ENSAYO

Roger Paul Sarango Yunga. Estudiante 9no Semestre. Facultad Piloto de

Odontología. Universidad de Guayaquil. Correo: roger.sarangoy@ug.edu.ec

Temas:
1. Generalidades de la cariología.
2. ICDAS.
3. Lesiones no cariosas.

Introducción

La caries es una enfermedad de origen multifactorial que en la actualidad sigue

siendo la condición principal de destrucción de la estructura dental, pudiendo
manifestarse de diferentes formas y a cualquier edad, por lo cual, su prevención
y tratamiento se convierte en la meta de quienes se forman en salud dental.
(Ricketts & Bartlett, 2013)

Si bien es cierto, definimos a la caries como una patología, pero es la lesión por
caries quien provoca la destrucción de los tejidos del diente, por lo cual es de
vital importancia diagnosticar el grado de avance de la enfermedad e intervenir
tanto a nivel local como a nivel orgánico, ya que según experiencia personal, las
restauraciones que realicemos pueden ser las mejores, pero si el paciente no
cumple con las indicaciones preventivas, existe un alto índice de nuevas
formaciones de lesiones cariosas.

El presente ensayo, permite al estudiante que se forma en el área de la

odontología, obtener el conocimiento de cómo se desarrolla la caries,
estableciendo el sistema ICDAS como un método alternativo para establecer
parámetros de diagnóstico y tratamiento adecuados según el caso, ya que esta
enfermedad puede ser o no de origen cariogénico.
 1. Generalidades de la cariología

La caries dental actualmente corresponde a una de las patologías con mayor

taza de incidencia a nivel mundial, pudiendo desarrollarse tanto en niños como
en adultos.

Se la define como una enfermedad multifactorial de origen microbiano que afecta

a los tejidos duros de las piezas dentarias y provoca su desmineralización y su
consecuente destrucción. (Lanata, 2003)

Como estudiantes debemos conocer como diagnosticar una lesión cariosa, que
no solo se caracteriza por tejido destruido o por coloraciones café o marrón, si
no también por su estadio inicial, que muchas de las veces es desapercibida
(mancha blanca), que está delimitada al esmalte de coloración blanca tiza y al
no realizar un tratamiento preventivo como topicación de flúor, puede avanzar y
causas daños a la pieza y sus adyacentes.

Proceso de la caries dental

La caries dental comienza con una desmineralización por efecto de diferentes
ácidos en la parte más superficial del esmalte; a este nivel los prismas son ricos
en fosfato de calcio y carbonatos de calcio, pero como todo esmalte no posee la
misma composición, el proceso avanza hacia el interior valiéndose de las zonas
con menor calcificación, que según estudios se cree que son las estrías de
Retzius. (Lanata, 2003)

Una vez que el proceso llega a dentina, continuará el avance de la lesión, pero
debido a la mayor cantidad de sustancia orgánica de la cual este tejido se
compone, la progresión se ve acelerada. (Lanata, 2003)

La cavidad bucal es un medio favorable para el desarrollo de flora bacteriana,

por ello la prevención radica en concientizar a nuestros pacientes de un cambio
en sus hábitos de higiene oral, un control en su dieta y una visita periódica al
odontólogo.
Patogénesis de la lesión cariosa
La caries dental es una enfermedad que se desarrolla por la acción de las
bacterias formadoras de ácido presentes en la biopelícula dental, cuya
composición varía según el tiempo de maduración y la región de la pieza dentaria
colonizada. Se describe como una estructura formada por la capa salival o
cutícula acelular adquirida y la capa formada por microorganismos y polímeros
extracelulares. (Barrancos, 2016)

Del gran número de bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, los

microorganismos pertenecientes al género estreptococo (Streptococcus Mutans
y Streptococcus Mitis), así como la Rothia dentocariosa, han sido asociados con
la caries. (Núñez & García, 2010)

