Sunteți pe pagina 1din 95

RADIOIMAGISTICA

TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB


UMF CAROL DAVILA
TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
 RADIOGRAFIA PULMONARA
 de fata:
 incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda
 inspir / expir – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie
 manevre Valsalva / Mueller – modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare
 hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare
 cu raze dure-moi
 decubit lateral – revarsate pleurale
 copii:fara grila, in stativ de contentie
 profil
 oblice
 tintite, tangentiale
! compararea cu rgr. anterioare
! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica
 RADIOSCOPIA TELEVIZATA
 examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse,
pozitie si incidenta
 MRF
 depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus
 TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
 utila cand nu se dispune de CT
 confirma:
 o leziune vizibila pe rgr.
 sediul intrapulmonar al leziunii
 leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare
 TRANZITUL BARITAT – in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie
 BRONHOGRAFIA – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)
 LIMFANGIOGRAFIA
RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL
FLEISCHNER BRONHOGRAFIE

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA
TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
 utila in stadializarea tumorilor
 detectarea metastazelor pulmonare si pleurale
 diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare
 high resolution – utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii
 angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm 
 ghidare punctii-biopsii sau drenaje
 SCINTIGRAFIA
 studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara
 studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului
 ANGIOGRAFIA
 “gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare
 malformatii vasculare, pediatrie – explorare pulmonara functionala
 ECOGRAFIA
 poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei
 BIOPSIA
 ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne
 IRM
 diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale
ANATOMIA RADIOLOGICA

Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:


 Criterii de executie corecta a cliseelor

 Analiza continatorului
 schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral
 parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

 Analiza continutului
 pleura
 plaman
 mediastin
CONTINATOR
Rgr. fata Rgr. profil
Coloana - primele 3-4 v. toracale -spatiile
vertebrala - corp, ap. spinoasa, pediculi intervertebrale
+ CT ~ap. transverse -g. de conjugare
Stern margine superioara ±dreapta -toate cele trei
+ CT manubriu, ev. oblice segmente
Coaste -nr., structura, contururi -dificil

-orientarea (pozitie si incidenta) -arcuri


posterioare
+ CT -spatiile intercostale decalate stg -dr
Cartilaje Calcificari - centrale
costale - periferice
CONTINATOR
Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare
-contururi nete
Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace
oblice
Parti moi -mm. SCM
parietale -p. moi supraclaviculare
-mm. pectorali
+ CT -gl. mamara + mameloane

Diafragm -cupole convexe cranial -paralele – dr


-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant. -intersectate - stg

+ CT -insertii costale
CONTINUT
Rgr. fata Rgr. profil
Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala -scizura orizontala +
-domul pleural oblice
-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV -scizurile supranumerare:
-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului


venei azigos
CONTINUT
Arbore -trahee median -trahee in
traheo- -bifurcatie T4-T5 med.mijl.
bronsic -unghi bifurcatie 40-70% -carina + br. I
-bronhia I stg mai orizontala stg : ortograde

Plaman Hipertransparente (aer) + = Spatii clare


+interstitiu,pereti bronsici, artere, -retrosternal
vene, limfatice  radiologic: -retrocardiac
opacitati arteriale (hil  manta)
SEGMENTATIA PULMONARA
LOB SUPERIOR LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR
Ap
D apical
V

bazal

Ax
CONTINUT
CT
Pleura Scizurile :
-spatii avasculare
-benzi dense
-plaje discrete de atenuare crescuta

Arbore traheo- =benzi sau imagini rotunde de densitate


bronsic aerica, inconjurate de perete dens
Plaman =atenuare scazuta
+ artere, vene : benzi sau noduli
- hilurile pulmonare: bine vizibile
CT

IRM
FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

 cartilaje costale calcificate


 suprapunere de par, bijuterii,
imbracaminte
 nedegajarea marginii interne
a bratului sau scapulei
 mameloane
 marginea externa a sanului
 nuclei epifizari izolati
 ancose costale
 foseta ligamentului romboid
 coaste supranumerare,
hipoplazii, sinstoze, bifiditati
SEMIOLOGIE
GENERALA
1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a
celor doua hemitorace
2.OPACITATI
a. Numar
b. Localizare
c. Forma
d. Dimensiuni
a. punctiforme
b. micronodulare ( pana la 3mm)
c. nodulare ( : 3mm - 1cm)
d. macronodulare ( peste 1cm)
e. intinse
f. masive
e. Intensitate
f. Structura
a. omogena
b. neomogena : calcificari, transparente
g. Contururi
a. netitate
b. forma
h. Relatii cu vecinii

