FORMULAREe Formularul 1 (denumirea bancii/societatii de asigurare) SCRISOARE DE GARANTIE DE PARTICIPARE Ja procedura de atribuire a contractului de achi publica: Catre: Compania Nationala de Administrare a Infrastructurii Rutiere SA Adresa: Ba. Dinicu Golescu, nr. 38, Poarta A, sector 1, cod 010873, Bucuresti, Romania Numérul/ Referinta garantiei de participare: Cu privire la procedura pentrn atribuirea contractului_ (Genumirea contractului de achizitie publica) noi , avd sediul inregistrat in , (denumirea bancii/societatii de asigurare) (adresa bancii/societatii de asigurare) reprezentata prin in calitate de , (sume, prenume) (funetie) ne obligam in mod irevocabil si necondifionat faja de Compania Nationala de Administrare a Infrastructurii Rutiere SA, (C.N.A.LR. S.A.) si platim suma de ( ), (in ttere si in cifre) la prima sa cerere scrisi, pe baza declarafiei acesteia cu privire la culpa persoanci garantate/Ofertantului. jin cererea si in declarafia sa Compania Nationala de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (C.N.A.LR. SA) va preciza cA suma ceruti de ea si datorati ei este din cauza existenfei uneia sau mai multora dintre situatiile urmitoare: a). Ofertantul (mumele complet, adresa si datele de identificare fiscala ale Ofertantului) , (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri si se va mentiona reprezentata prin lider ....si datele de identificare fiscala ale acestuia) si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia; b). Oferta sa find stabilith cagtigatoare, Ofertantul (rumele complet, adresa si datele de identificare fiscala ale Ofertantului) , (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri si se va mentiona reprezentata prin lider .....si datele de identificare fiscala ale acestuia) nu a constituit garantia de buna executie in termen de 5 zile lucratoare de la data semnarii contractului de achizitie publica;©). Oferta sa fiind stabilita castigatoare Ofertantul (munele complet, adresa si datele de identificare fiscala ale Ofertantului) , (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea iniregit Asocieri si se va mentiona reprezentata prin lider .....si datele de identificare fiscala ale acestuia) a refuzat sa semneze contractul de achizitie publica, in perioada de valabilitate a ofertei. Plata se va face de catre noi in termenul mentionat in cererea de plata si far nicio alta formalitate suplimentard din partea Companiei Nationale de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A... in scopul identificdrii cererii dvs. de plat si a declaratiei mai sus menfionate, acestea ne vor fi transmise prin intermediul bancii dumneavoastr, care urmeazi si certifice autenticitatea semniturilor ce angajeazA legal institusia dumneavoastri. Prezenta scrisoare de garantie de participare este valabilé pind la data de "data de expirare"), data la care aceasta expird automat $i in totalitate, indiferent daca pana Ia aceasta data originalul prezentei garantii ne este restituit sau nu si faca pani la aceasta dati nu s-a primit la ghiseele noastre din partea CN.ALLR. S.A, nicio cerere scrisi de executare in conformitate cu termenii gi conditiile specificate mai sus; aceasti garantie de participare devine, in mod automat, nuld si neaveniti dupa data expirari, indiferent dac& ne este sau nu restituita. Th situatia in care originalul prezentei serisori de garantie ne este restituit inainte de data de expirare, in vederea anularii, aceasta va fi insotita de o adresa din partea C.N.A.LR. S.A. conform careia noi...(mumele si adresa baneii/societatit de usigurare) suntem eliberati de orice obligatie ce reiese din prezenta scrisoare de garantie. De asemenea, daca C.N.A.LR. S.A. si Ofertantul sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate ‘a garanfiei de participare, aceasta se va realiza inainte de data expirarii cu acordul prealabil al bincii/ societatit de asigurai. ‘Aceasta scrisoare de garanfie este supusa legilor din Romania si se va conforma Regulilor Uniforme privind Garanile la Cerere, publicate cu numérul 758 de cdtre Camera Internationala de Comer, cu exceptia celor mentionate mai sus. Legea aplicabila prezentei scrisori de garantie de participare este legea romana. Competente si solutioneze orice disputé izvoréta in legntura cu prezenta scrisoare de garantie de ipare sunt instanjele judecdtoresti romaine. par Parafata de Banca/ Societatea de Asigurari fn ziua__luna_anul (semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare)Formularul 2 OPERATOR ECONOMIC (denumirea/mumele) DECLARATIA PRIVIND CONSTITUIREA GARANTIEI DE BUNA EXECUTIE, Denumirea Contractulii ...nnemnunnmnnnnnnninnmnnammmunmanunnennnmannnn( $6 VO conpleta cit denumirea contractului pentru care se depune oferta) (nume/prenum (date de identificare), reprezentant legal/imputernicit al (denumirea /numele ofertantului), in calitate de ofertant la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica, declar pe proprie raspundere cain conditiile in care oferta depusa va fi declarata castigatoare, voi constitui garantia de buna ‘executie in cuantum de 10% din pretul contractului fara TVA si va fi constituita in lei, prin virament bancar sau printr-un instument de garantare emis in conditile legii, in favoarea Achizitorului, de 0 societate bancara sau 0 societate de asigurari. Data Ofer tant onnnnennevsnn(reprezentant legal/imputernicit) (Genumirea Ofertantului — in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (semnatura si stampila)e ‘Anexa nr. 1 1a Formularul 2 Scrisoare