6-JUNIO-2016

FARMACOLOGÍA OCULAR
YATROGENIA
Manuel Ángel Marcos Fernández
Licenciado especialista en Oftalmología
Fellow de Inmunología y superficie ocular
Centro de Atención Primaria
URGENCIAS
Ojo rojo y secreción,
3 días de evolución
JC: conjuntivitis

Instrucciones para el paciente:

TOBRADEX®
2gotas/8 horas
 Cuestión previa
Gota de colirio: 25-50 µl
Volumen admisible: 10 µl
2 gotas: NO eficacia terapéutica
posibles efectos adversos

UNA
GOTA
BASTA
 MEDICINA ALOPÁTICA

MEDICINA DEFENSIVA

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

 MEDICINA ALOPÁTICA
• PICOR ANTIHISTAMÍNICOS
• SUPURACIÓN ANTIBIÓTICOS
• OJO ROJO VASOCONSTRICTORES
ANTINFLAMATORIOS
– ESTEROIDEOS
– NO ESTEROIDEOS
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2015, 15:482–488
 ANTIHISTAMÍNICOS
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2015, 15:482–488
• Bien tolerados
• Efectos adversos
– Escozor
– Dermatitis
VASOCONSTRICTORES

EFECTO
REBOTE
ANTIBIÓTICOS

Tesis doctoral
Universidad de Salamanca
 Tesis doctoral
Universidad de Salamanca
FIGURA 15.- Unidades consumidas
de fluoroquinolonas tópicas en
oftalmología (2004- 2008)

FIGURA 16.- Unidades

consumidas de aminoglucósidos
tópicos oftalmológicos solos y en
asociación (2004-2008)
TOXICIDAD EPITELIAL

Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996;37:656-665.

Clinical Ophthalmology 2010:4 1019–1024

Arch Soc Esp Oftalmol vol.79 no.5 may. 2004
Biomédica 2014;34(Supl.1):23-33
El tratamiento antibiótico estaría
justificado:
NIÑOS <5años
Si secreción PURULENTA
 OFTALMOPEDIATRÍA
Obstrucción congénita
nasolagrimal
• Masaje
• Lavados con SF
 QUERATITIS HERPÉTICA

1ª causa de ceguera corneal en Occidente

Diagnóstico y seguimiento OFTALMOLÓGICO
ANTI-INFLAMATORIOS

ACCIONES de ESTEROIDES
• ↓infiltración celular
• Inhiben quimiotaxis
• Restauran permeabilidad
vascular
• Estabilizan membrana
lisosomal de PMN
CORTICOIDES
 CORTICOIDES
• CATARATA (SCP)
– Dosis-dependiente
– 3-6 meses
– > RIESGO si catarata previa
niños DM
 GLAUCOMA Y CORTICOIDES

• Tras 3-6 semanas

• Respondedores: 1ª semana
• HTO de hasta 40-60mmHg
• Normalización: 2-4 semanas
 GLAUCOMA Y CORTICOIDES
• > RIESGO Glaucoma crónico simple
Diabéticos Edad
Miopías altas
 RIESGO AGUDO
• Defecto epitelial persistente
• Reactivación de Q. herpéticas
• Sobreinfección bacteriana
 PROGESTÁGENO

Anti-inflamatorio
≈ esteroideo
Actividad
anticolagenasa
MEDICINA DEFENSIVA

20,474,335 € 7,677,876 €
SÓLO BAJO CONTROL OFTALMOLÓGICO
Trat. postquirúrgico
 AINEs tópicos
Tratamiento sintomático en conjuntivitis
Uso bajo control oftalmológico
• Indicaciones: Inhibición de la miosis intraoperatoria
Prevención del EMQ postoperatorio
Clinical Ophthalmology 2008:2(2) 355–368
 AINEs en OJO ROJO ≈ RIESGO

• Efectos adversos: hiperemia, picor, escozor…

MIDRIÁTICOS
 MIDRIÁTICOS

Rev Mex Oftalmol; Septiembre-Octubre 2007; 81(5):272-282

3 GAAC / 10,000 pacientes

 A guardar bajo llave

Queratoconjuntivitis Tóxica
por ABUSO de ANESTÉSICOS
≈ queratopatía neurotrófica
OJO ROJO BILATERAL LEVE
> 1 MES DE EVOLUCIÓN
LA ABSTENCIÓN
TAMBIÉN ES UNA
OPCIÓN
“La gratuidad [del tratamiento]
aumenta la resistencia y, por ende,
retarda o impide la curación. En otras
palabras: pague y se curará, o mejor,
pague caro y se curará rápido.”
Freud: El crepúsculo de un ídolo
Escrito por Michel Onfray
Br J Ophthalmol 1999;83:1121–1124)

42 14 12
PRIMUN
NON
NOCERE
 0.05

0.1

0.2

0.3

0.4

mamarcosf@funge.uva.es