CARCINOMA ODONTOGENO

Introducción
Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido
asociado al desarrollo del diente.
Su atractivo e importancia radican en el hecho de ser una patología específica y única
de los maxilares, así como en sus particulares características clínicas e histopatológicas.
La formación del diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del
epitelio oral que cubre los procesos alveolares, maxilares y mandibulares.
Se inicia como una gemación de la capa celular basal situada encima de cada
localización específica donde aparecerán los dientes.
Varios tumores odontógenos pueden ser localmente destructores e incluso amenazar la
vida.
La denominación de malignicidad se reserva más bien para aquellos en los que se han
presentado metástasis. También se usa para predecir con anticipación el
comportamiento futuro de algunas lesiones odontógenas que tienen rasgos citológicos
asociados con la malignidad.
Definición
El Carcinoma Odontógeno es una lesión intraósea agresiva y destructiva de la
mandíbula o el maxilar, que está constituida por células epiteliales poco diferenciadas y
células claras con un patrón que recuerda la odontogénesis temprana.
Diagnóstico Diferencial
La lesión que con mayor frecuencia puede confundirse con este tumor es el Quiste
debido a la asociación de ambos a la corona de un diente retenido. Sin embargo, un
dato radiográfico que puede ser útil para diferenciarlos es la presencia de material
calcificado dentro del tumor, aunque no todos los casos de TOA presentan esta
característica. En otras ocasiones el aspecto macroscópico del espécimen permite
identificar en el interior de la cavidad al tumor en forma de proyecciones papilares o
sólidas de color blanco-amarillento bien delimitadas por una gruesa cápsula fibrosa. El
diagnóstico diferencial, entonces, comprende Enfermedad Periodontal, Granuloma
Piogénico, Tumor Odontogénico Periférico, Quiste Dentígero y lesiones más graves
como el Ameloblastoma y el Carcinoma Epidermoide.
 CLASIFICACIÓN DE CARCINOMAS ODONTOGÉNICOS

TIPOS TUMORES
1 Carcinoma intraóseo primario exquiste
Odontogénico

2A Ameloblastoma maligno

Carcinoma ameloblástico de novo,

2B exameloblastoma o ex quiste
odontogénico

Carcinoma intraóseo primario de novo no

3A Queratinizante

Carcinoma intraóseo primario

3B queratinizante

AMELOBLASTOMA METASTASICO

El ameloblastoma en una neoplasia benigna es poco frecuente, originada del epitelio

odontogénico, localmente agresiva, con alta tendencia a la recurrencia local de no ser
removida adecuadamente, de etiología desconocida. Representa el 10% de los tumores
maxilares y mandibulares, afectando por igual a hombres y mujeres, siendo la edad
media de presentación a los 35 años.

El 80% de los ameloblastomas se origina en la mandíbula, cercano a la región molar y

ramas mandibulares y la sintomatología puede incluir aumento de volumen submucoso
de crecimiento lento, pérdida de piezas dentarias, mal oclusión, parestesias y dolor
localizado.

El ameloblastoma metastasico es una lesión que exhibe características de

ameloblastoma en crecimiento primario y metastático, pese a tener apariencia
histológica de benigno.

Por último, otra variedad la constituye el carcinoma ameloblástico, que presenta

características citológicas malignas, conservando el patrón arquitectural de
ameloblastoma , asi como como atipia en combinación con las que presenta el
ameloblastoma, independiente de la presencia de metástasis, existiendo a su vez dos
subtipos, el carcinoma ameloblástico primario y el secundario o desdiferenciado el cual
se desarrolla a partir de un ameloblastoma benigno preexistente

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Tiene características propias de Ameloblastoma, con clara invasión local y permeación

linfática. Las células claras añaden un dato de malignidad. Los signos de carcinoma
(pleomorfismo, hipercromatismo y vesiculación nuclear) son de intensidad discreta.
Pequeños grupos celulares infiltrantes son propios de carcinoma, pero no descartan el
ameloblastoma, de reconocida capacidad invasora. El aspecto microscópico típico
de un Ameloblastoma está constituido por un epitelio en la capa de células basales
contiene células cilíndricas o en empalizada, cuyos núcleos tienden a desplazarse
desde la membrana basal al extremo opuesto de la célula. Comportamiento local
agresivo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Primero se debe tomar en cuenta que aunque su aparición en mandíbula es rara,

su aparición es mas frecuente aquí que en maxilares superiores.
 Tiende a desarrollarse en la zona de los premolares y molares, en personas de
entre 40 a 60 años.
 En etapas iniciales se observará un aumento de volumen en la zona.
 Puesto que es una patología de desarrollo silencioso el paciente no presentará
molestia.

CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS

 Imagen radiolucida
 Márgenes poco definidos
 Solitarias , multiples
 Tamaño variable

CARCINOMA INTRAÓSEO PRIMARIO

Los maxilares son los únicos huesos que tienen en su interior tejidos epiteliales por lo
que pueden desarrollar tumores de estirpe conjuntiva siendo o no osteoformadores. El
carcinoma intraóseo primario (PIOC) es una lesión muy rara, definida como el carcinoma
de células planas de origen escamoso que se desarrolla en la mandíbula , no teniendo
conexión inicial con la mucosa oral, la piel adyacente o la mucosa nasal o antral , y
presumiblemente desarrollado de residuos del epitelio odontogénico derivados
embriológicamente de la lámina dental (restos de Malassez) .

