Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3
Cuprins
I.Partea generală
Notiuni de anatomie-Coloana vertebrală………………………………..9pag
Prezentarea teoretică a bolii……………………………………………13pag
Definiție………………………………………………………………..13pag
Etiologie………………………………………………………………..13pag
Patogenie……………………………………………………………….13pag
Simptomatolodie………………………………………………………..13pag
Diagnostic difernțial……………………………………………………14pag
Tratament…………………………………………………………….....15pag
Profilaxie………………………………………………………………..16pag
Educație pentru sănătate………………………………………………...17pag
Alimentație………………………………………………………………18 pag
II.Partea specială
Îngrijiri acordate de către asistenta medical pacientului cu Lomboșciatică
Condiții la internare……………………………………………………31pag
Tehnicile impuse de către asistenta medicală…………………………32pag
Tehnica măsurării funcțiilor vitale………………………………………..32pag
Perfuzia intravenoasă……………………………………………………..37pag
Injecția intramusculară…………………………………………………....40pag
Injecția intravenoasă…………………………………………...………….43pag
Injecția intradermică……………………………………………………….48pag
Puncția articulară…………………………………………………………...50pag
Recoltarea produselor biologice și patologice……………………………...53pag
Administrarea medicamentelor……………………………..........................57pag
Administrare antiinflamatoare –Steroidiene și Nesterodiene
4
-Preparate cortizonice
Testarea la antibiotic………………………………………………………....63pag
Clisma………………………………………………………………………..65pag
Evaluare imagistică…………………………………………………….…….70pag
Fizioterapia……………………………………………,,,……………………71pag
Computer tomograf…………………………………………..……………….73pag
Caz1………..…………………………………………………………………77pag
CazII………………………………………………………………………….81pag
Caz III………………………………………………...………………………85pag
Conlcuzie…………………………………………....………………………..88pag
Bibliografie…………………………………………………………………...89pag
5
Argument
Prin definiție, Lomboșciatica este un simptom dureros pentru care nu ai putea stabilii
întotdeauna o relație directă între importanța pe care o acordă bolnavul acestei suferințe si
modificarile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale.
Manifestarile somatice depind de etiopatogenia bolii, cît si de interpretarea psihologică
a mesajului nociceptiv.Participarea deloc neglijabilă a acestor componente psiho-somatice
explică ameliorarile spectaculoase realizate prin mijloace care la prima nu au nimic in
comun cu presupusul substrat al durerii.
Durerea localizată sau asociată cu un sindrom radicular constituie peste 50% din
cazurile care se prezintă in serviciile de medicină fizică.Aceeasi suferință reprezintă in
toate țările o incapacitate temporară de muncă și are costuri sociale foarte mari.
Studiile arată că durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge 80% dintre adulti,dar
20% dintre cazuri ajung să aibă o patologie vertebrală adevarată.Incidența ei crește cu
vîrsta femile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decît barbații.
6
I.Partea generală
Coloana vertrebrală
Figura1
Coloana vertebrală este cea mai importantă componență a scheletului osos și a aparatului
locomotor, implicit. Ea servește ca punct de ancorare pentru toate celelalte elemente care
alcătuiesc corpul uman. Este axul central al structurii noastre fizice. In consecință, starea sa se va
reflecta asupra intregii noastre ființe.
Segment complex, de o mare importantă funcțională, coloana vertebrală este alcatuită din 33 sau
34 de segmente osoase (vertebre), 344 de suprafețe articulare, 23 de discuri intervertebrale și 365
de ligamente cu 730 de puncte de inser/ie. Asupra coloanei vertebrale actionează nu mai puțin de
730 de muschi cu actiune directa. La toate acestea trebuind adaugate formatiunile nervoase
(somatice si vegetative), vasculare, etc.
7
Segmentele osoase care alcatuiesc coloana vertebrala se numesc vertebre. Vertebrele au o parte
anterioara numita corp si o parte posterioara numita arc. Aceste doua parti inchid intre ele
canalul vertebral.
Coloana vertebrală se împarte în patru regiuni, fiecare din ele fiind alcătuită, în mod normal,
dintr-un număr fix de vertebre. Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofunctionale
legate de îndeplinirea celor două funcţii importante ale coloanei vertebrale umane: funcţia de a
suportă greutatea capului, trunchiului şi a membrelor superioare şi funcţia de a asigura o
mobilitate suficientă.
8
Vertebrele cervical- răspund gâtului. Ele sunt în număr de 7 şi se notează de la C1 la C7.
Împreună formează zona cervicală.
Vertebrele din aceste 3 zone (C1-L5) sunt mobile si independente(delimitate una de cealaltă) si
se numesc vertebre adevărate.
Coloana se articulează superior, prin intermediul primei vertebre cervicale, cu craniul, iar
inferior prin intermediul sacrului cu oasele coxale.
Corpul vertebral este este partea cea mai voluminoasă şi are formă unui cilindru scurt, care
prezintă două fete (superioară şi inferioară) şi o circumferinţa.
Figura 3. In timp ce vertebrele au caracteristici unice regionale, fiecare vertebră are trei
părţi principale:
corp (violet), arcul vertebral (verde), si procesele de atasament muscular (portocaliu).
9
Arcul vertebral are o forma neregulată. Posterior şi median prezintă o apofiză spinoasă,
lateral două apofize transverse şi deasupra şi dedesubt câte două apofize articulare (în total patru
apofize articulare dispuse vertical). Între apofiză spinoasă şi apofizele articulare se găsesc lamele
vertebrale. Porţiunile care leagă arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi.
Arcul vertebral este alcătuit dintr-un pedicul, 2 lame vertebrale, 2 procese transverse, 2
procese articulare superioare, 2 procese articulare inferioare şi un proces spinos .
Figura4. Figura 5.
10
Prezentarea teoretică a bolii
1.Definiţie
Lomboșciatica este durerea lombară însoţită de nevralgia sciatică, traducând suferinţă unei
rădăcini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a traseului nervos propriu-zis.
2.Etiopatogenie
Nevralgia sciatică-în majoritatea cazurilor dintr-un conflict discal consecutiv unei hernii
intrarahidiene la nivel intervertebral L4-L5 sau L5-S1, dar se poate datora şi artrozei vertebrale
sau unor anomalii congenitale (bloc vertebral, spînă bifidă).
3.Simptomatologie
Afecţiunea este foarte frecvenţa, observându-se mai ales între 25 şi 60 de ani la bărbaţi. Debutul
este acut cu durere intensă lombară la efort sau la câteva ore de la acesta.
Durerea iradiază în membrul inferior pe traiectul nervului sciatic şi este însoţită de parestezii şi
tulburări de mers.
- când este lezată rădăcina L3 - durerea şi paresteziile afectează partea anteroinferioara a coapsei
şi suprafaţă anteromediala a genunchiului; adductia coapsei şi extensia genunchiului sunt
deficitare, iar reflexul rotulian poate fi deprimat. figura1.3
11
când este lezată rădăcina L5 - durerea este la nivelul fesei, fetei postero-exterioară a coapsei fetei
anteroexterioara a gambei, fetei dorsale a piciorului-haluce; sunt afectate extensia şi abducţia
coapsei, flexia genunchiului, flexia dorsală (degete şi picior; haluce în special) - mersul pe
călcâie este imposibil.
Examenul clinic evidenţiază: o înclinare a trunchiului de partea opusă celei dureroase; o ştergere
a lordozei lombare; o atitudine scoliotică antalgică; contractură musculaturii paravertebrale
lombosacrate unilateral.
4.Diagnostic diferenţial
Diagnosticul diferenţial se face cu: sindromul dureros al soldului+arterită sau o flebită a
membrului inferior (examen clinic/radiografie); sacroileita: lombalgia se datoreazăinflamaţiei
structurilor paravertebrale şi este alternanţa; sciatalgia nu coboară sub genunchi; suferinţe algice
ale coloanei vertebrale: dureri reflectate, semne de suferinţă ale unor organe abdominopelvine
retroperitoneale-rinichi,pancreas, stomac, uter, pseudosciatalgii.
5.Tratament
- tratamentul de baza este repausul la pat în dedcubit dorsal cu pernă sub genunchi pentru a
reduce lordoză lombară şi a atenua conflictul discoligamentar.
12
- medicamente: eficient în perioade acute cu rol analgetic, antiinflamator şi decontracturant;
include AINS-corticosteroizi (în cazuri severe) general sau local.
- fizioterapie: aplicată după câteva zile de repaus în perioade subacute sau cronice; căldură are
rol spasmolitic (nu în perioada acută) şi decontracturant; recele, în perioada acută, are rol
analgezic.
- electroterapia este sub formă de: galvanizări, ionizări cu xilină, novocaină, salicilat în proporţie
de 2%; curenţi diadinamici şi interferentiali cu efect analgezic şi antiinflamator; diatermie cu
unde scurte; ultrasunet; roentgenterapie - 4-6 şedinţe.
- tratament kinetoterapeutic.
-tratament chirurgical: în cazul persistenţei simptomatologiei neurologice sau a recidivelor
frecvente şi îndelungate. Se practică discectomie sau chimionucleoliza şi decompresie prin
laminectomie.
figura1.4
13
Profilaxie
14
pulpos de natură gelatinoasă, situat în centrul discului intervertebral. Prin pierderea apei de
hidratare şi a elasticităţii, discul nu mai are rol de amortizor al şocurilor şi poate suferi diferite
leziuni degenerative cu fisuri, calcifieri şi chiar ruperi de fragmente, ajungând la boala numită
herniaza (hernia de disc). Frânturile desprinse din disc intră în contact cu rădăcina unui nerv
spinal şi provoacă dureri acute, dând un prim simptom de instalare a lombosciaticii.
În nevralgia sciatică, durerea din regiunea lombară (şale) şi din picioare este însoţită, adesea, de
amorţeli şi furnicături. Accentuarea durerilor are loc la mers, la statul prelungit în poziţie
verticală, la efort fizic mare, tuse, strănut.
