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AGRADECIMIENTO
CARATULA…………….I
AGRADECIMIENTO….II
INDICE……..III
INTRODUCCIÓN………….1
CONTENIDOS
CAPÍTULO I: EL HÍGADO
3.1 ICTERICIA………………………………………………………………………...72
3.1.1 SINTOMAS……………………………………………………………………..73
3.1.2 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO…………………………………………74
3.2 COLESTASIS…………………………………………………………………….74
3.2.1SINTOMAS……………………………………………………………………...74
3.2.2 DIAGNOSTICO……………………………………………………………….75
3.2.3 TRATAMIENTO………………………………………………………………76
3.3.1 PRUEBAS DE SANGRE……………………………………………………...77
3.3.2 PRUEBAS DE IMÁGENES…………………………………………………..77
3.3 PÉRDIDA TOTAL DE LAS FUNCIONES HEPÁTICAS……………………..77
3.3.3 BIOPSIA DEL HÍGADO……………………………………………………….77
3.4 TRANSPLANTES DE HÍGADO....................................................................78
3.4.1 ENFERMEDAD HEPÁTICA………………………………………………….79
3.4.2 ASPECTO MICROSCÓPICO DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS…………79
3.4.2.1 SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO…………………………………………….80
3.4.2.2 PRONÓSTICO………………………………………………………………82
3.4.2.3 TRATAMIENTO……………………………………………………………..82
3.5 CLASIFICACION HISTOLOGICA EN TRES FORMAS……………………..82
3.5.1 ESTEATOSIS HEPÁTICA……………………………………………………82
3.5.2 HEPATITIS ALCOHÓLICA.......................................................................83
3.5.3 AUMENTO DE TAMAÑO DEL HIGADO …………………………………...83
3.6 CIRROSIS HEPÁTICA.................................................................................84
3.6.1 HÍGADO
CIRRÓTICO…………………………………………………………………………..85
3.6.2 CAUSAS PRINCIPALES DE LA CIRROSIS……………………………….85
3.6.2.1 SINTOMAS…………………………………………………………………..86
3.6.2.2 SÍNTOMAS AVANZADOS………………………………………………….86
3.7 LENTITUD PARA METABOLIZAR FÁRMACOS…………………………….87
3.8 HIPERTENSIÓN PORTAL……………………………………………………...87
3.8.1 DIAGNOSTICO.........................................................................................88
3.9 CIRROSIS BILIAR PRIMARIA…………………………………………………88
3.9.1 SÍNTOMAS Y DIGANOSTICO……………………………………………….89
3.9.2 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO…………………………………………..90
3.9.3 COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS…………………………………….90
3.9.3.1 ICTERICIA……………………………………………………………………91
3.9.3.2 ASCITIS………………………………………………………………………91
3.9.3.3 HEMORRAGIA POR VARICES ESÓFAGO GASTRICAS……………..92
3.9.3.4 EXAMEN FÍSICO……………………………………………………………93
3.10 ENCOGIMIENTO DEL HÍGADO……………………………………………..93
3.10.1 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO…………………………………………93
3.11 HÍGADO GRASO………………………………………………………………94
3.11.1 TRATAMIENTO………………………………………………………………95
3.11.2 ALTERACIONES ESTRUCTURALES QUE APARECEN EN EL
HÍGADO……………………………………………………………………………….95
3.12 NECROSIS HEPATOCELULAR……………………………………………...95
3.12.1 FIBROSIS …………………………………………………………………….96
3.12.2 NÓDULOS DE REGENERACIÓN…………………………………………96
3.13 COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA……………………………….97
3.13.1 SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO……………………………………………..97
3.13.2 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO…………………………………………98
3.14 DEFICIT ALFA 1- ANTITRIPSINA…………………………………………..98
3.14.1 SÍNTOMAS Y PRONÓSTICO………………………………………………99
3.14.2 TRATAMIENTO…………………………………………………………….100
3.15 HIPERTENSIÓN PORTAL…………………………………………………..100
3.15.1 SÍNTOMAS Y PRONÓSTICO…………………………………………….101
3.15.2 TRATAMIENTO…………………………………………………………….102
3.16 ASCITIS………………………………………………………………………..103
3.16.1 SÍNTOMAS Y PRONÓSTICO……………………………………………104
3.16.2 TRATAMIENTO…………………………………………………………….104
3.17 ENCEFALOPATIA HEPATICA……………………………………………...105
3.17.1 SINTOMAS Y PRONÓSTICO…………………………………………….106
3.17.2 TRATAMIENTO…………………………………………………………….107
3.18 INSUFICIENCIA HEPATICA………………………………………………...108
3.18.1 SINTOMA Y DIAGNÓSTICO……………………………………………...108
3.18.2 TRATAMIENTO…………………………………………………………….109
3.19 DATOS CLINICOS……………………………………………………………109
3.19.1 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA………………………..................109
3.19.2 BIOMETRÍA HEMÁTICA PARA VALORACIÓN………………………...110
3.19.3 SEROLOGÍA DE LA HEPATITIS VIRAL C………………………………110
3.19.4 MARCADORES SEROLÓGICOS………………………………………...110
3.19.5 P.C.R REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA……………….111
3.20 RADIOLOGÍA………………………………………………………………….111