3.HIPERTRANSPARENTE
a. difuze ± desen pulmonar vizibil
b. Circumscrise
a. cu inel opac fin
b. cu inel opac gros

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice


SEMIOLOGIE
GENERALA
 SEMNUL SILUETEI (FELSON)
 2 opacitati situate in acelasi plan
isi sterg conturul la interfata
 BRONHOGRAMA AERIANA
 ramurile bronsice aerate apar
radiotransparente datorita
disparitiei aerului din alveole
 pneumonii
 boala membranelor hialine,
limfom, sarcoidoza, carcinom
alveolar, sdr. de detresa
respiratorie a adultului
 UNGHIURILE BERNOU
 Stabilesc apartenenta la perete
sau la laman a unei opacitati
SINDROAME RADIOLOGICE
1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne
radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi,
schelet)

2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE
a. SINDROMUL ALVEOLAR
b. SINDROMUL INTERSTITIAL
c. SINDROMUL BRONSIC
d. SINDROMUL VASCULAR
e. SINDROMUL PARENCHIMATOS
1. SINDROMUL PARIETAL
 LEZIUNILE PARTILOR MOI
 Cresteri localizate ale grosimii
peretelui
 = opacitati omogene, intensitate
variabile, racordate in panta lina,
eventual cu lizereu transparent de
demarcatie fata de plaman
(dezvoltate endocavitar)
 Cresteri/ reduceri difuze ale
grosimii (comparativ)
 hipertrofie m. pectoral
 asimetrii congenitale
 agenezie de m. pectoral
 mastectomie
 atrofie musculara de cauza
neurologica
 Calcificari :
 adenopatii
 parazitoze
 hematoame vechi
 Hipertransparente:
 emfizem subcutanat

1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS
 Modificari costale
 Numar:
coaste supranumerare, hipo/aplazii,
absenta congenitala/ dobandita
 Dimensiuni:
modificari generalizate/ localizate
 Pozitie, orientare
 tipul constitutional
 hiperinflatie,pleurezie, atelectazie,
fibrotorax
 modificari de ax ale CV
 Contur
 coarctatie Ao, neurofibromatoza,
fracturi
 Structura
osteolitice, osteocondensante, mixte
1. SINDROMUL PARIETAL
 LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS
 Modificarile coloanei
vertebrale
 de ax:
scolioze, cifoze,
sdr. spatelui drept
 modificari de forma
- eroziuni fata anterioara
corpuri vertebrale:
anevrism Ao
- largirea g. de conjugare :
neurinom
 modificari de structura
 modificari ale spatiilor i.v.:
pensari, calcificari, vid
discal

 Modificarile sternului,
etc.

1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
 pozitie
 Sus situat
bilateral unilateral

- expir - hepatomegalie
- sarcina - splenomegalie
- ascita - pareza de nv frenic
- tumori abd. volumin. - atelectazie
-obezitate - fibroza pulmonara
-hepatosplenomegalie - pneumonectomie
- reducerea - pahipleurita
compliantei pulmonare - scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

 contur:
alterare tonus/ fibre
impingere/ tractionare
 mobilitate: redusa, absenta, paradoxala
 rupturi, hernii diafragmatice
PLEUREZII
PNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL HIDROPNEUMOTORAX


PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

 PLEUREZII
1. libere in marea cavitate
pleurala
 mici, medii, masive
2. inchistate
 parietal
 diafragmatic
 mediastinal
 interlobar (scizural)
 PNEUMOTORAX
 HIDROPNEUMOTORAX
PLEUREZII
PNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL HIDROPNEUMOTORAX


