generalmente es reversible con o sin
Tx inadecuado con el uso de
Asma
La iniciativa global para el
tratamiento y prevención del asma
(GINA) son unos científicos que se
reúnen cada ano para establecer las
directrices sobre asma.
Definición de la GINA de asma:
Inflamación crónica de las vías
aéreas donde intervienen algunas
células y elementos celulares que
están asociados a una respuesta
exagerada del musculo respiratorio
(musculo liso bronquial) a diversos
estímulos (lo que se conoce como
hiperreactividad bronquial) lo que
conlleva a los síntomas del asma, a
episodios recurrentes de:
 Tos
 Sibilancia
 Opresión torácica
 Disnea
Estos episodios están asociados a
obstrucción del flujo aéreo que
puede ser amplia o no y
1.
tratamiento.
o Definición de asma: Inflamación
crónica de las vías aéreas que se
asocia a hiperreavtividad
bronquial lo que conlleva a
episodios de síntomas los cuales
estan asociados a obstrucción
del flujo aéreo que pueden ser
variables y mejora con o sin
tratamiento.
Es una de las enfermedades crónicas
más frecuentes que existen en el
mundo. Alrededor de 500 millones de
personas la padecen, con una
frecuencia de un 10-12% en adultos y
15% en niños, con frecuencia
máxima a la edad de 3 años.
Es una enfermedad que MATA, ya
que algunos pacientes no se
concientizan acerca de su
enfermedad. Mueren alrededor de
250mil personas p/ año.
Factores de riesgo de muerte en
asmáticos: Hay algunos factores de
riesgo que se pasan por alto al
evaluar un paciente asmático,
algunos de estos factores incluso
llevan a la muerte. Estos son:
1
broncodilatadores: Uso frecuente
de broncodilatadores de acción
corta (Muchos px utilizan
salbutamol y alboterol en exceso)
Como el asma es una
enfermedad inflamatoria crónica
persistente el tx ideal son los
corticosteroides NO los
broncodilatadores.
2. El no inicio del tx a tiempo con
corticoesteroides inhalado.
3. Aquellos px que no tienen
medicamentos controladores
como los antiinflamatorios
esteroideos.
4. Aquellos px que van con mucha
frecuencia a la emergencia o
que han estado hospitalizados en
UCI, que han sido asistidos con
ventilación mecánica por crisis
aguda de asma.
Causas de asma: Las causa de asma
es multifactorial, hay factores que
influyen en el desarrollo del asma
pero hay factores que causan asma
y otros que desencadenan sus
síntomas
Factores que causan el desarrollo del
asma:
Factores del huésped: son propios del
individuo, básicamente serán
genéticos.
- Obesidad: los obesos tienen un
VRE y función pulmonar
disminuida
- Genero (se están investigando)
Dentro de los factores genéticos:
 Factores que causan atopia
(niveles elevados en sangre de
IGE, lo cual básicamente se
manifiesta como alergia, rinitis
alérgica, dermatitis o exema y
asma) 90% de los pacientes
asmáticos son atópicos.
 Genes que predisponen a
hiperreactividad bronquial
(respuesta exagerada del
musculo liso bronquial a nivel
susceptivo)
 Generación de mediadores
inflamatorios (citoquinas
quimioquinas y factor de
crecimiento de plaquetas)
 Algo importante es la
determinación o relación de PH1.
Factores desencadenantes de los
síntomas:
Ambientales:
Alérgenos del interior del hogar:
 Ácaros
 Polvo domestico
 Animales peludos
 Alérgenos de las cucarachas
Alérgenos del exterior:
 Polen
 Hongos
 Mohos
 Levaduras
Otros factores:
 Las infecciones virales están
relacionadas al desarrollo de
asma, en especial en la infancia
por el virus sincitial respiratorio
(VSR).
 La contaminación ambiental
 Dieta (niños que no se alimentan
de la leche materna tienen una
predisposición mayor).
