1.1.

Equipos tecnológicos
1.1.1. Diagnostico
1.1.1.1. Radiología
 Tomografía
Tomógrafo

La palabra tomografía significa “sección de corte”. Esta permite registrar determinadas secciones
del cuerpo a través de un tomógrafo obteniéndose imágenes llamadas tomogramas. Existen varios
tipos de tomografías:

Tomografía por resonancia magnética (TRM)

Este procedimiento genera imágenes nítidas de diferentes partes del organismo, para ello se
utilizan un campo magnético y ondas de radio. En esta no se emplea radiación, en contraste con la
tomografía axial computarizada. Durante el examen, los átomos de hidrogeno de nuestro cuerpo
desprender energía que es posible medir cuando se les fija un campo magnético externo. Este
campo lo genera un imán con forma de anillo que se encuentra dentro del tomógrafo. Los
resultados van a depender del tiempo d exposición y la cantidad de energía que los átomos
desprendieron. Se pueden diferenciar las diferentes capas del organismo según el tipo de tejido a
través de las imágenes en blanco y negro proyectas de la zona analizada. Cabe decir que los tejidos
pueden aparecer con mayor o menor contraste según la cantidad de hidrogeno que presenten. Se
destaca que esta técnica proporciona imágenes de partes que no se ven tan claramente en una
radiografía o ecografía.

Tomografía computarizada (TC)

Esta técnica de diagnóstico genera imágenes anatómicas seccionales mediante rayos X disparados
desde varios ángulos. Estos son localizados por los detectores, que pueden ser de cristal o gas
xenón, contenidos en el gantry. Posteriormente, la información es enviada hacia una computadora
que mediante algoritmos y técnicas matemáticas crea una imagen bidimensional seccional.

Tomografía por emisión de positrones (TEP)

Esta técnica se basa en el incremento de la actividad metabólica de las células en los procesos
infecciosos, neoplásicos etc. Para ello utiliza sustratos, como glucosa y aminoácidos, que están
marcados con radioisótopos, los cuales emiten positrones y permiten obtener diferentes
intensidades de señal dependiendo del metabolismo de cada estructura en los diferentes órganos.
Existen diferentes tipos de marcadores, siendo la más conocida 2-fluoro-2-deoxi-D-glucosa (FDG).
Esta tiene un perfil metabólico asociado a la actividad metabólica de las células. Dado que la
captación metabólica refleja la actividad celular, la presencia de infección, inflamación aumentará
la captación del mismo. La acumulación de FDG en el tejido neoplásico es un indicio de un
incremento en la actividad de proteínas transportadoras de glucosa y de la enzima hexoquinasa
fosforilativa de la glucosa, lo que resulta del incremento del metabolismo anaeróbico de las células
cancerosas. Es usado con más frecuencia en la evaluación de la extensión de una enfermedad
previa a un tratamiento.
  Ecografía
Ecógrafo

La ecografía utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para producir imágenes de órganos internos
y de tejidos. Existen diferentes tipos de exámenes ecográficos.

Diagnóstico por ultrasonido

Es una técnica no invasiva en donde la pieza fundamental para la evaluación es el transductor, que
basa su funcionamiento en el efecto piezoeléctrico, en el cual el paso de corriente eléctrica a
través de cristales los hace vibrar generando energía mecánica (ondas ultrasónicas). Esta onda de
sonido atraviesa los tejidos generando imágenes en escala de grises en tiempo real mediante dos
fenómenos: atenuación y reflexión. Generalmente, el transductor se sitúa sobre la piel (Ej.
Ecografía obstétrica), pero también puede colocarse dentro del cuerpo a través del tracto
gastrointestinal, los vasos sanguíneos o la vagina.

Ecografía Doppler

El efecto Doppler describe el cambio de frecuencia que se produce en cualquier onda cuando
existe movimiento entre la fuente emisora y el receptor. La señal Doppler se pude representar
como: una señal de color (Doppler color) y una de representación gráfica (Doppler pulsado). Entre
sus múltiples aplicaciones clínicas se puede destacar:
Distingue una arteria de una vena por el tipo de flujo característico, puede detectar el flujo en un
vaso u órgano, detecta el reflujo patológico, puede detectar zonas de isquemia en el cuerpo,
permite conocer la dirección y la velocidad media a la que circulan los hematíes.

A pesar de que la ecografía tiene un importante papel en la práctica clínica diaria, hay que
reconocer que su baja especificidad y sus bajos valores predictivos positivos constituyen sus
limitaciones más resaltantes, así como las distintas observaciones que puedan tener los
operadores.