de Garantie Bancara de Bund Executie nr. Catre: Compania Nafionalt de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (CNALR. S.A.), persoana juridica romana cu sediul in Bucuresti, B-dul. Dinicu Golescu nr. 38, Sector 1, 010873, Romania, inregistrata In Registrul Comertului sub nr. J40/552/15.01.2004, Cod Unic de fnregistrare 16054368, atribut fiscal RO (denumita in continuare "Autoritate Contractanta/Beneficiat Denumirea Contractul Contract de serv nr. ‘Am fost informati& (numeladresa/date de identificare fiscala)(denumiti in continuare Principal”) este Prestatorul dumneavoastrd pentru acest Contract, pentru care este previizut si objind o garantie de bbuna executie. La cererea Principalului, noi ___(numele si adresa bancii emitente a garantiei) ne angajam prin prezenta in mod neconditionat si irevocabil si va plitim la prima cerere, dumneavoastra, Companiei Nationale de ‘Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (C.N.ALR. S.A), in calitate de "Autoritate Contractanta/Beneficiar”, orice sum sau sume care nu depigesc in total valoarea de Lei (,valoarea garantati”, adica: ), la primirea de citre noi a cererii dumneavoastra scrise sia declara | dumneavoastri serise cu privire la culpa "Principalului” care si menjioneze urmatoarele: a) Prineipatul ai leat obligatia (obligatiile) sa (sale) cu privire la Contract, si ) Felul in care Principalul este in culpa. Orice cerere de plati si declaratie trebuie s& contin semnatura directorul jumneavoastra general, care trebuie si fie aulentificald de cdtre banca dumneavoastra sau de cétre un notar public. Cererea si declaratia autentificate trebuie si fie primite de cdtre noi, la adresa noastrd si anume (adresa bancii emitente a ), la data sau inaintea datei de (data de expirare”), moment in care acensté garantie va ‘Am fost informati cd Compania Nationala de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (CN.A.LR. S.A), in calitate de (“Autoritate Contractanta/Beneficiar”) poate cere Principalului si prelungeasc& valabilitatea acestei scrisori de garantie de bund executie dacd nu au fost indeplinite toate obligatiile asumate de catre Principal potrivit prevederilor prezentului contract, cu 28 de intea acestei date de expirare.@® © Ne angajim si va platim valoarea garantata la primirea de e8tre noi, in termenul de 28 de zile, a cererii si a declaratiei dumneavoastra serise, mentiondnd faptul ci nu au fost indep! le toate obligatiile asumate de Principal in cadrul prezentului contract si ca valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungita. Aceasti garantie este supusi legilor din Romina si se va conforma Regulilor Uniforme privind Garantiile la Cerere, publicate cu numarul 758 de citre Camera Intemational de Comert de la Paris, cu exceptia celor mentionate mai sus. Competenja si solufioneze orice disputa izvorita in legitura eu prezenta scrisoare de garantie de bund executie evine instantelor judecdtoresti din Romania, Data Semnditura (semnaturi [stampila organismului care furnizeazd garantia)@ e@ Anexa nr, 2 fa Formularul 2 Scrisoare de Garantie de Buna Executie nf wena din data de anu Catre: ‘Compania National de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (C.N.A.LR. S.A.), persoana juridica romana cu sediul in Bucuresti, B-dul. Dinicu Golescu nr. 38, Sector 1, 010873, Romania, inregistrata la Registrul Comertului sub nr. J40/552/15.01.2004, Cod Unic de inregistrare 16054368, atribut fiseal RO (denumita in continuare “ Autoritate Contractanta/Beneficiar") Contract de lucrari nr. ‘Am fost informati cd _ (numele/adresa/date de identificare fiscala)(denumiti in continuare Principal”) este Prestatorul dumneavoastra pentru acest Contract, pentru care este prevzut si objind o garantie de bund exeeutie. La cererea Principalului, noi__(numele si adresa societdji de asigurare emitente a garantiei) ne angajim prin prezenta in mod neconditionat si irevocabil si va plitim la prima cerere, dumneavoastra, Companici Nationale de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (C.N.A.LR. S.A.), in calitate de “Autoritate ‘Contractanta/Beneficiar", orice sum sau sume care nu depasesc in total valoarea de Lei (,,valoarea ‘garantatt”, adici: ), la primirea de cAtre noi a cererii dumneavoastrs serise sia declaratiei durnneavoastra scrise cu privire la culpa "Principalului” care si menfioneze urmatoarele: a) Principalul a incaleat obli la Contract, si b) Felul in care Principalul este in culpa. Orice cerere de plata si declaratie trebuie si contin semnatura directorului dumneavoastré general, care trebuie si fie autentificaté de catre banca dumneavoastrd sau de cAtre un notar public. Cererea si declarat autentificate trebuie si fie primite de cdtre noi, Ja adresa noastra si anume (socierdfii de asigurare emitente a garantie), la data sau inaintea datei de = (,data de expirare”), moment in care aceasta garantie va expira. ‘Am fost informati ci Compania Nationala de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (CN.ALR. S.A), in calitate de (“Autoritate Contractanta/Beneficiar") poate cere Principalului si prelungeascé valabilitatea acestei serisori de garantie de bund executie daci nu au fost indeplinite toate obligatiile asumate de catre Principal potrivit prevederilor prezentului contract, cu 28 de zile inaintea acestei date de expirare.