EPILEPSIA
Fue considerada en la antigüedad cono divina – Hipocrates señaló su naturaleza patológica
la estudio, la describió.
CONCEPTO: Descarga sincronía de un grupo de neuronas cerebrales que producen
alteraciones de conciencia con o sin convulsiones o alteraciones de los sentimientos y
conductas.
FACTORES ETIOPATOGENICOS: La descarga puede ser producida por una lesión en el
cerebro EPILEPSIA SINTOMÁTICA de origen desconocido, posiblemente por un
desequilibrio metabólico de las células cerebrales – EPILEPSIA IDIOPATICA – 80%
La Epilepsia Sintomatica las lesiones más frecuentes son:
 Malas condiciones de parto
 Enfermedades prenatales
 Encefalitis de la infancia
 Tumores
 Traumatismo (TEC)
 Procesos vasculares
 Su frecuencia en la población es de 0.3 0,5%
 Mayor en hombres
 Predomina en la edad de 10 a 20 años – puede empezar antes de los 10 años (mal
pronostico) marcando alteraciones en la personalidad
 La epilepsia diagnosticada después de los 20 años debe ser cuidadosamente estudiada
para descartar lesiones subyacentes.
 La frecuencia es mayor en familiares cercanos a enfermos epilepticos.
 Hay factores que pueden precipitar una crisis en un individuo predispuesto como es la –
Angustia++++++
 Estímulos sensoriales (música o ruidos)
 Visuales intermitentes (luces tritilantes)
 Durante los periodos menstruales en algunas mujeres.
 Trastornos metabólicos y neurofisiológicos que bajan el umbral. Convulsiones como la
alcalosis (hiperventilación) – lahipoglicemia – la hiperhidratación.
FORMAS CLÍNICAS
A. GRAN MAL O GENERALIZA
La mayoría de pacientes antes de comenzar la crisis presentan AURA O AVISO – son
diferentes y dependen principalmente del sitio donde se produzca la descarga pudiendo ser
– alteraciones - motoras
– Sensoriales – luches, olores, sabores
– Vegetativas – salivación, calor, frio, palpitaciones
– Dolorosas – epigastrico
– Psiquiatricas – angustia, dispersonalización pensamiento forzado.
Luego el paciente pierde bruscamente la conciencia y cae violentamente luego viene la
FASE DE CONTRACCIÓN TÓNICA que dura 10 a 20 seg. – se va poniendo cianotico.
B. PEQUEÑO MAL
 Se produce un breve eclipse de la conciencia que dura de 5 a 30 seg.
 El paciente abandona su ocupación y deja caer lo que tenga en las manos – su rostro
palidece – su mirada lejana o ausente – NO CAE AL SUELO.
 La mayoría de las veces sabe lo que le paso, pero hay un porcentaje menor que no se
acuerda lo que le pasó y continua lo que estaba haciendo.
 Pienolepsia – cuando se repite muchas veces al día.
STATUS EPILEPTICO
 Crisis seguidas y no recupera la conciencia, que conlleva alto riesgo para la vida del
paciente, esto sucede en ocasiones por efecto de una modificación o cambio de
tratamiento.
 La descarga típica del granmal en el EEG es de picos agudos a una frecuencia de 25 por
segundo.
 Ausencia o disminución de los reflejos tendinosos.
 Babinkg positivo y pupilas dilatadas.
 Luego FASE de contracciones clonicas o convulsiones que aumentan en intensidad y
disminuyen en frecuencia, con relación entre las contracciones.
 La formación de espuma se debe al respirar el paciente se mezcla el aire con la saliva
que no deglutió durante la fase tónica.
 En la última contracción luego el paciente queda relajado, puede haber relajación de
esfínteres y pasa a una fase de COMA con ausencia de reflejos tendinosos y flajidos de
los miembros – luego sigue una fase de sueño que puede durar uno o dos horas – luego
despierta algo abnubilado y con cefaleas.
C. EPILEPSIA PSICOMOTORA
 Produce una obnubilación de la conciencia que puede durar 0.5 minutos horas o días.
 Se acompaña de una amnesia – movimientos esteriotipados como – masticación –
chupeteo – emisión de sonidos.
 Puede haber alucinaciones y pensamiento obligado.
 El paciente puede alucinaciones y pensamiento obligado.
 El paciente puede tener sensación y bienestar, miedo o de furia que a veces cometen
actos de mucha brutalidad.
 La perdida de conciencia no se acompaña de movimientos convulsivos.
 El paciente actúa en un estado crepuscular camina sin meta, o ejecuta gestos – el
paciente no recuerda su comportamiento.
 El E.E.G. el trazado son puntas con una frecuencia de 4 a 8 por seg. Generalmente en el
lóbulo temporal.
D. EPILEPSIA DRAVAIS – JACKSONIANA O LOCALIZADA
 Los movimientos clonicos comienzan en la mano – el pie o la cara y se propaga luego a
segmentos vecinos.
 Algunas crisis quedan localizadas en una mitad del cuerpo – otras se generalizan. Pero
no hay perdida de conocimiento.
CURSO Y PRONOSTICO
 Es una enfermedad crónica que en un 100% produce deterioro marcado de la
personalidad empieza en la infancia.
 Se toman torpes explosivos pensamiento lento – disminución de la comprensión y la
memoria – son egoistas – se va empeorando y llega a un cuadro demencial.
 Otros pacientes son bien controlados cuando cumplen con su tratamiento.
