Tec-Precinc Titulo Rev.

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PG-OP-7 ANEXO 5: PERMISO DE TRABAJO EN EXCAVACIONES 09/05/06

ESTE PERMISO ES VALIDO “SOLAMENTE ” PARA EL DIA QUE SE EFECTUA EL TRABAJO

1-Ubicación Permiso Fecha
del trabajo Lugar:------------------------------------------Profundidad promedio (m)------- Nº______ __/___/__
__
Solicita /
Ejecuta: Autoriza:
Emisor:
2- Descripción
del trabajo:

ATENCIÓN !!!!!!!! ANTE CUALQUIER SEÑAL DE EMERGENCIA O AVISO DE ALARMA, ESTE PERMISO PIERDE VALIDEZ
3 Verificación Previa. SI NO NO/A
A CARGO DE :
1 ¿El personal interviniente, conoce e interpreta la Política de la empresa operadora?.
2. ¿El tipo de soporte corresponde al tipo de excavación, terreno y agua subterránea existente?.
3. Las excavaciones son supervisadas por personal capacitado antes de comenzar el trabajo en
ellas, y por lo menos una vez al día luego de iniciadas las tareas, llevando un registro de estas
inspecciones.
4. ¿se da a los lados de la excavación o zanja una inclinación segura (talud) con un ángulo de 45º
(ver punto.20) en reposo, o se apuntala con madera u otro material para impedir que se
derrumbe?.
5. ¿Es segura la disponibilidad de materiales para apuntalar las zanjas que han de cavarse en toda
su extensión?.
6. ¿Existe la suficiente madera de reserva?.
7. ¿En caso de suelo inestable o carente de cohesión, se trabaja con el entablado adecuado?.
8. ¿Las excavaciones están señalizadas con letreros, cintas o barreras para avisar y evitar el paso
inadvertido del personal?.
9. ¿Las áreas de ingreso y salida son seguras?.
10. ¿En caso de uso de explosivos, el personal se encuentra capacitado para usarlos?.
11. ¿Se notificó a los demás trabajadores el uso de explosivos para su resguardo?.
12. ¿Existe un horario determinado para el uso de explosivos?.
13. ¿Existe en el terreno algun tipo de instalación. (electrica, hidráulica, sanitaria, etc)?.
14. ¿En suelos saturados se bombea constantemente el agua para control de lodo y nivel de aguas
freáticas para evitar zonas resbalosas, encharcadas o inundadas?.
15. ¿Se revisa diariamente la herramienta de trabajo?.
16. ¿Se retira continuamente el material producto de la excavación a zonas seguras?.
17. ¿Las tareas se ejecutan bajo la supervisión de un responsable de la actividad?.
18. ¿Los trabajadores fueron instruidos previamente al trabajo, sobre los riesgos potenciales de la
actividad?.
19. ¿Si la excavación es de mas de 1.5 metros de profundidad, está considerada de alto riesgo,
por lo que se proveen escaleras que sobresalen cuando al menos un metro de la superficie?.
20. ¿Las escaleras están colocadas a cada 10 metros como máximo y están ancladas en la parte
superior?.
21. ¿Las trincheras tienen puentes sólidos con pasamanos de un metro de altura para el cruce de
peatones?.
22. ¿Las excavaciones en suelos saturados están apuntaladas sólidamente?.
23. ¿No se acumulan materiales en las orillas de las excavaciones para evitar derrumbes?.
24.¿Se verificó la existencia de tuberías, cables u otras instalaciones en el lugar donde se
excavará?
Preparo Reviso Aprobó Puesta en vigencia
Nombre y apellido Maximiliano Mateo Patricia Barriocanal Marcelo Volonté 01/07/04
Firma
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PG-OP-7 ANEXO 5: PERMISO DE TRABAJO EN EXCAVACIONES 09/05/06

25.¿ Si la excavación obstruye calles / caminos, se han previsto otras vías de paso?.
26.¿ Si la excavación debe quedar abierta, se dejará debidamente cercada, iluminada e
identificada?.
27. ¿Si el trabajo es en zona confinada, se ha confeccionado el permiso de trabajo
correspondiente?.
28. ¿Involucra este trabajo a otros sectores; de ser así, se les ha notificado de esta tarea?.
4- Conocimiento del contratista.
Certifico que he leído el presente permiso, entendiendo su naturaleza y alcance, confirmando que se tomarán los
recaudos y / o precauciones necesarias, según lo verificado mas arriba, para efectuar con total seguridad este
trabajo.

Firma del ejecutante ---------------------------------------- Firma resp. SHI contratista---------------------------------

4-Preservando el medio ambiente.
¿Las tareas generaran desperdicios? Si No ¿cómo se dispondrán?

¿Puede producirse algún impacto al medioambiente? Sí No ¿Cual?

¿Cómo se evitará / minimizará?

El área de trabajo deberá volver a quedar limpio ¿ que se hará?

5- Cancelación del trabajo
Certifico que el trabajo mencionado en este permiso

Ha sido completado No ha sido iniciado Ha comenzado pero no ha terminado

Incumplimiento del trabajo por haberse realizado observaciones graves de seguridad

El lugar de trabajo ha quedado en condiciones de seguridad, orden y limpieza

NOTAS:

Firma del Emisor............................................................................................... Firma del autorizante..........................................................

Preparo Reviso Aprobó Puesta en vigencia

Nombre y apellido Maximiliano Mateo Patricia Barriocanal Marcelo Volonté 01/07/04
Firma
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