3.20.1 ECOGRAFÍA ABDOMINAL CON SISTEMA DOOPLER……………….111
3.20.2 ECOGRAFÍA NORMAL……………………………………………………112
3.20.3 ECOGRAFÍA DE COLOR C.A.D………………………………………….112
3.21 LAPAROSCOPIA……………………………………………………………..113
3.22 T.A.C (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA)……………………...114
3.22.1 TOMOGRAFÍA POR EMISION DE DISPOSITIVOS (PET)……………115
3.23 SINDROME HEPÁTICO RENAL.............................................................116
3.23.1 CAUSAS...............................................................................................116
3.23.2 SÍNTOMAS……………………………………………………………........117
3.23.3 DIAGNÓSTICO.....................................................................................117
3.23.4 TRATAMIENTO…………………………………………………………….117
3.24 HEPATOCARCINOMA............................................................................118
3.24.1 SINTOMATOLOGIA………………………………………………………..119
3.24.2 TRATAMIENTO…………………………………………………………….119
4.1 SANGRE………………………………………………………………………...120
4.2 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA……………………………………….120
4.3ALBUMINA………………………………………………………………………120
4.3.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN…………………………….120
4.3.2 PREPARACIÓN DEL EXAMEN……………………………………………120
4.3.3 VALORES NORMALES……………………………………………………..121
4.3.4 SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES…………………121
4.3.5 CONSIDERACIONES ESPECIALES……………………………………...121
4.4 FOSFATASA ALCALINA………………………………………………………121
4.4.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN…………………………….121
4.4.2 PREPARACIÓN DEL EXAMEN……………………………………………121
4.4.3 VALORES NORMALES…………………………………………………….122
4.4.4 SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES………………………122
4.4.5 CONSIDERACIONES ESPECIALES……………………………………...122
4.5 TRANSAMINASA ALCALINA (ALT)………………………………………….122
4.5.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN…………………………….122
4.5.2 SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES…………………122
4.6 AMINOTRANSFERASA ASPARTATO………………………………………123
4.6.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN…………………………….123
4.6.2 VALORES NORMALES……………………………………………………..123
4.6.3 SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES………………………123
4.7 BILIRRUBINA…………………………………………………………………..124
EXAMEN…………………………….124
4.7.2 PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN……………………………………...124
4.7.3 VALORES NORMALES…………………………………………………….124
4.7.4 SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES………………………124
4.7.5 CONSIDERACIONES ESPECIALES……………………………………...125
4.8 GAMMAGLUTAMIL TRANSFERASA………………………………………..125
4.8.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN…………………………….125
NORMALES……………………………………………………..125
4.8.3
ANORMALES………………………125
4.8.4 CONSIDERACIONES ESPECIALES……………………………………...126
4.9 DESHIDROGENASA LÁCTICA (DHL)………………………………………126
4.9.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN…………………………….126
4.9.2 PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN……………………………………...126
4.9.3 VALORES NORMALES……………………………………………………..126
SIGNIFICADO DE LOS VALORES
ANORMALES………………………126
4.10 LABORATORIO PARA LA HEPATITIS VIRAL C…………………………127
4.11 BIOMETRIA HEPÁTICA, PARA VALORAR……………………………….127
4.12 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA……………………………………...127
4.13 MARCADORES SEROLOGICOS PARA LA DETECCION DE LA
HEPATITIS VIRAL C……………………………………………………………….128
4.13.1 ANTI H.V.C………………………………………………………………….128
4.13.2 RIBA………………………………………………………………………….128
4.13.3 H.V.C. RNA………………………………………………………………….128
4.13.4 P.C.R : LA REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA………….128
4.15 DIETA…………………………………………………………………………..128
4.15.1 DOS ETAPAS……………………………………………………………….128
4.15.1.1 LOS ALIMENTOS NORMALES PERMITIDOS……………………….128
4.15.1.2 ALIMENTOS PROHIBIDOS…………………………………………….129
4.15.1.3 LOS ALIMENTOS SUGERIDOS……………………………………….129
4.15.1.4 ALIMENTOS PROHIBIDOS…………………………………………….129
RECOMENDACIONES
GLOSARIO
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
www.medicinaycultura.org
www.surgery.usc.edu
www.search.sweetim.com
www.es.wikipedia.org
www.bioweb.uv.es
www.anael.org
www.mednet.org.uy
www.monografias.com
www.kidshealth.org
www.quedelibros.com
www.taringa.net
www.fundacionespm.org.com
www.adicciones.es
www.medicosecuador.com
www.tuotromedico.com
