Tratamiento preoperatorio con carbohidratos para mejorar la recuperación después

de una cirugía electiva

Revisión sistemática de la base de datos cochrane.

Publicado en 2014

● Fondo
Los tratamientos preoperatorios con carbohidratos se han adoptado ampliamente como
parte de la recuperación mejorada después de la cirugía ​(ERAS) o los protocolos de cirugía
de vía rápida. Aunque los protocolos de cirugía de vía rápida se han investigado
ampliamente y se ha demostrado que se asocian con mejores resultados postoperatorios,
algunos componentes individuales de estos protocolos, incluido el tratamiento preoperatorio
con carbohidratos, no se han sujeto a tal análisis robusto.
● Objetivos
Evaluar los efectos del tratamiento preoperatorio con carbohidratos, en comparación con el
placebo o el ayuno preoperatorio, en la recuperación postoperatoria y la resistencia a la
insulina en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva.
● Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el ​Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(CENTRAL) (2014, Número 3), ​MEDLINE (enero de 1946 a marzo de 2014), ​EMBASE
(enero de 1947 a marzo de 2014), ​el Índice acumulativo de publicaciones en enfermería y
ciencias afines (CINAHL) ( Enero de 1980 a marzo de 2014) y bases de datos de la Web of
Science (enero de 1900 a marzo de 2014). No aplicamos restricciones de idioma en la
búsqueda bibliográfica. Se realizaron búsquedas en listas de referencias de artículos
relevantes y se estableció contacto con autores conocidos en el campo para identificar
datos no publicados.
● Criteria de selección
Se ​incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios del tratamiento preoperatorio con
carbohidratos en comparación con el placebo o el ayuno preoperatorio tradicional en
participantes adultos del estudio sometidos a cirugía electiva. ​Los grupos de tratamiento
necesitaron recibir al menos 45 g de carbohidratos dentro de las cuatro horas previas a la
cirugía o la hora de inicio de la anestesia.
● Recogida y análisis de datos
Los datos fueron resumidos de forma independiente por al menos dos revisores, y las
discrepancias se resolvieron por consenso. ​Los datos se resumieron y documentaron pro
forma y se ingresaron en RevMan 5.2 (​Review Manager (RevMan) es un ​software
desarrollado por Cochrane para apoyar el mantenimiento y la preparación de las
revisiones sistemáticas) . para su análisis. ​Dos autores de la revisión realizaron la
evaluación de la calidad de forma independiente según los procedimientos metodológicos
estándar esperados por The Cochrane Collaboration. Cuando los datos disponibles fueron
insuficientes para la evaluación de la calidad o el análisis de datos, se estableció ​contacto
con los autores de los ensayos para solicitar la información necesaria​. Recolectamos datos
de ensayos sobre tasas de complicaciones y neumonitis por aspiración.
● Resultados principales
Incluimos 27 ensayos con 1976 participantes. Los ensayos se realizaron en Europa, China,
Brasil, Canadá y Nueva Zelanda e incluyeron pacientes sometidos a cirugía abdominal
electiva (18), cirugía ortopédica (4), cirugía cardíaca (4) y tiroidectomía (1). ​Doce estudios
se limitaron a los participantes con un grado de I-II o I-III de la American Society of
Anaesthesiologists. Un total de ​17 ensayos contenían al menos un ​dominio que se
consideraba de alto riesgo de sesgo​, y solo ​dos estudios se consideraron de ​bajo riesgo de
sesgo en todos los dominios​. La mayor preocupación fue el riesgo de sesgo asociado con el
cegamiento inadecuado​, ya que la mayoría de los resultados evaluados por esta revisión
fueron subjetivos. Solo ​seis ensayos se consideraron con bajo riesgo de sesgo debido al
cegamiento. En ​19 ensayos que incluyeron 1351 participantes, el tratamiento preoperatorio
con carbohidratos se asoció con una menor duración de la estancia hospitalaria en
comparación con placebo o ayuno (0,30 días, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,56 a
0,04, evidencia de muy baja calidad). ​No se observó ningún efecto significativo sobre la
duración de la estadía cuando se comparó el tratamiento preoperatorio con carbohidratos
con placebo (14 ensayos que incluyeron 867 participantes, diferencia de medias -0,13 días,
IC del 95%: -0,38 a 0,12)​. En base a ​dos ensayos ​que incluyeron 86 participantes​, el
tratamiento preoperatorio con carbohidratos también se asoció con un tiempo más corto al
paso de flatos cuando se comparó con placebo o ayuno (0,39 días, IC del 95%: 0,70 a
0,07), así como aumento de la sensibilidad periférica a la insulina posoperatoria (tres
ensayos que incluyeron 41 participantes, aumento medio en la tasa de infusión de glucosa
medida mediante pinza euglucémica hiperinsulinémica de 0,76 mg / kg / min, IC del 95%:
0,24 a 1,29; pruebas de alta calidad). Según lo informado por ​14 ensayos con ​913
participantes, el tratamiento preoperatorio con carbohidratos no se asoció con un aumento o
una disminución del riesgo de complicaciones posoperatorias en comparación con placebo
o ayuno (cociente de riesgo de complicaciones 0,98; IC del 95%: 0,86 a 1,11; evidencia de
baja calidad ) La neumonía por aspiración no se informó en ningún paciente,
independientemente de la asignación al grupo de tratamiento.
● Conclusiones de los autores
El tratamiento preoperatorio con carbohidratos se asoció con una pequeña reducción en la
duración de la estadía hospitalaria en comparación con el placebo o el ayuno en pacientes
adultos sometidos a cirugía electiva. Se encontró que el ​tratamiento preoperatorio con
carbohidratos no aumentó ni disminuyó las tasas de complicaciones postoperatorias en
comparación con el placebo o el ayuno. La ​falta de cegamiento adecuado en muchos
estudios puede haber contribuido a los efectos del tratamiento observado para estos
resultados subjetivos​, que están sujetos a posibles sesgos.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