PAHIPLEURITE

PNEUMOTORAX TUMORI PLEURALE

 liber in marea cavitate


 mediu:
 hipertransparenta periferica
 fara desen pulmonar
 colabarea plamanului la hil: bont pulmonar
mai opac centrat pe hil, bordat de un fin
lizereu opac = pleura viscerala
 mediastin nemodificat ca pozitie
 hiperinflatie a plamanului controlateral
 uneori: benzi opace in perimetrul
transparentei = aderente pleurale
 mic
 dificil de evidentiat
 banda fina hipertransparenta, fara desen
pulmonar, apico-laterala
 rgr. in expir fortat, radioscopia
 CT
 important, sufocant (cu supapa)
 urgenta clinico-radiologica
 pp o solutie de continuitate de mari
dimensiuni, cu supapa
 important efect de masa
 partial, cloazonat ! diagnosticul diferential
PLEUREZII
PNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL HIDROPNEUMOTORAX


PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

FORMATIUNI
SOLIDE
•PAHIPLEURITE

•TUMORI PLEURALE
BENIGNE
•Fibrom, angiom,
condrom, tumora
amiloida, lipom
•Mezoteliom local
benign

•TUMORI PLEURALE
MALIGNE
• primare
•fibrosarcom
•mezoteliom
difuz
•secundare
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROMUL ALVEOLAR
= disparitia aerului din alveole si
inlocuirea lui printr-un fluid
(exudat, transudat,sange)
OPACITATE ALVEOLARA
(“EXUDATIVA”)
-intensitate submediastinala, mai
slaba spre periferie
-structura omogena
-prezenta bronhogramei si
alveologramei aeriene
-contururi sterse / nete la scizuri
-evolutie rapida
-nu modifica “vecinii”
-sistematizate / nesistematizate
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROM ALVEOLAR - cauze
 Infectii – pneumonii, bronhopneumonii
 Edem pulmonar cardiogen / necardiogen
 Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie
 Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar
 Tumori :
 carcinom alveolar
 limfom
 leucemie
 Altele:
 proteinoza alveolara
 pneumonita de iradiere
 Sarcoidoza
 plaman eozinofilic

 INDICATII
 CT
 cautarea leziunilor excavate
 cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar
 ghidarea punctiei
 IRM: interes teoretic in
 pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)
 proteinoze
 hemoragii intra-alveolare
EDEMUL
PULMONAR ACUT
 cardiogen
 necardiogen
 hipoalbuminemia
 uremie
 plaman de soc
 inecati
 spanzurati
 sdr. Mendelson
 inhalare de gaze toxice
 etc.
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
SDRA
CONTUZII PULMONARE
PNEUMONITA DE IRADIERE
Alveolita
hemoragica
PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE DURATA
CLASICA
CONGESTIE dilatarea opacitatede intensitate foarte 24 ore
capilarelor mica = voal
exudat ce
Ziua 1
ocupa partial
alveolele
ingrosarea
peretilor
alveolari

HEPATIZATIE alveolele Opacitate intinsa 4-5 zile


ROSIE ocupate in sistematizata
totalite de intensitate submediastinala Z 2-6
hematii=bloc
contururi nete doar la scizuri
omogena
bronhograma si alveolograma
aeriana
PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE DURATA
CLASICA
HEPATIZATIE continutul Opacitate in “rezolutie” 2-5 zile
CENUSIE alveolar se de la periferie spre centru
elimina partial, din centru spre periferie Z7-14 
intrand si aer in
in tabla de sah aspect normal
alveole
dupa 3 sapt.

CRONICIZARE predomina Opacitate retractila


fibroblastii bronsiectazii

HEPATIZATIE Alveole pline Abces In perioada


GALBENA de piocite febrila sau
Perete alveolar dupa
distrus
Pneumonie axilara LSD
Pneumonie axilara LSD in rezolutie
Pneumonie LM in rezolutie
Pneumonie apicala LID
Pneumonie bazala LID
Pneumonie lingulara
Pneumonie LIS
Faza de abcedare
Faza de rezolutie
Pneumonie pseudotumorala
Pneumonie  Infarct pulmonar
BRONHOPNEUMONII