www.fisterra.com
www.slideshare.net
www.anatomia.tripod.com
www.medicinaycultura.org
www.biblioteca-medica.com
www.portalesmedicos.com
www.medicosecuador.com
www.bioweb.uv.es
http://www.hepatoinfo.com
www.rdnarural.es
www.catalog.nucleusinc.com
www.youtube.com
http://cirrosis-hepatica.blogspot.com
STEIN, Jay “PRINCIPIOS DE LA MEDICINA INTERNA”. Editorial:
Panamericana, buenos Aires-Argentina, 1990, páginas 220-236
MURRAY, Robert” BIOQUIMICA DE HARPAER”. Edición: 11ava, Editoral: El
Manual Moderno S.A, México D.F. México, 1998, páginas 650-600
GUARDERAS, Carlos “TEXTO DE BIOLOGIA MODERNA”. Edición: 5ta, Tomo
II, Quito-Ecuador, 1987, páginas: 60-70
GUYTON, Arthur. “TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA”. Edición: 7ma,
Editorial: Interamericana, México D.F-México, 1989
INTRODUCCION
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valores normales bilirrubina directa: 0 a 0,3 mg/dl, bilirrubina indirecta: 0,3 a 1,9
mg/dl
1 www.medicinaycultura.org
1
Demuestra su enorme importancia el hígado desde la óptica de la Medicina
Ortomolecular tratar cualquier alteración o disfunción, sin antes pasar por una
desintoxicación hepática.
Las actividades en las que está involucrado el hígado son a nivel digestivo,
pancreático, intestinal, renal, etc. pasan por una ineludible terapia normalizadora
de la función hepática. Definitivamente es la piedra angular de cualquier
tratamiento del que se pretenda salir exitoso2.
Pues bien, como el organismo lleva siempre un cierto retraso a la hora de efectuar
la limpieza es evidente que no ingerir alimentos durante un tiempo, al menos,
limitar su ingesta le permite dedicar más energía a la depuración.
1.3 DEPURACIÓN
2
www.surgery.usc.edu
2
medicamentos, etc. Que dificultan las actividades celulares e incrementan la
cantidad de elementos de desecho por lo que los órganos eliminadores se ven
desbordados e incapaces de desembarazarse de un nivel elevado de toxinas.
Un buen drenaje debe durar entre 3 y 10 días. Depende del estado general, de la
edad, de la constitución y de si existe o no alguna patología.
3
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3
El aliento es fuerte, a veces hasta fétido. Cuando se ha depurado lo suficiente
vuelve a ser fresco y limpio.
La orina es más oscura y densa, con olor fuerte y diferente. Vuelve a ser clara al
final de la depuración.
4
1.4 LOCALIZACIÓN DEL HÍGADO
El órgano más grande del cuerpo está localizado debajo de la caja torácica en la
cavidad abdominal, debajo del diafragma, arriba y a la derecha. Tiene forma de
triángulo en el que se diferencian dos lóbulos. Su color es rojo oscuro pesa cerca
de 3 libras Muchas de las sustancias transportadas en la sangre son modificadas
por el hígado4.
4
www.es.wikipedia.org
5
POR ENCIMA DE LOS VASOS DEL INTESTINO DELGADO.
6
CLÍNICAMENTE EL LÍMITE INFERIOR DEL HÍGADO:
De la 8 a la 12 costilla
De la 5 a la 11ª costilla
La altura total de su cara
anterior mide de 11 a 12 cm.
7
Toda la sangre que sale del estómago y los intestinos pasa a través del hígado.
El hígado procesa esta sangre y descompone los nutrientes y drogas en formas
más fáciles de usar por el resto del cuerpo.
8
- La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de
inmunidad y la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.
9
1.7.2 FUNCION DE ALMACENAMIENTO
Las azúcares, las vitaminas y las grasas son almacenadas en el hígado hasta
que el cuerpo las necesite. El hígado cambia el azúcar de la sangre glucosa, a
una forma que puede ser almacenada glucógeno. Cuando el cuerpo necesita
energía, el azúcar es liberada por el hígado. Así también almacena las
vitaminas y los minerales hasta que son necesitados en otras partes del
cuerpo.5
Las superficies internas de todas las sinusoides hepáticas están cubiertas por
un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el
hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y
macromoléculas por endocitosis mediada por receptores. Por tanto, estas
células constituyen una poderosa e importante barrera fagocítica para toxinas y
microorganismos provenientes del intestino, de modo que cuando la sangre
portal es derivada del hígado por anastomosis porto-cava, como ocurre en
pacientes con cirrosis, se desarrolla endotoxinemia sistémica.
