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U.

Católica de la Ssma Concepción


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Internado Pediatría 2009

CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

El crecimiento y desarrollo es propio de la infancia y lo diferencia del adulto. Se inicia desde el


nacimiento y culmina a los 18 años. Es importante diferenciar el crecimiento del desarrollo.
• Crecimiento: puede definirse simplemente como el aumento de tamaño de un órgano, que resulta
del constante acumulo de proteínas y a veces de lípidos. Por consiguiente, el ritmo de crecimiento es
determinado por el ritmo síntesis proteica, y cuando la síntesis y la degradación de proteínas llegan al
equilibrio, el crecimiento cesa.
Es posible distinguir, entonces, tres fases en el crecimiento de un órgano:
a) Crecimiento proporcional en peso y contenido de proteínas y DNA (hiperplasia).
b) Crecimiento más lento de DNA comparado a proteínas y peso (fase mixta).
c) Detención del aumento del DNA, con mantención del aumento de peso y de proteínas
(hipertrofia).
• Desarrollo: Se refiere al perfeccionamiento de funciones y maduración; está ligado
fundamentalmente a la formación de enzimas y a la diferenciación de células. En el Sistema Nervioso
se refiere a la mielinización.

Entendido así el proceso de crecimiento, es evidente que es influido por todos los factores que
intervienen en la síntesis proteica de los tejidos. Dichos FACTORES son:
1) Aporte adecuado en calidad y cantidad de la alimentación.
2) Absorción a nivel intestinal y distribución de nutrientes a los tejidos (irrigación, inervación).
3) Metabolización adecuada, aporte adecuado de oxigeno y función enzimática.
4) Acción hormonal adecuada. (Las hormonas hipofisiaria del crecimiento, tiroidea y androgénicas actúan
estimulando el crecimiento, en tanto los corticoides lo inhiben. Un niño que tenga una enfermedad crónica
pulmonar, es un niño que tiene el riesgo de no realizar su proceso de crecimiento y desarrollo, por que va a tener
una oxigenación inadecuada, por ende no va a sintetizar la cantidad de nutrientes que necesita. Lo mismo ocurre
en un niño con cuadro diarreico crónico, enfermedades neurológicas (parálisis cerebral, hidrocefalia, microcefalia,
trastornos de la deglución), hiper e hipotiroidismo, hiperplasia SSRR.)
5) Información genética, que da el molde según el cual se realizará el crecimiento y desarrollo
individual.
De acuerdo ha esta numeración el proceso de crecimiento y desarrollo podría ser perturbado por una
extensa gama de situaciones. En la práctica pediátrica, el problema se plantea fundamentalmente como
diagnóstico diferencial entre alteración del proceso por causa genética, ambiental o secundaria.

 Características del proceso de crecimiento y desarrollo:

1. Continuidad y secuencia:
Es un proceso continuo que se inicia en el momento de la concepción y no se detiene hasta el
término de la adolescencia (18 años). Sigue una secuencia fija e invariable en la que se logra
determinar los progresos a edades bastante fijas. Por eso se puede calcular, con cierta exactitud, a
partir de la observación o medición de diversos parámetros (peso, talla, PC, dentición, DSM,
fontanela, edad ósea).
2. Velocidad variable en el tiempo:
A pesar de ser un proceso continuo su velocidad varía en las diferentes edades:
a) Primer periodo, comprende la vida intrauterina y el primer año de vida. En este periodo el
peso se triplica, y la talla aumenta en un 50% (se duplica), lo que jamás vuelve a ocurrir. Es rápido.
b) Segundo periodo, es de crecimiento lento: comprende la edad preescolar y escolar
(primeros 10-12 años). Algunos autores señalan que la edad preescolar va desde 1 año hasta 5
años 11 meses. La edad escolar desde 6 a 10-12 años, cuando se inicia el periodo prepuberal.
c) Tercer periodo, corresponde a la pubertad y adolescencia (10 - 12 años hasta 18 - 20 años). En
hombres comienza a los 12 años y en mujeres entre 10-12 años.
Basado en lo anterior se acostumbra a distinguir en el niño las siguientes edades:
– RN inmediato (desde el Nacimiento a los 6 días): Detención del peso y crecimiento. Puede
bajar 10% del peso con que nace.
– RN tardío (7-28 días): Crecimiento rápido en peso y talla. Sube entre 600 - 800 gramos y
aumenta unos 4cm.
– Lactantes: hay un aumento de requerimientos calóricos, hídricos. Crecimiento exacerbado en
peso y talla (6 primeros meses). Inicio del desarrollo neuromotor.
– Preescolar: Detención del crecimiento. Aumento de habilidades motoras. Desarrollo del
lenguaje. Se determinan las primeras características de su personalidad.
– Escolar: Se caracteriza por el reemplazo de la dentición transitoria hacia la definitiva y
aparición del primer molar definido (alrededor de 6 años). Termina con la aparición de los
primeros caracteres sexuales secundarios.
– Adolescente: Crecimiento rápido.

