“Gastroclisis”

● Nombre: Katia Alvarado Vargas.

● Docente a cargo: María Cecilia Barriga.
● Carrera: Téc. Enfermería.
● Fecha de entrega: 11/06/2018.

Indice
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(Pág.)

● Introducción……………………………………………………………………2
● Desarrollo
➢ Tipos de sondas de alimentación…………………………………….3
➢ Método de nutrición a través de una sonda………………….5
➢ Consideraciones…………………………………………………6
➢ Advertencias………………………………………………………..6
➢ MANEJO DE BOMBA DE INFUSIÓN PARA NUTRICIÒN ENTERAL ...6
➢ Sistemas de Administración de la Nutrición Enteral ……….. 7
➢ Métodos de Administración de la Nutrición Enteral ………. 7
➢ Normas de Manejo………………………………………...8
➢ Respecto a la administración de la fórmula…………….10
➢ Recomendaciones Generales………………………………….12
➢ Cuidados de enfermería………………………………………..13

● Conclusión…………………………………………………………15
● Bibliografía…………………………………………………………16

● Introducción
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Para comenzar debemos tener en cuenta que la Gastroclisis, es la administración

enteral(Vía digestiva)de alimentos líquidos por medio de un tubo de alimentación
que es introducido a través de un estoma en el estómago o el yeyuno. Proporcionar
los nutrientes esenciales al organismo gota a gota, cuando no es posible utilizar la
vía oral.

Desarrollo
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Tipos de sondas de alimentación

Una sonda de alimentación se usa para suministrar nutrientes al cuerpo de un paciente

cuando este no puede ingerir alimentos por la boca. Hay varias razones por las que
puede ser necesaria una sonda de alimentación, que varían desde la incapacidad de
ingerir y masticar los alimentos debido a debilidad o inconsciencia, hasta riesgos de
ahogo u obstrucción o lesiones en el sistema digestivo. Una sonda de alimentación
normalmente no es un dispositivo permanente y puede ser utilizada tanto a corto como
a largo plazo. Existen tipos diferentes de sondas de alimentación, las que se diferencian
por el lugar donde van a ser colocadas.

Sonda G

Un tipo de sonda de alimentación es conocida como sonda G (sonda de gastrostomía);

también a veces es llamada sonda-PEG (según sus siglas en inglés),La sonda G se
conecta directamente al estómago del paciente a través de una incisión en la pared
abdominal. Este tipo de sonda está diseñada para una alimentación a largo plazo y se
ubica generalmente en la parte izquierda de la cavidad abdominal ligeramente por
debajo de las costillas.

Puede haber filtración de jugos gástricos a través de la sonda colocada en esta

ubicación. La naturaleza corrosiva de los jugos presentes en el estómago hace que se
produzcan irritaciones en la piel alrededor de la incisión. Para minimizar esta irritación
se debe limpiar correctamente la zona y luego cubrirla con una gasa .

Sonda yeyunal

La sonda yeyunal, también conocida como sonda de yeyunostomía o sonda PEJ (según
sus siglas en inglés), es otro tipo de sonda de alimentación. Como en el caso de la
sonda G, esta se coloca mediante un procedimiento quirúrgico directamente en el
intestino delgado del paciente; los nutrientes evitan el paso por el estómago y llegan
directamente al yeyuno. Normalmente la sonda se coloca hacia el centro del abdomen y
se conecta a la porción superior del intestino delgado. A veces se realiza una sutura
para fijar la sonda en el lugar. Con este tipo de sonda se debe utilizar una bomba de
alimentación, que bombea cantidades predeterminadas de una mezcla de nutrientes en
la sonda.
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Sonda NG

Un tipo de sonda de alimentación de uso a corto plazo es la sonda NG, también

conocida como sonda nasogástrica, que se coloca dentro de la nariz del paciente. Estas
sondas son más pequeñas que las utilizadas mediante procedimientos quirúrgicos y se
colocan a lo largo de la nariz y descienden por el esófago hacia el estómago.

La colocación de la sonda debe ser verificada y ajustada antes de cada alimentación. A

menudo se utiliza cinta quirúrgica para asegurarla a la nariz.

Método de nutrición a través de una sonda

Hay varias formas de administrar un fórmula nutritiva a través de una sonda. Los
métodos son: el método de administración por jeringa en bolo, el método de goteo por
gravedad y el método de bomba de alimentación.

En el método de administración por jeringa en bolo se utiliza una jeringa para colocar la
fórmula dentro de la abertura de la sonda de alimentación. La enfermera o el doctor
miden la cantidad de fórmula necesaria para el paciente y la cargan en una jeringa. La
punta de la jeringa se coloca dentro de la abertura o botón de la sonda y luego se
descarga el contenido dentro de la misma que fluye valiéndose de la gravedad.