 Las epilepsias son bien controlados cuando cumplen con su tratamiento.
 Las epilepsias idiopaticas que debutan en los adultos tienen buen pronóstico.
TRATAMIENTO
 Durante la crisis es evitar que se golpee.
 En las convulsiones – impedir que se muerda la lengua – poner la cara hacia un lado para
eliminar las secreciones.
 Hay que tener presente la gran explosividad susceptibilidad (creen que son rechazados)
 Se les debe dar atención y calor – que intervengan en las actividades del servicio
evitando que tengan roces con otros pacientes.
EPILEPSIA CON IMPLICANCIA MEDICO LEGAL
 Crisis crepuscular: es la pérdida de conciencia por segundos (accidentes de tránsito por
ejemplo)
 Personalidad glicoide: - irritables, - rencorosos, - introvertidos, - flemáticos, - quieren
mucho sus objetos personales (ropa, etc.)
 Conciencia crepuscular – al finalizar su crisis epiléptica hay pérdida de memoria reciente
(delitos)
Componente genético – los certificados médicos deben informarse, su contenido hereditario
(un padre epiléptico de cuatro hijos uno va a tener epilepsia, de dos padres epilépticos de 4
hijos, 3 van a ser epilépticos.
ESQUIZOFRENIA
CONCEPTO: Es una enfermedad que provoca una modificación profunda y progresiva de la
personalidad, caracterizada por DISGREGACIÓN MENTAL Y AUTISMO (deja de
relacionarse con los demás y se pierde en su mundo interior). ALTERACIONES
AFECTIVAS Profundas, ideas DELIRANTES y ALUCINACIONES, Alteraciones del
pensamiento.
CONDICIONES ETIOPATOGÉNICAS
 La más frecuente de la psicosis crónica (mortalidad = 0.5 – 0.8%)
 Es más frecuente en el adulto joven (18-35), es rara en adultos mayores, y de niños y
adolescentes menores de 15 años.
 Es igual en ambos sexos.
 No hay diferencias entre clima y razas.
 Los factores HEREDITARIOS es discutido.
 Hay afinidad de la enfermedad por el biotipo leptosómico, menor posibilidad los pícnicos.
 La mitad de los esquizofrénicos tienen una personalidad premorbida ESQUIZOIDE-P.D.
 En la esquizofrenia hay alteraciones bioquímicas. (M.T.) Se desconoce la etiología.
SÍNTOMAS
 Hay pacientes que han sido retraídos según sus familiares y que luego se han aislado
progresivamente (A).
 Abandona sus estudios – trabajo u ocupación.
 No sale de su habitación, habla sólo cuando se le pregunta directamente (….)
 Se va tornando frío – indiferente – indiferencia afectiva.
 Odia y quiere a alguien al mismo tiempo (AFECTIVIDAD INDIFERENTE)
 Desea la muerte o teme que se muera alguien.
 Se siente raro = Alt. CENESTESIA, cree que él o el mundo se esta transformando.
 Presenta la VIVENCIA DELIRANTE PRIMARIA, las situaciones o casos banales de la
vida diaria toman un significado especial que lo relaciona con él dándole un contenido
siniestro (…)
 IDEAS DELIRANTES – Se niega a comer porque cree que lo van a envenena. (…)
 ALUCINACIONES Auditivas por ejemplo (v - o) que lo insultan (afeminado-cochino, etc.)
 INCONGRUENCIA AFECTIVA – Ríe constantemente, con expresión tonta hablando en
voz baja. (M)
 SU PENSAMIENTO.- Se va deteriorando gradualmente y finalmente su indiferencia a
todo lo que no sea su mundo interno.
FORMAS CLÍNICAS
A. HEBEFRENICA
 Comienza a temprana edad.
 La clásica demencia precoz de los jóvenes.
 La alteración principal es la AFECTIVIDAD.
 Joven – musitar sonríe constantemente sin motivo.
 Disminución o pérdida de la iniciativa – hace chistes que no tienen gracia. (…)
 Se masturba constantemente.
 Es frecuente la AMBIVALENCIA AFECTIVA.
 Pensamiento incoherencia – incongruencia afectiva.
 Presenta alucinaciones – delirios.
 Esta forma evoluciona más rápidamente y casi siempre lleva a un deterioro profundo.
SIMPLE.- Tiene una infancia normal y muchos de ellos han sido destacados en sus
ESTUDIOS O TRABAJOS y sufren cambios en su PERSONALIDAD y se vuelven
insidiosos, indiferentes ante todo disminuye su rendimiento en los estudios cambiando de
trabajo – VAGABUNDOS DELINCUENTES O PROSTITUTAS.
 El enfermo no se percata del cambio – cuando se le pregunta el porque de su conducta
no da explicaciones.
 No presenta ALUCINACIONES NI DELIRIOS.
CATATÓNICA.- Aquí predominan los TRASTORNOS PSICOMOTORES. Podemos
dividirla en dos fases:
FASE DE EXCITACIÓN.- El paciente tiene una excitación marcada que no tiene una
finalidad definida.
FASE DE ESTUPOR.- El paciente no se mueve – fase inexpresiva y musita (…)
 Presenta alteración del TONO MUSCULAR posiciones forzadas durante mucho tiempo.
 Pueden presentar movimientos esteriotipados (muecas, levantar un brazo). Retener la
saliva u orinar (globo vesical - salivales).
 Tienen alucinaciones y delirios (no refiere cuando sale del cuadro).