Sciatica răspunde relativ bine la tratamente interne şi mai ales externe cu anumite plante
medicinale care sunt de preferat în locul unor substanţe de sinteză chimică, adesea cu efecte
secundare dăunătoare.
În tratament intern se utilizează cu bune rezultate ceaiuri, tincturi şi siropuri din plante separate
sau în amestec. Ca plante separate, se pot folosi:
- infuzii din flori de soc şi ciuboţica-cucului;
- decocturi din rădăcini de angelică şi scoarţă de salcie;
- tincturi din flori de lăcrimioare şi herba de sunătoare şi dediţei;
- sirop din muguri de pin;
- macerat în vin cu scoarţă de salcie.
În amestec sunt recomandate două reţete:
- o reţetă simplă, cu frunze de vârnanţ (Ruta graveolens) şi herba de sunătoare cu ciuboţica-
cucului (în părţi egale);
- o reţetă complexă, cu flori de coada-şoricelului, muşeţel şi ciuboţica-cucului, herba de
cimbrişor, coada-calului, dediţei, verbină şi sunătoare, fructe de ienupăr şi scoarţă de salcie (în
părţi egale).
La aceste reţete se prepară infuzii din două linguriţe amestec la 250 ml apă clocotită; se
infuzează acoperit cinci minute, se strecoară şi se beau câte trei ceaiuri calde pe zi.
În tratamente externe se aplică:
- cataplasme calde pe zona dureroasă cu herba de sunătoare înflorită, cu efecte în cazul unei
loviri prin cădere a coloanei vertebrale şi când durerea coboară pe lungimea nervului sciatic, cu
agravare la mişcări, atingere şi zdruncinături.
15
- cataplasmă de vârnanţ (Ruta), în cazul când durerea profundă iradiază pe partea externă a
coapsei, cu agravare la ridicarea în picioare din poziţia şezut şi prin expunere la frig şi umezeală
în timpul nopţii.
- cataplasme calde aplicate, timp de 20-30 minute, pe zona dureroasă, cu rădăcini de hrean, omag
şi tătăneasă, seminţe măcinate de muştar negru, cimbrişor, traista-ciobanului, spânz, cartof ras,
rondele de ceapă şi frunze de varză.
- masaje cu tincturi din ardei iute, castane sălbatice, dediţei, ţintaură, dafin, lăcrimioare şi Bitter
suedez.
- masaje zilnice cu ulei de ienupăr, salcie, muşeţel, mentă, sunătoare, lavandă, usturoi şi esenţă
de terebentină, cu efecte analgezice şi revulsive, sau cu ulei de rozmarin puternic antinevralgic.
- băi calde de şezut şi de picioare, cu temperatură în creştere progresivă, folosind decoct din flori
de fân, soc, arnică, muştar negru, ferigă, spânz, urzică, rostopască şi adaos de ulei de mentă
(câteva picături). În timpul băii se beau una-două căni cu suc de lămâie diluat cu apă.
- aplicarea pe zona dureroasă a unei alifii de gălbenele şi pernă plină cu pedicuţă.
Alimentaţia bolnavilor
de șciatică necesită un supliment de pepene verde, într-o cură de durată când durerea coboară pe
picior, la genunchi şi călcâi, cu furnicături sau amorţeli, mai intense noaptea sau pe vreme în curs
de răcire. În perioadele de consum optim este indicată şi cura de 10 zile cu sucuri de fructe
(morcov, tomate şi alte crudităţi). Zilnic se va lua raţia recomandată de vitamina C.
În nevralgia sciatică se prevăd şi alte tratamente care vor fi individualizate şi adaptate formei
clinice de boală.
16
- evitarea eforturilor fizice, mişcări bruşte, rotaţii şi flexiuni corporale, ridicarea de greutaţi din
poziţie aplecată şi transportul lor în spate;
- combaterea excesului ponderal;
- controlul permanent al poziţiilor vicioase la locul de muncă, la masă şi în stare de repaus;
- evitarea şederii în curent de aer, frig şi umezeală.
În stadiul acut al bolii se recomandă:
- repaus relaxant timp de două-trei zile pe pat tare, cu pernă sub cap şi genunchii îndoiţi sau în
poziţie semişezândă cu pernă sub genunchi;
- aplicarea unei perne electrice pe zona dureroasă sau a unei comprese derivative cu oţet;
- purtarea unei centuri late, brâu sau blană de iepure pe locul dureros sau în perioadele de crize.
S-a constatat că la 70% dintre pacienţii cu dureri sciatice acute, care au fost trataţi corespunzător,
starea de boală se ameliorează după două săptămâni.
În stadiul subacut al sciaticii se recomandă:
- procedee de fizioterapie (curenţi diadinamici, ionizări cu novocaină 2% sau cu clorură de calciu
2%), ultrasunete, băi galvanice, băi de lumină şi împachetări cu parafină (timp de 20-30 minute);
- împachetări cu sare de Bazna bogată în iod şi brom;
- cură balneară în staţiuni cu ape minerale sodate şi iodate (Lacu Sărat, Bazna);
- exerciţii terapeutice cu eforturi minime asupra coloanei vertebrale, urmărind efecte relaxante şi
deconectare, cu efecte de întărire a ţesutului muscular şi sporirea flexibilităţii vertebrelor.
figura1.5
17
Fizioterapia
Rolul real al fizioterapiei este acela de adjuvant preţios al recuperării, cuprinzând tehnici deloc de
neglijat. Totodată, nu trebuie căzut în extremă de a o consideră cea mai importantă metodă de
recuperare, mentalitate perpetuată în multe cabinete din România.
Fizioterapia include ansamblul aplicaţiilor terapeutice având la baza utilizarea agenţilor fizici.
Includem aici undele magnetice, undele mecanice, crio-termoterapia, dar mai ales curenţii electrici,
la care ne vom referi în cele ce urmează.
Aşa cum ştim nervii şi muşchii sunt nişte ţesuturi excitabile. Funcţionează pe baza unor curenţi
electrici produşi de distribuţia variabilă a ionilor din interiorul şi exteriorul celulei (sodiu,potasiu,
calciu), sub actiunea unor semnale chimice (de exemplu acetilcolina).
Bineînţeles, sunt sensibili şi la acţiunea curenţilor exteriori organismului, fapt ce poate fi exploatat în
scop terapeutic. Putem împărţi curenţii electrici terapeutici în două clase mari, şi anume curent
continuu şi curenţi variabili.
Curentul continuu
Numit şi curent galvanic, curentul continuu este un curent a cărui intensitate este întotdeauna
constanţa. Efectele sale directe asupra organismului sunt termice şi analgetice la polul pozitiv şi de
hiperexcitabilitate la polul negativ. Astăzi, curentul galvanic este folosit mai ales pentru ionizări
medicamentoase (ionoforeză), reuşindu-se introducerea unor substanţe farmacologic active în zona
pe care dorim să o tratăm. Sub influenţă curentului electric, ionii pozitivi din zona unde sunt plasaţi
electrozii vor fi atraşi spre electrodul negativ (catod), pe când cei negativi vor fi atraşi spre electrodul
pozitiv (anod). Dacă la unul dintre electrozi plasăm o compresă îmbibată cu o soluţie ai căror ioni
activiau aceeaşi sarcina că electrodul, ionii activi ai substanţei vor pătrunde prin piele sub acţiunea
sarcinilor din ţesut atrase de către electrod. Pot fi folosite substanţe analgetice – antiinflamatoare,
fibrolitice, vasodilatatoare, miorelaxante, antiedematoase etc. –, în funcţie de efectul pe care îl
urmărim. Efectele neplăcute ale ionizării (arsurile) pot fi prevenite folosind electrozi de aceeaşi
mărime, fără contact direct cu pielea, şi prin umidifierea uniformă a manşoanelor pentru electrozi.
18
Băile galvanice bi- sau cvadri- celulare sunt o altă aplicaţie interesantă a curentului continuu. Acestea
presupun posibilitatea imersiei membrelor superioare şi/sau inferioare în cuve pline cu apă, conectate
la un generator de curent continuu. În felul acesta, întregul organism poate beneficia de pe urmă
acestui tip de curent.
Curenţii variabili
Distingem mai multe tipuri de astfel de curenţi, în funcţie de frecvenţa lor:
_ curenţi de joasă frecvenţa (< 1.000 Hz). În funcţie de formă curentului, pot avea proprietăţi
excitomotorii (curenţi rectangulari, exponenţiali, faradici) şi analgetice (diadinamici, TENS)
importante.
_ curenţi de frecvenţa medie (1.000-10.000 Hz). Pot avea efecte excitomotorii (mai slabe decât cele
ale curenţilor de joasă frecvenţa) şi analgetice (curenţi interferentiali).
_ curenţi de înalta frecvenţa (> 100.000 Hz). Cunoscuţi sub numele de unde scurte pulsate sau
continue şi microunde, exercită efecte termice la suprafaţă sau în profunzime.
Terapia durerii
Aceşti curenţi (gate control) stimulează la frecvenţa ridicată (50-100 Hz) fibrele sensibilităţii tactile
din piele, care au un prag de excitabilitate scăzut şi o viteză de conducere mai ridicată decât a fibrelor
care transmit durerea. În felul acesta, impulsurile nervoase generate prin acţiunea curentului ajung la
măduva înaintea celor ale durerii, inhibandu-le percepţia (gate control). Electrozii trebuie plasaţi la
locul dureros sau în amonte, pe traiectul nervului senzitiv, dacă acesta este dispus superficial (<3
19
cm). Efectul analgetic se poate manifestă rapid (în medie 10 minute) şi poate dura zeci de minute sau
ore. Acest tip de stimulare se adresează durerilor acute musculo-scheletice, postoperatorii,
inflamatorii sau traumatice.
Controlul durerii este obţinut prin facilitarea eliberării de peptide opioide (endorfine), stimulând
fibrele sensibilităţii tactile la frecvente foarte joase (1-5 Hz) şi intensităţi ale curentului care să
provoace contracţii musculare. Electrozii pot fi plasaţi la locul dureros sau la distanţă, pe traiectul
nervului. Endorfinele secretate ameliorează durerea prin inhibarea formării mediatorilor durerii
în măduva spinării (substanţă P). Durata stimulării este mai mare, efectul analgetic
apare după 20-30 de minute. Acest tip de stimulare este util în special durerilor cronice, musculo-
scheletice sau neurologice.