[Ne angajam sa va platim vatoarea garantati la primirea de cdtre noi, in termenul de 28 de zile, a cereri si ‘a declaratiei dumneavoastra scrise, mentiondnd faptul c nu au fost indeplinite toate obligatiile asumate de Principal in cadrul prezentului contract si ca valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungita. ‘Aceastii garantie este supusi legilor din Roménia si se va conforma Regulilor Uniforme privind Garantiile la Cerere, publicate cu numirul 758 de cétre Camera Intemnationala de Comert de Ia Paris, cu exceptia celor ‘mentionate mai sus. e Competenfa si solutioneze orice disputa izvordta in legitura cu prezenta scrisoare de garantie de bunt execute revine instantelor judecitoresti din Romani Data_ Semnatura (semndturi) [stampila organismului care furnizeazd garantia} Nota : In situatia in care, Serisoarea de Garantie de Buna Executie este emisa de catre o Societate de Asigurari, aceasta va fi insotita in mod automat de catre Adresa de Angajament, In situatia contrara, Scrisoarea nu va putea fi aprobata de catre CN.A.LR. Suu8 Anexa nr. 3 la Formularul 2 Antet Societate de Asigurare Adresa Mra dim data denn Catre: Compania National de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (C.N.A.LR. S.A.) persoana juridica ‘romana cu sediul in Bucuresti, B-dul. Dinicu Golescu nr. 38, Sector 1, 010873, Romania, inregistrata Registrul Comertului sub nr. 340/552/15.01.2004, Cod Unic de inregistrare 16054368, atribut fiscal RO (Genumita in continuare "Autoritate Contractanta/Beneficiar") Referitor: Serisoare de Garanfie de Buna Executie ar. din data de Emisa in numele Denumirea Contractului: Contract de lucrari nr. Prin prezenta, noi, (numele societatii de asigurari) , avand sedivl inregistrat in Gate de identificare fiscala) confirmim ca Scrisoarea de Garantie de Bund Executie nr. din data de emisa in numele aferenta contractului mai sus mentionat, este valabila si prevederile Poli vigoare, indiferent de de asigurare nr. din data de _ si anexelor la aceasta. De asemenea, precizim ca angajamentul societatii de asigurare ___(numele societatii de asigurari) fata de Compania Nationala de Administrare a Infrastructurii Rutiere S.A. (C.N.A.LR. S.A.), va fi exclusiv in bbaza Scrisorii de Garantie de Buna Executie nr__din data de Data (numele societatii de asigurari) ‘Nume, Prenume, Functie, Semnaturi, Stampila@ @ Formularul ur. 3 OFERTANT UNIC/ OFERTANT ASOCIAT/ SUBCONTRACTANTUL TERT SUSTINATOR (dupa caz) (denumire) Declaratie cu privire Ia conflictul de interese 4) silit.e) Denumirea procedura de atribuire.. procedurii de atribuire in cauza) ‘Subsemnatul (nume/prenume) domiciliat (a) in (adresa de domiciliu), identificat (a) cu act de identitate (C/pasaport), seri: - vary AE. w eliberat de w la data de CNP ee in calitate de reprezentant legal al 5 (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), avand calitatea de ofertant unic/ofertant asociaUtert sustinator/subcontractant (dupa caz), la procedura de pentru atriburea contractului de Iucrari , declar pe propria raspundere, sub sanefiunea excluderii din procedura si a sancfiunilor aplicate faptei de fals in acte publice, cf nu ne aflim in situaiile prevazute la art. 60 alin. (1) lit. ), lit. d) si lit ©) din Legea nr, 98/2006 privind achizitile publice, respectiv: snnninmnnnnunnesnnnmmemmmen ($6 Va completa cu demumired 1) Persoancle care detin parti sociale, parti de interes, actiuni din capitalul subseris al ofertantului unic/ofertantului asociaVtertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) ori persoanele care fae parte din consiliul de administratieforganul de conducere sau de supervizare a ofertantului unie/ofertantului asociav/tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz), parti in procesul de verificare/evaluare a ofertelor; b) Ofertantul unic/ofertantul asociat/tertul sustinator/subcontractantul propus (dupa caz) are drept membri in cadrul consiliului de administratie/organului de conducere sau de supervizare si/sau are actionari ori asociati semnificativi persoane care sunt soY/sojie, ruda sau afin pnd la gradul al doilea inclusiv ori care se afla in relatii comerciale cu persoane eu functii de decizie in cadrul autoritiyii contractante sau al furnizorului de servieii de achizitie implicat in procedura de atribuire; ©) Ofertantul uniclofertantul asociat/tertul sustinator/subcontractantul propus (dupa caz) a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt sot/soti ‘ruda sau afin pana la gradul al doilea inclusiv ori care se afla in relatii comerciale cu persoane cu funetii de decizie in cadrul autoritatii contractante sau al furnizorului de servicii de achis implicat in procedura de atribuire. Subsemnatul declar ci informatiile furizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si infeleg c& autoritatea contractanté are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratic nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalearea prevederilor legislatei penale privind falsul in dectarati Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile Capitolului 3 « Falsuri in inscrisuri » din Codul Penal. Data Ofer tat ener (repreventant legal) Nume si prenume (semnatura si stampila) 10Formularul or. 4 Tert sustindtor (deaumires) ANGAJAMENT FERM privind susfinerea acordata ofertantului pentru indeplinirea criteriului referitor Ia situatia economica si financiara CAFE, senreeenmannnennenn (denumirea autoritayii contractante si adresa complet) Intervenit intre (demumirea si datete de idemificare ale terpului sustindtor) si (demumirea ofertantului) cu privire ta procedurapentrs alribuirea contractului save pentru indeplinirea cerintei de calificare privind situatia economica si financiara, Noi