3. Velocidad variable según sistema:


No todos lo órganos crecen y se desarrollan al mismo ritmo. Se distinguen cuatro tipos de
crecimiento distinto:
• Curva de crecimiento general.
• Curva de crecimiento nervioso. De gran velocidad en el primer año de vida, declinando
durante la edad preescolar y estabilización posterior.
• Curva de crecimiento del aparato genital. Se mantiene sin crecimiento por varios años para
iniciarse al comienzo de la adolescencia.
• Curva de crecimiento linfático. Es mínima en los primeros 6 meses y aumenta rápidamente
hasta los 9 a 10 años, dando el desarrollo amígdala - adenoides y ganglios linfáticos típicos en
edad preescolar y escolar. Gran incidencia a esta edad de cuadros amigdalianos y adenoiditis.

4. Variabilidad individual:
Si bien todos los niños siguen un patrón semejante de crecimiento, presentan variaciones
individuales que se distribuyen de acuerdo a la curva de Gauss. Los patrones de crecimiento deben
expresarse, por eso, en medida central (media) y desviación estándar (DS) porcentuales. Aquí influye
la parte genética.

 Evaluación del crecimiento y desarrollo:


Se práctica mediante la Antropometría en determinadas edades y mediante parámetros, como son:
1) Peso.
2) Talla.
3) Perímetro craneano.
4) Proporciones esqueléticas.
5) Edad ósea.
6) Desarrollo mental.
7) Desarrollo sexual.
8) Desarrollo psicomotor.
1) PESO:
Las curvas varían en los distintos países y para diferentes niveles de vida. En general el peso de
nacimiento promedio de los hombres es hombres 3500 gr y mujeres 3200 gr.
Primer Trimestre 800 gramos
Segundo Trimestre 600 gramos
Tercer Trimestre 400 gramos
Cuarto Trimestre 250 gramos
Primer año 10 kilogramos
Luego de esto el niño aumenta 2 a 3 kilos / año, llegando a:
 20 kilos a los 6 años.
 30 kilos a los 10 años.
 En la adolescencia el aumento ponderal es esencialmente variable y son relacionadas con
el proceso de la pubertad que con la edad misma.

2) TALLA:
(*) El niño chileno mide 50cm promedio al nacer.
1 año 75 cm
2 años 10 – 12 cm
3 – 4 años 8 cm
Luego de esto el niño aumenta 5 - 6cm / año hasta el comienzo de la pubertad.
Valores aprox:
- 04 años: 1,00 metro (a los 4 años debería pesar por lo menos 16 kilos).
- 10 años: 1,30 metro.

Las Curvas de Referencia OMS para la evaluación antropométrica empezaron a usarse el año 2007, antes
se usaban las del nacional center (estadounidenses).
La línea central de las gráficas se llama mediana, existiendo una para hombres y otra para mujeres.
Curvas de: talla/edad, peso/talla.
(*) Evaluación estado nutritivo: en Lactantes se usa relación peso/edad (P/E). A partir del año de
edad se usa relación peso/talla (P/T).
 Sobre DS+2 hay Obesidad, entre DS+1 y DS+2 hay sobrepeso. Entre la mediana y DS-1 hay riesgo
de desnutrición, bajo DS-2 hay desnutrición o talla baja.
Tablas de IMC: desde el niño de edad escolar en adelante se va a usar el IMC para evaluar su estado
nutritivo. Lo ideal es el percentil 50. Bajo el percentil 50, en cuanto a peso, sería desnutrición, >p 90
seria sobrepeso, >p 95 sería obesidad.
En los adolescentes uno evalúa su estado nutritivo en base a su IMC.

