TEMA 23: ANTIHIPERTENSIVOS.

1. HTA.
1.1. ETIOLOGIA DE LA HTA.
1. 90% Idiopáticas, primaria o esencial

2. 10% Secundaria:

 Síndrome de Cushing
 Feocromocitoma
 Hipertiroidismo
 Insuficiencia renal crónica
 Arterioesclerosis
 Fármacos: corticoides, anticonceptivos orales, estrógenos, EPO,
sibutramina (Reductil)

1.2. FACTORES DE RIESGO CV.

 HIPERTENSIÓN  Diabetes mellitus

 Tabaco  Estrés

 Obesidad (IMC >30 kg/m2)  Edad (varones > 55 años, mujeres >

 Vida sedentaria 65 años)

 Dislipemia  Embarazo

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 1.3. LESION DE ORGANOS DIANA.
 Corazón
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca
 Cerebro: Ictus
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad arterial periférica
 Retinopatía
Especial cuidado en diabetes y enf.renales

1.4. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.

 DIETA HIPOSÓDICA
 CONTROL DE PESO
 EJERCICIO FÍSICO
 Psicoterapia: Técnicas de relajación
 Reducir ingesta de alcohol
 Dieta pobre en grasas saturadas vs. Insaturadas
 Evitar el tabaco

1.5. FACTORES RESPONSABLES DE GENERAR LA PA.

Gasto cardíaco (Vol. Sistólico y Fc)

Volumen de sangre (pérdida/retención)

Resistencia periférica (diámetro arteriolas)

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2. ANTIHIPERTENSIVOS.
 Diuréticos (TEMA 22).
 IECAS y ARA II.
 Antagonistas del calcio.
 Beta- bloqueantes.
 Alpha1-bloqueantes.
 Alfa2-agonistas: Hipotensores de acción central.
 Vasodilatadores directos.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIONA (IECAS)
Mecanismo: Inhiben la enzima convertidora de angiotensina.

 CAPTOPRIL (CAPOTEN®)
 ENALAPRIL (CRINOREN® o/y
RETINEC®)

Administración: oral en HTA e insuficiencia cardíaca

Indicaciones:

 Hipertensión
 Insuficiencia cardiaca
 Infarto de miocardio: pacientes clínicamente estables dentro de las 24 horas
siguientes a un infarto.
 Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción
ventricular izquierda asintomática
 Nefropatía diabética tipo I
RAM

 Hipotensión brusca (inicio del tratamiento, especial IV).

 Tos seca (5-10%) resistente a antitusígenos
 Daño fetal (no usar en embarazo)
 Angioedema (inicio del tratamiento): edema laríngeo → asfixia
Reducen la actividad del eje renina- angiotensinaaldosterona:

 Vasodilatación arterial y reducción R.P.

 Vasodilatación venosa
 Efecto diurético
 Efecto antihipertensivo

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ARA II (“Sartanes”)
 Efectos similares a IECAS.
 Alternativa en pacientes con tos persistente.
 No provocan angioedema.
Mecanismo: Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (Bloqueantes AT1).

 LOSARTAN (COZAAR®)

 VALSARTAN (DIOVAN®)

 IRBESARTAN (APROVEL®)

 CANDESARTAN (ATACAND®)

Administración: oral.

Indicaciones:

 Tratamiento de la hipertensión esencial.

 Tratamiento de la enfermedad renal en pacientes con hipertensión y diabetes tipo

2 con proteinuria.

 Reducción del riesgo de ictus en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular

izquierda.

RAM:

 Hiperpotasemia.
 Hipotensión.
 Cefaleas, mareos, fatiga, tos menos frecuente.
 No usar en embarazo.

ANTAGONISTA DEL CALCIO. BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO.

Tratamiento HPA en ciertos grupos de población: ancianos y afroamericanos.

Impiden entrada de calcio. Efecto inotrópico negativo  Bradicardia.

 Relajan la fibra muscular lisa de las arteriolas

 Relajan la fibra muscular cardíaca
 ↓ RP: ↓ postcarga
AMLODIPINO (NORVAS®)  antianginoso.

VERAPAMILO (MANIDON®)  antiarrítmico.

DILTIAZEM (MASDIL®)  antianginoso.

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3. SIMPATICOLITICOS (BETA BLOQUEANTES).
 PROPRANOLOL (SUMIAL®)

 ATENOLOL (BLOKIUM®) Beta-1: cardioselectivo.

 LABETALOL (TRANDATE®) Bloqueante beta y alfa combinado.

