ARTÍCULO ORIGINAL

Revisión sistemática de la aplicación de Mejora de la

Calidad Metodologías Lean Sigma y Six en
Radiología
Thelina Amaratunga, MD, MSc un , segundo , Julian Dobranowski, MD un

Abstracto

Propósito : Prevenibles todavía clínicamente signi fi cativas tasas de error médico permanecen sistémica, mientras que el gasto en salud está en un máximo histórico. basado en la industria

mejora de la calidad (QI) metodologías muestran potencial de utilidad en la atención sanitaria y radiología, ya que utilizan un enfoque empírico para reducir la variabilidad y mejorar el

trabajo Florida Ay. El objetivo de esta revisión fue evaluar sistemáticamente la literatura con respecto a la utilización y ef fi cacia de Lean y Six Sigma (el más popular de las metodologías

industriales QI) dentro de la radiología.

métodos : MEDLINE, la base de datos de Allied y medicina complementaria, Embase Classic þ Embase, Salud y psicosocial instrumentos, y la base de datos Ovidio HealthStar, junto con

las bases de datos Cochrane Library, se realizaron búsquedas en junio de 2015. Los estudios empíricos en revistas revisadas por pares se incluyeron si evaluaron el uso de Lean, Six

Sigma, Lean Six Sigma o con lo que se refiere a su capacidad para mejorar una variedad de métricas de calidad en un entorno clínico de radiología centrado.

resultados : De los 278 artículos devueltos, 23 estudios eran adecuados para la inclusión. De éstos, 10 evaluaron Seis Sigma, 7 evaluaron Lean, y 6 evaluaron Lean Six Sigma. La amplia gama de

resultados medidos se pueden organizar en 7 objetivos comunes: el ahorro de costes, reduciendo el tiempo de espera para una cita, la reducción en el tiempo de espera del departamento, lo que

aumenta el volumen de pacientes, lo que reduce el tiempo de ciclo, reducir los defectos, y el aumento de personal y la seguridad y satisfacción del paciente. Todos los estudios incluidos demostró

mejoras a través de una variedad de resultados. Sin embargo, hubo altas tasas de sesgo sistemático e imprecisión de acuerdo con la clasificación de las recomendaciones de la evaluación,

desarrollo y directrices de evaluación.

conclusiones : metodologías Lean y Six Sigma QI tienen el potencial de reducir los errores y los costos y mejorar la calidad dentro de la radiología. Sin embargo, hay una necesidad

urgente de realizar estudios de alta calidad con el fin de darse cuenta del verdadero potencial de estas metodologías de MC en la atención médica y radiología. Se proponen

recomendaciones sobre cómo mejorar la calidad de la literatura.

Palabras clave: mejora de la calidad, Seis Sigma, radiología, proyección de imagen Lean, de diagnóstico

J Am Coll Radiol 2016; -: ---. Derechos de autor 2016 American College of Radiology

INTRODUCCIÓN indican que los objetivos establecidos por el Instituto de Medicina para reducir los

En su informe de 2000 Errar es humano: Construyendo un Sistema de Salud errores médicos no se han cumplido a pesar del continuo gasto [1] . De hecho, se

Más Seguro, el Instituto de Medicina señaló que 98.000 pacientes mueren en el prevé que el gasto en salud de EE.UU. para crecer un 1,1% más rápido que el

hospital cada año por errores médicos prevenibles, generando un nuevo enfoque producto interno bruto, pasando del 17,4% del producto interno bruto en 2013 a

en la calidad asistencial. Más de una década después, los estudios de 19,6% en 2024 [2] . Por otra parte, en 2015, se prevé el gasto en salud para llegar

seguimiento a $ 10.000 por persona para el fi tiempo de primera en la historia de EE.UU. [3] ,

Podría decirse que una insostenible

un Departamento de Radiología de la Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canadá.

fi gura. Como consecuencia, el público y el gobierno son todas las mejoras exigentes

en la calidad del cuidado de la salud, al tiempo que insiste en la reducción de los

segundo Departamento de Diagnóstico por la Imagen, San José ' s Salud Hamilton, McMaster
costos de salud, una solicitud aparentemente paradójico.
University, Hamilton, Ontario, Canadá.

Autor correspondiente y reimpresiones: Julian Dobranowski, MD, San José ' s Hamilton Salud,
Departamento de Diagnóstico por la Imagen, Universidad de McMaster, 50 Charlton Avenue E, Sala los fi campo de la radiología no ha escapado a la atención, ya que las tasas de
T0113, Hamilton, ON L8N 4A6, Canadá; correo electrónico: jdobrano@stjosham.on.ca . Los autores
error se aproximan a 10% [4,5] , Siendo un gran consumidor de dólares de atención
no tienen ni aire Florida TIC de interés relacionados con el material discutido en este artículo.
de la salud. Por lo tanto, muchas organizaciones reguladoras están obligando a

que la radiología

ª 2016 American College of Radiology 1446/40/16 / $ 36.00 norte http://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.033

1
departamentos se comprometen mejora de la calidad (QI) y las iniciativas de para identificar y resolver problemas de calidad. A veces, ambas
ahorro de costos [6] , Y como resultado, se han propuesto una variedad de metodologías se combinan en lo que se denomina Lean Six Sigma.
metodologías para mejorar la calidad. De éstas, las metodologías de MC

industriales, tales como Lean y Six Sigma, muestran un gran potencial y Las revisiones sistemáticas han llevado a cabo para investigar la efectividad

relevancia para el de estas metodologías en varios centros de atención de la salud [7-11] , Pero el

fi campo de la radiología porque se centran en los cambios empíricos en el beneficio fi ts dentro de la fi campo de la radiología siguen siendo desconocidos. Por

sistema, no sólo al individuo, con el objetivo de mejorar el trabajo Florida ow y lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática para

reduciendo la variabilidad. investigar la efectividad de la aplicación de Lean, Six Sigma, Lean Six Sigma o