 Puede tratarse de alt. de S.M. – por agresión infecciones, intoxicaciones y no tratarse de
295 catatónica.
EVOLUCIÓN.- Continúa por brotes deteriora lentamente la personalidad.
PRONÓSTICO.- 25% curan después de una sola crisis (duda)… 20% curan después de
varias crisis y remisiones.
CONDUCTA A SEGUIR.- Mantenerlos en contacto en el ambiente y la realidad.
 No permitir que se retiren a su mundo imaginario.
 Tratándolos con respeto para reafirmar su autoestima y son considerados como niños
irresponsables.
 Incorporados a actividades de laborterapia y reuniones de la comunidad.
 Se les estimula al aseo y limpieza y arreglo personal.
 Los pacientes pasan de una fase a otra, cuando se repiten van al deterioro severo.
FARMACODEPENDENCIA
HISTORIA
 La F.D. es tan antigua como la historia de la humanidad.
 Tenía fines : - Mágicos, - Religiosos
 En el antiguo Perú (incanato): cocaína la consumía solo la nobleza, fines religiosos.
 Virreynato: llegada de los españoles; consumía el pueblo para:
 Disminuir la fatiga.
 Disminuye el apetito = aumento de trabajo.
 En la década 70: aumenta considerablemente el consumo de cocaína como PBC.
 Actualmente problema de salud pública; problema de salud mental: Deserción
laboral., Deserción familiar, Deserción miedo familiar (padres, hijos, etc.)
 El abuso de sustancias psicoactivas modifican: La conciencia, El humor, La conducta
 Se considera abuso: Es la autoadministración., El sujeto tiene problemas: familiares,
sociales., Hay incapacidad y daños.
 Factores predisponentes: Herencia, Personalidad, Factores: Sociales, Psicológicos,
Biológicos
DEFINICIÓN: Según la O.M.S. “Estado psíquico y a veces físico causado por la interacción
(<) entre un organismo vivo y la sustancia farmacodependiente (Fco. Cocaína – alcohol,
etc.) que presentan alteraciones en el comportamiento y que producen el impulso
incontrolable, e irresistible a tomar o consumir la sustancia psicoactiva de manera periódica
o continua, con el propósito de experimentar los efectos psíquicos (euforia – alegría –
bienestar, etc.) y evitar los efector producidos por la supresión (angustia, ansiedad, etc.)”.
CONCEPTOS BÁSICOS:
 Dependencia psicológica: Estado – placentero, - bienestar (impulsos para sentir esta
sensación)
 Dependencia física: - displacentero, - Angustia, - Ansiedad, etc. (cuando se interrumpe su
consumo)
 Síndrome de abstinencia: Conjunto de signos y síntomas (psíquicos y físicos) que
se produce por la interrupción del consumo: cada droga tiene sus características.
 Tolerancia metabólica: Capacidad del hígado para eliminar la droga.
 Tolerancia farmacodinámica: Cerebro y necesidad de consumir más droga para obtener
los mismos resultados del principio.
TOLERANCIA CRUZADA:
 Cuando la tolerancia también es con otra droga del mismo tipo: la heroína produce
tolerancia cruzada a la morfina y viceversa.
 El alcohol con los barbitúricos (H – M, A - b)
CLASIFICACIÓN:
o Estimulantes del S.N.C.: Cocaína, anfetaminas.
o Depresión del S.N.C.: alcohol, Benzodiazepinas, Barbitúricos.
o Psicodílicas: - Cannabis Sativa (m), - L.S.D., - Mescalina,
o Inhalantes: Terokal.
ESTIMULANTES DEL S.N.C.
 Cocaína: Potente estimulante. Se administra por la mucosa nasal: clorhidrato de cocaína
(pura).
Inyectado: cocaína + heroína
 80%: Llega al cerebro en el tiempo de 2”.
 Perú: Se consume PBC (inpuras):
 Sulfato de cocaína 40% - 80%
 Más ácido sulfúrico
 Ac. Benzoico
 Metanol, etc.
PBC: Se administra mezclado con: tabaco = tabacazo, marihuana = mixto ambos se fuman.
SÍNDROME DE LA PBC
Fase Prodrómica: Fase de apetencia: se asocia al Síndrome de abstinencia.
Angustia – displacer – temblor – sudoración – aumento de movimientos peristáltico
(gusanera).
Fase Crítica: Placer eufórica de corta duración, en la primera fumada o tabacazo (mas o
menos 4 min.)
 Claridad mental – excitación sexual.
 Después de terminar el fumar viene el displacer, angustia (fuma otro …70).
Presenta manifestaciones psicopatológicas siguientes:
o Estimulación vegetativa:
o Aumenta la frecuencia respiratoria, T.P. a
o Hiperreflexia – hiperhidrosis, hipertermia.
o Temblor en extremidades.
o Sialorrea – náuceas – vómitos
o Hipersensibilidad sensorial: olfatoria, auditiva (silencio), agresivo, irritable.
o Alteraciones psicomotoras:
o Aumento de la actividad motora 
o Disminución motora: rigidez muscular  mutismo.
o Sindrome paranoide: comienza después del 4 ó 5º tabacazo. Se tornan suspicaces,
desconfiados, piensan que van a ser arrestados por la policía
o Además puede haber: agresividad verbal y física, estado delirantes, sopor, coma.
Fase Post crítica: Alteración del comportamiento.
 Se altera los valores, se tornan: mentirosos, cínicos, deshonestos.
