06/09/2013

Patología médica durante el

embarazo

Cambios fisiológicos  Debe


considerar 4 situaciones fundamentales
Estado Materno durante el embarazo
durante el embarazo  Estado Fetal
Efecto del parto o de la interrupción del embarazo
parto y puerperio

 Efecto del puerperio

Cambios Fisiológicos del

Estado Materno Embarazo
 El embarazo establece requerimientos sustanciales sobre
la fisiología materna. Debe;
 Cambios Fisiológicos Propios de la Mujer  Proporcionar O2 y nutrientes a la UFP
Embarazada  Eliminar productos de desecho metabólico (CO2)
 Propios
 Del feto en crecimiento
Hemodinámicos Hormonales Renales  Prepararse para el stress del Parto
Respiratorios Metabólicos Hepáticos  Prepararse para la pérdida sanguínea post parto
 Las modificaciones fisiológicas son mayores de lo que
pareciera necesario:
Productos de la
 Corazón bombea 40% más de sangre
concepción
 Pulmones respiran un 40% más de aire representan <10% de
 La perfusión Renal aumenta cerca de un 50% la masa de la madre

 Liberación de sustancias vasodilatadoras (Progesterona , PGE2 y PGI2)

 Disminución de la Resistencia Vascular Sistémica (Vasodilatación sistémica)
 Estimulo de Baroreceptores carotídeos y Ao
 Aumento de la secreción de Aldosterona
 Reabsorción de Sodio y Agua
 Expansión del Volumen Pasmático
 Aumento del recuento de Glóbulos Rojos Hemodilución
 Aumento de la pre-carga “Anemia
 Aumento del volumen de eyección
Fisiológica”
 Aumento del Gasto Cardiaco (GC)

 Mayor Disminución de la RVS (Lecho Placentario)

 Disminución de la Post carga


Mayor Aumento del Gasto Cardiaco
Aumento del Flujo Sanguíneo Uterino
i Presión Arterial Sistémica
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
 Aumento Transporte de Oxígeno sanguíneo
(PA)
 Irrigación de la Unidad Feto-placentaria
h Progesterona
E+ Centro
h pO2 Hiperventilación
respiratorio
h Volumen
i Corriente
Alcalosis Respiratoria
Compensada pCO2 h Ventilación
Alveolar
i Excreción Renal de
Bicarbonato

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Volumen Sanguineo Volumen Sanguineo

 pormedio 40-45% No embarazadas 4.5 – 5 L Plasma
 Presencia de Feto (no es indispensable) Embarazadas 5 – 7 L Eritrocitos
De 1,200 a 1,500 ml
Funciones:
Cubrir demandas de útero Promedio: 450 ml (2da mitad)
Proteger a la madre y al feto contra retorno
venoso en posición supina y erecta Para la semana 12 un ↑ 15%
Proteger a la madre de la pérdida
sanguíneas en el parto Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Hemoglobina y hematocrito
 Mayor eritropoyesis

 Hto y Hb

 Mas comun por deficiencia de hierro que

por hipervolemia

 Viscosidad de la sangre disminuye

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El incremento deseado del

volumen eritrocítico y la masa
300mg de Hb maternos, no se
presentará a menos que se
administre hierro exógeno en
cantidades adecuadas

2da
En ausencia de complemento
1/2 de hierro la [Hb y Hto] ↓
conforme  el vol sanguíneo
6-
7mg/dia La producción de Hb en el feto
no se ve alterada por que la
placenta contiene hierro de la
madre aún en anemia grave
por deficiencia de hierro

Volumen Sanguineo
Transferrin  Los eritrocitos disminuyen de 4.5
a millones/mm3 a 3.7 millones/mm3.
 C.H.C.M.: ningún cambio
Hierro  V.C.M.:  o ningún cambio
Serico
(dependiendo de la disponibilidad
de Fe).
  Fragilidad de los eritrocitos
 Reticulocitos: leve 
Ferritina
serica  V.S.G. de 12 a 50 mm/hora
 Fibrinógeno:  de 200 - 400 mg/dl a
400 - 600 mg/dl.