La metodología de Lean dicta que la utilización de recursos para cualquier dentro de la fi campo de la radiología.

otro objetivo que la creación de valor es un desperdicio y debe ser eliminado. En

radiología, esto se traduce en estrategias para reducir las métricas de calidad tales

como los tiempos de espera y aumentar la satisfacción del paciente. Herramientas

de apoyo magra (por ejemplo, el mapeo de flujo de valor) se han utilizado con MÉTODOS
éxito en departamentos de imagen para mejorar la EF fi- Una revisión sistemática se realizó de acuerdo con las mejores prácticas

actuales mediante una estrecha adhesión a los artículos de Información

eficiencia y calidad de la atención. Seis Sigma utiliza un ciclo estructurado preferidos para las revisiones sistemáticas y metaanálisis [12] declaración ( Figura
(de fi ne, medir, analizar, mejorar y controlar) por 1 ) y el Cochrane
identificación

Artículos identificados a partir de la base de datos

busca en N =
278
Iden
Proyección S

Abstracts filtrada después de

Los duplicados eliminados
N = 150

artículos de texto completo evaluados

Elegibilidad

para la elegibilidad

N = 38 Artículos Excluidos N = 20:

- No intervención N = 7
- Metodología / Resultados mal
descritas N = 6

- Opiniones de N = 3

- empírica N no = 2
- No N Clinical = 1
Estudios para la inclusión - Radiology no un foco primario N = 1

N = 19 (de 18
artículos)

Los estudios identificados a partir de la

búsqueda secundaria después de aplicar los

criterios de inclusión

N=4

Los estudios incluidos en cualitativa

Incluido

análisis N = 23: Seis

Sigma N = 10
Magra N = 7 Lean Six
Sigma N = 6

Figura 1. Informes Los productos preferidos para las revisiones sistemáticas y metaanálisis Florida diagrama de flujo de los estudios incluidos.

2 Diario del Colegio Americano de Radiología

volumen - norte número - norte mes 2016
 Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión aplicados a los estudios devueltos en la búsqueda
Criterios de inclusión
Publicado en una revista revisada por pares
Consiste en la sala de radiología ambulatoria basada-en hospitales o
Estudio se lleva a cabo en el ámbito clínico
Lean, Six Sigma, o metodología Lean Six Sigma QI se implementa
Adecuadamente describe un estudio empírico que contiene un control o
grupo de comparación
Intervención llevado a cabo dentro del estudio se describe claramente y detallada
El estudio utilizó cuanti fi métricas QI capaz en que la misma métrica o
métricas se miden antes y después de la implementación de la intervención
descrita QI
Nota: QI ¼ mejora de calidad.
Manual para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones [ 13] . La
clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y
evaluación marco (GRADE) se utilizó para evaluar la calidad de las
pruebas.
Criterio de elegibilidad
Todos los estudios publicados en revistas revisadas por pares, sin tener en
cuenta el diseño del estudio, la lengua, o un año, fueron elegibles para su
inclusión si se llevaron a cabo exclusivamente en un contexto de radiología;
fueron diseñados para evaluar la aplicación de Lean, Six Sigma, o
metodologías Lean Six Sigma para mejorar la calidad y / o procesos de
atención; y midió los resultados antes y después de la implementación. Los
detalles completos sobre los criterios de inclusión y exclusión se describen en tabla estaba disponible en la base de datos durante la fase de selección inicial, se
1.
Fuentes de información
Las siguientes bases de datos en busca de artículos: Base de Allied y Medicina
Complementaria (1985 hasta la actualidad), Embase Classic þ Embase (1947
hasta la actualidad), Salud y Instrumentos psicosociales (1985 hasta el
presente), Ovid HealthStar (1966 hasta la actualidad), y Ovid MEDLINE (1946
hasta la actualidad). La interfaz de motor de búsqueda Ovidio se utilizó para
realizar la búsqueda de las bases de datos de la lista. Además, la Cochrane
Library También se realizaron búsquedas. Para identificar más estudios
pertinentes, una búsqueda secundaria también se llevó a cabo por las
bibliografías de los estudios incluidos y los artículos de revisión relevantes
devueltos en la búsqueda de una búsqueda manual. La fecha de la última
búsqueda fue el 9 de junio de 2015.
Buscar
Los términos de búsqueda fueron creados para abarcar la amplia gama de
modalidades y servicios prestados en los departamentos de radiología y / o que
constituyen el fi campo de la radiología. Los términos de búsqueda
Diario del Colegio Americano de Radiología
Amaratunga, Dobranowski norte Lean y Six Sigma QI en Radiología
Criterio de exclusión
resumen de congreso
Carta
Editorial
estudio no empírica
Comentarios
Los artículos que no proporcionan datos de los resultados
Departamentos estudiados no incluía la radiología
También se han creado para abarcar los sinónimos de los siguientes métodos
de MC industriales: Lean, Six Sigma y Lean Six Sigma. Estos dos
subconjuntos de términos A continuación se combinaron con el operador
booleano Y para producir los resultados deseados. Para la estrategia de
búsqueda completa, consulte Apéndice .
Selección de los estudios
La elegibilidad se decidió de forma independiente por dos revisores (TA) y JD.
Título y los resúmenes fueron seleccionados fi en primer lugar, seguido por el
cribado de texto completo de los estudios elegibles. Los desacuerdos entre los
revisores se resolvieron por consenso. Si un resumen de una citación devuelto no
accedió a la referencia de texto completo y revisado para evaluar la elegibilidad.
Datos
Los datos en bruto se extrajeron y se tabulan independiente por dos
revisores (TA y JD) mediante formularios estandarizados, guiado por el
Manual Cochrane [13] . Los datos extraídos se describen en Tablas 2 a 4 . El
diseño del estudio se registró de acuerdo con la literatura QI [14,15] ya sea
como diseño aleatorio o el diseño no aleatorio (subdivididos en estudio cuña
escalonada, diseño de series de tiempo, estudio controlado antes y después
del estudio, y no controlada antes y después). En los casos en que los datos
no se encontraban expresadas o podría claramente no deducirse fácilmente
con una cantidad razonable de certeza, de que fi ELD se consideró
“ no especificada fi ed ” o “ poco claro ” para ese estudio.
Síntesis de los resultados
El metanálisis no se realizó debido a los números insuficientes de
ensayos controlados aleatorios, la falta de análisis de datos
estadísticos en la mayoría de los incluidos
3
Los estudios y la heterogeneidad en el diseño y los resultados de los estudios. Se 10