 ANAPAT:
 procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii
 RX:
 mai multe opacitati nodulare
 uni/bilateral
 centru mai opac, periferia mai intensa
 contururi difuze
 dimensiuni variate si rapid variabile
 tendinta la confluare
 Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,
pseudolobara
 Forme etiologice: STF, STR, GRAM-
BRONHOPNEUMONIA
 Anatomopat: STAFILOCOCICA
 Forme acute, galopante – tablou clinic de edem pulmonar
grav
 Forme insidioase – abcese peribronsice care ulterior
comunica cu bronhia si apar pneumatocele
 Rx:
 Noduli
 Imagini buloase
 Imagini hidro-aerice
 Aspect polimorf
 Remaniere in timp scurt
 Particularitati:
 Copii:
 60% pneumatocele
 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax
 Adulti:
 mai frecvent forma pneumonica
 20-50% forma buloasa
 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple
 foarte rar piopneumotorax

STREPTOCOCICA
Rx:
 Lobi inferiori
 Nu exista tendinta pentru
dezvolatera pneumatocelelor
sau a piopneumotoraxului
 Empiem obisnuit + aderente
BRONHOPNEUMONIA GRAM (-)
 KLEBSIELLA  PIOCIANIC
 segmente posterioare ale lobilor
superiori si segmentele superioare ale  segment posterior lob inferior
lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta  opacitati nodulare multiple cu
 opacitate lobara / segmentara tendinta la conglomerare /
 tendinta la exudate inflamatorii formare de opacitati
voluminoase, pputand afecta intreg
plamanul pneumonice cu bronhograma
 tendinta la abcedare cu formare de aeriana
cavitati

 PROTEUS
 segmente posterioare lobi superiori
 segmente superioare lobi inferiori
 abcedare frecventa
 aspect bronhopneumonic

 E.COLI
 necaracteristic
Bronhopneumonia cu B.Gram (-)
Bronhopneumonie
nosocomiala
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut
conjunctiv al plamanului
(compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)
CAUZE LEZIUNI ELEMENTARE
 infiltratie lichidiana
(edem
 Opacitati nodulare
hemodinamic,
inflamator, toxic)  Opacitati lineare
 staza venoasa
 Opacitati reticulare
cronica sau limfatica
 proliferare de celule
anormale

Caracteristici radiologice:

•nesistematizate
•contur net
•absenta confluarii
•evolutie lenta
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
 Imagini liniare : liniile septale (Kerley)
 edem interstitial prin staza limfatica
 acute: edem pulmonar, pneumopatii
virale
 cronice: cancer bronsic cu obstructie
limfatica, limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze, stenoza mitrala,
sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,
proteinoza alveolara
 Imagini reticulare:
= Ingrosare septuri interlobulare si
interlobare, centrate pe artera
centrolobulara
 alveolita alergica extrinseca
 maladii sistemice
 fibroza interstitiala difuza
 pneumocistoza
 limfangita carcinomatoasa…
B. SINDROMUL INTERSTITIAL

Imaginea in “fagure de miere”


= spatii aeriene chistice
inconjurate de retea opaca
grosiera, dispusa paralel cu
peretele
=distructie pulmonara in faze
tardive de fibroze interstitiale:
Histiocitoza X
Fibroza interstitiala primitiva
Pneumoconioze

Sarcoidoza

Alveolita alergica
Fibroza pulmonara difuza idiopatica
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata”
= afectare interstitiala la debut =
micronoduli foarte fini in ansamblu
imagine opaca flu
-HRCT: vasele vizibile in aria de
crestere difuza a densitatii
infectioase (virale, pneumocistoza
in cursul SIDA)
imunoalergice (alveolita extrinseca)
sarcoidoza : debut (+micronoduli)
Histiocitoza

Sida, pneumocistis carinii Alveolita extrinseca


B. SINDROMUL INTERSTITIAL
 Opacitati punctiforme, micronodulare
 miliara tuberculoasa
 miliara carcinomatoasa
 pneumoconioze
 sarcoidoza
 fibroza interstitiala idiopatica
 af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze,
parazitoze)
 neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie)
 boli de colagen
 microlitiaza alveolara
 hemosideroza
 Opacitati macronodulare
 Tuberculoza
 Metastaze
 Pneumoconioze
 Abcese pulmonare multiple
 Hidatidoza ….
Elemente de diagnostic:
 Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza,
bazala)
 Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale
 Leziuni ggl
 Calcificari
 Anomalii cardiace
 Anomalii osoase
 Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si
anatomopatologice