 Fluoroscopia
La fluoroscopia es el método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real, lo que es
especialmente útil para guiar una gran variedad de exámenes diagnósticos e intervenciones. La
fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes obtenidas a una
frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo. Esto es similar a la manera de
transmitir imágenes de televisión o de vídeo convencionales.

Si bien la exposición de los rayos X necesaria para producir una imagen fluoroscópica es baja (en
comparación con la de una radiografía), los niveles de exposición de los pacientes pueden ser altos
por la duración de las series de imágenes que habitualmente se toman en las exploraciones de
fluoroscopia. Por lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno de los factores más importantes
de la exposición del paciente en esta técnica.
Dado que, generalmente, el haz de rayos X se desplaza por diferentes zonas del cuerpo durante un
estudio, hay dos aspectos muy diferentes a considerar. Uno de éstos es la zona más expuesta por
el haz, en la cual estará la piel y los órganos correspondientes que reciben la máxima dosis
absorbida. El otro es la energía total de la radiación impartida al cuerpo del paciente, que está
relacionada con el producto de kerma por área (KAP o PKA), que es una magnitud fácil de medir.

La dosis absorbida en una parte específica de la piel y en otros tejidos es de interés en fluoroscopia
por dos razones: una es la necesidad de reducir al mínimo la dosis a los órganos sensibles, tales
como las gónadas y la mama, colocando cuidadosamente el haz de rayos X y utilizando blindajes
cuando sea apropiado. La segunda es la posibilidad de que el haz incida sobre una determinada
zona de la piel durante un tiempo muy prolongado, lo cual puede causar radiolesiones en casos de
exposición muy elevada.

Por otro lado, la energía total de la radiación impartida al cuerpo del paciente durante un examen
está estrechamente relacionada con la dosis efectiva y con el riesgo de cáncer radioinducido por la
radiación.

En fluoroscopia, como en todo tipo de imágenes de rayos X, la exposición mínima necesaria para
formar una imagen depende de la información específica que se necesita ver en dicha imagen.
Una característica importante de un sistema de fluoroscopia es la sensibilidad, es decir, la cantidad
de exposición que se necesita para producir imágenes. El uso de tubos intensificadores y, más
modernamente, de receptores digitales de panel plano, permite optimizar el equilibrio entre la
exposición de los pacientes y la calidad de imagen a fin de no exponerlos innecesariamente a la
radiación. Se desaconseja utilizar sistemas de fluoroscopia con pantalla fluorescente sin
intensificador debido a la excesiva exposición del paciente.

 Resonancia magnética
Resonancia magnética:

Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio
potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una
computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de
imágenes.

Examen:

A usted le pueden solicitar que use una bata de hospital o prendas de vestir sin broches metálicos
(como pantalones de sudadera y una camiseta). Ciertos tipos de metal pueden causar imágenes
borrosas.

El paciente se acuesta sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un tubo grande similar
a un túnel.
Algunos exámenes requieren de un tinte especial (medio de contraste). La mayoría de las veces, el
tinte se administra a través de una vena (IV) en la mano o el antebrazo antes del examen. Este
medio de contraste ayuda al radiólogo a observar ciertas áreas más claramente.

Se pueden colocar pequeños dispositivos, llamados espirales, alrededor de la cabeza, el brazo o la

pierna u otras áreas que se vayan a estudiar. Estos ayudan a enviar y recibir las ondas de radio y
mejoran la calidad de las imágenes.

Durante la resonancia magnética, la persona que opera la máquina lo vigilará a uno desde otro
cuarto. El examen dura aproximadamente de 30 a 60 minutos, pero puede demorar más tiempo.

Lo que experimenta el paciente durante el examen.

Una resonancia magnética no causa dolor. Si el paciente tiene dificultad para permanecer quieto o
está muy nervioso, se le puede dar un medicamento para relajarlo. El movimiento excesivo puede
ocasionar errores e imágenes borrosas en la resonancia.

La mesa puede estar dura o fría y dado que la máquina emite ruidos sordos o zumbidos fuertes al
encenderse, se pueden usar protectores de oídos con el fin de reducir el ruido.

Las imágenes por resonancia magnética tomadas después de haber administrado un colorante
especial (medio de contraste) dentro del cuerpo pueden brindar información adicional acerca de
los vasos sanguíneos.

Una ARM, o angiografía por resonancia magnética, es una forma de imagen por resonancia
magnética que crea imágenes tridimensionales de los vasos sanguíneos y, a menudo, se utiliza
cuando no se puede realizar la angiografía tradicional.