Anemia y embarazo
 Disminuciónde masa de hemoglobina durante el
período grávido puerperal.
 < 11 g% en I° y III° trimestre
 <10,5 g% en II° trimestre

Leve Moderada Severa

Anemia y embarazo Hemoglobina gr% 9-11 7-9 <7

Hematocrito % 33-27 26-20 <20

 Cambios fisiológicos del embarazo predisponen

a la anemia

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Anemia y embarazo
ETIOLOGÍA
Anemia y embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS

 Aumento del Volumen plasmático (45 a  Nutricionales

50%)  Deficiencia de Hierro
 AumentoHEMODILUCION
masa Eritrocítica (18 a 30%)  Megaloblástica

 Pérdida aguda de sangre

ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO  Enfermedades sistémicas crónicas
 Hemólisis

Anemia por deficiencia de Fe

DEMANDA DE HIERRO Anemia por deficiencia de Fe
ABSORCIÓN DE HIERRO
 Demanda de Fe durante el embarazo considera  Dieta balanceada
 350 mg para feto y placenta
 450 mg para incremento de masa de Hb
 Aporta aprox. 20 mg de sales de Fe
 250 mg por pérdidas durante el parto (se duplica en  Se absorbe 10%
cesárea)
250 mg en pérdidas basales
 Fe medicamentoso (sales ferrosas)


 Requerimiento diario  Gluconato (10% de absorción)

 6 mg/día a partir del 4° mes  Sulfato (20% de absorción)
 Fe dietético no supera los 2 mg/día  Fumarato (30% de absorción)

Anemia por deficiencia de Fe Anemia por deficiencia de Fe

PROFILAXIS TRATAMIENTO
 Dieta
 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° trimestres  Alimentos que permiten mayor absorción de Fe
 Carne Vacuno
 Se logra con preparados farmacológicos
 600 mg/día de gluconato ferroso  Carne Pescado
 300 mg/día de sulfato ferroso  Carne Pollo
 200 mg/día de fumarato ferroso
 Interiores (hígado, riñones, embutidos de sangre)
 Ojo con:
 Constipación
 Cambio color de deposición  Disminuye absorción
 Intolerancia gastrointestinal
 Náuseas  Té
Diarrea
 Café

 Malestar abdominal
 Cereales
 Calcio y fósforo de la leche (no tomar Fe con leche)

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Anemia por deficiencia de Fe

TRATAMIENTO Anemia Megaloblástica
Se produce por deficiencia de ácido fólico
 Ferroterapia 
 Patogenia
 Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120
 Demanda aumentada de ác. fólico materno fetal
mg/día)  Ingesta materna inadecuada de ác. fólico
 1200 mg/día de gluconato ferroso
 600 mg/día de sulfato ferroso  Profilaxis
 400 mg/día de fumarato ferroso  Dieta
 Frutas cítricas
 Vegetales hoja verde
 Control con Hto y Hb  Cereales
 Ácido Fólico 0,4 mg/día preconcepcional y I° trimestre

 Anemia severa requiere hospitalización  Tratamiento

 Estudio cinética del Fe  Ácido Fólico 1 mg/día
 Investigación hemorragia continua  Fe oral en dosis terapéuticas

Coagulación
Aumento de casi todos Factores:
Exepto:
• XI, XIII
Coagulacion
Aumento de Plasminógeno
 La cascada de la coagulacion en estado
↑ casi 50% fribrinógeno
activado
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml  Embarazo concentracion fibrinogeno 50%
↑ VSG (plasminóg ↑ peso no↑)  VSG
Plaquetas ↓ (↑ancho y vol)  Dimero D aumenta = embarazo
• Promedio: 213 mil/µl
 Plaquetas 213000~250000
• Trobocitopenia: <116 mil/µl
 116000 – plaquetopenia
Tromboxano A2 ↑ progresivamente
Menos de 100, 000 es trombocitopenia  Hemodilucion y consumo
si es mayor es normal  Troboxano A2 2ª mitad embarazo

