EXPEDIENTE N° :

ESPECIALISTA :
ESCRITO : 01
SUMILLA : FORMULO DENUNCIA POR
VIOLENCIA FAMILIAR Y SOLICITA MEDIDAS DE
PROTECCIÓN.

SEÑOR JUEZ MIXTO DE LA PROVINCIA DE SAN IGNACIO.

EDITH CESILLA FLORES RAMIREZ, con D.N.I. Nº

42508722 y domicilio real en el caserío La unión distrito
de Namballe, Provincia de San Ignacio, y señalando
domicilio procesal Avenida San Ignacio N° 470- San
Ignacio, Ref. (Interior de accesorios “Sandra”) ante Ud.
con el debido respeto me presento y digo:
Que, al amparo del artículo 5° literal a) de la Ley N° 30364, Ley para prevenir, sancionar y
erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, concordante
con el artículo 8° literal d) numeral 1 de la misma Ley, denuncio a mi ex conviviente
FRACCIER QUIÑONEZ GUERRERO, identificado con DNI N° 16719934, con domicilio real
en el caserío el HIGUERÓN, distrito de Chirinos- San Ignacio, a fin que se termine la
violencia familiar en mi agravio, por los hechos que seguidamente fundamento:
I. PETITORIO:
Mediante la precedente acción formulo la siguiente PRETENSIÓN PRINCIPAL:
Se me conceda las medidas de protección necesarias, en tal sentido se le PROHIBA al
denunciado FRACCIER QUIÑONEZ GUERRERO, acercarse a mi persona a una distancia
de 50 mts. Ello con la finalidad de salvaguardar mi integridad física y Psicológica.
II. HECHOS QUE FUNDAMENTAN LA DEMANDA.
2.1 Con el denunciado FRACCIER QUIÑONEZ GUERRERO, hemos mantenido una unión
de hecho también denominada concubinato- por ser ambos solteros, sin impedimento
matrimonial para alcanzar las finalidades y cumplir deberes semejantes a los del matrimonio
desde el 20 de septiembre de 2010 hasta junio del 2017.
2.2 Fruto de esa relación hemos procreado a nuestro menor Hijo RAY CRISTOFHER
QUIÑONEZ FLORES (08 años de edad).
2.3 Durante el tiempo de convivencia sufrí por parte del denunciado agresión tanto física
como psicológica, tal como consta en la denuncia por maltrato físico y amenaza de muerte
que le hiciera al denunciado ante el Juzgado de Paz de Segunda Nominación del distrito de
Chirinos con fecha 17 de junio del 2017. Por lo que en ese mismo año decidimos
separarnos.
2.4 El día sábado 19 de mayo del presente año nuevamente he sido víctima de maltrato
físico y psicológico por el agresor (denunciado), amenazándome con un cuchillo, que si no
regreso con él acabará con mi vida y la suya.
III. FUNDAMENTO JURÍDICO DE LA DENUNCIA.
Amparo mi denuncia en lo que dispone:
 El artículo 5° literal a) de la Ley N° 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar
la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, concordante con
el artículo 8° literal d) numeral 1 de la misma Ley.
 El artículo 2º de la Constitución reconoce los derechos a la integridad personal y a
no ser víctima de actos de violencia moral, psíquica o física o de tratos inhumanos
o humillantes, cuya titularidad corresponde a todas las personas, varones y mujeres,
sin discriminación por razón de sexo (artículo 2º inciso 2).
IV. MEDIOS PROBATORIOS:
Ofrezco el mérito de los siguientes los mismos que son pertinentes, conducentes y útiles
para el esclarecimiento de los hechos:
1. A.- Denuncia por maltrato físico y amenaza de muerte, la misma que la formulé
ante el Juzgado de Paz de Segunda Nominación del distrito de Chirinos- San
Ignacio, con fecha 17 de junio del 2017, con la que demuestro que la conducta
del agresor (mi ex conviviente) es reiterativa; con el objeto de probar las
circunstancias en que ocurrieron los hechos que configuran la violencia familiar
en contra de las mujeres, que reprime la Ley Nº 30364.
2. B. La pericia Psicológica que su Judicatura deberá ordenar se le practique a la
recurrente con la finalidad de probar con mayor certeza los daños psicológicos
que vengo sufriendo por parte de mi ex conviviente.
V. ANEXOS:
1. A. Fotocopia de mi D.N.I.
1. B. Copia de Denuncia ante la Juez de Paz, de fecha 17 de junio del 2017.

PRIMER OTROSÍ DIGO: De acuerdo al artículo 139° inciso 14 de nuestra Constitución

Política del Perú (1), en concordancia con artículo I del Título Preliminar del Código Procesal
Civil (2), DESIGNO como mi abogado defensor al letrado que autoriza el presente escrito,
a quien le OTORGO las facultades generales de representación procesal contenidas en los
artículos 74° y 80° del Código Procesal Civil, dejando expresa constancia que me encuentro
instruida de los alcances que otorgo, autorizándolo a que suscriba los escritos que me

1 El principio de no ser privado del derecho de defensa en ningún estado del proceso.
2 Casación Nº 3202-2001-La Libertad, publicado en el Diario Oficial “El Peruano”, el día 01-01-2002, pág. 8944: “El debido proceso tiene por función asegurarlos
derechos fundamentales consagrados en la Constitución, dando a toda persona la posibilidad de recurrir a la justicia para obtener la tutela jurisdiccional de los derechos
individuales, a través de un procedimiento legal, en el que se dé oportunidad razonable y suficiente para ser oído, de ejercer el derecho de defensa, de producir pruebas y
de obtener una sentencia que decida la causa dentro de un plazo preestablecido en la ley procesal”.
favorezca ante mi ausencia, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 290º de la Ley
Orgánica del Poder Judicial.
SEGUNDO OTROSÍ DIGO: De conformidad a lo ordenado por el artículo N° 428° ° del
Código Procesal Civil me reservo el derecho de modificar, ampliar mi demanda y anexar
nuevos medios probatorios.

POR LO EXPUESTO:
A usted, Señor Juez, SOLICITO admitir a trámite la presente demanda a la brevedad
posible y en su oportunidad declararla fundada en todos sus extremos, por encontrarse
arreglada a ley y por ser de justicia, la cual espero alcanzar.
San Ignacio, 30 de mayo del 2018.

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EDITH CESILLA FLORES RAMIREZ
D.N.I. Nº 42508722