5
www.bioweb.uv.es
10
hepáticas. Las células de Kupffer tienen un importante papel en el
procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la
inmunidad mediada por células B y T.
Además de las células de Kupffer, las células de PIT, que son células
perisinusoidales equivalentes a grandes linfocitos granulares y células
asesinas; tienen funciones similares y brindan protección contra infecciones
virales.
Las funciones metabólicas hepáticas son llevadas a cabo por los hepatocitos, o
sea por las células parenquimatosas, y pasaremos a discutir el papel del
hígado en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas
específicamente.
Almacenamiento de glucógeno.
Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.
Gluconeogénesis.
11
Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos
intermedios del metabolismo de los carbohidratos.
Concentración de sustratos.
Niveles de hormonas.
Estado de hidratación hepatocelular.
Inervación hepática.
Heterogeneidad zonal de los hepatocitos.
6
STEIN, Jay “PRINCIPIOS DE LA MEDICINA INTERNA”. Editorial:
Panamericana, buenos Aires-Argentina, 1990, páginas 220-236
12
1.8.2 METBOLISMO DE LOS LÌPIDOS
Aunque el metabolismo de las grasas puede ocurrir en casi todas las células de
la economía, algunos aspectos del mismo se producen con mayor rapidez en el
hígado que en las demás células.
Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las
siguientes:
13
1.8.4 LAS FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DEL HÍGADO EN DICHO
METABOLISMO SON:
Desaminación de aminoácidos.
Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales.
Formación de aproximadamente el 90% de todas las proteínas
plasmáticas.
Interconversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos
importantes para los procesos metabólicos de la economía.
Almacenamiento de vitaminas.
Formación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación.
Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.
Almacenamiento de hierro.
Eliminación o excreción de fármacos, hormonas y otras sustancias.7
7
MURRAY, Robert” BIOQUIMICA DE HARPAER”. Edición: 11ava, Editoral: El
Manual Moderno S.A, México D.F. ,México, 1998, páginas 650-600
14
cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano
adulto secreta entre 600 y 1200 ml diarios.
En el curso que sigue la bilis por estos conductos se produce la segunda etapa
de la secreción, en la cual se añade una secreción adicional que consiste en
una solución acuosa de sodio y bicarbonato secretada por las células
epiteliales del sistema de drenaje biliar.
8
www.surgery.usc.edu
15
1.9 ALMACENAMIENTO Y CONCENTRACION DE BILIS EN LA VESICULA
BILIAR
Como pueden secretarse hasta 1200 ml por día de bilis y la vesícula posee un
volumen máximo entre 30 y 60 ml, se impone el papel de la mucosa de la
vesícula en la reabsorción de agua, sodio, cloro y otros electrolitos,
fundamentalmente a través de mecanismos de transporte activo de sodio por
las células epiteliales que permiten concentrar, dentro de la vesícula, el resto
de los constituyentes biliares tales como: sales biliares, colesterol, lecitina y
bilirrubina.
16
CONSTITUYENTES BILIS HEPÁTICA BILIS DE LA VESÍCULA
Agua 97,5 g/% 92,0 g/%
Sales biliares 1,1 g/% 6,0 g/%
Bilirrubina 0,04 g/% 0,3 g/%
Colesterol 0,1 g/% 0,3 - 9,9 g/%
Ácidos grasos 0,12 g/% 0,3 - 1,2 g/%
Lecitina 0,04 g/% 0,3 g/%
Sodio 145 meq/l 130 meq/l
Potasio 5 meq/l 12 meq/l
Calcio 5 meq/l 23 meq/l
Cloruros 100 meq/l 25 meq/l
Bicarbonato 28 meq/l 10 meq/l
17
liposolubles como son la A, D, E y K. Un déficit de vitamina K conlleva una
deficiencia en la formación a nivel hepático de diversos factores de la
coagulación (protrombina, factores VII, IX y X) que generan grave alteración de
dichas funciones.
Cuando los eritrocitos han terminado su vida promedio de 120 días y son
demasiado frágiles para continuar en el sistema circulatorio, se rompen sus
membranas y liberan hemoglobina que es fagocitada por el sistema de
macrófagos tisulares, de modo tal, que la hemoglobina se desdobla en globina
y grupo hem.