fibrina



Coagulacion
Plaquetas  or  (controversial).
Fibrinógeno duplica hasta 600
mg%
 Factor VIII triplicado .
 Factor VII & factor X se duplican
 Factor XI & factor XIII leve 
 Actividad Fibrinolítica .
Por consiguiente el
embarazo es un estado del
HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se
revierten después del parto
con la  producción de
eritrocitos (no  en la
destrucción) y el exceso de
Fe se almacena.
Sitema cardiovascular

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CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOS

EN EL EMBARAZO

Sistema Cardiovascular  Similares a los de un individuo con amplia FISTULA

ARTERIO-VENOSA (Placenta).

 Los principales cambios se dan en las  Volumen Sanguíneo Aumenta 45 a 50%

 Aumento del Volumen plasmático (45 a 50%)
primeras 8 semanas HEMODILUCION
 Aumento del recuento de Eritrocitos
 El aumento del Gasto Cardíaco se da a ANEMIA “FISIOLOGICA”
partir de la quinta semana (disminución DEL EMBARAZO

de la RVP y aumento de la FC)

 Entre las 10 y 20 semanas hay aumento
del volumen plasmático con aumento de
la precarga
 Máxima hemodilución y aumento del volumen
sanguíneo se produce entre 28-32 semanas.
 El incremento del volumen sanguíneo se
correlaciona positivamente con el N° de Fetos;

Presión Arterial:

Presión sistólica: disminuye 10mmHg Corazon

 Posición: Cuando el
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg diafragma es
progresivamente
elevado durante el
embarazo el ápice
 Resultado de la disminución de la RVS se desplaza hacia
arriba y a la
 Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas izquierda
vasodilatan ubicándose en el 4
EIC fuera de la LMC.
 Pulso: En reposo
aumenta en 8 lpm (8
Contracción uterina: semanas) y a 16 lpm
(a término).
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

Corazon Gasto cardiaco

 Ruidos Cardiacos:
 El primer sonido del corazón
se hace más fuerte antes
de la mitad del embarazo y
el desdoblamiento de este
puede ocurrir debido al
cierre más temprano de la
mitral en relación a la
tricúspide.
 La intensidad del segundo
ruido cardiaco puede
aumentar.
El tercer sonido se vuelve

más fuerte antes de la
mitad del embarazo y
persiste como tal hasta una
semana post-parto.
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%
 Murmullos: Los sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así
murmullos hasta el término.
funcionales sistólicos
se desarrollan en la • Distribución:
mayoría de mujeres • 400 cc al útero,
 Cambios en el EKG: • 300 cc a los riñones,
Debidos al cambio • 300 cc a la piel,
en la posición del • 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón
corazón. Los
complejos QRS se
son de bajo voltaje, •Durante el Parto:
y la onda de T se •El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda
aplana. fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulación general
•Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rapidamente

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Volúmen minuto Presion Arterial

A pesar del
incremento del gasto
cardiaco la PA * Disminución de la resistencia
disminuye en el 2do Periférica:
 Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min trimestre para vasodilatación + metabolismo
 La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min con incrementarse de aumentado + shunts arteriovenosos
nuevo en el 3er placentarios el - la hipotensión
aumento del volúmen sistólico trimestre * Hipotensión de decúbito:
¿Por qué?
Compresión de la vena cava inferior
por útero gestante en el último
trimestre resultando en
disminución del retorno venoso =
Lipotimia
* Disminución de la sensibilidad de
los vasos sanguíneos:
A angiotensina II que es un
vasoconstrictor

CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOS

EN EL EMBARAZO

Síndrome de la Vena Cava

 Gasto Cardiaco Aumenta hasta un 30 a 50%
 Frecuencia Cardiaca Materna Aumenta aprox 20%
 Volumen de Eyección Aumenta aprox 35 a 45%
 Incremento del Retorno Venoso (Precarga)
 Aumento del volumen sanguíneo
 Aumento del Volumen de Auricula Izquierda
 Aumento del Volumen de fin de Diástole Ventrículo Izquierdo
 Disminución de la Resistencia Vascular Periférica
(Postcarga)

 Después de la 20 semanas, la posición corporal

materna provoca cambios hemodinámicos
importantes.