saneuenranronn (denunirea tertului sustindtor financiar), in situafia in care contractantul (denumirea ofertantlu) intimpind dificult de natrd financiara pe parcursul druliitcontractului, garantam neconditionat si contractante susfinerea necesara pentru indeplinirea contractului conform ofertei prezentate sia obligatiilor asumate de (denumirea ofértantului) prin contractul ce turmeaai afi incheiatintre ofertant si autoritatea contractantd. Noi, (demumirea terjulué sustindtor), vom raspunde fal de auto contractanti in cazul in care contractantul intampina dificultati in derularea contractului. Astfel, ne obli mod ferm, neconditionat si irevocabil sa ducem In indeplinire integrala, reglementara si la termen obligatiile asumate de (denumirea ofertantului) prin contractul ce urmeazi a fi incheiat intre ofertant $i autoritatea contractanta, pentru partea asumata prin prezentul anagajament. Ne w. (demumirea tertului sustindtor), vom raspunde in mod solidar cu (denumirea ofertantulud) pentru executarea contractului, in situatia in care nu vom duce la indeplinire obligatiile de sustinere asumate prin prezentul angajament. Noi, sue denumirea terfului sustindtor), confirmam faptul ¢& vom sprijini _ (denumirea ofertantului) in vederea indeplinirii obligatiilor contractuale: = prin precizarea modului in care vom interveni concret pentru a duce la indeplinire respectivele obligajii pentru care am acordat susfinerea: modul concret in care vom realiza acest lucru) SAU - prin indicarea resurselor financiare pe care le vom pune la dispozitia (denumirea ofertantului) cee(descriind modul coneret in care vom realiza acest lucru). NOI, sesenenne . (denumirea ofertantului), declarim c3 invocam sustinerea acordata de (denumirea terfului sustindtor) pentru indeplinirea contractului mentionat mai sus, asa cum rezultd din prezentul Angajament, in cazul in care yom intampina dificultati pe parcursul derularii contractului si garantam materializarea aspectelor ce fac obiectul prezentului angajament ferm. Noi, (denumirea ofertantului), vom raspunde in mod solidar cu (denumirea tertului sustinator) pentru executarea contractului, in situatia in care (denumirea tertului sustinator) nu va duce la indeplinire obligatiile de sustinere asumate prin prezentul angajament. Noi, wo (denumirea ofertantului), intelegem ca Autoritatea Contractanta va urmari orice pretentie la daune pe care noi am putea sa o aver impotriva _ (denumirea tertului sustindtor) pentru nerespectarea de catre acesta a obligatiilor asumate prin prezentul angajament ferm, inconformitate cu clauza___din Contract. Acordarea sustinerii privind situatia economica si financiara nu implica alte costuri pentru achizitor, cu cexcepfia celor care au fost ineluse in propunerea financiarB. Prezentul document reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu prevederile art. 48 din HG 395/2016 si ale art, 182, alin (3) din Legea nr. 98/2016, care da dreptul autorititii contractante de a solicit, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a obligatiilor asumate prin angajamentul de sustinere privind (denumirea ofertantului). Data completirii, Terg Sustintor weennneene (reprezentant legal/imputernicit) Nume si prenume (semnatura si stampila) Ofer tAMt. snmnrrnee (denumirea Ofertantului smn (reprezentant legal/imputernicit) in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (semnatura si stampila) Nota 1: Prevederile prezentului formular reprezinta continutul minim al intelegerii dintre ofertant si tert cu privire la acordarea sustinerii. In cazul in care partile doresc sa stabileasca si alte prevederi/drepturi/obligatii, vor redacta o intelegere scrisa separata pe care 0 vor anexa angajamentului ferm, cu conditia ca aceasta sa nu contravina prevederilor prezentului angajament Nota 2: Odati cu angajamentul de sustinere, ofertantul/candidatul are obligatia si prezinte documente transmise acestuia de cdtre terful/terfii susfindtor/susfindtori, din care s& rezulte modul efectiv prin care tertul/ertii susfinator/sustinatori va/vor asigura indeplinirea propriului angajament de sustinere, documente care se vor constitui anexe la respectivul angajament. 12Formularul ar. 5 Tert sustinitor ANGAJAMENT FERM. privind susfinerea acordata ofertantului pentru indeplinirea criteriului referitor la capacitatea tehnica si/sau profesionala (denwnirea autoritatii contractante $i adresa complet) Intervenit inte. (denumirea si datele de identificare ale tertului sustindtor) si (denumirea ofertantului) cw privire 1a procedura pentru atribuirea contractului pentru indeplinirea cerintei de calificare privind capacitatea tehnica si/sau profesionala. Noi. canoe (demumirea terfului susfindtor), in situatia in care contractantl nme (denumirea ofertantului) iotdmpin’ dificultati de natuta tehnica pe parcursul deruldrii contractului, garantam neconditionat si irevocabil, autoritdfii contractante susfinerea necesara pentru indeplinirea contractului conform ofertei prezentate si a obligatiilor asumate de ... (denumirea ofertantului) prin contractul ce turmeazi a fi incheiat intre ofertant gi autoritatea contractant Noi, .. (denumirea terfului sustindtor), vor raspunde fat’ de autoritatea contractanta in cazul in care contractantl intampina diftcultai in derularea contractului. Astfel, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil sa ducem la indeplinire integrala, reglementara si la termen obligatiile asumate de (denumirea ofertantului) prin contractul ce urmeazi a fi incheiat intre ofertant