza del astrágalo descubierta se
valora al d i b u j a r el eje longitudinal de d i c h o h u e s o , el cual
se prolonga en sentido distal. Se trazan dos líneas paralelas
al eje, tangenciales al b o r d e medial y al lateral de la cabeza
del astrágalo; se traza en seguida una línea paralela a las
anteriores, q u e pase p o r el b o r d e más lateral del escafoides.
El p o r c e n t a j e d e área 110 cubierta de la cabeza del astrágalo
por el escafoides se calcula al dividir la distancia A (la
c o m p r e n d i d a e n t r e el b o r d e lateral del c u b o i d e s y el b o r d e
lateral del astrágalo) entre la distancia B (anchura de la
cabeza del astrágalo); el resultado se divide entre 100.
TIPOS DE ASTRAGALO VERTICAL
En el t i p o 1 (lig. 2 0 - 2 0 ) , el eje del astrágalo es continua-
ción del eje de la tibia; el calcáneo tiende a la posición ver-
tical. En el t i p o 2, la posición vertical del astrágalo es me-
nor, su eje n o coincide con el de la tibia y n o toca a la tibia,
los ejes del astrágalo y del calcáneo f o r m a n un á n g u l o de
60°. En el tipo 3, el eje del calcáneo cruza la metáfisis distal
de la tibia; el calcáneo tiende a la posición vertical.
323
ARCOS DEL TARSO
Método de Simons
Este autor ( 1 9 7 7 ) menciona q u e en los huesos del tar-
so existe un arco proximal (semejante a los arcos de Gilula
en el carpo), situado entre el astrágalo y el calcáneo en
forma proximal y entre el escafoides y el cuboides en for-
ma distal. El arco m e d i o o i n t e r m e d i o está situado entre
el escafoides y los huesos cuneiformes; este arco es inte-
r r u m p i d o por la presencia del cuboides. El arco distal está
situado entre los huesos c u n e i f o r m e s y el cuboides en for-
ma proximal y entre los metatarsianos en forma distal (lig.
20-21).
En el pie en varo del retropié, el á n g u l o astragalocal-
cáneo está disminuido, con lo q u e se p r o d u c e una subluxa-
ción talonavicular. El varo del retropié se manifiesta por
el á n g u l o astragalocalcáneo m e n o r d e 15° (fig. 2 0 - 2 2 ) . El
escafoides, el astrágalo y el calcáneo se mueven en forma
medial c o m o una unidad, en b l o q u e , mientras que el esca-
foides, los cuneiformes y el antepié se trasladan en sentido
medial.
 Capítulo 21
Relaciones
axiles de las
extremidades
pélvicas

GENU VALGUM FISIOLOGICO

Este á n g u l o está f o r m a d o p o r la intersección del eje lon-

gitudinal o diafisario del f é m u r c o n el eje longitudinal d e
la tibia. M i d e de 170 a 175°. T a m b i é n se d e n o m i n a ángu-
lo femorotibial o á n g u l o del p¡enu valjjum fisiológico (fig.
2 1 - 1 ) . Si mide m e n o s de 170° se d e n o m i n a g e n u vnlgu»i\
si mide más de 175° se d e n o m i n a genu varum. El eje del
f é m u r f o r m a , con la línea articular de la rodilla, un á n g u l o
de 7 7 ° llamado á n g u l o femoral. F.I eje longitudinal de la
tibia f o r m a , c o n la superficie articular (o con el p l a n o ho-
rizontal) de la rodilla, un á n g u l o d e 9 3 ° llamado á n g u l o
tibial (fig. 2 1 1 ) .

EJE MECANICO DEL MIEMBRO PELVICO

Se d e n o m i n a eje m e c á n i c o a la línea imaginaria q u e une las

tres articulaciones del m i e m b r o pélvico. Parte del c e n t r o

7
de la cabeza del f é m u r hasta el c e n t r o de la articulación del
tobillo; en condiciones normales, el c e n t r o de la rodilla
d e b e q u e d a r inscrito en d i c h o eje m e c á n i c o (fig. 2 1 - 2 ,
línea c o n t i n u a ) . En el plano sagital, la línea recta del eje
m e c á n i c o también conecta las tres articulaciones (fig.
2 1 - 3 ) . El eje m e c á n i c o forma, con la vertical (fig. 2 1 - 2 ,
línea de p u n t o s y rayas), un á n g u l o de 3 o ; con el eje longi-
tudinal del f é m u r (línea discontinua) forma u n á n g u l o d e
6 o ; al nivel de la pierna se c o n t i n ú a con el eje longitudinal
de la tibia.
El p l a n o horizontal de la rodilla f o r m a un á n g u l o de
9 0 ° con la vertical; un á n g u l o de 8 7 ° con el eje mecánico
y un á n g u l o d e 81° con el eje del f é m u r . El eje a n a t ó m i c o
del f é m u r f o r m a un á n g u l o de 9° con la vertical. El cartí-
va
lago de crecimiento distal del f é m u r es paralelo al proximal
y di.sral de la tibia. El cartílago distal del f é m u r es perpen- Fig. 21 Genu volgum fisiológico.
dicular al eje mecánico, p e r o n o al eje diafisario del fémur,

325
 Pelvis y extremidodes inferiores

Fig. 21-3. Eje mecánico en el plano sagital.

con el que forma un ángulo de 85° Los cartílagos de

crecimiento de la tibia, así c o m o las interlíneas articulares
de la rodilla y del tobillo, son perpendiculares al eje diati-
sario de la tibia.
Kl ángulo de mayor utilidad es el femorotibial, forma-
d o por los ejes de dichos huesos, tiene un valor de 175°,
aunque por su facilidad práctica se puede medir el ángulo
suplementario (5°). El eje mecánico (fig. 21-4) cruza la
cortical medial del fémur aproximadamente a una distan-
cia de 12 a 18 cm proximales del f o n d o del surco inter-
condíleo. El eje diafisario femoral pasa en forma medial al
eje de la tibia (fig. 21 5). El eje mecánico forma un ángulo
de 9 3 . 3 ° con el plano articular distal de la tibia d e b i d o a
que ésta no es completamente horizontal al eje mecánico o Fig. 21-4. El eje mecánico cruza lo cortical medial a una distancia
eje diatisario tibial (lig. 21-2). de 1 2 a 18 cm proximales de la articulación de la rodilla.

326
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas

RELACION DEL EJE MECANICO

NORMAL CON EL ANGULO
FEMOROTIBIAL

C u a n d o el ángulo femorotibial (o á n g u l o del jjttiu val-

ga m) mide de 173 a 177° (normal), el eje mecánico pasa
por el c e n t r o de la articulación de la rodilla, entre las espi-
nas tibiales. Se considera normal q u e d i c h o eje mecánico
pase a 10 m m c o m o m á x i m o , en forma medial o lateral, dé-
las espinas tibiales. Las líneas articulares proximal y distal
de la tibia son paralelas o p u e d e n f o r m a r un ángulo de
vértice medial de 5° c o m o m á x i m o .

GENU VALGUM PATOLOGICO

C u a n d o el ángulo femorotibial es m e n o r de 173° (getia

valjjum patológico), el eje mecánico se desvía lateralmente

de la tibia.

Método de Herrero et al. (1977)

Desarrollado en el Hospital de O r t o p e d i a Tlatelolco

(IMSS, México). Hn una radiografía de tres focos (en que
aparezcan la cadera, la rodilla y el tobillo) se d e t e r m i n a el
eje mecánico del m i e m b r o pélvico al localizar el c e n t r o de
la cabeza femoral, así c o m o el c e n t r o de la articulación del
tobillo, situado c o n v c n c i o n a l m e n t c en el c e n t r o de la an-
chura de la tróclea astragalina (fig. 2 1-6). Se u n e n dichos
p u n t o s mediante una línea, la cual, en condiciones norma-
les, d e b e pasar por el c e n t r o de la articulación de la rodilla,
entre las espinas tibiales. T a m b i é n es normal q u e dicha
línea pase en forma medial o lateral a las espinas tibiales en
una distancia n o mayor de 10 m m (fig. 2 1 - 6 ) .
En seguida, se p r o c e d e a trazar sendas líneas tangen
cialcs a las superficies articulares, t a n t o a la proximal c o m o
a la distal de la tibia; se aprecia q u e ambas son paralelas
entre sí o q u e f o r m a n , en condiciones normales, un á n g u l o
de un m á x i m o de 5° de vértice medial (tig. 2 1 7 ) . Para
facilitar esta última m e d i c i ó n , se transporta o proyecta la
linca articular del tobillo en s e n t i d o proximal para hacer
q u e se cruce con la línea articular d e la rodilla. C o n este
m é t o d o se p u e d e establecer si el eje mecánico es normal o
si existe un nenu valjjuni o varttm.

327
a las espinas tibiales en más de 10 m m . YA gen u valgum de
origen femoral se caracteriza por: 1) un á n g u l o femoro-
tibial m e n o r de 173°; 2) un eje m e c á n i c o lateral mayor de
10 m m ; 3) la línea del espacio articular, q u e es oblicua
con la horizontal y forma un á n g u l o de vértice medial, y
4 ) las líneas tangenciales a las superficies articulares, que
son paralelas o con un á n g u l o de vértice medial n o mayor
de 5 grados.
El gen u valgum de origen tibial se caracteriza por: 1)
un á n g u l o femorotibial m e n o r de 173°; 2) un eje mecánico
d e s a l o j a d o lateralmente en más de 10 m m , y 3) las líneas
articulares tibiales, q u e son paralelas o forman un á n g u l o
de vértice lateral mayor de 5 grados.
GENU VARUM
Se habla de ungenu varum c u a n d o el á n g u l o femorotibial
es mayor de 177° y el eje m e c á n i c o pasa en forma medial
328
a las espinas de la tibia a más de 10 m m . YA gemí varum de
origen femoral se caracteriza por: 1) un ángulo femoro-
tibial mayor de 177°; 2) un eje mecánico medial mayor de
10 m m ; 3) paralelismo entre las líneas articulares tibiales,
y 4) oblicuidad de la línea articular con el plano horizontal,
q u e f o r m a un á n g u l o de vértice medial n o mayor de 5
grados.
F.l genu varum de origen tibial se caracteriza por: 1)
un á n g u l o femorotibial mayor de 177°; 2) un eje mecánico
que se e n c u e n t r a desplazado en forma medial a más de
10 m m de las espinas tibiales, y 3) líneas articulares de la
tibia q u e forman un ángulo de vértice medial de más de
5 grados.
CAUSAS DE GENU VARUM
• Coxa vara.
• Hiperplasia del cóndilo lateral del fémur.
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas
• Hiperplasia del c ó n d i l o lateral de la tibia.
• I lipoplasia del c ó n d i l o medial del fémur.
• Hipoplasia del c ó n d i l o medial de la tibia.
• Tibia vara.
• Consolidación en varo de fracturas del f é m u r o la tibia.
• Anquilosis o artrodesis en varo de la rodilla.
• Anquilosis o artrodesis en a b d u c c i ó n de la cadera.
• Laxitud o r o t u r a del l i g a m e n t o lateral de la rodilla.
• C o n t r a c t u r a d e los músculos aductores d e la cadera.
• H i p o t o n í a del a b d u c t o r m e d i o de la cadera.
CAUSAS DE GENU VALGUM
• Coxa valga.
• Hiperplasia del c ó n d i l o lateral del f é m u r .
• Hiperplasia del c ó n d i l o lateral de la tibia.
• Hipoplasia del c ó n d i l o medial del f é m u r .
• Hipoplasia del c ó n d i l o medial de la tibia.
• Tibia valga.
• Consolidación en valgo de fracturas del fémur o la
tibia.
• Anquilosis o artrodesis en valgo de la rodilla.
• Laxitud o rotura del l i g a m e n t o medial de la rodilla.
• C o n t r a c t u r a del a b d u c t o r m e d i o de la cadera.
METODOS DE MORELAND
PARA LOCALIZAR EL CENTRO
DE LA RODILLA Y DEL TOBILLO
M o r c l a n d et al. ( 1 9 8 7 ) m e n c i o n a n cinco m é t o d o s pa-
ra localizar el c e n t r o de la articulación de la rodilla (lig.
2 1 8/1): 1) f o n d o del surco intercondíleo; 2) mitad de la
anchura de los cóndilos femorales; 3) centro de las espinas
tibiales; 4 ) mitad de la anchura total de la rodillas (con
partes blandas), y 5) mitad de la anchura de la tibia.
Se p u e d e observar q u e a excepción de este último mé-
t o d o , los d e m á s centros se encuentran alineados. Para lo-
calizar el centro del tobillo utilizan tres m é t o d o s (fig.
 Pelvis y extremidodes inferiores
2 1 - 8 / í ) : 1) anchura total del tobillo (incluidas las partes
blandas); 2) anchura de a m b o s huesos del tobillo, y 3)
mitad de la polea astragalina. Estos tres p u n t o s se encuen-
tran p e r f e c t a m e n t e alineados.
M o r e l a n d et al. ( 1 9 8 7 ) utilizan dos m é t o d o s para de-
terminar y medir el eje mecánico del f é m u r (lig. 2 1 -9). El
c e n t r o 1 de la diálisis femoral consiste en localizar el cen
tro del d i á m e t r o transversal (.leí f é m u r en el tercio proxi-
mal; en seguida, se traza desde este c e n t r o una línea llama-
da eje m e c á n i c o del f é m u r , el q u e , al prolongarse al c e n t r o
d e la rodilla, da lugar al eje a n a t ó m i c o femoral 1. Este eje,
en la región d e la metáfisis distal del f é m u r , pasa discreta-
m e n t e p o r el lado lateral del f é m u r .
El c e n t r o 2 se sitúa a 10 cm pro.ximales de la superficie
articular de la rodilla, en la mitad d e la anchura de la
diáfisis del f é m u r . Después d e ubicarlo, se procede a unirlo
330
mediante una línea con el c e n t r o 1, lo que constituye el eje
a n a t ó m i c o femoral 2.
De esta manera, los autores determinan los siguientes
ángulos: 1) á n g u l o A. Está f o r m a d o por la intersección del
eje mecánico femoral con el eje de la tibia (fig. 2 1 - 9 ) ; se
mide en forma medial. Si el ángulo A es de 180°, el eje
mecánico se considera alineado (o de 0 o ) ; si el eje es m e n o r
de 180°, la alineación de la extremidad es en varo; si el
á n g u l o mide más de 180°, la extremidad se alinea en valgo.
2) A n g u l o fí. Está f o r m a d o p o r el eje transverso de la tibia
y su intersección con el eje mecánico. 3) Angulo C. Repre-
senta el á n g u l o fisiológico 2, f o r m a d o por la intersección
del eje mecánico del f é m u r con el eje anatómico femoral 1.
4) A n g u l o D. Representa el ángulo 1 del valgo fisiológico
D, f o r m a d o p o r la intersección del eje a n a t ó m i c o del fé-
m u r con el eje mecánico femoral. 5) A n g u l o ¿', f o r m a d o
por la intersección del eje mecánico de la tibia con el pla-
n o articular del tobillo. Los valores normales para estos
ángulos e n c o n t r a d o s por Moreland en 25 rodillas aparecen
en el c u a d r o 2 1 1 .
Es posible medir el desplazamiento en varó de una
rodilla en milímetros (fig. 21 10), lo que refleja la magni
tud de la tensión efectuada por la desviación de la carga. La
distancia q u e va del vértice del trocánter mayor al cen-
tro de la cabeza femoral mide aproximadamente 9 0 ° (fig.
2 1 1 1 ) con el eje mecánico. C h a o et al. ( 1 9 9 4 ) estudiaron
a 127 voluntarios normales y e n c o n t r a r o n un valor de
9 1 . 5 ° en varo ± 4 . 6 en mujeres jóvenes y 92.7° en varo ±
4 . 9 en m u j e r e s viejas.
DESIGUALDAD EN LA LONGITUD
DE MIEMBROS PELVICOS
Son varios los m é t o d o s radiográficos q u e se utilizan para
medir la longitud de las extremidades pélvicas. Correspon-
de a Hickev el h a b e r utilizado por primera vez ( 1 9 2 4 ) un
Cuadro 21-1. Valores normales promedio de los ángulos
de Moreland
Angulo Rodilla derecha Rodilla izquierda
A 178.5 178.9
B 93.0 92.6
c 5.8 6.0
D 4.0 4.1
E 90.7 89.6
Relaciones axiles de las extremidades pélvicas