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Efecto Poseiro
o
de Posición
Decúbito-
Supina

Compresión Vena Cava Retorno Venoso

POSICIÓN Gasto
DECÚBITO-SUPINA Fracción de Eyección
Cardiaco

Compresión Arteria Aorta RVP

*Síndrome supino hipotenso:

 La postura de la embarazada afecta la PA.
 Se produce por la reducción del volumen
sanguíneo que llega al corazón, secundario a
la compresión de la vena cava por el útero
en posición de decúbito supino.
 Como consecuencia de esto, se produce
una caída de la PA del 30%, seguida de
taquicardia y disminución del GC.

RESUMEN CAMBIOS HEMODINÁMICOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE

EN EMBARAZO DE TÉRMINO EL TRABAJO DE PARTO
 Gasto cardiaco
 Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en
trabajo de parto
 1er Periodo (Borramiento y dilatación) :
incremento de 15 a 30%
 Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

 El h GC es mayor, según avanza T de P (<3

cm:h17%, >8 cm:h35%)
 El GC también h cuando hay Anestesia
Peridural

Rizk:Chest,Volume110(3).September 1996,791-809.
Clark SL, Cotton DB, et al. “Central hemodynamic assesment of normal term pregnancy”
Am J Obstet Gynecol 1989;161:1439-1442.

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CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚN

VÍA DEL PARTO

CAMBIOS HEMODINÁMICOS
EN EL POST -PARTO “ La pérdida sanguínea estimada en una Cesárea (1000 cc), es
mayor a la estimada para el Parto vaginal (500 cc)”
 Post-Parto Inmediato during
Pritchard JA. Changes in the blood volume

 Aumento adicional del Gasto Cardiaco 20-60% pregnancyand delivery.Anesthesiology

 h Volumen Sistólico 1965;26:381.
 h de la Precarga por sobrecarga de volumen
 Auto-Transfusión (útero contraído)
 Liberación compresión V Cava inf.
 Paso Líquido Extracelular al Intravascular
 Uso de Líquidos IV en T de P y Post-parto

 Post-Parto Tardío (>24 horas)

 Disminución del Gasto Cardiaco
 i Volumen Sistólico
 i Volemia en forma progresiva (10% primeras 24 hr)
Metcalfe J, Ueland K.
Heart disease and
pregnancy. In Fowler NO
(ed). Cardiac Diagnosis
and Treatment ed 3.
1980:1153-1170.

Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica

Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a
APARATO 103º
RESPIRATORIO Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared Disminuida
torácica

Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da
Mitad del embarazo Mitad del embarazo

Volúmenes Modificación Cantidad Capacidades Modificación Cantidad

Capacidad
Volumen inspiratorio
Aumentado 300 ml Inspiratoria de
Aumentada 500 ml
de reserva (VIR)
reserva (VC + VIR)
Volumen Corriente
Aumentado 200 ml Capacidad Residual
Disminuida 500 ml
(VC) Funcional (VR + VER)
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido 200 ml Capacidad Vital
Aumentada 300 ml
(VC + VIR + VER)
Volumen Residual
(VR)
Disminuido 300 ml Capacidad
No Alterada
Pulmonar Total

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Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma

hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en:

Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.
Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax

Pero la frecuencia respiratoria no se incrementa durante

el embarazo de 14 a 15 rpm

Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.

La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve una
consciente) y la disnea son queja común de lasmujeres
embarazadas que puede ser debido a la poca “familiaridad”
de los capilares alveolares a la pC02 baja

Gases en sangre
Consecuencia más importante: PCO2 que facilita
la difusión del CO2 de feto a madre.
PCO2 media es de 25-30mm Hg.
La ventilación minuto y la captación de O2
minuto estan aumentados en un 40%, lo Así junto:
que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg. Aumento de vol. minuto La capacidad
Conclusión: es un estado de Hb total de transporte de
hiperventilación relativa Vol. corriente O2 se aumenta.

Equilibrio ácido base y gases sanguíneos APARATO DIGESTIVO

Se incrementan las necesidades nutricionales y se
No Grávida Grávida producen alteraciones maternas para satisfacer esta
demanda.
Descansan con + frecuencia.
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
apetito (disminución, náusea y vómitos por
incremento súbito de hCG).
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
CAVIDAD BUCAL
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45 salivación.
La saliva se vuelve más ácida DESTRUCCIÓN DENTAL
Bicarbonato 24-30 18-21
(mEq/litro) Encías hipertróficas e hiperémicas.
Déficit de base 0,07 3-4 Causa: Incremento de estrógenos y def. de vitamina C.

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APARATO DIGESTIVO
VÍAS GASTROINTESTINALES INTESTINO
 Motilidad gastrointestinal. Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
 Causa: elevadas concentraciones de progesterona.
Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
 Vaciamiento gástrico.
Efecto relajante de la progesterona del T de
tránsito.
 Variable producción de ácido clorhídrico. Aumento de la reabsroción de H2O y Na.
 Peristálsis esofágica.
 Ocasiona: Reflujo gastroesofágico (más frec. al final Constipación (10-30%)
del embarazo).
 Intestino delgado y grueso se mueven hacia arriba y Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)
hacia los lados.

Apéndice APARATO DIGESTIVO

 Sedesplaza
hacia arriba y HÍGADO
lateralmente (el
dolor y la  Fosfatasa alcalina se duplica.
contractura  Causa: Incremento de isozimas placentarias de esta
enzima.
debido a
 Disminución de albúmina plasmática y reducción ligera
apendicitis es de globulinas del plasma.
más intensa
que en
pacientes no-
gestantes)

HIGADO HIGADO
No aumento de tamaño, no se modifica flujo Sin cambios: Disminución:
sanguíneo ALT, AST. Albúmina
Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de
proteínas producidas por hígado.
Bilirrubinas Relación
Fibrinógeno albúmina/globulinas
Factores de coagulación Protrombina
Ceruloplasmina
Globulinas
Conclusión:
FA llega al doble durante el embarazo (placenta) Algunos signos y datos de laboratorio
Colesterol y lípidos aumentados. asociados a enfermedad hepática pueden
presentarse en embarazo normal:
Angiomas y eritema palmar

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Hígado
Por consiguiente el
APARATO DIGESTIVO
índice A/G y la
Disminución de la albúmina y
fosfatasa alcalina
aumento de globulina que produce
lábil al calor no son
un índice A/G disminuido
fiables como VESÍCULA BILIAR
Incremento de la fosfatasa alcalina
pruebas de función
sérica lábil al calor
hepática durante el  Se altera la función por la hipotonía del músculo liso.
embarazo
 Vaciamiento + lento, incompleto.
 Ocasiona: estasis biliar = cálculos.

Acción de la
progesterona en el

Vesícula biliar musculo liso biliar.

Hipoactividad Aparato urinario

Disminuyen
transporte Vesícula biliar
intraductal de
ácidos biliares

Colestasis

Prurito gravídico Cálculos biliares

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RIÑONES Y APARATO URINARIO RIÑONES Y APARATO URINARIO

DILATACIÓN RENAL DILATACIÓN RENAL

Aumenta longitud del riñón 1 a 1.5cm.  Ocasiona = estasis urinaria infección

Pelvicilla renal se dilata (60ml).
Uréteres se dilatan por arriba del reborde de la pelvis ósea,
+ del derecho que del izquierdo. FUNCIÓN RENAL
Causa de hidronefrosis e hidrouréter:  Causados por: ACTH
ADH
1. Concentraciones elevadas de progesterona. aldosterona
2. Complejo venoso ovárico del ligamento cortisol
infundibulopélvico puede aumentar de tamaño y hCS
comprimir uréter.
hormona tiroidea
3. Dextrorotación del útero.
4. Hiperplasia del músculo liso del tercio distal del utéter. volúmen plasmático

