UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRA EN SALUD PÚBLICA.

TEMA:
“Enfermedades Bucales Frecuentes Asociados con Halitosis en
pacientes Adultos que acuden al
Hospital Carlos Monge Medrano consultorio externo de
Odontología 2014”

PRESENTADO POR:

JUDITH LUCY MACEDO CONDORI

DOCENTE:

DRA. ANA MARIA GUIERREZ VALDIAVIA

AREQUIPA ENERO DEL 2014

TITULO.

Enfermedades Bucales Frecuentes Asociados con Halitosis en pacientes adultos que acuden al
Hospital Carlos Monge Medrano consultorio de Odontología 2014
AUTOR: C.D. Judith Lucy Macedo Condori

1.- PROBLEMA.
1.1 JUSTIFICACION Y ANTECEDENTES

JUSTIFICACION.
La provincia de San Román del departamento de Puno como en algunas zonas del país,
se encuentra tipificada como las zonas de pobreza y sub pobreza lo que repercute en
forma negativa en los servicios de salud específicamente en la salud bucal, este entorno
presenta un alto índice de caries y otras enfermedades bucales valoradas por no
ocasionar mortalidad directa, cuando en realidad su elevada frecuencia, molestias
locales, estéticas y repercusión en la salud general, padecimiento de dolor y malestares
con diversas afecciones son problemas de salud bucal, siendo la etiología multifactorial,
por lo que es necesario identificar el nivel de conocimiento de la población sobre salud
bucal.
Dentro del departamento de Puno, provincia de San Román y distrito de Juliaca el
hospital Carlos Monge Medrano en la actualidad no cuenta con registros estadísticos ni
trabajos de investigación acerca de la halitosis sin embargo al interrogatorio realizado a
odontólogos del sector publico y privado manifiestan que hay un alto índice de
pacientes con Halitosis.

Los resultados permitirán sugerir medidas educativas , preventivas, diagnósticas y

terapéuticas así también dirigir estrategias para mejorar los niveles de información e
incentivar investigaciones respecto a otros temas y así contribuir a disminuir la
prevalencia de placa bacteriana, caries, gingivitis, periodontitis entre otras.

En la actualidad se tiene preocupación por superar las desigualdades de la comunidad

que existe con respecto a la salud bucal, considerando que la ciencia odontológica se
encuentra todavía ausente en la regios altiplánica, los hallazgos encontrados también
permitirán tomar acciones de prevención de necesidades con objetos coherentes
sistemáticos y ordenados para llevar a cabo de manera óptima un proyecto de
prevención y lograr resultados concretos, utilizando los datos que se darán al finalizar la
presente investigación mediante la cual se establecerán la educación para la salud bucal
por ser el pilar donde se sustenta la prevención integral de las enfermedades bucales a
nivel de individuo, familia y comunidad, orientada con la práctica de hábitos
alimentarios, eliminación de actitudes y hábitos inadecuados, conservación de la
dentición temporal y permanente, orientación sobre el uso del fluoruro, orientación
sobre el uso de medidas de protección especifico, diagnostico precoz y tratamiento
oportuno también se hace necesario realizar labores educativas de promoción de salud y
prevención, considerando estos aspectos tendremos posiblemente menos enfermedades
bucales.

Tomando en cuenta que el odontólogo debe trabajar permanentemente en la promoción

de salud y prevención de enfermedades por ser agente activo en la atención primaria es
que nos sentimos motivados y nos plantean la tarea de realizar.

Dentro de los problemas de salud de la ciudad de juliaca se encuentran los relacionados

con la salud bucal, los cuales contituyen un componente importante de la salud general,
y aun cuando las enfermedades bucales generalmente no hacen peligar la vida del
individui es importante conocer en la actualidad la prevalencia considerando la gran
demanda publica y fuerte impacto sobre las personas y la comunidad en términos de
dolor, malestar, limitación, asi como también por su repercucion negativa sobre la
calidad de vida de la población, la salud buco dental no depende fundamentalmente de
los servicios estomatológicos si no de la facilidad, información, informativas que tiene
el individui, la información es un derecho de hombre y mujeres , es importante conocer
las enfermedades mas frecuentes de dientes y encías como la caries y las
periodontopatias, las cuales están estrechamente relacionadas con la presencia de placa
dentobacteriana producto de una deficiente higiene dental. Los datos obtenidos nos
permitirán motivar actitudes y esfuerzos dirigidos a a reducir las enfermedades
estomatológicas, mediante un incremento de las actividades de promoción, prevención
y educación sanitaria.
Para esto se hace necesario que los odontólogos tomen actitudes de prevención que lo
más importante es la educación con un rol relevante, cuya función definida por la OPS
y OMS es la de promover, organizar y orientar los procesos educativos pendientes a
influir favorablemente en los conocimientos, actitudes, en la salud de los individuos,
grupos y colectividades.
Los hallazgos encontrados nos permitirán sugerir acciones de promoción de salud
consistentes en comunicar información como una estrategia para lograr cambien en el
comportamiento de las personas haci el cuidado de su salud bucal en los sectores mas
pobres de la población como cietos sectores de la región altiplánica.
 La boca como instrumento especializado tiene prioridad odontológica sobre todo los
demás órganos aparecidos en los seres vivos; es decir, fue el primero en formarse en
cualquier tipo de organismo. Antes que el corazón, el cerebro o los pulmones, apareció
la boca para que la vida fuera , hasta el punto de que ambos fenómenos (boca y vida)
pueden considerarse como entidades univocas.
La salud y nutrición de los pacientes es de vital importancia no solo porque requiere de
atención inmediata, sino también porque la salud y nutrición en los primeros años de
vida mejora sustancialmente el desarrollo físico cognoscitivo. Los dientes son parte
fundamental para mantener en buenas condiciones nuestro organismo, su principal
función es la trituración de los alimentos para asegurar la buena digestión de los
mismos.
La falta parcial o total de los dientes repercutirá en el organismo en general, la dificultad
para masticar, predispone a la mala nutrición y ello facilita la desnutrición y la
adquisición de enfermedades sistémicas, además los dientes enfermos por si mismo
constituyen focos de infección que ocasionan otros trastornos generales e inclusive,
ocasionalmente la muerte.

La destrucción de los dientes o su mala posición también provoca problemas en la

articulación y pronunciación correcta de las palabras en mayor o menor grado, ausencia
parcial y total puede afectar la apariencia estética y repercutir en el comportamiento
psicológico de la persona

ANTECEDENTES

A NIVEL INTERNACIONAL.

Actualmente se reconoce que la halitosis, constituye un problema que aqueja a un 50 % de

la población mundial. El cual es un problema para la salud publica y social que ataca con
mayor frecuencia a personas adultas no distingue sectores.
Está establecido que por lo menos el 50 % de la población mundial sufre del mal aliento
entre ocasional, circunstancial, aguda y crónica. Los compuestos sulfurados volátiles y otros
componentes orgánicos producidos por las bacterias orales que reciben en la lengua son los
mayores responsables del mal aliento.
La organización mundial de la salud (OMS) estima que en el mundo existen de 25 al 50 %
de personas con halitosis de este tipo de halitosis el 90% corresponde a problemas bucales
entre ellos las enfermedades mas importantes son las enfermedades periodontales tales
 como la gingivitis, periodontitis, la placa bacteriana, necrosis pulpar, enfermedades por
traumatismo o lesiones en la lengua entre otros. Apenas el otro 10% son de origen
respiratorio y digestivo.

A NIVEL NACIONAL.
Aproximadamente 50 % de los que presentan halitosis en el Perú tienen problemas
bucales ya sean por Tratamientos protésicos en mal estado, Enfermedades periodontales,
Enfermedades dentarias, traumatismos en la lengua entre otros.
A NIVEL REGIONAL.
Dentro de la región Puno el índice de halitosis es alto, ya que es un problema que no solo
aqueja a la persona que la padece si no mas bien a su entorno, siendo así un problema
social, se realizo una encuesta acerca del tema y llegaron a las siguientes conclusiones; 1
del 25 al 30% de la población tenia conocimiento de esta afección, sin embargo no se
encuentran datos estadísticos de los pacientes con halitosis, el único dato es la encuesta
realizada por empresas de venta de colutorios bucales.