¿Dar a los pacientes suplementos de carbohidratos antes de la cirugía planificada
conduce a una recuperación mejorada?

● Pregunta de repaso
Revisamos la evidencia sobre los efectos de los suplementos de carbohidratos en la
recuperación de personas sometidas a procedimientos quirúrgicos planificados.
Encontramos 27 estudios que investigan esta pregunta.
● Fondo
Los suplementos nutricionales de carbohidratos (que contienen azúcar) se han convertido
en una parte rutinaria del paquete de atención para las personas sometidas a
procedimientos quirúrgicos planificados. Queríamos descubrir si los suplementos de
carbohidratos son una parte útil de los paquetes de cuidado utilizados por los médicos para
mejorar la recuperación después de los procedimientos quirúrgicos planificados.
● Características del estudio
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2014. Identificamos 27 estudios e incluimos
los resultados de 1976 participantes. Los estudios investigaron los resultados de los
pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos planificados en el abdomen (18), los
huesos o las articulaciones (4), el corazón (4) o la glándula tiroides (1).
Dieciocho estudios compararon los suplementos de carbohidratos versus una bebida de
placebo de apariencia idéntica que no contenía carbohidratos; en seis de estos estudios, un
grupo adicional de pacientes no tuvo nada para comer o beber durante al menos seis horas
antes de la cirugía. En nueve estudios, tomar suplementos de carbohidratos se comparó
con no tener nada para comer o beber durante seis horas antes de la cirugía. Los
resultados primarios de la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones
se informaron en 19 y 14 estudios, respectivamente.
● Resultados clave
Los pacientes que recibieron carbohidratos antes de los procedimientos quirúrgicos
planeados se fueron a casa entre 0.04 y 0.56 días antes que los que recibieron una bebida
placebo o no tuvieron nada que comer o beber antes de la cirugía. Los suplementos de
carbohidratos tuvieron poco o ningún efecto sobre la tasa de complicaciones o sobre cómo
las personas se sienten en el hospital durante la recuperación de la cirugía.
● Calidad de la evidencia
La calidad general de la evidencia varió de muy baja a alta. La calidad de la evidencia en
apoyo de suplementos de carbohidratos que resultó en una estadía hospitalaria más corta
fue muy baja porque los estudios incluidos tenían fallas importantes en su diseño, se
describió una amplia gama de resultados y la evidencia reveló que los estudios no
mostraron diferencias en la duración de la hospitalización puede no haber sido publicado.
Cuando analizamos solo los estudios bien realizados, encontramos que los suplementos de
carbohidratos tuvieron poco o ningún efecto sobre la duración de la estadía en el hospital.
La calidad de la evidencia para respaldar los efectos de los suplementos de carbohidratos
sobre la tasa de complicaciones fue baja porque se identificaron problemas con el diseño
del estudio y los resultados no fueron similares en todos los estudios.