TRASTORNO BIPOLAR

Intervenciones psicológicas

●Programa ↑adherencia/ psicoeducación

-Mejora adherencia
-Funcionamiento global
-Identificar (y prevenir) pródromos maníacos
-No reduce los episodios depresivos
-Sí disminuye las recaídas en general

Terapia familiar y marital

Alta emoción expresada=+recaídas, peor manejo (Criticismo, sobreimplicación emocional, hostilidad, calor, comentarios positivos)
●Clarkin
-Afrontar hospitalización y hacer planes cuando el alta
-Individual y en pareja

●Miklowitz
-Paciente y familiares
-Educación+comunicación+SP
Adherencia medicación
Funcionamiento general
Menos recaídas

●T. cognitiva y TCC

Objetivos:
-Aumentar adherencia
-Habilidades, ↓problemas
-Detectar pródromos y afrontarlos

Resultados:
-↓hospitalización, ↓recaídas, ↓episodios, mejor funcionamiento

Algunos estudios encuentran que no influye en las recaídasdepresivas

Adherencia medicación

Otras intervenciones

Terapia interpersonal y del ritmo social-Frank

-Individual, no duración preestablecida
-Incluye intervenciones conductuales y ambientales
-Objetivos: AVE, ritmos sociales, cumplir medicación
-Importante:
1.Relaciones interpersonales
2.Rutinas, ritmos (imp. Sueño)

-Mejor si tratamiento constante

-Mejora el estado emocional
- mejora la vida social

●Bipolar + sustancias= Weiss y Najavitis

-Integral y simultáneo, grupal
-Basado en prevención de recaídas
-Objetivos:
-Educación
-Aceptación
-Ofrecer y obtener apoyo social
-Habilidades para no consumir y tomar la medicación

BIPOLAR+alcohol (sustancias)
•+ ciclos rápidos
•Recuperacíón + lenta
•+ tasa de suicidio
•+ hospitalizaciones
•-adherencia a la medicación

Datos
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●Depre bipolar mejor técnicas conductuales (vs. Depre unipolar) !!!!
●Individuos con alto apoyo social se recuperan más rápido de la depresión (no de la manía)

Fármacos:
●Litio el mejor para prevenir el suicidio
Dosis + altas son + efectivas pero hay + abandonos

●Otros gabapetina, pregabalina, carbamazepina, topiromato, lamotriginia...

Más depresión si… Más manía si…
-Alta manía en línea base
-Alta depre en líneabase
-AVE
-bajo apoyo social

HIPOCONDRÍA Y TRASTORNO CORPORAL DISMÓRFICO

Conceptos y objetivos
Estilo somático de existencia:
•Preocupación mórbida por la salud
•Sentimiento crónico de alteración o amenaza física
•Orientación hacia el sistema sanitario como forma de estar en el mundo

Respuesta a los símbolos de cuidado competente (Kellner) atención médica rutinaria produce alivio en algunos pacientes.
OBJETIVOS GENERALES
●Disminuir respuestas de ansiedad relajación, respiración, hipnosis, manejo estrés, solución de problemas…
●Extinguir respuestas de ansiedad condicionadas exposición con prevención de respuesta
●Modificar conductas de enfermo cambio contingencias
●Modificar cogniciones disfuncionales técnicas cognitivas

Terapia cognitiva: modificación DIRECTA de las interpretaciones (info alternativa)

Terapia de conducta: modificación INDIRECTA (a través de experimentos)

Terapias
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Terapiacognitiva:
•Informaciónalternativa para modificar las interpretaciones erróneas reatribución
•Similar a la formulación del trastorno de pánico
•Se puede complementar con técnicas de manejo de estrés /relajación

Pocos abandonos, ↓las actitudes (= que la terapia de conducta), ↓ ansiedad por la salud,↓ síntomas depresivos
Dolor pectoral, sd. Fatiga crónica, síntomas médicamente inexplicados (t cognitiva+ antidepresivos)