A NIVEL LOCAL.
Dentro del departamento de Puno, provincia de San Román y distrito de Juliaca el
hospital Carlos Monge Medrano en la actualidad no cuenta con registros estadísticos ni
trabajos de investigación acerca de la halitosis sin embargo al interrogatorio realizado a
odontólogos del sector publico y privado manifiestan que hay un alto índice de
pacientes con Halitosis.

1.2 MARCO TEORICO.

1.2.1 HALITOSIS.- El término halitosis se origina del latín halitus que significa aliento
y del griego osis cuyosignificado es anormal. En general, el término halitosis se usa
para describir un olor ofensivo,desagradable, que emana de la cavidad oral.Los escasos
estudios epidemiológicos han señalado que afecta hasta el 50% de lapoblación pero con
diferentes grados deintensidad o severidad, por otro lado sólo el20% de la población lo
considera como un problema serio. En nuestro medio se ha llevado a cabo un estudio en
67 estudiantes de odontología, cuyos resultados han indicado una prevalencia de 13,4%.
El mal olor de la boca es un factor negativo para las relaciones interpersonales,
pudiendo llegar a producir alteraciones en la conducta de los individuos, tales como
aislamiento social, alteraciones sicológicas y aun psiquiátricas, lo que conduce a
problemas en el trabajo, en el hogar y en el ambiente amical. Las referencias escritas
acerca de la halitosis se remontan hasta las culturas más antiguas. Como ejemplo se
puede citar al Talmud, libro hebraico escrito hace 2000 años, donde se establece que el
matrimonio puede ser legalmente disuelto en caso de mal aliento de uno de los
cónyuges, referencias similares pueden ser encontradas en los escritos griegos, romanos,
culturas islámicas e inicios de la cristiandad. Por lo mencionado, la halitosis es un
problema de trascendencia personal que preocupa a mucha gente, que debe ser
diagnosticada correctamente a fin de establecer un tratamiento racional basado en la
identificación de los agentes etiológicos.
ETIOLOGÍA.
Las sustancias olorosas en el aliento pueden originarse en factores intra o extraorales,
habiéndose reportado que el 87% de los casos de halitosis se originan en fuentes orales
y sólo el 13% en fuentes no orales. Delanghe et al. en 260 pacientes con halitosis
encontraron que su origen correspondía a: 87% a la boca, 8% a las regiones de la
garganta, nariz y orejas y en 5% no se pudo determinar la causa. En los pacientes con
halitosis de origen oral, 41% tenían lengua saburral, 31% presentaba gingivitis y 28%
tenían periodontitis. Los resultados de este estudio indican que aproximadamente el
90% de casos de halitosis pueden ser tratadas en los consultorios dentales y en segundo
lugar son los otorrinolaringólogos, los que deben ser interconsultados.

