Procesul de îngrijire urgente medico-chirurgicale – hernie inghinala

I. Prezentarea generală a pacientului

Numele și prenumele (inițiale): V.S. Vârsta:35 ani Sex: M

Starea civilă: casatorit
Domiciliul: București Naționalitatea: română Limba vorbită: română
Religia: ortodoxă Ocupatia; electrician Mediu de lucru: santier

Situația familială:locuieste impreuna cu sotia sa

Antecedente personale fiziologice: fara importanta

Alergii cunoscute: polen, iarba de gazon, acarieni.

Motivele internării: : - umflatura in zona inghinala;

- dureri la nivelul fosei iliace drepte;

- greturi;

- varsaturi;

- constipatie.

Antecedente personale patologice: amigdalectomie la varsta de 10 ani.

Obișnuințe: fumătoar – da, cafea – nu, alcool - ocazional
Antecedente heredo-colaterale: mama – diabet insulinodependent, sora- HTA, tatal-HTA
Diagnosticul medical: : Hernie inghinala.
Istoricul bolii: Pacientul in varsta de 45 de ani prezinta de apoximativ 5 zile dureri difuze in
epigastru şi in fosa iliaca dreapta, cu greturi şi varsaturi. Pacientul acuza insomnii, somn
insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat in urma cu 24 de ore, bolnavul prezentand varsaturi
repetate şi dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de urgenta.

Urgente
1
II. Culegerea de date (informații) urmărind autonomia celor 14 nevoi fundamentale (teoria
științifică de îngrijire a Virginiei Henderson)

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a bea si a manca.

2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
4. Nevoia de a dormi si a de odihni.
5. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.

Nevoi afectate Manifestări de Sursa de dificultate Probleme de

dependență dependență
1. Nevoia de a bea si Inapetenta Durere Dificultate in a se
a manca. Greturi si varsaturi alimenta si hidrata
2. Nevoia de a Lipsa scaunului timp Durere Constipatia
elimina de 3 zile Anxietate
Varsaturi Deshidratare
3. Nevoia de a se Restrictia mobilitatii Durere Postura inadecvata
misca si a avea o
buna postura Limitarea amplitudinii
miscarilor
4. Nevoia de a Somn agitat Durere Dificultate in a se
dormi si a se odihni Treziri frecvente Anxietate odihni
Oboseala Insomnia
5.Nevoia de a invata Insuficienta cunoastere Lipsa cunostintelor Cunostinte
cum sa-si pastreze a masurilor de insuficiente
sanatatea prevenire a bolii, a
convalescentei, a
satisfacerii nevoilor
sale.

Urgente
2
 Planul de ingrijiri
Diagnostic de Obiective Interventii autonome şi delegate Evaluare
nursing
Alimentatie Pacientul sa nu - ajut pacientul in timpul Pacientul este
inadecvata prin prezinte greturi şi varsaturilor, sprijinindu-l; echilibrat nutritional.
deficit din cauza varsaturi, sa fie
- protejez lenjeria cu musama şi o Greutatea corporala
greturilor,varsaturilor echilibrat
asez in functie de pozitia pacientului; se mentine
si constipatiei. hidroelectrolitic şi
constanta.
nutritional in 24 - asez pacientul in decubit lateral cu
ore. capul la marginea patului; Pacientul prezinta o
stare de bine şi
- fac bilantul lichidelor ingerate şi
confort.
eliminate;
- administrez substante acidulate cu
lamaie (reci), fara a fi dulci, la 2-3
ore in portii mici (100 ml);
- aplic tratamentul medicamentos la
indicatia medicului: antibiotice,
vitamine, saruri minerale;
- administreaza la indicatie laxative;
- efectueaza la nevoie clisma
evacuatoare simpla.
Disconfort Pacientul sa nu - asigur repausul fizic şi psihic in Durerile abdominale
abdominal din cauza prezinte dureri in perioadele evolutive; s-au redus.
procesului inflamator epigastru şi in fosa
- administrez medicatia prescrisa de
intestinal manifestat iliaca dreapta in 2
medic (antiinflamatoare,
prin dureri in zile.
antiinfectioase) şi urmaresc efectele
epigastru şi in fosa
medicatiei;
iliaca dreapta şi
greturi. - administrez medicatia antispastica
(la indicatia medicului).

Urgente
3
Dificultate de a se Pacientul sa - invat pacientul tehnici de relaxare: Dupa administrarea
odihni din cauza beneficieze de exercitii respiratorii timp de cateva medicatiei, pacientul
durerilor. somn minute inainte de a adormi; poate sa se
corespunzator odihneasca toata
- asigur pacientului un climat linistit
nevoilor sale. noaptea, iar la trezire
şi o temperatura in salon de 18 –
este linistit şi
20oC, umiditatea mediului, aerisirea
odihnit.
salonul
- administrez medicamentele
prescrise de medic, in cantitatile
corespunzatoare: Diazepam 1 tb
seara;
- urmaresc efectul medicamentelor
asupra organismului pacientului.