Terapia de conducta
•Exposición + prevención de conductas de evitación activas
•Psicoeducación
•Intención paradójica y saciación
•Entrenamiento atencional psicoeducaciónde los efectos + distracción con E auditivos
•Relajación, respiración

Disminuye:
-Actitudes hipocondríacas ( = que métodos cognitivos)
-Ansiedad por la salud
-Síntomas depresivos
-Síntomas obsesivo-compulsivos

Tratamiento conductual-Avià
1.Exposición in vivo a las sensaciones corporales
2.Inundación imaginada e in vivo a la posibilidad de enfermar
3.Entrenamiento en manejo de ansiedad
4.Mejora de autoestima y aserción

Intervenciones
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●Terapia explicativa. Kellner
-Información correctora
-Mecanismos experiencia somática: desaprendizaje
-Papel de la atención
-Desviación
-↓intensidad creencias, pero se mantiene sintomatología residual

●Terapia de insight. Kellner

-Explorar acontecimientos que llevaron a la incertidumbre somática (posibles pérdidas tempranas)

●Ttodel estilo somático amplificador. Barsky

1.Papel de la atención y uso de la relajación
2.Cognición y reatribuciónde síntomas benignos
3.Contexto situacional
4.Papel del afecto y conflictos de dependencia

Grupal, estilo profesor-alumno

●Tto interpretaciones catastróficas. Warwick y Salkovskis
1.Compromiso
2.Autoobservación
3.Reatribución
4.Cambio de conductas desadaptativas
5.Modificación de creencias disfuncionales

Otras
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●Terapia familiar: estilo afrontamiento aprendido
●Terapia psicodinámica: lenguaje corporal
●Psicología del self: vulnerabilidad personal a los estados de ansiedad

“Hora de preocuparse”-Botella y Martinez saciación y exposición en imaginación de la posibilidad de sufrir una enfermedad

Reatribución de síntomas modificar las atribuciones negativas acerca del origen de las sensaciones somáticas

Conclusiones
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●A más ansiedad más convicción de la idea de enfermedad

●Controversia del reaseguramiento

: Kellner / Starcevick (explicaciones benignas y alternativas)

: Warwick y Salkovskis (repetitiva e irrelevante)
●Orden: 1º conductual 2º cognitivo

●Sorprenden las bajas tasas de abandono en pacientes que en ocasiones tienen bajo insight aprovechar momentos de mejor insight para intervenir

Trastorno dismórfico corporal

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●Restructuración cognitiva:
-Modelo ABC (autorregistro)
-Disminuir lenguaje negativo
-Exposición al espejo desde el inicio
-Modificación de creencias
-Aumentar autoestima de otra forma
●Procedimientos conductuales:
-Exposición
-Prevención de respuesta
-Eliminación de búsqueda de palabras tranquilizadoras
-Aceptar cumplidos
-Estrategias de autocontrol: eliminación comparaciones excesivas

No cambiar apariencia, sino imagen corporal

No centrarse en que admita que el defecto es imaginado sino en la interferencia que provoca
Construir descripciones +objetivas
Empezar por creencias de menos convicción
Primero convicciones secundarias
Ojo! Retroalimentación correctora podría llevar a más conciencia del trastorno (como experimentos conductuales o buscar infosobre el tamaño/forma en la población)
RC, procedimientos conductuales
Objetivo terapéutico
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●ABSTINENCIA COMPLETA:
-Demandan ese objetivo
-Debido a su dilatada historia, fuerte asociación a los EE de juego con elevadas respuestas cognitivas y fisiológicas
-Sesgos cognitivos importantes, escaso control
-El juego episódico podría activar los vínculos
-Relaciones familiares, laborales y sociales muy deterioradas

●JUEGO CONTROLADO:
-Rechazan la abstinencia total
-Motivación baja
-Historia de juego corta
-Menor deterioro
-Ha conseguido algún periodo sin jugar
-No ha causado serios deterioros en la familia y/o en el entono próximo (sus familiares sí aceptarían el juego controlado)

