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ALERTA MATERNA
Subsecretaria de Provisión de
Servicios de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna
Causas de muerte Materna:
LAS 3 DEMORAS
LUGAR DE FALLECIMIENTO CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA
(ESCENARIO – DEMORA)
Reducción
Año 2014 Año 2015 Total porcentual
No. % No. % No. %
Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6
Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2
Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8
No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4
Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM
Sensibilizac Posicionamient
Sensibilización a
Comunicación profesionales
ión público o de la
en general estrategia
Actualización y
Normas e Optimización de Actualización del Componentes
revisión de
instrumentos herramientas plan nacional normativo
formularios
Unificación y
Revisión de Priorización Monitoreo- Vigilancia Morbilidad
Información indicadores
análisis de
de riesgos Matermómetro de la MM Materna*
información
Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Semana 36: hasta el 12 de
septiembre del 2015
Condiciones Condiciones que
Espectro de la que no
amenazan la vida
potencialmente
amenazan la vida
grave
Resultado materno
Near
Miss
Materno
Muerte Materna
Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud
de Colombia. 2014
Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la
Estrategia Alarma Materna.
The American College of Obstetricians and Gynecologist
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Objetivos específicos:
1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y
puerperio, con riesgo (complicación obstétrica)
2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3. Mejorar la gestión de respuesta inmediata
• Cadena de llamadas
MEJORAR (Score MAMA)
GESTIÓN DE • LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos, Dispositivos
médicos, Talento Humano,
EMERGENCIA Actividades básicas)
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo
Indicaciones Indicaciones
Puntaje Complementarias Pasos a Seguir Puntaje Complementarias Pasos a Seguir
COMPLEMENTAN.
Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años.
Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%).
Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad física.
Cirugía uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar.
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación.
Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica). Referencia a segundo nivel.
Hemorragia 2do ó 3er trimestre. Tratamiento específico.
RIESGO ALTO 2 Hidramnios u oligoamnios. Control más seguido.
Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos,
Referencia oportuna
TODA PACIENTE QUE ACUDE AL
deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico, antecedentes de retardo del crecimiento.
Infección materna: TORCHES.
Obesidad mórbida.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90 mmHg.
Sospecha de malformación fetal.
DEBE SER APLICADA EL SCORE y
Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación.
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37.
Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad física, o en la que esta
CATEGORIZACION DEL RIESGO
provocada su descompensación.
Diabetes pregestacional.
Drogadicción y alcoholismo.
Gestación múltiple (3 o más).
Incompetencia cervical. Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital
RIESGO MUY Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo. general, especializado o de especialidades).
Malformación fetal confirmada.
ALTO 3 Muerte perinatal recurrente. Manejo especializado.
Placenta previa. Referencia Inmediata PRIORITARIA
Preeclampsia grave: TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor o igual a 140
mmHg.
Patología asociada grave.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo principal es
compresión interna
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activa “D.E.R rojo” y da directrices al equipo Circulante:
• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) • Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida,
• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola llevarlo durante el transporte)
• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario, • Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
ruptura uterina, vasa previa.
• Caliente líquidos
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Evacue vejiga y deje sonda Foley disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones • Establezca contacto con la familia, según lo defina el
• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC). coordinador.
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Hemorragia obstétrica que
cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos
Asistente :
Ubicado en el brazo del paciente. de choque
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
• Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
Referir a la paciente
DURANTE EL TRASLADO
• Coordinador: Asistente 1:
• Ubicado a la altura del útero: • Ubicado en la cabecera del paciente.
• Activa “código azul” y da directrices al equipo • Anota los eventos
• Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
medicamentos necesarios (ver GPC) • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) osteotendinosos, y diuresis horaria.
• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27) • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el magnesio
caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de
referencia y comunicar. • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,
tomar (posterior a haber estabilizado al paciente). úrea, Frotis sanguíneo
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
D.E.R AZÚL MANEJO DE EMERGENCIAS
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria HIPERTENSIVAS
• Coordinador: Asistente 1:
• Ubicado a la altura del útero: • Ubicado en la cabecera del paciente.
• Activa “código azul” y da directrices al equipo • Anota los eventos
• Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
medicamentos necesarios (ver GPC) • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) osteotendinosos, y diuresis horaria.
• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27) • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el magnesio
caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de
referencia y comunicar. • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,
tomar (posterior a haber estabilizado al paciente). úrea, Frotis sanguíneo
Preeclampsia severa,
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente Eclampsia, Hellp
• Anota los eventos
• Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria.
• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio
• Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Toma presión arterial y pulso.
• Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de
Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26, Preeclampsia ) y pág. 27 (eclampsia) (eclampsia).
• Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según GPC (pág. 23)
• Administración de Oxigeno (en caso de ser necesario)
• Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
• Registra medicamentos administrados.
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
D.E.R. “AZÚL”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
CLAVE AMARILLA MANEJO DE SEPSIS
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
Coordinador : Asistente 1:
Ubicado a la altura del útero: Ubicado en la cabecera del paciente:
• Activa “código amarillo” y da directrices al equipo • Anota los eventos
• Evalúa, diagnóstica y ordena la aplicación de los medicamentos • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
necesarios (aplique Componente Normativo Materno CNM y GPC) • Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura,
para: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y
a. Pielonefritis. Glasgow.
b. Aborto séptico • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
c. Corioamnionitis • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza,
• Toma la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser
acuerdo al nivel de atención. Define lugar de referencia e necesario)
informa. • Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometría hemática,
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico Plaquetas, TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa,
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones. creatinina, úrea, ácido úrico, PCR, (si es posible procalcitonina,
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
lactato sérico).
(luego de haber estabilizado al paciente).
Choque Séptico
Asistente 2: Circulante:
Ubicado a un lado del paciente • Alista KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales que sean
• Toma presión arterial y pulso necesarios para llevarlos durante el transporte
• Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios • Prepara a la paciente para cirugía si el caso lo amerita
(si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
(3 tubos). Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario) • Llama a más gente, según disponga el coordinador
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora. el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Registra medicamentos administrados. disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo. Asistente 1: Anestesiólogo o médico residente. Asistente 2:
Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermería.
CLAVE AMARILLA
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
Coordinador : Circulante:
Ubicado a la altura del útero: • Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean
• Activa “D.E.R. AMARILLO” y da directrices al equipo necesarios para llevarlos durante el transporte
• Evalúa (estado de conciencia y examen clínico), diagnóstica y • Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita
ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC) • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantiza que sean
para: recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
a. Pielonefritis. • Slicita ayuda a más gente, según disponga el coordinador
b. Aborto séptico • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
c. Corioamnionitis el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Define lugar de referencia y comunica con la debida anticipación • Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador
• Informa a familiares sobre la severidad de caso y conducta a
seguir (posterior a haber estabilizado al paciente).
Choque Séptico
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
• Anota los eventos
• Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow
• Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario)
• Toma presión arterial y pulso
• Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos).
• Administra Oxígeno (en caso de ser necesario)
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama
• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
• Registra medicamentos administrados.
Coordinador: Médico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de
enfermería
D.E.R. “AMARILLO”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud
Identificarse:
S: Sangrado vaginal
A: Preeclampsia, 33 sem
E: PA: 150/90, FC: 120x´
R: Cesárea de emergencia
• Cadena de llamadas
• Derivación oportuna (prehospitalaria - ECU-911)
LISTA DE CHEQUEO:
• Medicamentos y dispositivos médicos
• Verificación en unidades Operativas
• Gestión de la provisión
• Talento Humano
Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la
unidad y éste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del
Hospital
Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director
de la unidad y éste al Director Distrital
o a la Coordinación Zonal (según sea
el caso)
FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIÓN
CONCLUSIONES
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
FUENTE:
• Unidades de primer nivel: RDACCA
• Unidades de 2do y 3er nivel: Egresos por unidad operativa
DATOS:
- Casos código CIE – 10 (O01- O99)
- Puntaje SCORE MAMA valorado
- Activación del Código según patología
- Diagnósticos adecuados
INDICADOR:
- Letalidad por 6 grupos de morbilidad obstétrica por unidad operativa
- Total de morbilidad clasificada según código
- % de ocupación de camas
- Registro de referencias por unidad hospitalaria (2do nivel)
PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ALARMA
MATERNA EN EL ECUADOR:
- Aplicación del CHEK LIST (KIT de Claves obstétricas rojo, amarillo y azul)
- Gestión de los medicamentos y dispositivos médicos faltantes.
- Monitoreo de medicamentos
- Toma de signos vitales en embarazadas (mínimo 7 signos del Score)
- Visitas al azar de unidades operativas y revisar historias clínicas
Calibración de equipos: