Expediente:

Especialista:
Cuaderno: Principal

Escrito: Nº 01

SUMILLA: SOLICITO MEDIDA CAUTELAR DE PROTECCION INMEDIATA

DE VIOLENCIA FAMILIAR.

SEÑOR JUEZ MIXTO DEL MODULO BÁSICO DE JUSTICIA DE

CARABAYLLO.

XXXXXXXXXXXXX, identificada con el DNI Nº XXXXXXXXX, domiciliada en

XXXXXXXX, Distrito de Carabayllo, a Ud. Respetuosamente digo:

I.- PETITORIO:

Que recurro a su despacho, a fin de solicitar MEDIDA CAUTELAR DE

PROTECCION INMEDIATA DE RETIRO DEL AGRESOR DE MI DOMICILIO,
IMPEDIMENTO DE TODO TIPO DE ACOSO A LA RECURRENTE VICTIMA,
contra el padre de mi menor hija Sr. EBER DAYVIS CASTILLO
CORAHUA quien domicilia en XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, distrito de
Carabayllo, por existir maltrato psicológico, ampara mi pretensión el art 10 de la
ley de violencia familiar 26260, sustento mi denuncia en los siguientes
fundamentos:

II. FUNDAMENTOS DE HECHO DEL PETITORIO:

 1.- Que, viene efectuando maltrato psicológico con constantes molestias,

agresiones verbales directas, es una persona agresiva, conflictiva, violenta que
se embriaga mucho y eso afecta a mi menor hija, y el denunciado no
entiende a maneras necesita terapia psicología, parece que me odia, por lo
que yo deseo vivir tranquila y en paz.
 2.- El denunciado estuvo viviendo en mi domicilio, sin embargo al poco tiempo
saco a relucir su verdadero carácter machista y abusivo, constantemente me
insultaba verbalmente con palabras soeces que mellan mi condición de mujer,
no colaboraba para la manutención de nuestra menor hija, tampoco le brinda
 ningún tipo de afecto, al contrario sigue con su conducta de borracheras y
luego comienza a hostilizarme.
 3.- Que cansada de ser víctima de violencia familiar, maltrato psicológico por
parte del denunciado, le invite que se retire y me deje tranquila, sin embargo el
denunciado no tiene ninguna intención de cesar su violencia hacia mi persona,
lo cual vulnera mi derecho humano a salvaguardar mi integridad física y
emocional, ya como se puede apreciar en la copia de la denuncia penal por
violencia familiar que se sigue en la 1 ra fiscalía penal de Carabayllo.
 4.- Que yo deseo que me deje tranquila y no me busque más y solicito se le
practique un examen psicológico y psiquiátrico al denunciado porque su
comportamiento no es normal y afecta el desarrollo de mi menor hija y me
afecta mi paz, tranquilidad y mi estado emocional y psicológico.
 5.- Que, a fin de cesar todo tipo de violencia en mi agravio y siendo intolerable la
convivencia pacífica y el dialogo con el denunciado es que se solicita que el
agresor no se acerque a mi domicilio en aras de proteger mi derecho de
bienestar integral y de mi menor hija, quien sufre ante el maltrato emocional
directo del demandado y ordenar que el denunciado se abstenga de ejercer
todo tipo de violencia en mi agravio.

III.- FUNDAMENTO DE DERECHO:

Amparo mi pretensión en lo dispuesto en el artículo:

La presente denuncia se sustenta en la normatividad contenida en el Decreto

Supremo N 0006-97-JUS, Texto Único Ordenado N° 002-97-JUS, y sus
modificatorias Ley N° 27306 y N° 27982.

VI. MEDIOS PROBATORIOS:

1.- La partida de nacimiento mi menor hija XXXXXXXX

2.- Copia de la denuncia por Violencia Familiar ante la 1 ra fiscalía penal de
Carabayllo.
3.- Copia de la demanda por alimentos.
4.- Copia de solicitud de garantías personales ante Gobernación del distrito de
Carabayllo.
5.- Boletas de venta de gastos médicos en clínica Versalles.
6.- Boletas de venta de medicina para mi menor hija en Inkafarma.
VII ANEXOS:

1. A.- Copia de DNI.

1. B- La partida de nacimiento mi menor hija.
1. C.- Copia de la denuncia por Violencia Familiar ante la 1 ra fiscalía penal de
Carabayllo.
1. D.- Copia de la demanda por alimentos.
1. E.- Boletas de venta de gastos médicos en clínica Versalles.
1. F.- Boletas de venta de medicina para mi menor hija en Inkafarma.
POR TANTO:
Pido a usted proveer conforme a lo solicitado.

Carabayllo, 27 de agosto del 2012.