El paso más importante para que se produzca la caries, es la adhesión inicial de

la bacteria a la superficie del diente. Esta adhesión está mediada por la
interacción entre una proteína del microorganismo y algunas de la saliva que son
adsorbidas por el esmalte dental. (Núñez & García, 2010)

Para la colonización bacteriana, es imprescindible la formación previa de una

fina película de proteínas salivales sobre la superficie del diente (película
adquirida). La interacción se produce en cierta medida a través de cargas
electrostáticas. La carga eléctrica de las proteínas se relaciona con la presencia
de grupos ionizables en sus aminoácidos constituyentes. (Núñez & García, 2010)

Estudios recientes indican que la unión de las bacterias a la película adquirida y

entre sí, no puede ser explicada solamente por uniones electrostáticas, sino que
se ha evidenciado la acción de moléculas de naturaleza proteica en la superficie
de las bacterias, denominadas adhesinas, que se unen a las proteínas salivales
las cuales actúan como receptores y facilitan la adherencia bacteriana. Esto es
posible por el fenómeno de reconocimiento molecular. Se ha observado que
mientras mayor es la capacidad de adherencia del microorganismo, mayor es la
experiencia de caries dental. (Núñez & García, 2010)
 2. ICDAS

El Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS), es un

sistema para la evaluación de caries que permite registrar con más detalles
lesiones no cavitadas en esmalte y dentina. Tiene una concordancia del 70 al
85% de sensibilidad y una especificación del 80 al 90% al reconocer la presencia
o ausencia de caries, el índice de concordancia Kappa es 0.65, demostrando su
excelente precisión y análisis significativo comparado con otros métodos como
el radiográfico (Santillán & Larco, 2016)

¿Para qué sirve?

ICDAS fue diseñado para detectar caries en seis etapas del proceso carioso,
desde estadios tempranos o cambios iniciales clínicamente visibles en esmalte
causados por la desmineralización hasta cavidades extensas. (Santillán & Larco,
2016)

¿Cómo se emplea?
El sistema ICDAS está diseñado por un conjunto de criterios y códigos
unificados, con diagnósticos principalmente visuales, basados en las
características de los dientes limpios y secos. La nomenclatura comprende dos
dígitos, el primero de 0 a 8 que corresponde al código de restauración y sellante,
el número 9 al código de diente ausente; y el segundo dígito de 0 a 6 al código
de caries en esmalte y dentina. Así mismo, por la detección temprana permite
reducir la prevalencia de caries en los diferentes grupos de población
especialmente en niños con dentición mixta, donde se afectan los primeros
molares permanentes y el nivel interproximal. (Cerón, 2015)

Clasificación de caries en esmalte y dentina creado en Baltimore, Maryland, USA 2007 (Cerón, 2015)
Actualmente en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, ICDAS es empleado únicamente en clínicas de odontopediatría, con
la finalidad de diagnosticar desde temprana edad las diferentes manifestaciones
de la caries dental, usando como instrumentos el espejo bucal y un explorador
de punta redonda, además de secar la superficie de la pieza a diagnosticar por
5 segundos previamente con la jeringa triple, y poder así cumplir con el protocolo
de diagnóstico de dicho sistema.

3. Lesiones no cariosas

Las lesiones no cariosas son condiciones de origen no microbiano, de marcha

lenta e insidiosa, progresivamente destructiva y que aumenta su frecuencia con
la edad del paciente. (Calabria, 2009)

Etiología
La etiología de las lesiones no cariosas tiene un origen multifactorial.

Durante la masticación existen considerables alteraciones asociadas con las

fuerzas horizontales, verticales y axiales (torsión) que producen y traen como
consecuencia las llamadas lesiones no cariosas. Estas, en combinación con
productos químicos, pueden dar origen a lesiones intrínsecas o extrínsecas y en
la mayoría de las ocasiones estas lesiones pueden presentarse en un mismo
individuo y estar relacionadas entre sí. (Díaz & Cols, 2011)

En las clínicas integrales de atención dental para el adulto y adulto mayor, una
de las principales lesiones no cariosas que he diagnosticado es el Bruxismo,
teniendo como prevalencia de edad pacientes mayores de 30 años.

