Intervenciones psicosociales en Enfermedades

Cardiovasculares y Diabetes

Nadia Egas Tapia MSc

07 junio 2018
 Contenido
• ¿Qué son las Enfermedades Cardiovasculares?
• ¿Qué y cuáles son los Factores de Riesgo cardiovascular?
• ¿Qué factores psicosociales se relacionan con las
Enfermedades Cardiovascular?
• Intervenciones Psicosociales en las Enfermedades
Cardiovasculares
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR?
Ateroesclerosis origen de las Enfermedad Cardiovascular
 Epidemiología de las ECV
• Mortalidad Global
22%

Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Mendis S, Puska P, Norrving
B editors. World Health Organization, Geneva 2011.
 Prevalencias en Chile
Accidente Cerebro Vascular o Trombosis
Infarto Agudo al Miocardio cerebral

3,3% nacional

ENS 2016-2017
¿QUÉ Y CUALES SON LOS FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 Factores de Riesgo Cardiovascular

No existe un
punto de corte
Se produce una claro.
acumulación del
Combinación de riesgo, por la
los FRC aumenta aparición
los factores de la probabilidad de simultánea de
riesgo cardiopatía varios FRC
Presión arterial cardiovascular coronaria.
Colesterol (FRC) tienen un
Tabaquismo, rol
Obesidad, independiente
Diabetes,
Inactividad física.

https://www.framinghamheartstudy.org
Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo cardiovascular _ INTERHEART

9 factores de riesgo Diabetes

modificables hipertensión
(presión
(glucosa ↑)
Obesidad
abdominal
arterial ↑)

Factores Mala nutrición

psicosociales (↓ frutas /
(estrés, verduras;
depresión) grasas ↑)
Aparecen
combinados y
interaccionan entre Inactividad
Hiperlipidemia
sí (potencian) física

Son comunes a las Factores

Consumo
ECV, pero tiene Tabaquismo de alcohol
diferente Riesgo
importancia relativa.
FACTORES PSICOSOCIALES Y
LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
 Factores de Riesgo Conductual asociados a ECV

Rozanski, A. (2014). Behavioral cardiology: current advances and future directions. Journal of the American College of Cardiology, 64(1), 100-110.
 Factores de Riesgo para ECV

Rozanski, A. (2014). Behavioral cardiology: current advances and future directions. Journal of the American College of Cardiology, 64(1), 100-110.
 Factores Psicosociales predicen ECV
Son factores de riesgo
independientes
asociados al desarrollo
de Infarto Miocardio
(IM) Percepción de Estrés
Financiero
Estrés doméstico
Estrés laboral
Eventos vitales
Síntomas depresivos

Representan el 32,5%
del riesgo poblacional
atribuible de IM.

Rosengren, A., Hawken, S., Ôunpuu, S., Sliwa, K., Zubaid, M., Almahmeed, W. A., ... & INTERHEART investigators. (2004). Association of psychosocial risk factors with risk
of acute myocardial infarction in 11 119 cases and 13 648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet, 364(9438), 953-962.
 Estrés

Estrés matrimonial

• Diferencias entre hombres y

mujeres
• Factor protector en hombres
y riesgo en mujeres.
• Estrés del matrimomio es
mayor que el estrés laboral

Öhlin, B., Nilsson, P. M., Nilsson, J. Å., & Berglund, G. (2004). Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men.
European Heart Journal, 25(10), 867-873.
 Estrés
Aumenta el
Estrés crónico se
riesgo relaciona con el
cardiovascular desarrollo de
eventos
cardiovasculares

Estrés El estrés crónico

moderado a
severo aumenta
Acelera la
progresión de
Empeora el significativamente
pronóstico
Ateroesclerosis la probabilidad de
desarrollar IAM y
AVE
Steptoe, A., Rosengren, A., & Hjemdahl, P. (2011). Introduction to cardiovascular disease, stress and adaptation. In Stress and Cardiovascular Disease (pp. 1-14). Springer
London.
 Depresión
• Asocia de forma independiente con una mayor morbilidad y
mortalidad cardiovascular.

La prevalencia de Depresión

15% - 20%
Pacientes hipertensos

• Depresión mayor en 19,8%.