Efecto antihipertensivo (antianginosos)

Reducción de propiedades cardíacas: ↓ gasto cardíaco

Bajan PA (alivio dolor angina de pecho)
Disminución de liberación de renina (Beta-bloq ap. yuxtaglomerular)
Se prescriben también en Ciertos tipos de arritmias.

CONTRAINDICADOS en ASMÁTICOS

3.1. ALFA 1-BLOQUEANTES.

 PRAZOSINA (MINIPRES®)

 DOXAZOSINA (CARDURAN®)

Tratamiento hipertensión persistente:

 Vasodilatación musc. lisa arteriolas

 Uso oral en HTA e hiperplasia benigna de próstata
RAM: aumento de actividad parasimpático

 Hipotensión: vigilar PA!!!

 Congestión nasal
 Cefaleas, mareos, somnolencia, debilidad
 Náuseas, vértigos

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PAUTAS DE TRATAMIENTO.
Depende de la edad, de la etnia del paciente y otras patologías. 40-60% de los pacientes
hipertensos pueden controlarse con monoterapia. El 70-90% se controlan con un máximo
de dos fármacos. Y el 20-40% el tratamiento inicial deberá sustituirse por falta de
eficacia o como consecuencia de los efectos adversos

1º ESCALÓN (un fármaco)

Diurético o beta-bloqueante, IECA o ARA II, antagonista del calcio o (alfa-bloqueante).

2º ESCALÓN (dos fármacos)

Diurético: normalmente Hidroclorotiazida

3º ESCALÓN: Diurético+IECA+alfa-bloq.

HTA resistente: D. del asa a altas dosis

3.2. AGONISTAS ALFA-2 DE ACCION CENTRAL.

METILDOPA (ALDOMET®) HIPERTENSIÓN DEL EMBARAZO. La hipertensión del
embarazo suele obedecer a una hipertensión esencial previa o a preeclampsia. (antagoniza
efectos de los ATC)

CLONIDINA (CATAPRESAN®)

 Agonistas alfa-2 de acción central: ↑↑efectos adversos

 Reduce el tono simpático
 Uso oral en HTA
RAM: Sequedad de boca, somnolencia, sedación, hipotensión ortostática, bradicardia

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4. VASODILATADORES DIRECTOS (CRISIS HPA).
NITROPRUSIATO.
Efecto rápido, potente y fugaz. Vida media: 3 minutos. Potente vasodilatador venoso (
precarga) y arterial ( postcarga). Es profármaco: se convierte en NO (Óxido nítrico) en las
células del musculo liso vascular.

Uso IV (bomba de infusión) en emergencias HTA (crisis hipertensivas)

 Uso hospitalario, monitorizando TA.

 No más de 48 horas (72 h toxicidad mortal, Tiocianato)
 Proteger de la luz (tubos de infusión opacos)
RAM: HIPOTENSIÓN

Paciente con Crisis hipertensiva: 230/130. Nitropusiato IV… Bajada hasta 160 de
sistólica, NO MAS.

NITROGLICERINA.
CAFINITRINA®, SOLINITRINA®, TRINISPRAY® NITRADISC® parches.

Es primariamente un vasodilatador venoso, su acción comienza entre 2 y 5 minutos con

una duración de 5 a 10 minutos.

Tto de: enfermedad isquémica coronaria, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia

cardíaca congestiva.

Formas de administración:

 Sublingual (comprimidos, spray) En ataques agudos de angina

 IV (1 ampolla en 250-500 ml de suero)
 Oral (formas retardadas)
 Gel y parches transdérmicos
 SOLUCION PARA PULVERIZACION SUBLINGUAL.

Normas de administración:

Nitroglicerina a demanda en crisis aguda (máximo 3 dosis)

Tomar sentado o acostado
Rotación de parches. Uso 12-14 horas al día (Para evitar tolerancia)
No suspender bruscamente tratamientos crónicos

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5. EMERGIAS HTA.
La presión diastólica debe reducirse hasta 100-110 mm Hg en las primeras 24 h.

Durante los 2-3 días siguientes, la presión arterial se normalizará con β-bloqueantes,
bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, vasodilatadores o IECA.

6. URGENCIAS HTA.
(presión sistólia > 220 mmHg ó diastólica > 120 mmHg)

 Captoprilo oral (25 mg) CAPOTEN® Sublingual. (Se puede repetir a los 30 minutos)

 β-bloqueante (atenolol o labetalol) por vía oral o un antagonista de los canales de

calcio de acción prolongada (p. ej., amlodipino o nifedipino de liberación retardada)

 En enfermos monitorizados:

Nitroprusiato (Infusión IV)

Nitroglicerina (Infusión IV)

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