 Posteriormente  Sindrome Psicopatización secundaria.
 Se modifica el sueño, duerme de día, consume de noche.
 Se altera los hábitos de alimentación.
 Hay desalineo personal y de ropas.
 Desnutrición  infecciosas. La implicancia médico legal: Parten del ^compromiso del efecto del tóxico o fármaco, hay
ALCOHOLISMO alteraciones en las críticas y la ética que lo llevan a cometer delito o actos contrarios a las
Problema de Salud Pública: Deserción familiar, Deserción laboral., Deserción social. normas sociales.
CONCEPTO: Enfermedad crónica que se caracteriza por el impulso a ingerir alcohol en grado b) Consumidor habitual: Bajo los efectos del tóxico o fármaco.
tal que daña a su organismo físico y psíquico, altera su función social y economía. - Requiere de consumir dosis cada vez mayores para experimentar los mismos efectos.
La dependencia física es la característica principal (incapacidad de abstenerse y de - Aprende a manejar el impacto o efecto físico y psicológico. Su conducta se ajusta a los
detenerse al consumo del alcohol). efectos de la droga.
ETIOPATOLOGÍA - Tienen un grado notable de deterioro mental.
Hay factores: Macro sociales (costumbre - tradiciones), Micro sociales (grupos de trabajo, - Tienen un grado mayor de embotamiento moral y de conciencia crítica "ya no le importa
de estudios) nada".
Los países gastan más en beber alcohol que en educación y el cuidado de la salud. La implicancia médico legal:
- Tienen conductas delictivas.
Se dice que las madres de los alcohólicos son frecuentemente sobreprotectoras (trastorno
- El delito lo planean, lo premeditan (el consumidor ocasional tiene
de personalidad).
impulsos ciegos)
La herencia juega un papel importante. c) Consumidor habitual que a dejado de consumir
Ingestión aguda: - Tienen personalidad resentida.
o Depresión de la formación reticular del tallo cerebral. - Tienen deteriorada su inteligencia, dependiendo del tóxico o fármaco, tiempo, frecuencia y
o Excitación del a corteza cerebral. susceptibilidad del S.N.C.
El efecto embriagante: depende de la velocidad de ingestión y de su eliminación (hígado La implicancia médico legal: Se derivan de los cambios de personalidad y de un deterioro
elimina solo una onza por hora). intelectual (alteración del pensamiento) que finalmente va a desarrollar cambios de
Los tejidos más afectados por el alcohol: Hígado, Sistema Nervioso. conducta inapropiadas en la vida social, tiene disminución del valor y significado de los
Sistema nervioso, la zona más afectada es el lóbulo frontal (juicio voluntad). actos o experiencias, por lo que se les declara incapacidad intelectual o por consiguiente en
Su uso reiterado produce alteraciones bioeléctricas corticales reversibles al comienzo, el código civil corresponde a la interdicción.
luego son irreversibles. 2. De la Sociedad: - Que producen muchas veces.
- Frustraciones del individuo.
En el alcoholismo hay cambios bioquímicos y neurofisiológicos que posiblemente son el
- Más le quita que lo que le da.
sustrato de la dependencia física, a los cuales se suman causas: sociales, psicopatológicas
- Lo limita, lo margina.
Un mínimo % de bebedores sociales se hacen alcohólicos y el paso es gradual. Por consiguiente lo obliga a reaccionar en contra de ella.
Síndrome de abstinencia intenso = alcoholismo crónico avanzado y puede acompañarse SUSTANCIAS LEGALES: - Alcohol, - Cafeína – Nicotina - Sustancias Naturales
de: crisis convulsivas, fiebre Folclóricas: San Pedrito Ayahuasca, - Medicinas
Bebedor problema: Ingiere alcohol en exceso y causa problemas, Puede abstenerse de SUSTANCIAS ILEGALES: - Marihuana, - Cocaína, - Heroína, etc.
consumir alcohol, cuando a empezado. OTRAS ADICCIONES: - Electrónicas: Ciberadicción, - A los juegos: Ludopatía
El alcohólico: no puede abstenerse, ni detenerse a consumir alcohol PERITAJE PSIQUIÁTRICO
Su efecto depende dé: a)Sensibilidad del S.N.C., b)Personalidad. CONCEPTO: Es un documento de carácter clínico – psiquiátrico, ordenado por la juez, que
En figura jurídica para que cometa delito por: refleja la condición mental de un individuo, por medio del cual el psiquiatra en la asesoría para
- Inflamación del S.N.C. (corteza-cerebro) la correcta administración de justicia.
- Por el síndrome de abstinencia. Considera dos figuras jurídicas fundamentales de asesoramiento psiquiátrico:
En ambos casos hay daño del S.N.C. (Sistema Nervioso Central), el delito lo comete bajo la a. La INIMPUTIBILIDAD en caso de delito, en concordancia con el Art. 85 del Código Penal.
influencia del tóxico en el S.N.C., lo que va a producir finalmente un cambio de la b. La INTERDICCIÓN por causas mentales de acuerdo con el Art. 44 del nuevo Código
personalidad. Civil.
Concepto: Individuo habituado al consumo de un tóxico o fármaco que daña el S.N.C. y La evaluación de estado mental del individuo en la pericia configura un informe al juez el
que va a producir dependencia física (ansiedad, angustia, temblor de manos, etc.) INFORME DEBE SER:
dependencia psíquica (euforia, satisfacción, placer, etc.) - Objetivo, -Preciso, -Intangible.