HALITOSIS DE ORIGEN INTRAORAL

Los pacientes que sufren de halitosis por causas intraorales presentan lengua saburral,
gingivitis, periodontitis y cavidades cariosas que favorecen la retención de restos
alimenticios y su putrefacción. Otros elementos importantes son la mala higiene de
aparatos protésicos y ortodóncicos fijos y removibles, así como coronas y
restauraciones dentales deficientes. La halitosis originada en la cavidad oral es el
resultado del metabolismo de las bacterias de la boca, localizadas en lengua, saliva y
placa dental, las cuales actúan descomponiendo partículas de alimentos, células
descamadas, sangre y elementos que existen en la saliva. Las bacterias son las
responsables del proceso denominado putrefacción, el cual comprende la combinación
de hidrólisis de proteínas y catabolismo de aminoácidos que conducen a la producción
de compuestos sulfurados volátiles (CSV) como el sulfuro de hidrógeno, el
metilmercaptano y sulfuro de dimetilo. Otros elementos que componen el aliento
también pueden ser malolientes, como por ejemplo, ácido butí- rico o propiónico,
diaminas como putrescina y cadaverina, indol y escatol.
ROL DE LAS BACTERIAS ORALES.
En el aliento de la boca humana se han detectado unos 400 compuestos volátiles
atribuidos a más de 300 especies bacterianas, de éstas 80% corresponden a bacterias
presentes en la placa subgingival. Las especies microbianas a las que se les ha atribuido
la producción del mal olor son principalmente bacterias anaeróbicas gram-negativas, sus
principales nutrientes son proteínas, péptidos o aminoácidos que bajo condiciones
físicas y químicas específicas son degradadas hasta producir compuestos sulfurados
volátiles (CSV) y otras sustancias oloríferas. La producción de otras sustancias volátiles
como el ácido propiónico da lugar a un olor de vómito, el ácido butírico da olor a carne
rancia; otros olores son el resultado de la presencia de ácido valérico, acetona,
acetilaldehído, etanol, propanol y diasil. Las bacterias anaeróbicas gram-negativas
pueden ser aisladas de la placa subgingival en los casos de gingivitis y periodontitis y
del dorso de la lengua en casos de sujetos periodontalmente sanos. Debido a que existe
la posibilidad de transmisión intrafamiliar de las bacterias que causan caries y
periodontitis, se ha señalado la existencia de una probable correlación entre el mal
aliento de los padres y de los hijos.
HALITOSIS DE ORIGEN EXTRAORAL
Existe un grupo pequeño de pacientes cuyo mal aliento se relaciona con la presencia en
la saliva de metabolitos, resultado de procesos y funciones corporales no orales. Los
pacientes diabéticos pueden manifestar un olor a cetona, igualmente este mismo olor
puede percibirse en los anoréxicos y en personas que están sometidos a dieta. Los
pacientes con problemas renales avanzados pueden manifestar un olor característico a
orina el cual es el resultado de la presencia de uremia. También es posible que los
pacientes que padecen de trastornos hepáticos y biliares tengan un olor desagradable
definido como olor ratonil. Algunos clínicos han señalado que la leucemia y otros
trastornos sanguíneos también producen en los pacientes olores desagradables, pero esto
no ha sido bien documentado.
ALTERACIONES GASTRICAS.
Mucha gente cree que el mal olor proviene del estómago y no de la boca y esto es
acentuado por avisos comerciales que ofrecen eliminar el mal olor tratando problemas
estomacales. Los casos raros de mal olor originado en el estómago indican un problema
de salud que puede ser resultado de la presencia de una fístula entre el estómago y el
intestino o un reflujo gástrico lo suficientemente severo para llevar el contenido del
estómago hacia el esófago. En estos casos el esófago funciona como un elemento que
almacena gases o materia pútrida a partir del cual se produce el mal aliento. La
presencia de olor a ajo después de que se ha ingerido este alimento puede ser el
resultado de olores que se han generado por la digestión de esta sustancia en el
estómago, pero también es importante considerar la posibilidad de que parte de este
alimento se haya retenido entre los dientes.
Algunos investigadores han sugerido también una relación entre Helicobacter pylori,
bacteria implicada en las úlceras estomacales y el olor del aliento. Existen escasos
estudios donde se ha podido observar una correlación entre la eliminación del
 Helicobacter pylori y la desaparición de la halitosis. Sin embargo, es necesario señalar,
que la relación entre esta bacteria y la halitosis no está totalmente aclarada ya que si
bien en algunos pacientes el mal aliento desaparece después de haber eliminado el
Helicobacter pylori, la causa puede ser atribuida a que los antibióticos utilizados para
eliminar esta bacteria también han eliminado componentes de la microflora de la boca.
Otras causas no orales de la halitosis incluyen, la tuberculosis, los carcinomas
bronquiales y hasta simples faringitis. Ciertos cambios hormonales que ocurren durante
la ovulación, menstruación, embarazo y menopausia también se han indicado como
factores causantes de mal olor. La causa extraoral más común del mal aliento se ubica
en la nariz, correspondiéndole a esta zona entre el 5 al 10% de los casos. El mal olor
nasal puede ser resultado de sinusitis o de alteraciones que impiden el flujo normal del
moco nasal. No es raro que los niños introduzcan elementos extraños dentro de su nariz
y que no los puedan remover, permaneciendo estos elementos durantes semanas o meses
dentro de las fosas nasales, generando reacciones inflamatorias crónicas con secreciones
que producen mal olor; por ello en niños en los cuales los padres perciban halitosis, el
examen oral debe ser complementado con un examen otorrinolaringológico. Además se
ha estimado que el 3% de casos de halitosis se debe a la presencia de amígdalas
necróticas. El mal aliento matutino, erróneamente considerado de origen extraoral, se
debe a la actividad de los microorganismos orales sobre células epiteliales descamadas y
restos de alimentos que han permanecido en la boca durante toda la noche, por lo tanto
su origen es intraoral.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA, HIPOTESIS, OBJETIVOS

a) FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son las enfermedades bucales frecuentes asociados con Halitosis en
pacientes adultos que acuden al Hospital Carlos Monge Medrano consultorio de
Odontología 2013?
b) HIPOTESIS.
HIPOTESIS GENERAL.
Las enfermedades Bucales frecuentes Asociados con Halitosis corresponden a un 90
% del total por ende la incidencia de halitosis es alto en pacientes adultos que acuden
al hospital Carlos Monge Medrano consultorio de odontología 2011, siendo este un
problema que repercute en el autoestima del paciente.

HIPOTESIS ESPECÍFICAS.
 Los tratamientos protésicos influyen en la aparición de la halitosis en pacientes
adultos que acuden a la consulta odontológica del hospital Carlos Monge Medrano
2011.
Las enfermedades periodontales favorecen en la rápida evolución de la halitosis, ya que
en la periodontitis hay una abundante acumulación de placa bacteriana.
El número de casos diagnosticados con halitosis bucal es alto en pacientes de 30 a 50
años de edad. Consulta odontológica del hospital Carlos Monge Medrano .

c) OBJETIVOS.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
OBJETIVO GENERAL.
Identificar las efermedades bucales asociados con halitosis en pacientes adultos que
acuden al hospital Carlos Monge Medrano consultorio externo de odontología 2013.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1.-Determinar los problemas bucales asociados con halitosis en pacientes adultos que
acuden al hospital Carlos Monge Medrano consultorio externo de odontología 2013.
2.-Evaluar la incidencia del total de número de casos de halitosis en los pacientes
adultos que acuden al hospital Carlos Monge Medrano consultorio externo de
odontología 2013.

2.- METODOS
2.1 MABITO Y PERIODO

AMBITO: La investigación se realizara en la ciudad de juliaca en el consultorio

externo de odontología en 3 meses, los cuales corresponden el seguimiento y la
elección de la muestra.
PERIODO: la investigación de realizara de septiembre a diciembre del 2013
2.2 POBLACION DE ESTUDIO
Estará representado por todos los pacientes con que acudan al hospital Carlos
Monge Medrano consultorio de odontología juliaca, durante los meses de septiembre a
diciembre del 2014

CONTEXTO DEMOGRAFICO.
 La provincia de san roman cuenta con una población aproximada de 225146 habitantes
según censo del 2007, la tasa de desnutrición es de 45 %, la tasa de analfabetismo es de
8.3%.
CRITERIOS DE INCLUCION.- Pacientes adultos con halitosis
CRITERIOS DE EXCLUCION.- pacientes de otras edadas sin halitosos

CONTEXTO ECONOMICO.
La actividad económica es comercial en un 90%. Juliaca es el paso imprescindible para
viajeros que se dirigen por via terrestre en la región: Puno, Cusco, Arequipa, Lima,
Bolivia. Cuenta con casi todos los medios de transporte. El aeropuerto internacional
inca manco capac. Alberga la pista de aterrizaje más larga de Latinoamérica, con 4200
mts , también tiene servicios de trenes y buses.

CONTEXTO EDUCATIVO.
La ciudad de Juliaca cuenta con instituciones educativas primaria, secundaria, superior
estatales y particulares, también con la primera casa superior de estudios que es la
universidad andina Néstor Cáceres Velásquez y la universidad nacional autónoma de
Juliaca.
CONTEXTO SALUD.
La falta de acceso a un servicio de agua y saneamiento ambiental incide de manera
negativa en la salud de la población, la falta de un sistema de aguas negras muchas
veces colapsa el servicio existente. Esto hace que los pobladores no cuenten con el
servicio de agua potable permanente.