3) PERÍMETRO CRANEANO (PC):


Se mide idealmente con una huincha metálica desde los arcos supraciliares hasta el occipucio.
Alteraciones en el PC pueden deberse a hidrocefalia (patológica) o macrocefalia (no patológica).
(PC promedio al nacimiento: 35cm)
3 meses 40 cm
1 – 2 años 45 – 46 cm
5 años 50 cm
10 años 53 cm
- Fontanela anterior (bregma) mide 4x4cms al nacer. Se va cerrando gradualmente hasta cerrar
totalmente (alrededor de los 18 meses).
- Fontanela posterior (lambda) mide 2x1cms. Se cierra en el curso del primer semestre. A través de
ellas se puede observar el estado nutritivo y de hidratación del niño, como también el grado de
presión intracraneana.
- Los senos paranasales no existen como tales en el lactante, excepto los etmoidales, consistiendo
solo en depresiones ampliamente comunicadas con las fosas. Se van desarrollando a lo largo de
los primeros años. No hay senos maxilares ni frontales en el lactante, pero si pueden hacer una
etmoiditis.

4) PERÍMETRO TORÁCICO:
No hay tablas nacionales de valores normales. En general es semejante al PC durante el primer año y
lo superan francamente en edades posteriores. Después del año de edad crece 10cm respecto al
perímetro craneano y más adelante no hay relación entre ambos.

5) PROPORCIONES ESQUELÉTICAS:
- En el periodo fetal y primeros meses de vida la cabeza alcanza un tamaño
desproporcionadamente grande respecto al cuerpo. Posteriormente es más rápido el crecimiento
del tronco, finalmente de las extremidades.
- La proporción talla sentado: talla total es de 70% al nacer. A los 2 años es de 64%. Adulto la
proporción es más o menos 50%.
- En la adolescencia hay un aumento brusco de la velocidad de crecimiento. Un primer periodo casi
exclusivo de crecimiento de las extremidades inferiores y un segundo periodo de crecimiento del
tronco. El punto de separación entre ambos corresponde a la pubertad.

6) DESARROLLO DENTAL:
(Rara vez un bebe nace con dientes, si bien puede ocurrir)
Incisivos centrales inferiores 6 meses
Incisivos centrales superiores 8 meses
Incisivos laterales superiores 10 meses
Incisivos laterales inferiores 10 – 12 meses
Primeros premolares (4) 12 – 14 meses
Caninos (4) 16 – 18 meses
Segundos molares 20 – 28 meses
El niño a los 2 años tiene su dentición transitoria.
Dentición definitiva:
- 6 años: aparición del 1er molar termina.
- 3er molar después de los 16 - 18 años.
(*) La edad escolar se inicia con el cambio de la dentición transitoria a la definitiva.

7) OSIFICACIÓN:
Las edades óseas se usan para evaluación en personas con talla baja y en algunas enfermedades
endocrinológicas en que se requiere saber si el niño tiene una talla baja constitucional.
En una primera etapa el esqueleto es cartilaginoso y luego se osifica.
Al nacimiento las diáfisis de huesos largos están totalmente osificadas, pero no así las epífisis de los
huesos cortos de carpo y tarso.

8) DESARROLLO SEXUAL:
Niñas: Promedio 10 años.
Varones: Promedio 10-12 años.
a) Niñas los primeros signos son:
- Ensanchamiento de pelvis.
- Botón mamario (primero en aparecer). Después que aparece, a los 1 - 2 años debiera
llegar la menarquia.
- Vello pubiano.
- Menarquia.
b) Varones los primeros signos son:
- Aumento del tamaño del pene y testículos.
- Vello pubiano.
- Botón mamario (su aumento es transitorio).
- Vello axilar.
- Cambio de voz.
- Redistribución del cabello.

CLASIFICACIÓN DE ESTADIO MADUREZ SEXUAL EN NIÑAS (de Tanner)


Estadio Vello Pubiano Mamas
1 Preadolescente Preadolescente
2 Escaso, poco pigmentado, liso, La mama y pezón se elevan
en el borde interno de los formando una pequeña
labios. prominencia, el diámetro
areolar aumenta.
3 Más oscuro, comienza a La mama y la areola crecen sin
rizarse, mayor cantidad. un límite definido entre ambas.
4 Grueso, rizado, abundante. La areola y el pezón forman
una prominencia secundaria.
5 Triángulo femenino de mujer Mama madura. El pezón
adulta, se extiende a la cara sobresale y la areola esta
interna de los muslos. incluida en el contorno general
de la mama.