wwtoritatea contractanta, pentru partea asumata prin prezentul anagajament. Noi, .. . (demumirea terfului sustindtor), vom raspunde in mod solidar cu (denumirea ofertantulul) pentru executarea contractului, in situatia in care nu vom duce la indeplinire obligatiile de sustinere asumate prin prezentul angajament. Noi, . sows (denumirea terfului (denumirea ofertantului) in vederea inde; ustintor), confirmam faptul ci vom spriji obligatiilor contractuale: prin precizarea modului in care vom interveni concret pentru a duce la indeplinire respectivele activitati pentru care am acordat sustinerea: (@descriind modul concret in care vom realiza acest lueru) SAU - prin indicarea resurselor tehnice si profesionale pe care le vom pune la dispozitia (denumirea ofertantului) (denumirea ofertantului), declarim c& vom invoca sustinerea acordata (demumirea tertului sustindtor) pentru indeplinirea contractului mentionat mai sus, asa cum rezulti din prezentul Angajament, in cazul in care vom intampina dificultati pe parcursul derularit i garantam materializarea aspectelor ce fac obiectul prezentului angajament ferm. 13Noi, eons denumirea ofertantului), intelegm ca Autoritatea Contractanta va ‘urmari orice pretentie la daune pe care noi am putea sa o avem impotriva (denumirea lerfului susfindtor) pentra nerespectarea de catre acesta a obligatiilor asumate prin prezentul angajament ferm, in conformitate cu clawza___din Contract. ‘Acordarea susfinerii tehnice nu implica alte costuri pentru achizitor, cu excepfia celor care au fost incluse in propunerea financiara, Prezentul document reprezinta angajamentul nostru ferm fncheiat in conformitate cu prevederile art. 48 din HG 395/2016 si ale art. art. 182, alin (3) din Legea nr. 98/2016, care di dreptul autoritaii contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de citre noi a obligatiilor asumate prin angajamentul de susfinere privind capacitatea tehnica acordat _. (demumirea ofertantului). Data completirii, BOF eesnnmnnn (repreventant legaVimputernicit) Nume si prenume (Semnatura si stampila) Ofertant. (denumirea Ofertantului (repreventant legal/imputernici) in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (semnatura si stampila) Nota 1: Prevederile prezentului formular reprezinta continutul minim al intelegerii dintre ofertant si tert cu privire la acordarea sustinerii. In cazul in care partile doresc sa stabileasca si alte prevederi/drepturi/obligatii, vor redacta o intelegere scrisa separata pe care o vor anexa angajamentului ferm, cu conditia ca aceasta sa nu contravina prevederilor prezentului angajament. Nota 2: Odatd cu angajamentul de sustinere, ofertantul/candidatul are obligatia sa prezinte documente transmise acestuia de cate terjul/terfii susfinator/sustinatori, din care s& rezulte modul efectiv prin care terful/tertii sustinator/sustindtori va/vor asigura indeplinirea propriului angajament de susfinere, documente care se vor constitui anexe la respectivul angajament. 14Formularul ar. 6 OFERTANT (ix cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) PROPUNEREA TEHNICA Titlul contractului: Fiecare ofertant va intocmi propria Propunere Tehnica in care va prezenta/ detalia modul de indeplinire a cerintelor prevazute in Caietul de sarcini. De asemenea, ofertantul va include in Propunerea Tehnica si urmatoarele formulare: - Formularul nr. 7 "Declaratie privind partea/partile din propunerea tehnica si financiara care au caracter confidential” in conformitate modelul prezentat in Sectiunea ,Formulare” a Documentatiei de Atribuire, in vederea respectarii prevederilor art. 57 din Legea 98/2016 si a art. 123 alin. (1) din H.G. nr. 395/2016. ~ Formularul nr. 8 "Declaratie privind respectarea reglementarilor obligatorii din domeniut mediului, social, al relatiilor de munca si privind respectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca", in conformitate cu modelul prezentat in Sectiunea ,,Formulare” a Documentatiei de Atribuire, ~ Formularul nr. 9 "Documente de confirmare a acceptarii de catre ofertant a clauzelor contractual, a prevederilor caietului de sarcini si a clarificarilor/modificarilor/completaritor ta documentatia de atribuire", in conformitate cu modelul prezentat in Sectiunea ,Formulare” a Documentatiei de Atribuire. Nota: Ofertele care nu satisfac in mod corespunzator cerintele caietului de sarcini, vor fi declarate neconforme. Data Ofertant.. (reprecentant legal/imputernicit) (denumirea Ofertantulut — in cazul unci Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (semnatura si stampila) 15® Formularul nr. 7 OFERTANT/ OFERTANT ASOCIAT DECLARATIE privind partea/ partile din PROPUNEREA TEHNICA si FINANCIARA care au caracter confidential Titlul contractului: ‘Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in ..... de domicilin), identificat(a) cu act de identitate (C1/ Pasaport), seria .. la data de ... CNP vossee economic ... — . (denumire), avand calitatea de ofertant unie/ ofertant asociat, precizez ca urmatoarele parti/informatii din propunerea tehnica si din propunerea financiara: a b e. au caracter confidential, pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime in ceea ce priveste secretul comercial si dreptul de proprietate intelectualé, avand in vedere: .» in ealitate de reprezentant legal/ imputernicit al operatorului 1. obligatiile Autoritatii contractante prevazute in cadrul art, 57 alin (1) din Legea 98/2016 ,,Fard a aduce atingere celorlalie prevederi ale prezentei legi sau dispozitilor legale privind liberul acces a informayiile de interes public ori ale altor acte normative care reglementeaza activitatea autoritaii contractante, autoritatea contractanta are obligasia de a mi dezvalul informatie transmise de operatoril economici indicate de acestia ca fiind confidensiale,inelusiv secrete telmice sau comerciale si elementele confidentiale ale ofertelor. 