DR.

JAIME TORRES ARIAS

 ABORTO ECTOPICO MOLA

FACTORES DE Causa mas frecuente de hemorragia Ectopico previo, EPI, QX tubarico, Completa (diploide, genes
RIESGO obstétrica. DIU,tabaco. paternos) parcial (triploide,
Cromosomopatias (precoz) Mas fcte: ampolla genes paterno y maternos
incompetencia cervical (tardío) Mas riesgo rotura: itsmo embrión noviable)

DIAGNOSTICO CUELLO CERRADO (amenaza si esta
vivo vs frustro si esta muerto este
complica CID) aborto en curso
CUELLO DILATADO membrana
integra (inminente) rota (inevitable)
aborto consumado sin restos
(completo) con restos (completo)
Dolor (mas importante) +
hemorragia + amenorrea
Eco utero vacio con beta HCG >
1500 UI / ml
Si el beta HCG < 1500 solicitar
seriado (meseta)
Complicado: shock o signos
peritoneales (rebote +)
Fenomeno de arias stella
Hemorragia AU aumentada
Hiperemesis gravídica
Hipertiroidismo
Preeclampsia antes de las 20
ss
Quistes teca luteinicos
Ecografia: racimo uvas o
panal abejas

TRATAMIENTO Legrado (mas de 12 ss Metotrexate (SG<4cm ausencia Legrado por aspiración,

shock,inestable) AMEU (menos de liquido libre acardico) control y pronostico con beta
12 ss estable) Laparotomia (inestable) HCG seriado
Incompetencia cerclaje (12-14 ss) laparoscopia (estable)
 PREECLAMPSIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEFINICION CRITERIOS SEVERIDAD

PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90 en 1. PAS mas de 160 PAD mas de 110
PROTEINURIA ≥300mg
2 ocasiones con 4h de en orina 24 h Indice 2. Trombocitopenia menos de 100 mil
separación después de Proteina/creatinina > 0.3
las 20 semanas de Tira reactiva proteína 1+ 3. Síntomas premonitorios (cefalea
gestación en mujeres
con PA anterior normal
(si no se cuenta con escotomas dolor abdominal)
métodos cuantitativos)
PAS ≥ 160 / PAD ≥ 110 4. Elevación de transaminasas
(no es necesario repetir) 5. Insuficiencia renal
6. Edema agudo pulmón
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA:
7. Eclampsia
Trombocitopenia • PLAQUETAS <100.000

• creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la

Insuficiencia renal basal en ausencia de enfermedad renal

• Aumento de transaminasas al doble de lo

Compromiso hepático: normal HELLP
Edema pulmonar Síntomas visuales o
cerebrales
 FISIOLOGÍA
SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / VOMITOS  AUMENTO DE VOLUMEN
ESTREÑIMIENTO  HIPERSENSIBILIDAD
MAREO  HIPERPIGMENTACIÓN
SOMNOLENCIA PIEL
ASTENIA  LINEA BRUNA
IRRITABILIDAD  CLOASMA
 HIRSUTISMO

PROBABLES
AMENORREA
AGRANDAMIENTO UTERINO
SIGNOS LOCALES GENITALES
PELOTEO
MOVIMIENTOS FETALES
CONTRACCIONES BRAXTONS
TES DE EMBARAZO +
CERTEZA
LCF
PERCEPCION DE MF
ECO TV: SACO GESTAC.
PALPACIÓN DEL FETO

Peso N
11,5-16
IMC=19,8-26
FISIOLOGÍA NO
Requerimiento EMBARAZAD
EMBARAZ
ADA
A

Energía (kcal) 2.200 2.500

Proteinas (g) 46 57
Vitamina A (mcg
750 1.500
retinol)

Vitamina D (UI) 400 800

Vitamina E (UI) 12 15
Acido Ascórbico
30 50
(mg)