CLASIFICACIÓN DE ESTADIO MADUREZ SEXUAL EN VARONES (de Tanner)


Estadio Vello Pubiano Pene Testículos
1 Inexistente Preadolescente Preadolescente
2 Escaso, largo, poco Ligero aumento de Escroto aumentado de
pigmentado. tamaño. tamaño, la coloración
se modifica.
3 Más oscuro, empieza a Mayor longitud. Mayor tamaño.
rizarse.
4 Se asemeja al del Mayor tamaño. El Mayor tamaño. El
adulto, grueso, rizado, grosor y glande escroto se hace
pero menor cantidad. aumentan. oscuro.
5 Distribución del Tamaño adulto. Tamaño adulto.
adulto, se extiende
hacia la cara de los
muslos.
(Existe el orquidometro, que mide el tamaño del testículo. Esto tiene importancia en algunas
enfermedades endocrinológicas).

9) DESARROLLO NEUROLÓGICO NORMAL:


La maduración anatómica y fisiológica progresiva del Sistema Nervioso Central (SNC) se manifiesta
por los logros del niño en lenguaje, desarrollo neuromotor, adaptativo e intelectual. Así definimos
desarrollo como un incremento en el número de habilidades de que dispone un niño, lo cual resulta
de una interacción entre propiedades del SNC y experiencias ambientales.
Desarrollo viene a ser la resultante de la interacción entre la maduración e influencias del medio
ambiente. El aprendizaje y la experiencia igualan un rol importante en alcanzar ciertas habilidades
funcionales.
(*) Sustrato anatomo-fisiológico de la maduración del SNC:
- En el proceso de maduración los cambios estructurales consisten en:
a) migración celular,
b) aumento de ramificación de las dendritas y
c) establecimiento de nuevas sinapsis,
d) mielinización y
e) desarrollo de sistemas enzimáticos.
- El Sistema Nervioso (SN) inmaduro tendría 4 propiedades fundamentales:
a) Un número de neuronas activables relativamente baja.
b) Una conducción lenta de señales.
c) Una transmisión sináptica difícil, con una débil producción de impulsos.
d) Una plasticidad especial, que llamaremos electiva. Igual se pueden llevar a cabo transmisiones
con cierta facilidad, dependiendo de la estimulación que exista. Por eso que es súper
importante el medio ambiente que rodea al niño para su desarrollo.
(*) Evolución funcional del SN:
Se basa en cuatro parámetros que son la:
1) Motilidad activa y pasiva.
2) Reflejos arcaicos, maduración, osteotendineos y cutáneos.
3) Sensibilidad.
4) Praxias.

 Motilidad Activa:
Con la maduración del sistema piramidal, extrapiramidal y cerebeloso, se logra una metría y finalidad
consiguiendo voluntad en los movimientos, a diferencia del lactante y preescolar, en que los
movimientos son torpes.
- Primeros movimientos: quinta semana de vida intrauterina.
- Luego del periodo del Recién Nacido, los movimientos espontáneos se hacen cada vez más
precisos y coordinados, a medida que se produce la maduración de los sistemas piramidal,
extrapiramidal y cerebeloso. También aparece la finalidad del movimiento, que da la
característica de movimientos voluntarios.
- La maduración de funciones se hace en sentido cefalocaudal en el tronco, y de proximal a distal
en los miembros.

- * En el periodo de Lactante las dos adquisiciones más importantes son la prehensión y la