Factores Etiopatogénico causales PATOLOGÍA MENTAL Y EL DERECHO
1. El individuo y sus problemas Determinados trastornos mentales tienen implicancia en el campo jurídico en base a ciertos
2. La sociedad. síntomas que suponen mengua de la capacidad del individuo son los siguientes:
1. El individuo y sus problemas: más frecuencia en la adolescencia por: Frustración., 1. LAS PSICOSIS, enajenaciones o alienaciones mentales, como se les denomina, que se
Múltiples problemas que se presentan a esta edad., Porque no se adapta a un grupo social caracteriza por:
o sociedad. Por inducción Apartamiento de la realidad, asociado con manifestaciones psicopatológicas productivas, que
La personalidad juega un papel importante en las farmacodependencias, por ejemplo el comprometen la:
trastorno de personalidad: Pasivo dependiente es lábil hacer farmacodependencia por tener - Percepción (alucinaciones).
un yo débil y mal estructurado, es incapaz para enfrentarse a la realidad. - Memoria (disminuida).
Las principales manifestaciones psicopatológicas son: Consumidor ocasional., Consumidor - Orientaciones (en T.E. y P.).
habitual con efecto del fármaco o tóxico., Consumidor habitual que dejo el fármaco o tóxico. - Pensamiento (juicio, ideas delusivas).
a) Consumidor Ocasional: - El consumo es ocasional Una psicosis bien establecida diagnosticada justifica la:
- Consume por experimentar - Interdicción civil.
- Inimputabilidad.
-No conoce los efectos del tóxico o fármaco (efectos físicos o psíquicos) Las dudas pueden al comienzo de la psicosis, cuando se esta recuperando.
Hay alteraciones de la conciencia (conciencia crepuscular)
Lo importante en la psicosis esta en que el sujeto ha perdido la libertad de pensar y actuar
-Atención: presenta distraibilidad lógicamente.
2. TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA.
-Percepción: hay disminución de la conciencia crítica Mengua la capacidad de la inteligencia que hacen que el sujeto tenga dificultad para forjar en
su mente modelos adecuados de la realidad de los objetos; de las personas.
En este trastorno no existe una capacidad de razonamiento, las funciones intelectuales
superiores como la abstracción, la síntesis, análisis, generalización es nula o seminula.
3. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
CREPUSCULARES: Conductas anormales (viaje) no recuerda lo ocurrido algunos delitos se
producen en este estado.
La clínica en estos trastornos que son efímeros hacen difícil sobre sus verdaderas
implicaciones legales.
4. LAS PSICOPATÍAS O PERCEPCIONES SEXUALES
Sin psicosis asociada no tiene implicancias médico - legal
CON PSICOSIS.: Si tiene I.M.L. pero la psicosis presente.
5. LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
SIN PSICOSIS = NO – I.J. (implicancia jurídica)
CON PSICOSIS = SI – I.J.
6. TRASTORNOS NEURÓTICOS – NO – I.J.
Pero si tienen o se acompañan de un trastorno psicótico – puede haber INIMPUTABILIDAD
en caso de delito.
7. LAS FARMACODEPENDENCIAS – SIN PSICOSIS NO – I.J. (IMPLICANCIA JURÍDICA).
Si está ahocicado a una psicosis, tiene implicancia jurídica.
ESTRUCTURA DINÁMICA DEL INFORME PARCIAL
Debe tener una estructura que haga ágil su comprensión.
La primera parte Dedicada a la: - Filiación., - Circunstancias del examen., - Relación con el
juzgado que ha ordenado el informe.
La segunda parte: - Antecedentes y la entrevista debe ser concreta., - En la parte médica
general deben consignarse sólo las dolencias o patologías que pueden ser implicancias por
la actividad mental del examinado.
- Los antecedentes neurológicos que pueden tener implicancias psiquiátricas., - Las
entrevistas deben ser breves, textuales en cuanto a las respuestas del examinado.
La tercera parte: - Examen clínico deben consignarse brevemente los hallazgos del examen
clínico general, destacan entidades clínicas que pueden causar efectos sobre el S.N.C. , - El
examen neurológico que puede dar alteraciones psiquiatritas., - El examen psicológico y
psicopatológico basado en la entrevista y datos del examen, debe ser objetivo y evitar
divagaciones., - Los exámenes auxiliares sólo deben ser usadas como valor orientador y
nunca como diagnóstico.
Cuarta parte: - Comentario y diagnóstico, debe consolidar los datos orientadores de
diagnósticos, descartando los que no lo son; si es necesario diagnóstico diferencial con
entidades similares, terminará individualizando el caso desde el punto de vista clínico.
Quinta parte: - Conclusiones médico – legales., - Relación con el campo legal del diagnóstico
clínico realizado, para fijar la opinión del perito en relación con la INIMPUTABILIDAD o
interdicción civil., - Apreciaciones sobre el futuro del examinado.
PERSONALIDAD
ASPECTOS GENERALES
Al nacer un individuo trae consigo dos elementos heredados propio para cada especie.
A) El instinto
B) El temperamento
A) EL INSTINTO: Impulso organizado en forma de patrones de conducta congénita, propias
para cada especie (gato se estira para cazar ratones, perro murciélago).
El instinto es la herencia de la especie, también se llama Herencia Filogenética o yo
instintivo.
B) TEMPERAMENTO: Son los patrones heredados de los padres (estatura, color de los
ojos, aptitudes, taras, etc.)