Electrostimularea musculară
20
atrofiei musculare în situaţiile în care muşchiul este complet denervat, dar şi când este doar parţial
denervat.
Contraindicaţiile curenţilor electrici În general, curenţii electrici sunt foarte bine toleraţi. Sunt însă şi
situaţii în care trebuie contraindicaţi. Dintre acestea amintim:
_ folosirea unor amplitudini ridicate la gravide şi la pacienţi cu afecţiuni cardiorespiratorii;
_epilepsie;
_ stări fiziopatologice asociate fragilizante, precum tulburări ale sensibilităţii, comă, pacienţi
cu afecţiuni psihice;
_alergii la substanţele folosite pentru ionizări;
_ afecţiuni circulatorii în cazul utilizării curentului galvanic.
Kinetoterapia
Kinetoterapia este o terapie realizată cu ajutorul mişcării prin care se ȋncearcǎ sǎ se restabileascǎ
anumite funcţii ale corpului. Kinetoterapia nu este sinonimǎ cu gimnastică medicalǎ, deşi o
ȋnglobeazǎ. Kinetoterapia utilizeazǎ mişcarea pentru a regla dezechilibrul prezent la nivelul
organismului, tulburare care poate duce la apariţia anumitor boli.
Cum functioneazǎ kinetoterapia?
Ȋn cadrul şedinţelor, un kinetoterapeut alege cele mai potrivite programe de exerciţii care sǎ
stimuleze muşchii pacientului, ȋn cazul ȋn care abilitǎţile sale motorii au fost afectate de o boalǎ
sau de un accident.
De asemenea, ȋn funcţie de nevoile pacientului, specialiştii pot recomandă un program care sǎ
ajute bolnavul sǎ realizeze exerciţiile cu ajutorul hidroterapiei sau cu ajutorul unor dispozitive
speciale. Stresul cotidian şi bolile creazǎ probleme musculare, iar prin kinetoterapie aceştia se
pot regenera. Ȋnainte de a ȋncepe un program, specialistul evalueazǎ pacientul din punct de
vedere motric şi muscular.
Obiectivele kinetoterapiei se referǎ ȋn primul rȃnd la redobȃndirea forţei musculare şi a
capacitǎţii de a face efort, la redobȃndirea controlului şi a echilibrului muscular, la ȋmbunǎtǎtirea
legǎturii dintre creier şi muşchi, precum şi la corectarea traumatismelor.
Scopul kinetoterapiei este de a restaura funcţiile normale ale nervilor, normalizarea digestiei, a
mişcǎrii, a funcţiilor endocrine, a imunitǎţii sau chiar a funcţiilor unor organe. Cu toate aceste,
kinetoterapia nu poate vindecă boli precum diabetul, boli ale inimii sau cancer.
21
Tipuri de kinetoterapie
Kinetoterapia de recuperare.Este cea mai importantǎ secţiune deoarece prin intermediul mişcǎrii se
urmǎreşte refacerea funcţiilor organismului diminuate ȋn urmă unor traumatisme sau ȋn urmă unor
boli. Ȋn cazul ȋn care un muşchi este afectat ireversibil se urmǎreşte antrenarea altor muşchi care sǎ
preia parţial din funcţiile celui afectat.
Kinetoterapia profilactică.Ȋn cadrul aceste terapii, se urmǎreşte menţinerea stǎrii de sǎnǎtate sau
oprirea cronicizǎrii unei boli atȃt prin intermediul exerciţiilor fizice, dar şi prin masaj medical sau prin
intermediul tehnicilor de relaxare.
Ce afecţiuni trateazǎ?
Kinetoterapia ȋncearcǎ sǎ stimuleze ȋntregul potenţial al corpului pentru a elibera energie, tocmai de
aceea kinetoterapeuţii ȋncearcǎ sǎ stimuleze pacientul din trei sau chiar patru perspective: cea
fizicǎ, chimicǎ, emoționalǎ și uneori spiritualǎ. Ȋn cadrul ședințelor de kinetoterapie pe lȃngǎ
stimularea fizicǎ, specialiștii căutǎ și anumite dezechilibre ale organismului care stau, de obicei, ȋn
spatele problemelor de sǎnǎtate.
• Stresul
• Tulburările musculare
• Tulburǎrile respiratorii
• Tulburǎrile ortopedico-traumatice
• Maladiile congenitale
• Alergiile
• Deficiențele nutriționale
22
• Problemele emoționale sau de ȋnvǎțare
Deşi nu existǎ multe cercetǎri ştiinţifice care sǎ confirme filosofia de bazǎ a kinetoterapiei,
specialiştii spun cǎ mişcare este cu sigurantǎ o cale sigurǎ prin care organismul se poate echilibra.
Figura1.6
23
24
Îngrijirea de către asistenţă medicală a pacientului cu
Lombosciatică
25
Foaia de observaţie
Anamneză
Istoricul bolii :
Istoricul actual (bolnavul spune ce s-a întâmplat înainte de a veni)
istoricul bolii pentru care s-a prezentat (când bolnavul e de mai mult timp internat)
Antecedente = evenimente importante din punct de vedere medical petrecute mai demult si
care pot avea legatura cu boala.
operaţiile
condiţii de viaţă şi muncă: dacă ţine dietă, dacă ia medicamente, diverse "păcate": dacă
fumează (cât şi de când), consumul de alcool (ce şi în ce cantitate), consumul de droguri
istoricul psihosocial: despre situaţia familială, stare civilă, dacă are copii
antecedente heredocolaterale:
ereditare (se pot moşteni) - aproape orice boală are un factor ereditar, chiar şi
traumatismele
26
condiţii de viaţă comune: ex. TBC; la bolile contagioase dar şi la bolile cronice
necontagioase, ex. obezitatea.
După această se pun anumite întrebări ţintite: dacă a scăzut sau nu în greutate, dacă a
făcut febra, şi apoi o luăm fiecare organ în parte (ex. la ochi dacă are glaucom)
Antecedente personale fiziologice: se aplică la femei: când a avut ciclu, regularitatea lui,
durata, cantitatea, când a apărut menopauza (sângerări după ce s-a instalat menopauza -
cancer uterin)
27
aparat respirator
Cardiovascular
sistem nervos
sistem endocrin
aparat renal
Metodele examenului obiectiv:
Inspecţia cuprinde :
inspecţia generală (dezvoltarea lui, forţă, modificări pe tegumente)
pentru fiecare segment şi aparat în parte
Percuţia :
obţinerea de sunete şi evaluarea lor prin comparaţie
mâna stânga se pune pe pielea pacientului, apăsat şi cu degetele lipite; iar mâna
dreapta cu medius (degetul mediu) se loveşte în falanga distală a mâinii stângi
se aud 3 tipuri de sunete :
sonoritate - la plămâni
matitate- la organele pline
timpanic - la organele cu aer sub presiune
*există şi un sunet numit submatitate
scopul percuţiei este de a delimita organele pline faţă de cele cu aer, şi aflăm dacă între
perete şi organul cu aer (plămânul) s-a interpus ceva
aflăm şi consistentă a ceea ce se află sub degete
putem auzi aer (sonoritate) aflat până la 5 cm sub piele
Palparea :
utilizăm simţurile tactile
se face cu buricul degetelor
Auscultatia :
se poate face şi cu urechea direct pe bolnavi
obişnuit se face cu stetoscopul :
parte auriculară
tubulatură intermediară
parte de la bolnav - cu 2 capete unul cu membrană şi celălalt fără
28
membrană nu lasă să trecă decât zgomotele cu frecvenţa înalta
Examenul neurologic :
reflexe osteotendinoase - se fac cu ciocănelul care este prevăzut cu un ac pentru semnul
Bobinski şi o periuţă
Tuşeu rectal
Tuşeu vaginal
Examen de fund de ochi
Examen ORL
Condiţii la internare
Adeverinţă de salariat pentru persoanele încadrate în câmpul muncii sau după caz:
Adeverinţă de ajutor social sau cupon de ajutor social, pentru persoanele care primesc
ajutor social;
29
Tensiunea arterială – presiunea exercitată de sângele circulant asupra pereţilor arteriali.
Tensiunea arterială:
Valorile tensiunii arteriale variază în funcţie de: tonusul neurovegetativ, starea glandelor
endocrine, starea vaselor, volumul sângelui circulant şi al urinei.
Pregătirea materialelor:
Adunarea şi transportul materialelor necesare la locul examenului.
Se explică măsurile necesare pentru o măsurare corectă: 15 minute repaus înainte de
măsurare; efectuarea măsurării se face după cel puţin 3 ore de la servirea mesei.
30
Execuţia tehnicii propriu-zisă:
Spălarea mâinilor
Se aşază manometrul (cel cu mercur) pe noptieră, într-o poziţie fără vizibilitate pentru
bolnav.
Se fixează cu mâna stânga membrană stetoscopului pe arteră humerală, sub marginea
inferioară a mansetei şi olivele în urechi.
Măsurarea tensiunii arteriale
Cu mâna dreapta se pompează aer în manşetă pneumatică cu pară de cauciuc, până la
dispariţia zgomotelor pulsatile.
31
Spălarea mâinilor.
Notarea cifrică:
În carnetul propriu se notează cifric valorile tensiunii măsurate, numele şi prenumele
bolnavului, salonul, dată.
Notarea grafică
Se notează grafic în foaia de temperatura cu culoare albastră (creion, pix, stilou),
haşurat.
Se socoteşte pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatura o unitate coloana de Hg.
Deasupra liniei groase se notează tensiunea arterială maximă, iar tensiunea arterială
minimă dedesubt.