+ atractivo, aceptable y realista

Puede llevar a la abstinencia total (+ motivación)
Menos rechazos y abandonos

Desvinculación total del juego

Se rompen las asociaciones

Tratamientos unicomponente
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●Fármacos:
-escasos estudios, supuestos teóricos débiles.
-Sobretodo en casos de comorbilidad
●Grupos de autoayuda
-Inspirado en Alcohólicos Anónimos: juego como enfermedad crónica
-Muchos abandonos; Útil si arraigados/crónicos o pacientes que ya han abandonado el juego

●Técnicas aversivas ↓ atractivo del juego (ej: sensibilización encubierta)

●DS y relajación
-Ansiedad/activación asociada al juego.
-Disminuir el impulso

Tratamientos unicomponente
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●Exposición+ prevención de respuesta y control de estímulos
-1º control de estímulos (evitar desencadenantes)
-Exposición habituación y conductas alternativas
●Terapia cognitiva trabajar sesgos cognitivos

●Técnicas de autocontrol
-Jugador activo sin problemas como guía
-Distancia temporal del juego, control de apuestas…
●Terapia de grupo Diversas orientaciones
-Eficaz en posttratamiento

Habitualmente se considera que el tratamiento del jugador patológico ha de ser individual, aunque está por demostrar que se haya mostrado más eficaz que el grupal

Tratamientos multicomponente
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●Programa de LADOCEUR
-Se centra en los aspectos cognitivos
1.RC: modificación percepciones erróneas
2.SP, técnicas complementarias
3.Prevención de recaídas:
a)identificar situaciones
b)estrategias de afrontamiento

●Programa de ECHEBURÚA y BAEZ

-2 partes conjuntamente
1.EPR(gradual)+ control E= individual
2.TCC grupal, incluye prevención de recaídas

El objetivo primario no es la abstinencia (pero se llega)

El objetivo es la abstinencia
INTERNAMIENTO SI:
-Escaso apoyo familiar y social
-Ideas de suicidio
-Desorganización grave por varias dependencias
Otros
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●Programa de Labrador y Fdez-Alba
-Abstinencia
-Especialmente para jugadores de máquinas recreativas
-Individual o parcialmente grupal
-Núcleos:
-Activación
-Pensamiento irracional
-Control estimular, autoexpo, RC, ctas alternativas, SP, prevención recaídas

●Programa de Fdez Montalbo y Echeburúa

-Autoaplicado
-Autoayuda breve
-Abstinencia
-Fases:
-Control E
-Exposición
-Conductas alternativas
-Prevención recaídas

●Prevención
-Medidas legislativas
-Medidas educativas
-Ámbito escolar
-Sobretodo adolescentes
-Ejemplos de programas:
-Programas de prevención de juego patológico del grupo de Ladoceur
-Programa de Ferland, Ladoceur y Vitaro (video “Lucky”)

Pautas básicas
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●Amnesia y fuga
-A veces se resuelven espontáneamente
-Hipnosis + estrategias de afrontamiento de problemas pasados y presentes
-Hipnosis + terapia de apoyo

●Despersonalización
-También se resuelve a veces espontáneamente
-Hipnosis
-Técnicas psicodinámicas
-T. conducta
-T. sensibilización corporal

●Trastorno disociativo de identidad (TDI)

-TCC con estrategias basadas en el TEPT
-Psicoterapia reconstructiva
-Hipnosis

FÁRMACOS:
-No para síntomas centrales
-TDI: ansiolíticos / antidepresivos, NO antipsicóticos!

Trastorno disociativo de la identidad

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●Terapia cognitiva
-Fine a lo largo de todos los estados del yo
-Objetivos:
-Congruencia y motivación de las distintas partes
-Experimentar la integridad de los acontecimientos

-Integración táctica (Fine)

-Tiene en cuenta las luchas afectivas, cognitivas y perceptivas
-Establecer base cognitiva corregida
-Tolerancia al afecto antes de la abreacción
-2 fases:
1.Supresión del afecto
2.Disolución del afecto

-Adaptación de la terapia de Young esquemas de terror y miedo en TDI

-Diferencias con TCC
Sí considera el contexto de los temas de la terapia y vida del paciente
Sí conecta formalmente las categorías de las distorsiones con las categorías de las experiencias afectivas