La clasificación de esta entidad ha sufrido diversas modificaciones desde 1913 cuando

Loos describió el primer caso de carcinoma epidermoide central y Wills en 1948 lo
denominó carcinoma epidermoide intra-alveolar. Shear modificó el nombre a carcinoma
epidermoide intra-alveolar primario y finalmente Pindborg en 1971 le acuñó el término
de carcinoma intraóseo primario (PIOC) .

SINTOMAS

El dolor y la inflamación son los síntomas más comunes asociados al PIOC, junto a la
parestesia o la anestesia del labio inferior; sin embargo, existen casos en que los
pacientes han permanecido asintomáticos, obteniéndose el diagnóstico de carcinoma.
solo después del examen microscópico de un presunto quiste odontogénico.

Histológicamente, el PIOC no demuestra unas características patognomónicas

definidas, complicando con ello el diagnóstico. Esto es debido fundamentalmente a las
variaciones histológicas de los componentes epiteliales en los quistes y los tumores
odontogénicos. Por ello, desde un punto de vista microscópico, toda lesión que se
origina del epitelio escamoso debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial del
PIOC. Entre ellas podemos mencionar el ameloblastoma acantomatoso, el tumor
escamoso odontogénico, el carcinoma ameloblástico, el carcinoma odontogénico de
células claras, el carcinoma odontogénico de células fantasmas, el carcinoma
mucoepidermoide, el CCE de origen mucoso y el tumor odontogénico epitelial
calcificante, entre otros.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

• Sombra radiolúcida con partes radiopacas.

• Una lesión osteolítica de gran tamaño con limites irregulares.

CARACTERISTICAS CLINICAS

 La mayoría de los casos se localizan en la región de la mandibula

 Provoca reabsorción de las raíces de los dientes
 Inicialmente es una masa rojiza de consistencia firme rodeada por el hueso
afectado
 No destruye hueso
 En la superficie mucosa aparece como una lesión ulcerativa

El diagnóstico de PIOC puede aún dificultarse al presentar en ocasiones una ulceración

secundaria de la mucosa oral o simular una alteración rutinaria de un proceso dental.
Es por ello que, en caso de considerar por el análisis clínico y radiológico la posibilidad
de la naturaleza maligna de un quiste odontogénico, se recomienda la biopsia de
cualquier lesión con presentación inusual, obteniendo múltiples muestras de áreas
representativas de la lesión. El tratamiento de elección es la resección radical con
márgenes amplios (> 1 cm) mediante hemimandibulectomía o maxilectomía,
asociándose a radioterapia (RT) o quimioterapia (QT) en función de los resultados
anatomopatológicos definitivos o la imposibilidad de intervención quirúrgica.

No obstante, para el diagnóstico de una lesión como el PIOC, deben cumplirse 3

criterios específicos:

1) evidencia histológica de CCE,

2) ausencia de conexión inicial con la mucosa suprayacente o la piel,
3) exclusión de mestástasis a distancia de un tumor primario durante al menos un
período de seguimiento de 6 meses.
CARCINOMA AMELOBLASTICO TIPO SECUNDARIO
INTRAOSEO
Es una entidad rarísima . La mayoría de los casos se han reportado en pacientes viejos
(aproximadamente 70 años) y que previamente presentaron un ameloblastoma benigno
con una recidiva cuyo aspecto microscópico presenta características de malignidad.

HISTOLOGIA

Ameloblastoma con áreas colagenizadas con distintos grados de anaplasia que incluye
mitosis , perdida de la cohesión celular e infiltración perineural .

PRONOSTICO

Cirugia y tratamiento convencional para una neoplasia maligna

CARCINOMA AMELOBLASTICO TIPO SECUNDARIO

PERIFERICO
Tumoracion maligna de un a ameloblastoma periférico pre existente .

CLINICA

Solo se han reportado 6 casos . Su presentación se describe como una masa gingival ,
que ha invitado el hueso subyacente .

RADIOLOGIA

Radiolucidez interradicular que ha provocado desplazamiento de las raíces .

CLASIFICACIÓN DEL CARCINOMA PRIMARIO INTRAÓSEO
(PIOC) POR WALDRON Y MUSTOE
PIOC EX QUISTE ODONTOGÉNICO
TIPO 1

AMELOBLASTOMA MALIGNO
TIPO IIA

CARCINOMA AMELOBLÁSTICO SURGIENDO DE NOVO, EX

TIPO IIIB
AMELOBLASTOMA O EX QUISTE ODONTOGÉNICO

TIPO IIIA PIOC SURGIENDO DE NOVO TIPO QUERATINIZANTE

TIPO IIIB PIOC SURGIENTO DE NOVO TIPO NO QUERATIRIZANTE

TIPO IV
CARCINOMA INTRAÓSEO CENTRAL MUCOEPIDERMOIDE