331
 Pelvis y extremidodes inferiores

chasis de 2 8 p o r 34 pulgadas para radiografiar, en un solo

disparo de rayos X, los m i e m b r o s pélvicos.

Telerradiografía

Este es el m é t o d o de Hickey. Se basa en una radiografía de

los m i e m b r o s pélvicos c o m p l e t o s m e d i a n t e una placa ra-
diográfica m u y g r a n d e ( 2 8 por 34 pulgadas), con el t u b o
emisor de rayos X a 180 cm de distancia (telerradiografía).
Los inconvenientes d e este m é t o d o consisten en q u e se
requiere un chasis m u y g r a n d e , se emiten grandes cantida-
des de rayos X y se o b t i e n e n zonas de m u c h a o de poca
penetración de rayos X en la radiografía d e b i d o a diferen-
cias en grosor de los tejidos blandos a lo largo de las extre-
midades.

Escanografía

Ideada por Milwee en 1937, consiste en utilizar un peque-

ñ o haz de rayos X movible a lo largo de las extremidades
pélvicas, con los m i s m o s errores y dificultades del m é t o d o
de Hickey.

Ortorradiografia

Iniciada por C r e e n en 1 9 4 6 y modificada p o s t e r i o r m e n t e

por varios autores, principalmente por Taillard en 1959.
C o n esta técnica, los huesos largos n o son radiografiados
en su extensión total, sino ú n i c a m e n t e al nivel de sus extre- en flexión de las caderas o de las rodillas y, por último, que
mos; es decir, en la cadera y en la rodilla para el f é m u r y en el paciente n o se mueva d u r a n t e el procedimiento.
la rodilla y en el tobillo para la tibia, lo q u e implica la
omisión de las diáfisis (fig. 2 1 - 1 2 ) . Este m é t o d o se basa en
el t e o r e m a de q u e si a dos l o n g i t u d e s iguales o desiguales
REPERCUSIONES BIOMECANICAS DE
se les resta una longitud c o n o c i d a , la igualdad o diferencia
LA DISCREPANCIA EN LONGITUD
entre ellas n o se altera y se conserva la misma p r o p o r c i ó n .
DE LOS MIEMBROS PELVICOS
Se efectúan seis t o m a s radiográficas, d o s en las cade-
ras, dos en las rodillas y dos en los tobillos. Previamente se
Las principales repercusiones son la oblicuidad pélvica, los
coloca una regla radiopaca metálica en cada lado de las
cambios en el á n g u l o C - E de la cadera y la escoliosis. F.I
e x t r e m i d a d e s pélvicas. O t r o s a u t o r e s efectúan ú n i c a m e n t e
a c o r t a m i e n t o de una extremidad pélvica produce bascu-
tres t o m a s radiográficas, una para ambas caderas, una para
lación de la pelvis hacia el lado afectado, así c o m o una
a m b a s rodillas y una para a m b o s tobillos.
escoliosis compensadora de la c o l u m n a lumbar. Otra con-
Los p u n t o s de referencia para medir la longitud de los
secuencia de la basculación de la pelvis es la disminución
huesos son el b o r d e superior d e la cabeza femoral, el borde-
de la c o b e r t u r a de la cadera en el lado acortado, es decir, la
más inferior del c ó n d i l o medial del f é m u r , la eminencia
disminución del á n g u l o C - E de W i b e r g y su a u m e n t o del
intercondílea d e la tibia y el b o r d e inferior de la tibia al
lado o p u e s t o (fig. 2 1 - 1 3 ) .
nivel de su articulación con el tobillo. De esta forma se
p u e d e medir la l o n g i t u d d e cada f é m u r , de cada tibia y dé-
cada extremidad (fig. 2 1 - 1 2 ) . Oblicuidad pélvica
Para evitar factores de e r r o r es necesario q u e , en pri-
mer lugar, el haz de rayos X esté bien c e n t r a d o en cada La oblicuidad, llamada también inclinación o basculación
foco, q u e n o existan contracturas (o flexiones, en su caso) de la pelvis, se p r o d u c e hacia el lado de la extremidad

332
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas
Fig. 21-13. El ángulo CE en el acortamiento de un miembro pélvico.
pélvica más corta. Los m é t o d o s para la medición de la
basculación de la pelvis se describen en el capítulo corres-
pondiente.
Cambios en el ángulo C-E
de Wiberg
C u a n d o se p r o d u c e una inclinación pélvica, a u m e n t a la
cobertura de la cabeza femoral ( p o r el acetábulo) en el
lado inclinado, es decir, en el lado de la extremidad pélvica
más corta. En el lado o p u e s t o sucede lo contrario, es decir,
disminuye la c o b e r t u r a d e la cabeza femoral (fig. 2 1 - 1 4 ) .
M o r s c h c r lo d e m u e s t r a c o n la siguiente fórmula (fig.
21-13):
sen = D / H : 2 / 2 5 = 1 . 0 0 8 = 4 1 / 2
en d o n d e H es la distancia entre los centros de las cabezas
femorales (línea discontinua) y D es la distancia desde el
c e n t r o de la cabeza del f é m u r más alto hasta la horizontal
que pasa p o r el c e n t r o de la cabeza del f é m u r más c o r t o y
que representa la cantidad d e acortamiento.
Si la distancia entre a m b o s c e n t r o s femorales es de 2 5
cm ( H ) y la diferencia de l o n g i t u d es de 2 cm ( D ) , se
p r o d u c e una d i s m i n u c i ó n de 4 . 5 ° de c o b e r t u r a en el lado
a c o r t a d o y un a u m e n t o de 4 . 5 ° en el lado más largo (fig.
2 1 - 6 ) . Krakovitz e l a b o r ó el c u a d r o 21 -2 para correlacionar
el a c o r t a m i e n t o de una e x t r e m i d a d con la disminución del
á n g u l o C - E de la otra extremidad.
333
Escoliosis
F.1 a c o r t a m i e n t o de una extremidad con la consiguiente
basculación de la pelvis p r o d u c e una escoliosis compensa-
d o r a , con p r e d o m i n i o en la región lumbar, generalmente
con la convexidad de la curva hacia el lado acortado. Los
m é t o d o s radiográficos para la medición de la escoliosis se
describen en el capítulo correspondiente.
TORSION FEMORAL
Se define a la torsión c o m o la rotación q u e sufre un hueso
largo sobre su eje longitudinal p o r etiología congénita,
degenerativa o postraumática.
En la torsión femoral, el e x t r e m o distal del fémur se
e n c u e n t r a fijo, sin alteraciones, mientras que el extremo
proximal sufre la rotación sobre su eje longitudinal o diafi-
sario, lo q u e afecta al cuello femoral. Si la torsión es en
sentido ventral, se p r o d u c e anteversión o antetorsión del
cuello femoral, mientras que la torsión posterior o dorsal
p r o d u c e retroversión o retrotorsión del cuello femoral. La
torsión femoral es la torsión anterior exagerada del cuello
femoral. O c u r r e con mayor frecuencia en niñas que en
niños, en una proporción de dos a u n o y p r o d u c e la ro-
tación medial de la extremidad pélvica con actitud de
aducción del pie ( t o e i n f l - i n ) .
Son m u c h o s los m é t o d o s radiográficos para medir
la torsión proximal del f é m u r ; los más útiles son los de
 Pelvis y extremidodes inferiores

D u n n , D u n l a p , Hollistcr, Magilligan, Shands y Steele en-
tre otros.
Método de Shands y Steele
Shands y Steele efectuaron la medición de la torsión femo-
ral en niños n o r m a l e s y d e t e r m i n a r o n q u e es de 39° en
niños de tres meses y de 31° en niños de u n o a dos años.
A partir de esta edad (dos años), el á n g u l o disminuye u n o
a d o s grados cada d o s años hasta llegar a los 10, en q u e se
estabiliza en 24°. D e los 14 a los 16 años disminuye de 2 1
a 16 grados.
éstos paralelos ai b o r d e medial de los muslos. C o n el t u b o
de rayos X c o l o c a d o sobre las rodillas (es decir, paralelo al
eje de las tibias), se obtiene una radiografía dorsoplantar
de los pies y de los maléolos. Se procede a trazar entre
a m b o s pies una línea en sentido sagital, llamada línea sagi-
tal, q u e es paralela al b o r d e medial de a m b o s pies y perpen-
Cuadro 21-2. Correlación del acortamiento de una extremidad
con la disminución del ángulo C-E de la otra extremidad
de Krakovitz

Extremidad acortada Disminución del ángulo C-E

(cm) de la otra extremidad
TORSION TIBIAL
1 2.3
En la torsión tibial es el e x t r e m o distal de la tibia el que 2 4.6
sufre torsión sobre su eje longitudinal; ésta p u e d e ser en 3 6.8
s e n t i d o medial, lo q u e p r o d u c e torsión tibial medial, o 4 9.1
en sentido lateral, lo q u e p r o d u c e torsión tibial lateral. 5 11.3
6 13.5
Método de Hutter y Scott (1949) 7 15.6
8 17.7
Se coloca al paciente s e n t a d o , con las rodillas en flexión de 9 19.8
9 0 ° , el b o r d e medial de a m b o s pies paralelos entre sí y 10 20.9

334
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas
dicular al b o r d e superior d e la placa radiográfica, q u e re-
presenta al eje articular de la rodilla (tig. 2 1 - 1 5 ) . I.a línea
q u e representa el b o r d e articular de la rodilla recibe el
n o m b r e de línea de la rodilla. El á n g u l o f o r m a d o p o r la
línea de la rodilla y la línea sagital es de 9 0 ° y recibe el
n o m b r e de á n g u l o beta.
Se p r o c e d e a trazar en cada pie una línea q u e una el
vértice de a m b o s maléolos, la cual se d e n o m i n a n línea bi-
maleolar. i.a intersección d e la línea bimaleolar con la línea
sagital forma (en cada pie) el á n g u l o alfa o ángulo ma
leolar. Si se resta el á n g u l o beta al á n g u l o alta se o b t i e n e la
medición d e la torsión tibial:
a - (i = á n g u l o de torsión tibial
En la torsión tibial interna, los ángulos se califican
c o m o positivos, m i e n t r a s q u e en la torsión tibial externa
los ángulos son calificados c o m o negativos.
C Atando la línea bimaleolar es perpendicular a la linea sa-
gital forman un ángulo alfa de 90°, con lo que se tiene que:
á - á = 9 0 - 9 0 = 0°
d o n d e á = 9 0 ° y á = 9 0 ° , lo q u e equivale a un tobillo sin
torsión tibial (tig. 2 1 - 1 6 5 ) .
C u a n d o disminuye el á n g u l o alfa se trata de una tor-
sión tibial interna y sus valores angulares son negativos
(fig. 21 16/1). Si el á n g u l o alfa a u m e n t a , se trata e n t o n c e s
de una torsión tibial externa y sus ángulos son positivos
(fig. 10 16C).
Fig. 21-15. Método de Hutter y Scott.
335
Mctodo de Aguilar (1970)
Este m é t o d o , desarrollado en el servicio de Ortopedia del
Hospital de Pediatría del C e n t r o M é d i c o Nacional (IMSS,
México), se basa en el h e c h o q u e la tibia y el peroné están
inscritos en un plano oblicuo al frontal. Es e r r ó n e o consi-
derar sólo al e x t r e m o proximal de la tibia situado en el
plano frontal y a los extremos distales de dichos huesos
inscritos en un plano oblicuo (plano bimaleolar). Esta dis
posición de los huesos (paralelos entre sí) hace que en una
radiografía anteroposterior de la pierna se superponga la
cabeza del p e r o n é y el maléolo p e r o n e o a la tibia, por
encontrarse el primer h u e s o p o r detrás del s e g u n d o . Estas
imágenes superpuestas son de forma triangular y la distal
c o r r e s p o n d e a la sombra tibioperonea de Merle lVAu-
bigné.
Si se t o m a n radiografías con el t u b o de rayos X obli-
cuo a 10, 2 0 y 30° en sentido lateral, se observa lo si-
guiente:
• A 10° disminuyen las superficies articulares de super-
posición.
• A 2 0 ° desaparece la superposición p e r o hay c o n t a c t o
de las corticales de a m b o s huesos.
• A 30° se encuentran a m b o s huesos c o m p l e t a m e n t e
separados, por lo q u e dicha separación es susceptible
de ser medida en milímetros (fig. 21 17).
En la radiografía anteroposterior de un paciente con
torsión tibial interna se encontrará la superposición tibio-
 Pelvis y extremidodes inferiores

A B C

Fig. 21-16. Método de Hutter y Scott. A, Torsión tibial interna. B, Sin torsión tibial. C, Torsión tibial externa.