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR POSTOPERATORII

NEVOI MANIFESTARI DE SURSE DE DIFICULTATE

FUNDAMENTALE DEPENDENTA
Nevoia de a bea şi a Inapetenta Anestezie
manca
Nevoia de a elimina Greturi, varsaturi Anestezie
Nevoia de a se misca şi Restrictie de a se mobiliza Anestezie. Durere
de a avea o buna postura
Nevoia de a dormi şi de Somn agitat, oboseala, Durere la nivelul plagii operatorie
a se odihni slabiciune
Nevoia de a se imbraca Dificultate de a se imbraca şi Durere
şi dezbraca dezbraca
Nevoia de a invata cum Anxietate, neliniste Necunoasterea evolutiei bolii in urma
sa-şi pastreze sanatatea interventiei chirurgicale

Urgente
4
APLICAREA INGRIJIRILOR POSTOPERATORII
Probleme Obiective Interventii autonome şi delegate Evaluare
Alterarea Pacientul sa prezinte Am observat, masurat şi inregistrat La inceput, pacientul a
ritmului respiratie şi circulatie functiile vitale. prezentat o usoara
cardiac şi in limite fiziologice. hipotensiune
La indicatia medicului se
respirator. postrahianestezica, iar a
administreaza perfuzii
doua zi functiile lui
intravenoase.
vitale ajung la limite
normale
Pacientul sa prezinte Am explicat pacientului care este
durere diminuata in pozitia corecta pentru diminuarea
Starea de La 30 de minute dupa
intensitate pana la durerii: decubit dorsal, cu
disconfort. administrarea
disparitie. membrele inferioare flectate. De
antialgicelor durerea s-a
Cauze: plaga asemenea am invatat pacientul sa-şi
Pacientul sa prezinte diminuat, iar la 2 zile
operatorie. sustina plaga cand tuseste.
stare de confort durerea a disparut,
Manifestari: imbunatatita. La indicatia medicului se mentinandu-se doar
durere, administreaza: Algocalmin 2 f/zi jena la mobilizare.
insomnie. i.m., Fenobarbital 1 f/zi i.m.

Pacientul sa-şi Am instruit pacientul cu privire la

mentina pozitia mentinerea pozitiei de decubit
Mobilizare Datorita mobilizarii
impusa de dorsal fara perna in primele 24 de
inadecvata. pasive şi active, la 24
rahianestezie in ore.
de ore pacientul se
Cauze: primele 24 de ore.
Am mobilizat pasiv la inceput deplaseaza fara sa
rahianestezie,
Sa se mobilizeze pacientul şi apoi, treptat, mobilizare prezinte durere, doar
plaga
precoce pentru a activa. jena in zona operatiei.
operatorie.
preveni accidentele
Am schimbat pozitia pacientului
tromboembolice.
pentru prevenirea escarelor.
Pacientul sa-şi Am informat pacientul ca odata cu Pacientul a stat in
exprime diminuarea revenirea din anestezie va simti decubit dorsal, fara
Durere la
durerii pana la durere la nivelul plagii. perna, in primele ore de
nivelul plagii
disparitie in 48 – 72 la interventia
operatorii din Am supravegheat atent revenirea
de ore. chirurgicala apoi, cu
cauza sensibilitatii la membrele inferioare
ajutor, s-a ridicat.
interventiei pentru a combate parestezia la
chirurgicale nivelul acestora. A doua zi chiar a
manifestata coborat din pat şi a
prin stare de
iritabilitate,
Urgente
5
 facies Am asigurat pacientului repausul facut plimbari usoare
crispat. fizic şi psihic. prin salon.

Regimul Pacientul sa fie Am explicat cu rabdare pacientului Pacientul a inteles

alimentar alimentat conform regimul alimentar pentru zilele importanta regimului şi
postoperator. stadiului de evolutie. postoperatorii şi am administrat l-a respectat. Toleranta
cantitatea de lichide necesara – digestiva a fost
Sa inteleaga
doze mici. normala.
importanta regimului
şi sa-l respecte.
Am explicat pacientului importanta In a patra zi de la
consumului de lichide şi a interventia chirurgicala
Reluarea Pacientul sa-şi reia
mobilizarii precoce pentru reluarea pacientul prezinta scaun
tranzitului tranzitul intestinal in
tranzitului şi prevenirea spontan, iar din a doua
intestinal. 3-4 zile.
constipatiei. zi a prezentat eliminari
de gaze.

Plaga Plaga sa prezinte Am supravegheat permanent Plaga a avut evolutie

operatorie. evolutie normala spre pansamentul plagii operatorii şi am favorabila spre
cicatrizare. efectuat schimbarea zilnica a vindecare. Dupa 7 zile
acestuia. plaga operatorie s-a
cicatrizat, pacientul
externandu-se vindecat
din punct de vedere
chirurgical.

EVALUARE FINALĂ
Starea de sanatate a pacientului s-a ameliorat, plaga operatorie s-a cicatrizat fara complicatii,
efectele rahianesteziei au fost resimtite pentru o perioada scurta de timp. Pacientul a fost
instiintat pentru a reveni dupa trei zile pentru a se schimba pansamentul plagii. Evolutie
favorabila.

Urgente
6