A.

IDENTIFICACION DEL EMPRENDEDOR

Nombre y Apellido:

D.N.I.: CUIL:

Fecha de Nacimiento: Estado Civil: Hijos:

Fijo: Celular: Referencias:1)

Teléfonos:

E-mail: 2)

Domicilio de Residencia:

Barrio: Localidad:

Vivienda:  Alquilada  Propia  Otra:

Croquis de su domicilio (complete los nombres de las calles donde vea los *)

*
*

*
 A.1. Estudios:
Primario: Secundario: Terciarios: Universitario
 Incompleto  Incompleto  Incompleto  Incompleto
 Completo  Completo  Completo  Completo

Título:…………………… Título:……………………
Cursos realizados:………………………………........
…………………………… ……………………………
…………………………………………………………….

Cursos realizados:………………………………........ Cursos realizados:………………………………........

……………………………………………………………. …………………………………………………………….

A.2. Experiencia laboral

A.2.1. En relación de dependencia:

Rubro:…………………………………………………………………………… Años dedicados:………………….

Tareas realizadas:………………………………………………………………………………………………………..

Rubro:…………………………………………………………………………… Años dedicados:………………….

Tareas realizadas:………………………………………………………………………………………………………..

A.2.2. Como emprendedor:

Rubro:…………………………………………………………………………… Años dedicados:………………….

Tareas realizadas:………………………………………………………………………………………………………..

Rubro:…………………………………………………………………………… Años dedicados:………………….

Tareas realizadas:………………………………………………………………………………………………………..

A.3. Ingresos

¿Tiene otros ingresos personales

 Si  No  Fijos  Estacionales
actualmente?

 Laborale
 Otros. Especifique Promedio mensual:
s

¿Hay personas del grupo familiar que aportan al consumo del hogar?  Si  No

Especifique la composición promedio (mensual): $

¿Tiene o tuvo algún crédito o subsidio “productivo” con un Organismo Público?  Si  No

¿Qué Organismo?.................................................... ¿En qué estado se encuentra?.....................................

 B. DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO

Información del Emprendimiento

Nombre:

No. de CUIT: Fecha inicio de actividad (si es a iniciarse aclarar):

Rubro y Actividad específica:

Cantidad de personas que trabajan (trabajarían, si es a iniciarse) en el emprendimiento:

¿Dispone de un lugar de trabajo?

 No. (especificar como lo hará).

 Si. Domicilio del emprendimiento:

Barrio: Localidad:

Local:  Alquilado  Propio  Otra:

Cuenta con
 Si  No. Detalle los motivos
Habilitación Municipal

Monto Estimado del

$ ………………………………..
crédito a solicitar
Croquis de su domicilio (complete los nombres de las calles donde vea los *)

*
*

*
B.1. Realice una breve síntesis de la historia de la empresa :
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B.2. Describa sus principales productos/servicios:

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B.3. Describa las capacitaciones y la experiencia con las que cuenta:

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B.4. Análisis de Mercado

B.4.1. Detalle las demandas o necesidades que satisface:

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B.4.2. Caracterice a sus clientes:
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_____________________________________________________________________
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B.4.3. Caracterice a quienes ofrecen el mismo producto/servicio que usted:

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B.4.4. Explique cómo se distinguen sus productos en el mercado:

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B.4.5. ¿Qué canales de distribución utiliza?

 Venta en local  Venta ambulante  Venta en ferias

 Venta por internet  Venta a mayoristas  Venta por cartilla
 Envío a domicilio  Venta a supermercados  Otras formas

B.4.6. ¿Qué estrategias de promoción y publicidad realiza?

 Televisión  Diarios y revistas  Folletería

 Radio  Gráfica en la calle  Página web
 Redes sociales  E-commerce (mercado  Otras formas
libre, olx, etc)
 B.4.7. Describa algunas de las estrategias comerciales implementadas o a implementar:
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B.4.8. Liste a sus proveedores más importantes:

Nombre del proveedor Dirección Teléfono

B.5. Estudio Técnico

B.5.1. Describa brevemente el proceso productivo de su emprendimiento:

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B.5.2. Detalle las diferentes actividades realizadas y el personal encargado de las mismas

Cantidad de
Nombre del
Sector Actividad personas
puesto
designadas

Dirección

Administración

Producción

Comercialización

Otras
 B.5.3. Detalle las máquinas, herramientas e instalaciones con las que cuenta para la
producción o prestación del servicio:

Características Estado ¿Cuándo

Máquinas, herramientas e Costo
(tipo / modelo / capacidad / la
instalaciones potencia)
Estimativo
Bueno Regular Adquirió?

