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Embriología Humana
Laboratorio
Equipo:
Ayala Manzanares Eugenia
Carrillo Merino Ana Jenny
Escobar Hernández Cruz Yarely
Merlin Mendoza Itzel
Morales Rivera Elizabeth
Grupo:
1HM5
Profesora:
Delgado García Lilia Soledad
Fecha de entrega:
11 de Mayo de 2018
INTRODUCCIÓN
c. Placenta marginal
Placenta que se encuentra situada en una de las paredes
del cuello uterino pero sin llegar a obstruir parte de la abertura del útero. Se
produce esta posición porque la placenta ha comenzado a
crecer en la base del cuello uterino.
d. Placenta membranosa
Es grande, difusa y con gran número de cotiledones, se
observa con frecuencia en placenta previa, las vellosidades
coriónicas del corion liso no se degeneran y siguen
vascularizadas, la placenta se desarrolla como una
estructura membranosa delgada que ocupa la periferia del
corion
e. Placenta succenturiata
La placenta succenturiata consta de un lóbulo principal donde habitualmente
se inserta el cordón y de uno o varios lóbulos accesorios de pequeño tamaño
(cotiledones aberrantes) unidos al principal por vasos fetales (si falta esta
conexión vascular recibe el nombre de placenta espuria)..Placenta que
cuenta con uno o más lóbulos accesorios, las complicaciones se observan
cuando hay retención de restos placentarios.
f. Placenta en raqueta
Es un tipo de anomalía de inserción del cordón
umbilical. El cordón en vez de insertarse en la zona
central de la placenta lo hace en el margen de la
misma, a menos de 1,5 cm del borde placentario.
Carece de importancia clínica, con excepción de la
tracción del cordón durante el alumbramiento. Placenta
que presenta inserción del cordón umbilical en el borde marginal, lo que da a
la placenta una forma en raqueta.
h. Placenta Previa
i. Placenta acreta
El acretismo placentario se refiere a la invasión o penetración de la
placenta más allá de la superficie endometrial del útero hacia su
pared muscular o incluso hasta rebasar su recubrimiento seroso e
interesar órganos vecinos como la vejiga.
Dependiendo del grado de penetración (acreta, percreta o increta) y
de la extensión (toda la placenta o sólo un segmento)
generalmente se tiene que realizar histerectomía, es decir,
extirpar el útero completo evitando tratar de despegar toda
la placenta pues esto sólo producirá mayor hemorragia y
agravará el problema.
Es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la
placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales
penetren el miometrio
Placenta Increta: las vellosidades coriales penetran al miometrio
Placenta Percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta
sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos
como vejiga, intestinos
j. Placenta bipartida o bilobulada
La placenta está dividida en dos lóbulos separados pero unidos entre sí por los
vasos primarios y por las membranas, este tipo es una variedad rara, la retención de
un lóbulo después del parto producirán complicaciones hemorrágicas y de
infecciones.
PLACENTA VELAMENTOSA
La inserción velamentosa de cordón es aquella situación en la que los vasos
umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del margen placentario,
que alcanzan rodeados sólo por un pliegue del amnios. Su desgarro o rotura
suponen una urgencia obstétrica. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar una
extracción fetal inmediata. Presentamos un caso de rotura intraparto de vasos
umbilicales en una inserción velamentosa de cordón, con buen resultado perinatal.
Placenta anular
PATOLOGÍAS
Corioangioma placentario
DEFINICIÓN
Corioangioma placentario (debido a la coexistencia del componente vascular
cubierto por epitelio coriónico) también conocido como hemangioma placentario,
mixoma o fibroma es una neoplasia placentaria benigna ( independientemente del
número de mitosis), no trofoblástica, que se relaciona con complicaciones letales
para el feto
Es un tumor vascular «benigno» de la placenta que más que tumor, es considerado
una malformación arteriovenosa placentaria que puede ser única, múltiple o difusa;
físicamente puede ser redonda, encapsulada, firme y bien delimitada dentro del
parénquima placentario. Es considerado el tumor no trofoblástico más frecuente de
este órgano
ETIOLOGÍA
Su causa es desconocida, pero por su aspecto morfológico, se piensa que se
origina por la proliferación excesiva de angioblastos indiferenciados (mesénquima
coriónico) en una o más vellosidades. Se cree que la hipoxia es un importante
moderador de la angiogénesis placentaria. La hipoxia hipobárica es el factor causal
más probable y sus efectos pueden estar mediados por elevada producción del
factor de crecimiento angiogénico.