18
para formar glucurónido de bilirrubina, un 10% se conjuga con sulfato formando
sulfato de bilirrubina y el 10% restante se conjuga con gran número de otras
sustancias.
Ahora bien, hay ciertas condiciones fisiopatológicas en las que esta función se
perturba, como es el caso de la ictericia, el cual se define como tinte amarillo
de tejidos corporales incluyendo la piel y tejidos profundos, causado por un
incremento de la bilirrubina libre o conjugada en el líquido extracelular.9
9
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19
1.9.2.1 DIFERENCIAS ENTRE LA ICTERICIA HEMOLÍTICA Y LA
OBSTRUCTIVA
1.10 PURIFICACION
20
sustancias se encuentran en forma natural dentro del cuerpo. Algunos
medicamentos pueden ser activados por el hígado, en vez de ser inactivados,
antes de comenzar a llevar a cabo su función.
Algunas de las toxinas que son degradadas por el hígado son fabricadas por el
propio cuerpo. El hígado transforma el amoníaco en urea, una sustancia que
es secretada a través de la orina.
1.10.1 SINTESIS
El hígado toma las unidades simples y las combina para formar unidades más
complejas. Por el hígado fabrica la mayor parte de las proteínas que se
encuentran en la sangre.
21
1.10.2 TRANSFORMACION
10
10
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22
1.11 ANATOMÍA DEL HÍGADO
23
1.13 ANATOMIA MORFOLOGICA DEL HÍGADO
La cara anterosuperior.
La cara posteroinferior.
Un Borde anterior y un borde
posterior.
Con dos extremidades:
Una derecha.
Una izquierda
24
En su cara posteroinferior presenta:
El Lóbulo Cuadrado por delante.
El Lóbulo Caudado (o lóbulo de
Spiegel), por detrás.
El Lóbulo Caudado (o lóbulo de
Spiegel), por detrás.
El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada
también. Surco transverso.
11
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25
El ligamento triangular derecho.
El ligamento triangular izquierdo.
La vena cava inferior.
El epiplón menor o gastro hepático
El ligamento falciforme.
El ligamento coronario
26
El hígado se relaciona con estructuras situadas al lado izquierdo del abdomen,
muchas de las cuales dejan una impresión en la cara inferior del lóbulo derecho
del hígado.
La base del hígado da entrada al hilio hepático, que no es sino la zona de entrada
de la vena porta, la arteria hepática y la salida del conducto hepático. El epiplón
menor reviste el fondo de los surcos de la base del hígado y alcanza el borde
posterior de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el
diafragma y la pared posterior, formando el ligamento hepatorenal. Por delante, el
peritoneo reviste la cara diafragmática hasta su límite superior, donde salta a
revestir la cara abdominal del diafragma.
Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hígado al
diafragma, queda comprendida la cara desnuda del hígado, zona en la que el
peritoneo no recubre la cápsula hepática. Por esta zona la cava inferior se
relaciona con el hígado y recibe las venas hepáticas.
27
En la cara diafragmática se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hígado. Este resto de la vena umbilical se une a las venas subcutáneas
periumbilicales que irradian desde el ombligo, las cuales drenan en la vena ilíaca
externa y finalmente en la cava inferior. En casos patológicos con hipertensión
portal estas venas se dilatan, dando lugar al fenómeno de la cabeza de Medusa.
Cada una de estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e
izquierdo del hígado, en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del
hígado, que se refleja sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo.
12
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28
La anatomía hepática, debe ser considerada desde el punto de vista funcional, la
cual permite estudiar la Segmentación Hepática, basada en la distribución de los
pedículos portales y en la localización de las venas Suprahepáticas.
29
1.15.2 LA LINEA DE CANTLIE
Así pues el verdadero lóbulo derecho, es menor, mientras que el lóbulo izquierdo
es más grande.
Cada uno de estos hemi-hígados, está a su vez dividida en dos partes, por las
otras cisuras portales.
30
EL SECTOR POSTERIOR: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento
Superior VII).
31
1.16.3 EL LÓBULO DE SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser
considerado un sector autónomo, desde el punto de vista funcional, y que su
vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector
izquierdo como del derecho
32
La circulación hepática es de naturaleza centrípeta y está formada por el sistema
porta y la arteria hepática. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguíneo 15 ml/min. y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulación general depende
de la arteria hepática, rama del tronco celíaco que contiene la sangre oxigenada
33
En los últimos estudios acerca de los componentes del hígado se ha encontrado
que éste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estómago en el
vaciamiento gástrico. 13
13
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34
Es una vena voluminosa de 20 mm de diámetro en el adulto, con paredes
delgadas, es oblicua hacia arriba y a la derecha, primero es retropancréatica,
penetra enseguida en el borde libre del epiplón menor, donde forma parte del
pedículo hepático y termina en el Hilio del Hígado, llamado también Cisura biliar.
