Hemiplejías alternas

Tipo de hemiplejía Ubicación de la Signos del lado de la Signos del lado opuesto a
(altura y síndrome) lesión lesión la lesión

PEDUNCULARES
 Weber, Pie del pedúnculo Parálisis del III par Hemiplejía
peduncular cerebral y fibras faciobraquiocrural
anterior o del pie radiculares del III par
peduncular
 Benedikt, Pie y casquete Parálisis del III par Hemiplejía
peduncular peduncular faciobraquiocrural
posterior o del Hemianestesia
casquete Hemiataxia
peduncular Hemitemblor
 Monakow Casquete peduncular Parálisis III par Igual al anterior con
hemiplejia leve o nula
 Foville superior La anterior y el Parálisis del III par Hemiplejía
fascículo longitudinal faciobraquiocrural con
medio desviación fija de la mirada
hacia el lado de la lesión

PROTUBERANCIALES
 Millard y Gubler o Parte anterior o pie de Parálisis periférica del VII Hemiplejía braquiocrural
protuberancial la protuberancia y par, sin parálisis del VI par
inferior fibras radiculares de o con ella
los pares VI y VII

 Foville inferior La anterior con Lo anterior Hemiplejia braquiocrural con

compromiso de la desviación fija de la mirada
fibras oculógiras hacia el lado de la parálisis

BULBARES
 Bulbar anterior Parte anterior del Parálisis del XII par Hemiplejía braquiocrural
bulbo, predecusacion (hemiparálisis con
piramidal y fibras hemiatrofia lingual)
radiculares del XII par

 Babinski- Parte anterior del Hemisíndrome cerebeloso Hemiplejía braquiocrural

Nageotte bulbo y región y síndrome de Claude Hemianestesia
retroolivar (cinta de Bernard Horner (miosis,
Reil o lemnisco enoftalmos y ptosis
medio, haz palpebral)
espinotalámico
lateral, pedúnculo
cerebeloso inferior y
fibras simpáticas)

 Avellis Parte anterior del Parálisis del IX par Hemiplejía braquiocrural

bulbo y núcleo (hemiveloplejía9 del X par
ambiguo (parálisis de la cuerda
vocal)
 Schmidt La anterior y núcleo Avellis + parálisis del XI par Hemiplejía braquiocrural
inferior del XI par (trapecio y
esternocleidomastoideo)
  Jackson La anterior y núcleo Schmidt + parálisis del XII; Hemiplejía braquiocrural
del XII par hemianestesia facial si hay
daño de la raíz
descendente del V par

Paraplejia o paraparesia
Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, y se sobreentiende
que se refiere a la de ambos miembros inferiores. Cuando el compromiso es de los miembros superiores,
se lo denomina diplejía braquial. En la paraplejía, la lesión de la primera neurona en algún punto de su
trayecto medular es bilateral y la parálasis se designa como paraplejía espástica.
Las causas de la paraplejía son las enfermedades de la médula espinal o de las estructuras vecinas,
con compromiso medular secundario, muchas veces de tipo compresivo. Con frecuencia se trata de
compresiones medulares lentas producidas por tumores medulares, meníngeos o vertebrales, mal de Pott o
aracnoiditis crónicas. También pueden ser su causa los traumatismo vertebrales o medulares, las
enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis múltiple o la siringomirlia, y los trastornos circulatorios
que generan isquemia medular permanente o intermitente, como la claudicación intermitente medular de
Déjerine por espasmos de arterias medulares.
Los signos de compromiso piramidal en el examen del paciente se hallarán a distinta altura según el
sitio de la lesión y por debajo de ella son:

 Paraplejía o paraparesia
 Hipertonía, precedida por una fase de flacidez cuando el inicio del cuadro es agudo
 Actitud de miembros inferiores en extensión, muslos y rodillas juntos y apretados, con masas
musculares duras que opone resistencia a los movimientos pasivos
 Marcha de tipo paretoespástico, cuando esta es posible
 Piramidalismo bilateral por debajo de la lesión con hiperreflexia profunda, abolición de reflejos
cutaneoabdominales, sigbo de Babinski y reflejos de automatismo medular exagerados. Es
importante tener en cuenta que en los pacientes con una neuropatía periférica previa, el arco reflejo
se encuentra interrumpido, por lo que no aparecerá la hiperreflexia profunda esperada
 Alteraciones esfinterianas, como retención o incontinencia urinaria y constipación
CUADRIPLEJÍA O CUADRIPARESIA
Consiste en la afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a
nivel cervical. Sus causas son iguales a las descritas para la paraplejía. En este niel y con una casusa
vascular, puede observarse el llamado síndrome de cautiverio o de enclaustramiento por infarto isquémico
ventral de la protuberancia, que consiste en cuadriplejía con conservación de la conciencia, diplejía facial y
parálisis de los pares craneales inferiores, situación en la que el paciente solo conserva la motilidad de los
ojos los párpados.
En el examen del paciente se comprueban compromiso de la motilidad en los cuatro miembros y los
mismos signos descritos en el punto anterior como expresión de piramidalismo.
Es probable que por la altura de la lesión en un cuadro de cuadriplejia existan trastornos de la mecánica
respiratoria por afección muscular, que implican gravedad y obligan a la evaluación detenida de este
aspecto.
Monoplejía o monoparesia
Es el trastorno de la motilidad de un solo miembro, que puede ser braquial o crural. Las monoplejias
cerebrales son raras y como se ha mencionado pueden corresponder a hemiplejías directas corticales en
las que, por lo circunscrito de la lesión, solo esté afectada la motilidad de un miembro.
Las monoplejias medulares por compromiso piramidal son espásticas; un ejemplo de estas es el
síndrome de hemisección medular transversa o de Brown- Séquard
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se utiliza para confirmar el diagnóstico topográfico de la leison y su probable etiología. Los que se
emplean con mayor frecuencia son:

 La radiografía simple de la columna, que puede tener un valor orientador, sobre todo en las
patologías traumáticas.
 Los exámenes neurorradiológicos mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, que
son los utilizados de modo más habitual y con mayor rédito diagnóstico para la identificación de la
mayor parte de las enferemdades causales del síndrome en toda la extensión del neuroeje.
 Las arteriografías contratadas de los vasos cerebrales indicadas ante la sospecha de la patología
vascular, sobre todo antes de decidir procedimientos quirúrgicos.
 Los exámenes de líquido cefalorraquídeo, que deben efectuarse ante la presunción de procesos
infecciones o inflamatorios a nivel meningoencefálico.
 Los exámenes eléctricos como el electroencefalograma o el estudio de los potenciales evocados,
que sirven para explorar enfermedades vinculadas cons trastornos convulsivos o afecciones difusas
del sistema nervioso.
 Las biopsias del tejido cerebral, que pueden ser necesarias, sobre todo en pacientes en quienes los
demás métodos no arrojen resultados concluyentes y se hace imprescindible la conformación
etiológica del proceso.