Interpretarea rezultatelor
Măsurarea pulsului
Formarea pulsului arterial: sincron cu sistolele ventriculare, pereţii arteriali sunt destinşi
ritmic prin volumul de sânge expulzat din ventriculul stâng şi aorta; destinderea pereţilor
arteriali se propagă o dată cu coloana de sânge sub formă de undă pulsatilă.
Materiale necesare: ceas secundar sau cronometru; creion, pix (culoare roşie); Etape
de execuţie:
Bolnavul este menţinut în stare de repaus fizic şi psihic 5-10 minute cu braţul
sprijinit, pentru relaxarea muşchilor antebraţului.
Consemnarea valorii obţinute printr-un punct pe foaia de temperatura (fiecare linie orizontală a
foii reprezintă o respiraţie)
în alte documente medicale se poate notă cifric valoarea obţinută, cât şi caracteristicile
respiraţiei:
Ex. Rs = 20 resp/min
- Aprecierea celorlalte elemente ale funcţiei respiratorii se face prin simplă observare a
mişcărilor respiratorii.
Perfuzia intravenoasă
33
Scop:
-hidratarea şi mineralizarea organismului;
-administrarea medicamentelor la care se urmăreşte efectul prelungit;
-depurativ, diluând şi favorizând excreţia din organism a produşilor toxici;
-completarea proteinelor sau a unor componente sanguine cale parenterală;
-alimentarea pe cale parenterală.
Pregatirea materialelor
- tavă medicală
- trusa pentru perfuzat
-soluţii prescrisă
- garou
- tăviţă renală;
- stativ prevăzut cu brăţări cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi
- o pernă muşama;
- o pensă hemostatică;
- comprese sterile;
- antiseptic pentru tegument
- romplast;
- foarfece;
figura1.6
34
Pregătirea echipamentului:
-se verifică dată de expirare a soluţiilor de administrat, volumul şi tipul soluţiilor
-se verifică aspectul lor( să nu fie tulburi, precipitate etc)
-se agata solutia in stativ
-se inlatura capacul sau dopul protector si se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat portiunea unde
va fi introdus perfuzorul
-se introduce cu seringa sterila un alt medicament in solutia perfuzabila daca acest lucru este
indicat si se va eticheta flaconul specificand medicatia introdusa
-se desface perfuzorul si se introduce in solutie avand grija sa nu atingem capatul sau de nimic
pentru a-l pastra steril
-se clampeaza perfuzorul si apoi se preseaza camera de umplere pana se umple jumatate
-se declampeaza perfuzorul si se goleste de aer lasand lichidul sa curga in tavita pana cand nu
mai este nici o bula de aer
-daca solutia este in flacon de sticla va trebui sa se deschida filtrul de aer pentru ca ea sa curga.
Daca este in punga de plastic nu este nevoie
-se detaseaza capacul protector al celuilalt capat al perfuzorului si se ataseaza perfuzorul la
ac/branula
-se eticheteaza flaconul de solutie cu data si ora administrarii
35
Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului
-I se explică bolnavului necesitatea tehnicii.
-Se aşează bolnavul pe pat, în decubit dorsal, cât mai comod, cu antebraţul în extensie şi
pronatie.
Efectuarea perfuziei
-spălarea pe mâini cu apă şi săpun,mănuşi
-se examinează calitatea venelor.
-se aplică garoul de cauciuc la nivelul braţului.
-se aseptzeaza plică cotului cu alcool.
-se cere bolnavului să închidă pumnul
-se efectuează punctia venei alese.
-se verifică poziţia acului în venă
-se îndepărtează garoul şi se adaptează amboul aparatului de perfuzie la ac
-se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului în venă şi se reglează viteză de
scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, în funcţie de necesitate.
-se fixează cu leucoplast amboul acului şi porţiunea tubului învecinat acestuia, de piele
bolnavului
-se supraveghează permanent starea bolnavului şi funcţionarea aparatului.
Dacă este necesar se pregăteşte cel de-al ÎI-lea flacon cu substanţă medicamentoasă, încălzindu-l
la temperatura corpului.
Înainte că flaconul să se golească complet, se închide prestubul pentru a împiedică pătrunderea
aerului în perfuzor şi se racordează aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului să curgă; operaţia de schimbare trebuia să se
petreacă cât mai repede, pentru a nu se coagula sângele refulat din ac şi se reglează din nou
viteză de perfuzat a lichidului de perfuzat.
Înainte de golirea flaconului se închide prestubul, se exercită o persiune asupra venei punctionate
cu un tampon îmbibat în soluţie dezinfectantă şi printr-o mişcare bruscă, în direcţia axului
vasului, se extrage axul din venă.
36
Se dezinfectează locul punctiei , se aplică un pansament steril şi se fixează cu romplast.
Incidente,accidente
-hiperhidratarea prin perfuzie în exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut: tuşe,
expectoratie, polipnee, creşterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se întrerupe complet,
se injectează cardiotonice.
-embolie pulmonară prin pătrunderea aerului în curentul circulator. Se previne prin: eliminarea
aerului din tub înainte de instalarea perfuziei, întreruperea ei înainte de golirea completă a
flaconului
-nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea şi apariţia de frisoane.
-coagularea sângelui pe ac sau canulă-se previne prin introducerea pe lumen a soluţiei de
heparină
37
-revărsarea lichidului perivenos-flebită-durere,creşte temperatura tegumentului,eritem de-a
lungul venei-se anunţă medicul
-lichidul nu se scurge deşi acul este în vene-se verifică poziţia acului,se mobilizează puţin,se
verifică presiunea lichidului. Figura1.7
Locul injectiei
- muşchii voluminoşi,lipsiţi de trunchiuri importante de vase şi nervi :
-reg supero-externă a fesei ;
-faţă externă a coapsei în 1/3 mijlocie ;
-faţă externă a braţului, în muşchiul deltoid.
38
Locul injectei îl constituie
muşchii voluminoşi,lipsiţi de trunchiuri importante de vase şi nervi,a căror lezare ar putea
provoca accidente;în muşchii fesieri se evita lezarea nervului sciatic:
-cadranul super extern fesier -rezultă din întretăierea unei linii orizontale ,care trece prin
marginea superioară a marelui trohanter,până deasupra şanţului interfesier ,cu altă verticală
perpendiculară pe mijlocul celei orizontale
-când pacientul e culcat se caută că repere punctuale Smirnov şi Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupt şi înapoia marelui trohanter;punctul Barthelmy este situatla
unirea treimii externe cu cele două treimi interne aunei linii care uneşte splină
iliacaanteroposterioara cu extremitatea şanţului interfesier)
-când pacientul este în poziţie şezând ,injecţia se poate face în ţoţa regiunea
fesieră,deasupraliniei de sprijin;
Pregătirea echipamentului
-se verifică medicaţia prescrisă că dată de expirare, coloratie , aspect
-se testează pacientul să nu fie alergic , în special înaintea administrării primei doze
-dacă medicaţia este în fiolă, această se dezinfectează, se sparge şi se trage doză indicată,
scoţând aerul din seringă.
-apoi se schimbă acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculară
-dacă medicamentul este în flacon sub formă de pulbere, se dezinfectează capacul de cauciuc, se
reconstituie lichidul , se trage doză indicată, se scoate aerul şi se schimbă acul cu cel pentru
injecţia intramusculară
-tehnică de extragere a substanţei dintr-un flacon este următoarea: se dezinfectează capacul
flaconului se introduce acul, seringă se umple cu aer, trăgând de piston, aceea cantitate
echivalentă cu doză care trebuie extrasă din flacon, se ataşează apoi la acul din flacon şi se
introduce aerul, se întoarce flaconul şi seringă se va umple singură cu cantitatea necesară
-alegerea locului de injectare în injecţia intramusculară trebuie făcută cu grijă.
39
Administrarea:
40
-se va reveni şi inspecta locul injectiei la 10 minute şi la 30 de minute de ora administrării
-nu se va recapa acul
-se vor aruncă materialele folosite în recipientele specfice de colectare
-durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale :retagerea acului,efectuarea
injectiei în altă zona
-paralizia prin lezarea nervului sciatic : se evita prin respectarea zonelor de elecţie a injectiei
-hematom prin lezarea unui vas
-ruperea acului : extragerea manuală sau chirurgicală
-supuraţie aseptică
-supuraţie septică-prin nerespectarea asepsiei : se previne prin folosirea unor ace suficient de
lungi pentru a pătrunde în masă musculară,respectarea asepsiei
-embolie prin injectarea accidentală într-un vas a soluţiilor uleioase : se previne prin verificarea
poziţiei acului.
Scop:
-terapeutic
-explorator -se administrează substanţe de contrast de contrast radiologic
Soluţii administrate
- sol izotone;
-sol hipertone.
41
-calea intravenoasă este aleasă atunci când
trebuie să obţinem efectul rapid al soluţiilor medicamentoase sau când acestea pot provoca
distructii tisulare;
Loc de elecţie
-pentru administrarea anumitor medicamente al căror efect trebuie obţinut rapid că şi pentru
corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capătă o importantă deosebită în cadrul
diverselor conduite terapeutice;
-abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;
abordul venos periferic este realizat de către asistenţă medicală, iar cel central numai de către
medic;
alegerea tipului de abord venos şi a locului de elecţie depind de:
- starea clinică a pacientului şi criteriul de urgenţă în administrare sau nu;
- tipul medicamentului ce trebuie administrat şi efectul scontat;
- cantitatea de administrat, durata tratamentului.
-pentru alegerea locului în efectuarea punctiei venoase examinăm atent ambele braţe ale
pacientului pentru a observă calitatea şi starea anatomică a venelor;
-evităm regiunile care prezintă ;
-procese recuperative;
-piadermite;
-eczeme;
-nevralgii;
-traumatism,etc.
-examinarea o efectuăm în următoarea ordine:
-plică cotului;
- antebraţ;
- faţă dorsală a mâinilor;
- venă maleolară internă;
- venele epicraniene la sugari şi copii;
42
-la nivelul plicii cotului venele antebraţului cefalică şi bazilica se anastomozează dând naştere
venelor mediană cefalică şi mediană bazilica.
