Sunteți pe pagina 1din 30

INGRIJIREA

NOU-NASCUTULUI
Dr Ioana Ardeleanu
DEFINITII
Varsta gestationala (VG)

- perioada de timp scursa de la prima zi a ultimului CM normal pana la data nasterii

- se poate determina pe baza de criterii antenatale (DUM, ecografii)/ postnatale


(scorul Ballard - utilizează pentru estimarea VG criterii morfologice si neurologice de
evaluare a maturării NN. Pt estimare in situatii de urgenta - scor rapid de evaluare
a maturării caracterelor morfologice)
- cel mai semnificativ factor predictiv al mortalitatii si morbiditatii neonatale (riscul

de deces creste cu scaderea VG)

Varsta cronologica (VCr) este reprezentata de varsta in zile scursa de la nastere.

Varsta corectata (VC) reprezinta varsta copilului calculata de la data probabila a

nasterii
Dr Ioana Ardeleanu
Scorul Ballard
• Maturarea neuromusculara
– Postura
– Flexia mainii (>90-0)
– Reculul bratelor (180-<90)
– Unghiul popliteu (180-<90)
– Manevra esarfei (cotul trece de linia axilara)
– Proba calcai-ureche (piciorul intins atinge urechea)

• Maturarea fizică
– Aspectul tegumentelor (friabila transparenta - pergamentoasa, cu fisuri adanci)
– Lanugo (absent - zone intinse fara)
– Suprafata plantara (distanta calcai-haluce - creste plantare)
– Glanda mamara (invizibila – areola completa, mugur mamar)
– Ochi/ureche (pleoape fuzionate – pavilion bine conturat, ferm, cartilaj gros)
– Organe genitale baieti/fete (scrot neted/labii mici plate – testiculi coborati/labiile mari acopera
labiile mici)
Dr Ioana Ardeleanu
Fiecare indicator este notat de la -1 la 5
Scorul Ballard

Scor -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Sapt 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

 Se efectueaza cat mai devreme dupa nastere (dupa 2


ore)
 Isi pierde acuratetea dupa 5-6 zile
 Eroare de +/- 2 saptamani
Dr Ioana Ardeleanu
DEFINITII
Termenul de nou-nascut se aplica oricarui copil cu varsta cronologica
cuprinsa intre 0 si 28 de zile de viata

In functie de varsta de gestatie:


NN prematur - NN cu VG < 37 de saptamani (<259 zile de sarcina)

NN la termen (matur) - NN cu VG cuprinsa intre 37 si 41 de

saptamâni si 6 zile (260 -294 de zile de sarcina)

NN postmatur - NN cu VG > 42 de saptamani (> 294 zile

de sarcina)

Dr Ioana Ardeleanu
Corelaţii ale varstei de gestatie cu greutatea la
nastere
NN cu greutate la nastere mica pt VG (SGA) – NN cu GN < percentila 10 pentru
VG
NN cu greutatea la nastere corespunzătoare pt VG (AGA) – NN cu GN cuprinsa
intre percentilele 10 si 90 pentru VG
NN cu greutatea la nastere mare pentru VG (LGA) – NN cu GN > percentila 90
pentru VG
Medicul neonatolog va incadra toti NN intr-una din categoriile determinate de:
- VG
- GN

Dr Ioana Ardeleanu
Adaptarea nou-nascutului la viata extrauterina
• IU aportul de oxigen la fat este asigurat de placenta (alveolele
pulmonare sunt pline cu lichid pulmonar, iar vasele pulmonare sunt
contractate).
• la nastere lichidul pulmonar este eliminat mecanic prin
comprimarea toracelui (pt nasteri vaginale), restul e resorbit in
circulatia sistematica venoasa si limfatica
• clamparea vaselor ombilicale → cresterea TA sistemice →
vasodilatatia vaselor pulmonare, care perfuzeaza alveolele
pulmonare pline cu aer → oxigenul difuzeaza in sange

Dr Ioana Ardeleanu
• Inainte de nastere trebuie identificati factorii de risc impun reanimarea
neonatala, in vederea pregatirii echipamentului necesar
• Sala de nastere trebuie sa fie aseptica, cu o temperatura de 22-24ºC si
o umiditate de 60-65% a aerului atmosferic
• Dupa expulzie nou-nascutul va fi preluat in scutece sterile si asezat pe
masa cu sursa radianta pt asigurarea confortului termic
• Se sterg tegumentele de sange sau lichid meconial.
• Se aprecieaza starea clinica prin stabilirea scorului Apgar
• In caz de asfixie grava a nou-nascutului, se va trece insa imediat la
reanimarea neonatala

Dr Ioana Ardeleanu
Scorul Apgar
• metoda de evaluare a starii NN la 1, 5, 10, 15 si chiar 20 minute de la nastere pt
a stabili adaptarea functiilor lui vitale la mediul extrauterin
• Parametri:
 frecventa cardiaca
 frecventa respiratorie
 tonusul muscular
 culoarea tegumentelor
 excitabilitatea reflexa
• Fiecare parametru este apreciat cu 0, 1 sau 2 puncte
• Valori intre 8 si 10 nu necesita manevre de resuscitare.

Dr Ioana Ardeleanu
Scorul Apgar
0 1 2
culoarea tegumentelor cianoza acrocianoza rozate
generalizata/
paloare

frecventa cardiaca absente <100/min >100/min


respiratii absente gasping eficiente
tonusul muscular flasc usoara flexie a flexie puternica a
extremitatilor extremitatilor

excitabilitatea reflexa absenta grimase buna

Dr Ioana Ardeleanu
NN viguros prezinta:
• miscari respiratorii eficiente (ample, fara efortul musculaturii toracice, cu frecventa
constanta de 40-60 respiratii/minut)
• tonus muscular bun
• frecventa cardiaca > 100 batai/min.
Apneea primara - apneea în care stimularea nou-nascutului duce rapid la
reluarea respiratiilor spontane.
Apneea secundara - apneea in care stimularea nou-nascutului nu este
suficienta pentru reluarea respiratiilor spontane.
Dr Ioana Ardeleanu
Mentinerea homeostaziei termice
• imediat dupa nastere trebuie asigurat echilibrul termic al nou-nascutului.
• NN are o suprafata corporala mare raportat la greutate → pierdere accentuata a
caldurii corporale
• Hipotermia
– scade presiunea arteriala a oxigenului
– agraveaza acidoza metabolica
– creste rata mortalitatii neonatale
• NN se plaseaza sub o sursa de caldura radianta, se usuca tegumentele prin stergere
(tamponare) cu un scutec cald si uscat, se indeparteaza scutecele ude si se infasa in
scutece incalzite
• Orice manipulare suplimentara poate favoriza hemoragiile cerebrale la NN, mai ales
la cei cu VG < 28 S sau GN < 1000g

Dr Ioana Ardeleanu
Reincalzirea NN hipotermic cu ajutorul radiantului
termic
Hipotermie
• usoara: temperatura centrala intre 36 - 36,4°C.
• moderata: temperatura centrala intre 32 - 35,9°C.
• severa: temperatura centrala < 32°C
• se plasează NN hipotermic în decubit dorsal sub radiant termic cu senzor de
temperatura localizat în regiunea hepatica setat la 36,5°C
• se monitorizează semnele vitale ale NN
• daca starea NN se deterioreaza poate fi necesara scaderea ritmului reincalzirii

Dr Ioana Ardeleanu
Avantajele utilizarii radiantului termic
• Produce căldura prin combinatia dintre conductie si radiatie
• Permite accesul direct la NN
• Permite observarea atentă a NN plasat dezbracat sub radiant
• Permite administrarea de oxygen

Dezavantajele utilizarii radiantului termic


• Sursa de caldura poate produce arsuri
• Utilizarea indelungată determina pierderi lichidiene si calorice
• drept răspuns la o temperatura cutanata joasa, va opera la nivel maxim de emisie
a caldurii →vasodilataţie bruscă → scăderea rapida a TA

Dr Ioana Ardeleanu
Dezobstructia cailor respiratorii
• Pentru dezobstructia CRS se aseaza NN in decubit dorsal, cu gatul in usoara extensie;
daca secretiile sunt foarte abundente se intoarce capul intr-o parte.