Rama Derecha
Rama Izquierda.
La gástrica derecha.
La vena pilórica.
La vena pancreática duodenal derecha posterior y superior.
La gastroepiplóica derecha.
La vena porta intrahepática izquierda, tiene una porción transversa y una porción
umbilical.
Aseguran la circulación del retorno del hígado, dentro del hígado carecen de
protección conjuntiva, lo que sus paredes de contextura débil y susceptibles a
desgarros
Derecha.
Media
Izquierda.
Se origina en la parte antero externa e inferior del lóbulo derecho, por las venas
provenientes de los segmentos V y VI, convergen hacia la vena cava inferior, su
trayecto es intrahepático muy corto.
36
1.18.1.3 LA VENA SUPRAHEPATICA MEDIA
ESTÁ CONSTITUIDA:
14
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37
1.19.1 SE DIVIDEN EN COLECTORES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS:
1.19.1.2.2 LA VÍA DESCENDENTE: Son los más importantes de todas las vías
linfáticas del hígado. Se reúnen en el hilio por una encrucijada ganglionar que
rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.
38
1.20 INERVACIÓN DEL HÍGADO
El hígado recibe nervios del plexo solar, de los nervios neumogástrico izquierdo y
derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático.
El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático,
mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticos. Estos nervios llegan al hígado junto
a la arteria hepática.
Provienen del vago anterior y del plexo solar, que constituyen los plexos anterior y
posterior.
39
1.20.1 CORTES HISTOLOGICOS DEL HÍGADO
40
1.21 EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO ESTÁ FORMADO POR:
La sangre de las ramas terminales que sale del área portal a través de la placa
limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides
Hepáticos, que se encuentran entre las placas adyacentes de la célula hepática.
La célula endotelial.
La célula de Kupffer.
15
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41
La célula en estrella.
Las células granulares
El 60% de las células que constituyen el hígado humano, son Hepatocitos, son
células epiteliales poliédricas, de 20 a 30 micrómetros, con núcleos redondos
16
GUARDERAS, Carlos “TEXTO DE BIOLOGIA MODERNA”. Edición: 5ta, Tomo
II, Quito-Ecuador, 1987, páginas: 60-70
42
centrales, o excéntricos, los hepatocitos tienen heterogeneidad estructural que
refleja, su diversidad funcional.
Constituyen alrededor del 80 por ciento de la población celular del tejido hepático.
1.26 ACINO
LA ZONA DOS: Está formado por el tejido hepático ubicado en las dos
zonas anteriores.
43
LA ZONA TRES: Comprende el parénquima más alejado de estas
estructuras, la región que rodea a la vena central.
44
1.29 FISIOLOGIA DEL HIGADO
Síntesis de colesterol
Producción de triglicéridos
Síntesis de proteínas, como la albúmina y las lipoproteínas
45
Síntesis de factores de coagulación como el fibrinógeno (I), la protrombina
(II), la globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), el factor antihemofílico
B (IX) y el factor Stuart-Prower (X).
17
GUYTON, Arthur. “TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA”. Edición:7ma, Editorial:
Interamericana, México D.F-México,1989
46
2. EL ALCOHOL
Así el individuo alcohólico pasa de una borrachera a otra sin poder controlarse y
rindiendo su voluntad a merced de la bebida.
47
Sin entrar en detalles de lo que hacen o para que sirven, aquí menciono algunos
de ellos. Estos se han aplicado solos y en combinaciones.
18
www.anael.org
48
El alcohol cuando ingerido, tiene la facultad de dar una calma y una tranquilidad
momentánea. Esta es la principal razón aunque no sea abiertamente declarada
por la cual muchos tomadores se avalanchan a beber, “para ahogar las penas”.
Claro está que esta excusa, al pasar el tiempo se hace tan común que pierde toda
seriedad.
19
www.mednet.org.uy
49
El alcohol ataca despiadadamente el hígado, páncreas, corazón, sistema nervioso.
Las personas que nunca toman bebidas alcohólicas pueden tener problemas
hepáticos graves.
50
pueden ser peores que cuando se bebía durante algún tiempo. Aunque los análisis
de sangre ayudan al diagnóstico, la biopsia hepática es la prueba de diagnóstico
más eficaz.
Está considerado que una de las principales causas de agresión social y conducta
antisocial proviene de personas intoxicadas por el alcohol. Esto ocurre porque las
personas que están enviciadas pierden totalmente el sentido de responsabilidad y
desintegran todo pudor y escrúpulos.
