Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación

desarrollados en pregrado y el de Extensión y

Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…
ESCUELA PROFESIONAL PSICOLOGÍA
EXPERIENCIA CURRICULAR: PSICOFISIOLOGIA

II CICLO

DOCENTE: CELIS CASTRO CELINA VIOLETA

EVALUADOR (ES):

 Alfaro Inuma Diana Ibeth

 Melquiades Jara Jhoselyn Harletsy
 Portales Florindez Rossmery del Pilar

INFORME DE HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLÓGICA

ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES.

A. Filiación: Melquiades Saona Luciano, tiene 75 años, es de Santiago de Chuco, su fecha de

nacimiento es el 06 de enero de 1942, Sin grado de instrucción, Su dirección es Av. Santa
Rosa 704(Bs. As. Sur), su teléfono es 973414030, es una persona cesante.

B. Motivo de consulta: Práctica del curso

C. Informante: El mismo paciente

D. Referente: Ninguno

E. Fecha(s) de examen: 17/09/2017

II. ENFERMEDAD ACTUAL.

A. Tiempo de enfermedad: Desde los 70 años

B. Forma de inicio: Insidioso

C. Curso: Progresivo

D. Síntomas principales: Olvido

E. Relato: Empezó una tarde que fue a cosechar y recolectar hierba, entonces cuando llego
al campo se dio cuenta que se había olvidado una herramienta y un saco para traerlo, y
con el tiempo esto empezó un poco a ser más notorio al olvidar más herramientas, lo
cual se dieron cuenta sus familiares

F. Antecedentes clínicos: ninguno de importancia

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…
III. HISTORIA PERSONAL.

A. Gestación.

La madre no acudió al médico, porque no tenía el dinero suficiente. Por eso se atendía
sola, ósea ella misma cuidaba su embarazo sin ningún consejo médico. A la hora de nacer
el bebé una partera la ayudo.

B. Niñez.

Su infancia la vivió sin juguetes debido a la falta de dinero, esto fue motivo de que a los
seis años llegará a Trujillo y a los ocho empezará a trabajar en limpieza de casas hasta los
catorce años de edad.

C. Escolaridad

No tenían recursos para que estudie, puesto que su padre había fallecido y su madre se
encontraba sola sin ningún trabajo en esos momentos.

D. Adolescencia y juventud.

A los catorce años, que dejó su trabajo de limpieza y empezó a laborar de obrero en
construcción cerca de su casa, siendo recomendado. Por mucho tiempo ir al cine fue un
hobbie que disfrutó mucho ya que le servía para relajarse luego de una jornada de
trabajo. Él no tenía ningún vicio (fumar, tomar, drogas).

E. Vida sexual

En el aspecto sexual, tuvo varias parejas en su juventud, sin embargo, aún no estaba listo
para convivir con alguien y formar una familia.

F. Hábitos e intereses.

El hábito que conserva desde su niñez, es la limpieza debido a esto, limpia su casa todos
los días.

G. Actitudes.

La actitud que toma por problemas que le surgen es ser paciente y calmado, no llega a
estresarse, muy pocas veces tiene mala actitud o se enoja con las personas.

IV. HISTORIA FAMILIAR.

Vive con su conviviente, su hija (40 años) y su nieta (7 años) en este último mes tuvo que
afrontar muchos momentos tristes de lo cual lastimosamente su hijo primogénito falleció por
un terrible accidente por lo que dejó a la familia muy entristecida porque fue inesperado,
luego de un mes, su conviviente la tuvieron que operar de emergencia por problemas en la
vesícula

V. HISTORIA SOCIOECONÓMICA Y OCUPACIONAL.

Desde los catorce años empezó a trabajar en construcción. Pero a los veintiocho, entro a
trabajar a una empresa de construcción llamada Juan Gallardo, hasta sus setenta años donde
fue despedido injustamente.

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…
Actualmente, no cuenta con algún trabajo, por su edad avanzada. Él se mantiene con la
pensión que le asigna el estado.

EXAMEN CLINICO

I. OBSERVACIÓN DE LOS CARACTERES GENERALES DEL COMPORTAMIENTO.

El examinado se mostró tranquilo (relajado), pero a la misma vez se mostró riéndose (nervioso)
ante las preguntas que no sabía.

II. EXPLORACIÓN DE LOS ESTADOS EMOCIONALES.

El examinado tuvo sentimientos encontrados ya que hablo de las etapas de su pasado que tuvo
que enfrentar

III. EXPLORACIÓN DE LAS CONDUCTAS SOCIALES.

El examinado fue amable con nosotras y compartió experiencias de su pasado

IV. EVALUACIÓN GLOBAL DE FUNCIONES COGNITIVAS:

A. INECO
B. ACE (Addenbrooke’s Cognitive Examination – Revised) modificado
(incluye MINI MENTAL TEST)
C. S.R.Q.-18

V. EVALUACIÓN POR DOMINIOS COGNITIVOS:

D. ORIENTACIÓN:
a. Espacial: El examinado se ubica en el tiempo, espacio y lugar
b. Temporal: El examinado solo falla al preguntarle en la estación en que se ubica

E. MOTRICIDAD
a. Motora gruesa: Se desplaza correctamente y tiene un buen movimiento de
extremidades

b. Motora fina: El examinado dibuja los trazos como se le indica, aunque temblorosos por
la edad misma y la falta de la escritura que carece

F. EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
a. Fijación y registro: El examinado llega a captar las palabras
b. Evocación: Logra recordar siempre y cuando se le induzca la palabra a través de una
alternativa
c. Corto Plazo: No lograr mencionar las palabras dichas anteriormente por un corto plazo
d. Memoria Reciente: El paciente al tercer ensayo del ítem llega a recordar correctamente
las palabras indicadas
e. Memoria Remota: Al mencionar algunos temas al paciente no llega a saber los nombres
de aquellos personajes

G. EVALUACIÓN DEL LENGUAJE

Psicología UCV es CALIDAD
 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…
a. Fluencia verbal: El examinado llega a presentar un rango de 4 o 5 del nivel 7 que se
espera
b. Repetición: No llega a decir las frases que se le indica repetir
c. Nominación: Logra reconocer ciertos objetos que se le muestra
d. Lectura: El paciente es analfabeto
e. Escritura: El paciente es analfabeto

DIAGNÓSTICO

I. DIAGNÓSTICO SINTOMÁTICO:
Fallas de memoria
II. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
Envejecimiento
III. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO:
Lóbulo prefrontal y lóbulo límbico
IV. DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO:
Alteración de la memoria (evocación)
Depresión
Síndrome disejecutivo (alteración del control inhibitorio, memoria de trabajo,
fluencias verbales) alteración en la función visoespacial.

ANEXOS

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

TEST INECO FRONTAL SCREENING

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje, Investigación
desarrollados en pregrado y el de Extensión y
Proyección Universitaria ejecutado por alumnos
de la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada

en el Perú…

Psicología UCV es CALIDAD