2. Art. 123, alin (1) din HG 395/2016 ,Ofertantul elaboreaza oferia in conformitate cu prevederile documentagiei de atribuire si indied, motivat, in cuprinsul acesteia care informafii din propunerea tehnicd si/sau din propunerea financiard sunt confidentiale, clasificate sau sunt protejate de un drept de proprietare imelectuald, tn baza legislayiei aplicabile.” 3, Art. 217, alin (5) din Legea 98/2016 "Accesul persoanelor la dosarul achizitiei ‘publice potrivit alin. (4) se realizeazd cu respectarea termenelor $i procedurilor previzute ce reglementdrile legale privind liberul acces la informayiile de interes public si nu poate fi restricionat decét in masura in care aceste informagii sunt confidenjiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuald, potrivit leg.” 4. Art. 217, alin (6) din Legea 98/2016 "Prin exceprie de la prevederile alin. (5), dup comunicarea rezultatulni procedurii de atribuire, autoritatea contractanta este obligatd sa permita, la cerere, intr-un termen care nu ‘poate depasi o zi lucrdtoare de la data primirii cereril, accesul neingréidit al oricérui ofertant/eandidat la raportul procedurii de atribuire, precum $i la informagitle din cadrul documentelor de calificare, propunerilor telinice si/sau financiare care nu au fost declarate de catre ofertanyi ca fiind confidemiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuala". 5. Art. 19, alin (1) din Legea 101/2016 " La cerere, péirfile cauzei au acces ta documentele dosarului constituit Ja Consiliu, in aceleasi condi in care se realizeazé accesul la dosarele constituite la instanfele de judecaté potrivit prevederilor Legii ur. 134/2010, republicata, cu modificdrile ulterioare, cu excepfia documentelor pe care operatorii economic le declara ca fiind confidemiale, intrucét cuprind, fara a se limita la acestea, secrete tehnice si/sau comerciale, stabilite conform legii, iar dezvaluirea acestora ar prejudicia interesele legitime ale 16® ‘operatorilor economici, in special in ceea ce priveste secretul comercial si proprietatea intelectuald. Caracterul confidential trebuie demonstrat prin orice mijloace de prob." 6. Art. 19, alin (3) din Legea 101/2016 "In sensul alin. (1), documentele sunt marcate sau indicate de céitre ofertanti, in mod explicit si vizibil, ca find confidentiale. Consultarea documentelor confidengiale din oferte este permisé numai cu acordul scris al respectivilor ofertanfi." De asemenea, in virtutea art. 123, alin (1) din HG 395/2016, precizam ca motivele pentru care partilefinformatiile mai sus mentionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidentiale sunt urmatoarele: NOTAL: Se va argumenta in mod detaliat, complet si pertinent, inclusiv prin indicarea legislatici aplicabile, daca informatiile din propunerea tehnica si/sau propunerea financiara sunt: 1. confidential 5 2, elasificate.... 3. protejate de un drept de proprietate intelectuala NOTA 2: Nu se admite ca intreaga propunere tehinica si/sau propunere financiara sa fie declarata confidentiala, clasificata sau protejata de un drept de proprietate intelectuala, ci doar informatiile din cuprinsul acestuia. In cazul in care ofertantul declara ca intreaga propunere tehnica si/sau propunere financiara este declarata confidentiala, clasificata sau protejata de un drept de proprietate intelectuala, se va motiva temeinic acst aspect. ia de evaluare are dreptul de a analiza explicatiile cu privire la motivele pentru care partile/informatiile mai sus mentionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidentiale, avand in vedere ca potrivit art. 66 alin (4) din HG nr. 395/2016 raportul procedurii de atribuire se introduce in ‘SEAP si este posibil ca anumite informatii din propunerea tehnica si/sau propunerea financiara sa se regaseasca in cuprinsul Raportului procedurii Data Ofertant .nnnnnsnnnnenn(reprecentant legal/imputernicit) (denumirea Ofertantului —in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (Semnatura si stampila) 7Formularul nr. 8 OFERTANT (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) Declaratie privind respectarea reglementaritor obligatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de @ munca si privind respectaren legislatiei de securitate si sanatate in munca Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in .........- de domicitiu), identificat(a) cu set de identitate (CY/ Pasaport), seria... + eliberat de. Ja data de .. CNP oaessee , in calitate de reprezentant legal/imputernicit al Ofertantulut (in cacul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocier)) In procedura de achizitie publica organizata pentru atribuirea contractulul ‘organizata de Compania Nationala deAdministare a Infrastructurt Ruiere S.A. declar pe propria raspundere, ca pe toata durata contractului, voi respecta reglementarile obligatorii din domeniul mediului, social si al relatiilor de munca. De asemenea, declat pe propria raspundere, ca pe toata durata contractului, voi respecta legislatia de securitate $i sanatate in munca, in vigoare, pentru tot personalul angajat in executia lucrarilor. .