proporcionó una síntesis descriptiva en su lugar. 9

7
RESULTADOS
6

Número de estudios
Selección de los estudios LSS Lean Six
5
Sigma
La búsqueda arrojó 278 citas; después de la eliminación de duplicados, 150
4

permanecieron. Título y control abstracto produjeron 38 estudios elegibles para la

3
revisión del texto completo, después de los cuales 18 cumplieron los criterios de
2
inclusión y fueron incluidos. Para identificar más estudios pertinentes, una búsqueda

secundaria se llevó a cabo de las listas de referencias de revisiones sistemáticas 1

relevantes 0

2000-2003 2004-2007 2008-2011 2012-2015

[7-11] y artículos incluidos. Después de aplicar los criterios de inclusión, un 4
artículos adicionales se identificaron fi ed. Un estudio que describe dos Figura 2. El número de estudios que implementó Lean, Six Sigma, o

intervenciones independientes fue considerado por separado como dos metodologías de mejora de la calidad de Lean Six Sigma (LSS) dentro de la

estudios distintos, dando un total de 23 estudios distintos de los 22 artículos radiología, agrupados por año.

incluidos.

para el examen fue enviado y el día del examen se llevó a cabo. Cinco
Características del estudio
estudios midieron el tiempo de espera y se encontraron los tiempos de espera
De los 23 estudios incluidos, 7 utiliza la metodología de Lean ( Tabla 2 ), 10
reducidos para los exámenes de resonancia magnética de 25 días a 1 o 2
utilizaron seis Sigma ( Tabla 3 ), Y 6 utilizan Lean Six Sigma ( Tabla 4 ); 61%
días [dieciséis] , El acceso a MRI dentro de las 24 horas aumentó de 53% a
de los estudios incluidos fueron publicados en los últimos 5 años ( Figura 2 );
más del 90% [17] , y las reducciones en los tiempos de espera para la TC y la
Se llevaron a cabo 13 estudios en los Estados Unidos; y 8 estudios
ecografía exámenes de 8 y 10 semanas, respectivamente, se lograron [18] .
incluyeron dos o más modalidades de formación de imágenes, con el MRI
dos estudios [19,20] informó reducir los tiempos de espera entre sus objetivos
restante de orientación (3 estudios), CT (3 estudios), radiografía (2
principales, pero adecuada antes y después de las mediciones no se
estudios), mamografía (2 estudios), densitometría ósea (1 estudio),
describieron en sus respectivos estudios.

radiología intervencionista (1
estudio), radiología administrativa (1 estudio), y radiología ortopédica (1
estudio). En un estudio participaron varios departamentos con un aspecto Dentro de la Departamento de Tiempo de Espera. En-departamento de tiempo de

sustancial que implique el departamento de radiología. espera se dè fi definida como el tiempo que los pacientes esperan al llegar al

departamento hasta que comenzaron a ser preparados o colocados por sus

Los estudios incluidos tenían una amplia gama de objetivos primarios (con procedimientos. Siete estudios midieron este resultado, y el ahorro de tiempo varió

muchos que tiene múltiples objetivos primarios) que se agruparon en 7 temas de 24 min [19] a tan poco como 2,9 min [21] .

comunes: reducir los tiempos de cita de espera (7 estudios), reducir en-departamento

veces (1 estudio) esperar, aumentar el volumen de pacientes ( 4 estudios), disminuyen

El volumen de pacientes. Ocho estudios midieron este resultado. El mayor
el costo y / o aumentar los ingresos (4 estudios), disminuyen el tiempo de ciclo
incremento se informó por Cherry et al [22] , Que fueron capaces de
procedimiento (2 estudios), disminuyen los defectos (8 estudios), y aumentar la
aumentar el número de exámenes realizados a través de una variedad de
satisfacción o la seguridad (5 estudios) paciente y el personal.
modalidades en más de
17.500 durante un período de dos años. El más robusto fi hallazgo informó de un

aumento en el rendimiento de 37% a partir de las medidas anteriores a la prueba ( P < . 001),

Síntesis descriptivo de Resultados que se tradujo en 471 43

Los estudios incluidos midieron una variedad de resultados, y muchos exámenes mensuales en un entorno con dos escáneres de resonancia

estudios midieron múltiples resultados. Un resumen de la amplia gama de los magnética [17] . Viau y el sur [23] se mide el volumen de pacientes antes de

resultados de los artículos incluidos se describe a continuación. Para más implementar su proyecto Seis Sigma, pero no para describir un valor posterior a

detalles, consulte Tablas 2 a 4 . la implementación para indicar si había habido algún impacto.