Supervivientes de Infarto Agudo Miocardio • Síntomas depresivos 31,1%
(Inventario de Depresión de Beck <10)

Diabetes Doble que la población general

 Depresión

Ariyo, A. A., Haan, M., Tangen, C. M., Rutledge, J. C., Cushman, M., Dobs, A., & Furberg, C. D. (2000). Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in
elderly Americans. Circulation, 102(15), 1773-1779.
 Depresión

Rozanski, A., Blumenthal, J. A., Davidson, K. W., Saab, P. G., & Kubzansky, L. (2005). The epidemiology, pathophysiology, and management of psychosocial risk factors in cardiac
practice: the emerging field of behavioral cardiology. Journal of the american college of cardiology, 45(5), 637-651.
 Comorbilidad _ Depresión

•Afecta al etiología, curso y los

resultados
•Empeora progresivamente más
que:
•depresión sola
•enfermedad crónica sola
•combinación de enfermedades
crónicas sin depresión

Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A.& Patel, V. (2007). Depression, chronic diseases, and decrements in health: Results from the world health surveys. Lancet,
370(9590), 851-858.
 Duración del sueño y riesgo cardiovascular

Rozanski, A. (2014). Behavioral cardiology: current advances and future directions. Journal of the American College of Cardiology, 64(1), 100-110.
Optimismo y Pesimismo en ECV
 Mecanismo Estrés

Steptoe, A., Rosengren, A., & Hjemdahl, P. (2011). Introduction to cardiovascular disease, stress and adaptation. In Stress and Cardiovascular Disease (pp. 1-14). Springer
London.
 Mecanismo Depresión

Actividad Física
Conducta Sedentaria
Dieta
Fumar
Búsqueda de tratamiento
Adherencia

Enfermedades
Depresión
Cardiovasculares
Síntomas Depresivos

Lichtman, J. H., Froelicher, E. S., Blumenthal, J. A., Carney, R. M., Doering, L. V., Frasure-Smith, N., ... & Vaccarino, V. (2014). Depression as a risk factor for poor prognosis among
patients with acute coronary syndrome: systematic review and recommendations a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, CIR-0000000000000019.
INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
¿Cuales serían los
objetivos?
Intervenciones Psicosociales en Cardiovasculares

Obesidad, Actividad Diabetes Enfermedad

Física, Dieta, Tabaquismo Síndrome Metabólico Coronaria
 Outcomes de las Intervenciones
• Glicemia
• Hemoglobina glicosilada
• Colesterol HDL/LDL
Salud • Presión Arterial
• Obesidad Abdominal (Perímetro cintura)
• Mortalidad
• Morbilidad (Incidencia/prevalencia)

• Estrés
• Depresión/Síntomas Depresivos
Psicosociales • Actividad Física
• Sedentarismo
• Hostilidad
INTERVENCIÓN BASADO EN LA COMUNIDAD
 Karelia
• El período del proyecto inicial • Reducir la mortalidad por ECV
duró de 1972-1977 • Revertir altas tendencias de
• Transformar el entorno social y riesgo.
físico de Karelia del Norte • Alta tasa de fumadores
(Finlandia). • Dieta poco saludable, consumo
• Cambios de los Servicios de excesivo de sal y mantequilla.
salud, escuelas, supermercados,
industria alimentaria, campañas
en los medios locales
Programa
basado en la Objetivo
comunidad
Karelia_ Modelo teórico ¿Cómo?

http://www.kareliahealth.com/evidence/north-karelia
Karelia_Objetivos
 Karelia_resultados
• Reducción de factores
de riesgo.
• Reducción enfermedad
cardiovascular

http://www.kareliahealth.com/evidence/north-karelia
 INTERVENCIONES
CAMBIO ESTILO DE
VIDA
Cambio de estilo de vida para prevenir Diabetes

Diabetes Prevention Study (Finlandia),

intervención de 4 años,
Seguimiento después de 13 años

Reducción China Diabetes Prevention Study

incidencia intervención de 6 años,
Seguimiento después de 20 años
DM

Diabetes Prevention Programa

(Estados Unidos)
Seguimiento después de 10 años
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Intervención
Estilo de vida
Pre diabéticos

Modificación del
Dieta, Ejercicio
comportamiento
 Diabetes Prevention Program
DPP
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Programa de
Tratamiento Prevención de la
farmacológico: Diabetes (DPP):
Las personas con
puede disminuir y Mala Dieta y varias estrategias
intolerancia a la
normalizar la Inactividad física, para prevenir o
glucosa: tienen un
glicemia, pero factores de riesgo retardar el
mayor riesgo de
raramente se independiente para desarrollo de
desarrollar
mantiene Diabetes. diabetes tipo 2 en
diabetes.
hemoglobina individuos con
glicosilada. intolerancia a la
glucosa
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Objetivos:

Prevenir o Actividad
Reducir el 7%
retrasar Física 150
de peso
Diabetes tipo 2 min/semana
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Acceso al personal
de apoyo de estilo
Bajo la de vida
supervisión de un • dietético
Programa de monitor • asesor de conducta
• especialista Ejercicio
mantenimiento a
16 sesión de plan largo plazo
básico (más de 24
semanas)
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Ensayo clínico Randomizado

• 3-grupos:
• Estilo de Vida
• Metformina
• Control

Población

• Edad > 25 años

• Prediabetes:
• Glucosa 2 horas 140-199 mg/dl (7.8- <11.1 mmol/L)
• Glucosa en ayuno: 95-125 mg/dl (5.3- <7.0 mmol/L)
• Indices de masa corporal > 24 kg/m2
• Todos los grupos étnico
• 27 clínicas de USA
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Estrategias: Educación y
entrenamiento en
habilidades en
• Autocontrol
modificación de conducta
• Resolución de problemas
• Tailoring
para dieta y ejercicio.
• Autoestima,
• Empoderamiento –
Motivación intrínseca
• Apoyo social
 Diabetes Prevention Program (DPP)

Resultados
• Cambio Estilo de Vida
retrasa la aparición de la
diabetes a los 4 años
• Metformina, retraso en la
aparición a los 2 años
Diabetes Prevention Program (DPP)
 Diabetes Prevention Study
DPS (FINLANDIA)
 Diabetes Prevention Study _DPS (Finlandia)

Población:
Objetivos:

Ensayo clínico randomizado:

• Prevenir o • 1993 – 2001 • 523 sujetos
retrasar la • 2001 – 2009 con
aparición de intolerancia
Diabetes a la glucosa.
tipo 2 • > IMC 25
• 40 – 64 años

Lindström, J., Peltonen, M., Eriksson, J. G., Ilanne-Parikka, P., Aunola, S., Keinänen-Kiukaanniemi, S., ... & Finnish Diabetes Prevention Study (DPS. (2013). Improved lifestyle and
decreased diabetes risk over 13 years: long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Diabetologia, 56(2), 284-293.
 Diabetes Prevention Study _DPS (Finlandia)

Modificación de la
• Asesoramiento personal con dieta: • > 150 minutos por semana de
el nutricionista 7 sesiones el actividad física
primer año y después • ↓ grasa total menos de 30% • 4 h por semana o más
cada 3 meses • ↓ grasa saturada menos de
• Sesiones voluntarias de 10%
ejercicios supervisados ​sin • ↑ Fibra dietética de 3,6 g / MJ
gimnasio.

Intervención de Estilo
de vida ↑ Actividad física
individualizado

Lindström, J., Peltonen, M., Eriksson, J. G., Ilanne-Parikka, P., Aunola, S., Keinänen-Kiukaanniemi, S., ... & Finnish Diabetes Prevention Study (DPS. (2013). Improved lifestyle and
decreased diabetes risk over 13 years: long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Diabetologia, 56(2), 284-293.
 Diabetes Prevention Study _DPS (Finlandia)

Cambio de comportamiento Los conocimientos y Se alentó a establecer metas

proceso Prochaska habilidades para lograr intermedias cosas prácticas
cambios de conducta que podrían cambiar
graduales y permanentes.

Lindström, J., Peltonen, M., Eriksson, J. G., Ilanne-Parikka, P., Aunola, S., Keinänen-Kiukaanniemi, S., ... & Finnish Diabetes Prevention Study (DPS. (2013). Improved lifestyle and
decreased diabetes risk over 13 years: long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Diabetologia, 56(2), 284-293.
 Diabetes Prevention Study (Finlandia): DPS

Lindström, J., Peltonen, M., Eriksson, J. G., Ilanne-Parikka, P., Aunola, S., Keinänen-Kiukaanniemi, S., ... & Finnish Diabetes Prevention Study (DPS. (2013). Improved
lifestyle and decreased diabetes risk over 13 years: long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Diabetologia, 56(2), 284-293.
Intervenciones Enfermedad
Coronaria
Intervenciones psicosociales en pacientes post-infarto
Stockholm
Women’s
Intervention Trial
for Coronary Heart
Disease _ SWITCHD
(Estrés) Secondary
Enhancing Recovery
Prevention in
in Coronary Heart
Uppsala Primary
Disease _ ENRICHD
Health Care Project
(Depresión)
_ SUPRIM (Estrés)

Evento
coronario
mayor
Stockholm Women’s Intervention
Trial for Coronary Heart Disease
SWITCHD
 SWITCHD

Objetivos: Reducir el Estrés en Mejorar la sobrevida.

mujeres con enfermedad
coronaria

• Controlar los
factores de riesgo
conductuales.
• Atenuar las emociones
negativas.
• Mejorar las habilidades
de afrontamiento.
• Reducir el estrés.
• Mejorar las condiciones
sociales.
 SWITCHD
Mejorar el Hacer frente a
dominio de la enfermedad
• 20 sesiones (2 a Entrenamiento
estrés marital grave
Contrarrestar
2,5hrs.) por grupo de habilidades la ansiedad y
manejo stress la depresión
• 4 a 8 mujeres por
grupo Mejorar de las
Estilo de vida relaciones
• 10 primeras más saludable sociales y
apoyo social
sesiones
semanalmente,
luego Mejorar el Sesiones Practicar
mensualmente. conocimiento grupales técnicas de
del corazón relajación.
educativas
(aprox. 1 año)
SWITCHD

Intervención
cognitiva
conductual
• Información sobre
salud cardiovascular
• Métodos de autocontrol
• Reconocimiento de las
distorsiones cognitivas
• Reestructuración cognitiva
• Entrenamiento de habilidades
• Rol playing
 SWITCHD

Proportion
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) in Women with CVD
All Cause Mortality Control, no statins
0,25
Control, statins
Usual Care CBT+ Usual Care
Intervention, no statins
25 Intervention, statins
0,20
20
20
17.6
16
0,15

15
12
0,10
10
7.2 7.1
6.4 6.2
4.8 5.3 0,05
4.4
5
2.4
1.6 1.8 1.8
0.9 0.9

0 0 0
0,00
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0 2 4 6 8 10

Follow-up time in years

 SWITCHD

La intervención fue el factor más fuerte

de protección, independientemente del
uso de estatinas.

El hallazgo de una interacción entre los

tratamientos psicosociales y estatinas en
SWITCHD, hace hincapié en la importancia
potencial de interacciones de tratamiento
conductual con medicamento.
 Secondary Prevention in
Uppsala Primary Health Care
Project
SUPRIM
Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care
Project _ SUPRIM

• Desarrollar estrategias emocionales y

conductuales de afrontamiento para
hacer frente al estrés.
• Se centró en el estrés y la reactividad
Objetivo al estrés
Intervención • Afecto negativo:
• hostilidad,
• ansiedad
• reacciones del estado de ánimo
depresivos.
 Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care
Project _ SUPRIM

Características

437 pacientes Ingreso al

Evaluaciones: 20 sesiones de
con evento Programa: 1 Seguimiento de
6, 12, 18 y 24 dos horas en 1
cardiovascular años después 7,8 años
meses. año
importante. del evento CV.
SUPRIM
SUPRIM
 SUPRIM

• La intervención TCC tiene un efecto sobre primer evento

recurrente:
– Cardiovasculares fatales y no fatales
– Infarto agudo al miocardio
 SUPRIM

Las mujeres informaron situaciones menos favorables que los

hombres

Tanto el sexo y el estado de la enfermedad son factores

determinantes del bienestar psicológico después de un evento de
enfermedad coronaria.

Los esfuerzos de prevención y rehabilitación cardiaca deben ser

dirigidos a las personas con mayor carga psicosocial,
específicamente las mujeres que experimentan mayores disparidades
en la recuperación de eventos cardíacos.
 Enhancing Recovery in Coronary
Heart Disease
ENRICHD
 ENRICHD

Objetivos

-
 Características ENRICHD

Sesiones
Participante: Seguimiento Inicio TCC : individuales de
TCC

pacientes con ↑
11 días después
depresión y / o <2,5 años 11 sesiones
de IM
aislamiento social

Pacientes con
Post_Infarto
Miocardio
 Características ENRICHD

Sesiones Individuales Sesiones Grupales

Duración: semanales y varió de seis
sesiones hasta un máximo de 6 al Grupales de 2 horas por 12 semanas
meses, dependiendo de la evolución
del paciente.
Grupos de 5 – 8 participantes

Se siguió la estructura típica de la

TCC Incluyen contraindicaciones para
participación de las sesiones grupales
 ENRICHD