RIÑONES Y APARATO URINARIO RIÑONES Y APARATO URINARIO

FUNCIÓN RENAL FUNCIÓN RENAL
Tasa de filtración glomerular casi 50%.  80% del líquido filtrado se reabsorbe en los túbulos
proximales.
o Inicia al principio de la gestación y se  Resorción de Na en los túbulos distales por aldosterona.
conservan elevados hasta el término (161.33 ml/min).  Actividad de ADH.
o Cifras normales hasta 20ava semana después
del parto (100 ml/min).
NO AUMENTA EL VOLUMEN DE ORINA

Flujo plasmático renal 25 a 50%.  Disminuye la creatinina sérica (0.46 + 0.13 mg/dl).
 Disminuye el Nitrógeno ureico (8.17 + 1.5 mg/dl).
LA POSTURA EN DECÚBITO LATERAL Y SUPINA ELEVAN
AL DOBLE EL FLUJO URINARIO  Glucosuria normal.
 Proteinuria normal de 200 a 300 mg/24 hrs.
 Renina fomenta la retención de SAL Y AGUA.

RIÑONES Y APARATO URINARIO

VEJIGA

 Útero aumenta de tamaño y

desplaza la vejiga hacia
arriba.

La presión aumenta la frec.

Sistema musculoesquelético
de miccción.

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Lordosis progresiva * Aumento de la movilidad de las

 Para compensar posición anterior del útero articulaciones pelvianas debido a * Dolor de
su “ablandamiento” causado por espalda
 en crecimiento. progesterona y relaxina * Calambres
* Lordosis progresiva que lleva a
“caminar jorobado” y al dolor de
Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, espalda
sacrocoxígea y púbica * Abdomen péndulo en multigrávida
 Su movilidad contribuye a causar que produce muchas complicaciones

 molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad

extremidades superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída
cintura escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.

Hipófisis anterior
Los cambios
en el
Sistema
Endocrino
Publicado en www.portalesmedicos.com

Hipofisis Hipófisis anterior

 Incremento de tamaño
más que vascularidad:
 tamaño 30-50% ¡Isquemia!
 hipofisi anterior por PRL  Gracias al aumento de
hCG en el embarazo
prl l0-20 veces por estimulo de

mayor número de
estrogenos en lactotrofos cromófobas
 GH desde el 2do trimestre  Los niveles de
prolactina se
incrementan a 150
ng/mL para asegurar la
lactancia
Publicado en www.portalesmedicos.com

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Tiroides Paratiroides
 Aumenta depuracion de yodo  Dism progresiva de concentraciones de
Ca total
 Aunmeto de T4 y T3 se mantiene faccion  Dism leve de P y Mg
libre  Dism Ca ionico, aument PTH en 30-60%
 Auemento calcitonina
 TSH no pasa la placenta  Feto hipercacemico en relacion ala
madre
 T3 y T4 curzan en minutos

 Hipófisis posterior: No se hipertrofia,

pero aumenta sus niveles de
oxitocina cerca al término.
Suprarrenales  Tiroides: Hay un crecimiento difuso
de la glándula,  actividad
 secrecion de glucocorticoides (z  Paratiroides: Hipertrofia creciente
debido al incremento de la
fasciculada) demanda por calcio
 ACTH durante 2 y 3 trimestre x  Suprarenal: Hipertrofia
particularmente de la corteza que
secrecion placentaria produce cortisona y aumento de los
mineralocorticoides (aldosterone)
 cortisol, triplicando su valor  Insulina: Secreción incrementada
 aldosterona  Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo
funciona hasta las 8-12 sem. Cuando
su función es tomada por la placenta

Publicado en www.portalesmedicos.com

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