- (adresa Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile Capitolului 3 « Falsuri in inscriswri » din Codul e Penal. oO Data Ofertant em (denumirea Ofertantului (reprecentant legalimputernicit) —in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (semnatura si stampila) 18Formularul or. 9 OFERTANT (Gn cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocie DOCUMENTE DE CONFIRMARE A ACCEPTARI DE CATRE OFERTANT A CLAUZELOR CONTRACTUALE, A CAIETULUI DE SARCINISI A ‘CLARIFICARILOR/MODIFICARILOR/COMPLETARILOR LA DOCUMENTATIA DE ATRIBUIRE Subsemnatul(a) (nume/ prenmune), domiciliat(a) in ......... de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria Ia data de .. , CNP . (adresa . eliberat de. "in calitate de reprecentantlegalimputernicit al Ofertantula (in cazul unei Asocieri, se_va completa denumirea intregit_Asacieri) \a procedura de achizitie publica organizata pentru atribuirea contractulli “sumnmmmmmnn', organizatl de ‘Compania Nationala deAdministrare a Infrastructurii Rutiere S.A. , confirm ca acceptam lauzele contractuale asa cum au fost acestea prevazute in Contractul pentru smn sssnmnenanny Pe care il prezentam atasat la prezentul formular, initializat (semnate si stampilate) pe Ficcare pagina. Confirm, de asemenea, ca acceptam prevederile Caietului de sarcini, asa cum au fost acestea completate/modificate prin clarificari ulterioare publicarii Anuntului de Pasticipare. @ Totodata, confirm ca acceptam Clarificarile/ Modificarile la Documentatia de atribuire (inclusiv anexele_acestora) (daca exista), si le prezentam atasate la prezentul formular, initializate (semnate si stampilate) pe ficcare pagina. De asemenea, va comunicam ca avem urmatoarele amendamente la clauzele contractuale sus mentionate (vor fi mentionate amendamentele propuse sau, dupa caz, mentiunea NU ESTE CAZUL): Ofertant mnnnnninennnnrepreventant legal/imputernicit) (Genumirea Ofertantului ~ in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocieri Nume si prenume (semnatura si stampila) 19© Formularul 10 OFERTANT ‘Gin eazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregit Asocieri) PROPUNERE FINANCIARA Catre.. (denumirea autoritatii contractante i adresa complet) Denumirea Contractul 1. Examinfnd documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului . (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si cerinfele cuprinse in documentatia mai sus mentionati, prestam. (se va completa cu denumirea contractului) pentra suma de lei (suma in litere si in cifre fara TVA), Ia care se adaugi TVA in valoare de wma Jel (suma in litere si in cifte). 2. Ne angojam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita cAstigatoare, incepem executia Iucrarilor cat mai curdnd posibil dupa primirea ordinului de incepere. 3. Ne angajéim sé mentinem aceasta oferta valabila pentru 0 duraté de... 2ile, (durata in litere si cifre) respectiv pana la data de ... siea va rimane obligatorie pentru noi —_(ziua/luna/anul) $i poate fi acceptata oricdnd inainte de expirarea perioadei de valabilitate. 4. Am injeles si consimfim cd, in cazul in care oferta noastra este stabilitd ca fiind cfstigdtoare, sa constituim garantia de bund executie in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire. 5. Precizim ca:(se bifeazi optiunea corespunzAtoare): LJ depunem oferta alternativa, ale carci detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat, mareat in mod clar ,,alternativa’/"alta oferta”. |_| nu depunem oferté alternativa. 6, Pani Ia incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreun’ cu ‘comunicarea transmis de dumneavoastri, prin care oferta noastra este acceptati ca find cdstigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi. 7. Infelegem c& nu sunteji obligafi s& accepiafi oferta cu cel mai scazut pret sau orice sau orice oferta primita. in calitate de .... legal autorizat s& semnez oferta pentru i in numele ..(denumirea/numele operatorului economic) Nota: Acest Formular de Propunere Financiara va avea atasata Anexa aferenta, 20Data. e Ofertant (denumirea Ofertantului _(reprezentant legal/imputernicit in cazul unei Asocieri,toti membrii Asocicri) Name si prenume 2Anexa 1 fa Formularul nr. Centralizator financiar 1. Covoare asfaltice fonoabsorbante wi Pret unitar Activitate (lei fara TVA) Cantitate Prettotal (lei fara TVA) Inspectare sectoare drum 112.536 km Documentatie de executie covoare Lue asfaltice fonoabsorbante Executie covoare asfaltice 112.536 km fonoabsorbante Refacere acostamente 112.536 km Refacere marcaje rutiere 112.536 km Asistenta pe parcursul intregului proces 1 buc de obtinere a finantarii Total I 1, Panouri fonoabsorbante_ Lucrari de executie si montaj panouri 70290 mp fonoabsorbante; Documentatie tehnica aferanta montarii de panouri fonoabsorbante Total IL IL, Informare si publicitate Panouri pentru afisare temporara - atemere covoare asfaltice 12 buc fonoabsorbante Placi pentru afisare permanenta - atemnere covoare asfaltice se fonoabsorbante Panouri pentru afisare temporara - Bbue montare panouri fonoabsorbante Placi pentru afisare permanenta - 12 bue ‘montare panouri fonoabsorbante TOTAL ID TOTAL +1411 Data . Ofertant reprezentant jega/tmputernictt) (denumirea Ofertantului — in cazul unei Asocieri, toti membrii Asocierii) Nume si prenume (semnatura si stampila) 2Formularul nr. 11 ACORD DE ASOCIERE Nr. din, CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI Art, I Prezentul acord se incheie intre : sc. , cu sediul in st. fnmatriculata ta Registrul Comertului din cod unic de inregistrare ... owns telefon. DE ASOCIERE si S.C. a Nr. la Registral Comertului