Un resultado normal significa que el área del cuerpo que se está estudiando luce normal.Los
resultados dependen de la parte del cuerpo a examinar y de la naturaleza del problema. Los
diferentes tipos de tejidos devuelven señales de resonancia magnética diferentes. Por ejemplo, el
tejido sano devuelve una señal ligeramente diferente que el tejido canceroso. Se recomienda
consular a un médico si se tiene cualquier tipo de preguntas e inquietudes.

Riesgos:

La resonancia magnética no usa ninguna radiación. No se ha informado de efectos secundarios a

causa de los campos magnéticos y las ondas de radio.

El tipo de medio de contraste (tinte) utilizado más común es el gadolinio, el cual es muy seguro.
Las reacciones alérgicas rara vez ocurren. Sin embargo, el gadolinio puede ser dañino para
pacientes con problemas renales que estén con diálisis.

Los fuertes campos magnéticos que se crean durante una resonancia magnética pueden provocar
que los marcapasos cardíacos y otros implantes no funcionen igual de bien. Los imanes también
pueden provocar que una pieza de metal dentro del cuerpo se desplace o cambie de posición.

 Mamografía
 Mamógrafo

La mamografía es utilizada para detectar tumores en las glándulas mamarias. En la actualidad, hay
una controversia en las ventajas que supondría la mamografía digital (MD) en comparación con la
mamografía análoga (MA) de película-pantalla. Tanto la mamografía digital como la análoga son
clínicamente útiles en la detección y el diagnóstico.
La mamografía de película-pantalla, el método de imagen más utilizado, consiste en la absorción
de los rayos X por la pantalla intensificadora donde se produce una “mancha” de luz que es
detectada por la película radiográfica. La resolución espacial del sistema película-pantalla está
determinada por el tamaño de grado de la película y el espesor de la pantalla intensificadora.
Después de que la película ha sido expuesta a los rayos X, se forma una imagen latente. Al pasar
por el proceso de revelado, esta imagen se hace visible y ya no es posible modificar los valores de
contraste. La mamografía digital
(MD) ofrece la capacidad de realizar la lectura directa en los monitores, además de una alta
resolución espacial y bajas dosis de radiación.

Mamografías 3D

La versión digital 3D por tomosíntesis aumenta en 41% la tasa detección

de los tumores mamarios invasivos y 29% el diagnóstico de todos los
cánceres de mama.

NuevaYork (EE.UU).- La mamografía en 3D permite diagnosticar muchos más cánceres de mama y reducir la
cantidad de diagnósticos equivocados que la radiografía convencional, confirman los resultados de un
amplio estudio clínico.

En comparación con una mamografía en 2D, la versión digital 3D por tomosíntesis aumenta en 41% la tasa
de detección de los tumores mamarios invasivos y en 29% el diagnóstico de todos los cánceres de mama.

Esta técnica de imagenología tridimensional aprobada por la Agencia estadounidense para el control de los
medicamentos (FDA) en 2011, también permitió una disminución de 15% de los diagnósticos
equivocados, tanto positivos como negativos, precisan los autores de este estudio publicado en el"Journal
of the American Medical Association (JAMA)".

Esta investigación, la más amplia llevada a cabo hasta ahora sobre la eficacia de esta técnica de diagnóstico,
se hizo con cerca de medio millón de mujeres en trece hospitales estadounidenses.

"El estudio confirma lo que ya sabíamos, que con la mamografía en 3D se diagnostican más cánceres
invasivos y se evita a las mujeres la ansiedad y el costo de exámenes adicionales para confirmar lo que
resulta ser una falsa alarma", subraya Donna Plecha, directora del servicio de imagenología en el hospital
universitario del Case Medical Center de Cleveland, en Ohio.

"Sabíamos que las mamografías salvan vidas y este trabajo nos da datos sólidos que muestran que la
mamografía en 3D brinda un mejor diagnóstico para el cáncer de mama, suficientemente temprano,
cuando todavía es tratable", precisa.
Este sistema que combina mamografía digital e imagenología por tomosíntesis permite obtener
reproducciones mucho más detalladas y precisas del seno. Son usadas para recrear imágenes de un
milímetro de espesor que pueden ser visualizadas en una reconstrucción de la mama en 3D.

En relación a los tiempos, no hay mucha diferencia entre este examen y una mamografía convencional,
sólo dura unos segundos más.

La 3D permite mejorar el diagnóstico ayudando a los radiólogos a identificar las estructuras de los senos y
ver bien las zonas que quedan borrosas con la mamografía en 2D, que pueden revelar un tumor pero
también ocultarlo.

El momento en que se descubre un cáncer de mama determina las posibilidades de supervivencia de la

paciente, de ahí la importancia que las mujeres de 40 años se hagan una mamografía anual, según ellos.