Sarcoidoza
Pneumoconioze Silicoza
Azbestoza
PNEUMONIA INTERSTITIALA
 ETIOLOGIA:
 Mycoplasma pneumoniae
 virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei,
Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei,
CMV)
 ANAPAT:
 edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al
interstitiului peribronhovascular  alveole
 Rx:
 predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
 accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si
periacinar / perilobular
 imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu
debutul clinic
 in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi
componenta alveolara si in final cea interstitiala)
 in 25 zile: normalizare radiologica
 pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita
PNEUMONIA INTERSTITIALA
PNEUMONIE VIRALA
C. SINDROMUL
BRONSIC
 IMAGINI DIRECTE
 INGROSAREA PERETILOR
BRONSICI
 cu calibru normal

 inflamatie cronica
bronsica
 cu calibru crescut

 bronsiectazii
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa 
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta 
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa 
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta 
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
D. SINDROMUL VASCULAR
 Circulatia pulmonului:
 nutritiva
 apartinand marii circulatii
 Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice
 functionala – apartinand micii circulatii
 aa vizibile Rx pana la manta
 vv: traiect orizontal, ramificatie
laterala
 capilare: normal nevizibile, in manta

 debit mare, presiune mica,


rezistenta periferica mica,
complianta mare

 variatii presionale fctie de gravitatie,


timpul respirator (redistributia
vasculara normala)
 Sdr. vascular
 precapilar
 capilar
 postcapilar

D. SINDROMUL VASCULAR precapilar
cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.
 boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)
 hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)
 hiperchinezie (hipertiroidism)
 Rx:
 reducerea transparentei pulmonare

 cresterea grosimii desenului pulmonar

 absenta sindromului alveolar sau interstitial

 artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

 cu hipovascularizatie = olighemie
 bilateral (tetralogia Fallot)
 unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala
sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)
 Rx:
 hipertransparenta pulmonara difuza

 desen pulmonar gracil

 hil , dar uneori 

 hipertensiune pulmonara precapilara


 spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval
 Rx:
 hil, vase perihilare dilatate, amputate cu
reducerea desenului vascular in periferie (unde
plamanul apare hipertransparent)
 dilatarea cavitatilor cardiace drepte
D. SINDROMUL VASCULAR capilar
 Cauze:
 compromiterea patului capilar prin
 procese de fibroza interstitiala
 hiperinflatie alveolara
 Rx:
 sdr. interstitial / bronsic
 hipertensiune pulmonara
D. SINDROMUL VASCULAR postcapilar
= staza venoasa pulmonara
 afectiuni ce blocheaza intoarcerea
sangelui spre AS
1. acuta
 prin insuficienta ventriculara
stg ac.
 Rx:
 sdr. alveolar = EPA
2. cronica
 prin acumulare pasiva de
sange in teritoriul venos
 Rx.:
 redistributia vasculara
 edem interstitial: linii Kerley,
desen reticular, micronoduli
 edem alveolar in ariile
pulmonare neprotejate; nu se
mai produce odata cu aparitia
HTP
E. SINDROMUL PARENCHIMATOS
= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase
pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici
semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante
1. macronoduli solitari intraparenchimatosi
 unic  multiplii
 benigne  benigne
 sancru de inoculare  tuberculoame
 tuberculom  infiltrate tuberculoase
 infiltrat tuberculos  caverne neevacuate
 caverna neevacuata
 chist hidatic
 chiste hidatic
 tumori pulmonare benigne:
 tumori pulmonare benigne:
 adenom adenomatoza
 hamartom
 abcese pulmonare
neevacuate
 abces pulmonar neevacuat
 aspergiloza
 aspergiloza
 silicoza
 silicoza
 hematom posttraumatic  infarcte pulmonare
 infarct pulmonar  noduli reumatoizi
 angiom pulmonar  infiltrate fugace
 nodul reumatoid
 infiltrat fugace
 maligne
 cancer bronsic  maligne
 metastaza pulmonara unica  cancer bronhiolo-alveolar
 metastaze pulmonare
tuberculom hamartom