Faq sennnnnnn ‘CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI ‘Art. 2. Obiectul prezentului acord il constituie asocierea in vederea... de Atribuire puse la dispozitie de catre C.N.A.LR. S.A. ssseeeeeeeaonform Documentatici CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUL Ant. 3. Prezentul acord raméne in vigoare pana la expirarea duratei de valabilitate a contractului semnat cu C.N.A.LR. S.A., respectiv pana la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta. ‘CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE Art. 4, Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.... seansnssosoresnsee Contractul de achizitie cu achizitoral va fi semnat de catre liderul de .. +, desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primeasca instructiunile pentru si in numele oricaruia si tuturor membrilor vy $a fie desemnat in incasarea facturilor aferente ..”. Datele de identificare financiara sunt urmatoarele: vederea efectuarii operatiunilor financiar contabile, respectiv emiterea Contractului ,,.. Cont banear: Denumire Banca: ‘Adresa Banca: Reprezentant Legal: *Asociatul ‘va emite si incasa facturile aferente Contractului prin intermediul sucursalci sale din Romania, aceasta avand urmatoarele date de identificare: Denumire: 234 Sediul Social: Cod Unie de lnregistrare: Numar de ordine in Registrul Comertului: Cont Bancar: Denumire Banca: Adresa Banca: Reprezentant Legal: Nota: * se va completa in cazul in care asociatul desemmat pentru emiterea si incasarea facturilor este persoana juridica nerezidenta in Romania. Art. 6. Partile vor rispunde solidar si individual in fata Beneficiarului in ceea ce priveste toate obligatiile si responsabilitayile decurgind din sau in legatura cu Contractul, Art. 7. In caz de adjudecare, asociafii au convenit ca cotele de participare in cadrul asocierii vor fi urmitoarele: ane (in litere), ‘% (in litere) acordindu-si sprijin de natura tehnica, manageriala sau/si logistic ori de eéte ori situatia o cere. Art. 9. Nici una dintre Parti nu va fi indreptatita sa vanda, cesioneze sau in orice alta modalitate sa greveze sau sa transmit cota sa sau parte din aceasta altfel decat prin efectul legii si prin objinerea consimtamantului scris, prealabil atat al celorlalte Parti cat si al Beneficiarului. ‘Art. 10. Prezentul acord se completeazi in ceea ce priveste termenele si conditiile de executie a lucrarilor, cu prevederile contractului ce se va incheia intre ........:. . (liderul de asociere) si Beneficiar. Prezentul acord de asociere s-a incheiat astizi 1M sso EXemplare, LIDER ASOCIAT (reprezentant legal/imputernicit) Nume si prenume (Semnatura si stampila) ASOCIAT 1 (reprezentant legal/imputernici) ‘Nume si prenume (semnatura si stampila) ASOCIAT (reprezentant legal/imputernicit) Nume si prenume (Semnatura si stampila) Nota Prezentul Acord de Asociere confine clauzele obligatorii, partile putdnd adauga $i alte clauze. 24Formularul nr. 12 OPERATOR ECONOMIC (denumire) IMPUTERNICIRE Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in de domicilii), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria .. fa data de calitate de reprezentant legal al operatorului economic om (demumire), cu sediul in seve (adresa operatorului seohonis), CUI an co CIF ae. un imputemiese prin prezenta pe DL/ Dna. iat(a) in .. (adresa de domiciliu), tate (CI/ Pasaport), seria . eliberat de ...-esnnn Ta data de avand funetia de . oe 1 Gdine reprezin la provedura de atibu contract mmo organizati de C.N.A.LR.. S.A. si sa semneze cu semnatura electronica extinsa, bazata pe un certificat calificat, ‘eliberat de un furnizor de servicii de certificare acreditat, urmatoarele documente: 1. oferta; 2. Documental Unie de Achizitie European (DUAE); 3. raspunsurite la clarificar; 4, documentele de calificare; 5. orice alta corespondenta cu Autoritatea Contractanta pe parcursul procedurii de atribuire, Prin prezenta, imputemnicitul nostru este pe deplin autorizat si angajeze rispunderea subscrisei cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procedurs. inteleg ci in cazul in care aceasti declarajie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de inealearea prevederilor legislajiei penale privind falsul in declaratii si sunt de acord cu orice decizie a Autoritatit Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achizitie publica. Data Denumirea mandantului coo Sc. reprezentatd legal prin (aumete si prenumele persoanei imputernicite) (Nume, prenume) avand functia de (semnatura persoanei imputernicite) (Functie) (Semnditura aworizaté si stampila) Nota: In cazul unei Asocieri, Formularul va fi precentat de fiecare ofertant asociat, Toti ofertantii asociati vor desemna acelasi reprecentant imputernicit pentru aceasta procedura. 25Formularul nr. 13 FORMULAR DE IDENTIFICARE FINANCIARA TITULARUL DE CONT: NUME Ca ADRESA ORAS /JUDET ma COD POSTAL NUMAR TVA REPREZENTANT TELEFON FAX E-MAIL BANCA NUMELE BANCII ADRESA BANCIL ORAS JUDET TARA COD POSTAL NUMAR DE CONT IBAN REMARCI: [STAMPILA BANCII + SEMNATURA REPREZENTANTULUI| DATA’ + SEMNATURA BANCI (amandoua OBLIGATORU) ‘TITULARULUI DE CONT (amandoua OBLIGATORI) Nota: In cazul unei Asocieri, acest formular va fi completat si prezentat doar de catre Liderul Asocierit. In cazul in care ofertantul subcontracteaza parte/parti din contract, iar subcontractantul/subcontractantié opteaza pentru realizarea platilor de catre Attoritatea Contractanta direct catre ei, atunci subcontractantul/subcontractantii vor completa acest formular. 26