Si un cáncer es detectado suficientemente temprano y no se extendió más allá del seno, la tasa de
supervivencia a cinco años es de 97%, subrayan los autores de este estudio.

 Rayos x
Equipo de Rayos X

Los rayos X óseos (radiografía) es la forma más antigua conocida para generar imágenes médicas.
El equipo generalmente utilizado para las radiografías de hueso consiste en un tubo de rayos X
suspendido sobre una mesa en la que se recuesta el paciente. Un cajón debajo de la mesa sostiene
la película de rayos X o la placa de registro de imagen. Se pueden destacar beneficios como:
Las radiografías óseas reflejan la manera más rápida y fácil para un médico de visualizar y evaluar
lesiones en los huesos, incluyendo anormalidades en las articulaciones tales como la artritis. El
equipo de rayos X se encuentra ampliamente distribuido en salas de emergencia, consultorios
médicos donde sirven para guiar una cirugía ortopédica, localizar objetos extraños en los tejidos
blandos, etc. Los rayos X no tienen efectos secundarios en el paciente. Sin embargo, las mujeres
deben informar al radiólogo si existe la posibilidad de embarazo.

1.1.1.2. Dermatología
 Lasser
El láser dermatológico constituye un arma efectiva en la terapia de algunas enfermedades
específicas de la piel, que con el correr del tiempo han mejorado su efectividad. LÁSER, acrónimo
cuyo significado es luz amplificada mediante emisión estimulada de radiación, en su forma más
simple es una fuente de luz, donde la energía radiante está en forma de fotones y ondas capaz de
producir efectos biológicos especiales. Como concepto general, el término láseres corresponde a
dispositivos que generan o amplifican radiación coherente de luz en las regiones infrarroja, visible
y ultravioleta del espectro.

Según el tamaño de las ondas emitidas por las diferentes fuentes de energía se pueden clasificar
dentro del espectro electromagnético. La distancia entre las crestas de dos ondas sucesivas
determina su longitud de onda, el color de la luz visible y la posición que ocupa dentro del
espectro electromagnético. La longitud de onda y la frecuencia (Fr) son inversamente
proporcionales de manera que la luz con menor longitud de onda tiene mayor Fr y energía que la
luz con mayor longitud de onda. La emisión láser tiene características singulares: los fotones viajan
con la misma orientación espacio-temporal en relación unas con otras (coherencia espacio-
temporal) y sin divergir en el espacio (colimación). Al tener la emisión una única longitud de onda,
o encontrarse en un estrecho rango de longitudes de onda, la luz láser tiene un único color es
decir es monocromática. La "lámpara de Flash" es un sistema de emisión de pulsos de gran
intensidad y corta duración de energía luminosa no coherente (emitida a diferentes longitudes de
onda) es decir permite utilizar varias longitudes de onda, eligiendo la más precisa para el problema
de que se trate.

PRINCIPIOS BÁSICOS
La luz láser se genera estimulando el paso de orbitales de baja energía a orbitales de alta energía
de los electrones del elemento que se trate, que se encuentra localizado en la cámara láser, una
vez que el elemento ha sido excitado e incide sobre el un fotón, el electrón vuelve a su orbital de
baja energía emitiendo dos fotones con el mismo momento y a la misma velocidad.

Todos los láser médicos tienen cuatro componentes: una cavidad óptica o tubo de resonancia, que
rodea un medio láser, una fuente de energía y un sistema de administración de la luz láser. El
medio láser puede ser un elemento sólido, líquido o gas y es el que da el nombre al sistema. El
proceso de excitación se produce cuando una fuente externa de energía, denominada "bomba"
envía energía al sistema; ésta suele ser electricidad, radiofrecuencia, luz o una reacción química.
De esta forma se logra la inversión del medio es decir, hacer que los electrones del medio pasen
de sus niveles de baja energía a los niveles de alta energía. Algunos de los electrones excitados
liberan energía espontáneamente en forma de dos fotones cuando vuelven a su estado de baja
energía. Este fenómeno es amplificado por la cavidad óptica que rodea al medio, que son unos
espejos que reflejan los fotones emitidos. Estos al incidir sobre los otros átomos excitados
producen el retorno de los elementos excitados a niveles de menor energía y la emisión de más
fotones por parte del medio la energía resultante sale por una pequeña perforación en un espejo y
es enviada por el sistema de administración del láser, bien a través de tubos rígidos huecos, que
contienen espejos en los codos o bien a lo largo de fibras ópticas o fibras flexibles y huecas [3].
La emisión de energía láser es muy ineficiente, es decir, la mayoría de energía que se utiliza para
excitar el medio se pierde en forma de calor, por lo que es indispensable sistemas de refrigeración
por agua o por aire.
Una característica especial es que emiten la luz de manera continua o en pulsos. Los rayos láser de
onda continua pueden ser interrumpidos usando un obturador, permitiéndoles alcanzar mayor
potencia, sin embargo los láseres con pulsos, alcanzan un pico de potencia instantánea
extraordinaria de alta energía e inducen en el tejido humano, un proceso denominado
fototermólisis. Dentro del espectro electromagnético (EM) la emisión láser se encuentra entre la
zona visible y el infrarrojo ya que es entre los 400 y los 700 nm donde se encuentran los picos de
absorción de energía del agua, la hemoglobina, y la melanina.

