Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Desarrollo
Amnesia disociativa:
A. Incapacidad de recordar información autobiográfica importante,
generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con
el olvido ordinario.
Nota: La amnesia disociativa consiste la mayoría de veces en amnesia
localizada o selectiva de un suceso o sucesos específicos, o amnesia
generalizada de la identidad y la historia de vida.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., alcohol u otra droga, un medicamento) u otra afección neurológica o
médica (p. ej., epilepsia parcial compleja, amnesia general transitoria, secuelas
de una contusión craneal/traumatismo cerebral, otra afección neurológica).
D. La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo,
un trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un
trastorno de síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo importante o
leve.
Explicación psicodinámica
La mayoría de los autores, en este campo, consideran que la formación
de síntomas disociativos puede explicarse razonablemente a partir de un un
modelo psicoanalítico o bien mediante teorías del aprendizaje. No obstante,
ambas posiciones coinciden en la existencia invariable de factores estresantes
reconocibles. Si bien en estas teorías son plausibles en los pacientes con
trastornos disociativos de la identidad, en lo que anteriormente se llamaba fuga
psicógena o amnesia psicógena ( amnesia disociativa hoy en dia, DSM-V), “no
debe un mecanismo sofisticado de simulación “ Ayuso y Carulla (1992).
Según Ayuso y Carulla (1992):
“El modelo psicodinámico de Bliss, sostiene que el trastorno múltiple de
personalidad se inicia en la infancia mediante un mecanismo de auto - hipnosis,
las nuevas personalidades emergen con la finalidad de adaptarse a sucesivos
traumas infantiles, con frecuencia de orden sexual. El elevado porcentaje de
abuso sexual e incesto en estos pacientes avalaría este planteamiento.”
Diagnóstico Diferencial
A nivel general dentro de los trastornos disociativos se incluye la
esquizofrenia, principalmente la forma catatónica y los episodios de manía. De
igual forma se incluyen las crisis parciales complejas de epilepsia las cuales en
este caso no presentan pérdida de consciencia; la amnesia postconmocional y
finalmente los trastornos amnésicos inducidos por la ingesta de sustancias. Es
importante destacar que no existe un diagnóstico diferencial definido con
respecto a la simulación, por lo cual se debe tomar en consideración una
adecuada revisión de la historia clínica de la persona.
A nivel específico según el DSM-V el diagnóstico diferencial para el
trastorno disociativo incluye: otro trastorno disociativo especificado; trastorno
depresivo mayor ante el predominio de ánimo deprimido; trastornos bipolares
producto de cambios abruptos en el estado anímico; trastorno de estrés
postraumático el cual puede presentarse simultáneamente con el disociativo;
trastornos psicóticos en especial con la esquizofrenia pues la presencia de
voces interiores puede confundirse con alucinaciones psicóticas; trastornos
inducidos por sustancias/medicamentos producto de los efectos fisiológicos
desencadenados por estos; trastornos de la personalidad en este caso
asociada al trastorno límite; trastorno de conversión; trastornos convulsivos; y
trastorno facticio y simulación en donde habría exageración de la
sintomatología.
En cuanto a la amnesia disociativa el diagnóstico diferencial incluye los
trastornos relacionados con sustancias debido a que el uso del alcohol de
forma desmesurada y otras sustancias pueden ocasionar igualmente lagunas
mnésicas; la amnesia postraumática debida a una lesión cerebral, la cual
implica alteraciones en la orientación, atención, funciones ejecutivas,
aprendizaje, memoria y velocidad del procesamiento de la información; los
trastornos convulsivos en donde las personas de igual forma pueden presentar
amnesia durante o posterior a la convulsión; estupor catatónico; trastorno
facticio y simulación ante amnesia disociativa y fingida; y por último cambios
normales en la memoria asociados a la edad en donde se debe tener en
consideración la disminución de este proceso producto del paso de los años.
En lo que refiere al trastorno de despersonalización/desrealización el
diagnóstico diferencial incluye: trastorno de ansiedad por enfermedad ante la
presencia de síntomas somáticos; trastorno depresivo mayor producto de
sensaciones de entumecimiento, apatía y de estar en un sueño, trastorno
obsesivo-compulsivo ante posibles rituales ocasionados por la preocupación
que le desencadenan sus síntomas; trastornos de ansiedad en donde se debe
considerar que los episodios de despersonalización/desrealización son el
síntoma característico del ataque de pánico; trastornos psicóticos ante la
posible presencia de delirios; trastornos inducidos por
sustancias/medicamentos ante intoxicación o abstinencia; y trastornos
mentales debido a otra afección médica.
