EVALUACIÓN DE UN ARTÍCULO CLÍNICO CONTROLADO

COMPARACIÓN DE DOS SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS DE MANTENIMIENTO EN NIÑOS

DURANTE EL PERIODO POSTOPERATORIO POR APENDICECTOMÍAS: UNA PRUEBA ALEATORIA Y
CONTROLADA

Este estudio comparativo, doble ciego y aleatorizado, tiene por objetivo comparar dos
soluciones electrolíticas (hipotónica e isotónica) de mantenimiento hídrico (2.000 ml / m2) en
el periodo pre y postoperatorio en niños con apendicectomía, en relación con la aparición de
hiponatremia y la retención de agua.

La prueba de referencia fue la solución de mantenimiento propuesta por Holliday y Segarem en

1957, aún ampliamente utilizada, se basó en el metabolismo de niños sanos y calculada sobre la
base del peso corporal (<10 kg, 11-20 Kg,> 20 Kg, 3 mEq / L de Na + y 2mEq / L de K +), lo que
resulta en una solución hipotónica y una oferta hídrica excesiva para niños agudamente dudosos
y puede propiciar la aparición de hiponatremia.

Los pacientes fueron descritos de manera adecuada. Se incluyeron niños de uno a 14 años con
diagnóstico de apendicitis aguda y elegibles para tratamiento quirúrgico y posteriormente se
excluyeron aquellos con complicaciones graves o en tratamiento con medicamentos
vasoactivos. Por ello, sólo se obtuvo 50 pacientes pediátricos sometidos a apendicectomía del
Centro Pediátrico Pronto-Socorro.

Además en la parte de métodos indican cuando es considerado hipernatremia (Na sérico

superior a 145mEq / L), hiponatremia moderada (Na se concentraba entre 130 y 135 mEq / L) y
grave (inferior a 130 mEq / L). Sin embargo no se especifica la reproducibilidad de la prueba
mediante el índice Kappa.

Este estudio fue realmente al azar porque los participantes fueron sorteados para usar solución
isotónica o hipotónica en el momento de la internación. El investigador y los médicos asistentes
desconocían el contenido de la solución, la enfermera era la que preparaba las soluciones con
la etiqueta A o B en ml / hora. Es decir, hubo un doble ciego que ayuda a evitar el sesgo de
información.

Detallan que durante el período del estudio fueron admitidas 57 niños entre uno y 14 años
sometidos a apendicectomía. Estos individuos fueron aleatorizados para recibir una solución
endovenosa de manutención isotónica o hipotónica. En el grupo isotónico hubo una exclusión
por tumor de ovario y tres perlas por quiebra de protocolo. Se quedaron 23 pacientes en ese
grupo. En el grupo hipotónico hubo una exclusión por sepsis pérdidas, que resultaron en 27
sujetos. Para cada individuo incluido la dosificación de sodio fue hecha en la admisión, después
de 24 y después de 48 horas.

Los valores se consideraron estadísticamente significativos si el valor de p era <0,05. Los análisis
se realizaron con la ayuda del paquete de estadísticas para las Sociales (SPSS) (SPSS Inc.2008.
SPSS Statistics para Windows, versión 17.0.

Indican que las variables cuantitativas de distribución normal se desglosaron por media y
desviación estándar y comparadas por la t de Student, mientras que las variables sin distribución
normal fueron comparadas por la prueba U de Mann-Whitney. Las variables categóricas fueron
presentadas como frecuencias relativas y absolutas y la verificación de la asociación fue
realizada por la prueba chi-cuadrada.
Sin embargo los resultados obtenidos, indican que veinticuatro pacientes tuvieron hiponatremia
inicial; en este grupo, 13 recibieron solución hipotónica. Diecisiete pacientes permanecieron
hiponatrémicos 48 h después de la cirugía, de los cuales diez habían recibido solución
hipotónica. En ambos grupos, los niveles de sodio aumentaron a las 24 h (137.4 ± 2.2 y 137.0 ±
v2.7 mmol / L), sin diferencias significativas entre ellos (p = 0.593). Los niveles de sodio 48 h
después de la cirugía fueron 136.6 ± 2.7 y 136.2 ± 2.3 mmol / L en grupos isotónicos e
hipotónicos, respectivamente, sin diferencias significativas. El volumen infundido y la
producción de orina no difirieron entre los grupos durante el estudio. El balance hídrico fue más
alto en el período anterior a la cirugía en pacientes hospitalizados que recibieron solución
hipotónica (p = 0.021).

Este estudio nos presenta las limitaciones en la parte de discusión, que refiere a que el muestreo
muestral, con poder insuficiente para probar la ocurrencia de hiponatremia estaba relacionada
al tipode solución infundida. Además, una gran parte de los pacientes presentaban apendicitis
complicada (30/50) comezón arrastrado y tiempo de ayuno prolongado, lo que no pudo ser
controlado. Los estudios que incluyan un mayor número de pacientes son necesarios para
evaluar tanto hiponatremia relacionada con la infusión de la solución hipotónica como la
evolución desfavorable de pacientes que reciban una mayor oferta hídrica.

Indican que hubo limitaciones en cuanto a la metodología ya que se combate con sus resultados,
pero se puede sugerir que el mantenimiento (a menos de 48 horas) en pacientes sometidos a
apendicectomía no aumenta la incidencia de hiponatremia. Sin embargo, el uso de soluciones
hipotónicas está asociado con mayor retención hídrica que la observada con soluciones
isotónicas.

Por último, concluyeron tratando de responder a su hipótesis, que en el período posterior a la

apendicectomía, el uso de solución hipotónica (30 mEq / L, 0.18%) no aumentó el riesgo de
hiponatremia en comparación con la solución salina isotónica. El uso de solución isotónica (150
mEq / L, 0.9%) no favoreció la hipernatremia en estos pacientes. Los niños que recibieron
solución hipotónica mostraron un mayor balance de líquidos acumulados en el período
preoperatorio.

Además hay declaración de que los autores no tuvieron conflictos de interés, lo que indica una
buena conducta responsable en investigación por parte de ellos al reportar esto al final del
artículo.

Sin embargó faltó realizar un cuadro previo a los resultados, indicando la sensibilidad y
especificidad de la prueba, porque sólo se detallan los datos. Así tendríamos una idea estimada
de probabilidad de las pruebas, para los pacientes que desarrollen hiponatremia, hipernatremia
o que presenten sodio normal en un futuro. Tanto a las 24 como a las 48 horas se puede
identificar los criterios de sensibilidad y especificidad ya que se utilizan las soluciones isotónicas
e hipotónicas como la exposición y se presume el resultado que es tener o no hipernatremia.
Este no es el caso del preoperatorio debido a que hay variables como sodio normal,
hiponatremia, sodio bajo en pacientes que no necesariamente indican hiponatremia, entre otras
variables resultado que influyen.