marcha.
- La hipertonía fisiológica es normal en el RN y Lactante. Desaparece en el 3er mes.
- Entre 1er y 2do mes se apoya en los codos y empieza a elevar la cabeza.
- A los 3 meses ya levanta hombros.
- A los 4 meses levanta hombros y tronco.
- A los 5 - 6 meses logra la sedestación (logra sentarse) con apoyo.
- Entre los 6 - 8 meses se sienta solo.
- Entre los 8 - 10 meses se va parando con apoyo.
- Entre los 8 - 12 meses el niño inicia la marcha.
(*) La gran mayoría de los niños la inicia alrededor del año - año 3 meses, siendo normal hasta
el año 6 meses.
(*) Lo mismo sucede con la prehensión (uso de la pinza, que es el índice con el pulgar). Cuando
el niño nace, existe un reflejo llamado de prehensión y es un reflejo arcaico. Alrededor del 4º
mes el niño dentro de su campo visual va a tratar de tomar lo que esta cerca de el. Al 5º mes el
niño va a tratar de llevar el objeto a la palma de su mano. A los 8 meses va a tomar con
intención lo que quiere. A los 10 meses va a empezar a usar la pinza que al año ya esta
completa.
En la medida que el SN madura se realizan actos cada vez más complejos. Pero antes de la edad
escolar son torpes, y se acompañan de sincinesias o movimientos asociados. Por ejemplo, al decirle al
niño que abra la boca, al abrirla mueve sus manos como en abanico, eso es un movimiento asociado
e involuntario, que indica inmadurez del SNC y desaparecen alrededor de los 8 - 9 años. En los niños
que tienen un trastorno del desarrollo, un déficit atencional con hiperactividad, estos se llaman
signos blandos.
- El Sistema piramidal completa su evolución al comienzo de la edad escolar (8 años).
- El extrapiramidal entre 9 – 10 años.
- El sistema Cerebeloso termina su maduración en la pubertad o aún después.
(*) El sistema extrapiramidal lo podemos evaluar por la impersistencia motora, como es el ser incapaz
de hacer movimientos de prono-supinación.
(*) El sistema cerebeloso lo evaluamos a través del índice nariz-dedo o a través de la metría.

 Motilidad Pasiva:
Se evidencia con la exploración del tono muscular, la que tiene tres propiedades: la extensibilidad,
pasividad y consistencia.
(*) En el niño pequeño la postura corporal da una buena idea del tono. La extensibilidad se evalúa con
respecto al ángulo que forman entre las extremidades en relación al tronco. La pasividad son los
movimientos pasivos que se imprimen en las distintas partes del cuerpo. La consistencia es la palpación
del tono.
- RN: Hipertonía fisiológica máxima en flexión hasta 3 – 4 meses al colocarlos en decúbito
dorsal. Luego después de los 3 - 4 meses pasa a ser hipotónico.
- 12 – 18 meses: Hipotonía máxima, la que persiste hasta la edad preescolar.
(*) La extensibilidad alcanza el final de su evolución al comienzo de la edad escolar la hiperpasividad
persiste hasta los 13 - 14 años.

 Reflejos:
El ser humano en el primer año es una máquina refleja.
a) R. Arcaicos: o de inmadurez, propias del RN y del lactante menor. Persisten hasta los 5 - 6 meses
y no tienen participación cortical. Dentro de ellos tenemos: moro, de succión, de búsqueda o de
los puntos cardinales, reflejo de prehensión, palmo-plantar (al estimular la mano o el pie el niño
aprieta) y de marcha automática (este existe hasta el mes de vida, si persiste indica inmadurez).
El reflejo moro debe buscarse en todos los RN.
El moro desaparece entre los 3-4 meses.
Prehensión palmo-plantar alrededor de los 3-4 meses.
La mayoría de ellos deben estar ausentes a los 6 meses. A partir de los 3 meses van aumentando las
actividades motoras definitivas y las relaciones posturales.
b) Reflejos de madurez: el reflejo de Landau (al tomar al niño del tronco y presionarle su cabeza
hacia ventral, el niño flexiona sus ejes). El reflejo tónico-nucal (al colocar al niño en decúbito
supino y al girar la cabeza hacia un lado el niño lleva a la extensión el brazo y la pierna del lado en
que giramos la cabeza y una flexión al lado contralateral, esta es la postura en esgrimista. aparece
alrededor del 2do mes y desaparece a los 5 - 6 meses. Su persistencia más allá de los 6 meses impide
que el niño logre la sedestación). Reflejo del paracaídas (aparece alrededor del año, y debería
estar presente cuando el niño empieza a ponerse de pie. Se logra tomando al niño de la cintura e
imprimiendo un movimiento de la cabeza hacia el suelo, la reacción es que el niño lleva los brazos
en extensión, como mecanismo de defensa, con una dorsiflexión de sus manos y abre los dedos
como en abanico. Coincide cuando el niño logra la postura de pie). A partir de los 3 meses van
aumentando las actividades motoras definitivas y las relaciones posturales
c) Reflejos osteotendineos. Sobre todo en el RN son reflejos poli cinéticos, vivos por la hipertonía
que el niño tiene, a medida que va disminuyendo su hipertonía estos reflejos se van haciendo
cada vez menos intensos.
d) Reflejos cutáneos. Un representante es el reflejo de Babinski, que en el niño es normal hasta los
18 meses de edad por la inmadurez piramidal. Si persiste más allá de esa fecha traduce daño en
la vía piramidal.
 Sensibilidad:
Es muy difícil de explorar en el niño pequeño, donde solo se puede examinar la sensibilidad
táctil, dolorosa y la térmica.
- La sensibilidad profunda se desarrolla primero que la táctil discriminatoria, con excepción de
la sensibilidad peri bucal, que es fundamental en la succión. Estas sensibilidades son difíciles
de evaluar. Recién entre los 3 - 4 años el niño logra identificar a través del tacto las
características de algún objeto y a los 4 - 5 años viene a tener una cierta claridad los
segmentos y posturas de su cuerpo.
- El niño adquiere el sentido de las actitudes segmentarias, sentido de posición de los
miembros, sólo entre los 3 a 4 años.
- La sensibilidad táctil es más lenta en su desarrollo. A los 3 años los niños reconocen las
cualidades de los objetos, pero no los identifican por el tacto. Logra esta función alrededor
de los 4 años.