 Dermatoscopia digital
En la técnica dermatoscopia digital el aparato utilizado es el dermatoscopio,que sirve para detecta
tumores de piel, como el melanoma, en sus etapas iniciales, tomando imágenes de los lunares con
una cámara digital, que aumenta su tamaño para que el dermatólogo los estudie y emplea un
sistema de magnificación de las lesiones, con una luz incidental que transilumina la piel y permite
un aumento que va desde 10 hasta 50 veces. Un dermatoscopio permite observar la piel con
mayor precisión y es una herramienta de gran utilidad para diferenciar la benignidad o malignidad
de una determinada lesión. La exploración, que puede durar entre 10-60 minutos, consiste en la
aplicación del dermatoscopio sobre las lesiones en la consulta. Se realiza un análisis visual directo
de las diferentes estructuras de la lesión cutánea o proceso dermatológico en cuestión. La
dermatoscopia digital archiva las imágenes de en formato digital, lo que facilita la comparación
directa con la máxima exactitud en futuras visitas.

 Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica es una técnica utilizada en el tratamiento de algunos tumores
superficiales de la piel. Consiste en aplicar una crema con un precursor de las porfirinas (ALA o
metil-aminolevulinato) que es captado de forma selectiva por estos tumores malignos, y se
convierte en una substancia fotosensibilizante. Posteriormente, estos tumores son iluminados con
una luz que ocasiona una quemadura selectiva de las células malignas. La terapia fotodinámica es
un nuevo tratamiento que permite tratar ciertas lesiones precancerosas de la piel selectivamente
mediante la activación del sistema inmunológico propio que acabará destruyendo las células
atípicas.

Conviene saber que la radiación ultravioleta tiene unos efectos nocivos sobre la piel. En las épocas
cercanas al verano debemos se conscientes de que una exposición solar de 15 minutos ya puede
desencadenar la liberación de radicales libres que causan daño oxidativo de las membranas
celulares y del ADN nuclear.

Inicialmente estos cambios serán subclínicos, es decir no serán visibles a la vista, pero, tras
exposiciones repetitivas, el daño se irá acumulando y al cabo de los años puede dar lugar a la
aparición de lesiones precancerosas, como las queratosis actínicas. Con el tiempo, éstas pueden
degenerar en lesiones malignas, como el carcinoma basocelular y carcinoma escamoso.

La terapia fotodinámica está reconocida como una nueva herramienta en el tratamiento de

afecciones oncológicas y no oncológicas para tratar selectivamente las lesiones.

Tratamiento de terapia fotodinámica

El tratamiento consiste en la aplicación en forma de parche oclusivo de una crema fotosensible

que será captada selectivamente por las células atípicas y posteriormente en la irradiación de la
zona con una fuente de luz roja. Se desencadena así una reacción fotoquímica que dará lugar a la
liberación de radicales libres citotóxicos y a la activación del sistema inmunológico propio del
paciente que acabarán destruyendo las células atípicas.

 Fototerapia uvb
La fototerapia utiliza longitudes de onda específicas del espectro natural del sol para el
tratamiento de la Psoriasis, Vitiligo, Hyperbilirubin y otras enfermedades de la piel.

La fototerapia implica someter la piel a las ondas de luz ultravioleta. Hay tres tipos de luz
ultravioleta, los rayos UVA, UVB y UVC. Hay tratamientos disponibles que utilizan la luz UVB, el
láser o la luz UVA en combinación con un medicamento llamado psoraleno (PUVA).convencionales
banda ancha lámparas UVB emiten luz en un amplio espectro que incluye tanto las longitudes de
onda terapéuticas específicas para el tratamiento de las enfermedades de la piel, además de las
longitudes de onda más cortas que pueden dar lugar a quemaduras por el sol. Las quemaduras de
sol tiene un beneficio terapéutico negativo, aumenta el riesgo de cáncer de piel, y limita la
cantidad de UVB terapéutica que se pueden tomar. Banda estrecha lámparas UVB, por otro lado,
emite luz en un intervalo muy corto de longitudes de onda se concentraron principalmente en el
intervalo terapéutico. UVB de banda estrecha es por lo tanto, más seguro y más eficaz que los
rayos UVB de banda ancha convencional.