Modelo BASK (Brown):

4 dimensiones: behavior, afect, sensation, knowledge
Reconectar y organizar

JUEGO PATOLÓGICO

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Trastorno obsesivo compulsivo

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Exposición con prevención de respuesta

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•Exposición a estímulos internos y externos
•Bloqueo de los rituales
•2 efectos:
•Sobre las compulsiones
•Sobre las obsesiones
•Si 10-20 sesiones no hay mejoría no habrá
•Máxima intensidad: 6º sesión
•Terapeuta jerarquía. Inicio 40-50 USA
•Empezar con situaciones externas (en vivo)
•Duración 45-90 min.
•Si depre grave: antidepresivos o t. cognitiva para la depresión 1º.

Prevención de R autodirigida que identifique neutralizaciones / evitaciones y plantee tareas EPR por él mismo
Comprobadores: abandonar situación
Tareas casa: malestar moderado 2-3h al día.
Añadir expo en imaginación: efecto nulo, pero puede mejorar la eficacia en el seguimiento.
Autoexposiciónes eficaz lo + impes la SISTEMATICIDAD (no el terapeuta)
Pareja no mejora la exposición
Exposición en imaginación:
-imágenes, catástrofes
-5 escenas jerarquizadas
-Grabar y oír en casa

Otras intervenciones
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Obsesiones sin conducta compulsiva:
1.Entrenamiento en habituación (Salkovskis)
oPredictibilidad = factor clave
oEvocación deliberada, escribirlo, grabarlo
oGeneralización: en situaciones difíciles mp3

2.Terapia cognitiva
oObsesiones puras
oFacilitar la exposición
oSuplemento expo: integrar nueva información
3.Detención del pensamiento
oNo eficaz

TCC:
Técnicas cognitivas + EPR
EPR sola = o mejor
PSICOFÁRMACOS:
-clomipramina= + eficaz, -abandonos
-ISRS= menos efectos 2º

Combinación TOC + depresión

EPR + efectiva que la clomipramina. Posible potenciación al principio.

Técnicas cognitivas
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Sobreestimación de la importancia de los pensamientos
Razonamiento cartesiano distorsionado
Fusión pensamiento-acción probabilístico /moral
Pensamiento supersticioso / mágico

Responsabilidad
Vacaciones responsabilidad
Técnica “pie”
Doble estándar
Simulación juicio

Perfeccionismo
Necesidad de certidumbre
Necesidad de saber / control

Interpretación exagerada amenazas

Sobreestimación posibilidades peligro
 Sobreestimación consecuencias del peligro
Consecuencias de la ansiedad

Otras intervenciones
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MINDFULNESS (Didonna):
-Método de integración en el ttoconductual
-Cambiar el modo en el que se relaciona con los pensamientos
-Incluye:
-Psicoeducación
-Entreno hhconciencia plena
-Expo y EPR

T. METACOGNITIVA –Wells
Modificar:
a)Creencias acerca del significado o importancia de P y S
b)Creencias acerca de la necesidad de realizar rituales
1.Entrenamiento en conciencia plena distanciada
•Conciencia de las O
•Atención plena distanciada
•Expo y COMISIÓN de R
•EPR metacognitiva

2.Cambiar creencias metacognitivas

•Métodos verbales
•Experimentos conductuales

ACT: aceptación, renuncia a la evitación

Factores predictivos
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Comorbilidad con depresión: ↓ eficacia EPR

TP comórbido: ↓ eficacia EPR y de los ISRS

Motivación, expectativas

Hostilidad de personas cercanas favorece el abandono

Autoexposiciónes eficaz aunque sea menos sistemático que con terapeuta

Pareja no mejora exposición

Individual = grupal

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS:
-Estilo de vida saludable físico y emocional
-Si aparecen:
-Autoexposicióny técnicas afrontamiento
-Apoyo familiares
-Breves contactos telefónicos (si grave: vuelta a terapeuta)