FOLATO(ug) 200 400

Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5
Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0
CALCIO (mg) 800 1.200
HIERRO (mg) 30 60
Magnesio (mg) 300 450
Zinc (mg) 15 20
 DISTOCIAS
PELVICA FETALES
DINAMICA
DISTOCIAS PODALICO
HOMBROS
 CONJUGADO DIAGONAL
EVALUACIÓN (promonto subpubico)

ANTEROPOSTERIOR TRANSVERSO
Regla de McDonald
SOB: 9.5 cm SM: 13.5 cm BIACROMIAL: 12cm
OF: 12 cm SMB: 9.5 cm BIPARIETAL: 9.5 cm
Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

DIAMETROS PELVICOS

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

CONJUGADO DIAGONAL:
12 cm
CONJUGADO
OBSTETRICO O
VERDADERO: 10.5 cm
BICIATICO: 10.5 cm

BIISQUIATICO: 11cm
FONDO PRESENTACION ENCAJAMIENTO
UTERINO POSICION
 EVALUACIÓN GESTACIONAL AMNIOCENTESIS TARDIA
(>32 sem)
Diagnóstico Prenatal cromosomopatias
Aumentada Disminuida

Primer HCG Cromosomopatías

trimestre PAPP-A Cromosomopatías
Defectos TN
Onfalocele
Segundo AFP Cromosomopatías
Atresia duodenal
trimestre
Riñón poliquístico
Estriol Cromosomopatías

MARCADORES ECOGRÁFICOS PRIMER

TRIMESTRE
Translucencia Higroma quístico Retraso
nucal hueso nasal:
> 3 mm Sd. Down

Sd. Turner
Sd. Down Cardiopatías
 EVALUACIÓN GESTACIONAL

DESACELERACIONES
CATEGORIA
CRITERIOS
I PRECOZ compresión cabeza ACOG

II TARDIO SFA 1 FCF normal, variabilidad +, DIP

(NORMAL) I presente, DIP II ausente,
III VARIABLE compresión cordon aceleraciones presentes
2 Taquicardia fetal o disminución
PBF (INDET.) variabilidad
1. REACTIVIDAD CARDIACA (TNST) 3 Ausencia variabilidad + DIP II o
2. MOV RESPIRATORIO (20 SS) (ANORMAL) DIP III recurrentes o
3. MOV CORPORAL (9SS) bradicardia, PATRON
4. TONO FETAL (7SS) SINUSOIDAL
5. VOLUMEN LA
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA VASA PREVIA

Cesarea anterior, Preeclampsia, trauma, Cesarea reciente, Insercion velamentosa

multípara añosa, polidriamnios, RPM, miomectomia de cordon umbilical
tabaco, altura gestación multiple.

Sangrado indoloro con Sangrado doloroso con Abdomen agudo, Hemorragia posterior a
feto normal hipertonía (utero de sufrimiento fetal ruptura de membrana,
DX ECO TV courvolurie) y agudo con hipotonía mas sufrimiento fetal
sufrimiento fetal uterina cesan agudo
agudo contracciones DX ECO DOPPLER
COMPLICA: OBITO Y presentación alta feto
CID se palpa fácil.
INMINENTE: BANDL
Cesarea (placenta Cesarea de urgencia laparotomia Cesarea urgente
oclusiva)
 COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ITU BAJA Disuria, tenesmo. Piuria Cefalexina, nitrofurantoina,
fosfomicina

ITU ALTA Fiebre, dolor lumbar, Ceftriaxona, meropenem

cilindros leucocitarios (BLEE+)
RPM Perdida liquido claro olor Ampiclina + eritromicina,
lejía Fern + Amnisure + terminar embarazo si el
pulmón esta maduro (>34 ss)