Está constituido por células endoteliales que se localizan en la membrana basal. Las
características ultraestructurales de los capilares son similares a los capilares
normales. No sobresalen las mitocondrias, el aparato de Golgi o el retículo
endoplasmático. Pueden observarse vesículas picnóticas. Las células endoteliales
aparecen inflamadas y con aumento aparente de la separación entre los organelos,
lo que sugiere la coexistencia de líquido intracelular. Estos tumores pueden sufrir
cambios degenerativos: necrosis, calcificaciones, cambios mixoides, infartos,
hialinización, depósitos de hemosiderina y acumulaciones de grasa.
Los tumores grandes (corioangioma gigante) son los que superan los 4 cm. Es raro
que se identifiquen en la práctica obstétrica, pues conllevan repercusión clínica y se
han relacionado con complicaciones, como: polihidramnios, hidrops no inmunitario,
insuficiencia cardiaca fetal, anemia y trombocitopenia fetal, restricción del
crecimiento, parto pretérmino, muerte perinatal y preeclampsia.
Los corioangiomas gigantes tienen una frecuencia mucho menor. Se estima que
pueden afectar 1:3,500-9,000 embarazos
Este tumor puede originar complicaciones si alcanza un tamaño superior a los 4-5
cm de diámetro o si se encuentra cercano al sitio de inserción del cordón umbilical.
Dichas complicaciones ocurren porque el tumor realiza la función de una fístula en
la circulación sistémica fetal. Se ha informado la coexistencia de un cortocircuito
arteriovenoso y numerosas comunicaciones vasculares en la propia masa del
corioangioma.
COMPLICACIONES
Maternas del embarazo
• Parto pretérmino
• Toxemia
• Desprendimiento prematuro de la placenta
• Placenta previa
Fetales relacionadas
• Edema
• Coagulopatía de consumo
• Anemia hemolítica microangiopática
• Angiomas de la piel
• Hemangioma fetal
• Arteria umbilical única }
• Inserción velamentosa del cordón
TRATAMIENTO
Ante el diagnóstico de un corioangioma la vigilancia de la gestación deberá ser
estrecha, y considerando la gravedad de las complicaciones que acarrea, deberá
interrumpirse cuando exista alguna de las complicaciones citadas o cuando el tumor
alcance tamaño considerable por el peligro de rotura en el curso del parto. Aunque
algunos autores han descrito partos vaginales sin complicaciones , la cesárea
debería realizarse ante la presencia de complicaciones fetales y/o riesgo de rotura
de tumores de tamaño considerable.
Corioamnionitis Clínica
DEFINICIÓN
La inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto
cordón y líquido amniótico.
Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo el parto prematuro y
la sepsis neonatal.
Esta afección es poco frecuente. Solo una cantidad pequeña de mujeres la tendrá.
La corioamnionitis es peligrosa porque puede causar una infección de la sangre en
la madre que se conoce como bacteriemia. Esta puede provocar que el bebé nazca
antes de tiempo. También puede causar una infección seria en el recién nacido.
● Inflamación o infección de la placenta, corion y el amnios (membranas
fetales) puede ser definida clínica o histológicamente(Rodney,2005)
● Se define también como la presencia de gérmenes patógenos en líquido
amniótico, que producirá complicaciones en la madre y/o el feto (Wolfgang,
2011, Czikk, 2011).
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de corioamnionitis son las bacterias que normalmente están
en la vagina. Estas incluyen Escherichia coli (E. coli) y estreptococos del Grupo B.