B
V
Fig. 21-17. Método de Aguilar. A, Normal B, Radiografía con rayo inclinado en 30° laterales.

336
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas

peronea proximal n o r m a l ; la distal se e n c o n t r a r á ausente,

es decir, con separación o diastasis; mientras q u e si a esa
misma pierna se t o m a una radiografía con 30° de oblicui-
dad medial, se abrirá la superposición tibioperonea proxi-
mal y la distal se cerrará (tig. 2 1 - 1 8 ) . El espacio i n t e r ó s e o
(interarticular) t i b i o p e r o n e o proximal y distal mide nor-
m a l m e n t e 4 m m desde los seis meses de edad y disminuye
a 2 m m a partir de los siete años.
y

OTRAS MEDICIONES ANGULARES

DE LAS EXTREMIDADES PELVICAS

Método de Tetsworth y Poley

T e t s w o r t h y Palev ( 1 9 9 4 ) m e n c i o n a n q u e el eje transverso

de la rodilla está f o r m a d o p o r una linca q u e pasa en for-
ma tangencial al b o r d e inferior de los cóndilos femorales
Fig. 21-19. Eje transversal de la rodilla.
(fig. 2 1 - 1 9 ) . La intersección del eje m e c á n i c o del f é m u r
(fig. 2 1 - 2 0 ) con el eje transverso de la rodilla define la
línea o p l a n o de orientación articular distal del f é m u r . En
la figura 2 1 - 2 0 se observan las relaciones axiles del f é m u r .
El c e n t r o de la cabeza femoral y el c e n t r o de la base del
cuello d e t e r m i n a n : 1) el eje del cuello, 2) el eje transversal transversal de la rodilla. La línea q u e u n e el centro diati-
de la diáfisis del f é m u r en el b o r d e inferior del t r o c á n t e r sario 2 y 3 f o r m a el eje diafisario proximal del fémur; la
m e n o r , 3) el eje transversal en la u n i ó n del tercio proximal línea que u n e el p u n t o 4 con el surco intercondíleo for-
p o r m e d i o de la diáfisis del f é m u r , 4 ) el eje transversal del ma el eje diafisario distal del fémur; estos ejes n o coinci-
f é m u r en la unión del tercio m e d i o con distal, y 5) el eje den. La intersección del eje diafisario proximal con el eje
 Pelvis y extremidodes inferiores

del cuello determina un p u n t o , el único q u e con el f o n d o

del surco intercondíleo da origen al eje anatómico del té
m u r (línea continua). Se muestra además el eje mecánico
del f é m u r , la línea discontinua q u e va del centro de la
cabeza femoral al f o n d o del surco intercondíleo.
Hsu ct al. ( 1 9 9 0 ) consideran al c e n t r o del tobillo si-
t u a d o en el c e n t r o de la tróclea astragalina (tig. 2 1 - 2 L 4 ) ,
q u e con los ángulos medial y lateral de dicha tróclea for-
man un triángulo equilátero.

M E T O D O PARA DETERMINAR
LA DESALINEACION ANGULAR
DE LOS MIEMBROS PELVICOS
SECUNDARIA A CONSOLIDACION
INADECUADA DE LA TIBIA

Método de Puno (1987)

C u a n d o el m i e m b r o pélvico está apoyado en un solo pie,

los centros de sus articulaciones son colineales, es decir,
Fig. 21-20. Relaciones axiles del fémur. están inscritos en el m i s m o eje mecánico (tig. 21-22A).

Fig. 21-21. Eje mecánico del fémur y sus relaciones con ejes transversos (rodilla y tobillo).

338
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas
A B
Fig. 21-22. Método de Puno. Planos horizontales perpendiculares al eje mecánico que corresponden a la cadera (C), rodilla (R)
y tobillo (T).
De esta m a n e r a , en f o r m a esquemática, se tienen tres pla-
nos sensiblemente horizontales, perpendiculares al eje me-
cánico, q u e c o r r e s p o n d e n a sus articulaciones: cadera ( C ) ,
rodilla ( R ) y tobillo (T) (fig. 2 1 - 2 2 5 ) .
Ks frecuente q u e las fracturas de la tibia consoliden
con cierta a n g u l a c i ó n , a d e m á s de rotación y a c o r t a m i e n t o .
En las d e f o r m i d a d e s en varo o valgo a expensas de la tibia,
el eje m e c á n i c o sufre una angulación lateral o medial, res-
pectivamente, a pesar de q u e d i c h o eje pasa p o r el c e n t r o
de la rodilla.
D e b i d o a e s t o , T u n o et al., hacen énfasis en la desvia-
ción del eje mecánico, p o r lo q u e al analizarla d e b e consi-
derarse a la l o n g i t u d del f é m u r y de la tibia c o m o una
unidad.
En una angulación en valgo o varo a expensas de la
tibia (fig. 2 l - 2 2 C y D), el eje m e c á n i c o del f é m u r y de la
tibia presentan una angulación p o r d e b a j o de la rodilla,
con lo q u e se identifican tres s e g m e n t o s : u n o proximal
339
VARUS
C D
( C D ) , u n o distal ( D T ) y la longitud total de la unidad
( C T ) , con lo q u e se forma el triángulo D T C .
I.a inclinación angular de la rodilla y del tobillo (R' y
T ' ) (fig. 21 - 2 3 ) en relación con la horizontal p u e d e calcu-
larse mediante la ley de senos (senB = b s e n A / a ) , u s a n d o
los dos lados c o n o c i d o s del triángulo ( C D y D T ) y el
á n g u l o entre ellos ( á n g u l o D). I.a longitud aparente de la
extremidad d e f o r m a d a p o r la angulación ( C T ) p u e d e de-
terminarse mediante la ley de los cosenos: (a 2 = b ' + c 2 - 2
be cosA).
M e d i a n t e c o m p l e j o s cálculos geométricos se determi-
nan la longitud de la extremidad deformada y la inclina-
ción angular de la rodilla y del tobillo; también se elabora
una interesante tabla con angulaciones de tibia desde 1
hasta 30°. En la figura 2 1 - 2 3 se p u e d e apreciar que la
d e f o r m i d a d angular de la tibia es igual a la suma de las
inclinaciones d e la rodilla y de la tibia en relación con el
plano horizontal.
 Pelvis y extremidodes inferiores

RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES PELVICAS

EN EL PLANO SAGITAL

Método de Itoi (1991)

D + 0=18O° Este a u t o r hace las siguientes mediciones en la radiografía

lateral de la pelvis, cadera y rodilla:
C + T + 0 = 18Or
D=C-t-T
• A n g u l o sacrofemoral. F o r m a d o p o r una línea que pro-
C=R'
longa la superficie articular del sacro con el eje diafi-
sario del fémur (fig. 2 1 - 2 4 / 1 ) . Este ángulo está au-
m e n t a d o en el d o r s o r e d o n d o en la cifosis inferior y en
la cifosis total.
• A n g u l o de inclinación femoral (fig. 21-24/4). Forma-
d o por la vertical (línea discontinua) q u e pasa por el
c e n t r o de la cabeza femoral con el eje mecánico del
T=T' f é m u r que va desde el c e n t r o de la cabeza femoral al
D = R'+T' c e n t r o g e o m é t r i c o de los cóndilos femorales. F.l ángu-
lo se considera positivo si se dirige en el sentido de la
flexión de la cadera y negativo si se dirige en sentido
de la extensión de la articulación mencionada. Sus va-
lores normales son de - 1 . 9 ± 7.3°; en la cifosis aumen-
ta hasta 2 . 9 ± 7.3 grados.
• A n g u l o de flexión de la rodilla. F o r m a d o por los ejes
diafisarios del fémur y de la tibia, de 2.5 ± 1.1°; en la
Fig. 21-23. Método de Puno. Lo deformidad angular de la tibia cifosis a u m e n t a hasta 12 grados.
es la suma de las inclinaciones de la rodillo y del tobillo en relación • A n g u l o sacropélvico. F o r m a d o p o r la intersección del
con el plano horizontal
b o r d e superior del sacro y el eje pélvico (fig. 21 - 2 4 B ) ,

340
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas

q u e es una línea q u e parte desde el p u n t o m e d i o de la

superficie articular del sacro al c e n t r o del acetábulo
(línea d i s c o n t i n u a ) .
• A n g u l o de inclinación pélvica. F o r m a d o p o r la inter-
sección del eje pélvico con la horizontal; su valor nor-
mal es de 5 6 . 3 ± 4.1 grados.
• A n g u l o pelvifcmoral. F o r m a d o p o r la intersección del
eje de la pelvis con el eje femoral.

Método de Johnson

Johnson et al. ( 1 9 8 0 ) dividen la superficie articular de la

tibia en siete zonas para evaluar la distribución de la carga
a través de la rodilla (fig. 21-25/1). Se distribuyen del cen-
tro de la superficie articular hacia a m b o s lados de la tibia.
La zona central incluye las espinas tibiales y se le asigna el 0;
las zonas 1 , 2 y 3 mediales, así c o m o las zonas 1, 2 y 3
laterales; el eje mecánico pasa por la zona 0 , es decir, por la
zona central. Si el eje mecánico pasa en forma medial o
lateral sin tocar el h u e s o , se considera una zona 4 (una
medial y una lateral).
Fig. 21-26. Eje mecánico femoral.

2 1 o 1 2 4 2 o
S^l i 0
1- """I
Z 1
1
<
u

—
U
->J y
UJ
_ 1
fe.
S2 —

3 —
\
4
\
mm
X
1 1 4 I 1 18 | 1
20 10 10 20 30 40
Varu* Valgus

B
Fig. 21-25. Método e histograma de Johnson. Tomado de Johnson F, Leitl S, Waugh W. The distribution of load across the knee:
A comparison of static and dynamic measurements. J Bone Joint Surg, 1980;628:346.

341
 Pelvis y extremidades inferiores

C o n la medición de 52 radiografías, los autores obtu- superficie articular de la tibia (zonas 4 medial y lateral) hay
vieron un histograma (fig. 21-25B), en d o n d e se observa
un amplio rango de ángulos femorotibiales, mientras que
que el ángulo femorotibial tiene un alto grado de correla-
si el eje mecánico pasa por la zona central o cero, sólo se
ción con el sitio d o n d e cruza el eje mecánico en la super-
encuentran 5 o de valgo, que corresponden a los valores
ficie de la tibia. C u a n d o el eje mecánico pasa lejos de la
normales. En el histograma se observa que la línea conti-
 Relaciones axiles de las extremidades pélvicas

VALGO NEUTRAL VARO ANTECURVATUM RECURVATUM

} r 1

L
A
\ 1 M
T E
E D
R I
A A
L L

Fig. 21-29. Método de Ishii.

ruta c o r r e s p o n d e a las z o n a s central y las zonas 1, 2 y 3
mediales v laterales.
EJE MECANICO EN LA PROTESIS
TOTAL DE RODILLA
N o existe n i n g u n a diferencia en la medición del eje mecá-
nico de un m i e m b r o pélvico al q u e se le ha sustituido la
rodilla p o r una prótesis total. El eje mecánico del f é m u r se
d e t e r m i n a mediante el p u n t o central del d i á m e t r o trans-
versal de la diáfisis del f é m u r en el b o r d e inferior del tro-
cánter m e n o r , j u n t o con o t r o p u n t o , q u e es el p u n t o me-
dio de la distancia transversal en la región diafisome
tafisaria distal del f é m u r , a 10 cm proximales del p l a n o
horizontal del b o r d e inferior del c o m p o n e n t e femoral (fig.
21-26).
El eje mecánico d e la tibia se d e t e r m i n a al localizar el
c e n t r o de la superficie articular distal de la tibia y el c e n t r o
de la superficie articular del c o m p o n e n t e tibial (tig. 21 2 7 ,
línea continua). Si el eje del vástago coincide con el eje
diafisario tibial (tig. 21-2771) y dicho eje es perpendicular
a los planos horizontales de la superficie articular de la
prótesis tibial y de la superficie articular distal, se considera
que la prótesis está en situación neutra. Si el eje diafisario
q u e d a medial al del vástago del c o m p o n e n t e tibial (fig.
2 1 27A, linea discontinua), la prótesis está en valgo. Si el
eje diafisario se encuentra en forma lateral al eje del vásta-
g o del c o m p o n e n t e tibial (fig. 2 1 - 2 7 C , línea discontinua),
se considera q u e la prótesis está en varo.
Método de Ishii
Ishii ct al. ( 1995) utilizan el m i s m o p r o c e d i m i e n t o descri
to a n t e r i o r m e n t e (fig. 21 2<S). Dividen al c o m p o n e n t e ti-
bial en tres zonas en el plano frontal por d o n d e pasa el eje
mecánico, para determinar si la prótesis está en valgo, neu-
tral o varo (fig. 2 I 29,4). En el plano sagital lo dividen en
dos zonas, para valorar la posición neutra, en antecurvn-
tum o rccurratum, de la prótesis (lig. 21-29.8).