• Práctica de relajación 15 minutos,

• Avisos generales, establecimiento de una agenda
• Discusión de tareas y experiencias de la semana
pasado (35-40 minutos), basándose en el trabajo
realizado por el paciente.
Sesión TCC • El grupo se centra en uno de los 12 temas
sustantivos del plan, (asertividad, formación y
planificación de objetivos de vida, eficacia con
circunstancias de vida) 1 hora.
• Breve repaso de los principales punto, tareas para
el hogar.
ENRICHD
 ENRICHD
Depresión: Disminuir los síntomas depresivos
• Criterios para
finalización de la
sesión individual:
Identificar Evaluar
situaciones pensamient
Aplicar – Haber completado al
Aplicar habilidades menos 6 sesiones.
problemáti os y
habilidades recién Casos
cas y creencias – Haber desarrollado
cognitivas y adquiridas severos con
cogniciones
de
sobre los
para farmacoter habilidades de “auto-
que temas o terapia”
comportam situaciones apia:
promueven situaciones
el estado de
iento según
actuales
problemátic Sertralina – Estar en remisión.
necesite as en el – Puntaje del BDI < 7
animo problemáti
futuro para 2 evaluaciones
deprimido cas
consecutivas
 ENRICHD
• Apoyo Social: Alterar la percepción de apoyo social
Componentes modulares

• Déficit de comportamiento / habilidad sociales

• Factores cognitivos que contribuyen a la percepción o el mantenimiento de los niveles insatisfactorios de
apoyo social
• Alcance desarrollo de la red de social.

Modificación de los factores medioambientales, conductuales y/o cognitivos

Identificación de:

• Necesidades emocionales e instrumentales

• Grado de integración social, satisfacción actual, fuentes específicas de apoyo, etc.
• Planificación social, comunicación y habilidades en resolver problemas
• Contribución de la ansiedad social o fobia social.
 Características de los Profesionales
ENRICHD
Supervisión a lo largo de
la fase de intervención
(co-investigadores
Entrenamiento Instituto ENRICHD).
Beck y por • Un mínimo de 2 horas por
investigadores clínicos semana
Amplia experiencia ENRICHD. • Análisis de cintas de
clínica previa en TCC: audioConsejeros
manejo depresión
Graduado con enfermedad coronaria
formación avanzada en
psicología clínica o
asesoría
 Resultados ENRICHD
Sin embargo, en los pacientes cuya
No encontraron diferencias de
depresión no mejoró por el tratamiento,
morbilidad / mortalidad entre las
estaban en mayor riesgo de mortalidad
condiciones después de 29 meses
tardía que los pacientes que respondieron
de seguimiento
al tratamiento.

Efectos modestos en los síntomas

Mejora los síntomas depresivos
depresivos, pero no en los
somáticos, pero no los cognitivos
outcomes de salud cardiaca

Pequeño aumento, significativo en

el apoyo social
 Resultados ENRICHD

Análisis secundario Subgrupo Género x Raza

• La intervención redujo la incidencia de

muerte y IM no fatal en hombres blancos,
pero no otros subgrupos
Comorbilidad Depresión –
Enfermedad Crónica
 Depresión Diabetes
Dificultad en el manejo de la enfermedad

Tratamiento difícil de seguir

No disminuye la glicemia

Percepción de autoeficacia es baja

Desesperanza aprendida

Depresión
 Depresión Diabetes
Efecto mediante conductas de salud

Medicamento, dieta, ejercicio

DEPRESIÓN HbA1c
 Depresión Diabetes

Efecto mediante conductas de salud

Inactividad física

DEPRESIÓN HbA1c

ENS 2010 (N=1826)

Personas con glicemia en ayunas >= 100 y/o un diagnóstico previo de diabetes
Egas, Guic, Repetto, Armijo, 2014
 Depresión - Medicamento
PREOCUPACIÓN
MEDICAMENTO

DEPRESIÓN ADHERENCIA
MEDICAMENTO
ANTI-HIPERTENSIVO

N= 175, APS, HTA >140/90

Taylor, 2010; Muñoz. y Guic. (2012)

¿Estudios Colaborativos
una alternativa?
Tratamientos integrales de la diabetes y depresión

Tratar depresión
vs
Tratamiento colaborativos
• Baumeister, H., Hutter, N., & Bengel, J. (2012). Psychological and pharmacological interventions for depression
in patients with diabetes mellitus and depression. The Cochrane Library.