El método de goteo por gravedad, como el nombre lo sugiere, también se vale de la

gravedad para administrar nutrientes a través de la sonda. Este método es similar al
método utilizado para administrar medicación endovenosa. Se conecta una bolsa con la
fórmula con la sonda por medio de tubos y se cuelga en un pie de suero que está por
sobre el paciente. Pueden adherirse paquetes con hielo a la bolsa para mantener la
fórmula fresca y una abrazadera de rodillo para controlar el flujo de la misma. Las
bolsas normalmente se cambian cada 24 horas para reducir el riesgo de contaminación
bacteriana y para asegurar la frescura de la fórmula utilizada.

El método de bomba de alimentación es un método donde la administración de la

fórmula está controlada por una dispositivo eléctrico o que funciona con baterías. La
cantidad de fórmula que se administra es determinada por el doctor y regulada según
los controles del dispositivo. Este método se utiliza para la alimentación con una sonda
yeyunal, para mover el alimento a través de la misma (que a veces cae debajo del
centro de gravedad del paciente) y asegurarse de que llega al intestino delgado.

Consideraciones
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Al comienzo el paciente puede sentirse incómodo con la colocación de la sonda de

alimentación, independientemente del tipo de método utilizado. Esto se debe a la
irritación que produce la misma y al proceso de cicatrización que se produce en el
organismo cuando se realiza una incisión para colocarla.

Las sondas de alimentación no siempre son una parte permanente del cuidado del
paciente, pueden ser utilizadas por períodos cortos de tiempo y ser quitadas cuando
pueda asegurarse una correcta nutrición sin su uso.

Advertencia

Las sondas de alimentación solo deben ser colocadas, ajustadas y quitadas por
enfermeras o doctores licenciados. Si un paciente o una persona no entrenada tira de
ella, la aprieta o trata de ajustarla puede producir una cantidad de problemas y riesgos
que van desde la asfixia, el daño o desgarro de un órgano interno cerca del punto de
entrada hasta el aumento del riesgo de infección.

MANEJO DE BOMBA DE INFUSIÓN PARA NUTRICIÒN ENTERAL

La bomba enteral Ross Patrol® es una bomba peristáltica rotativa controlada por
medio de un microprocesador (computadora), la cual proporciona una alimentación
entérica controlada por medio de un sistema seguro y fácil de usar. Tiene una
pantalla grande, fácil de leer y controles simples. La bomba Patrol usa un juego de
accesorios para alimentación de diseño específico, el cual incluye una función de
prevención de bolo, la cual proporciona un control seguro y preciso de alimentación
enteral.Esta bomba está diseñada para administrar productos líquidos de
alimentación enteral (productos líquidos estándar, fórmula infantil o productos en
polvo reconstituidos que se hayan mezclado en la solución por completo).
1. CARACTERÍSTICAS:
1. Alarmas de flujo libre
2. Selección del índice de flujo, de 1 a 300 mL/hora en incrementos de 1mL/hora
3. Precisión a ±10% o ±0.5 mL/hora, el que sea mayor
4. Configuración de la dosis
5. Acumulación de volumen de alimentación
6. Funcionamiento de 8 horas si se usa con baterías, a un índice de flujo de 125
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mL/hora, si las baterías están completamente cargadas

7. Alarmas:
*FrEE FLO(flujo libre)
*no FLO(no hay flujo)
*doSE FEd(dosis alimentada)
*LO bAt(batería baja)
*SEL rAtE(índice no válido, seleccione el índice)
*SEL run(inactividad, seleccionar funcionamiento)
*E1 a E9(no pasó la autoprueba de la bomba)
8. Cronómetro de la función HOLD (INTERRUMPIR)programable
9. Función de seguro
10. Autoprueba del sistema
11. Controles de funcionamiento fáciles de usar
12. Configuración sencilla
13. Retención automática de memoria para los siguientes valores hasta apagar y
desconectar del suministro de corriente alterna.

Sistemas de Administración de la Nutrición Enteral

En general, los sistemas de administración de la nutrición enteral pueden

clasificarse en abiertos, cerrados o semi cerrados.