ENDOMETRITIS Fiebre, útero Clindamicina + gentamicina

INFECCIOSA subinvolucionado,
loquios fétidos.
Leucositosis
CORIOAMNIONITIS Fiebre taquicardia terminar embarazo inmediata
materna y fetal, via vaginal (induccion)
irritabilidad uterina. Ampicilina + gentamicina,
Leucocitosis
MASTITIS Signos flogosis en la Dicloxacilina si hay alergia
mama puérpera tardia clindamicina.
 RPM RCIU HIPEREMESIS ANEMIA ISOINMUNIZACI GESTACION
PATOLOGÍA
GRAVIDICA ON Rh DOBLE
Ruptura de Hemoglobina Bicigotico (70%)
Crecimiento Vomitos severos Mama Rh - , Papa
DEFINICION mebrana antes del < 11 (I-III) o < monocigotico
inferior al P10 incohercibles y feto Rh +
trabajo de parto. 10.5 (II) (30%)
Cromosomop Parto, biopsia Multiparidad
Carencial
Infecciones atias o TORCH Nuliparidad vellosidades Raza
FACTORES Hemorragia
Polihidramnios (tipo I) Mola coriales, afroamericana
RIESGO Hemolisis
trauma preeclampsia Gestacion multiple aminocentesis, Fertilizacion
(tipo II) legrado. artificial
Ecografia Perdida peso > 5% Grupo y factor
Microcitosis Ecografia signo T
Perdida de liquido (Circunferenci Alcalosis Coombs indirecto
Hipocromia invertida
fern + amniosure + a abdominal) metabolica, Eco doppler
DX Ferritina baja (monocorionico)
Eco doppler art. hiponatremia, velocidad Arteria
IST baja Lambda
oligohidramnios Umbilical hipokalemia, cerebral media
CTT alto (bicorionico)
(hipoxia) cetonuria. (anemia fetal)
Gamaglobulina
Hidratacion, Hierro
Ampicilina + Terminar la 300 ugr IM Parto vaginal
tiamina, piridoxina, elemental 120
eritromicina, gestación (profilaxis 28 ss) o (primero
TTO diminhidrinato, mg/dia (evalua
terminar gestación cuando la transfusión cefálico) cesarea
ondasertron, con
pulmón maduro hipoxia fetal. intrauterina (monoamniotico)
clorpromacina reticulocitos)
(anemia severa)
 VIH Y GESTACION
NORMA TECNICA 2014
TRATAMIENTO MINSA

TRANSMISION VERTICAL
1. INTRAUTERO (35-40%)
2. INTRAPARTO (60-75%)
3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)

INDICACIÓN PARTO VAGINAL

1. Dilatación > 4 cm
2. Membranas rotas
3. Contraindicado proced. invasivos
PREVENCION TRANSMISION 4. Evitar RPM > 4 horas
1. TARGA madre 14 ss 5. Profilaxis ARV en parto
6. Membranas integras hasta expulsivo
2. Correcta asistencia al parto (Cesárea)
7. Pinzar inmediato cordon sin ordeñar
3. Contraindica lactancia materna 8. Evitar contacto de RN con
4. Antivirales al RN (AZT, Nevirapina) secreciones maternas
 HEMORRAGIA
POSPARTO
Pérdida sanguínea > 500 cc
parto vaginal, > 1000 cc.
cesárea o 10 % Hto.

1. Inmediata (<
24hrs)
2. Mediata (>
24 hrs)

ETIOLOGÍA -sobredistensión uterina

-multiparidad
ATONIA
-parto prolongado
UTERINA
-miomas
(50%)
-infección uterina,
relajantes uterinos...
LESIONES -partos instrumentales
CANAL PARTO -partos precipitados
(20%) -macrosomía.
RETENCION placenta acretas y
PLACENTARIA succenturiatas.
COAGULOPATIA Soporte hematológico.
 FÁRMACOS EN GESTACIÓN
INDICADOS CONTRAINDICADOS
ANTIBIOTICOS BETA LACTAMICOS, MACROLIDOS, TETRACICLINAS, QUINOLONAS,
ISONIACIDA, RIFAMPICINA AMINOGLUCOSIDOS

