ELEAM Senior Santa Aurora

Enfermería

Ficha Evaluación Integral de Ingreso a ELEAM

I. Antecedentes personales

I.I Datos de usuario

Nombre
Completo
Edad
Rut
Sexo
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Estado civil
Domicilio
Comuna
Fono
Previsión
Centro de salud de control
¿Posee carnet de Control del Adulto
Mayor?
Escolaridad
Creencia religiosa
Ocupación previa al ingreso

Observaciones
__________________________________________________________________

I.2 Datos de apoderado o persona a cargo de Adulto Mayor

Nombre completo
RUT
Fono
Dirección
Ocupación
Relación con la persona a cargo

Observaciones
__________________________________________________________________
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II. Antecedentes Mórbidos

Patología principal: _____________________________________________
Patologías crónicas (indicar tiempo de detección/ diagnóstico y se encuentra en
control/tratamiento actualmente)
Hipertensión Arterial
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Epilepsia
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
EPOC
LCFA
Dislipidemia
Obesidad
Artritis reumatoide
Artrosis
Cardiopatía coronaria
Secuela AVE
Alzheimer
Deterioro cognitivo crónico
Parkinson
Asma
Depresión
Enfermedad renal crónica
Daño hepático crónico
Cáncer
VIH/SIDA
Hipoacusia
Insuficiencia cardiaca
Parálisis cerebral
Esclerosis Múltiple
Lupus
Discapacidad visual
Esquizofrenia
Trastorno de Personalidad
Demencia senil
Otro

Presencia de enfermedad aguda actual

________________________________________________________________
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II.2 otros antecedentes

Antecedentes quirúrgicos ( indicar año) Antecedentes obstétricos
N° de hijos:
Tipo de parto:
Complicaciones:

III. Tratamiento Farmacológico

Fármacos de uso habitual
Medicamento Dosis Horario Vía administración

- Adherencia al tratamiento farmacológico: ___________________________

- Fármacos sin indicación médica (vitaminas, suplementos, etc.) __________
- Uso de medicinas complementarias: _______________________________
- Uso hierbas medicinales (infusiones, etc.) ___________________________

IV. Hábitos y otros datos en Salud

Tabaco
OH
Drogas
Exámenes de laboratorio
Vacunas
Alergias

ADJUNTAR COPIA DE INFORMES MEDICOS, EXAMENES, CARNET DE

CONTROL DE CESFAM U HOSPITAL, INMUNIZACIONES Y TODO
DOCUMENTO QUE INDIQUE PATOLOGIAS Y TRATAMIENTO DE ADULTO
MAYOR O QUE APORTE A SU FICHA CLINICA DATOS DE RELEVANCIA
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V. Valoración física
V.1 General
Constitución física
Estado de nutrición
Marcha
Expresión facial
Vestimenta
Posición corporal
Talla
Peso
Antropometría
IMC
CC

V.2 Control de signos vitales

P/A
FC
FR
SAT
T°
EVA

V.3 examen físico segmentario

Cara/cuello

Simetría, piel, pulsos, lesiones, mov.

Ocular, pupilas, permeabilidad, boca
(deglución, piezas dentales, heridas),
ganglios, alineación

Tórax
Simetría, mov. Respiratorios,
auscultación cardiaca y pulmonar, piel
(hidratación, lesiones, vello, edema),
mamas y contorno axilar, cicatrices
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Abdomen

Simetría, piel, peristaltismo,

auscultación abdominal, dolor,
resistencias, columna

Genitales
Higiene, vello, lesiones, uso
dispositivo, micción, dolor, olor,
sensibilidad

Extremidades

Simetría, movilidad, pulsos, edema,

sensibilidad, lesiones, cicatrices, dolor,
rigidez, deformidad

VI. Evaluación Necesidades Alteradas

VI I. Alimentación
Grado de dependencia
Tolerancia oral
Alergias/intolerancias alimenticias
Nutrición enteral
Tipo de líquidos que consume
Régimen alimenticio
Consistencia de alimentos
Cuenta con horarios de alimentación

VI.2 Eliminación
Incontinencia urinaria o fecal
Uso de pañal
Uso de protectores
Uso de sonda urinaria
Uso de baño
Estreñimiento ( medicación)
Frecuencia de deposiciones
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VI.3 Higiene
Estado higiénico general
Apoyo para realizar higiene
Lesiones en la piel (heridas, UPP)
Micosis
Lubricación de piel
Uso medidas prevención UPP

VI.4 Vestuario
Capacidad para vestirse
Capacidad de elección de vestuario
Capacidad de arreglarse

VI.5 Visión /Audición

Ve bien
Escucha bien
Usa lentes
Usa audífonos

VI.6 Respiración
Nivel de dependencia
Uso de dispositivos oxigenoterapia (lt
por min, tipo de dispositivo, etc.)

Uso inhaladores
Observaciones

VI.7 Reposo y sueño

Horas de sueño nocturno
Horas de siesta diurna
Rutina para conciliar sueño
Presencia de insomnio
Uso de medicación
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VI.8 Movilidad
Deambulación
Distancia recorrida
Nivel de dependencia
Uso de ortesis/ayudas técnicas
Ejercicios

Observaciones
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Katz
Barthel
Norton
Dowton
Pfeiffer

Fecha: ______________ Firma profesional evaluador: ________________