B.6. Estudio Financiero

B.6.1. Indique su producción/venta actual mensual promedio

Unidad de Precio
Producto o servicio Cantidad
medida Unitario
 B.6.2. Indique los costos actuales de producción

Producto o servicio Costo Unitario Cantidad Costo Total

C. NECESIDAD DE INVERSIÓN E IMPACTO

C.1. Mencione el o los problemas/oportunidades que enfrenta el emprendimiento, o los
objetivos perseguidos, que motivan las necesidades de asistencia financiera y técnica:
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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C.2. Detalle la inversión a realizar:

Características Cantidad Precio ¿Quién financia? Momento de la Inversión

Inversión
(tipo / modelo / requerida unitario Fondo
capacidad / Empre Mes Mes Mes Mes Mes Mes
de Cred
potencia) ndedor Otro 1 2 3 4 5 6
Mnes

C.3. Describa los efectos esperados de la implementación de las inversiones requeridas

en asistencia financiera y técnica
 ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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C.4. Indicar los efectos que tendrá la nueva inversión en la dotación de personal ocupado
en el emprendimiento.
 El proyecto reduce mano de obra. ¿Cuánta? ………………………..

 El proyecto no modifica la planta de empleados. ¿Cuántos?................................

 El proyecto genera mano de obra no especializada ¿Cuánta? ………………………..

 El proyecto genera mano de obra especializada ¿Cuánta? ………………………..

C.5. Estudio de Impacto

C.5.1. La Inversión para la cual solicita asistencia crediticia:

¿Cuáles?..........................................................................................
 ¿Generará nuevos clientes?
…………………………………………………………………………….

 ¿Deberá enfrentar en el ¿Cuáles?..........................................................................................

mercado a nuevos
competidores? …………………………………………………………………………….

¿Cuáles?..........................................................................................
 ¿Será necesario dar de alta a
nuevos proveedores?
…………………………………………………………………………….

C.5.2. Estrategias para ganar mercado

 Diferenciación del producto

o Por calidad
o Mejoras en la presentación
o Servicios de posventa y/u otros
o Mejoras en el empaque
o Mejoras en el proceso productivo
o Reducción de precios
 Alianzas estratégicas
 Publicidad y/o promoción
 Cambios en la Organización
 Aumentar satisfacción del cliente. ¿Cómo?
 C.6. Política de Reinversión

¿Tiene alguna política de reinversión?

 No  Sí.Explíquela……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

D. ANÁLISIS ECONÓMICO-FINANCIERO
D.1. Flujos de Fondos

D.1.1 Detalle las ventas actuales y esperadas. Elegir los productos/servicios que
más vende/ofrece o si es un emprendimiento nuevo, los productos o servicios
que ofrecería en un futuro próximo.

Ingresos por ventas

Producto / Servicio Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Precio Cantid Precio Cantid Precio Cantid Precio Cantid Precio Cantid

$ $ $ $ $

$ $ $ $ $

$ $ $ $ $

$ $ $ $ $

Justifique:……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

D.1.2 Detalle los gastos/costos actuales y esperados

Concepto de gasto Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Gastos de Producción
(materia prima,
insumos, materiales,
energía, combustible,
etc.)

Sub-total gastos de
producción
Gastos de
Administración
Personal
Papelería
 Alquileres
Servicios

Sub-total gastos de
administración
Gastos de
Comercialización.
(Publicidad etc.)

D.2. Observaciones. Describa aquí cualquier otro punto que considera importante, que

RESUMEN
Concepto Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Ingresos por ventas
Otros ingresos
Total ingresos

Gastos totales

Cuotas Crédito
Total
no se consideró en ítems anteriores.
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_________________________________________________________________________
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El presente formulario es presentado por el señor…………………………………… ..

…………………………………………………….. en su carácter de…………………………. quien afirma que

los datos consignados en este formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta
declaración jurada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la

verdad.

ANEXO FOTOGRÁFICO

A. Local / instalaciones

B. Equipamiento

C. Producción actual