343
 SMESEEEI Mediciones
en tejidos blandos
PANICULO ADIPOSO DEL TALON.
DIAGNOSTICO DE ACROMEGALIA
Mctodo de Steinboch (1964)
El panículo adiposo del talón es la distancia más corta desde
el b o r d e inferior del calcáneo hasta la piel de la superficie
plantar (tig. A-1/4). El panículo adiposo del talón se en-
cuentra a u m e n t a d o n o t a b l e m e n t e en la acromegalia.
Método de Kho-Wright-Doyle
Consiste en trazar la línea A-B en la radiografía lateral del
talón. Esta línea pasa en f o r m a tangencial al p u n t o anterior
y posterior d e la superficie articular del calcáneo (equivale
a la línea de Bóhler). Se traza en seguida la línea E-F, q u e
es paralela a la línea A-B y tangencial al p u n t o más inferior
del calcáneo. Se traza después la línea B - D , que es perpen-
dicular a las dos líneas anteriores y q u e pasa p o r el p u n t o
más inferior del calcáneo hasta la piel plantar (tig. A - 1 5 ) .
A B
Fig. A - l . Panículo adiposo del talón. A, Método de Steinback. B, Método de Kho.
345
La distancia entre el p u n t o más inferior del calcáneo v la
piel indica el grosor del panículo adiposo del talón.
Puckette y Seymour descubrieron q u e el panículo adi-
poso es mayor en individuos de raza negra q u e en caucási-
cos y q u e la edad y el sexo parecen n o ejercer influencia en
el grosor de d i c h o panículo. Según Kho, el panículo adipo-
so del talón se relaciona con el peso corporal. En una serie
de 79 pacientes con acromegalia y 52 controles normales,
se e n c o n t r a r o n valores de 25 m m en varones y 2 3 m m en
mujeres, con un p r o m e d i o de 18.6 m m . Rcsnick ( 1 9 8 9 )
considera que valores mayores de 2 3 m m en h o m b r e s y
mayores de 2 1 . 5 m m en mujeres son anormales.
DIAGNOSTICO DE LA ROTURA
DEL T E N D O N DE AQUILES
Triángulo de Koger
C o r r e s p o n d e a Kager ( 1 9 3 9 ) el haber descrito p o r primera
vez la presencia de un triángulo (llamado desde entonces
 Apéndice
Fig. A-2. Triangulo de Kager.
t r i á n g u l o de Kager) situado en la región posterior del t o
billo, en los tejidos blandos. Este triángulo está f o r m a d o
en su base p o r el b o r d e superior de la tuberosidad poste-
rior del calcáneo; en su b o r d e anterior p o r los músculos
flexores p r o f u n d o s (específicamente p o r el músculo flexor
largo del primer d e d o ) (Lieber, 1982) y en su b o r d e pos-
terior p o r el p r o p i o t e n d ó n de Aquiles (tig. A-2).
Este triángulo, q u e en ocasiones parece más bien un
r e c t á n g u l o , se d e f o r m a y se altera p o r la rotura del t e n d ó n
I /
346
de Aquiles. Ljungvist afirma que la deformación de dichc
triángulo es p a t o g n o m ó n i c a de la rotura completa del ten-
dón (1968).
Reveno y Kittleson ( 1 9 6 9 ) mencionan las siguiente. 1
alteraciones radiográficas del triángulo de Kager: 1) b o
r r a m i e n t o del triángulo; 2) oscurecimiento del t e n d ó n ; 3
e s t r e c h a m i e n t o del paquete adiposo; 4) edema en los ex-
tremos del t e n d ó n ; 5) desaparición del extremo proximal
y 6) h u n d i m i e n t o en el d o r s o de la pierna.
DETERMINACION DE LA DENSIDAD CORTICAL
EN EL HUMERO Y EL SEGUNDO METACARPIANO
Este m é t o d o consiste en medir la anchura de ambas corti
cales (medial y lateral) en el tercio medio t a n t o del húmerc
c o m o del s e g u n d o metacarpiano o en aquel sitio en dond»
son paralelas t a n t o en el b o r d e perióstico c o m o en el en
dóstico de ambas corticales. Se suman ambas distancias, Ic
que da la densidad ósea cortical, que resulta útil para lo
trastornos del m e t a b o l i s m o óseo.
El sitio de la medición se encuentra generalmente 1(
o 12 cm por arriba del e x t r e m o distal del h ú m e r o y en e
tercio m e d i o del s e g u n d o metacarpiano. La medición pue
de realizarse en el lado d e r e c h o o izquierdo (fig. A-3)
Garn aporta en el c u a d r o A-1 los resultados de medicionc
efectuadas en el s e g u n d o metacarpiano. Bloom mención
los resultados de mediciones efectuadas en el h ú m e r o d<
mujeres sanas ( c u a d r o A-2). C o m o se p u e d e apreciar, I
densidad ósea, es decir, la cantidad de hueso, disminuy
con la edad.
Fig. A-3. Densidad cortical del húmero
y del segundo metacarpiano.
 Mediciones en tejidos blandos

Cuadro A-l. Segundo metacarpiano INDICE CORTICODIAFISARIO

Varones (mm) Edad (años) Mujeres (mm)

Ks útil para d e t e r m i n a r la cantidad de hueso. Se obtiene al
1.46 1 1.47 sumar la anchura de ambas corticales (a + b) (en el tercio
m e d i o de un h u e s o largo); el resultado se divide entre la
2.48 4 2.32
anchura total del m i s m o hueso (es decir, ambas corticales
3.88 10 3.53 más el espacio medular [ d ] ) (fig. A-4/1):
5.75 18 5.18
5.94 30 5.33 a + b/d

INDICE CORTICOMEDULAR
Cuadro A-2. Húmero

Edad (años) Valor (mm) Este índice se o b t i e n e al sumar la anchura de ambas cor-
ticales de 1111 hueso largo (a + b) en el tercio medio; el
Adolescentes 8.65 resultado se divide entre la anchura del canal medular (c)
20 a 29 7.25 (fig. A-4B).
30 o 39 8.60
40 a 49 6.50 GROSOR CORTICAL C O M B I N A D O
50 a 59 9.00
60 a 69 5.50 Método de Gorn (1971)

70 a 79 8.90
Se mide la longitud de un metacarpiano desde la base hasta
más de 80 8.35 el borde articular de la cabeza (fig. A-5); se localiza la

Fig. A-4. A, Indice corticodiafisario.

Indice corticomedular.

i
a '
i

347
 Apéndice
A- m
mitad de la distancia m y se traza una linea perpendicular
al eje diafisario longitudinal. Se procede a medir el diáme-
tro desde la superficie externa de las corticales (distancia
,4), así c o m o el diámetro del canal medular (distancia m).
El grosor cortical c o m b i n a d o se calcula de la siguiente
manera:
348
Fig. A-5. Método de Gorn. Grosor
cortical combinado.
Grosor cortical combinado ( G C C ) = A - m
En el centro de la figura A-6 se muestra esquemática-
mente la relación normal de las corticales con la cavidad
medular de un hueso tubular normal. Pueden existir cinco
situaciones anormales:
 Mediciones en tejidos blandos

Volumen cortical
combinado
T-M

Indice cortical
(T-M) T

Area cortical
T2-MZ
Fig. A-7. Procedimientos para calcular la densidad cortical del hueso.

1. Disminución de la formación de hueso e incremento combinado, d o n d e Tes el diámetro total y M el diámetro

en la pérdida d e hueso ( ¿ A , Tm, ¿ G C C ) . de la cavidad medular, es decir:
2. Disminución de la formación de hueso y discreta dis-
minución de la pérdida de hueso (-iA, i-m, ¿ G C C ) . T - M
3. Disminución de la formación de hueso y marcada dis-
minución de la pérdida de hueso ( i A , U m, Í G C C ) . o c o m o el índice cortical, que se calcula al restar M a 7,
4. Incremento d e la formación de hueso e incremento dé- para luego dividir el resultado entre T , es decir:
la pérdida de hueso ( Í A , lím, Í G C C ) .
5. Formación normal de hueso y a u m e n t o de la pérdida T - M/T
del hueso ( n o hay cambios en A, í m , 4-GCC).
El área cortical, en cambio, se obtiene al restar M* a
En la figura A-7 se pueden apreciar varios procedi- T 2 , es decir:
mientos para calcular la densidad cortical del hueso, c o m o
el volumen cortical c o m b i n a d o , que es el grosor cortical T 2 - M2

349
 Indice alfabético

I.os n ú m e r o s en n e g r i t a s remiren .1 cuadros y los n ú m e r o s en cursivas remiten a figuras.

A B C , á n g u l o , 147 149 A n g u l o de acarreo, 104, 104 plano de entrada, 151, 151

t r i á n g u l o VV'IG (Western Injirmarv m e d i c i ó n , 104 prótesis total de Miiller, 1 53
Glasgow), 1 4 7 - 1 4 9 , 149 modificación, 104 linea isquiálica, 153, 153
t r i á n g u l o , 183, 18 5 valor, 104, 1 0 4 situación horizontal del acetábulo, 151,
Acctabular, á n g u l o , 139, 139 A n g u l o de anteversión del c o m p o n e n t e 152
H i l g e n r e i n c r , á n g u l o , 179 acctabular, 1 5 0 - 1 6 5 tipos de inestabilidad de DcLee, 156
características, 179 á n g u l o , inclinación, 154, 156 principales factores de riesgo, 156
valores, 179, 1 8 0 medición, 154 valoración, 150
Acetabular, c o m p o n e n t e , á n g u l o de Wiberg, 1 56 valores normales, 151
anteversión del. Véase A n g u l o cobertura normal, 1 56 zonas. De Lee y Charnley, 154, 155
d e anteversión del c o m p o n e n t e m e d i c i ó n , 156 clasificación, 154
acctabular anteversión de la prótesis femoral, 151, penetración del c o m p o n e n t e
Acetabulometafisario, f o n d o (KAM), 179 152 acetabular, 154, 155
espacio articular superior v medial, c o m p o n e n t e femoral, 150, 151 J o h n s t o n , 157, 157 ,
180 zonas de G r u e n , 1 5 6 - 1 5 7 , 157 K r u g l u g c r y Kyb, 1 5 8 - 1 5 9 , 159
línea H, 180 clasificación, 1 5 6 - 1 5 7 clasificación de inestabilidad, 159
valor n o r m a l , 180 d e s a l o j a m i e n t o vertical de la copa, 156, m e d i c i ó n , 158
líneas d e H i l g e n r e i n c r y h, ISO 156 valgo, 159, 159
A c o r t a m i e n t o de un m i e m b r o pélvico en e f e c t o de Voss, 152 varo, 159, 159
lesiones de la pelvis, 169 estabilidad de la copa acetabular, 154 164 A n g u l o de B a u m a n , 1 0 6 - 1 0 7
m é t o d o d e Marra v T o r n e t t a , 169, a f l o j a m i e n t o de los c o m p o n e n t e s , 154 f o r m a c i ó n , 106
169 características, 154 fracturas supracondíleas, 106
utilidad, 169 fórmula de 1-rot y D u p a r c , 150 m e d i c i ó n , 106, 106
A d u l t o , pie del, p l a n o sagital, 2 8 5 - 2 9 9 h u n d i m i e n t o del c o m p o n e n t e femoral, comparativa, 106
Altura del carpo, relación, 125 157 morfologías d e la metáfisis del h ú m e r o
m é t o d o de Y o u m , m o d i f i c a d o p o r nivel del calcar, 1 5 7 , 157 de Williamson, 107
Nattras, 1 2 5 - 1 2 6 , 126 m é t o d o , Charnley y Halley, 160 plantilla de Williamson, 107
artritis r e u m a t o i d e , 126 m e d i c i ó n , 160, 161 r a n g o , 107
osreoartrosis, 126 G a r b u z , 162, 162 utilidad, en fracturas supracondíleas, 106
utilidad, 126 Griffirh, 159 160 valor n o r m a l , 106
Análisis de Lusskin del m é t o d o de C o b b , desgaste, 160 A n g u l o de deslizamiento de M u ñ o z , 6 5 , 65
78-80 d i á m e t r o real, 160 diagnóstico d e espondilolistesis precoz,
análisis de F e r g u s o n , 79 p u n t o A, 160, 160 65
m e d i c i ó n , 7 9 , 79 vertical, 160, 160 A n g u l o de l-'isher. Véase Fisher, ángulo.
Andrv, árbol, .?, 4 Kobayashi, 157, 158 A n g u l o de inclinación de la pelvis, 6 3 , 64
A n g u l o , 17, 20 Malcíiau, 163 valor n o r m a l , 6 3
negativo, 19, 20 eje mavor de la i m a g e n de g o t a , 163, A n g u l o d e inclinación de la primera costilla
positivo, 19, 20 163 de M i n t z , 8 1 , 82
A n g u l o A C M de I d c l b c r g e r v Frank, mediciones femorales, 163, 163 A n g u l o de Salter, 48
1 4 4 - 1 4 6 , 146 triangulación, 163 á n g u l o i n t e r n o d e la giba, 4 8 - 5 0
d e t e r m i n a c i ó n , 144 Ranawat, 163, 164 A n g u l o de Sharp, 140, 140
A n g u l o CK de W i b e r g , de c o b e r t u r a de la calificaciones, 164, 1 6 4 imag' .i en g o t a de Kóhlcr, 140, 140
cabeza f e m o r a l , 180 181 división de la z o n a , 164 valoi n o r m a l , 140
adultos, 181 Salvati, 158, 158 Ang'.iO d e W i b e r g , 140-141
m e d i c i ó n , 180. 181, 181 áreas del c o m p o n e n t e femoral, 158 C.'F. lateral, 141
utilidad, 180 Shinc y O ' N c i l ! , 165, 165 c o b e r t u r a del acetábulo, 141
A n g u l o costovertebral d e M e h t a , 9 0 plantilla, 165 displasia de cadera, 141, 139
ángulos, 9 0 , 91 Stauffer, 160, 162 m e d i c i ó n , 140
m e d i c i ó n , 9 0 , 91 distancia trocantérica, 162 utilidad, 141
A n g u l o costovertebral, diferencia. Yoder, 153 154, 154 valor normal, 141
Véase Diferencia del á n g u l o distancia horizontal de la copa, A n g u l o del cóndilo lateral del h ú m e r o ,
costovertebral. 153-154 105 106, 105
A n g u l o cubital, 105, 105 m e d i c i ó n , 153 alteraciones, 106
m e d i c i ó n , 105 migración medial, 154, 156 medial, 106, 106
m u j e r e s , 105 m e d i c i ó n , 156 A n g u l o del p r o m o n t o r i o , 6 0 , 62
valores en varones, 105 valor normal, 156 valor n o r m a l , 6 0