• Atlantis, E., Fahey, P., & Foster, J. (2014). Collaborative care for comorbid depression and diabetes: a systematic
review and meta-analysis. BMJ open, 4(4), e004706.
 Enfoque colaborativo en manejo de la enfermedad
en Px con síntomas depresivos

Standardised mean difference (SMD) in depression outcomes after collaborative care between the
treatment and control groups.
Enfoque colaborativo en manejo de la enfermedad
en Px con síntomas depresivos

Weighted mean difference (WMD) in glycated haemoglobin level after collaborative care
between the treatment and control groups.
 Enfoque colaborativo en manejo de la enfermedad
en Px con síntomas depresivos
• Coordinación de la atención y gestión de la atención;
• Monitoreo regular / proactivo utilizando escalas de calificación
clínica validadas para alcanzar el objetivo tratamiento;
• Revisiones sistemáticas regulares, revisiones de la carga de
casos psiquiátricos y consulta de pacientes que no muestran
mejoría clínica
 Intervenciones Psicológicas para Enfermedad Coronaria
(The Cochrane Review)

Características Componentes Objetivos

Ejercicios de relajación Reducciones de estrés
Promedio de horas: 26,1
(min 2,4, máx 96, SD = 26,8). Auto-conciencia y Auto-monitoreo Ansiedad

Educación sobre el riesgo Depresión

Principalmente Sesiones de terapia de grupo Comportamiento tipo A incluyendo la ira y la

Apoyo emocional o discusión con los clientes
(13/19 ensayos) o grupales e individuales hostilidad

Ejercicios para el hogar Mejorar adaptación a la enfermedad

Orientación sobre el cambio exitoso Mejorar el conocimiento de los factores de

Incluyeron a las familias de los pacientes en el comportamiento riesgo cardíaco
tratamiento.
Desafío cognitivo o técnicas de Cambiar en conductas de riesgos cardíacos,
reestructuración cognitiva (fumar, consumo de sal)

Whalley, B., Rees, K., Davies, P., Bennett, P., Ebrahim, S., Liu, Z., ... & Taylor, R. S. (2011). Psychological interventions for coronary heart disease. The Cochrane Library.
 The Cochrane Review

Resultados Primarios Resultados Secundarios

Eventos clínicos: Percepción de estrés
• Mortalidad general
• Mortalidad cardiaca
• Revascularización Calidad de vida

Psicológicos Ira
• Depresión
• Ansiedad
Patrón de conducta tipo A/Hostilidad

Whalley, B., Rees, K., Davies, P., Bennett, P., Ebrahim, S., Liu, Z., ... & Taylor, R. S. (2011). Psychological interventions for coronary heart disease. The Cochrane Library.
 The Cochrane Review
• Muertes
• Riesgo de revascularizaciones
No reducen: • Muertes no fatales
• Algunos tienen un efecto modesto en reducir mortalidad
cardiaca (RR 0,80; 95%; IC 0,64 -1,00)

• Depresión (SMD: -0,21; 95%; IC -0,35 _ -0,80)

• Ansiedad (SMD: -0,25; 95%; IC -0,48 _ -0,03)
• Educación sobre factores de riesgo cardiovascular (β= 0,32; p
Pequeño a
= 0,03)
moderado mejora:
• El apoyo emocional con componentes terapéuticos básicos
(β= 0,31; p < 0,01)
• Incluyeron a la familia (β= 0,26; p <0,01)
Whalley, B., Rees, K., Davies, P., Bennett, P., Ebrahim, S., Liu, Z., ... & Taylor, R. S. (2011). Psychological interventions for coronary heart disease. The Cochrane Library.
¿Qué podemos concluir?
Características de los RCT con resultados positivos

Las INTERVENCIONES se Principalmente se han

Los pacientes asistieron por
basan en criterios aplicado con TCC grupal
lo menos 20 sesiones
psicosociales entes

Sesiones se llevaron a cabo El tratamiento comenzó ≥ 3 El seguimiento medio un

durante al menos un año meses después de IM 4,5 - 7,8 años

Los grupos se realizan en

pacientes del mismos sexo.
 Conclusiones
Existe una tendencia
a desarrollar
intervenciones más
Los estudios
específicas en
muestran que los
contraste de las
efectos en salud se
La modificación de generales.
observan a largo
los factores de
plazo, mientras que
riesgo mediante la
Las intervenciones los psicológicos a
dieta y el ejercicio
que mejoran corto plazo
en pacientes con
Existen ensayos depresión aun no
alto riesgo de
clínicos a largo plazo muestran resultados
diabetes han
han tenido éxito en CONTUNDENTES.
mostrado resultados
reducir la positivos similares
morbilidad y/o durante varios años. Una alternativa
mortalidad en
pacientes con Intervenciones
evento coronario
adverso mayor como
Colaborativas
Infarto al Miocardio.
Gracias