Utilizarea garoului
-garoul elastic se aplică la aproximativ 10 cm deasupra locului punctiei,pentru plică cotului la
nivelul unirii treimii inferioare a braţului cu cea mijlocie;
-strângem garoul în aşa fel încât să oprească complet circulaţia venoasă şi controlăm pulsul
radial care trebuie să rămână perceptibil, astfel am întrerupt circulaţia arterială a braţului prin
comprimarea arterei;
Efectuarea injectiei
injecţia intravenoasă constă în
-punctia venoasă şi
-injectarea medicamentului;
-injecţia i.v. nu se efectuează în poziţia şezând.
-se confirmă identitatea pacientului
-se explică procedura pacientului
-se spală mâinile, se pun mănuşile
-în timpul lucrului ne poziţionăm vis-a-vis de pacient;
-aspirăm medicamentul din fiolă după care schimbăm acul cu unul de lumen mai mic şi aplicăm
garoul;
43
-alegem locul punctiei şi îl dezinfectăm;
-interzis a palpa venă după dezinfectare;
-menţinem braţul pacientului înclinat în jos;
-întindem pielea pentru imobilizarea venei şi facilitarea penetrării acului prin cuprinderea
extremelor în mâna stânga în aşa fel că policele să fie situat la 4-5 cm sub locul punctiei,
exercitând mişcarea de tracţiune şi compresiune în jos asupra ţesuturilor vecine;
-pătrundem cu acul montat la seringă în lujmenul vasului;
-după ce am pătruns cu acul în lumenul vasului, schiţăm o uşoară mişcare de aspirare pentru a
verifică poziţia acului;
-desfacem garoul cu mâna stânga.
Îngrijirea ulterioară
-se menţine compresiune la locul injectiei câteva minute-se supraveghează în continuare starea
generală
Consideraţii speciale
-în timpul injectării se va supraveghea locul punctiei şi starea generală
-venă are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puţin 24h ,de aceea nu se vor repetă
injecţiile în acceaşi venă la intervale scurte
-dacă pacientul are o singură venă disponibilă şi injecţiile trebuie să se repete ,punctiile se vor
face întotdeauna mai central faţă de cele anterioare
-dacă s-au revărsat,în ţesutul perivenos,soluţiile hipertone-va fi înştiinţat medicul pentru a
interveni,spre a se evita necrozarea ţesuturilor.
44
-de evitat încercările de a pătrunde în venă după formarea hematomului,pentru că acesta ,prin
volumul sau ,deplasează traiectul obişnuit al venei
-nu se administrează soluţii uleioase în venă
-abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar în cazuri de urgenţă
majoră şi de scurtă durata pentru a evita complicaţiile tromboembolice şi septice;
-poziţia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal, Trendelenburg
150° cu capul întors contralateral;
-tegumentul gâtului îl destindem cu policele mâinii libere şi punctionam venă la locul de
încrucişare cu marginea externă a muschiului sternochidomastoidian;
-abordul venos profund este realizat de către medi în condiţii tip protocol-operator:- venă
jugulară internă, venă femurală, venă subclavic.
-flebalgia produsă prin injectarea rapidă a soluţiei sau a unor substanţe iritante
-injectarea lentă
-ameţeli,lipotimie,colaps
-se anunţă medicul
-embolie gazoasă,uleioasă prin injectarea unei cantităţi mari de aer brusc în sistemul vascular sau
prin gresirea caiii de administrare a soluţiilor uleioase-se produce decesul bolnavului
-evitarea greşelilor-eliminarea aerului din seringă
45
-evitarea introducerii soluţiilor uleioase iv
Figura1.7
Scop
-terapeutic- anestezie locală;
-desensibilizarea organismului în cazul alergiilor,BCG la nn
-explorator-intradermoreactiile la tuberculină , la diverşi alergeni
Locul injectiei
-regiuni lipsite de foliculi piloşi :
-faţă anterioară a antebraţului ;
-faţă externă a braţului şi a coapsei ;
46
-orice regiune în scop de anestezie
Soluţii administrate- sol. izotone uşor resorbabile, cu densitate mică
Resorbtia- foarte lentă.
Pregătirea echipamentului:
-se verifică dată de
expirare a medicaţiei
-se spală mâinile
-se alege zona de injectare
-se verifică medicaţia
-se prepară substanţă dacă această nu vine deja preparată de la farmacie ( de exemplu, în testele
alergenice trebuie făcută o dilutie corespunzătoare indicaţiilor medicului, pentru a testa
sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)
Administrare:
-se confirmă identitatea pacientului
-se comunica pacientului zona aleasă pentru injectare
-se indică pacientului să stea aşezat şi să-şi sprijine antebraţul , cu partea ventrală expusă
-se pun mănuşile
-se curată locul ales cu un pad alcoolizat şi se verifică să nu aibă par, leziuni , edeme, echimoze
-se lasă să se usuce alcoolul pe piele înainte de injectare
-se apucă antebraţul pacientului cu o mâna şi se întinde pielea
-cu cealaltă mâna se ia seringă cu acul ataşat şi se îndreaptă sub un unghi de 10-15 grade faţă de
antebraţ
-se introduce acul imediat sub piele şi se injectează lent
-se va simţi o mică rezistenţă la administrare şi va apărea o papulă cu aspectul cojii de
portocală,diametru 5-6mm,înălţime de 1-2mm
-dacă această nu apare, înseamnă că acul este prea adânc introdus , se va retrage şi se va relua
tehnică de la început
-după injectare se va retrage acul sub acelaşi unghi sub care a fost introdus. Nu se masează locul
injectării deoarece poate irită ţesuturile şi poate afecta rezultatul testului
47
-se încercuieşte locul administrării cu un marker pentru a se ştii apoi cât de mult se modifică
marginile semnului care trebuie citit
-pacientul este atenţionat să nu se spele în zona respectivă până când testul nu va fi citit
-testul se citeşte în cazul intradermoreacţiilor la intervalul de timp stabilit în funcţie de substanţă
injectată
-se aruncă mănuşile şi seringă cu ac în recipientele colectoare specifice
Îngrijiri ulterioare:
-este recomandat să nu se spele pe antebraţ
-să nu comprime locul injectiei
-se citeşte reacţia în cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit
Incidente:
-revărsarea soluţiei la suprafaţă pielii ,având drept cauza pătrunderea parţială a bizoului acului
-lipsa aspectului caracteristic (papulă cu aspect de portocală ),cauza-pătrunderea soluţiei
subderm
-lipotimie ,stare de şoc cauzată de substanţă injectată
-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei
Consideraţii speciale:
-pacienţii hiperalegenici necesită atenţie sporită deoarece pot face şoc anafilactic la administrare
de antigeni
-se evita dezinfecţia cu alcool în cazul intradermoreactiei la tuberculină
-nu se recapeaza acul pentru a evita înţeparea.
Punctia articulară
Definiţie:
-reprezintă pătrunderea cu un ac de punctie în cavitatea articulară
Scop:
-explorator(celulariatea lichidului sinovial)
-evacuator: hidrartroza=lichid articular în exces
Hemartoza=sînge în articulaţie
48
-terapeutic:introducere de subst medicamentoase(antibiotice, subst viscoelastice)
Indicaţii:
-artrite ac şi cr cu hidratroza
-analize de laborator din lichidul sinovial
-exam bacteriologic, biochimic, histologic
-în traumatisme cu hemartroză masivă
-în distrugerea articulară incipientă
Locuri de elecţie:
-articulaţia umărului se practică pe faţă dorsală, braţul în uşoară abductie, sub baza acromiomului
-articulaţia cotului se face în semiflexie
-articulaţia genunchiului se face pe
faţă antero-externă a articulatiei.
Se poate face şi spălătură articulară şi se introduce o soluţie de antibiotice şi hidrocortizon.
Rolul asistenţei medicale:
a.pregăteşte materialele necesare:
-ace de punctie de diverse mărimi
-seringi
-pense anatomice
-substanţă dezinfectantă tip Betadina sau alcool iodat
-xilină 1%
-comprese, plasture
-eprubete sterile
-tăviţă renală
-medicamente
-cîmpuri sterile pt izolat articulaţia.
b.pregăteşte bolnavul:
-psihic:i se explică tehnică şi se ia consimţămîntul
-fizică:-se spală locul de punctie
- se dezinfectează(anterior se rad pilozităţile dacă e cazul)
- badijonarea zonei cu alcool iodat
49
- se aşează în poziţie de relaxare a articulatiei.
-decubit dorsal cu piciorul în flexie plantară
-Se menţine articulaţia ce urmează a fi puncţionată în poziţia cerută de medic de către o asistenţă;
sunt necesare 2 asistente una supraveghează bolnavul şi poziţia, cealaltă serveşte medicul cu
materialele necesare, pregăteşte şi etichetează eprubetele cu lichidul recoltat pentru analize de
laborator.
c. îngrijiri după punctie
-repaus la pat după punctia terapeutică câteva zile 6-7 zile;
-uneori se recomandă o imobilizare articulatiei provizorie cu atelă;
-măsurarea funcţiilor vitale, puls, TA, temperatura;
-calmarea durerii unde se recomandă. Administrarea medicamentelor.
Figura1.8
50
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU V.S.H.
EFECTUAREA TEHNICII
51
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.
Recoltarea se face prin punctie nervoasă strict 2ml de sânge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilen-
diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.
RECOLTAREA SÂNGELUI
Pentru:
RECOLTAREA CU VACUTAINER
Se recolteazǎ V.S.H.
Nu conţine anticoagulant
Se recolteazǎ Fibrinogene.
52
Eprubete cu dop GRI
Se recolteazǎ Glicemie.
Alimentaţia pacientului
Una din cele mai importante sarcini ale îngrijirii bolnavului este alimentaţia. Asigurarea
aportului caloric necesar pentru susţinerea forţelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului
alimentar adecvat pentru asigurarea condiţiilor de vindecare şi administrarea alimentelor pe cale
naturală sau artificială, constituie sarcini elementare ale îngrijirii oricărui bolnav spitalizat.