● Sistemas abiertos (SA). Se refiere a la administración de fórmulas en

polvo que requieren la adición de agua, o el paso de su envase original a
la bolsa de infusión como es el caso de las fórmulas líquidas en lata. Este
sistema representa un mayor riesgo de contaminación puesto que la
manipulación se inicia en el momento de la preparación de la fórmula,
envasado, transporte y aumenta cuando se re-envasa en la habitación del
paciente.
● Sistemas cerrados (SC). Hace referencia a la administración de aquellas
fórmulas listas para usar y consisten en bolsas colapsables y no
dependientes de aire. Pueden permanecer colgadas de 24 a 48 horas.
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● Los sistemas semicerrados (SSC). Administración de fórmulas en envase

semirígido y listas para usar. Se diferencian de las anteriores en que
necesitan vía de aire para su infusión y no pueden permanecer colgadas
por más de 24 horas

Métodos de Administración de la Nutrición Enteral

La administración de la fórmula puede hacerse en forma:

● Continua: 24 horas
● Cíclica: continua en periodos de 12-16 horas. Generalmente se administra
en la noche con el fin de permitirle al paciente que ingiera sus alimentos
de día y tenga una mejor deambulación. Se utiliza en el tránsito entre la
vía enteral por sonda y la vía oral.
● Intermitente: administración de la nutrición enteral (200 –500 ml) en 2-3
horas, tres o cuatro veces al día. Utiliza equipo de bomba de infusión o
goteo manual.
● Por bolos: administración de la nutrición enteral por gavaje. Se utiliza
generalmente en niños. Su paso está regulado por la distancia entre el
equipo de infusión (jeringa de 20-60 ml) y el paciente, permite pasar 100-
300 ml en 20-30 minutos.

Normas de Manejo
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Las siguientes normas y recomendaciones de manejo encaminadas a evitar las

complicaciones potenciales, antes descritas, deben ser rigurosamente observadas
en todo paciente con alimentación enteral.

Respecto a la sonda y equipos de infusión

● Realizar limpieza diaria tanto de las fosas nasales como de la boca y

cambio diario del esparadrapo de fijación
● Reubicar la señalización de la porción externa de la sonda según
necesidad y registrar en cada turno de enfermería la posición de la misma
● Si no existe contraindicación el paciente debe permanecer en posición de
semi-Fowler (con elevación de la cabeza 30-45o)
● Administrar la nutrición enteral en infusión continua a través de bomba de
infusión
● Irrigar la sonda con 10-20 ml de agua cada 2-4 horas
● Lavar el equipo de administración con 200 ml de agua cada 6 horas,
mediante irrigación del sistema por simple gravedad en sistemas abiertos
● Cambiar el equipo de infusión de la bomba cada 48 horas, registrar en la
bolsa la fecha de cambio, el nombre del paciente, la fórmula y el volumen
que está administrando
● No administrar medicamentos a través de sondas de alimentación enteral.
En caso de la administración obligada de medicamentos a través de la
sonda se debe solicitar a la farmacia el cambio de la presentación del
medicamento. Nunca triture las tabletas ni dañe la integridad de las
cápsulas. En adultos, irrigar con 10-20 ml, (en niños irrigar con 1-3 ml) de
agua después de la administración de medicamentos diluidos o de la
administración de cualquier sustancia
● En presencia de sonda de gastrostomía con avance a yeyuno o sonda
gastroyeyunal dejar la sonda de gastrostomía a drenaje permanente. En
caso de que el paciente requiera la administración de medicamentos por la
sonda, estos se deben administrar a través del tubo de gastrostomía,
irrigar con 10 ml de agua y cerrar el drenaje o aspiración por 30-45 min.
Irrigar la sonda yeyunal con 10 ml de agua cada 2-4 horas
● Cerrar la infusión de la nutrición enteral una hora antes y después de la
administración de Fenitoína suspensión u otros medicamentos que
interactúan con la nutrición como el Tacrolimus. Ajuste la cantidad de
nutrición. Por ejemplo: Si tiene ordenado administrar Fenitoína suspensión
cada 8 horas, debe descontar 2 horas por cada dosis (6 en 24 horas), el
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volumen ordenado para 24 horas lo debe programar para pasar en 18

horas
● Realizar curación diaria del sitio de inserción de la sonda de enterostomía
con jabón y solución yodados en caso de signos de infección.

Si está limpio utilice sólo suero fisiológico y seque completamente.