Cita tiempos de espera. tiempo de espera nombramiento fue dE fi definida como Ahorro de costes. Once estudios abordaron el ahorro de costes en diversas
el tiempo transcurrido entre el día de la solicitud formas. Cereza y col [22] logrado el mayor

4 Diario del Colegio Americano de Radiología

volumen - norte número - norte mes 2016
reducción de coste bruto, superior a $ 1.65 millones, y Bahensky et al [19] se estudios debido a su naturaleza transparente y estructurada y que la
produjo el mayor incremento en los ingresos netos, en aproximadamente $ desviación del protocolo recomendado no afectaron a las conclusiones
750.000. Karstoft y Tarp derivadas utilizando los criterios de grado.
[18] , Cuyo objetivo era aumentar los exámenes y tratamientos en su hospital sin

aumentar los costos, lo hizo reportar un incremento mínimo en el costo después Ninguno de los 23 estudios incluidos utilizó la aleatorización para asignar

de su proyecto Lean. Un estudio [23] informes sobre el creciente pro fi vuelta de t la intervención. Quince estudios (65%) fueron incontrolada antes y después de

uno de los objetivos primarios, pero los investigadores no proporcionaron antes los estudios de diseño y por lo tanto contenía un alto riesgo de sesgo debido a

y después de los resultados. que su validez interna era fácilmente en Florida influenciadas por los cambios

repentinos en la práctica, junto con cambios secundarios a la variación diaria.

Los 8 estudios restantes se consideraron estudios de series temporales, en los

Tiempo del ciclo. Reducir el tiempo de ciclo se dè fi definida como la reducción del
que se recogieron los datos en múltiples puntos de tiempo antes y después de
tiempo dedicado a la realización de un examen. Cinco estudios examinaron el
intervenciones QI. series de tiempo son particularmente eficaces para
tiempo de ciclo del paciente y el tiempo ahorrado fue de 3 min [24] a 13 min [17] .
determinar si una intervención QI ha tenido un efecto significante fi cativamente

mayor que la tendencia secular subyacente [15] , Proporcionando un mayor

Defectos. Seis estudios dirigidos a la reducción de los defectos dentro de sus grado de validez interna en comparación con un no controlada antes y
departamentos de radiología. Taner et al [25] demostrado la mayor reducción, después del estudio. Por lo tanto, se consideran en riesgo moderado de
logrando una reducción de 84,1% en los exámenes de repetición durante su sesgo. tres estudios
período de estudio. Sutphin et al [26] fueron capaces de aumentar su vena cava

inferior fi tasa de recuperación de filtro de 8% a 52%, que era una

estadísticamente significativa fi mejora de peralte ( PAG ¼ [19,20,23] no informó de los resultados que se enumeran como parte de los
objetivos principales de los estudios, haciendo alusión a informe selectivo de
. 007). resultados dentro de estos estudios. Sólo 3 estudios [17,26,29] previsto PAG
valores. Para el 87% restante de los estudios incluidos, es dif fi culto para
El personal y la seguridad y la satisfacción del paciente. Sólo un estudio [27] medida
determinar con un alto grado de Con fi dencia de si el beneficio percibido fi TS
de seguridad antes y después de la implementación QI. Ellos fueron capaces
se debían simplemente a la casualidad (error tipo I). En conclusión, como
de cambiar su tasa de lesiones al personal de aproximadamente 1 lesión por
resultado de los factores mencionados, el riesgo general de sesgo en los
mes a 11 meses consecutivos sin una sola lesión en el pecho cuando se
estudios y resultados incluidos se considera alta.
realiza portátil de rayos x.

Tres estudios midieron el personal y / o la satisfacción del paciente.

La imprecisión, también conocido como error aleatorio, se basa en con fi intervalos
McDonald y Kirk [28] fueron capaces de mejorar su ranking en la
de confianza (IC). Sólo un estudio [17]
satisfacción del paciente, medido a través de la puntuación Press Ganey
proporcionado un CI, para un único resultado, que demostró tener un
en el HealthSystem Consorcio de Universidades del percentil 60 al
bajo grado de imprecisión. Los IC para el 96% restante de los estudios
percentil 88. Un estudio [23] expresada mejorar la experiencia del paciente
incluidos no se proporcionaron o no se pudieron determinar, y por lo
y aumentar la moral del personal como el objetivo principal, pero no
tanto imprecisión se consideran de alto.
recoger adecuada antes y después de los datos.

La inconsistencia es de fi nida por GRADE como la heterogeneidad de los

Evaluación de la Calidad de los estudios incluidos
Evaluación de la calidad fue realizada por un revisor (TA) usando las
recomendaciones de grado. Aunque el grado grupo de trabajo
recomienda la aplicación de su fi cinco componentes sobre la base del
conjunto de resultados y la creación de pruebas Pro fi les, creemos que
esto no fue posible debido a la escasa fuerza metodológica, la mala
información de los resultados y el análisis de datos subóptima en la
gran mayoría de los estudios incluidos. En su lugar, GRADE se
aplicará de forma más general en todo el estudio. Sin embargo,
creemos que GRADO todavía era adecuado para evaluar la calidad de
los incluidos
resultados del estudio. Con la excepción de uno de los resultados [18] , Todos los
estudios incluidos informaron los cambios en todos los resultados medidos en la
misma dirección: mejoras de la línea de base. La gran heterogeneidad en la
magnitud para cada uno de los resultados comunes descritas anteriormente
puede explicarse por diferencias en la población, la variación en el centro de
estudio, y cómo cada resultado se midió (por ejemplo, duración de la medición)
a través de los diversos estudios incluidos, y por lo tanto la calidad de la
evidencia no será evaluado abajo para este parámetro.
Indirecto, que se corresponde con el grado en que los estudios
incluidos difieren de nuestra pregunta (la aplicabilidad de Lean y Six
Sigma en radiología clínica),