Alimentarea activă se poate face în sala de mese, în salon; la masă sau la pat.
În sala de mese aerisită, curăţenia trebuie să fie desăvârşită; porţiile aranjate estetic sunt aşezate
pe mese mici (4 persoane). Se invită pacientele la masă, se invită să se spele pe mâini. Felurile de
mâncare se servesc pe rând, veselă folosită se ridică imediat. Nu se ating alimentele cu mâna.
Se observă dacă pacientul a consumat alimentele; în caz contrar se află motivul şi se iau măsuri.
În salon, la pat: se pregăteşte salonul că pentru alimentarea în salon la masă. Se aşează pacientul
în poziţie confortabilă, este invitat să se spele pe mâini, asistenţă servindu-i materialele necesare
şi protejând lenjeria de pat cu muşama. Se adaptează masă specială la pat şi se serveşte masă la
fel că în salon la masă.
53
Scop:
-imobilizaţi
-paralizaţi
-epuizaţi , adinamici
Pregătiri
materiale:
-tavă
-farfurii
-şervet de pânză
-tacâmuri
asistenţă:
se spală pe mâini
pacient
se aşază în poziţie semisezand cu ajutorul rezematoarelor de pat sau în decubit dorsal cu capul
uşor ridicat şi aplecat înainte pentru a uşura deglutitia
se adaptează măsuţă la pat şi i se aşază mâncarea astfel încât să vadă ce i se introduce în gură
Servirea mesei
54
asistenţă se aşează în dreapta pacientului şi îi ridică uşor capul cu pernă
îi serveşte supă cu lingură sau din cană cu cioc, taie alimentele solide
supraveghează debitul lichidului pentru a evita încărcarea peste puterile de deglutitie ale
pacientului
se îndepărtează eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
De ştiut
se oferă pacientului cantităţi nu prea mari-deoarece , neputând să le înghită, ar putea să le aspire
De evitat
55
Figura2.1
ADMINISTRAREA ANTIINFLAMATOARELOR
1.NESTEROIDIENE:
56
cantitate prea mică de apă, vor rămâne mai mult timp în stomac, determinând efecte de tip iritativ
digestiv (apariţia de dureri gastrice, senzaţie de arsură gastrică sau retrosternală). De asemenea,
se recomandă că, timp de 15-30 de minute după administrare, să rămânem în poziţie ortostatică
(adică să nu stăm aplecaţi, să nu ne culcăm). Astfel, se reduce riscul că aceste comprimate sau
capsule să ajungă la nivelul esofagului, unde ar putea cauza o iritatie accentuată a mucoasei,
urmată de dificultăţi în înghiţirea alimentelor.
Pentru a reduce efectul iritant asupra mucoasei digestive, aceste medicamente pot fi administrate
în timpul mesei sau imediat după ce am terminat de mâncat. Tot pentru reducerea efectului iritant
asupra mucoasei gastrice, medicul este cel care va recomandă administrarea acestor
medicamente, concomitent cu a unora cu efect protector asupra mucoasei gastrice sau
medicamente care reduc aciditatea gastrică.
Medicamentele din acest grup determina, în măsură mai mică sau mai mare, retenţie de lichide
(reţinere de apă în ţesuturi). Prin urmare, pentru a evita acest efect advers, pe parcursul
tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene este recomandată o dietă săracă în sare, dietă
care ajută la reducerea acumulării de lichide.
Antiinflamatoarele nesteroidiene nu trebuie să fie asociate între ele, pentru că va creşte riscul de
apariţie a efectelor adverse. De asemenea, antiinflamatoarele nesteroidiene nu trebuie să fie
asociate cu unele medicamente din alte grupuri sau, în cazul asocierii, trebuie reduse dozele.
Având în vedere acest ultim aspect, este obligatoriu că orice pacient aflat sub un tratament cronic
să se adreseze medicului înainte de a cumpără un antiinflamator nesteroidian, pentru a evita,
astfel, posibilele interacţiuni medicamentoase.
2.STEROIDIENE:
57
- cu durata de acţiune scurtă (Tl/2 = 8-12 h): Cortizonul şi Hidrocortizonul;
- cu durata de acţiune medie (Tl/2 = 12-36 h): Prednison, Prednisolon, Metil Prednisolon,
Triamcinolon;
- cu durata de acţiune lungă (Tl/2=36-72 ore): Dexametazona, Beta-Metazona, Parametazona.
Tl/2 mai lung se corelează cu putere antiinflamtoare mai mare, dar şi cu riscul unei deprimări
marcate a axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian şi insuficientă corticosuprarenaliana
consecutivă. Astfel dexametazona are Tl/2 cel mai lung şi capacitatea antiinflamatoare cea mai
mare în comparaţie cu cortizonul care are Tl/2 cel mai scurt, dar şi un efect antiinflamator slab.
Datorită inhibiţiei puternice a axului hipofizo-suprarenalian dexametazona nu se foloseşte în
terapii de lungă durata, ci se foloseşte în cazurile care necesită nivele crescute de steroid pentru
perioade scurte.
Cortizonul şi hidrocortizonul au cea mai mare capacitate de retenţie hidrosalina.
58
în ziua fără medicament bolnavul este sub influenţă cortizonului endogen. Retragerea
corticoterapiei poate să fie dublată de administrare de AINS. După oprirea corticoterapiei
refacerea funcţionalităţii hipofizare se face în timp variabil, mergând până la 9 luni. Riscul
insuficienţei corticosuprarenale este mai nuc în cazul administrării alternanţe. Oprirea
tratamentului poate să fie urmată de redeşteptarea bolii şi/sau de semne de insuficientă
corticosuprarenală (astenie, hipoglicemie, hipotensiune etc), caz în care se indică reintroducerea
steroidului cu o retragere mai lentă. Majoritatea glucocorticoizilor se administrează oral.
Folosirea parenterală se face în cure scurte pentru terapia unor episoade acute ale unor boli
inflamatorii cronice. O varianta a terapiei parenterale este "pulsterapia" în care doze mari de
steroid (1000 mg metilprednisolon) se administrează parenteral într-un interval scurt de timp (30-
45 minute), 3 zile consecutiv cu efecte bune pentru mai multe săptămâni. Această "pulsterapie"
şi-a dovedit eficientă în LES, vasculite, poliartrită reumatoidă. Repetarea acestui tip de tratament
cortizonic o dată pe luna permite menţinerea unei corticoterapii orale la doze acceptabile şi
ulterior reducerea dozelor orale.
Corticoterapia locală virează realizarea unor concentraţii crescute de steroid în regiunea afectată,
prin administrări intră şi periarticulare. Se folosesc preparate care nu necesită un proces de 11
hidroxilare prealabilă hepatică pentru a deveni active, cum sunt hidrocortizonul acetat,
triamcinolonul acetoid (KENALOG), betametazona (DIPROPHOS), metilprednisolon
(DEPOMEDROL). Dozele pentru o articulaţie variază în raport cu volumul acesteia. Astfel,
pentru articulaţiile mici ale membrelor se folosesc 2,5-15 mg prednisolon sau echivalent, iar
pentru articulaţiile mari 25-50 mg (tabelul 5.2). Administrarea intraarticulară a acestor suspensii
microcristaline poate declanşa o artrită pasageră datorită iritaţiei locale, fenomen similar atacului
de gută. Intervalul între administrările intraarticulare trebuie să fie de minim 4 săptămâni, altfel
putându-se agrava leziunile osteocartilaginoase.
EFECTE ADVERSE
59
- mobilizarea acizilor graşi din depozite şi alterarea distribuţiei ţesutului gras cu repartizarea
acestuia pe gât, faţă, ceafă ducând la apariţia faciesului "în luna plină", a ceafei de "bizon",
fenomene care se rezolva prin trecerea la terapia alternanţa;
- creşterea catabolismului proteic cu favorizarea osteoporozei, osieo-necrozei, miopatiilor,
rupturilor de tendoane, a atrofiei cutanate cu apariţia vergeturilor, întârzierea creşterii;
- creşterea glicemiei cu posibilitatea instalării diabetului zaharat;
- retenţie hidrosalina prin creşterea rezorbtiei tubulare de sodiu cu apariţia edemelor, a
hipertensiunii arteriale şi consecutiv pierderi de potasiu;
- favorizarea osteoporozei prin creşterea eliminării urinare de calciu şi fosfor, interferarea
absorbţiei intestinale de calciu, inhibarea sintezei de colagen a osteoblastului, creşterea
reabsorbtiei osteoclastice;
60
- aport suplimentar de potasiu;
- diuretice antialdosteronice;
- anxiolitice;
- regim şi tratament antidiabetic;
- antibiotice în caz de infecţii;
- prevenirea osteoporozei prin administrarea de calciu, florură de sodiu;
- prevenirea insuficienţei corticosuprarenale prin administrarea în terapiile de lungă durata a
medicamentului într-o priză unică dimineaţă, respectând ciclul fiziologic sau trecerea la terapia
alternanţa şi sevraj progresiv.
Figura1.9
TESTAREA INTRADERMICĂ LA ANTIBIOTIC:
Pregătirea pacientului
a) Psihică:
b) Fizică:
61
Asiguraţi intimitatea pacientului;
Verificaţi locurile de elecţie, regiunea anterioară a antebraţului;
Stabiliţi locul pentru injecţie evitând zonele pigmentate, decolorate sau infectate;
Poziţionaţi pacientul în siguranţă în funcţie de locul selectat şi de starea să: decubit dorsal,
poziţie şezândă sau semisezanda.
Efectuarea procedurii:
Testare intradermică cu diltii de 100 u/ml sau 1000 u/ml pentru antibioticele măsurate în unităţi
sau 0,001 g/ml pentru antibioticele măsurate în grame .
Efectuaţi injecţia intradermică conform procedurii.
Pentru evitarea sensibilizari iproprii la antibiotice asistentul medical va purta manusi in timpul
dizolvari iantibioticelor.
62
Reorganizarea locului de muncă:
CLISMA -TEHNICA
Clismă este o formă specială a tubajului, prin care se introduc diferite lichide în intestinul gros
(prin anus, în rect şi colon).