AINES PARACETAMOL, INDOMETACINA PASADA 32 SEMANAS

MALARIA CLOROQUINA PRIMAQUINA

ARTRITIS REUMATOIDE HIDROXICLOROQUINA METOTREXATE, LEFLUNAMIDA

EPILEPSIA CARBAMAZEPINA VALPROATO

TROMBOSIS HEPARINA (HBPM) WARFARINA
DIABETES INSULINA, METFORMINA GLIBENCLAMIDA

HIPERTENSION METILDOPA, LABETALOL, NIFEDIPINO, IECAS, ARA II

HIDRALAZINA

ACNE TOPICO ISOTRETINOINA

PARASITOSIS PAMOATO PIRANTEL ALBENDAZOL
ANTIMICOTICO ANFOTERICINA B FLUCONAZOL
 CARDIOPATIA ISQUEMICA
TIMI CARAS INFARTO ST ELEVADO

CARA AFECTADA DERIVACIONES

ANTERIOR V3 – V4
SEPTAL V1 – V2
ANTEROSEPTAL V1 – V4
INFERIOR DII DIII aVF
LATERAL ALTO DI aVL
LATERAL BAJO V5 – V6
KILLIP ANTEROLATERAL V3 – V6
ANTERIOR EXTENSO V1 – V6 DI aVL
POSTERIOR V7 – V8
VENTRICULO V3R – V4R
DERECHO
 HIPETENSIÒN ARTERIAL
CORAZON
•ONDA R ALTAS EN V5, V6
•EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30ª)
•Criterios de Sokolow:
•S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm
FARMACO CONDICION CLINICA
IECAS DM2. Enefermedad renal
crónica, nefrótico, proteinuria,
ICC, microalbuminuria.
ARA II No tolera IECAs (TOS), gota
(losartan)
CLASIFICACION DE KEITH-WAGENER
BETA BLOCK Hipertiroidismo, migraña,
arritmias supravnetriculares
CALCIO Angina prinzmetal, fenómeno de
ANTAGONISTAS raynaud
TIAZIDAS Adulto mayor, afroamericano,
osteoporosis
BLOQUEO ALFA 1 Prostatismo, dislipidemia

BLOQUEO ALFA 1-2 Feocromocitoma

GESTACION Metildopa, nifedipino, labetalol,

hidralazina
ARRITMIAS
ARRITMIAS CARDIACAS
FIBRILACION AURICULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASE FUNCIONAL NYHA

ESTADIOS EVOLUTIVOS
ENDOCARDITIS FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS DE JONES
CRITERIOS DE DUKE
2 MAYORES o 1 > y 2 MENORES + EVIDENCIA DE GAS
ENFERMEDADES PERICARDICAS
SHOCK
RCP 2015
 ESOFAGO
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
 ULCERA PEPTICA
SIGNOS ALARMA DISPEPSIA TOXICIDAD GASTROINTESTINAL CLASIFICACIÓN DE JHONSON

Métodos Diagnósticos para H. pylori

 DIARREA CRONICA

AGUDA
NEUROTOXINA ENTEROTOXINA CITOTOXINA
• C botulinum • V cholerae • Shiguella sp
• S aureus (b) • E coli • V parahemolyticus
• B cereus • Salmonella sp • E coli EH
(toxina • Shiguella dysen • C yeyuni
emética) • B cereus • C difficile
• C perfringens • C perfringens

ENFERMEDAD CELIACA
 PANCREATITIS AGUDA
INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICA
BISAP

CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON

 CIRROSIS HEPATICA
GRADOS ENCEFELOPATIA (West Haven)
SCORE DE CHILD - PUGH

SCORE METAVIR
SCORE DE MELD
 HEPATITIS
HEPATITIS B
HEPATOPATIAS AUTOINMUNES
MARCADORES SEROLOGICOS
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
SCORE DE ROCKALL
SCORE DE FORREST
HEPATOTOXICIDAD
FARMACOLOGICA COLON IRRITABLE
EXTRAS
 SINDROMES ANEMICOS
DEFINICION CLASIFICACIÒN I
Disminución de la masa total
de glóbulos rojos circulantes
Varones : Hemoglobina < 13 g/dl
Mujeres : Hemoglobina < 12 g/dl
Gestantes : Hemoglobina < 11 g/dl
Niños < 12 a : Hemoglobina < 11 g/dl