Diario del Colegio Americano de Radiología 5

Amaratunga, Dobranowski norte Lean y Six Sigma QI en Radiología
no se consideró a estar presente dada la claridad des fi criterios de inclusión Por lo tanto, ofrecemos las siguientes recomendaciones cuando se
NED, que requiere que todos los estudios que se realizaron en el entorno realizan estudios de aplicación de metodologías de Lean y / o Seis
clínico. Sigma para mejorar la calidad de las pruebas:
No fue posible evaluar estadísticamente sesgo de publicación. Sin

embargo, debe venir como ninguna sorpresa que todos los estudios, que tenía
1. Los miembros del personal de trenes en operaciones de recogida de datos y
como objetivo mejorar la calidad o ef fi eficiencia de sus departamentos mediante
métodos estadísticos y participar individuos pro fi ciente en la metodología de la
el uso de metodologías de MC mostró bene fi ts cuando se compara con una
investigación.
línea de base nointervention. Por lo tanto, el sesgo de publicación probable es
2. Determinar el protocolo del estudio, incluyendo los resultados que se
que no tiene un signi fi impacto de peralte en la calidad de las pruebas.
medirán, a priori, con la intención de llevar a cabo un estudio
empírico objetiva e imparcial. Claramente documentar este protocolo
inicial en el fi informe final con el fin de reducir la probabilidad de
En general, se concluye que la calidad de las pruebas fue baja y
resultado selectivo [13] , Posteriormente reducir al mínimo el riesgo
que la integridad de la información en los estudios fue deficiente.
de sesgo.

3. Medir un conjunto diverso de resultados que no sólo medir el beneficio previsto fi ts

del estudio. Informar de todos los resultados medidos, incluyendo resultado

DISCUSIÓN
negativo (s), en unidades naturales, junto con el ahorro neto de costes del
Lean y Six Sigma son estrategias utilizadas por los líderes en la industria
proyecto. Los juicios sobre estafa fi la confianza en las estimaciones del efecto
para mejorar ef fi eficiencia, calidad y rentabilidad. Teniendo en cuenta que
debe basarse, en la medida de lo posible, en las estimaciones del uso de los
el trabajo de radiología Florida flujo es similar a la de la industria, es lógico
recursos, más que en las estimaciones de los costos de esos recursos [30] .
inferir que la aplicación de estas metodologías de MC dentro de la
radiología puede alcanzar beneficios similares fi ts. La intención de esta
revisión sistemática que tales estudios descritos en la literatura podrían
4. Recoger datos en tres fases: antes, durante y después de la
resaltados y examinaron a fondo con el fin de evaluar objetivamente su
implementación QI. Medir los resultados de al menos un año después de
aplicabilidad e impacto.
la finalización del estudio para reducir el riesgo de sesgo observacional y

asegurar la sostenibilidad [15] . Un período de tiempo similar debe seguirse

Ninguno de los estudios incluidos en práctica un controlado tipo antes y
en la recogida de datos antes de la aplicación QI.
después, dio un paso de cuña, o controlados aleatorios diseño de los ensayos.

Esto se puede atribuir a la dif logístico fi cultad en fi Nding controles similares,

5. Evitar diseños no controlados del tipo antes y después del estudio siempre
que son libres de contaminación, que es necesaria para los tres diseños de
que sea posible. Si los ensayos aleatorios no pueden llevarse a cabo, se
estudio. Así, por Lean, Six Sigma y Lean Six Sigma estudios, diseño de series
recomienda un diseño de series de tiempo. Medir y comparar la fi nal
de tiempo puede ser la opción ideal, ya que es a la vez práctico y tiene un
tendencia de los datos con el fin de ayudar a determinar si las mejoras
buen grado de fuerza metodológica. Sin embargo, los investigadores deben
son sostenibles.
tener la certeza de que para cada métrica, los ciclos completos están

adecuadamente representados tanto en la frecuencia de la recogida de datos

6. Llevar a cabo un análisis estadístico completo de los datos, incluyendo el cálculo de
y la duración.
PAG valores y IC del 95% para todos los resultados medidos (siempre que sea

práctico) para asegurar que los resultados sean estadísticamente significativa fi Cant

y para estimar la precisión.

metodologías Lean y Six Sigma requieren la formación del personal
sustancial y recopilación de datos, no sólo en la aplicación de la
7. Llevar a cabo estudios de seguimiento para garantizar, además, que los resultados
metodología, sino también en el análisis estadístico. Si existe potencial para
son sostenibles.
grandes ahorros en los costos, entonces, naturalmente, no es un argumento
a favor de la inversión en tecnología, la formación de los miembros del Estas recomendaciones deben seguirse en conjunto con los de otros
personal, y el uso de una metodología adecuada para ayudar a este marcos de información del estudio QI establecidos, tales como las
proceso. Sin embargo, sin una inversión inicial en estos proyectos, suf fi pruebas normas para la Mejora de la Calidad de Información excelencia.
de alta calidad ciente no está disponible para determinar su verdadero nivel
de eficacia, evitando por lo tanto uno de recomendar su aplicación Se entiende que la realización de estudios de MC de tal manera

generalizada. Por lo tanto, la inversión en estudios de alta calidad es exhaustiva puede aumentar los costes iniciales, es mucho tiempo, y puede

fundamental. retrasar bene inicial fi ts, lo que lleva uno a ponderar si todo este esfuerzo