Características clínicas
Las lesiones no cariosas pueden afectar los dientes causando mucha
sensibilidad o un dolor pasajero relacionado con la exposición de la dentina a
estímulos térmicos, químicos, táctiles, u osmóticos provenientes del medio bucal.
Dentro de las principales lesiones que presentan los pacientes que acuden por
atención dental de origen no bacteriano, tenemos:

Abrasión.
Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el frotado, raspado o pulido
provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que, al
contactar con los dientes, generan la perdida de los tejidos diarios a nivel del
límite amelocementario. La característica inicial se manifiesta con facetas de
desgaste lisas y pulidas en las superficies oclusales/incisales. Si el desgaste
aumenta puede afectar a la dentina y nervio dentario, acompañada de recesión
gingival. Su tratamiento puede ser protésico o acudir al psicólogo por si su origen
es por ansiedad. (Díaz & Cols, 2011)

Erosión.
La erosión también llamada “corrosión” se define como la pérdida de la superficie
de la estructura de las piezas dentales por acción química ante la presencia
continua, en forma prolongada y reiterada en el tiempo de agentes
desmineralizantes, especialmente ácidos y quelantes. Se caracteriza por poseer
una superficie defectuosa, suave, de aspecto ligeramente rugoso y opaca. Su
tratamiento radica en considerar la adaptación de la higiene oral a los hábitos,
como el uso de pastas poco abrasivas y con flúor. (Barrancos, 2016)

Abfracción.
Se denomina abfracción a la perdida microestructural de tejido dentario, en
aéreas de concentración del estrés. Esta ocurre más comúnmente en la región
cervical del órgano dentario, donde la flexión puede dar lugar a la ruptura de la
delgada capa del esmalte, así como también se dan microfracturas del cemento
y la dentina. Clínicamente tiene una forma de cuña profunda con estrías y grietas,
ángulos ásperos, márgenes definidos, puede presentarse en múltiples
superficies en una pieza y rara vez llega a ser circunferencial. El tratamiento
consiste en una restauración que a la vez proteja la zona afectada. (Díaz & Cols,
2011)
Bruxismo.
Es un trastorno neurofisiológico de los movimientos mandibulares con o sin
sonidos articulares, caracterizado entre otras cosas por el apriete y
rechinamiento dentario durante el día o la noche que de forma progresiva
destruye los tejidos dentarios. Clínicamente se caracteriza por el desgaste de las
cúspides de los molares, así como el de los bordes de los incisivos y la punta de
los caninos, además de hipersensibilidad a los cambios de temperatura. El
tratamiento de esta patología estará en función del tiempo de instauración del
habito y del desgaste asociado. (Díaz & Cols, 2011)

Estos dos factores pueden ser:

- Reversibles: Control de factores contribuyentes, fármacos y férulas oclusales.
- Irreversibles: Ajuste oclusal y rehabilitación oral.
Bibliografía
Barrancos, P. (2016). Operatoria Dental: Avances clínicos, restauraciones y estética (Quinta
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Díaz, & Cols. (2011). Lesiones no cariosas: atrición, erosión abrasión, abfracción, bruxismo.
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Lanata, E. (2003). Operatoria Dental. Estética y Adhesión (1.ed. ed.). Buenos Aires: Grupo Guía.

Núñez, D., & García, L. (2010). Bioquímica de la Caries Dental. Revista Habanera de Ciencias
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Ricketts, D., & Bartlett, D. (2013). Odontología Operatoria Avanzada. Un Abordaje Clínico.
Caracas: Editorial Amolca.

Santillán, E., & Larco, M. (2016). UDLA. Recuperado el 12 de Junio de 2018, de

http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/5413/1/UDLA-EC-TOD-2016-67.pdf