Más de 400 estudios clínicos independientes de todo el mundo * han demostrado que Philips UVB
de banda estrecha (TL/01) lámparas de fototerapia son las lámparas más eficaces disponibles en la
actualidad para el tratamiento de psoriasis y vitiligo, así como otras enfermedades de la piel
menos comunes.

1.1.1.3. Cirugía
1.1.1.3.1. General
 Mesa quirúrgica

La mesa quirúrgica entre otras características debe ser estable y confortable, debe tener un
acolchado estable y una base electrohidráulica.
Los tableros utilizados pueden ser de varios tipos, los más utilizados son el tablero universal y el
tablero de traumatología.
Debe ser adecuada para cada tipo de operación, por ello tiene un mando que regula sus
movimientos, los cuales son:
- Regulación de altura.
- Inclinación lateral a ambos lados.
- Trendelemburg y antitren.
- Regulación de la placa lumbar.
- Regulación de las piernas por separado y juntas.
- Regulación de la placa de la cabeza.
PARTES DE LA MESA QUIRÚRGICA
1.Placa de la cabeza.
2. Segmento medio cental.
4. Módulo de placas de asiento/ piernas.
5. Módulo de placa de piernas.
6. Palanca de manejo.
7. Hembrilla de conexiones de red.
8. Interruptor mando de la mesa.
9. Conexión para cable de compensación de potencial.
10. Placa de características.
11. Tornillo de manejo.
12 Placa de manejo.
13. Unidad de mando.
14. Hembrilla de conexión unidad de mando e interruptor de pie.
15. Panel de manejo de columna.

 Paroscopio
Es un instrumento quirúrgico que se emplea para observar el interior de la cavidad abdominal y
pélvica durante la cirugía. Se compone de una fuente de luz transmitida desde la fuente hasta el
laparoscopio por fibra óptica, un equipo de vídeo con sus correspondientes monitores para poder
visualizar y grabar la operación y de la pieza que se introduce en sí en la cavidad abdominal. unque
este instrumento está pensado especialmente para ser introducido en la cavidad pélvica-
abdominal, existen modelos similares para las cirugías relacionadas con el tórax (toracoscopio) y
para las cirugías en articulaciones (artroscopio). Estos instrumentos se emplean del mismo modo
que el laparoscopio, presentando variaciones principalmente en el tamaño del artefacto.

1.1.1.3.2. Cardiología
 Marcapaso
Un marcapasos artificial es un dispositivo electrónico diseñado para producir impulsos
eléctricos con el objeto de estimular el corazón cuando falla la estimulación fisiológica o normal.
Estos impulsos, una vez generados, necesitan de un cable conductor (o electrocatéter) que se
interponga entre ellos para alcanzar su objetivo. De esta forma, un sistema de estimulación
cardiaca consta de un generador de impulsos eléctricos (o marcapasos propiamente dicho) y de un
cable.

Se utiliza para :

La incapacidad del nódulo sinusal (grupo celular donde se origina el impulso eléctrico que da
origen a un latido cardiaco) de producir el suficiente número de impulsos por minuto: también
llamado 'síndrome del seno enfermo o enfermedad del nódulo sinusal'. Cuando falla el nódulo
disminuye su frecuencia de disparo (número de impulsos/minuto) y a veces se producen pausas
largas en las que el corazón deja de latir por espacio de unos segundos. La implantación del
marcapasos está indicada si aparecen síntomas como síncope (pérdidas de conocimiento),
insuficiencia cardiaca (dificultad para respirar, hinchazón en las piernas) o angina (dolor torácico),
siempre que estos síntomas sean secundarios a la bradicardia (disminución de la frecuencia
cardiaca).

El fallo de la conducción de los impulsos producidos por el nódulo sinusal al músculo del corazón:
si se producen trastornos del nódulo aurículo-ventricular A-V (células cardiacas especializadas en
la formación y la conducción de impulsos eléctricos cardiacos) y del sistema de conducción distal,
la indicación de implantar un marcapasos depende de la gravedad de dicho trastorno y de los
síntomas del paciente. Si existe un bloqueo aurículo-ventricular completo (no hay conducción de
ninguno de los impulsos producidos por el nodo sinusal) está indicado el marcapasos; si es de
segundo grado (no hay conducción de algunos de los impulsos producidos por el nodo sinusal),
solo se pondrá si hay síntomas, y si es de primer grado (todos los impulsos se conducen pero con
una disminución en la velocidad de transmisión), no se implanta. Existen otras circunstancias en
las que está indicado su uso.

