Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Răspundeţi la acest chestionar bazându –vă pe propria Dvs. Sexul dvs.: □ masculin □ feminin
părere referitoare la comportamentul copilului Dvs., chiar dacă Relaţia dvs. cu copilul:
această părere nu este împărtăşită de alte persoane. Nu ezitaţi
□ părinte biologic □ părinte vitreg
să notaţi eventualele comentarii alături de fiecare întrebare sau
□ părinte adoptiv □ asistent/ă maternal/ă
în spaţiul rezervat pentru acesta.
□ bunic/ă □ altă categorie
Veţi găsi mai jos o listă cu comportamente specifice copiilor. Răspundeţi bazăndu-vă răspunsul pe
comportamentul actual al copilului sau observat în ultimile două luni. Pentru fiecare tip de comportament,
încercuiţi răspunsul care corespunde cel mai binecopilului vostru.Dacă comportamentul descris este foarte
adevărat sau deseori adevărat, încercuiti cifra 2. Dacă comportamentul este uneori adevărat sau mai puţin
adevărat, încercuiţi cifra 1. Dacă comportamentul descris nu este adevărat în raport cu copilul dvs.,
încercuiţi cifra 0.
Vă multumim că veţi răspunde cât puteţi de bine cu privire la toate comportamentele menţionate, chiar
dacă unele din acestea par a nu se aplica copilului dvs.
0 = nu este adevărat (din câte 1 = uneori adevărat sau mai puţin 2 = foarte adevărat sau deseori
cunoaşteţi dumneavoastră) adevărat adevărat
1. Are diverse dureri (fără cauză medicală cunoscută, în afara durerilor de burtă sau de
cap). 0 1 2
1
Cod:
15. Provocator(ă) 0 1 2
20. Neascultător/oare 0 1 2
2
Cod:
3
Cod:
54. Îşi bagă degetul în nas, îşi smulge pieliţele sau se scarpină în alte părţi ale corpului 0 1 2
(descrieţi)
60. Are erupţii, roşeaţă sau alte probleme ale pielii (fără cauză medicală cunoscută) 0 1 2
74. Doarme mai puţin decât ceilalţi copii în timpul zilei sau/şi nopţii 0 1 2
4
Cod:
78. Are dureri de burtă sau crampe (fără cauză medicală cunoscută) 0 1 2
92. Nelalocul lui(ei) în prezenţa unor oameni ori situaţii noi (descrieţi) 0 1 2
97. Plângăcios(oasă) 0 1 2
5
Cod:
99. Se îngrijorează 0 1 2
100. Vă rugăm precizați alte dificultăţi întâmpinate de copilul dvs. şi care nu sunt
menţionate în această listă
100.1. 0 1 2
100.2. 0 1 2
0 1 2
100.3