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INTRODUCCIÓN ........................................................................ 2
1. DEFINICIÓN .......................................................................... 3
2. TIPOS .................................................................................... 3
3. INDICACIONES .................................................................... 4
4. MATERIALES ...................................................................... 4
5. TAMAÑOS DE LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES ........ 7
6. TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL .................. 8
7. TÉCNICA DE INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL ............... 9
8. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL .................................11
9. NIVELES DE DIFICULTAD DE LA INTUBACION O
PREDICTORES ANATÓMICOS DE INTUBCION DIFÍCIL .....11
10. FACTORES DE RIESGO ANATOMICO: ........................ 15
11. COMPLICACIONES ......................................................... 16
12. OPCIONES DE INTUBACION OROTRAQUEAL........... 17
REFERENCIAS BILBLIOGRÁFICAS .................................... 25
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
INTRODUCCIÓN
ANESTESIOLOGIA 2
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
1. DEFINICIÓN
Es una maniobra esencial para la administración de anestésicos
inhalados y el manejo de pacientes inconscientes. Fue practicada por
primera vez por William McEwen, un médico de Glasgow en 1878, quien
introdujo un tubo en la tráquea de un paciente consciente ayudándose
con los dedos. Más adelante, en 1902, Franz Kulin describió la técnica de
la intubación para administrar anestesia por inhalación. Años más tarde
otros médicos como Kirstein, Killian, Rowbotham, Magill, Waters y Guedel
después de varias investigaciones introdujeron de lleno el procedimiento
en la práctica anestésica; este hecho fueron favorecidos por la aparición
de los relajantes musculares, el avance científico de la anestesia y el
desarrollo tanto de las técnicas de reanimación como de los cuidados
intensivos.
2. TIPOS
Intubación orotraqueal: En una urgencia y salvo casos excepcionales
en que no se pueda utilizar la vía orotraqueal como en lesiones
maxilares, ésta se preferirá a la vía nasotraqueal, que requiere más
tiempo. La intubación orotraqueal se realiza bajo laringoscopia
directa, siendo fácil su ejecución y necesitando un mínimo tiempo.
ANESTESIOLOGIA 3
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
3. INDICACIONES
a. Parada cardiorrespiratoria.
b. Protección de la vía aérea.
c. En el traumatismo craneoencefálico en aquellos casos en que el nivel
de conciencia sea bajo y ponga en riesgo la vida del paciente, debe
ser intubado todo aquel cuya puntuación en la escala de coma de
Glasgow sea menor de 8 puntos.
d. Cualquier paciente que tenga una insuficiencia respiratoria aguda o
reagudizada con una frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de
30 respiraciones/min y que comprometa su estabilidad.
e. Disminución del nivel de conciencia con una puntuación de la escala
de Glasglow menor de 8 puntos, excepción hecha de aquellos casos
en que la causa sea fácilmente reversible, sobredosis por opiáceos,
hipoglucemia o intoxicaciones.
4. MATERIALES
Los instrumentos para intubar adecuadamente la tráquea son el
laringoscopio, los tubos endotraqueales, el estilete, las pinzas de Maguilla,
los conectores, el lubricante y las cánulas oro faríngeas de Guedel.
ANESTESIOLOGIA 4
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
Los tubos para las personas mayores de diez años de edad traen un
pequeño mango en el extremo distal, el cual cuando se infla impide
que se escape el aire por las paredes de la tráquea y entre algún
cuerpo extraño a los pulmones. El volumen de aire inyectado en el
manguito debe ser preciso, con el fin de evitar la isquemia de las
paredes traqueales; la presión que ejerce este volumen no debe pasar
de 100 mmHg.
ANESTESIOLOGIA 5
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
ANESTESIOLOGIA 6
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
Equivalencias Numeración
Fr. I.D.
10 2.5
N 12 3
U 14 3.5
16 4
M 18 4.5
E 20 5
22 5.5
R 24 6
A 26 6.5
28 7
C 30 7.5
I 32 8
34 8.5
O 36 9
N 38 9.5
40 10
Niños
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
CORMACK
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
Lubrique el tubo.
Pruebe el globo
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
8. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL
Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmón izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Inducción de vómito lleva a la bronco aspiración, hipoxia y muerte.
El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o
guiador): hemorragia y bronca aspiración.
Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante
la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en
una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
A. Clasificación de Mallampati
Clasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando + pilares + úvula Predice intubación
fácil
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
C. Distancia esternomentoniana
Clase I. Más de 13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. Menos de 11 cm
D. Distancia interincisivos
Clase I. Más de 3 cm
Clase II. 2.6 a 3 cm
Clase IV. De 2 a 2.5 cm
Clase IV. Menos de 2 cm
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
E. Protrusión Mandibular.
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
11. COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes de la intubación, las cuales se
relacionan con errores en la técnica; es muy importante conocerlas
porque suelen comprometer la función vital de la respiración:
DURANTE LA INTUBACIÓN
Daño medular
Excesiva demora de la RCP
Aspiración
Daño en dientes y prótesis
Abrasiones corneales
Perforación o laceración de faringe, laringe y/o tráquea.
Luxación de un cartílago aritenoideo
Paso del tubo endotraqueal al cráneo
Epistaxis
Problemas cardiovasculares:
Extrasístoles ventriculares.
TV/FV: Si AP de isquemia miocárdica podría administrarse en la
inducción 100mg de lidocaína al 1%.
Bradiarritmias: Atropina iv 1mg.
HipoTA , HTA.
Hipoxemia.
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
POSTERIOR A LA EXTUBACIÓN:
1. Inmediatas:
Laringoespasmo.
Aspiración.
A. Combitube:
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
Está diseñada para permitir la ventilación, así como el paso del TET
a ciegas hasta la tráquea.
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
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Técnica de inserción
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Tubo de Brain
Retirada de la ML-FT
Estabilizador ML Fastrach
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
Indicaciones:
1. Intubación difícil anticipada o no anticipada en quirófano.
2. Lesión en columna cervical.
C. Intubación retrógrada
Se define como la inserción de un tubo en la tráquea asistida por
una guía que se introduce en la vía aérea desde el exterior a nivel del
área pericricoídea, en dirección cefálica hacia la cavidad oral o nasal,
con el fin de dirigir la entrada del tubo endotraqueal a la vía aérea y
asegurar de este modo la ventilación del paciente.
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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL
REFERENCIAS BILBLIOGRÁFICAS
Manual de procedimientos intubación endotraqueal en pacientes PDF.
Disponible:
http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_i
ntubacion_endotraqueal.pdf
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