El mejor parámetro
para evaluar la anemia
es la HEMOGLOBINA
 HEMOSTASIA
PRIMARIA SECUNDARIA
HEMORRAGIA
LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

GRADACION RAI
GRADO 0 LINFOCITOSIS
GRADO I +ADENOMEGALIA
GRADO II +ESPLENOMEGALIA
GRADO III +ANEMIA
GRADO IV +TROMBOCITOPENIA
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
NOMBRE FC
 Edad > 50 años bastones de Auer
MO Mínima indiferenciada 5
 LMA secundaria
M1 INDIFERENCIADA 20
 Leucocitos > 100 mil
M2 DIFERENCIADA 30
 Subtipos M0-5-6-7
M3 Promielocitica 10  Presencia de CID
M4 (M4 Eo) Mielo Mono 20  Citogenetica T 9:22
M5 Monocitica 10  Mielofibrosis
M6 eritroleucemia 5  Poli Quimioterapia
M7 Megacarioblastica 5  Ausencia de bastones de Auer
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICO T 9:22 PHILADEPHIA
 CELULA REED
LINFOMA DE HODGKIN STEMBERG

LINFOMA NO HODGKIN

ESTADIOS ANN ARBOR

ESTADIO I 1 REGION, 1 ORGANO
ESTADIO II >= 2 REGIONES SUPRADIAFRAGMATICA.
ESTADIO III AMBOS LADOS DIAGRAGMA
ESTADIO IV >= 1 ORGANO EXTRALINFATICO
MIELOMA MULTIPLE
ESTADIOS DURIE - SALMON
 INCONTINENCIA URINARIA
ESFUERZO URGENCIA
FR: MULTIPARIDAD DESEO IMPERIOSO DE ORINAR
TOS RISA PESO VALSALVA TTO:
TTO: REEDUCACION VESICAL
KEGEL (PUBOCICIGEO) OXIBUTININA (ANTICOLINERGICOS)
QX TOT, TVT TRANSECCION VESICAL (CIRUGIA)
PESARIOS (NO SE PUEDE CIRUGIA)
 TRAUMA UROLOGICO

RENAL VEGIJA URETRA

HEMATURIA MAS DOLOR FRACTURA PELVIS URETRORRAGIA (SANGRE EN
LUMBAR MEATO URETRAL)
DX UROTEM CON CONTRASTE DX CISTOGRAFIA RETROGRADA
GRADOS DX URETROGRAFIA RETROGRADA
I HEMATOMA SUBCAPSULAR EXTRAPERITOENAL SE TRATA CON
II LACERACION MENOS 1 CM CATETERISMO (SONDA FLOEY) ANTERIOR POR CAIDA EN
III LACERACION MAS DE 1 CM HORCAJADAS HEMATOMA EN
IV EXTRAVASCION ORINA INTRAPERITONEAL O LESIOND E ALAS DE MARIPOSA
V AVULSION PEDICULO RENAL O CUELLO DE VEJIGA CIRUGIA
ESTALIIDO RENAL POSTERIOR FRACTURA DE PELVIS
PROSTATA NO PALPABLE
ESTABLE: OBSERVAR Y CFV
INESTABLE O HEMATOMA URGENCIA TALLA VESICAL O
EXPANSIVO QX CITOSTOMIA
SINDROME ESCROTAL AGUDO
CONJUNTIVITIS QUERATITIS
OJO ROJO
RETINOPATIA DIABÉTICA
NEUROFTALMOLOGÍA