Tipos de marcapasos:

Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan

sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo
positivo).

Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a través de una vena central hasta
contactar con el endocardio.

 Electrochoque
Contrariamente a lo que puede parecer el empleo de electroshocks sigue siendo válido en algunas
enfermedades mentales graves. Los ataques que ha sufrido la práctica del electroshock se basan
más en prejuicios que en realidades. Un ejemplo: nadie cuestiona el empleo del resucitador como
método de desbloquear una parada cardíaca. En cambio, se ataca el empleo del electroshock
cuando es el medio más efectivo de tratar una esquizofrenia grave, una depresión con ideas
suicidas o un estado de agitación en una depresión bipolar. Las poéticas ideas de los
antipsiquiatras de la década de los 60, acerca de la inexistencia de la enfermedad mental (la locura
sería un modo diferente de ver la vida) están, hoy en día, totalmente superadas. Pero novelas y
películas de esa época (Por ejemplo: Alguien voló sobre el nido del cuco) expandieron amplias
ideas erróneas sobre la psiquiatría y sobre los electroshocks. El electroshock hace pasar por la
cabeza de la persona una cantidad de corriente capaz de mantener encendida una bombilla de 10
watios durante 2 segundos. Produce una respuesta convulsiva que se minimiza con el empleo de
anestesia y relajantes musculares. La persona no sufre en absoluto. Después no recuerda nada de
lo sucedido. Los aparatos modernos realizan electroencéfalograma antes, durante y después del
paso de la corriente. Los impulsos de corriente cesan apenas el EEG alcanza el objetivo fijado. Los
efectos secundarios, en forma de pérdida de memoria, son pasajeros. Es más peligroso el empleo
de medicación.

Tratamiento:

La TEC se da bajo la forma de una serie de tratamientos, unas tres veces por semana, durante dos
a cuatro semanas. Antes del tratamiento, se administra al paciente anestesia general y un
relajante muscular. A continuación se conectan electrodos en el cuero cabelludo del paciente y se
aplica una corriente eléctrica que provoca una breve convulsión. Minutos más tarde, el paciente se
despierta, sin recordar los sucesos que tuvieron lugar durante el tratamiento. Al igual que ocurre
con otros tratamientos antidepresivos, a menudo es necesario un tratamiento de refuerzo con
fármacos o TEC ocasional para ayudar a evitar una recaída en la depresión.

Para llevar al máximo los beneficios de la TEC, es esencial un diagnóstico exacto de la enfermedad
del paciente, y que se sopesen cuidadosamente los riesgos y efectos adversos en comparación con
los de otros tratamientos alternativos. Entre los efectos secundarios más corrientes se incluyen las
pérdidas temporales de memoria a corto plazo, náuseas, dolores musculares y dolor de cabeza. A
veces varía la presión sanguínea o el ritmo cardíaco. Si se produjeran estos cambios, se
supervisarán cuidadosamente durante el tratamiento con TEC y serán inmediatamente tratados.
Los efectos secundarios de la TEC no suelen durar mucho tiempo.

 Desfibrilador

Es un dispositivo que detecta cualquier latido cardíaco rápido y potencialmente mortal. Dicho
latido cardíaco anormal se denomina arritmia. Si se presenta, el desfibrilador cardioversor
implantable (DCI) envía rápidamente una descarga eléctrica al corazón. Esta cambia el ritmo de
nuevo a la normalidad. Esto se denomina desfibrilación.

Un DCI está compuesto de estas partes:

El generador de pulso es aproximadamente del tamaño de un reloj de bolsillo grande. Contiene

una pila y circuitos eléctricos que leen la actividad eléctrica del corazón.

Los electrodos son alambres, también llamados derivaciones, que pasan a través de las venas
hasta el corazón. Estos alambres conectan dicho órgano con el resto del dispositivo. El DCI puede
tener 1, 2 o 3 electrodos.

Todos los DCI tienen un marcapasos incorporado. Su corazón puede necesitar una
electroestimulación si está latiendo demasiado lento o demasiado rápido o si usted ha tenido una
descarga proveniente del DCI.

Muy a menudo, un cardiólogo o un cirujano le insertará el DCI cuando usted esté despierto. Se
insensibilizará la zona de la pared torácica por debajo de la clavícula con anestesia, de manera que
usted no sienta dolor. El cirujano hará una incisión (corte) a través de la piel y creará el espacio
bajo esta y el músculo para el generador del DCI. En la mayoría de los casos, este espacio se crea
cerca del hombro izquierdo.