363
 Indice alfabético

Angulo epifisiodiafisario del fémur Artrometros, 9 Bcllemans, índice de resorción superolateral

d e Alsbcrg, 2 0 1 , 202 Artroplastia de la muñeca, 115 v de aposición inferior, 207,
Angulo humeral, 105, 105 c o m p o n e n t e radial, 115, 117 '207
medición, 105 eje longitudinal del carpo, 115, 117 Bertol, m é t o d o , 187, 188
mujeres, 105 zonas de C o b b v Beckenbaugh, 115-116, modificado por Macnicol, 187, 188
valores en varones, 105 11S Biestiloideo, ángulo, I 13, 114
Angulo lumbosacro, 6 2 , 71 clasificación, 115 valor normal, 1 13
m é t o d o de Farfán, 71, 71 c o m p o n e n t e metafisario, 115 índice, 113-114, 114
valor normal, 6 2 , 62 medición, 115 medición, 114
Angulo radioarticular de Kogcl, 118, 119 radiolúcidas, 115, 118 Bimaleolar, ángulo, 261, 262
mcdición, 118 Astrágalo, ángulo de inclinación del, 290, eje, 2 7 4 , 276
utilidad, 118 290 Bimastoidea, línea, 29, 30
valor normal, 118 vertical, tipos, 3 2 3 , 322 Biomecánicas, repercusiones, de la
Angulo sacro de Wilkins y Gibson, 92 Astrágalo-primer metatarsiano, ángulo, 311, discrepancia en longitud de
definición, 9 2 , 92 312 miembros pélvicos, 332, 3 3 3
á n g u l o , negativo, 92 Asrragalocalcánca, ángulo de convergencia, cambios en el ángulo C - E de Wibcrg,
positivo, 9 2 290, 291 333, 334
mediciones radiográficas, 9 2 , 9 3 ángulo de divergencia, 2 7 3 , 274 oblicuidad pélvica, 3 3 2 - 3 3 3
Angulo sacrovcrtebral, 6 0 , 62 Astragalocalcánea, ángulo de divergencia, Bisectriz, 18
valor normal, 6 2 2 9 0 , 290 Blackburne y Pcel, m é t o d o , 234, 233
Angulos de Konstam, 4 7 Astragalocalcáneo, ángulo, 311, 311 Blumensaat, m é t o d o , 2 3 0 - 2 3 1
Antepié, 271 2 7 3 Atlantoaxil, ángulo, en el plano sagital, línea, 2 3 0 2 3 1 , 232
variantes normales y alteraciones del, 2 7 7 34-36 Boon-Itt, m é t o d o , 2 3 0 , 231
Anterior, pie cavo, 304, 305 m é t o d o de Wiesel-Rothman, 36, Bragard, índice, 2 9 2 , 293
clasificación de Whitncv y Green, 37 Braquimetatarsias, 281
3 0 4 - 3 0 5 , 305, 306 tra/.o en radiografías, 36, 36 determinación de Calderón, del porcentaje
Anteroposterior, radiografía, 2 2 5 índice de inestabilidad de Abe, 34 de acortamiento de un
ángulo, femoral, 2 2 5 , 225 radiografías, 34, 36 metatarsiano, 2 8 1 , 282
femorotibial, 2 2 5 , 225 inestabilidad, 33 Brattstróm, m é t o d o , 231, 232
tibial, 2 2 5 , 225 m é t o d o , Fielding, Hawkins y Ratzan, Brazo, ángulo, 9 8 , 98
linca condotibial, 2 2 5 - 2 2 6 , 226 33, 33 m é t o d o de Poppen y YValkcr, 98
Apófisis transversas de la columna lumbar, YVhitc y Panjabi, 33, 33 medición, 9 8 , 98
morfología de las, 55, 55 subluxación rotatoria, 31 valor normal, 9 8
signos anatómicos, 55 m é t o d o de Wortzman y Dcvvar, 31 B r o u g h t o n , ángulo A C M , 193, 193
Aquiles, t e n d ó n , diagnóstico de rotura, desplazamiento, lateral, 31, 32 Bull, m é t o d o , 28, 28
345-346 medial, 31
triángulo de Kager, 345 3 4 6 , 346 Atlantoidoodontoidca, distancia, 30, 31 Cabeza, astrágalo, índice de cobertura,
Arco, 17-18 clasificación, 30 3 2 0 - 3 2 3 , 322
Arco mayor y arco m e n o r del carpo de mcdición diagnóstica, 30, 31 radio, luxación. Véase Luxación de la
J o h n s o n , 133 valores normales, 30 cabeza del radio.
luxaciones, 1 33 varones adultos, 30 Cabeza femoral, de Reimers, porcentaje
fila distal del carpo, 133 mujeres adultas, 30 de migración, 187, 187
primera fila del carpo, 133 niños, 3 0 desalojamiento lateral y proximal,
patrón de lesiones repetitivas, 133 Atlantooccipital, distancia, 36-39 186
vulnerables, 133, 132 á n g u l o de Wackenhcim, 38 m é t o d o de von Rosen, 186
Arcos de Gilula, 128 linca de clivus de VVackenheim, 3 6 - 3 9 , valoración de mediciones, 186
arco 1, 128, 128 38 epifisiolistesis de, diagnóstico, 201
arco 2. 128, 128 m é t o d o de VVackenheim, 3 6 39 ángulo, cpifisiocervical, 2 0 3 - 2 0 4 ,
arco 3, 128, 128 hipcrmovüidad, 34 204
localización, 128, 128 m é t o d o de Wiesel-Rothman, 34, .95 epifisiodiafisario lateral o de
\ trastornos de origen traumático, 128 Atsumi y Kuroki, m é t o d o , para calcular la Southwick, 204, 204
Articulación, atlantooccipit.il, movilidad, osteotomía femoral en la clasificación de Judet, 204 2 0 6
33 34 osteonecrosis, 2 2 4 , 224 diagnóstico de epifisiolistesis femoral,
distancia o d o n t o i d e s basión, 3 3 34 Axil, radiografía, 2 3 7 204
movimiento normal, 34, 34 ángulo, del surco de Brattstróm, 2 3 7 , Hecha basicapital, 202, 203
normal, 34 238 línea, basicapital, 2 0 2 , 203
m é t o d o de WiescI Kraus-Rothman, facetado patelar, 2 3 8 , 239 Klein, 202, 203
33 34, 34 índice patelar de Brattstróm, 238, proyección de l.awenstcin, 204,
relación de Powers, 34, 35 238 ' 205
lumbosacra, ángulo, 6 6 m é t o d o de Mcrchant, 2 3 7 - 2 3 8 , 238 índice de esfericidad (índice esférico),
valor p r o m e d i o , 6 6 , 66 p r o f u n d i d a d patelar, 2 3 8 , 239 201, 201, 202
occipitoatloulea, 2 7 39 necrosis, 175
Articular glcnohumcral, espacio, 9 8 9 9 Rasión axis, intervalo, 36, 37 m é t o d o de M u ñ o z . 175, 176
medial, 9 8 , 99 Baumgaertner, distancia implante ápex de. osteonecrosis, 175
superior, 9 8 , 99 Véase Distancia implante-ápex de m é t o d o de Kcrboul, 175, 175
valor normal, 9 8 Baumgaertner. Cabeza femoral, valoración de la esfericidad,
Articulares glenohumcrales, curvaturas de las Baumgaertner, distancia punta-ápex de. Véase Valoración de la esfericidad
superficies. Véase Curvaturas de Véase Distancia punta-ápex de la cabeza femoral.
las superficies articulares de Baumgaertner. Cabeza humeral, ángulo, 97, 97
glenohumcrales. Baxter y T h i g p e n , m é t o d o , 299, 299 declinación, 9 7

364

componentes, 97
cuello anatómico, 9 7 , 97
determinación, 9 7
h ú m e r o varo, 9 7
Cabeza humeral de Hirooka, índice
de migración. Vé ase Indice de
migración de la cabeza humeral
de H i r o o k a .
Cadera, artroplastia total de, 150
medición, 1 50, 151
objetivo, I 50
plano de entrada del acetábulo, 150
requisitos, 150
Cadera del adulto, 139
otras mediciones de interés, 1 70
m é t o d o , D o p p e l t , 170
utilidad, 170
Galankis, 170, 170
colocación de clavos en fracturas
de la región trocantérica, 170
división de la cabeza femoral, 170
evaluación de la punta del implante,
170
tendencias radiográficas, 170
Stcvcns, para valorar penetración de
clavos en cuello y cabeza
femorales, 171
eje longitudinal del cuello femoral, 171
medición, 171, 171
Cadera del niño, 179
Cadera displásica, mediciones en la artrografia
de, 195
clasificación de artrografías, 1 9 9
distancia a \ b de Yamamuro v C h e n e ,
197,' 197
distancia 7 ' v clasificación de artrografías
de Tanaka, 195 197
tipos, 1 9 5 - 1 9 7
m é t o d o de T o n n i s , 195, 196
clasificación, 195
relación del c o n t e n i d o medial de medio
de contraste de Liu, 198 199,
199
valoración de la deformidad de la cabeza
femoral de Imatani, 197-198,
198
("adera, espacio articular, 142, 145
medición, 142
valor normal, 142
('adera, osteotomía. Véase O s t e o t o m í a de
cadera.
Calcáneo, á n g u l o de inclinación, 2 9 7 - 2 9 8 ,
297
ángulo tuberoarticular del, 2 9 2 - 2 9 4 ,
294
ángulos de inclinación del, 2 9 5 , 296
Calcáneo primer metatarsiano, ángulo, 2 9 7 ,
297
Calcáneo q u i n t o metatarsiano, ángulo, 295,
296
Calot, la U radiológica de, o imagen en
lágrima (o en g o t a ) de Kóhler,
143, 145
utilidad, 143
Calvé, arco, 181, 181
Canal lumbar, diámetros, 94
m é t o d o de Jones y T h o m p s o n , 9 4
índice, 9.1
medición, en radiografía lateral, 94
valores, 94
Indice alfabético
Canal vertebral, d i á m e t r o sagital, 4 1 . 41 Cervicodiafisario del fémur, ángulo, 139,
medición, 41 139
adultos, 41 valor del, en distintas edades, 1 3 9
niños, 41 Cervicodiatisario lateral, ángulo, 141 142
valores normales, 4 1 , 4 1 , 4 2 medición, 141 142
m é t o d o de Naik, 41, 41 tabla, Lequesne, 142. 145
d i á m e t r o frontal, 41 42 Müller, 142, 1 4 3
medición, 4 1 - 4 2 Rippstein, 142, 144
valor normal, 42 valor normal, 141 142, 142
Capener, signo triangular de la epifisiolis- Chamberlain, línea, 27, 27
tesis femoral proximal, 2 0 7 , Chiari, osteotomía de, en I.egg Perthes, 216
208 m é t o d o de Chauzac, 216, 217
Caplan y S i m m o n d s , ángulos, 288, 289 Cifosis, 45
Carpiana, altura. 124 125 m é t o d o , C o b b , 45, 45
medición, 124 125 Sorensen, 4 5 , 45
m é t o d o de Youm, 124 125, 125 Cifótico, índice, de Wilkins v Gibson, 46, 48,
valor normal, 125 49
y enfermedad de Kienbóck, 125 en distrofia muscular, 4 6
Carpiano, á n g u l o , 128, 129 y lordótico, índice, de Voutsínas
síndromes, a u m e n t a n , 124 y MacEwcn, 4 7 , 49
disminuyen, 1 24 m é t o d o de C o b b , 4 7
valor normal, 128 valores, 4 7
colapso, 126 Cizallamicnto, ángulo, 149, 149
m é t o d o de Zdravkovic v Senwald, 1 26, utilidad, 149
126 Cobeljic, índice de migración, 224, 223
altura. 126 C o d o , 103
diferencia entre manos izquierda y mediciones radiográficas, para fracturas
derecha, 126 supracondíleas del húmero,
distancia carpocubítal, 126, 127 109 111
valores normales, 126 coordenadas de Hansen, 110 111,
Carpo, deslizamiento cubital. Véase Desliza- 110
m i e n t o cubital del carpo. procedimiento, 110 111
Carpo, rotación radial y cubital, centro utilidad, 1 10
de movimiento. Véase C e n t r o de m é t o d o de Ariño, 109-110
movimiento de rotación radial ángulo de inclinación, 109
y cubital del carpo. índice de rotación, 109, 110
Carpo, translación, índice. Véase Indice medición, 109-110
de translación del carpo. triángulo, 110
Carpometacarpiana, relación, 116, 118 Coeficiente de corrección de pie en decúbito,
determinación, 116 90
valor normal, 116 medición, 9 0
Carvalho, m é t o d o , 2 3 4 , 235 Colapso vertebral anterior, índice, de Chow,
Catón v Deschamps, m é t o d o , 2 3 4 . 232 4 8 , 51, 51
Cavidad sigmoidea del cubito, ángulo, ángulo de la cifosis, 48, 51
103 medición, 51
eje diafisario longitudinal, 103, 104 Colapso vertebral en fracturas torácolum-
plano de entrada. 103 bares, 9 4
CB.AB, relación, 149 m é t o d o de Willén, 94, 94
localización, .149 medición, 94
Centraje concéntrico de Fernández, radiografía lateral, 94
183 185, 186 C o l u m n a escolíórica, compensación, 92-94
Centro-cabeza femoral de C h e n , discre- m é t o d o de Rudicel v Renshaw, 9 2 - 9 4 ,
pancia, 193-194 93
C e n t r o de la rodilla, m é t o d o s de Morcland Columna lumbar, eje longitudinal.
para localizar el, 3 2 9 - 3 3 0 , 330, Véase Hje longitudinal de la
331, 3 3 0 columna lumbar,
( e n t r o de movimiento de rotación radial imagen oblicua, 5 3
y cubital del carpo, 127-128 displasia u n i g é n i t a , 53, 54
ángulo, 127 imagen de Scotch Terrier, 53, 54
C e n t r o de un círculo, 10 normal, 53, 54
m é t o d o , localización, 10 Columna vertebral, variaciones.
triangulación, 10 Véase Variaciones de la columna
C e n t r o M é d i c o Naval, 14 vertebral.
plantilla de usos múltiples, 14, 13 Comparación de los m é t o d o s de Ferguson
Cervical, inestabilidad, 44 v C o b b . para medir la escoliosis,
m é t o d o de VVhite, 44, 43 80
lordosis, 42 44 C o m p o n e n t e patelar, inclinación, 260
índice de Ishihara, 4 2 . 43 m é t o d o de Sneppen, 260, 260
valor normal. 42 C ó n d i l o femoral externo, altura, 240, 240
Cervicoacetabular, ángulo, 183, 184 C o n g é n i t o , píe talas, 316, 316
365