*El sitio de inserción de la sonda debe permanecer seco

● Los puntos de fijación de la sonda dificultan la limpieza del sitio de

inserción, por lo tanto, se debe dejar sin puntos, pero en cambio se debe
fijar la sonda a la piel evitando una tracción excesiva o laceración de ésta
● No deje gasas debajo del anillo de fijación de la gastrostomía, esto con el
fin de evitar que la sonda se movilice y la nutrición comience a filtrarse por
las paredes de la gastrostomía
● Deje la sonda de gastrostomía a drenaje, inmediatamente después de que
ésta se haya realizado y hasta cuando el médico que realizó el
procedimiento o el equipo de soporte metabólico y nutricional autorice su
utilización
● Registre en las notas de enfermería las condiciones del estoma y las
características del drenaje
● • En caso de observar signos locales de infección, tomar cultivos de la
secreción y realizar la curación cada 4-8 horas con jabón y solución
yodados.

Respecto a la administración de la fórmula

● Inicie la infusión cautelosamente, a razón de 20 ml/hora en adultos, para

probar la tolerancia mecánica del estómago o del intestino. Comprobada la
tolerancia, se aumenta progresivamente la tasa de infusión, cada 8-12
horas, según las condiciones individuales, hasta alcanzar el volumen
deseado y requerido por el paciente
● En pacientes con alteraciones intestinales previas, con intestino corto o
con más de cinco días de ayuno, puede ser preferible iniciar el régimen
con una solución hipoosmolar o una preparación elemental o fácilmente
tolerable, también a una tasa de infusión lenta (20 ml/hora)
● Inicie la administración de la nutrición enteral a través de una enterostomía
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según orden médica • Mida el residuo gástrico según el siguiente

esquema: cada 2 horas durante las primeras 6 horas; cada 4 horas
durante las siguientes 8 horas; cada 12 horas posteriormente
● La medición del residuo gástrico se hará de la siguiente manera:

– Apagar la bomba, desconectar la sonda del equipo de infusión y con una jeringa
de 50 ml aspirar suavemente el contenido gástrico; una vez medido, re introducirlo
por la sonda; se considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el 50-
80% del volumen que se infunde por hora.

● Si el residuo gástrico sobrepasa el 50-80% del volumen infundido, o 100 ml

en la última hora se reduce la infusión a la mitad durante la siguiente hora. Si
continúa elevado, se debe avisar al Servicio de Soporte Metabólico y
Nutricional –
● Escribir en la hoja de notas de enfermería en forma detallada la realización
del procedimiento, incluyendo las características del residuo gástrico; en la
hoja de líquidos debe registrarse el volumen aspirado en cada medición.

– Cuando la nutrición enteral se administra en forma cíclica o intermitente, irrigar la

sonda con 20 ml de agua después de cada toma y medir el residuo gástrico antes
de reiniciar la infusión o siguiente toma.

● Suspenda la infusión media hora antes de realizar terapia respiratoria o

física, actividades que requieran poner al paciente en posición horizontal y
hasta que éstas terminen
● Un residuo elevado (> 100 ml), cuando el extremo de la sonda se ha
dejado distal al píloro, puede indicar que ésta se ha desplazado, proceda a
solicitar una radiografía simple de abdomen para verificar la ubicación de
la sonda
● El servicio de Lactario está encargado de suministrar la preparación
enteral ordenada para 24 horas, anotando en cada frasco el nombre del
paciente, el tipo de fórmula, la concentración, la cantidad, la fecha y la
firma de quien la preparó.

Utilizar técnica aséptica al preparar la fórmula

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● Mantenga refrigerada (4 oC) la fórmula que no esté siendo utilizada y

retirarla de la nevera 15 – 30 minutos antes de iniciar su administración
● Envase en las bolsas de infusión el volumen para pasar en 4-6 horas, o a
razón de 500 ml por toma. Realizar un estricto lavado de manos antes de
manipular la nutrición enteral
● Suspenda la administración de la fórmula enteral en presencia de signos o
sospecha de descomposición de la misma. Conservar refrigerado el frasco
con la nutrición descompuesta y la bolsa de infusión para enviarla a
cultivo. Avise a la enfermera del Comité de infecciones intrahospitalarias y
al departamento de nutrición
● Anote el peso corporal diario, medido a la misma hora y en las mismas
condiciones fisiológicas.
● Busque signos de distensión abdominal mediante auscultación, palpación
y medición del perímetro abdominal.
● Anote en la hoja de registro de enfermería las características de la
actividad intestinal del paciente (peristalsis, deposiciones, flatulencia,
vómitos, náuseas).