Fisiopatología: En la fisiopatología del
asma se deben tener en cuenta
varios factores:
2
- Inflamación bronquial
- Atopia
- Hiperreactividad bronquial
Una de las características del asma
desde el punto de vista
anatomopatologico es el infiltrado
del epitelio bronquial por eosinofilos,
linfocitos y mastocitos, todas las
células cargadas de gránulos
almacenan muchas sustancias pre-
formadas llamadas mediadores
químicos y estos son los responsables
de la inflamación después de que se
degranula el mastocito y el eosinofilo,
se liberan una serie de sustancias
como:
 Histamina: tiene función
bronconstrictora, pero su
participación en el asma es
escasa.
 Eicosanoides: derivados del
ácido araquidónico, se sintetizan
a través de dos vías:
Ciclooxigenasa: se liberan o
sintetizan:
 Muchas prostaglandinas (la
mayoría son potentes
broncoconstrictoras en especial
D2 y F2).
 Promboxano (broncoconstrictor)
 prostaciclina (broncoconstrictor
pero hasta ahora no se ha
encontrado que ejercen efectos
sobre el asma)
Lipoxigenasa las 3 vías mas
importantes de esta son la vía 5, 12 y
15 (solo participan en el asma la 5 &
15) los cuales se sintetizan diferentes
metabolitos inflamatorios.
Vía 5 lipoxigenasa: se sintetizan
 Leucotrienos: se consideran la
sustancia más bronconstrictora
que existe, incluso 100 veces más
que la histamina. Hay
leucotrienos que se llaman
peptídicos (B4, C4, D4, E4).
Neurotransmisores: En la
fisiopatología del asma actúan
neurotransmisores sobre todo acetil
colina donde esa envuelto el sistema
colinérgico parasimpático. Existe un
sistema no adrenérgico-no
colinérgico que también participa
con una sustancia llamada sustancia
P (bronconstrictora) y sobretodo una
sustancia que se llama péptido
intestinal vasoactivó.
Clasificación del asma: El asma se va
a clasificar de acuerdo a los
síntomas:
- Síntomas diarios
- Despertar nocturno
- Necesidad de medicamento de
alivio rápido
- Limitación de actividades físicas
- Resultados de la prueba de
función pulmonar.
Tiene 4 clasificaciones:
Según su etiología:
 Atópica: 90% de los individuos son
asmáticos atópicos, lo cual
generalmente se desarrolla en la
infancia y tiene antecedentes
familiares, se desencadena con
polvo y alérgenos relacionados
con animales. Estos tienen
prueba cutánea positiva a
alérgenos.
 Intrínseca: 10% de los asmáticos
son intrínsecos la cual se
desarrolla en la adultez. También
tienen antecedentes familiares,
tienen intolerancia a la aspirina
en un 10% de los casos, tienen
IGE normal y prueba cutánea
negativa a alérgenos.
3
Según su fenotipo: (genético)
- Asma inducida por aspirina: la
aspirina les produce asma
- Asma propenso a agudizaciones:
son más propensos a episodios
de crisis asmática aguda.
- Asmáticos eosinofilicos: tienen un
exagerado aumento de
eosinofilos en sangre.
- Asmáticos propensos a
inflamación: tienen mayor
presisposicion a inflamación.
Según su severidad (la que más se
usa), se usa para clasificar a aquellos
pacientes que solo usan
medicamentos de alivio rápido
(salbutamol y albuterol) y llegan
donde el médico por primera vez.
Intermitente
Persistente: puede ser: Leve,
Moderada y Severa
Según su control: se utiliza para
clasificar a aquellos pacientes que
utilizan medicamentos controladores
(antiinflamatorios esteroideos).
- Controlada
- Parcialmente controlada
- No controlada
Cuadro clínico: Generalmente estos
síntomas empeoran durante la
noche o temprano en la mañana.
- Tos - repetimos la espirometria, si tiene
Disnea
- Opresión torácica
- Sibilancia
Al examen físico: Generalmente
encontraremos sibilancias a menos
que no esté controlado.
Paciente controlado:
 No necesita medicamentos de
alivio rápido
 Puede realizar sus actividades
físicas normales sin aparición de
disnea
 Tiene una prueba de espirometria
en 80% o más.
Diagnostico: se hace con:
- La presencia de los síntomas
característicos del asma
- Medición de la función pulmonar
(espirometria) en esta se mide la
relación entre VEF1/CVF.
Normalmente todos los tenemos
encima de 80%, si es menor que
esto, sospechamos de trastorno
obstructivo. Si tenemos sospecha
de asma le hacemos una prueba
post-broncodilatadora
administrándole salbutamol y
albuterol y 15 mins después le
una mejoría de más de un 12% en
el primer segundo, es asmático. El
asma es reversible, la
reversibilidad se define como:
aumento de un 12% en el primer
segundo.
Diagnostico diferencial del asma
(NO todo lo que sibila es asma)
- Insuficiencia cardiaca
descompensada
- Tuberculosis
- Reflujo esofágico
- Aspiración por cuerpo extraño
- Bronquitis
- Edema agudo del pulmón
- Tromboembolismo pulmonar
Tratamiento: Objetivos:
 Que el individuo tenga síntomas
mínimos
 Que las agudizaciones sean
mínimas
 Que no vayan con frecuencia a
la emergencia
4
 Que tenga un mínimo uso de
broncodilatadores de acción
rápida
 Que tenga una función pulmonar
normal o casi normal
 Que se utilicen medicamento
que tengan efectos adversos
mínimos.
Fármacos: existen dos tipos de
medicamentos
Aliviadores: logran el alivio rápido de
los síntomas, se utilizan a demanda,
están caracterizados por los
broncodilatadores de acción rápida.
Los broncodilatadores por su modo
de acción pueden ser de acción
rápida o de acción prolongada, por
su tipo pueden ser betadrenergicos,
agonistas beta2adrenergicos,
teofilinas, su efecto se hace notable
de 5-15mins y dura entre 3-4 horas.
Dentro de los beta2 agonistas
adrenergicos están los de acción
rápida y acción prolongada:
Acción rápida: levalbuterol, albuterol
y salbutamol, fenotero, pilbuterol.
- Salbutamol y albuterol son las
mismas moléculas y también
 están indicadas en el asma
inducida por ejercicio
Acción prolongada: formoterol,
salmeterol, inicio de acción a las 2 hrs
y duración de acción de 12hrs por
tanto se utilizan c/12hrs, no sirven
como medicamento de rescate
aunque el formoterol tiene un inicio
de acción rápida parecido al
salbutamol pero tiene vida media
larga por lo que no es conveniente
usarlo como rescate. No se utilizan
como monoterapia en tratamiento
de asma, son más efectivos cuando
se combinan con esteroides y ese es
el tx que se utiliza.
Anticolinérgico: ipratropio (acción
rápida, útil en asma), tiotropio y
oxitropio (ambos de acción
prolongada no útiles en asma).
Inhiben los efectos de la acetil colina,
son menos efectivos que los beta2
agonistas adrenérgicos de acción
rápida, pero tienen su función, se
utilizan solamente como
broncodilatadores adicionales
cuando el asma no puede ser
controlada por otro medicamento
Teofilina: ha dejado de usarse en el
asma pero tiene sus indicaciones en
la crisis aguda de asma, también
puede usarse en preparados oral de
acción prolongada.
Hay una combinación buena:
salbutamol con bromuro de
ipratropio de acción corta para el
manejo de pacientes en crisis.
Controladores: su función básica es
antiinflamatoria, también se utilizan
broncodilatadores betacolinérgicos y
teofilinas.
Otros medicamentos para el
tratamiento del asma
- Modificadores de leucotrienos:
(monteducas) muy bueno.
- Anti IGE: caro y solo está
indicado en px que tienen
exagerada elevación de IGE en
sangre, se ha probado ser bueno
y efectivo en tx preventivo del
asma.
- Cromonas: depende de la
circunstancia
Los pacientes asmáticos se deben
vacunar contra la influenza,
neumococo