-Temperamento o Herencia Somatopsiquica o yo fisiológico.
-El temperamente o ragos de los padres que nos diferencian los unos de los otros.
-El instinto y el temperamento = Genotipo del individuo, es decir es todo lo heredado (a la
especie al individuo).
C) CARÁCTER: El individuo desde que nace es modificado por el medio ambiente
- Medio socio - familiar
Carácter o Yo psicológico
LA INTELIGENCIA:
•Influye para una personalidad adecuada.
•Evita las reacciones inapropiadas
•Es un factor útil para el desarrollo de una buena personalidad.
PERSONALIDAD es la interacción del temperamento y carácter. La personalidad es la
forma que el individuo se proyecta al mundo y como va a reaccionar a determinadas
situaciones.
Personalidad Estática: - Instinto, - Temperamento (se hereda al nacer)
Personalidad Dinámica: Se da por las modificaciones producidas en el seno: -
Familiar, - Social
Personalidad adecuada requiere de cinco standares: 1. Afectividad adecuada, 2. Control de
impulsos
3. Relaciones interpersonales, 4. Respeto a las normas éticas, morales de una sociedad., 5.
Psicopatología de la personalidad
Personalidad organizadas no llaman la atención, también se les llama “Ego-sintonicas”
Personalidad desorganizadas: Llaman la atención, Comportamiento inadecuado impulsivo,
Continuo desacuerdo, Lucha con la sociedad, Puede llegar a la psicosis
DIFERENCIAS ENTRE PSICOPATÍA Y DELINCUENCIA O SOCIOPATA -
ANTISOCIOPATA SOCIAL
PSICOPATA: Responde al tratamiento., Mejor pronóstico, No cambia su conducta, No tiene
objetivo definido, No utiliza lo robado, Tiene actos pro comprensibles, No tiene emociones
(tristeza, temor, ansiedad), No tiene lealtad a su grupo, Se siente mal en grupos, No es
capaz de amar, es frío, calculador., No acepta las normas sociales, Pide ayuda a
consultorio, Es imputable.
DELINCUENCIA: Mal pronóstico, No quiere cambiar su conducta, Si tiene objetivos (planea,
planifica el delito (robo)., Utiliza lo robado (vende), Tiene actos lógicos y coordinados., Si
tiene emociones (temblor, sudor, etc.), Si tiene lealtad a su grupo, actúa en pandillas., No se
siente mal en grupos, Si ama., Es un antisocial o asocial., NO, termina en los tribunales.,
Goza de ser así., Es imputable.
ETIOPATOGENIA DE LOS PSICÓPATAS Y SOCIOPATAS (ANTISOCIALES)
HERENCIA: Los psicópatas nacen y mueren psicópatas. Hay trastornos de los
cromosomas.
Sindrome de Klinefelter 47xxy : Conductas antisociales.
Teoría Psicofisiológica: EEG = Ondas anormales bioeléctricas., Falta de maduración
cortical.
Teoría Conductista: Error en el aprendizaje de las normas, valores sociales.
Tienen dificultad para condicionar respuestas al miedo, por ello no aprende de los castigos,
de las experiencias anteriores.
Teoría Sociológica: Tener un padre con un mal ajuste social (alcohólico, jugador), Hogares
separados (necesidad económica, abandono social)., Incorrecta disciplina paternal
(carece de autoridad, pocos valores sociales.)
Pronóstico y Tratamiento
•El pronóstico de la personalidad antisocial es fatal (se resiste a cambiar).
•Tiene tendencia a reincidir = Cárcel
•El psicópata tiene mejor pronóstico y son imputables.
•El sociópata es responsable de sus actos = imputable.
Diagnóstico
• Tener en cuenta en los adultos la iniciación del cambio de su conducta que usualmente
es antes de los 15 años.
• Se debe hacer una buena historia clínica completa.
• SE debe explorara todas las áreas psiquícas para d/c trastornos psiquiátricos que
producen cambios de conducta.
• En la adolescencia se debe tener en cuenta la conducta: Promiscuidad sexual, consumo
de drogas, peleas, rechazo a la autoridad.
• La conducta antisocial de los padres del psicópata es importante, crece en un medio
ambiente desfavorable = psicopatización.
• Para confirmar el diagnóstico se debe hacer uso de pruebas psicológicas: Test de
Minnesota, Escala de inteligencia del adulto
1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO PATOLÓGICA: No dañan al individuo ni a la
sociedad., Ligera ansiedad o desarmonía en su vida cotidiana.
2. Trastorno de la personalidad:
A) Personalidad Paranoide: Sobrevaloración patológica del “YO”.
 Orgulloso - vanidoso - superior a los demás.
 Omnipotencia - ideas de grandeza
 Siempre tienen la razón = Sus ideas las imponen (dueños de la vida).
 Echan la culpa a los demás de sus fracasos.
 Son inseguros = se muestran descontentos.
 Son suspicaces - egoístas - dominantes - ególatras.
 Tienen falsos juicios.
Tratamiento:
• Muy pocos se someten a tratamiento.
• Lo hacen cuando hay otro problema psiquiátrico de tipo depresivo o ansioso.
• El tratamiento es dificultoso por que la relación terapéutica se ve obstaculizada por la
desconfianza del paciente --> ruptura de la relación médico-paciente.
PERSONALIDAD CICLOTÍMICA
•Variaciones del estado de ánimo sin llegar a los extremos (alegría - tristeza).
•Son prácticos - realistas:
•Sociales - productivas - amantes de la buena vida.