Pruebas confirman que aunque el alcohólico haya dejado de beber por largos
años, si él ingiere una pequeña dosis de alcohol, despertara una incontrolable
ansia s de continuar bebiendo.
51
Aproximadamente 2 personas mueren cada hora por causa de accidentes
relacionados con el alcohol.
El 75% de los casos de violencia domestica, tienen que ver con el alcohol. 20
El alcohol una vez ingerido, sigue una serie de etapas hasta su eliminación, el 70-
80 % del alcohol se absorbe a través del intestino delgado, otro porcentaje en
intestino grueso y estómago, y cantidades muy pequeñas en boca y esófago.
Este proceso se realiza mediante difusión simple, siendo muy rápido en estómago
e intestino, alcohol en sangre a los cinco minutos de la ingesta.
20
www.monografias.com
52
2.1.5.1 FACTORES QUE PRODUCEN UN AUMENTO EN LA ABSORCIÓN DEL
ALCOHOL POR EL ORGANISMO
53
Sin embargo, también es cierto, que la mayoría de lesiones producidas por el
alcohol, se acompañan con mayor frecuencia de unos síntomas que de otros. Por
todo esto el diagnóstico definitivo de una hepatopatía alcohólica se establecerá a
partir de la biopsia hepática.
A nivel clínico puede variar desde una afectación hepática inespecífica, con
malestar general, molestias abdominales, anorexia, náuseas o ictericia, hasta una
insuficiencia hepática cuando la esteatosis es masiva. A nivel de laboratorio se
encuentra un ligero aumento de transaminasas y de gammaglutamil
transpeptidasa. El pronóstico de la esteatosis es bueno cuando no se asocia a
otras lesiones, de tal forma que una supresión de la ingesta conlleva una
corrección de la enfermedad a nivel clínico y de las lesiones histológicas.
21
www.monografias.com
54
consumiendo alcohol hay un alto riesgo de progresión hacia una lesión hepática
grave e irreversible.
55
Su incidencia va en aumento por la mayor supervivencia de estos procesos; de ahí
la importancia de controles periódicos mediante la realización de ecografías y
determinaciones analíticas.22
2.4 EL ALCOHÓLICO
22
www.kidshealth.org
56
En sus primeras etapas, no acepta que está enfermo de alcoholismo. Incluso se
ha dicho que comúnmente el alcohólico no hace absolutamente nada para
ayudarse hasta que hallan pasados años y, virtualmente, toque el fondo.
Los adultos pueden clasificarse, según la cantidad de alcohol que consumen, en:
2.4.1.1 ABSTEMIOS
57
No bebedores preocupados, que no solamente se abstienen si no que buscan el
persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstención.
23
www.anatomia.tripod.com
58
2.5.1 PROCESO DE ABSORCIÓN
El gran epiplón, los mesenterios, los intestinos, el hígado, el bazo, riñones, etc.
Están congestionados.
59
b) La función hepática también es alterada, puesto que el hígado es el
principal centro de desintoxicación cuando la persona ingiere alcohol. Por
esta razón las insuficiencias hepáticas son comunes en los alcohólicos.24
24
www.gastroenlared.com
60
cuyo volumen y acidez aumenta, mientras el volumen de contenido de pepsina
continúa bajo.
61
2.9 TRATAMIENTO DE HEPATOPATIAS ALCOHOLICAS
Aparte son útiles medidas generales como el aporte de líquidos e ingerir una dieta
con aporte calórico y complejos vitamínicos adecuados. También hay una serie de
tratamientos específicos que intentan prevenir la progresión de la lesión hepática.
Finalmente queda como solución, en aquellos pacientes en los que sus lesiones
no tienden a la reversibilidad, el transplante hepático.
25
www.quedelibros.com
62
El consumo de alcohol en exceso es una de las causas más frecuentes de cirrosis
hepática
Si bien la mayoría de las personas toma alcohol en alguna cantidad, sólo algunas
desarrollan daño en el hígado.
2.12 ALCOHOLISMO
63
El alcoholismo está considerado como una enfermedad y se encuentra entre las
cuatro más grandes, según autoridades de salud; las otras tres son problemas
cardiovasculares, cáncer y problemas mentales. Es, por cierto, un estado
patológico considerado como un síndrome por sus variados y complejos síntomas,
y por la una suma de características con que se vuelve dependiente el individuo.
Existe una gama de factores que influyen en la persona que ingiere alcohol. No
toda persona que ingiere alcohol está propensa a ser alcohólica, pero no se ha
podido determinar por qué hay algunas personas que caen en las redes del
alcoholismo tan fácilmente y otras sencillamente no.