Recomendaciones Generales

● La inserción de las sondas para alimentación enteral debe estar a cargo

de personas con experiencia en el procedimiento, observando las normas
correspondientes.
● La inserción de la sonda con ayuda radiológica o endoscópica ahorra
tiempo y costos de hospitalización y debe ser utilizada cuando las
condiciones del paciente lo exijan.
● En presencia de signos de intolerancia (diarrea) solicite un coprocultivo y
avise al Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional (SSMN), el cual
tomará las medidas correspondientes. Se puede administrar a través de la
sonda, 180 ml de té tres veces al día
● En caso de estreñimiento, como ocurre frecuentemente en los pacientes
neurológicos, administrar, a través de la sonda, 180 ml de jugo de naranja,
papaya o ciruela, tres veces al día, con el fin de evitar la impactación fecal
● En caso de vómito suspenda la nutrición enteral en forma inmediata y
avise al SSMN
● No reintroduzca la guía metálica mientras el paciente tenga la sonda
puesta, esto evitará posibles traumatismos al tracto gastrointestinal y otras
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complicaciones mayores.
● En caso de desalojo de la sonda, parcial o total, reintroducirla siguiendo
los pasos descritos en el procedimiento inicial • Una vez realizado el
procedimiento de introducción de la sonda se deberá retirar la guía para
evitar que ésta se adhiera a las paredes de la sonda.
● Es necesario verificar la posición de la sonda antes de iniciar la
alimentación enteral, diariamente (si hay control radiológico de tórax en la
UCI) y cada cuatro horas (con cinta de pH o monitor electrónico de pH)
● Verificar, al recibir y entregar turno, y al movilizar al paciente, que la
fijación de la sonda es adecuada
● Suspender la nutrición enteral una hora antes (sonda distal al píloro) o seis
horas antes (sonda en estómago) si el paciente va a ser sometido a
procedimientos que requieran ayuno (extubación, medios diagnósticos,
con medio de contraste, cirugía, etc.), reiniciar según indicación del SSMN
● En caso de poner al paciente en la cama de Stryker suspenda la nutrición
enteral una hora antes y el tiempo que permanezca en esa terapia.

El éxito de la nutrición enteral depende en un 90% del cuidado de enfermería.

La administración de la nutrición enteral es responsabilidad de la enfermera.

Cuidados de enfermería:
1. PLACE
● Verificar indicaciones médicas.
● Explicar el procedimiento al paciente o familiar.
● Mantener en observación los signos vitales.
● Registrar en hoja de enfermería el procedimiento. tipo y cantidad de
solución utilizada tolerancia y resultado del procedimiento; evitar
riesgos vitales, extraer contenido gástrico, aseo en el área interna y
externa.
● Evaluar características del paciente y su cambio de posición.
● 1. Técnica estéril al manipularla.
● 2. Curación diaria del estoma.
● 3. En caso de observar dato de infección, tomar cultivos para analizarlos
● 3. Verificar la presencia de peristalsis antes de ingresar la alimentación.
● 4. Verificar la presencia de residuo gástrico.
● 5. Girar una vez al día la sonda para evitar adherencias
● 6. Colocar al paciente en fowler o semifowler al menos hora y media tras la
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administración.
● 7. El contenido deberá estar a temperatura ambiente.
● 8. El contenido deberá bajar por gravedad y no por presión.
● 9. En caso de usar equipo de infusión la velocidad sera 20 ml/hr. Sustituirlo
cada 48 hrs.
● 9. Lavar la sonda para evitar obstrucción por residuos.
Consejos:

Lávese las manos ANTES y DESPUÉS de la manipulación. Es la medida

más efectiva contra la infección.

Conclusión

Cada una de las técnicas de infusión de la NE tiene sus pros y sus contras. La

elección de la misma dependerá del diagnóstico médico del paciente, su poder

adquisitivo, su estado neurológico, las condiciones de higiene en las que vive, entre

otras.

Si bien alguna literatura recomienda la NE continua para pacientes críticos, y la

modalidad intermitente para los demás pacientes hospitalizados, es importante

recordar la fisiología del estómago, donde su pH de 1.5 a 3.5 le permite mantenerse

estéril
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Bibliografía

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tal patients. Gut 2003; 52(Suppl VII):vii1-vii12.
2. Patiño JF, Echeverri de Pimiento S, Savino P, et al. Guías y normas para
alimentación enteral. Tribuna Médica 1991; 83(1): 36- 43.
3. Correia MITD, Campos AC. Prevalence of Hospital Malnutrition in Latin America.
The multicenter ELAN study. Nutrition 2003; 19: 160-7.
4. Rasmussen HH, Kondrup J, Staun M, et al. Prevalence of patients at nutritional
risk in Danish hospitals. Clinical Nutrition 2004; 23-1009-15.
5. Planas M, Audivert S, Pérez-Portabella C, et al. Nutritional status among adult
patients admitted to a university- affiliated hospital in Spain at the time of genome.
Clinical Nutrition 2004; 3:1016-24.