2.2.- TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTO.
La presente investigación se realizara utilizando los criterios de inclusión y exclusión en
los cuales solo tomaremos en cuenta los problemas bucales como tema importante de
nuestro proyecto de investigación, se incluirán solo a los pacientes con enfermedades
bucales causantes de halitosis, del grupo atareo con mas incidencia de halitosis entre las
cuales se tomaran pacientes de 30 a 50 años de edad de ambos sexos, utilizaremos la
historia medica odontológica como herramienta básica, seguida de la inspección intra
bucal para luego corroborar la presencia de halitosis con un instrumento base como es
el HALIMETRO dicho instrumento tiene la capacidad de diagnosticar la halitosis
bucal de la sistémica, así como también determinar el grado, tipo de halitosis.
a) TIPO DE ESTUDIO
b) MUESTREO

La muestra será aleatoria al azar del total de pacientes con Halitosis bucal

c) OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

ENFERMEDADES BUCALES

VARIABLE DEPENDIENTE

HALITOSIS

DIMENCIONES

V I: ENFERMEDADES BUCALES

1.- TRATAMIENTOS PROTÉSICOS

2.- ENFERMEDADES PERIODONTALES
3.- ENFERMEDADES DENTARIAS.
4.- CARACTERÍSTICAS PERSONALES

V II: HALITOSIS

1.-PERCEPCION
2.-CARACTERISTICAS DE HALITOSIS
3.-TIPO DE HALITOSIS

INDICADORES
VI

1.- TRATAMIENTOS PROTESICOS

 DURACION
 ESTADO

2.-ENFERMEDADES DE ORIGEN PERIODONTAL.

i. GINGIVITIS
ii. PERIODONTITIS

3.- ENFERMEDADES DE ORIGEN DENTARIO

 NECROSIS PULPAR

4.- CARACTERISTICAS PERSONALES

 EDAD
 SEXO
 INFORMACION

V II

1.- PERCEPCION
 DIRECTA
 INDIRECTA

2.- CARACTERISTICAS DE HALITOSIS.

 DURACION
 FRECUENCIA
 INTENSIDAD

3.- TIPO DE HALITOSIS

  AGUDA
 CRONICA
 OCACIONAL

VALORES

VARIABLE INDEPENDIENTE I

1.- TRATAMIENTOS PROTESICOS

2-4 AÑOS DE DURACION

o DURACION
4-6 AÑOS DE DURACION

BUENO – REGULAR
o ESTADO REGULAR - MALO
MALO - MALISIMO

2.-ENFERMEDADES DE ORIGEN PERIODONTAL.

AGUDA
 GINGIVITIS
CRONICA

LOCALIZADA
GENERALIZADA
 PERIODONTITIS LEVE
MODERADA
SEVERA

3.-ENFERMEDADES DE ORIGEN DENTARIO

 ABCESO
 NECROSIS PULPAR
FISTULA

4.- CARACTERISTICAS PERSONALES

 EDAD DE 30 -50 AÑOS

 SEXO VARON - MUJER

 INFORMACION RADIO TV
MINSA

VARIABLE DEPENDIENTE II

1.- PERCEPCION

PERCEPTIBLE
o DIRECTA
IMPERCEPTIBLE

> 5 SI HALITOSIS
o INDIRECTA
< 5 NO HALITOSIS

2.- CARACTERISTICAS DE HALITOSIS.

ANTERIOS
o DURACION
RECIENTE

MAÑANA
o FRECUENCIA TARDE
NOCHE
TODO EL DIA
 POCO
o INTENSIDAD REGULAR
FUERTE

3.- TIPO DE HALITOSIS

SI HALIMETRO ROJO
 AGUDA
NO HALIMETRO NORMAL

SI HALIMETRO AZUL
 CRONICA
NO ALIMETRO NORMAL

MAÑANAS
 OCACIONAL POST INGESTA DE COMIDAD
MEDICAMENTOS
OTROS

ANALISIS
RECURSOS

CRONOGRAMA

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
1. Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, McCulloch CA. Relationship of
malodor to periodontitis: evidence of independence in discrete subpopulations.
Periodontol 1964; 65:37-46.
2. Meskin LH. A breath of fresh air. J Am Dent Ass. 1996; 127:1282-86.
3. Brúñete DM, Proskin HM, Nelson BJ. The effects of dentifrice systems on
oral malodor. J Clin Dent 1988; 9:76-82.
4. Amir E, Shimonov R, Rosenberg M. Halitosis in children. J Pediatr. 1999; 21:
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