Infiltrat eozinofilic aspergiloza


Caractere de benignitate
Caractere de malignitate

•contur
•dimensiuni
•leziuni asociate
metastaze pulmonare multiple
Chiste hidatice multiple
E. SINDROMUL PARENCHIMATOS
2. cavitati intrapulmonare
 cu pereti grosi
 abces pulmonar partial/total
evacuat
 caverna tuberculoasa recenta
 cancer pulmonar I excavat
 metastaze excavate
 aspergilom pulmonar excavat
 chsit hidatic partial / total
evacuat

 cu pereti subtiri
 chist aeric
 plaman polichistic
 bule de emfizem
 pneumatocele
 bronsiectazii
 abcese , caverne vechi
Cancer pulmonar “in chenar”
Pneumonie abcedata
Abces pulmonar. Hidropneumotorax
Cancer pulmonar excavat
TUMORILE PULMONARE
Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului
este CARCINOMUL BRONSIC

 Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei


este in crestere.
 Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani.
 Etiologie :
 cel mai important: fumatul – riscul este pp cu nr. de tigari
 poluare atmosferica
 anumite ocupatii – lucratori cu azbest, substante radioactive,
anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati,
nichel, arsenic,
 fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de
fumatorii fara expunere la azbest.
CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

 carcinomul cu celule scuamoase 1.Cancerul cu celule scuamoase


(epidermoid) : 30-50 %  central
 adenocarcinom (incluzind si  creste relativ incet
carcinomul alveolar) : 15-35 %  excaveaza mai frecvent ca
 carcinomul anaplastic cu celule alte tipuri
mari:10-15 % 2.Adenocarcinomul :
 carcinomul cu celule mici: 20-30 %  periferic de ob.
 uneori pe plamin fibros
 excaveaza mai rar
 unele cancere pulmonare nu se pot 3.Tumora cu celule mici :
incadra perfect in aceste categorii,
avind componente ce corespund mai  are rata de crestere cea mai
multor tipuri, de ex. carcinom mare
adenoscuamos  de obicei la prezentare are si
determinari secundare
 alte tumori rare sunt clasificate  centrala de ob.
separat, de ex. carcinom cu celule  asociaza tipic adenopatii
clare, carcinom cu celule bazale si mediastinale sau hilare
carcino-sarcomul.  rar excaveaza
CARCINOMUL BRONSIC
 Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile
segmentare)
 tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic
 poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei
  obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora
 Tumorile periferice
 apar ca noduli de “parti moi” sau mase neregulate
 invadeaza tesuturile adiacente
 semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de
tumorile centrale
 Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :
 adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a
cailor aeriene centrale)
 necroza centrala  excavatii

 tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza


predispune la modificari neoplastice)

 metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai
comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase,
creier, glande suprarenale si piele

 cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa


CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
 Largirea hilului
 in tumora centrala =
manifestarea insasi a tumorii
+/- adenopatii
 in tumora periferica =
adenopatii
 afectarea reala a hilului este
apreciata prin CT sau IRM
 CT: rezolutie mai buna
 IRM: contrast natural mai bun
– fara contrast i.v.
CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

 Obstructia cailor aeriene


 atelectazie distal de tumora:
segmentara / lobara / a
intregului plamin
 pneumonie distal de obstructia
bronsica, secundara acesteia,
fara bronhograma aeriana
prezenta, putind acoperi tumora
(suspectata daca pneumonia nu
se vindeca cu tratament corect)
 atelectazie incompleta /
hiperinflatie
CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
 Mase periferice
 masa periferica + largire a hilului +
metastaze osoase = cancer
 daca masa periferica este singurul
element anormal  diagnosticul
diferential dificil, mai ales ca nu exista
semne radiologice sigure de
diferentiere intre benign si malign.
Totusi :
 nodulul malign este mai mare la
prezentare decit unul benign
 prezinta contur extern difuz,
lobulat sau ombilicat, spiculat
 pot exista noduli sateliti
formatiunii principale : mai
frecvent in t. benigne, dar pot fi
asociate si cu cancerul
 calcificarile difuze sau centrale
intr-o masa periferica sunt
sugestive ptr. leziuni benigne, dar
ocazional o tumora maligna poate
« inghiti » un granulom calcificat
 rata de crestere : o tumora maligna
se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un
nodul care nu isi schimba
dimensiunile in 2 ani poate fi
considerat benign
CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
 Mase periferice
 excavare :
 10-15% in cancerul periferic pe rgr.
 mai bine demonstrata pe CT
 datorata necrozei centrale sau
formarii de abces secundar
obstructiei bronsice 
 +/- nivel de lichid 
 peretele cavitatii este de obicei
gros si cu contur intern neregulat,
nodular, dar uneori apare subtire
 bronhograma aeriana
 uneori in adenocarcinoame,
obisnuit in carcinomul alveolar
CARCINOMUL BRONSIC
- Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)
 Rx
 masa sau doar ingrosare
pleurala + distructie osoasa
(coaste, vertebre, etc.)
- invadeaza plexul brahial si ggl.
simpatic cervical inferior - cel mai
bine demonstrat prin CT si IRM 
 CT
 bun in special ptr. interesarea
osoasa
 IRM
 sectiunile in plan coronal si
sagital care demonstreaza
raporturile tumorii cu plexul
brahial si vasele subclaviculare
 ptr. invadarea grasimii
extrapleurale
 Echografia
 prin fosa supraclaviculara ptr.
biopsie percutanata
CARCINOMUL BRONSIC
 Interesare mediastinala
 adenopatiile mediastinale apar tipic in
cancerul cu celule mici, dar poate apare si
in celelalte cancere bronsice
= mediastinul apare largit, policiclic