inicial conducirá a un conjunto

6 Diario del Colegio Americano de Radiología

volumen - norte número - norte mes 2016
reducción del coste. Sin embargo, creemos que dará lugar a beneficio
global fi ts y / o un ahorro de costes, como se ve por Zhang et al [17] , Que
llevó a cabo el más robusto y exhaustivo estudio y análisis de los datos se
ve en esta revisión y ganó más de 2,5 veces la cantidad de dinero
gastado en el estudio en un ahorro en el fi año primer solo, con una
cantidad aún mayor de los ahorros previstos en el segundo año.
En conclusión, el fi hallazgos de esta revisión sistemática indican
que bene fi ts se pueden derivar a través de la aplicación de
metodologías Lean y Six Sigma dentro de la
fi campo de la radiología. Sin embargo, si los costos y el esfuerzo de estas
metodologías rigurosas QI iniciales superan estos bene fi ts y si resultan
superiores a otras metodologías de atención de la salud QI más tradicionales,
tales como la garantía de calidad, revisión de utilización, los programas de
auditoría, y así sucesivamente, y si es así en qué circunstancias y
configuraciones, son las verdaderas preguntas que quedan. metodológica Florida
AWS dentro de la literatura actual hacen que sea imposible para comenzar a
responder a estas preguntas con aire fi dencia. Claramente, se necesitan
estudios bien diseñados. Conclusiones similares fueron alcanzadas por fi ve
otras revisiones sistemáticas [7-11] que se centraron en las aplicaciones de
Lean, Six Sigma y Lean Six Sigma dentro de varios aspectos del cuidado de la
salud en el ámbito clínico. Un marco para la forma de mejorar la calidad de la
evidencia es proporcionada por esta revisión. La implementación de estas
recomendaciones ayudará a aumentar la calidad de las pruebas, lo que permite
el verdadero papel de estas metodologías QI potentes e innovadoras dentro de
la
fi campo de la radiología y la atención de salud en su conjunto para ser entendida.
PUNTOS para llevar a casa
- Lean y Six Sigma son metodologías innovadoras de MC que se han
utilizado con éxito en la industria para reducir la variabilidad y mejorar
el trabajo Florida Ay.
- Lean y Six Sigmamethodologies se han aplicado en una amplia variedad de
entornos de atención de la salud, incluyendo la
fi campo de la radiología, en el que se han mejorado una serie de
métricas de calidad y los resultados.
- La calidad de la evidencia con respecto a la EF fi cacia de Lean y Six
Sigma dentro de la radiología es muy pobre, y cuando clasificación fi ed
de acuerdo con el marco propuesto por el grupo de trabajo GRADE, el
riesgo de sesgo ( PAG valores no previstos en el 87% de los estudios
incluidos) y la imprecisión (IC no se proporcionan en el 96% de los
estudios incluidos) de los estudios incluidos en su conjunto se
considera alta.
Diario del Colegio Americano de Radiología
Amaratunga, Dobranowski norte Lean y Six Sigma QI en Radiología
- estudios de alta calidad que sean objetivos, utilizar cualquiera de los
diseños de estudios aleatorios o de series de tiempo, y medir un
conjunto diverso de resultados adecuados durante al menos un año
antes y después de la intervención y realizar análisis estadísticos a
fondo en los datos recogidos son necesarios antes de la verdadera
valor de metodologías lean y Six Sigma QI dentro de la radiología y la
atención de la salud puede ser entendido.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores agradecen a Melissa Brouwers, PhD, de la Universidad
McMaster, Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística, por
su contribución.
RECURSOS ADICIONALES
Los recursos adicionales se pueden encontrar en línea en: http: // dx.
doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.033 .
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volumen - norte número - norte mes 2016
APÉNDICE
Estrategia de búsqueda utilizada en Ovid motor de búsqueda el 9 de junio el año
2015
1. Radiology.mp. o exp Departamento de Radiología, Hospital / o
radiología de exp / o exp Sistemas de Información Radiológica /
La ecografía, Doppler, Color / o exp ecografía, prenatal / o
expUltrasonography, Doppler, pulsada / o exp ecografía,
Doppler / o ultrasonografía exp / o exp ecografía, Doppler,
transcraneal /
19. exp Angiografía / o angiogra * .mp.
20. Florida uoroscopy.mp. o exp fluoroscopia /

2. exp Radiografía / o Radiography.mp. 21. contraste espárrago * .mp.

3. exp Departamento de Radiología, Hospital / o department.mp 22. 1 o 2 o 3 o 4 o 5 o 6 o 7 o 8 o 9 o 10 o 11 o 12 o 13 o 14 o 15

radiología. o 16 o 17 o 18 o 19 o 20 o 21
4. imaging.mp de diagnóstico. o exp Imágenes de Diagnóstico /

5. imaging.mp médica. o exp Imágenes de Diagnóstico / 23. Industrial Improvement.mp calidad.

6. intervencionista radiology.mp. o exp Radiología, 24. proces magras * .mp.

Intervenciones / 25. thinking.mp magra.

7. medicine.mp nuclear. o exp Medicina Nuclear / 26. method.mp magra.
8. mammography.mp. o exp mamografía / 27. magra concepto * .mp.

9. x ray.mp. o exp Rayos-X / 28. magra técnica * .mp.

10. X-ray.mp. 29. management.mp magra.
11. imaging.mp resonancia magnética. o exp Imagen por Resonancia 30. manufacturing.mp magra.
Magnética / 31. approach.mp magra.
12. MRI.mp. 32. kaizen.mp.
13. Tomografía exp, Computarizada por Rayos X / o asistido por ordenador 33. muda.mp.
tomography.mp. 34. Toyota system.mp producción.
14. tomography.mp axial computarizada. 35. seis sigma.mp.
scan.mp. 15. CT 36. 6 sigma.mp.
scan.mp. 16. CAT 37. Motorola system.mp producción.
17. ultrasonido focalizado de alta intensidad ablación / o guiada por 38. sigma.mp magra.

ultrasonido endoscópico Aspiración con Aguja Fina / o 39. Lean Six sigma.mp.
Ultrasound.mp. 40. improvement.mp calidad industrial.
18. exp ecografía, intervencionista / o exp ecografía, Doppler, 41. 23 o 24 o 25 o 26 o 27 o 28 o 29 o 30 o 31 o 32 o 33 o 34 o
Duplex / o exp Ultrasonografía Mamaria / 35 o 36 o 37 o 38 o 39 o 40
o Ultrasonography.mp. o exp 42. 22 y 41

Diario del Colegio Americano de Radiología 8.e1

Amaratunga, Dobranowski norte Lean y Six Sigma QI en Radiología
 Totalvisitlength Pren ¼

10; POSTN ¼ 7 n ¼ no especificada fi ed

magnética, radiografía n ¼ medición continua

Radiologistreadtime

Month2016

Número

Volumen
norte

norte

8.e2
JournaloftheAmericanCollegeofRadiology
Pre: n ¼ 10; mensaje: n ¼
ahorro

Improvingwork reportturnaroundtimes Reducenumberof

Reducein-departmentwait cáncer

satisfacción Toshortentheworkuptime
tecnólogos
completedwithin1h
Objetivo
Florida ow timesandimprove forpatientswithlung
injuriesforradiologic
de estudio
patientandstaff
workplaceacquired
ef fi la mamografía ciencyinscreening

Toreducewaitinglistsand
fi t
/ año de
satisfacción
Uncontrolledbefore timeseries Incontrolada
Después: 2007 (secondquarter) (1) (1)

Timeseriesrandomly

selectedpatientsdata StudyDesignand
antes-después
Series
collectedretrospectively

Antes: 2006 para w 3 años (antes) 6mo (después)

Temporales Antes: 2 años Después: 11 meses

Entireproject2y

TimeFrame

andinpatientreports

después February2012toApril2013

de $ 200.000
Singletechnologistboth(1)
greetingpatientandlooking
Limitedradiologisthours ine fi Ergonomicallyunsoundlifting Anumberofcollectivecauses
foravailableprocedure
Inef fi cientwork (2)
Florida
retrievingpast
Inef fi LMS
fi cientalternator (3)ow
replacedbydigitizer Etc MainCause (s) ofFailure

cientproductsupplyarea
prácticas

andpatientwaitingarea

(por ejemplo, protocoldeviations)

ImproperplacementofCR andprocessingequipment

33.7min / 11.1 /Tiempo de espera

4,8 / Radiologistreadtime 55% Improvementinpatient Waittimes:
Postexam: 3.39min / Proyección Incurredsurvivalbene Decreaseintimefrom
. 1.2min min chestx-raytodiagnosis
30hrs día thefollowingworking 35%
completedby10:
15 on-callreports 64 / Resultados / Métrica
noche
durante/ la
increaseinno.ofER increaseinno.of partir Decreaseinmediantime
días a
3.3min 16
chestX-raytoCT
2.1min PAG ¼. 02

scan10 /
25.8min PAG ¼
5,5 días
PAG ¼. 07 Totalvisitlength

Pre-examen: 4.1min /

1.2
 (pre / post) Los

pacientes Pren ¼ 75;

LeanandSixSigmaQIinRadiology

Amaratunga,
norte
POSTN ¼

8.e3

JournaloftheAmericanCollegeofRadiology
Dobranowski
Increaseexaminationsand Improveinef

treatmentsatthe
30minin

increasingcosts

hospitalwithout

withindepartment

fi lowmoraleinradiology ciencyand

Incontrolada Incontrolada

antes-después
antes-después
Antes: no

Antes: no
especificada fi ed Después de: 6mo

especificada fi ed Después de: upto4y

espera>

Minimalincreaseincost Numerousacuteexaminations Batchbooking,

largedistance

betweenclinicand
Inef fi cientbookingschedule

radiología,

priorización
Frequentinterruptions

lackofpatient, timelookingforvacantor innece

Insuf fi cienttraining / educación

IncreaseinCTexams
DecreaseinCTwaittime 60%
17.000 / 95%
con Florida ictingdemands
thattheyhadmany
12 / radiographystafffeeling
reductioninpatients reductionin
15wk /
waittime
Decreaseinultrasound
4wk
5wk

26.500
 Postn ¼ 143patients ED
Nochangeinschedulingbacklog

Month2016

Número

Volumen
norte

norte

8.e4
Monetaryreturnandchangein

JournaloftheAmericanCollegeofRadiology
MaximizeMRIcapacity Reducex-ray enhancingthepatient Increasingthroughputand Improvethecommunication procedimientos
fi exploraciones
Increasereturnwhile
anddocumentationof
withoutdegradingimaging
nalreportforheadCT
Nochangeinadverseeventrate Objetivo
's
decreasingtheoutpatient
radiológica
qualityandreducetheMRI fi ndingsduring Eliminaterepeated
de estudio
fi lmdefectratio experienceandincrease staffmorale

examinationtime
schedulingbacklog

additionalgrossrevenue thepreliminaryreportand

Incontrolada Incontrolada
Projectimplemented: Incontrolada Incontrolada Incontrolada Timeseries Marco
13to3wk
antes-después
7dafter 1-ytraining
15 d
antes-después Pilotstudy
Beforeunspeci
7dbefore
Después de: 15d
antes-después antes-después antes-después fi 4moafter ed?
Antes: 30d

StudyDesignandTime

no especificada fi edtimeframe no especificada fi edtimeframe no especificada firespectivamente

edtimeframe

$ 1.5millionin
imagingprotocols Patientpositioning Processvariation, DiscrepancyinvariousCT Preliminar posicionamiento
MainCause (s) ofFailure
scanapttimes
Patientnamecard
Availabilityofstaff

exposuredefect personal la lectura por grupos Patientsnotshowingup

Examinationitemsineach Improperpatient
forexams
Failureinmanufacture fi ndingsnot
availablefor
fi la interpretación final
equipmenttest
schedulingslotand FailureofRIS / PACS

