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PSIQUIATRIA

TRASTORNOS
SOMATOMORFOS

Dr. Alejandro Aguila Z.


Médico Psiquiatra.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
 Grupo de condiciones en que lo central son molestias
funcionales somáticas o sensaciones corporales.

 Generan malestar, displacer y disfuncionalidad


significativo en el que hacer diario del paciente.

 No son explicables ni por hallazgos anatómicos ni de


laboratorio.

 No son a consecuencia de uso de sustancia o contexto


cultural.

 La base de la sintomatología estaría influenciada por


una alteración psíquica.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. T. SOMATIZACIÓN.

2. T. SOMATOMORFO INDIFERENCIADO.

3. T. DE CONVERSIÓN.

4. T. POR DOLOR.

5. HIPOCONDRÍA.

6. T. DISMORFICO CORPORAL.

7. T. SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Al menos el 25% de la consulta en


clínica general.

Relación hombre : mujer = 1:10

Aparece entre los 10 y los 35 años.


TRASTORNOS SOMATOMORFOS

 Lasinvestigaciones psicofisiológicas no
explican todos los trastornos
somatomorfos.

 Se han sugerido modelos que


relacionarían entre sí múltiples factores,
síntomas somáticos, trastornos
psicológicos y uso de servicios de
salud.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

 Modelos etiológicos:

1. Defensa de afectos intrapsíquicos.

2. Amplificación específica del estrés.

3. Comunicación de desamparo y búsqueda de


apoyo.

4. Consecuencia del uso de servicios de salud que


priorizan la atención de trastornos corporales.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS
FUNCIONALES.

 Enfermedad física.
 Trastornos depresivos.
 Trastornos de ansiedad.
 Trastornos por consumo abusivo de sustancias.
 Trastornos psicóticos.
 Trastornos mentales de origen orgánico.
 Producción voluntaria de síntomas.
 Simulación.
 Trastornos facticios .
 Trastornos somatomorfos.
 Trastornos de personalidad.
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
TRASTORNO SOMATIZACION
 Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, clínicamente
significativos, que no se explican por enfermedad médica o por los
efectos directos de una sustancia.

 Los síntomas no son simulados ni producido intencionalmente.

 POLISINTOMATICO:
1. Síntomas de múltiples órganos o sistemas.

2. Inicio a edad temprana (< 30 años), curso crónico recurrente con


múltiples consultas y sin signos físicos o lesión estructural.

3. Pruebas de laboratorio sin aportes significativos, ni característicos


para enfermedad médica.
TRASTORNO POR CONVERSION

 Síntomas somáticos o alteraciones funcionales que


afectan las funciones motora voluntaria o sensorial que
sugieren una enfermedad médica o neurológica.

 Inicio en la adolescencia o edad adulta.

 Los síntomas suelen ser de aparición súbita y


autolimitados, sin no producir cambios físicos o
discapacidades.

 Su inicio y/o exacerbación suele relacionarse


temporalmente a conflictos o eventos en la historia del
paciente (pareja, muerte), por lo,que se considera que
factor psicológico esta asociado.
TRASTORNO POR CONVERSION

 Los síntomas no corresponde a vía anatómica, ni fisiológica y


mientras menos conocimientos médicos tenga el paciente los
síntomas son más abigarrados.

 Relativa despreocupación en relación a naturaleza o


implicancias de síntomas o “Belle indeference”.

 Otras veces síntomas son presentados de manera muy


dramática y con demanda de atención.

 El diagnóstico debe ser hecho despues de evaluación


neurológica y médica exhaustiva.
TRASTORNO POR CONVERSION

SINTOMAS TÍPICOS:
 Alteración de la coordinación y del equilibrio.

 Parálisis o debilidad muscular localizada.

 Afonia.

 Crisis convulsivas.

 Dificultad para deglutir y sensación de nudo de


garganta.
 Retención urinaria.

 Los déficits y síntomas sensoriales pueden abarcar


dolor o hipoestesia o parestesia tactil, diplopia,
ceguera, sordera y alucinaciones episódicas.
TRASTORNO POR DOLOR

 Presencia de dolor localizado en 1 o más zonas del


cuerpo, que produce malestar clínico significativo.

 Puede aparecer en cualquier edad y las mujeres


parecen sufrir más de ciertos tipos de dolor crónico
como cefalea y dolores musculares que los hombres.

 Agudo: > 6 meses.


 Crónico: < 6 meses.

 Factores psicológicos tendrían relación con aparición,


exacerbación y persistencia del dolor:
1. Reacciones a situación de estrés psicosocial.
2. Dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad
médica médica.
TRASTORNO POR DOLOR

 Dolor se convierte en núcleo principal y puede llevar a


inactividad y aislamiento social..

 Es común que ocasione conflictiva interpersonal,


conyugal y familiar.

 Habitual abuso de AINES y BDZ.