Scop: evacuator
-clismele evacuatoare pot fi: simple, înalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
·materiale
-de protecţie
-sterile
-canulă rectală
-casoletă cu comprese
63
-nesterile
-apă caldă la 35°C-37°C (500-1000m1 pentru adulţi, 250 ml pentru adolescenţi, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
-medicamente
·Pacient
-psihic:
- se respectă pudoarea
-fizic:
-genupectorala
64
-se aşează bazinetul sub regiunea sacrală şi se invelestepacientul cu învelitoare
- se umple irigatorul
-introduce canulă prin anus în rect (cu mâna dreapta) perpendicular pe suprafaţă subiacentă, cu
vârful îndreptat înainte în direcţia vezicii urinare
-după ce vârful canulei a trecut prin sfincter se ridică extremitatea externă şi se îndreaptă vârful în
axa ampulei rectale
-se deschide robinetul sau pensă şi se reglează viteză de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului
la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
-pacientul este rugat să respire adânc, să-şi relaxeze musculatura abdominală, să reţină soluţia 10-
15 minute
-pacientul este adus în poziţie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uşura
pătrunderea apei la o adâncime mai mare se captează scaunul la pat sau la toaletă
·clismă uleioasă:
-se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, măsline), încălzite la 38° C în baie de apă
-introducerea în rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este înlocuit cu o pâlnie sau
cu ajutorul unei seringi
- se menţine în rect 6-12 ore (este bine să se execute seară, iar pacientul va elimina dimineaţă un
scaun moale nedureros)
Pregătirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei şi a poziţiei pe care trebuie să o
adopte în timpul administrării (aceeaşi că pentru orice clismă).
Pregătirea materialelor:
-flaconul cu soluţie (flaconul este confecţionat din material plastic flexibil, care constituie pară, şi o
prelungire lubrefiata ce constituie canulă, care este protejată cu un capişon).
-ex. Narmacol-Lavement;
-ex. Rowasa.
Efectuarea:
66
•Se comprimă uşor, ritmic, corpul flaconului;
Îngrijirea pacientului:
DE ŞTIUT:
-când canulă întâmpina rezistenţă, se retrage câţiva cm sau se da drumul apei din irigator,
pentru că această să permită înaintarea canulei atât prin întinderea şi lărgirea rectului, cât şi
prin dizolvarea şi dizlocarea materiilor fecale
-dacă în faţă canulei se aşează scibale, se va ridică irigatorul care va mari presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
-când apar dureri, crampe intestinale, se opreşte curentul de apă câteva minute până ce se
linişteşte musculatura colonului
- la sugari şi copii mici, clismă evacuatoare se face cu pară de cauciuc cu vârf efilat (până la 6
luni se va utiliza o pară cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi
de 100 ml)
67
EVALUARE PARACLINICĂ-IMAGISTICĂ:
Definiţie
-reprezintă imprimarea pe un film radiologiccu ajutorul razelor Roentgen a diferitelor segmente
ale aparatului locomotor.Rgf clasică se efectuează din 2 incidente: faţă şi profil
Scop:
-studierea morfologiei şi funcţionalităţii unor articulaţii , oase din sistemul osteo-articular
-pentru stabilirea diagn în caz de traumatisme, fracturi sau diferite afecţiuni
Pregătirea bolnavului:
-psihică
-fizică: bolnavul este ajutat la dezbrăcat, îmbrăcat şi la adopatarea poziţiei necesare
Tehnica:
Regiunea de examinat se dezbracă complet, părul lung al femeilor va fi legat sus pe cap,
mărgelele, lănţişoarele vor fi scoase de la gît, hainele cu nasturi şi obiectele radioopace vor fi
îndepărtate.
Se ridică pansamentul de pe regiunea de
exploatat(dacă există)
Dacă membrul examinat nu poate fi menţinut în poziţie fără aţele, se vor folosi aţele transparente
la razele X.
Se adm boln un analgezic dacă mişcările îi provoacă dureri în traumatisme, infecţii.
În radiografia de bazin se va face o clismă evacuatoare (cu excepţia fr recente)
Se ajută boln să adopte şi să îşi păstreze poziţia dea lungul tehnicii, să se îmbrace şi să se ridice
de pe masă de examinare
Se notează în FO
68
-dacă în timpul radiografiei asistenţă tb să stea lîngă bolnav, ea va îmbracă şorţ, guler, mănuşi şi
ochelari de protecţie
Evaluarea rezultatelor:
Rgf reflectă:
-integritatea osului; modificări de densitate; modificări de suprafaţă a osului
-spaţiul articular poate fi îngustat sau lărgit; deformările articulare, dezaxări
-structura părţilor moi, calcificări în capsulă articulară, noduli reumatoizi subcutanati
Fizioterapia
Existǎ mai multe tipuri de tratamente pe care fizioterapia le utilizeazǎ iar acestea sunt:
69
Masajul - Terapia prin masaj este adaptatǎ ȋn funcţie de nevoile pacientului şi are că efect
creşterea mobilitǎţii şi a flexibilitǎţii.
Electroterapia - Electroterapia este utilizatǎ, ȋn primul rȃnd, pentru a reduce durerile musculare şi
pentru a ajută la regenererea ţesutului muscular.
Fizioterapia trateazǎ aproape orice boalǎ care afecteazǎ muşchii, nervii sau articulaţiile. Cu toate
acestea, poate trata şi afecţiuni precum cele respiratorii dar şi leziuni cǎpǎtate ȋn urmă unei
activitǎţi sportive.
Durerile musculare: Fizioterapia poate reduce rigiditatea şi durerea şi poate încuraja fluxul de
sȃnge cǎtre muşchi.
Leziunile sportive: Sportivii apeleazǎ adesea la fizioterapie pentru a reduce durerea provocatǎ de
accidentǎri dar şi pentru a-şi spori flexibilitatea.
Artrită: Bolile precum artrită reduc mobilitatea articulaţiilor, ȋnsǎ fizioterapia ȋncearcǎ sǎ
inverseze acest proces. Ȋn cazul ȋn care pacienţii au o vȃstă ȋnaintatǎ, fizioterapeutul va adapta
programul ȋn funcţie de starea generalǎ de sǎnǎtate a acestora.
Problemele respiratorii: Fizioterapia este utilizatǎ, destul de des, la pacienţii cu fibrozǎ chisticǎ,
deoarece această usureazǎ respiraţia şi ȋmbunǎtǎteste postura pacientului.
Recuperare medicalǎ. Recuperarea medicalǎ prin fizioterapie este foarte importantǎ şi poate fi
folositǎ atȃt ȋn cazul bolilor, cȃt şi dupǎ unele traumatisme grave. De exemplu, programele
pentru bolile cardiace şi pulmonare vor ajută pacienţii prin ȋmbunǎtǎtirea circulaţia şi prin
refacerea funcţiilor normale ale corpului. În cazul în care o persoană a suferit un accident grav,
fizioterapia poate facilita procesul de vindecare sau poate chiar diminua durerea.
70
Ȋntr-o primǎ instantǎ, specialistul va examina pacientul pentru a identifica problemele cu care se
confruntǎ şi pentru a putea concepe un plan de tratament. Fizioterapeutul trebuie sǎ afle atȃt
detalii despre problemele generale de sǎnǎtate cȃt şi depre fobiile sau alergiile pacientului. Ȋn
funcţie de nevoile acestuia, specialistul va alege una sau mai multe terapii.
Fizioterapia este consideratǎ o terapie extrem de eficientǎ, mai ales cǎ cercetǎrile evidentiazǎ
faptul cǎ aceastǎ ȋmbunǎtǎteste recuperarea, dar are şi un rol foarte important ȋn stoparea
agravǎrii bolii.
Este indicat şi de foarte mare ajutor, că în vederea stabilirii evoluţiei unei afecţiuni, să va
prezentaţi la examinare cu toate documentele medicale pe care le aveţi (investigaţii computer
tomografice vechi, analize de laborator, filme radiografice, bilete de externare, scrisori
medicale din care să reiasă afecţiunile din antecedente). De asemenea este obligatorie
precizarea existenţei sarcinii, a reacţiilor alergice, a existenţei afecţiunilor hepatice (hepatite
cronice cu VHB,VHC, a cirozei hepatice şi etiologiei acesteia), renale, tiroidiene.
Şi în cazul tomografiei există două tipuri de proceduri – investigaţii native (fără administrare
de substanţă de contrast) şi investigaţii cu administrare de substanţă de contrast. În vederea
71
obţinerii unor examinări de foarte bună calitate, veţi fi sfătuit să nu consumaţi alimente cu
aproximativ 4 ore înainte de examinare, să nu consumaţi băuturi alcoolice, carbogazoase sau
cafea.
Pregătirea pentru investigaţie se face într-o sala apropiată de computerul tomograf, înaintea
examinării. Injectarea cu substanţă de contrast se face cu o seringă automată la plică cotului.
Substanţele de contrast au proprietatea de a fi opace la razele X ele fiind iodate.
Trebuie să colaboraţi îndeaproape cu personalul clinicii, mai ales în cazul în care este
necesară examinarea prin tomografie, în inspir sau expir blocat, să nu va modificaţi poziţia
pe masă de examinare în timpul scanării şi să anunţaţi orice reacţii în eventualitatea în care
acestea apar, în urmă administrării substanţei de contrast.
Pentru administrarea substanţei de contrast intravenos este necesară efectuarea unei punctii
venoase şi inserarea în lumenul venos a unei branule de calibru diferit, în funcţie de tipul de
investigaţie. În timpul investigaţiei vi se administrează substanţă de contrast cu ajutorul
seringii automate, un anumit volum cu un anumit flux. Din cauza injectării de volume mari şi
cu viteză de injectare mare pot apărea senzaţii de căldură, gust metalic în gură, uşoară
senzaţie de greaţă. Despre toate aceste efecte minore secundare veţi fi înştiinţat la începutul
investigaţiei. Orice alte efecte percepute trebuie aduse imediat la cunoştinţă personalului,
lucru posibil prin staţia de comunicare pacient-personal cu care este dotat aparatul.