• se sterge gura si nasul cu o compresa sterila

• se aspira CRS cu o sonda Nelaton moale, sterila, conectata la o sursa de aspiratie cu o


valoare maxima a presiunii de 100 mmHg (presiunea > 100 mmHg poate provoca leziuni
ale mucoaselor)

• Se aspira initial cavitatea bucala, apoi nasul (mucoasa nazala este o zona puternic
reflexogena si poate declansa aspirarea in trahee a secretiilor din cavitatea bucala)

• Aspirarea intrapartum a lichidului meconial din gura si nasul NN nu reduce incidenta


aparitiei sindromului de aspiratie meconiala (SAM), nevoia de ventilatie mecanica sau
mortalitatea

• se opreste aspirarea CRS daca apare bradicardie sau apnee – prin reflex vagal declansat
de stimularea faringelui posterior în timpul aspirarii prelungite si/sau profunde
Dr Ioana Ardeleanu
Cazuri speciale
• Atrezia coanala bilaterala
– determina sindrom de detresa respiratorie imediat postpartum
– Imposibilitatea montarii sondei NG
– se aplica oral o pipa Guedel/intubarea orotraheală
• Sindromul Pierre Robin
– malformaţie caracterizată prin hipoplazia mandibulei
(micrognatie), cu glosoptoza (“caderea” limbii in faringele
posterior), care determina aparitia detresei respiratorii imediat
dupa nastere.
– Se repozitioneaza NN in decubit ventral si se insera o sonda in
nazofaringe
Dr Ioana Ardeleanu
– In forme severe intubatie cu traheostomie ulterioara
Stimularea tactila
manevrele de pozitionare si stergere a tegumentelor NN reprezinta
stimularea tactila pentru initierea respiratiei spontane
In apneea primara prima respiratie poate fi initiata de stimularea tactile,
reprezentata de:
– aplicarea de „bobârnace” / masarea usoara a plantelor
– masarea musculaturii paravertebrale.

Aceste manevre de stimulare tactila pot fi eficiente, dar trebuie sa fie


aplicate correct si netraumatizante.
CI: lovirea regiunii fesiere, suspendarea de picioare, comprimarea toracelui,
presiune pe abdomen, zdruncinarea, flagelatii cu alcool, alternanta bai
fierbinti-reci.
Dr Ioana Ardeleanu
Asigurarea respiratiei
• daca NN respira, AV >100 batai/minut, dar este cianotic dupa 30
secunde, se administreaza oxigen suplimentar
• daca NN prezinta apnee si AV<100 batai/minut dupa 20 secunde de
stimulare tactila sau daca prezinta cianoza persistenta dupa
administrarea oxigenului în flux liber se initiaza ventilatia cu
presiune pozitiva (VPP) pe balon cu masca
• Daca nou-nascutul respira, are AV>100 batai/minut si este rozat
dupa 30 de secunde de VPP (respectiv 60 secunde de la nastere) -
ingrijiri postresuscitare

Dr Ioana Ardeleanu
Ingrijirea cordonului ombilical
• Sectionarea CO se va face dupa incetarea pulsatiilor (peste 30 sec) - scade
riscul instalarii anemiei/deficitului de fier la 4 luni, la prematuri reduce hemoragia
intraventriculara
• imediat dupa nastere in caz de placenta praevia, izoimunizare, la cei care
necesita resuscitare imediata, circulara stransa de cordon.
• Se penseaza, se sectioneaza si apoi se ligatureaza la 2-3 cm de baza de insertie
abdominala
• Bontul ombilical se atinge cu alcool iodat si se panseaza steril
• Pansamentul se fixeaza cu o fasa circulara pt 24 de ore, dupa care BO se lasa
liber
• Imediat dupa pensarea CO se aseaza NN pe abdomenul mamei (contact skin-to-
skin care diminua pierderile de caldura, asigura colonizarea tegumentelor NN si
Dr Ioana Ardeleanu
creeza o legatura afectiva puternica)
Alte ingrijiri acordate la nastere
• Profilaxia oftalmiei gonococice cu solutie de nitrat de argint 1% (poate
determina o conjuctivita chimica tranzitorie si nu este eficient impotriva
chlamidiei) - se poate utiliza solutie 1% de eritromicina sau gentamicina)
• Spalarea NN nu e recomandata decat daca acesta este foarte murdar de sange
sau meconiu pt a nu indeparta vernix caseosa
• Masurarea greutatii, taliei si perimetrelor (cranian, toracic, abdominal)
• se va fixa o bratara de identificare (nume copil,sex, data si ora nasterii, numele
mamei , nr FO) la mana (coduri de culori roz la fetite, bleu la baieti)
• Examen clinic sumar (pt depistarea malformatiilor)
• Profilaxia bolii hemoragice prin adm de vit K 1mg im
• Vaccinarea antihepatita B
Dr Ioana Ardeleanu
Supravegherea starii de sanatate a nou-nascutului
Monitorizare in primele 24 de ore:
• culoarea tegumentelor (icter, cianoza, paloare, eritem)
• aspectul plagii ombilicale
• frecventa respiratorie (semne de detresa)
• tonus, activitate
• alimentatie
• temperatura corpului
• eliminarea meconiului
• prezenta mictiunilor

Dr Ioana Ardeleanu
Incidente fiziologice ale perioadei neonatale
(crizele de adaptare)
1. Scăderea fiziologică în greutate
- NN pierde 5-10% din GN in primele 3-4 zile de viata (direct proportional cu GN)
- GN se atinge din nou dupa 7-10 zile
Cauze:
• Pierderi de lichide (urina, meconiu, perspiratie insensibila, respiratie)
• Aport alimentar redus
• Cheltuieli energetice crescute
Patologic pierdere > 10% din GN
nerecuperarea GN >14 zile

Dr Ioana Ardeleanu
Incidente fiziologice ale perioadei neonatale
(crizele de adaptare)
2. Icterul fiziologic
coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor prin cresterea concentratiei de
bilirubina indirecta in ser (<12mg/dl)
este prezent la 50-65% din NN la termen,la aproximativ 95% dintre prematuri

• Debut in ziua 2-3, intensitate maxima in ziua 4-5, dispare in ziua a 7-a (maxim in
3 saptamani)
• Urini si scaune normal colorate
• Ficat si splina in limite normale
• Mai intens la prematuri, in caz de hipoxie, hipoglicemie, hipotermie, hipotiroidism,
absorbtia hematoamelor
Dr Ioana Ardeleanu
2. Icterul fiziologic
Cauze
• Hemoliza accentuata cu cresterea bilirubinei (nr mai mare de eritrocite, cu durata
de viata mai scurta)
• Captare redusa a bilirubinei la nivelul hepatocitelor
• Conjugare hepatica redusa
• Excretie redusa

Dr Ioana Ardeleanu
2. Icterul fiziologic
• In mod normal nu necesita tratament
• Prin determinari periodice ale bilirubinei totale se realizeaza o nomograma, utila
in decizia de externare fara risc a NN cu icter/in adoptarea unei atitudini terapeutice
corespunzatoare
• Icterul accentuat determina somnolenta si hipotonie → necesita fototerapie si
hidratare corecta
Icter patologic
• Debut in primele 24h de viata
• Valori crescute ale bilirubinei directe
• Tenta portocalie

Dr Ioana Ardeleanu
Dr Ioana Ardeleanu
Incidente fiziologice ale perioadei neonatale
(crizele de adaptare)
3. Criza genitală
Apare la 3-6 zile de la nastere, la ambele sexe, prin activarea tranzitorie a
gonadelor NN de catre hormonii placentari patrunsi in circulatie
Manifestari
• Tumefierea glandelor mamare, cu eliminarea unei secretii cu aspect laptos la
exprimare (strict interzisa datorita riscului de suprainfectare)
• Vulvo-vaginita cu secretii cu striuri sanguinolente la fetite
• Hidrocel uni-/bilateral la baieti

Dr Ioana Ardeleanu
Incidente fiziologice ale perioadei neonatale
(crizele de adaptare)
4.Eritemul alergic al nou-născutului
• apare în primele zile de viaţă la 50% dintre NN
• Eruptie eritematoasa micropapuloasa sau microveziculoasa generalizata, cu
debut in ziua 2-3 de viata.
• Se poate asocia cu edem palpebral si secretie conjunctivala seroasa
• Dispare spontan
• Nu necesita tratament
• Determinat de alergenii placentari (albumina), dar si de contactul cu alti alergeni
(scutece).

Dr Ioana Ardeleanu
Incidente fiziologice ale perioadei neonatale
(crizele de adaptare)
5. Febra tranzitorie (de sete)
• Apare in ziua 3-4 postnatal (coincide cu punctul maxim al scaderii fiziologice in
greutate)
• Dureaza 1-2 zile
• Apare ca o ascensiune febrilă (38-390C).
• Clinic: agitatie/somnolenta, plans ragusit, buze uscate, oligurie
• dispare prin hidratare corecta (alaptare la cerere).

Dr Ioana Ardeleanu
Incidente fiziologice ale perioadei neonatale
(crizele de adaptare)
6.Descuamarea fiziologica
• Incepe IU si continua in primele zile de viata
• Desprinderea de scuame de la nivelul tegumentelor (furfuracee/sub
forma de lambouri), mai ales la nivelul palmelor, plantelor, trunchiului
Nu necesita tratament

Dr Ioana Ardeleanu