 Trastornos mentales asociados pueden preceder al


cuadro por dolor, coexistir con él o estar provocados por
él: Depresión, trastorno por ansiedad y aumento de
suicidio.

 Común que consulte a salud mental después de años de


evolución.
HIPOCONDRIA

 Miedo exagerado a padecer o de contraer


patología médica grave o invalidante.

 Su preocupación de enfermedad es el tema


central de sus conversaciones, pero sin llegar
a delirio(?).

 El sujeto atribuye funciones corporales o


sintomatología vaga a la temida enfermedad
grave. Revisan constantemente su cuerpo y
funcionamiento.
HIPOCONDRIA

 Examen físico y laboratorio normal no lo


tranquilizan. Presentan su historia clínica en
forma detallada y extensa, visitan muchos
médicos. Ira y frustración en ambos pues les
cuesta aceptar que no tienen enfermedad
grave.

 Frecuente que se alarmen si escuchan


conversaciones o leen temas relacionados con
enfermedad.

 Aparece a cualquier edad, la mayoria al inicio


de vida adulta.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

 La Dismorfofobia es la preocupación excesiva del


individuo por algún defecto en su aspecto físico,
donde éste es imaginario o no significativo.

 Inicio en Adolescencia, gradual o repentino.

 La parte del cuerpo en que se centra la


preocupación puede ser la misma o variar y en
ocasiones puede corresponder a todo el cuerpo.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

 Quejas más comunes son defectos imaginarios en


la cara o en la cabeza:
 Acné, arrugas, manchas y cicatrices.
 Desproporción facial.
 Aspecto de nariz, ojos, párpados.

 También puede ser motivo de preocupación otras


partes del cuerpo como pechos, nalgas y abdomen.

 Se experimenta como una preocupación “dolorosa”


y/o “torturante”, pasando horas pensando en su
“defecto”, e incluso transformarse en su
pensamiento dominante.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

 Algunos se miran constantemente al espejo, otros


oscilan entre observación intensa y períodos de
evitación como tapar espejos.

 Otros tienen comportamiento de aseo y limpieza


excesivo.

 Creen que los demás se ríen y hablan de sus


defectos, llegando a “esconderlo” como dejarse
barba para taparse su defecto imaginario.

 Reciben tratamientos médicos, quirúrgicos o


dentales con el fin de corregir su “defecto”, sin
alivio.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

 Existe un deterioro significativo de sus relaciones


interpersonales ya que tienden a evitar situaciones
sociales o laborales.

 Pueden llegar a un aislamiento social extremo.


Suelen alejarse de los amigos, tener conflictos
conyugales.

 Pueden llegar a tener ideas de muerte y suicidio.


TRASTORNO SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO

 Cuadro de síntomas físicos que no cumple


criterios de trastorno de somatización u otro
cuadro somatomorfo específico.

 Síntoma más habituales: perdida del apetito,


cansancio o fatiga, molestias
gastrointestinales o urinarias.
TRASTORNO SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
 Trastorno con síntomas físicos de cualquier típo,
por menos de 6 meses.

 Síntomas excesivos frente hallazgo de enfermedad


que adopta “lenguaje de malestar o queja”

 NEURASTENIA: Sindrome de fatiga y debilidad por


más de 6m.

 SEUDOCIESIS: Falsa creencia n ocasiones


síntomas físicos de embarazo. Puede adoptar
carácter delirante.
PRONÓSTICO.
TRASTORNO SOMATIZACION
 Evolución crónica y fluctuante, rara vez remite de
manera completa.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO


 Impredecible, eventualmente deriva a una enfermedad
médica u otro trastorno mental.

TRASTORNO POR CONVERSION


 Sint en su mayoría de corta duración pero con
recidivas habituales (20-25% en primer año).
 Suelen tener peor pronostico en recurrencia y/o
permanencia las convulsiones y los temblores.
PRONÓSTICO.
TRASTORNO POR DOLOR
 Mayoría de dolor agudo desaparece en lapso breve
pero se desconoce cuando se inicia la cronificación.

HIPOCONDRIA
 Curso generalmente crónico generalmente.
 El pronóstico mejora si el tratamiento es en lo agudo y
ante la ausencia de comorbilidad, trastorno de
personalidad y falta de ganancia secundaria evidente.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL


 Se presenta en forma continua con pocos intervalos
sin síntomas. Varia sólo intensidad.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
 Difícil manejo por renuencia del paciente a aceptar
relación con conflictos psicosociales.

 Relación empática, respetuosa de las quejas del


paciente.

 Muchos se benefician en forma relativa con psicoterapia


y tratamiento. ansiolítico y antidepresivo.

 A veces el alivio de síntomas ansiosos y depresivos es


el primer paso para aceptar ayuda psicoterapéutica.

 Rara vez ayuda la confrontación y generalmente cuando


hay ganancia secundaria.
Muchas gracias.