 Praxias:
Es el conjunto de movimientos que hacen posible un acto complejo.
Recién el niño alrededor de los 4 años va a entender cierto simbolismo o va a entender ciertas
órdenes descriptivas (Ej: clavar un clavo).

10) DESARROLLO INMUNOLÓGICO:


Se entiende por inmunidad la capacidad de defensa del organismo vivo frente a los agentes
patógenos. Dentro de este concepto se distingue un componente inespecífico y otro específico, los
que en general interactúan entre ellos.
Factores Inespecíficos:
 Generales o anatomo fisiológicos:
- Estado nutritivo.
- Integridad de piel y mucosa.
- Hormonales
 Celulares:
- Leucocitos (fagocitos y lisis)
- Macrófagos (SER de pulmón, hígado, linfático)
 Humorales:
- Sistema complemento
- Properdina
- Lisozima y betalisina
- Interferón
Factores Específicos:
 Celulares : linfocitos T (timo)
 Humorales linfocitos B: células plasmáticas, inmunoglobulinas plasmáticas (IgM – IgG – IgA) e
inmunoglobulinas de secreción (IgA).

(*) El antígeno rompe las barreras de defensa del organismo (mucosa, piel) y por vía sanguínea o
linfática van a estimular a los macrófagos del sistema retículo endotelial local, los que a su vez
producirán sustancias citotóxicas que estimularan los linfocitos T. Estos a su vez estimularán a los
linfocitos B, los que se transformarán en células plasmáticas, las que producirán las inmunoglobulinas
(Ig M, G, A), la IgM fija el complemento (la IgG fija las opsoninas que tienen que ver con la fagocitosis).

Desarrollo del sistema inmunitario:


- El feto in útero empieza a formar su sistema inmunitario, por lo que tiene que aprender a
reconocer su cuerpo. El feto se encuentra aislado del mundo exterior e incluso de la madre.
Durante la primera mitad del embarazo se produce la diferenciación del sistema inmunológico.
Sexta semana se inicia paso de la inmunoglobulina materna a través de la placenta, siendo este
un proceso activo y selectivo ya que solo pasa la fracción IgG, cuyos niveles aumentan
progresivamente hasta alcanzar igual concentración alrededor de 36 – 38 semanas.
- Segunda mitad del embarazo. El feto es capaz de una respuesta inmunitaria activa. Aparecen
células plasmática IgM y una pequeña proporción de IgG en caso de Lúes – Rubéola –
Toxoplasmosis congénita. Hay enfermedades como la toxoplasmosis, lúes, sífilis congénita, en
que el niño es capaz de tener una cierta producción de IgM, y si su valor supera los 20 mg en el
periodo de RN significa que el niño tiene una infección co-gestacional.
- Cuando el niño nace esta solo protegido por la IgG materna, la que empieza a disminuir. A los 3
meses aparece un estado de hipogammaglobulinemia, en el cual es vulnerable a las infecciones.
- Alrededor de los 6 meses empieza a producir sus propias Ig de tal manera que la IgG esta en un
60%, la IgA en un 50% y la IgM en un 70%, para lograr al año un 90% de IgM, 80% de IgG y un 70%
de IgA. Si el niño no es alimentado con leche materna lo hace más susceptible a infecciones,
sobre todo en los primeros meses, principalmente por gérmenes Gram (-) e infecciones virales
(enterovirus). Por la leche materna el niño recibe IgG. Después del año, la IgA sigue siendo baja,
pero alrededor de la adolescencia llega a valores del adulto.
- Durante el primer año de vida deberá el niño afrontar su propia defensa de un modo progresivo
tanto en inmunidad celular como a través de la producción de inmunoglobulinas.