Patientcycletime32.2
Waittimeforexam: 41.7 / / Sigmalevel3.099
Declineof2% Overallx-raydefectratio
/ Callforappointment / Potentialincreaseof140CT
Projectedover Defectratefordocumentingthe84,1%9,5%
min min fi LMS 67,8%
decreasedfrom 22 /
' WaitingTime
Averagepatients
decreaseinrepeatincreaseinpatientvolume
7min exámenes
and28%, preliminaryreportinthe
exploraciones / mes
los resultados
Reducedfrom

incostofx-ray El
decreased5.5%

/ medicalrecordandat

3,3123,5%
resultados

29.6
fi interpretationdecreasedby nal
31.4
 de base) n ¼n43
(lettergroup) ¼ 45
(schedulinggroup automatizada)
n> 100,000exams / y

LeanandSixSigmaQIinRadiology

Amaratunga,
norte
8.e5

JournaloftheAmericanCollegeofRadiology
departamento IncreaseIVC TobecomeaSixSigma Toimprovethequalityand

Dobranowski
resourcesrequired
17.022
Toimprovepatient
sistema
organizationwithin6yand
TooperatethehospitalPACS
satisfactiononthePG

inelegible competitividad
scaleoftheimaging fi lterretrieval
ratesto35%
patientswithin1yof
colocación
improvequalityand

Incontrolada Timeseries Incontrolada Antes

Before8mo de series
antes-después
During3mo temporales:
10.518 $
antes-después
Antes: After16mo January1to December31,2002 Despué

Durante 6mo / after2wk

Entireproject18mo

procedurestarttime forfollow arriba Lackofpatientknowledge Nospeci defectos

Lackofaformalpatient
databaseandshortage
ofpermanent
filtros Etc fi Los

fi ccausesof fallo

appointmenttimeto Multiplesourcesof,
(s) identi fi ed

multipleareaswhere
de $ 2.249 $

Patientsperceived includingPCs, monitores, andserver

improvementswere implementedidenti fi ed

Pre: Baselineretrieval8% Costperprocedurewentfrom

Overallresourcerequiremen
75,7% Cumulativesavingsexceeded
91,055to108,780over2y.

minutos Nota: meanPGscore60th ER ¼ emergencyroom; IR ¼ interventionalradiology; IVC ¼ inferiorvenacava; PG ¼ PressGaney; RIS ¼ radiologyinformationsyste
ED ¼ emergencydepartment;
< 15min
de la publicación: 81,5% Letter40%

< 15 PAG
$ 68.13to $
¼. 03% Automated52
reducedby21%
percentil de la PAG
after6mo

¼. 007 Revenueincreaseper100
fi filtros
publicación: 88thpercentile pre: starttimeofprocedure 49.55.Numberof proceduresincreasedfrom
 (1) Pren ¼ 1026;

Month2016

Número

Volumen
norte

norte

8.e6
JournaloftheAmericanCollegeofRadiology
Enablebetterpatientaccess IncreasethroughputofCT Increasecapacityforpatient (1)
scannersandreduceoverall
toMRIexaminationswithin veces bonedensitometry
patientcycletimeinorder ReduceoutpatientMRI
24h appointmentswithout
todecreaseoutpatientwait
$ Objetivo
additionalstaffor scanwaittime
equipos
de estudio
(2) discrepancias Addressbilling

Timeseries Incontrolada
7dforentireproject Incontrolada
100dforentireproject (1)

5mobefore Series Temporales

StudyDesignand

3moduring 67dbefore 3moduring

10moafter 10moafter (2) no

antes-después antes-después

controlada

increaseof antes-después no TimeFrame

especi fi edtimeframe

identi tecnólogos ine fi (2) (1)

MainCause (s) ofFailure

assessmentform
Unnecessaryidletimeby radiologycharges puntos Toomanyinpatient

cientpatient,
33causesoffailurewere
Wastesinbilling
bothCTscannersand tecnólogos walkingdistancesfor largos

(por ejemplo,

fi chosenforintervention edand14were
billingsnotmatching CPTcodes, tecnólogos performingwrongexam)

Reductionincycletime Netincomegenerated Patientaccesswithin24h 24-minwait Patientcapacity65(2)

Estimatedannualrevenue /d/ (1) Reductionfrom
1.28in2011). $ w 750.000 /
52 /
(preparación min
1%
39min.
1.3millioninadditional ingresos
by37%. recepción-) eliminó
$ 328500in los resultados
fi rstyear y$
12-minreductioninscantime

Increaseinmonthlythroughput IncreaseMRIvolumeby23%
25d /
increasedfrom53% estimado: (1)
(rate1.33in2010
/ dforMRIscans
71
3,000additional CTscans / y, (2) Increaseinnetrevenue Discrepancyinbillingradiology proceduresreducedfrom
> / d Patientcycletime21min /
90%. 10% 1-2
de cambio), $ 368 640 projectedinsecondyear (ER 18
 LeanandSixSigmaQIinRadiology

Amaratunga,
norte
8.e7

JournaloftheAmericanCollegeofRadiology
Improveoverallsigmalevel

Dobranowski
performanceofdepartment

Incontrolada
Aftermeasurementstaken

antes-después

ondays15and30

rayandCTstudies Inconsistentnumberofx-
completedand
diagnosedinoneshift
Inconsistentnumberof
patientswithpayment
Etc

Antes:
Después de: 27 pacientes / d (2.2sigm

47patients / dwithdefect (1.8sigm