La corioamnionitis se presenta cuando el saco amniótico (membranas) ha estado
roto por mucho tiempo. Eso permite que las bacterias de la vagina suban y entren
en el útero.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Clásicamente el diagnóstico de corioamnionitis es clínico, existe una repercusión
materna y se basa, según los criterios expuestos por Gibbs e 1982, en la asociación
de:
● Fiebre materna > 37.8°C
● Y dos o más de los siguientes criterios clínicos menores:
● Taquicardia materna (>100 latidos/minuto)
● Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
● Leucocitosis materna (> 15000 leucocitos/mm3)
● Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y dinámica
uterina)
● Leucorrea vaginal maloliente
Los síntomas descritos son inespecíficos, ya que pueden deberse a otros procesos
mórbidos. La presencia de temperatura de por lo menos 38°C o más aunado a uno
o más de los criterios previamente mencionado apoyan fuertemente el diagnóstico
de corioamnionitis.
Ante la sospecha clínica de corioamnionitis se debe de recurrir a estudios de
laboratorio y gabinete complementario, disponible en la unidad, y en caso de
continuar con la duda diagnóstica es necesario enviar a la paciente a la unidad que
cuente con mayor disponibilidad de confirmación diagnóstica.
Se debe de hacer diagnóstico diferencial con:
● Infecciones extrauterinas
● Infección de vías urinarias
● Influenza Apendicitis y neumonía
● Condiciones no infecciosas asociadas a dolor abdominal (ausencia de fiebre)
incluye tromboflebitis, colitis enfermedad del tejido conectivo y
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las pacientes con corioamnionitis clínica se basa en la interrupción
del embarazo y administración de antibióticos de amplio espectro. Todas las
pacientes con sospecha o diagnóstico de corioamnionitis deben ser ingresadas a
Hospitalización con la finalidad de tener vena permeable y administrar líquidos y
medicamentos.
El aporte de líquidos debe ser individualizado según la patología coexistente, por
ejemplo en pacientes cardiópatas debe haber restricción hídrica 75ml/hora y
restricción salina de 2gr/día.
Durante su estancia hospitalaria se recomienda realizar exámenes generales:
● Biometría Hemática con diferencial c/24hrs
● Examen General de Orina
● Urocultivo Cultivo de exudado cérvico vaginal al ingreso de la paciente y
previo a administración antimicrobiana empírica( para etiología de infecciones
de tracto genital inferior y de primordial importancia sobre todo en aquellos
casos en los que exista descarga vaginal purulenta y/o fétida)
● Cristalografía seriada ( para descartar ruptura prematura o precoz de
membranas como predisponente)
● Toma de VSG y Proteína C-reactiva.
Estudiamos sus estructuras y la función de estas para tener una mejor comprensión
del tema, al mismo tiempo vimos la importancia que tiene el desarrollo de la
placenta de forma correcta, ya que tiene funciones muy importantes como lo es el
poder transmitir los nutrientes al bebé o de igual forma la fabricación de hormonas
principalmente la producción de la hormona gonadotropina coriónica humana ya que
esta permite que el embarazo siga su proceso, también pudimos observar la
localización de cada una de sus estructuras así como también de la placenta, la
ubicación normal de la placenta es en la cara anterior o posterior del útero, cuando
esta no está ubicada en el lugar correcto se presentan algunas anomalías como lo
es si esta se inserta en la parte baja del útero a esta se le llama placenta previa, así
como esta se presentan otras anomalías en el caso de la placenta analizada
observamos que era una placenta en raqueta ya que el cordón umbilical se
encontraba en la parte inferior, así como estas se pueden presentar otras anomalías
como puede ser cuando se adhiere al útero y alcanza otros órganos como la
vejiga,este trastorno es llamado placenta percreta sin embargo, este trastorno es el
menos común.
Fue de mucha importancia la realización de esta práctica puesto que todos estos
conocimientos ya los habíamos aprendido durante la teoria pudiendo reforzarlos
durante la práctica de manera visual.
CONCLUSIONES PERSONALES
Ramírez Arreola L y col. ISSN-0300-9041 Volumen 75, Núm. 2, febrero, 2007 109
Corioangioma gigante y sus complicaciones perinatales: Reporte de caso.