Febrero 2, 2009
Gonzalo Hidalgo

RESUMEN:
A las 2-4 semanas el niño debe ser capaz de:
 Levantar momentáneamente la cabeza cuando está en decúbito prono (acostado boca
abajo).
 Fijar la mirada en una cosa u objeto y seguir su movimiento.

A los 2 meses de vida el niño debe ser capaz de:


 Mantener su cabeza erecta sólo momentáneamente cuando es puesto de pie. Se mantiene
fija a los 3 meses.
 Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano.
 Sostener un sonajero transitoriamente.
 Mostrar una sonrisa social.
 Vocalizar recíprocamente.
 Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y responder más a ellos.
 Reaccionar a ruidos fuertes.

A los 4 meses el niño debe ser capaz de:


 Mantener su cabeza firme al ponerlo en decúbito prono se sostiene sobre sus manos.
 Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posición vertical.
 Darse vuelta de posición prona a supina.
 Mantener sus manos en la línea media.
 Jugar con sus manos.
 Mirar un móvil y agitar sus brazos.
 Sostener en sus manos un sonajero.
 Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180 °.
 Sonreír, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz).
 Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o llorar cuando los padres se
alejan.
 Reconocer cuando le están preparando sus alimentos y ser capaz de esperar un corto
tiempo.

A los 6 meses el niño debe ser capaz de:


 Voltear su cuerpo.
 Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta. Comienza a aparecer el "reflejo del
paracaidista ".
 Sentarse con apoyo.
 Sostenerse sobre sus pies momentáneamente, si es ayudado.
 Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es capaz de transferir objetos de
una mano a otra.
 Capaz de sostener la mamadera cuando se alimenta.
 Aproximar objetos hacia él con movimientos de rastrillo.
 Jugar con sus pies.
 Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitación, y cambia de actividad.
 Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas extrañas, que manifiesta en
gestos de su cara y cuerpo. Es capaz de distinguir las palabras cariñosas de los regaños.
 Sonreír, cantar y tomar iniciativa en la interacción con los demás; imitar sonidos tales como
la tos, carraspeo, etc.; puede jugar y hacer ruidos mientras está solo o acompañado.
 Enojarse cuando le quitan un juguete.

A los 9 meses de vida debe ser capaz de:


 Sentarse correctamente.
 Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero.
 Tender a pararse.
 Hurguetear con el dedo índice.
 Lanzar dos juguetes juntos.
 Poder alimentarse parcialmente con la mano.
 Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar balbuceo con monosílabos
(y posiblemente con polisílabos).
 Responder a su propio nombre y a preguntas tales como:"¿Dónde está mamá?"o respecto
de algún objeto familiar. Entender algunas palabras no-no, chao-chao.
 Poder decir da-do o mamá de una manera no específica.
 Disfrutar de los juegos con los adultos.
 Reaccionar frente a los extraños con seriedad, ansiedad, incluso temor.
 Demostrar sus emociones a través de las expresiones faciales.
 Imitar gestos simples.
 En la mayoría de los casos tiene el concepto de permanencia de los objetos; recupera un
objeto escondido debajo de un paño.

A los 12 meses debe ser capaz de:


 Tender a pararse.
 Poder dar algunos pasos solo.
 Mostrar el uso de la función de pinza en forma precisa.
 Lanzar dos cubos juntos.
 Poner un objeto dentro de otro.
 Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado, y además usar la palabra
mamá o papá adecuadamente; imitar vocalizaciones.
 Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un objeto escondido o que se ha
caído.
 Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa.