 adenopatiile sau tumora centrala pot


afecta esofagul – tranzit esofagian
baritat : compresie sau invazie

 afectarea nervului frenic : hemidiafragm


sus situat (poate fi determinat si de
atelectazie / afectiune subfrenica), cu
miscare paradoxala(fluoroscopie sau
echografie)

 obstructia venei cave superioare :


CT, IRM

 invazie a pericardului prin adenopatii sau


de catre tumora primara: pericardita sau
revarsat pericardic

 invazie a atriului sting : CT, IRM


CARCINOMUL BRONSIC
 Interesare pleurala
 revarsatul pleural poate
apare prin
 invazie directa
 obstructie limfatica
 secundar unei pneumonii
obstructive
 ca raspuns la prezenta
tumorii
 uneori pneumotorax
datorita unei tumori excavate
subpleurale
 Metastaze pulmonare
 limfogene (carcinoza miliara,
limfocarcinomatoza)
 hematogene (micronodulare,
nodulare, macronodulare)
CARCINOMUL BRONSIC
 Interesare osoasa
 carcinomul periferic poate
invada coastele sau coloana
direct
 metastazele hematogene
osoase sunt de ob.
osteolitice + durere
( depistate precoce prin
scintigrafie osoasa)
 dureri osoase, in special la
nivelul pumnului, gleznei,
miini, picioare sunt datorate
osteoartropatiei hipertrofice
 pe rgr. se ct. periostoza

bine delimitata
 scintigrafia poate fi pozitiva

inaintea modificarilor rgr.


TUBERCULOZA
- Frecventa crescuta
- Polimorfism lezional
- Anatomo-clinic:
1.Tbc primara = primoinfectia
2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea
1.TUBERCULOZA PRIMARA
 Varsta copilariei
= Complexul primar
1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de
alveolita
2. Limfangita specifica
3. Adenopatie hilara sau mediastinala

 Evolutia afectului primar:


 Resorbtie
 Fibroza
 Calcificare
 Cazeificare : caverna primar / tuberculom
1.TUBERCULOZA PRIMARA

Complicatii
A. locale
epituberculoza = congestie perifocala
 opacitate segmentara, omogena,
intensitate mica
primoinfectia extensiva, cazeoasa =
pneumonie cazeoasa  opacitate
lobara / segmentara, intensitate medie
caverna primara
complicatii bronsice sau pleurale

B. diseminare bronhogena =

bronhopneumonia tuberculoasa

C. diseminare hematogena


miliaratuberculoasa
diseminari paucibacilare
la nivelul septurilor / interstitiului 
fibroza
la apexuri  nodulii Simon
2.TUBERCULOZA SECUNDARA
 din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
 INFILTRATE TBC
 rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
 nebulos = leziune exudativa + proliferativa
 evolutie – caverne
 TUBERCULOAME
 TBC CAVITARA CU DISEMINARI
 BRONHOGENE fibrozare leziuni
 HEMATOGENE cazeificare proteiforme
 TBC FIBROCAVITARA
= fibroza – leziune inactiva
+ caverne – leziuni in stadii diferite de activitate