•De constitución Pícnica = ciclo alegre
•Mal humor - hipoactividad - pesimismo = ciclo depresivo.
•Tratamiento de acuerdo a la fase o ciclo que se presenta. •No respetan códigos ni normas morales, sociales, éticas.
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE •No hacen relaciones afectivas con los demás.
• Constitución leptosómica.
• Van de los extremos - frialdad o la sensibilidad. •Exigen mucho y dan poco.
• Se sienten solo - incomprendidos. •Hacen daño a la sociedad.
• Son silenciosos y retraídos. Tratamiento:
• Son estudiosos - trabajadores = como compensación. • Requieren de un internamiento para un tratamiento efectivo.
•Gusto refinado --> no soportan: lo grosero, lo vulgar. • El establecimiento debe ser seguro.
• Permanencia larga.
•Son muy reservados --> no hacen amistad fácilmente. • Equipo psicoterapéutico entrenado para las terapias individuales y grupales.
•Se aislan = lobos solitarios. • Entrenamiento laboral y de reeducación social.
•Es característica de: - Pintores, - Poetas, - Filósofos • Todo basado en el lema “Lo que cuenta es lo que se haga y no lo que se diga”
• Estos procedimientos son largos y costosos deberían aplicarse en los penales.
•Su sexualidad la intelectualizan --> relaciones frías, lo hacen como obligación.. PERSONALIDAD NARCICISTA
Tratamiento:
• Casi no reciben tratamiento terapéutico y lo hace cuando tienen otros trastornos •Existe con frecuencia un estado depresivo, por lo que no satisfacen sus aspiraciones
psiquiátricos. grandiosas.
• Tienen tendencia a rechazar o rehuir al contacto con el terapeutico, entorpece la relación •Si el stres ambiental es intenso pueden presentar psicosis transitorias.
médico-individuo. •Generalmente es propio en personas cuya actividad esta relacionado en el campo:
dramático, artístico, académico y atlético.
PERSONALIDAD HISTRIONICA
•Predomina en mujeres. •Tienen complejo de superioridad --> necesidad de ser admirados y de carencia de
empatía.
•Rasgo principal: la teatralidad •Se inicia en la vida adulta.
•Tienen personalidad infantil - inmadura. •Se creen que son únicos, especiales.
•Son vanidosos egocéntricos. •Requieren de una admiración excesiva.
•Son el centro de atención de los demás. •Sienten que tienen derecho y que debe ser tratado en forma especial.
•Tienen conductas provocativas para seducir. •Se aprovecha de los demás para alcanzar su metas.
•Son mentirosos. •A menudo envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.
•Son provocaticamente sexualmente en el hombre = impotencia, mujeres == frígidas. •Es arrogante, tiene conductas vanidosas.
Tratamiento: Tratamiento:
Psicoterapia analítica grupal e individual Kohut propone apoyar la grandiosidad, luego el terapeuta va gradualmente puntualizando
PERSONALIDAD OBCESIVO COMPULSIVO (ó personalidad anancástica) las limitaciones realistas en un ambiente empatico.
•Son perfeccionistas. PERSONALIDAD PASIVO DEPENDIENTE
•Son ordenados. •Necesitan de afecto.
•Son rectos no admiten la anbigüedad. •Adoptan actitudes pasivas
•Son detalllistas - meticulosos - responsables •demandan gran ayuda en los actos de su vida (por seres queridos)
•Tienen preocupación constante = ansiedad. •Exigen amor y atención de quiene lo rodean.
•Buscan la perfección - son rígidos. •No usan la iniciativa.
•Sexualmente tímidos. •Aun siendo adultos --> siguen siendo hijos de familia.
Tratamiento: •Cuando se casan buscan una mujer mayor.
Presenta una simtomatología egodistonica y autoplástica (sufre por su trastorno y esta
conciente de que el remedio de su angustia esta en la modificación de sus proceso •Funcionan a base de premios y castigos.
intrapsíquicos, por ello la ayuda especializada. El tratamiento de elección es el Psicoanálisis •Son hijos de madres sobreprotectora y padre poderoso temido por el niño.
y la terapia cognitiva conductual)
•Más frecuente en las mujeres.
PERSONALIDAD DISOCIAL (CIE 10) (ANTISOCIAL DSM IV)
•Individuos que en la sociedad muestran una conducta insólita. • PERSONALIDAD EXPLOSIVA (emocionalmente inestable - tipo impulsivo)
•Los jueces, abogados, criminalistas y psiquiatras = las denominan “Psicópatas” o
“Sociópatas”.
•Es muy frecuente.
•Muchas personas tienen conducta antisocial, pero no personalidades antisocial o
psicópata.
•Tienen crisis (raptos) de ira brusca = con agresividad física y verbal (pueden hacer delitos
= matar o dañar a otra persona).
•Conductas antisociales de orden psiquiátrico o socio cultural, como: Individuo que dispara
de la azotea a la multitud hasta ser capturado o muerto = trastorno paranoide= ideas •Después de la crisis (o rapto) son personas tranquilas, tienen sentimientos de culpa.
delirantes., Individuo que roba objetos de poco valor, en forma compulsiva = Cleptomanía.
•El individuo con personalidad antisocial, no tiene síntomas causales por otros problemas
•Las crisis o raptos suceden después de un ataque epiléptico o consumo de alcohol.
psiquiátricos o por presiones socio-culturales, estos sujetos tienen un patrón permanente
(herencia).