Caso Clínico
Billy Milligan un estadounidense de 22 años cuya historia se volvió
famosa tras realizar tres secuestros, los que se desarrollaron en el mes de
octubre de 1977.
Las víctimas tenían diferentes testimonios acerca de quién las había
secuestrado. Una de ellas afirmó que su secuestrador tenía un trato verbal
agresivo para dirigirse a ella. La segunda mencionó con respecto a su
secuestrador no haberlo oído decir palabra alguna y se comunicaba sólo a
través de gestos “persona aparentemente muda”. Mientras que la tercera
afirmaba que su secuestrador era un hombre vestido de mujer.
En el momento en que la policía dio con su paradero Billy mencionaba ser
inocente y no conocer a las personas que lo acusaban.
Durante las entrevistas se descubrió que al menos tres de las primeras
entidades provenían de su infancia: un niño sin nombre, Samuel (era el único
que creía en Dios) y Christine (tenía tres años y era la que tomaba el mando
cuando Billy se metía en problemas en la escuela).
Más tarde se pudo evidenciar que la infancia de Billy Milligan estuvo llena de
abusos y maltratos por parte de sus padres sustitutos. Entre algunos de los
daños que sufrió Milligan, los más perjudiciales fueron los de Johnny, uno de
sus primeros padrastros, que sufría de depresión, alcoholismo, e incluso,
intentó suicidarse. Y por otro lado Chalmer, quién abusó de él en repetidas
ocasiones durante su niñez.
Tras su perturbadora infancia, Billy optó por vivir una vida inclinada hacia la
delincuencia. Era encarcelado continuamente por robos y por violaciones, sin
embargo, debido al diagnóstico de los médicos, se convirtió en el primer
hombre con desorden de personalidades múltiples en ser enviado a un
psiquiátrico y no a la cárcel, allí se reportaron solo 10 de sus personalidades.
Más tarde se descubrieron las otras 14 conformadas por “los indeseables”.
Entre ellos había una lesbiana de 19 años, la culpable de las violaciones. En
cuanto a los robos, se llevaban a cabo mediante las colaboraciones de varias
entidades dentro del cuerpo de Milligan.
Técnicas terapéuticas:
- Sugestion Hipnotica: método para provocar reacciones tanto
psicológicas como fisiológicas en donde se influye en las sensaciones,
emociones, pensamientos y/o conductas a modo de resolver de forma
rápida aunque transitoria la sintomatología disociativa.
- Abreación Catártica: técnica de descarga emocional y liberación de la
tensión asociada a algún evento traumático inductor de la disociación.
- Psicodrama: técnica de tipo teatral-grupal en donde a través de la
representación de situaciones relacionadas a los conflictos se libera la
tensión y además se promueve la toma de conciencia de tales
situaciones conflictivas.
- Psicoterapia Individual, centrada en la confrontación.
Conclusión
Sin duda el espectro de los trastornos disociativos son unos de los más
complejos en su abordaje terapéutico tomando en consideración las
características de éstos, como las personalidades fragmentadas, amnesias,
despersonalización o desrealización, aparte de que su diagnóstico puede
confundirse fácilmente con algún trastorno psicótico, bipolar, trastorno de
personalidad. Se debe ser bastante meticuloso en todo psicodiagnóstico pero
sobre todo en los trastornos disociativos, pues de esto dependerá su
tratamiento farmacológico y psicológico.
Tomando en consideración aspectos ambientales que pueden desencadenar
algún trastorno disociativo, como los abusos sexuales infantiles, maltrato físico
o psicológico, procedimientos médicos o quirúrgicos, guerras, terrorismo,
genocidios etc. (DSM-V), el clínico debe procurar promover un ambiente
terapéutico cálido, confortable, seguro y de aceptación incondicional del
paciente como también estar familiarizado con ciertas culturas y subculturas
que puedan influir directa o indirectamente en el desarrollo de esta patología
psiquiátrica.
Se comprende también que debe haber un acompañamiento multidisciplinario,
luego de la compensación de alguno de estas alteraciones mentales (sobre
todo el trastorno disociativo) se debe brindar acompañamiento psicológico
prolongado, quizá psicofármacos de por vida, una red de apoyo constituida y
junto a otras profesiones (si es necesario para casos más graves) ayudar a su
reinserción social.
Bibliografía