C o o r d e n a d a Y, 182, 182
C o o r d e n a d a s troeleares condíleas, 241 2 4 4
ángulo, de apertura de la tróclea, 2 4 3
patelofemoral lateral de Laurin, 2 4 3 ,
244
coordenadas de Ficat, 242 2 4 3 , 242, 2 4 3
Índice, de las facetas troeleares, 2 4 3 , 240,
243
patelar de Cross v Waldrop, 2 4 3 , 243,
243, 244
patelofemoral de Laurin, 2 4 4 , 245
desplazamiento lateral patelar, 2 4 4 ,
246
mediciones, 2 4 5
m é t o d o de Brattstróm, 2 4 1 - 2 4 2 , 242
Corticodiafisarío, índice, 3 4 7 , 347
Corticomedular, índice, 347, 347
Costa Bcrtani M o r e a u , ángulos, 2 9 0 - 2 9 1 ,
291
arco medial, 2 9 0 2 9 1 , 291
arco lateral, 2 9 1 , 291
Costovertebral, relación, 9 0 91
fase 1, 9 0 , 91
fase 2, 9 0 , 91
mcdición, 9 0 91
procedimiento, 9 0 91
escoliosis, estable, 91
progresiva, 91
C o t t o n y Ridcout, espacio acromiohumeral.
Véase Espacio acromiohumeral
de C o t t o n y Ridcout.
Coxa vara y coxa valga, 2 0 0 , 201
distancia articulotrocantcrica de E d g r e n ,
200, 200, 201
Coxartrosis, 143-144
formas clínicas, 143, 141
Coxartrosis de la protrusión acetabular,
146 147, 147
cambios radiográficos, 146
características, 146
cotila approfondi, 146, 147
coxa p r o f u n d a , 146, 147
gradación, 147, 148
indicación de artritis gotosa, 146
medición con el á n g u l o de Wiberg, 147
velocidad de progresión, 147
m é t o d o de Sotclo-Garza v Carnlcv, 146,
148
primaria, 146
protrusión acetabular, 146, 147
secundaria, 146
C r á n e o , ángulo basal, 28 29, 29
medición, 2 8 - 2 9
Crecimiento femoral, alteraciones de, en la
enfermedad de Legg-Perthes, 2 1 6
m é t o d o , Daniclson, 21*8 2 1 9 , 219
Sponseller, 2 1 6 - 2 1 7 , 218
p r o t o c o l o de Willet, 218, 218
Crecimiento oseo, madurez del, 8 6 - 8 8
signo de Risser, 8 6
clasificación, 86, 87
edad ósea, 88
signo de Risser modificado por Dhar, 88
estadios, 88, 89
etapas, 88, 88
Crecimiento proximal femoral, determinación
del, en la enfermedad d e Legg-
Perthes, 2 1 9
m é t o d o de Yasuda v T a m u r a ,
2 1 9 - 2 2 0 , 220
Indice alfabético
Cuarta vértebra lumbar, variaciones de las
apófisis transversas. Véase
Variaciones de las apófisis
transversas de la cuarta vértebra
lumbar
Cubital, desviación, 122
ángulo, escafosemilunar, 122-124, 124
inestabilidad carpiana, 124, 124,
124
valor normal, 122, 124
Shapiro. 122, 122
utilidad, 122
valor normal, 122
Cubital, translación, de la mano. Ve ase
Translación cubital de la mano.
C ú b i t o , longitud, 114-115
medición, circunferencia, 115, 116
C o l e m a n , 114, 116
m é t o d o s , 114 115
M o s e , 115, 116
paralelas, 114-115, 116
varianza ulnar, 115, 117
y enfermedad de Kienbóck, 115
C ú b i t o valgo fisiológico, 104, 104
negativo, 104
valor normal, mujeres, 104
varones, 104
Cuello del fémur, fracturas, 147
clasificación de Pauwells, 147, 148
Cuello femoral, ángulo de antetorsión, 141,
141
medición, 141
m é t o d o de Budín y Chandler, 141, 142
valores en diferentes edades, 141, 142,
142
valor, 141, 1 4 2
Cuerda de la lordosis lumbar, 55, 57
Cuneometatarsiana, articulación, ángulo de
oblicuidad, 2 7 7 , 277
Cuneometatarsiano, ángulo, 2 7 1 , 271
Curvatura, 18
cóncava, 18, 19
convexa, 18, 19
radio de, 18
Curvaturas de las superficies articulares
glenohumcrales, 99, 99
arco, 9 9
D ' A u b i g n e y Smets, índice tibioperoneo.
Véase Indice tibioperoneo de
D ' A u b i g n e y Smets.
Davis-Hatt y T e m p l e t o n , ángulo, 2 8 8 ,
289
De Sczc, signo. Véase Signo de De Scze.
D e d o s , alineación ¡ntcrfalángica, 281, 281
Deformidad de M a d e l u n g , 117-118, 119
diagnóstico radiográfico, 117
etiología, 117
manifestación, 117
Delmas y Piwnica, índice de superficie.
Véase Indice de superficie
de Delmas y Piwnica.
Deslizamiento cubital del c a r p o , 118 120,
119
Pcterson, 119
utilidad, 120
valoración del porcentaje, 11 8
Determinación del centro de una vértebra,
76-77
medición de Ferguson, 77, 78
366
m é t o d o , diagonales, 76 7 7
Panjabi, 76, 7 7
perpendiculares, 77, 77
Diámetro, 18, 19
Diastasis radiocubital. 114, 115
medición, 1 14
Diferencia del ángulo costovertebral, 90
ejemplo, 91
Discal lumbosacro, índice, 62
medición, 62, 63
valor medio, 6 2 , 6 3
Displasia acetabular, diagnóstico radiográfico,
185-186
Distancia implante apex de Baumgaertner,
173, 173
localización de la punta del implante, 173
utilidad, 173
Distancia M Z , 146, 146
calificación de la cadera de Tonnis, 146
medición, 146
utilidad, 146
Distancia punta-ápex de Baumgaertner, 171
mcdición, 171
Djian-Annonier, ángulo, 288, 289
trapecio de apovo del retropié, 306 3 0 7 ,
306, 307
D o w n , síndrome, diagnóstico, 199-200
índice iliaco, 2 0 0
Eje longitudinal, columna lumbar, 60, 61
sacro, 6 0 , 61
ángulo lumbosacro, 60, 61
Eje mecánico tibial, relación con el ángulo
femorotibial, 3 2 7
Epifisaria, determinación de la afectación,
2 2 0 - 2 2 1 , 220
Epífisis femoral, diagnóstico, 2 0 6
m é t o d o de Billing, 2 0 6 - 2 0 7 , 206
Escafoidomctatarsiano, ángulo, 2 8 3 - 2 8 4 ,
284
Escapulotorácica, disociación, 102, 102
hallazgos radiográficos, 102
relación de distancias, 102
Escapulotorácico, ángulo, 9 8 . 98
valor p r o m e d i o , 9 8
Escoliosis, 76
Espaciado, antepié, 281, 282
Espacio acromiohumeral de Cortón
y Ridcout, 9 9 , 99
valor normal, 9 9
Espondilolistesis, 6 3
lordosis lumbar, 6 5 , 6.5
Esquema de Roaf, 8 9 - 9 0 , 90
Extremidad superior torácica, 95
Extremo proximal del fémur, morfología,
171-172
m é t o d o de N o b l e , 171-172
mediciones antropométricas, 172
Evre-Brook, índice, epifísario, 212 213,
213
modificado por Tonnis, 213, 214
Facetario-sesamoideo medial y lateral de
M u ñ o z , ángulos, 301, 301
Factor de Harrington o factor H , 88, 89
mcdición del á n g u l o de C o b b , 89, 89
Factores de error, 10
medición de escoliosis, 10
índice de error, 10
tipo 1, 10
 Indice alfabético

u p o 2, 10 goniómetro de Brod, I I , 12, 13 medición, 113

tipo 3, 10 isquiómetro radiológico de Miiller, 10 m é t o d o de Lustcd y Keats, I 13, 113
m é t o d o de C o b b , 10 medidor de Edgren, 10 utilidad, 113
Falángico, signo, 1 30, ¡30 Miiller, 11 Inclinación del acetábulo, ángulo, 139-140,
normal, 130 nomograma de Bar v Breitfuss, 10 11, 140
síndrome de T u r n e r , 130 12 valores normales al nacimiento, 140
Feiss, línea, 2 8 5 , 285 plantilla, Bcrgcr y Amadio, 1 1 adultos, 140
Femoral, torsión, 3 3 3 - 3 3 4 Schneidcr, 11 diez meses al año, 140
m é t o d o de Shands y Steele, 3 3 4 Williamson, 10, 107 seis meses, 140
Fémur, á n g u l o eervieodiafisario, 179 p o d ó m e r o de Djian, 10, 11 Indice, acctabular o de Sandoz, 140, 140
cuadrantes de Putti, ¡79 regla de Fix, 10 medición, 140
edad para medición, 179 rorsiómetro de Pedriollc, 14 valores normales al nacimiento, 140
índice acetabular, ¡~9 transportadores de Tidcstróm, 10, 80 adultos, 140
ángulo de anteversión, 179 Grado, 19 alineación y ángulos de C a r d e n , 149, 150
medición, 179 incertidumbre, 19 medición, 149
geometría anatómica distal, 2 3 6 - 2 3 7 Granncstras, ángulo, 274, 274 radiografía anteroposterior, 149
m é t o d o de Elias, 2 3 6 - 2 3 7 , 237 Grosor cortical c o m b i n a d o , 3 4 7 3 4 9 utilidad, 149
Fernández, ccntrajc concéntrico m é t o d o de Garn, 3 4 7 - 3 4 9 , 348, 349 valores, 149
Véase Ccntrajc concéntrico cortical de Rorabcck, 165
de Fernández. Hastings y Evans, m é t o d o . Véase M é t o d o utilidad, 165
Fitat, coordenadas rotulianas de, 241 de Hastings y Evans. valores, mujeres, 165
ángulo de apertura de la rótula, 241 Hcvman v H e r n d o n , índice cabeza-cuello, varones, 165
índice, facetas articulares, 241 213, 214 lumbar, 65, 46
profundidad de la rótula, 2 4 1 , 242 H i b b s , ángulo, 2 8 7 , 287 valores, 65, 6 6
Fick, ángulo(s), 2 7 3 , 274, 2 8 8 , 2 8 8 , 290 Hipoplasia v cobertura del acetábulo, metacarpiano, 129, 130
Fischgold y Metzgcr, línea digástrica, 29, 29 186 187 medición, 129
Fisher, ángulo, 114 Hirooka, índice medial, 102, 101 m é t o d o de Parish, 1 30
longitud del c u b i t o , I 14 medición, 102 medición, 130
y enfermedad de Kicnbóck, 114 H o m b r o , 9 7 102 mujeres, 1 3 0 , 131
medición, 1 14, ¡15 artroplastia total, 9 9 101 síndrome de Wcill-Marchesani,
Flecha de la lordosis lumbar, 5 6 zonas, A m s t u t z , 9 9 - 1 0 0 , 100 130 133
cifosis, 5 6 medición, 100 valores normales en varones, 130,
hiperlordosis, 5 6 Amstutz del c o m p o n e n t e glenoideo, 130, 1 3 1
medición, 57, 57 101, ¡00 síndrome, D o w n , 129
Fogcl, ángulo radioarticular. Véase Angulo división, 101, 100 Marfan, 129
radioarticular de Fogcl. Clarck, 100, 100 valores normales, 129, 1 3 0
Fowlcr y Philip, ángulo, 2 9 4 - 2 9 5 , 295 angulación, 100 mujeres, 129
Fractura del cuello del radio, 108 división, 100 varones, 129
clasificación, h e r m a n o s ludet, 108, 109 H o m b r o s , nivelación de los, en la escoliosis, migración de la cabeza humeral
angwlación, 108 81 de Hirooka, 101
O ' B r i c n , 108, ¡08 m é t o d o de Bagó, 81, 82 artritis rcumatoide, 101
Fracturas toracolumbares, colapso vertebral. medición, 81, 82 osteofito del techo, de U n o , 173, 174
Véase Colapso vertebral en valores, 81, 82 superficie de Dclmas y Piwnica, 62, 64
fracturas toracolumbares. Humeral, torsión, 9 9 valor normal, 62
F u n d a m e n t o s históricos, 3 5 adultos, 9 9 tibioperoneo de D'Aubignc v Smets,
ángulo, 9 9 263
Garden, índice de alineación y ángulos. normal en niños, 9 9 translación del carpo, 127
Véase Indice de alineación valor, 9 9 m é t o d o de Chanvay, 127, 127
y ángulos de C a r d e n . H ú m e r o y s e g u n d o metacarpiano, determi valores normales, 127
Garland y Tilomas, línea. Véase Línea nación de la densidad cortical, Insall y Salvati, m é t o d o , 2 3 1 - 2 3 3 , 233
de Garland y Tilomas. 346, 346, 3 4 7 modificado por Grclsamcr v Mcadows,
Gauncl, prismatoide v volumen prismático, H u n d i m i e n t o , alineación y contacto 2 3 4 - 2 3 5 , 235
2 9 2 , 293 cuello calcar, m é t o d o para Instrumentos de medición, 19
Geiiu, valunm patológico, 3 2 9 valorar. Véase M é t o d o Interatloidotemporomaxilar, distancia, 29,
causas, 3 2 9 para valorar el h u n d i m i e n t o , 29
varum, 3 2 9 la alineación y el contacto Interespinoso, índice, 51
causas, 3 2 9 cuello-calcar. m é t o d o de C h o w , 51, 51
varum fisiológico, 3 2 5 , 325 Intcrpcndicular, distancia, 42, 4 2
Geometría y radiometría, 17-24 Idclbcrgcr y Frank, ángulo A C M . Intervertcbral, índice, 59, 55, 5 9
Gianncstras, líneas, 2 8 5 , 286 Véase Angulo A C M de Idclbcrgcr medición, 59, 5 9
Gilula, arcos. Véase Arcos de Gilula. y Frank. Brandncr, 4 6
Gissanc, ángulo "crucial", 2 9 4 , 294 Iliaco, ángulo, 199, 199 valores normales, 4 7
Glenohumeral, ángulo, 9 8 , 98 Imagen del perrito, 63, 54 Ishii y Ponscti, relación I / Y , 1X9, 189
valor promedio, 9 8 Inclinación de la superficie articular distal Istmico, llenado, 165 167
G o n i ó m e t r o s , 10 del radio en los dos planos, índice, asentamiento de la prótesis, 166
círculos concéntricos de \ l o s c , 10, 11 113 Spotorno, 167
c o x ó m e t r o de Lequesnc, 10 alteración, I 13 medición, 165
discos de E d h o l m , 10 ángulos, 113, 113 m é t o d o de Dorr, 167
evaluación posoperatoria de prótesis total fractura, Collcs, 11 3 ajuste o llenado del vástago femoral,
de cadera, 11 Smith, 113 167, ¡67

367
 Indice alfabético

mcdición, 167 Ligamentos radiocarpianos, rotura, 120 otras, 2 5 1 - 2 5 4

porcentaje de ocupación del vástago, m é t o d o de Berger v Amadio. 120, 120 distancia tuberosidad tibial-surco femoral
167 plantilla, 120. 120 (TT-SF), de Goutallicr, 2 5 3 - 2 5 4 ,
relación de D o r r , 167 protocolo de medición, 120 254
Lincoln y Mubarak, signo de arqueamiento medición de la osteonecrosis femoral,
Jacobscn y Bcrtheussen, distancia, 231, 232 cubital. Véase Signo de arquea 252-253
l o h n s o n , carpo de, arcos mayor y menor. m i e n t o cubital de Lincoln y m é t o d o de Muhcim v Bohne,
Véase Arco mayor y arco m e n o r Mubarak. 2 5 2 - 2 5 3 , 253
del carpo de Johnson. Línea, Garland y Tilomas, 6 9 predicción de la deformidad angular
Jones y T h o m p s o n , índice, 59, 60 normal, 70 de rodilla/acortamiento de la
cálculo, 6 0 olistesis, avanzada, 70 extremidad, 2 5 1 - 2 5 2 , 253
límites normales, 6 0 incipiente, 70 relación de la altura condílea, 251
trazos radiográficos, 5 9 , 60 ¿ linca de Perkins, distancia, 183, 184 m é t o d o de Boakes, 2 5 1 , 252
Jonsáter, índice artrográfico, 221 2 2 3 , Skinner, 140. 140 Mediopie y retropié, 2 7 3 - 2 8 1
223 normal, 140 Mcrle D ' A u b i g n e , sombra tibioperonea.
modificado por Shígcno, 2 2 4 , 223 Lisfranc, eje de la articulación de, 2 7 2 , Véase Sombra tibioperonea de
272 Mcrle D'Aubigne.
Klaus, distancia, 28, 2S Longitud radial. Véase Solares, longitud Meschan, ángulo, 2 7 2 , 272
valor normal, 28 radial. método, 67-69
Kóhler, imagen en lágrima, 183, 185 Lordosis, 5 3 94 Metacarpiano, índice. Véase Indice metacar-
lineas, 142 mediciones normales, 53 piano.
normales, 142, 145 m é t o d o de C o b b , 53 signo Véase Signo metacarpiano.
utilidad, 142 Lordosis lumbar, cuerda. Véase Cuerda de Mctacarporradial, índice, 124
Konstam, ángulos. Véase Angulos de la lordosis lumbar. índice, 124, 125
Konstam. Lordosis lumbar, flecha. Véase Hecha de la utilidad, 124
Kópitz, paralclogramo, 182 183, 184 lordosis lumbar. Metatarsiana, fórmula, 272 273, 273
Kruczynski, índice cabeza-cuello, 2 1 5 , 215 L u n d - H a n s e n , mcdición de la escotadura Mctatarsofalángica, primera articulación,
Küntscher, crecimiento femoral proximal intercondílca. Véase Medición 277
secundario de, 2 0 8 2 0 9 de la escotadura intercondílca de Metatarsosesamoidea del primer radio,
fracturas diafisarias del f é m u r , en niños Lund-Hansen. articulación, 301
v adolescentes, 208 Lusskin, analisis de, del m é t o d o de C o b b . Metatarsus varus (adiiuctus), 315, 315
m é t o d o , M a r u e n d a , 2 0 8 - 2 0 9 , 209 Véase Análisis de Lusskin del Mctha, ángulo costovertebral de.
Reimcrs, 2 0 9 2 1 0 , 209 m é t o d o de C o b b . Véase Angulo costovertebral
Luxación de la cabeza del radio, 105 de Mehta.
Labaziewicz, á n g u l o de desplazamiento linea radiocapital de Storen, 105, 105 M é t o d o , A m u s o , 71, 72
lateral, 2 1 3 , 214 medición, 105 Boxall, modificado por Frennered, 72-73
Labcllc y l aurin, m é t o d o , 2 3 6 , 237 niños, 105 Índice de desalojamiento, 72
Larscn y Johansen, m é t o d o s , para la coxa Luxación inveterada congénita de la cadera, medición, 72
saltans, 171 asimetría de la pelvis, 191 192 Capcncr, 6 9
características, 171 mediciones, 191, 191 medición, 6 9 , 70
Lateral, ángulo, 149 m é t o d o de Albiñana, 191 192, 191 C o b b , 7 7 - 7 8 , 78
medición, 149, 150 parámetros, angulares, 192 mcdición, 77, 79
Laurin, m é t o d o , 2 3 9 240, 240 lineales, 191, 191 Ferguson-Risser-von I.ackum, 76, 76
I.egg Calvé-Pcrthcs, e n f e r m e d a d , 2 1 0 p u n t o s de referencia, 191, 191 ángulo, 76
ángulo, H o w a r t h , 212, 213 bases, 76
l.udlotT, 211 MacGregor, linca, 27, 27 limitaciones, 76
círculos de M o s c , 2 1 0 , 211 valores normales, 27, 2 8 localización, 76
cociente cabeza-cuello, 2 1 2 , 213 MacRac, línea, 27, 27 medición, 7 6
espacio articular, 2 1 0 , 211 M a d e l u n g , deformidad. Véase Deformidad vértebras transieionales, 76
m é t o d o de Heyman y H e m d o n , 2 1 2 , de Madelung Hastings y Evans, 122, 123
211 Maleolar tibial v maleolar p e r o n e o , ángulos, medición, 122
I.egg- Pcrthcs, crecimiento epifisario 2 6 3 , 263 Lindahl, 8 0
poscnclavamiento de la epífisis de, Maléolo peroneo, valgo fisiológico del, Saraste, 72, 73
207 208 2 6 1 - 2 6 3 , 262 medición, 7 3
relación de Laplaza y Burke, 2 0 7 - 2 0 8 , M a n o , 121 Taillard, modificado por Frcdrikson, 73. 74
208 Meary, línea, 285, 286 medición, 73
enfermedad de, y otras mediciones, 2 1 5 Mediciones, 17-18 modificado por Lowe, 73, 74
cociente, epilisario, 2 1 5 - 2 1 6 , 217 conceptos básicos, 17-18 o de Marique y Taillard, 71-72, 71
superficie articular, 2 1 6 , 217 metodología, 17 medición, 72
m é t o d o , Dickens y Mcnclaus, 215, ortopedia, 9 16 Tidestrom, 80, 80
216 radiográficas, 9 gráfica, 80, 81
G r e e n , 2 1 5 , 216 clínica, 9 VViltse, 72, 72
mediciones artrográficas en la enfermedad práctica diaria, 9 Wright y Bell, 73-75
de, 221 términos utilizados, 17 deslizamiento, 73, 75
m é t o d o de M o b e r g , 2 2 1 , 221, 2 2 2 valor, 17 desplazamiento, 73, 75
Lelievre, desnivelación, 2 9 8 - 2 9 9 , 298 Medición de la escotadura intercondílca rodamiento, 75, 75
parábola, 2 7 3 , 273 de l . u n d - H a n s e n , 2 5 0 2 5 1 , 252 M é t o d o , determinar la posición del
I.eroiix-Colcttc-Rcnottc, triángulos, valores normales, 2 5 1 , 2 5 1 acetábulo, 168
2 9 1 - 2 9 2 , 292 Mediciones de interés, alternativas, 316, 320 m é t o d o de Ranawat, 168, 168
Leung, m é t o d o , 2 3 5 - 2 3 6 , 236 m é t o d o de Napiontek, 319, 320 procedimiento, 168, 168

368

valorar el h u n d i m i e n t o , alineación y
contacto cuello-calcar, 165
cuello-calcar, 166
h u n d i m i e n t o , 166
índice cortical, 166
Meycrding, m é t o d o , 6 6
clasificación, 67
Michcl de Langre, ángulo, 2 9 4 , 294
Miembros pélvicos, desigualdad en la
longitud, 3 3 0 - 3 3 2
cscanografía, 332
ortorradiografía, 3 3 2 , .112
telerradiografía, 332
Migración proximal de Hirooka, índice, 102,
101
medición, 102
M i n t z , ángulo de inclinación de la primera
costilla. Véase Angulo de
inclinación de la primera costilla
de Mintz.
Mitani, m é t o d o , 192, 193
altura del acetábulo, 192
relación de la posición lateral de la
cabeza femoral, 192
M o n t a g n e , ejes, 2X7-288, 288
Morfología de las apólisis transversas de
la columna lumbar, 55, 55
signos anatómicos, 55
Mosc, círculos concéntricos, 10, 11
Movilidad, rango, entre C 2 y C 7 , 44, 43
ángulo de Tsuzuki, 4 4 , 43
Muñeca, 113
desviación radial, 121-122
etiología, 121 122
Muñeca, artroplastia. Véase Artroplastia de
la muñeca.
Muñeca y m a n o , principales mediciones.
Véase Principales mediciones
de la muñeca y de la mano.
Muñeca y m a n o , relaciones axiles, en el plano
frontal. Véase Relaciones axiles
de la muñeca y m a n o , en el plano
frontal.
N o r m a n v Kkclund, m é t o d o , 2 3 3 - 2 3 4 ,
234
Oblicuidad pélvica, 137
línea, bicrcstal, 1 37
biisquiática, 137, 137
altura pélvica, 137, 137
ángulo biiliaco, 137, 138
basculación, 137, 138
normal, 137, 137
índice de d e f o r m i d a d , fracturas bilaterales,
137
Kcshishyan, 1 3 7 - 1 3 8 , 138
medición y valoración, 137-138, 138
niños con fracturas severas, 137
valores permisibles, 138
Occipitoatloidea, inestabilidad, 39, 38
medición, extensión, 39
flexión, 39
Olistcsis de la quinta vértebra lumbar,
m é t o d o s alternativos para valorar
la, 75, 75
O m b r é d a n n e , cuadrantes, 181, 179
Ortopedia m o d e r n a , bases de. 3
Osteotomía de cadera, 173
m é t o d o de Nakamura, 173, 174
Indice alfabético
Osteotomía pélvica, índice de migración,
194
m é t o d o de Oietz v Knutson, 194-195,
195
Paleta humeral, ángulo, 103
apófisis coronoides, 103
línea, coroides, 103
coronoides, 103
medición, 103
niño, 103, 103
Panículo adiposo del talón, diagnóstico
de acromegalia, 3 4 5
m é t o d o de Kho-Wright-Dovlc, 345.
345
Pcdiculofacetario, ángulo, 71
medición, 71, 71
Pélvicas, extremidades, otras mediciones
angulares, 3 3 7 - 3 3 8
m é t o d o de Tetsworth v Palev,
3 3 7 - 3 3 8 , 337, 338
relaciones axiles, 325
relaciones de las extremidades, en el plano
sagital, 3 4 0 342
m é t o d o , Itoi, 3 4 0 - 3 4 1 , 340
Johnson, 3 4 1 - 3 4 2 , 341
Pélvico, eje mecánico del miembro, 3 2 5 - 3 2 6 ,
326
m é t o d o de Herrera, 327, 327, 328
Pélvicos, m é t o d o para determinar la
desalineación angular de los
miembros, secundaría a consoli-
dación inadecuada de la tibia,
3 3 8 339
m é t o d o de P u n o , 3 3 8 - 3 3 9 , 339,
340
Pelvis, extremidades inferiores, 135
valoración de la remodelación, 194
m é t o d o de Saleh, 194, 194
Pie, adulto, otras mediciones de interés en,
309, 309, 310, 3 0 9 , 3 1 0
plano, frontal, 301 - 3 1 0
horizontal, 2 7 1 - 2 8 4
ángulo de apertura del, 274 276, 276
apoyo, según Mcary, 3 0 9 , 308
cavó (pes caras), 3 1 6 , 317, 318, 3 1 9
principales alteraciones angulares
y planimétricas en, 304
convexo (Rocker-bottom foot), 312, 314
eje anatómico del, 2 7 4 , 275
equinovaro, diagnóstico, 312, 313, 314
niño, plano horizontal, 3 1 1 - 3 2 3
plano [pes ¡ilauus), 3 1 6 , 317
principales alteraciones angulares y
planimétricas en, 304
Pie en decúbito, coeficiente de corrección.
Véase Coeficiente de corrección
de pie en decúbito.
Plano frontal, altura y posición lateral de la
rótula en, 2 2 7
ángulo de lateralización de la rótula de
M u ñ o z , 2 2 8 , 228
índice de posición lateral de la rótula
de M u ñ o z , 2 2 7
distancia C, altura de la rotula, 2 2 7 .
227
m é t o d o s de M u ñ o z , 2 2 7
pie en apoyo en, 305
ángulo tibiocalcánco de Costa-Bertani.
305, 306
369
Plano sagital, 311
ángulo, astragalocalcáneo, 311, 312
calcáneo q u i n t o metatarsiano, 312,
312
tibioastragalino, 3 1 2 , 313
curvatura de la articulación del tobillo en,
2 6 3 - 2 6 4 , 264
Plantilla de Schneidcr, 168 169, 169
utilidad, 168
Porcentaje de r e d o n d e o de la primera
vértebra sacra, 6 6 - 6 7
medición, 67, 68
Posición anatómica, influencia de, en la
proyección radiográfica de los
ángulos, 14-16
alteración o distorsión, 14
ángulo, cervicodiafisario, 14, 14
Costa-Bartani, 14
marcación progresiva, 16
modificación, 14, 15
rotación lateral del fémur, 14, 14
Posterior, pie cavo, 304, 304
reversión, 57, 58
Preiss, ángulo, 3 0 3 , 303
Primer dedo, ángulo metatarsofalángico,
2 7 1 , 271
Primero y q u i n t o metatarsianos, distancia
intermetatarsiana distal del, 297,
297
Principales mediciones de la muñeca y de la
m a n o , 133
cobertura semilunar, 134, 132
obtención, 134
índice semilunar de Stahl, 133
valor del colapso, 133, 132
índice semilunar d e Stahl, modificado
por Wciss, 133-134
valores, 134
mediciones de Schuind, 134, 1 3 3
ejes de la muñeca y mano, 134, 134
Pronación del primer metatarsiano de
M u ñ o z , ángulo, 301 302, 302
Prótesis total de rodilla, eje mecánico en,
343, 341, 342
m é t o d o de Ishii, 343, 342, 343
Protrusión acetabular, coxartrosis. Véase
Coxartrosis de la protrusión
acctabular.
Proyección de Jones, 107 108, 108
utilidad, 107
fracturas supracondíleas, 107
valoración radiográfica, 108
Quinta vértebra lumbar, ángulo de inclina-
ción, 66, 66
valor normal, 6 6
Q u i n t o radio, ángulo metatarsofalángico,
2 7 1 , 272
Radián, 20, 21
Radiocubital distal, índice, 113, 116
Radiografía lateral, 2 2 6 - 2 2 7
ángulo condilodiafisario del f é m u r ,
2 2 6 - 2 2 7 , 226
Radiográficas, ángulos y mediciones, 3
utilidad clínica, 3
Rayos X, descubrimiento, 3
ortopedia, 3
traumatología, 3
Razón, 2 0