•Son dominantes - groseros - generalmente de bajo estatus.
•Es mas frecuente en la clase baja. •Tienen conducta impulsiva destructiva.
Tratamiento:
•Tienen buena inteligencia. • Psicoterapias analíticas - cognitivas y las conductistas.
•Ausencia de trastornos del pensamiento. • En el campo de la farmacología = Litio o Carbamizepina para controlar la agresividad.
•Ausencia de nerviosismo o ANSIEDAD. PERSONALIDAD EPILEPTOIDE O GLICOIDE
•No tienen remordimiento - ni sentimientos de culpa. •Son agresivos - viscosos (espesos)
•Son personas inestables - egoístas. •Pesados - tercos egoístas.
•No sienten cariño. •Irritables - rencorosos.
•Cuidan mucho sus objetos personales (agresividad) -Sentimientos de vergüenza
HOMOSEXUALIDAD DE OBJETO
TRANSTORNOS SEXUALES Homosexualidad egosintonica: es la homosexualidad aceptada por el sujeto, también se llama
SALUD SEXUAL homosexualidad de practica. El delito sexual se debe a:
- Es la integración de elementos: somáticos (físicos) – emocionales – sociales – -Personalidad psicopatica
familiares -Psicosis
- Se enriquecen positivamente y potencial la personalidad (hombre - mujer) por -Conciencia crepuscular
consiguiente el AMOR. Aumento de la sexualidad = satiriasis en el hombre
- Salud sexual según Burton: tres características Aumento de la sexualidad = Ninfómana en la mujer
a) Aptitud para disfrutar la sexualidad de acuerdo a normas: ética, personal y social de una Psicópata sexual: tiene conducta sexual para cometer el acto sexual: planifica.
cultura (T.C.) Perturvador sexual ocasional: estado mental transitorio, para cometer el delito sexual, tiene
b) Ausencia de temores: - Sentimientos de culpa, - Sentimientos de vergüenza que ser estimulado sensorialmente, o del medio ambiente, no planifica.
c) Ausencia de enfermedades: - Orgánicas, - Psíquicas ASPECTO MEDICO – LEGAL DE LAS PSICOPATOLOGÍAS SEXUALES
PSICOPATOLOGÍAS SEXUALES - No pueden renunciar; voluntariamente y adoptar conductas que le impone la sociedad.
Está formado por múltiples factores:-Somáticos, -Psicológicos (e), -Sociales, - Ambientales, - -Si comete delito, puede haber atenuación de la pena (siempre y cuando no pierda la
Herencia, etc. realidad).
Un hecho sexual en una sociedad que es normal en otra sociedad puede ser anormal (de El Psicópata sexual, los neuróticos, tienen conciencia autocrítica por consiguiente la ley no
acuerdo a las tradiciones y costumbres de cada sociedad). los exime de culpa jurídicamente.
CONCEPTO: Son anormalidades objetivas de la sexualidad del adulto.
El placer sexual o relación sexual lo consiguen o es substituido por:
a) Practicas aberrantes
b) Practicas intermedias
a) Prácticas aberrantes: el placer máximo u orgasmo es con objetos contrario al sexo
opuesto, niños – ancianos – animales – cadáver, etc.
b) Practicas intermedias: relación con el sexo opuesto previo al placer máximo el orgasmo,
se presenta dos situaciones:
- La fallattio: estimulación al órgano genital masculino, por el sexo opuesto bucalmente.
- Cunus linguis: estimulación del órgano genital femenino por el sexo opuesto bucalmente.
Clasificación de los trastornos psicosexuales:
- Transtornos de la identidad sexual.
-Parafilias (desviaciones sexuales)
-Disfunciones sexuales.
TRANSTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Hay incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad sexual conciencia de ser hombre o
mujer.
Transexualismo: Más frecuente en el hombre
-Se inicia en la infancia (secreto)
-Se evidencia en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta joven
-Optan por actividades y vestidos del sexo opuesto
-Experimentan repugnancia a sus órganos sexuales genitales
-Su finalidad es el tratamiento quirúrgico (plastias)
-No tiene que ver alteración mental
PARAFILIAS
Fetichismo: uso de objetos no vivos: fetiches ropa femenina y excitación sexual.
Travestismo: excitación sexual utilizando vestidos del sexo opuesto (mas frecuente en
hombres).
Zoofilia: es el uso de animales.
Paidofilia: relaciones sexuales con niños de mas de 10 años.
Exhibicionismo: actos repetitivos de exposición de los órganos genitales a un extraño de
manera inesperada, se excita, pero no realiza el acto sexual.
Voyerismo: excitación cuando ve cuerpos desnudos (relaciones sexuales).
Masoquismo sexual: consigue la excitación sexual a través del sufrimiento siendo humillado,
atado, golpeado.
Sadismo sexual: es la imposición de sufrimiento físico o mental a otra persona para obtener
excitación sexual puede: torturar, violar, matar.
PARAFILIAS ATÍPICAS
Necrofilia: relación sexual con cadáveres
Froteurismo: excitación sexual con el rozamiento o frotarse aglomeraciones.
OTROS TRANSTORNOS PSICOSEXUALES
Homosexualidad egodistomica: es el transtorno o deseo de adquirir o aumentar la
excitación heterosexual, puede iniciar o mantener relaciones sexuales heterosexuales, y
muestra al mismo tiempo, una pausa persistente de excitación homosexual y que le provoca
malestar:
-Sentimientos de culpa