În timpul injectării este normal să simţiţi o senzaţie de căldură în tot corpul. Această senzaţie
de căldură este normală şi ea dispare în câteva minute. Uneori este necesară reinjectarea
substanţei de contrast în timpul examinării prin computer tomografie sau repetarea scanării
pentru prinderea unor timpi tardivi. Pentru investigaţia prin computer tomografie veţi fi
întins(a) pe o masă care se deplasează în interiorul tomografului.
72
Contrai ndi caţii
Dacă răspunsul Dumneavoastră la una dintre întrebările de mai jos este pozitiv trebuie să îl
faceţi cunoscut, la sosirea în clinică, medicului radiolog înaintea începerii examenului prin
computer tomografie:
suferiţi de alergii care produc urticarie, eczeme sau de astm bronşic?
sunteţi însărcinată sau susceptibilă de a fi, sau alăptaţi?
aveţi o boală cronică (diabet, insuficientă renală s.a.)?
sunteţi claustrofob(a) sau aveţi o natură anxioasă?
Că şi contraindicaţii relative, în care se evaluează raportul risc/beneficiu sunt insuficientă
renală, afecţiunile tiroidiene (dacă este necesară administrarea de SDC), sarcina (afecţiuni
care periclitează viaţă mamei), feocromocitom.
Figura2.3
73
Prezentarea cazurilor de boală
CazI
I.Culegerea de date
Nume-Bogăţoiu
Prenume: Cornelia Mariana
Domiciliu:Sat Cotofeneşti, Nr. 302
Vârsta:50 ani
Sex:Feminin
Naţionalitate:Română
Religie:creştin-ortodox
Ocupaţie:salariat
Condiţii de viaţă:satisfăcătoare
Stare civilă:căsătorită
Motivul internării:dureri lombare intense,iradiate pe membrul inferior stâng;
Spitalul Municipal Ploieşti – Schuller Secţia
: Reumatologie
2. Informaţii medicale
Antecedente heredocolaterale
: cardiacă, coartroză Antecedente patologice
Comportamente (fumat, alcool):
neagă fumat,alcool
Diagnostic de internare
: lombosciatică dreaptă parestezică tip S1
74
2Analiza și interpretarea datelor
1.Nevoia de a evita pericolele
P=risc de complicații
E=Lomboșciaticii
S=dureri lombare
PES=Risc de complicații datorită Lomboșciaticii manifestată prin dureri lombare
2Nevoia de a-și menține temperature corpului în limite normale
P=creștera valorii de temperatură
E=Lomboșciaticii
S=Febra
PES=Creșterea valorii de temperatură datorită Lomboșciaticii manifestată prin febră
3.Nevoia de a dormi si odihni
P=anxietate
E=Lomboșciaticii
S=perturbarea somnului
PES=Anxietate datorită Lomboșciaticii manifestata prin perturbarea somnului
75
Caz 1
Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenții Intervenții delegate Evaluarea
afectată de nursing e autonome
1.Nevoia de Risc de 8 oo- -Aerisește Administrează
a evita complicații pacientul salonul medicația
pericolele datorita să nu -crează recomandată de medic
lomboșciatic mai condiții -administrează
ii manifestat prezinte optime antiinflamatoare
prin durere risc de -psihoterapie nesteroidiene
lombară cmplicați -încurajează -administrează
i in bolnavul calmante
decurs asupra bolii -Recoltează singe și
de o ora -îl ajuta sa se urină pentru
imbrace laborator
-îi ofera ceai -Efectuează EKG
cald
9oo-
Pacientul
numai
prezintă
risc de
complicați
i
2 Nevoia de Cresterea 9 oo- - Administrează
a -și păstra valorii de pacientul administreaz medicația
temperatur temperatură sa a alimente recomandată de
e corpului datorita combata calduțe medic
în limite lomboșciatic febra în -îmbracă Adiministreaza
normale ii decurs pacientul în antitermice,regim
manifestata de o haine subțiri hidric
prin febra jumătate pentru a Administreaza
de oră putea perfuzii cu Glucoză si
transpira sodium si vitamine
9 30-
pacientul
numai
prezintă
febră
3Nevoia de Anxietate 9 30- -îi explică -administrează
76
a dormi si datorită pacientul despre medicația
odihni lomboșciatic să numai evoluția si recomandată de medic
ii prezinte prognosticul
manifestată anxietate bolii Administrează
prin în decurs -psihoterapie anxiolitice,antidepresi
perturbarea de o oră prin muzică ve
somnului -îl -Control psihologic si
încurajează psihiatric
sa citească -conduce pacientul la
cărți diverse controale
10 00
pacientu
numai
prezintă
anxietate
77
Caz 2
I.Culegerea de date
Nume-Radu
Prenume: Ioana
Domiciliu:Sat Ciocile, Nr. 12
Vârsta:56 ani
Sex:Feminin
Naţionalitate:Română
Religie:creştin-ortodox
Ocupaţie:salariat
Condiţii de viaţă:satisfăcătoare
Stare civilă:căsătorită
Motivul internării:dureri lombare intense,iradiate pe membrul inferior stâng;
Spitalul Fetești-Secția Ortopedie-Reumatologie
: Reumatologie
2. Informaţii medicale
Antecedente heredocolaterale
: cardiacă,
Antecedente patologice
Comportamente (fumat, alcool):
neagă fumat,alcool
Diagnostic de internare
: Lomboșciatică la nivel L5
78
II.Analiza și interpretarea datelor
1.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
P=postură inadecvată
E=Lomboșciatică
S=senzație de arsură
P=Incapacitatea de a se odihni
E=Lomboșciatica
S=agitație ,anxietate
79
-
-incerc pe cat
posibil sa evit
eforturile fizice ale
pacientului
10 00-
pacienta
prezintă
o bună
postură
Imposibilitat 10 00- pregătesc fizic și -la indicația medicului
2.Nevoi ea de a se pacient psihic pacientul conduc pacienta la
a de a îmbrăca și a să se investigații
se dezbrăca poată - pregătesc in -Administrez medicația
îmbrăca datorită apleca ordinea folosirii recomandată de medic
și Lomboșciati pentru obiectele de Îndrum pacienta sa
dezbrăc cii a se vestimentație facă bicicleta în ritmul
a manifestata îmbrăc prescris de medic
prin senzație a și - toate mișcările le
de arsură dezbră efectuez cu
ca în blîndețe, pentru a
decurs nu accentua
de o durerea
jumăta
80
te de
oră
11 00-
pacienta
prezintă
o stre de
confort
fizic și
psihic
Incapacitate 12 00- -Pregătesc fizic și -administrez medicația
3Nevoia a de a se pacient psihic pacientul recomandată de medic
de a odihni a să se -administrez
dormi și datorită poată -învăț pacientul anxiolitice,antidepresiv
odihni Lomboșciati odihni tehnici de relaxare calmante
cii în cu cîteva minute
manifestată decurs înainte de culcare
prin de 6
anxietate,agi ore
tație
18 00-
pacienta
se simte
odihnită
81
Caz 3
I.Culegerea de date
Nume-Ion
Prenume: Mariana
Domiciliu:Fetesti
Vârsta:53ani
Sex:Feminin
Naţionalitate:Română
Religie:creştin-ortodox
Ocupaţie:salariata
Condiţii de viaţă:satisfăcătoare
Stare civilă:căsătorită
Motivul internării:dureri lombare intense,iradiate pe membrul inferior stâng;
Se internează pe Secția Reumatologie
2. Informaţii medicale
Antecedente heredocolaterale
: cardiacă, coartroză
Antecedente patologice
Comportamente (fumat, alcool):
neagă fumat,alcool
Diagnostic de internare
: lombosciatică stîngă parestezică tip S1
Grup sanguin 0
Factor Rh-pozitiv
82
2.Analiza și interpretarea datelor
P=Risc de complicații
E=Lomboșciatică
E=Lomboșciatică
E=Lomboșciatică
S=Inflamație
83
Nevoia Diagnostic de nursing Obiective Intervenții Intervenții Evaluare
afectată autonome delegate
1.Nevoia Risc de complicații 8 00- -ajut -
de a datorităvLomboșciaticii pacientul pacienta administre
evita manifestat prin să nu mai să se z medicația
pericolel inflamație,extensie a prezinte deplaseze, recomanda
e genunchiului,deficitară,tulbură potențial obișnuiesc tă de medic
ri de mers,dureri la nivelul de pacienta -conduc
fesei. complicați cu pacienta la
i în decurs condițiile radiologie
de 2 ore. noului -efectuez
mediu,îi EKG
ofer -pregătesc
informații pacienta
despre pentru
boală puncție
articulară
10 00-
pacienta
nu mai
prezintă
complicaț
ii
2.Nevoia Alterarea calitativă și 10 00- -comunic -
de a cantitativă a somnului datorită pacienta cu administre
dormii si Lomboșciaticii manifestat prin să aibă un pacientul z medicația
odinii dureri la nivelul coloanei somn -îi explic recomanda
lombare. odihnitor necesitate tă de medic
în decurs a odihnei -
de 4 ore. neuroleptic
e
-
antiinflama
toare
-calamante
14 00-
pacieta se
poate
odihnii
3.Nevoia Valoarea de temperatură 14 00- -ofer date -
de a-și inadecvată datorită pacientei despre administre
păstra Lomboșciaticii manifestat prin să I se efectele z
temperat inflamație. combată negative antipiretice
ura inflamația ale ,antiinflam
corpului în decurs bolii,despr atoare,cal
84
în limite de 6 ore. e mante,Kine
normale. investigați toterapie,r
ile ce adioterapie
urmează a ,CT,RMN
I se -recoltez
efectua singe și
urină
ăentru
examene de
laborator
20 00-
pacienta
prezintă o
stare de
confort
fizic si
psihic
85
Concluzie
Lomboșciatica este una dintre cele mai frecvente forme de reumatism
degenerativ.
86
Bibliografie
87