El cirujano colocará el electrodo dentro de una vena, y luego dentro de su corazón. Esto se realiza
utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los
electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

El procedimiento en la mayoría de los casos lleva de 2 a 3 horas.

Algunas personas con este padecimiento tendrán un dispositivo especial que combina un
desfibrilador y un marcapasos ventricular. El marcapasos ayuda al corazón a latir más
coordinadamente.

 Electrocardiograma
El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba diagnóstica que evalúa el ritmo y la función
cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón.
El corazón late porque se emiten señales eléctricas que nacen de la aurícula derecha (en una
estructura llamada nodo sinusal) y se transmiten por unas vías específicas que se distribuyen por
todo el corazón, dando lugar al latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se puede recoger a través
de unos electrodos que se pegan en la piel, concretamente en la parte anterior del pecho y en los
brazos y piernas.

Los impulsos eléctricos se registran en forma de líneas o curvas en un papel milimetrado, las
cuales traducen la contracción o relajación tanto de las aurículas como de los ventrículos. Este
registro en papel es lo que se llama electrocardiograma.

¿Cuándo se hace un electrocardiograma?

Hay muchos problemas, tanto cardiacos como no cardiacos, que alteran las corrientes eléctricas
del corazón y que se pueden diagnosticar con un electrocardiograma. Se suele solicitar un EKG en
las siguientes situaciones:

En caso de dolor torácico u otros síntomas que sugieran una angina de pecho o un infarto de
miocardio.


En caso de sospecha de arritmias cardiacas.


En el estudio de sospecha de otros problemas cardiacos como pericarditis(inflamación del

pericardio, una membrana que rodea el corazón), miocarditis (inflamación del músculo cardiaco o
miocardio), problemas de las válvulas cardiacas, insuficiencia cardiaca, etcétera.


En personas que llevan marcapasos, para evaluar el funcionamiento del dispositivo.


En algunas patologías pulmonares como en la embolia de pulmón, en la que un trombo, que se

produce generalmente en las piernas, migra hasta el pulmón y obstruye un vaso sanguíneo. Esta
patología puede tener un reflejo en el corazón y sospecharse con un electrocardiograma.


En trastornos de los iones como el potasio, el magnesio, el calcio, etcétera, pues su alteración
también se refleja en un EKG. 


Finalmente, se pide un electrocardiograma antes de una cirugía para evaluar la función del
corazón.

 Ecocardiografía
El ecocardiograma es una prueba diagnóstica fundamental porque ofrece una imagen en
movimiento del corazón. Mediante ultrasonidos, la ecocardiografía aporta información acerca de
la forma, tamaño, función, fuerza del corazón, movimiento y grosor de sus paredes y el
funcionamiento de sus válvulas. Además, puede aportar información de la circulación pulmonar y
sus presiones, la porción inicial de la aorta y ver si existe líquido alrededor del corazón (derrame
pericárdico).

Gracias al uso de los ultrasonidos para obtener las imágenes, el ecocardiograma es una prueba
que no irradia al paciente (como sí pueden hacerlo otras pruebas como las radiografías, TAC, etc).
Otras ventajas que aporta es que no es una prueba dolorosa ni produce ningún efecto
secundario.El ecocardiograma se obtiene a través de un aparato llamado ecocardiógrafo. Este
aparato consta de 3 elementos básicos:

Transductor: dispositivo gracias al cual se puede captar las imágenes del corazón

Pantalla: en la cual se recogen las imágenes captadas por el transductor

Ordenador

Además se suelen colocar electrodos sobre el pecho del paciente para obtener un
electrocardiograma al mismo tiempo que se realiza la ecocardiografía, ya que aporta información
para el especialista.

Las imágenes del ecocardiograma se pueden obtener en diferentes modos:

Modo M o unidimensional: se detecta una estrecha porción de corazón.

Bidimensional o 2D: ofrece una imagen de la anatomía del corazón (permite ver las diferentes
estructuras) durante el movimiento.

Doppler color: permite ver el flujo de sangre en el corazón y las arterias y medirlo.

3D: las imágenes que se consiguen son en 3 dimensiones. Se crea una imagen en 3D a partir de
múltiples imágenes en 2 dimensiones.Existen otros modos de mucha utilidad en la
ecocardiografía: doppler pulsado, doppler continuo, etc.El ecocardiograma que con mayor
frecuencia se realiza es el ecocardiograma transtorácico, es decir, cuando se coloca el transductor
sobre el pecho del paciente.