Rcdón v de la Rosa, m é t o d o para determinar
la altura de la rótula en el plano
frontal, 2 2 9 - 2 3 0 , 229
resultados, 2 3 0
Reducción, eje de, 183. 185
Relaciones axiles de la muñeca y m a n o ,
en el plano frontal, 121, 121
ángulo, semilunar, 12 I
seno radial, 121
Rocher, ángulo, 2 8 7 , 287
Rodilla, 2 2 3
inestabilidad anterior de, 2 4 3 250
m c t o d o de Franklin, 2 4 5 2 4 9 , 247, 248
inestabilidad anteroposterior medial v
lateral, 2 4 9 - 2 5 0 , 250
m é t o d o de Jacobsen, 2 4 9 - 2 5 0
inestabilidad colateral, 2 5 0 , 251
mediciones en las prótesis totales, 2 5 5 ,
256
aflojamiento de la prótesis, 255
m é t o d o , H u n h e r f o r d y Kenna, 2 5 8 , 259
Knee Soeietv Toral Knee
2 5 5 , 256
Mintzer, 2 5 5 , 257
Nclisscn, 2 5 8 - 2 5 9 , 259
Wright, 2 5 5 2 5 8 , 2 5 7
valgo, tratamiento, 3 5
m é t o d o de C o b b , 5, 4
Rorabeck, Índice cortical. Véase Indice
cortical de Rorabeck.
Rotación vertebral, 81
clasificación de Stagnara, 8 3 , 8 4
m é t o d o de C o b b , 82
grado de rotación, 82
medición, 82, 83
m é t o d o de Hefti y McMastcr, 85
medición, 8 5 , 86
m é t o d o de M e h t a , 8 3 85
elementos anatómicos, 8 3 - 8 4 , 84
gradación, 8 4 , 84
ventajas, 85
m é t o d o de Nash y M o e , 83, 83
gradación, 83, 83
normal, 83, 83
m é t o d o de Perdriolle, 85, 86
torsiómetro, 85, 86
medición, 85
lectura del ángulo, 85
m é t o d o de Stokes, 85, 85
medición, 85, (V5
Rótula, alta, diagnóstico, 2 4 0
etiología, 2 4 1
ccntraje de, 2 3 9 , 239
desalojamiento e inclinación lateral, 2 4 0
m é t o d o de Sasaki y Yagi, 2 4 0 , 241
desplazamiento lateral, 241, 242
Sacra, inclinación, 6 3 , 64
valor normal, 6 3
Sacro, eje longitudinal Véase Kjc longitudinal
del sacro.
Sacrohorizontal, ángulo, 60, 60
valor normal, 6 0
Sacrovertebral, ángulo, 62, 63
Sagital, rotación, 6 6
determinación, 6 6
cspondilosis incipiente, 6 6 , 68
Salter, ángulo. Véase A n g u l o de Salter.
Salido/, índice acetabular. Véase Indice
acetabular o de Sandoz.
Indice alfabético
Schade, línea, 2 8 5 , 286
Schcmitsch y Richards, signo de arquea-
micnto del radio. Véase Signo
de arqueamiento del radio de
Schcmitsch y Richards.
Schmidt, relación pélvica, 2 1 0 , 210
Schmidt-1-ischer, ángulo, 30, 30
valor normal, 30
S e g m e n t o , 21
cervical, 41 -44
lumbar, 53-94
Segmentos corporales, medición, 9
m é t o d o s originales, 9
n o radiográficos, 9
propósitos, 9
Sesamoideos, desalojamiento, 2 7 7 - 2 8 1 ,
302
clasificación, M o n t a g n e , 2 7 7 , 288
M u ñ o z , 2 7 9 281," 280, 3 0 2 , 302,
303
Roscnbaum, 2 7 8 - 2 7 9
Arthroplastv, m é t o d o , Gamble v Yale, 2 7 7 , 278
LaPorta, 2 7 7 - 2 7 8 , 279
Pedowitz, 2 7 9 , 279
Seze, índice de, para la lordosis, 5 7
medición, 57, 58
obtención, 57, 5 7
segmentaria, 57, 58
total, 57, 58
valor normal, 57, 57
Sharp, ángulo. Véase Angulo de Sharp.
S h c n t o n - M c n a r d , arco, 181 182, 181
Signo de arqueamiento, cubital de I.incoln
y Mubarak, 109
incurbación del cúbito, 109
medición, 109
utilidad, 109
radío de Schcmitsch > Richards, 109
índice de incurbación, 109
medición, 109
Signo de De Seze, 143, 145
normal, 143
utilidad, 143
Signo metacarpiano, 128 129, 129
límite, 129, 129
negativo, 129, 129
positivo, 129, 129
Simetría, 21
Sistema de referencia, 21, 22
Sjovall, cociente epilisario, 2 1 3
Skinner, línea. Véase Linea de Skinner.
Smith, m é t o d o , 189, 189
plantilla, 190
relación C / B , 187 189, 189
Solares, longitud radial de, 114
determinación, 114, 114
valor normal, 114
Somático vertebral, colapso, 4 8
Sombra tibioperonea de Mcrle D ' A u b i g n e ,
263, 164
Subluxación atloidooxoide, en la artritis
reumatoide, 31
m é t o d o de Rana, 31, 32
Superficie articular distal del radio.
inclinación, en los d o s planos.
\'éase Inclinación de la super-
ficie articular distal del radio
en los dos planos.
Suthcrland \ M o o r e , m é t o d o , 189.
191
370
Talámica, ángulo de inclinación, 295,
296
Talipcs equinovaro, deformidad
calcaneocuboidea, 320
m é t o d o , Ikeda, 320, 321
T h o m c t z y Simons, 320, 321
T a n g e n t e , 2 1, 23, 22
Tarso, arcos, 323, 322
m é t o d o de Simons, 3 2 3 , 322
Tarsometatarsianos, ángulos, 2 7 2 , 272
Tejidos blandos, mediciones, 345
Terjescn, m é t o d o , 189, 190
Termodinámica, 17
Thiebaut, VVackenheim y Vrousos, línea, 30,
30
entidades patológicas, 3 1
luxación, anterior del atlas, 30, 30
posterior, 30, 31
Tibial, torsión, 334
m é t o d o , Aguilar, 3 3 5 - 3 3 7 , 336
H u r t e r y Scott, 3 3 4 - 3 3 5 , 335. 336
Tibioastragalino, ángulo, 2 9 5 , 295
inclinación de la articulación, 307,
308
oblicuidad, 2 6 1 , 261
Tobillo, 261 270
diagnóstico de rotura de los ligamentos
laterales del, 2 6 4 - 2 6 5 , 265
m é t o d o , Castaing y Delplace, 265 267,
266, 2 6 7
Kárrholm, 2 6 5 , 266, 269
1.anderos, 2 6 7 - 2 6 8 , 268
Larscn, 268, 268
Laurin y Mathicu, 2 6 7 , 267
I indstrand v M o r t c n s o n , 2 6 7 - 2 6 8 ,
268
M u ñ o z , 2 6 8 , 269
Rav, 2 7 0 , 270
Rijke, 2 7 0 , 269
S o b r i n o , 2 6 8 , 268
Torácico, segmento, 4 5 - 5 1
Translación cubital de la m a n o , 121, 122
ángulo de Shapiro, 121, 122, 122
desviación de los dedos, 121
T r a z o , 23, 23
errores en las mediciones. 2 3 24
sobre una radiografía, 2 3
Triángulo, 24, 24
equilátero, 24, 24
escaleno, 24, 24
isósceles, 2 4 , 24
Tróclea, morfología, 254 255, 155
Troclear, ángulo de inclinación, 2 3 9 , 240
cociente, 2 3 9 , 240
p r o f u n d i d a d , 239, 239
L'llman, línea, 6 9
normal, 70
Valgo estático, pie plano, 2 8 1 - 2 8 3 , 283
Valoración de la esfericidad de la cabeza
femoral, 175-177
empleo de la plantilla, 177
m é t o d o de Hefti, 1 7 5 - 1 7 7
principio teórico, 175, 1 ~6
requisitos, 175
valoración tridimensional, 175
Variaciones de la columna vertebral, 53-55
límite occipitovertebr.il, 54
límites regionales, 54
 Indice alfabético

n ú m e r o de vertebras, 5 3 Vertebral, acuitamiento, 8 5 - 8 6 VValdcnstróm, superposición, 183, 184

variación, caudal, 55
craneal, 54
vertebras transicionalcs, 55
Variaciones de las apófisis transversas de la
cuarta vertebra lumbar, 55
caudal, 55
costillas transicionalcs, 55, 5 6
craneal, 55
normal, 55
variaciones vertebrales, 55, 5ó
Vértebra, estable, m é t o d o de Ring, 91
olistética, acuñamicnto, 6 9
índice lumbar posterior, 71
m é t o d o de Sim, 69, 71
m é t o d o de C o b b , 85, 87
clasificación, 86
plano sagital, 45
m é t o d o de Sorcnsen, 45, 45
colapso, 4 7
m é t o d o de Konstam y Blcsovsky, 48, 50
columna, 2 5 - 3 9
índice, 4 6 , 5 7 - 5 9
medición, 46, 46
valores normales, 4 6 , 5 9
Vértice, 24, 24
Von Rosen, métodos, 182, 183
m é t o d o 1, 182, 183
m é t o d o 2, 182, 183
Wholey, distancia, 28, 28
Wiberg, ángulo. Véase Angulo de Wiberg.
ángulo CH, modificado por Massíe v
H o w o r t h , 189. 190
Wilkins y Gibson, ángulo sacro. Véase
Angulo sacro de Wilkins y
Gibson.
Z, línea, ángulo ji de Zsemaviczkv v Tiirk,
187, 188

371
 ATLAS
• de fÉ^Sfílm^Q,

MEDICIONES
RADIOGRAFICAS
en 22

Ortopedia y traumatología
Este es un tema de gran importancia para el
ortopedista, el traumatólogo y el radiólogo
porque contiene información que cotidia-
namente requieren en la práctica clínica
para establecer los grados de desviación de
anormalidades en huesos y articulaciones.

Muchos de los métodos descritos en este

Atlas no están incluidos ni en los grandes
tratados de ortopedia, sino que están dis-
persos en la vasta literatura mundial. Por
eso, el autor ha hecho una buena recopi-
lación de dichos métodos, y los muestra por
regiones anatómicas a través de cuadros y
más de 500 dibujos elaborados por él
mismo, explicando en forma breve y precisa
su aplicación.

Con la finalidad de hacerlo más didáctico, se

ha utilizado una segunda tinta en la impre-
sión, una característica adicional que lo hace
único en su género.

McGraw-Hill Interamericana
Editores, S.A. de C.V.
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