A los 15 meses el niño debe ser capaz de:


 Caminar solo, caminar hacia atrás, agacharse, explorar.
 Subir escaleras.
 Construir una torre de 12 cubos e introducir una objeto pequeño dentro de una botella.
 Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse.
 Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga y gestos (si a los 18 meses
no es capaz de pronunciar una palabra reconocible, debe ser llevado para que se realice una
evaluación fonoaudiológica).
 Reconocer y señalar una o dos partes de su cuerpo cuando se le pide.
 Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga.
 Entender órdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven acá, cuando se le pide.
 Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando se le narra una
historia.
 Reconocerse en un espejo.
 Encontrar un objeto que está fuera de su habitación cuando se le solicita.
 Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota.
 Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero.
 Dar y recibir un juguete.
 Dar abrazos y caricias.

A los 18 meses el niño debe ser capaz de:


 Caminar con seguridad.
 Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia atrás, sentarse en una silla
pequeña; subirse a una silla para adultos, patear una pelota.
 Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y armarlo de nuevo.
 Puede hojear un libro o una revista.
 Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2 palabras; entender y seguir
indicaciones simples, expresar dos o más deseos; su capacidad para imitar el vocabulario es
mucho mayor que su vocabulario espontáneo.
 Tirar un juguete.
 Lanzar una pelota.
 Alimentarse por sí solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y beber de un jarro.
 Mirar las figuras de un libro e identificarlas.
 Imitar un bosquejo sobre papel.
 Sacar una pastilla de una botella sin previa demostración.
 Encariñarse con un muñeco o un osito de peluche.
 Fruncir los labios y besar en la mejilla.

A los 2 años de edad el niño debe ser capaz de:


 Subir y bajar solo las escaleras.
 Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie momentáneamente, correr con
soltura.
 Abrir puertas.
 Subirse a los muebles.
 Alinear 3 a 5 cubos, después de una demostración.
 Usar con soltura una cuchara y una taza.
 Poseer un vocabulario de 50 o más palabras y puede construir frases con pronombres como
yo, tú, mi.
 Referirse a sí mismo por su nombre (si el lenguaje no es comprensible por los padres o está
retrasado debe realizarse una evaluación fonoaudiológica).
 Patear una pelota.
 Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del ¿por qué?
 Hacer trazos horizontales o circulares con un lápiz.
 Iniciar el control de la micción y defecación.
 Disfruta con la imitación de actividades domésticas o trabajos del adulto.
 Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos.
 Usar adecuadamente sus juguetes.

A los 3 años de edad el niño debe ser capaz de:


 Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y mantenerse firmemente en un
pie.
 Conducir un triciclo.
 Subir escaleras con pasos alternados.
 Abrir puertas.
 Construir una torre de 9 cubos.
 Imitar un puente con tres cubos.
 Su lenguaje es 50% entendible (el niño con dificultades para construir frases o cuyo lenguaje
es ininteligible debe ser referido para una evaluación fonoaudiológica).
 Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo. Contar hasta 3.
 Comprender lo que es tener frío, estar cansado, estar hambriento; entender las
preposiciones sobre de y bajo de; distinguir entre más grande y más chico. Usar tijeras, llave
y lápiz.
 Copiar un círculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los colores.
 Describir la acción que se muestra en un recuadro de un libro de cuentos.
 Ponerse algunas prendas de vestir.
 Alimentarse solo.
 Lavarse y secarse sus manos solo.

A los 6 años de edad debe ser capaz de:


 Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla.
 Patinar.
 Conducir una bicicleta.
 Amarrarse los zapatos.
 Contar más de 10, escribir su nombre, escribir más de 10 números, y escribir unas pocas
letras.
 Diferenciar la derecha de la izquierda.
 Dibujar una persona con todas sus partes.

A los 9 años de edad el niño tiene buena salud, tiene confianza en lo que hace y en sí mismo, disfruta
de la relación con sus amigos. Tiene actividades de recreación, reconoce la necesidad de roles y
obligaciones dentro de la familia; le va bien en la escuela; es razonablemente dedicado y responsable
con sus tareas, sin caer en exceso; asume la responsabilidad de su propia salud; se siente cómodo al
hacer preguntas a los padres; tiene hábitos alimentarios; es cooperador y considerado.