No obstante, y sin quitar responsabilidades que tienen que ver con el auto control
y abstinencia hacia el alcohol, hay personas que aparentemente tienen la
tendencia a ser alcohólicas, mas que otras.
Claro esto no esta lejos de la verdad, pues como veremos mas adelante, existe el
síndrome de alcoholismo fetal, que juega un vital e imprescindible rol en la
enfermedad de alcoholismo en niños.
La otra teoría es la psicológica, el cual afirma que las personas se alcoholizan por
razones del medio ambiente en que se desarrollaron y crecieron. Esta teoría
argumenta que el alcoholismo esta directamente relacionado con la psicodiná
mica del individuo, y que la influencia proviene de su cultura, su tradición y las
costumbres con relación al alcohol.
64
Se ha dicho que el alcoholismo tiene etapas que van gradualmente tomando
control sobre el individuo. Interesantemente, tanto la voluntad como el intelecto y
los sentimientos son eventualmente dominados por el alcohol
26
www.taringa.net
65
Es una de las mayores causas de abuso a niños prenatales. Es producido por la
ingesta de alcohol durante los meses de embarazo. Se ha dicho que solo dos
onzas de licor es suficiente como para arruinar el feto, haciendo que nazca con
malformaciones físicas y mentales de forma permanente.
Pero en los jóvenes principalmente lo que causa el tomar, son los amigos; pues
existe mucha tensión cuando deseas que tus amigos te acepten, pero no es algo
que deseas realmente.
Sintomáticos
El adicto alcohólico propiamente dicho
66
ingerir, no tendrá problemas de síntomas corporales; los síntomas en este caso
podrían ser secundarios y con el alcohol se alivia por cierto tiempo.
Las mujeres alcohólicas han sido en general más propensas a beber en soledad y
a experimentar menos algunos de los estigmas sociales. La incidencia del
alcoholismo entre mujeres, adolescentes y estudiantes universitarios está
67
aumentando. La relación varón-mujer es en la actualidad de aproximadamente
4:1. 27
27
www.fundacionespm.org.com
68
9000 enfermos que sufren del mal del alcoholismo, según lo confirmó el Director
del Centro de Rehabilitación.
2.18 REHABILITACIÓN
69
status personal y social, que le permitan desarrollarse o través como un hombre
normal.
Las funciones que se llevan a cabo para el acertado desenvolvimiento del centro:
así, hay un organismo administrativo, un cuerpo de personal especializado y un
departamento encargado del trabajo social; pues se realizará una breve revisión
de las funciones que competen a cada sección.28
2.21 SOCIEDAD
28
www.es.wikipedia.org
70
Encontramos en nuestra sociedad la existencia de actitudes y valores que
promueven el consumo y que se manifiestan a través de los medios de
comunicación
2.22 PUBLICIDAD
Probablemente dos de las influencias más fuertes son la presión de quedar bien
con los compañeros e imitar los patrones de conducta y moda difundidos por los
medios de comunicación masiva, tales como la televisión, el cine, el radio y las
revistas. Los adolescentes están atravesados por una etapa de aceptación, de
búsquedas, de rebeldía, de identificación; están además, tratando de definir un
estilo de vida que les permita verse mejor.29
29
www.adicciones.es
71
3. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS ENFERMEDADES HEPATICAS
3.1 ICTERICIA
72
Los glóbulos rojos antiguos o con alteraciones se eliminan de la circulación
sanguínea, principalmente a través del bazo. Durante este proceso, la
hemoglobina se transforma en bilirrubina. Ésta llega al hígado y se excreta al
intestino como un componente de la bilis. Si se obstaculiza la excreción de
bilirrubina, el exceso de ésta vuelve a la sangre provocando ictericia.
Los conductos biliares que se hallan fuera del hígado pueden ser obstruidos por
un cálculo biliar o por un tumor.
3.1.1 SINTOMAS
73
3.1.2 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
3.2 COLESTASIS
3.2.1SINTOMAS
74
heces suelen estar descoloridas debido a la carencia de bilirrubina en el intestino.
Pueden contener demasiada grasa debido a que la bilis no llega al intestino para
ayudar a la digestión de la grasa alimentaria.
3.2.2 DIAGNOSTICO
Para determinar si se trata de una causa propia del hígado, el médico puede
preguntar sobre los síntomas de la hepatitis, la ingestión excesiva de alcohol, o los
fármacos administrados recientemente que puedan provocar la colestasis. La
presencia de pequeños capilares en forma de araña visibles en la piel, un bazo
aumentado de tamaño o la presencia de líquido en la cavidad abdominal son
señales de deterioro de las células hepáticas. Si la causa es ajena al hígado, el
paciente puede experimentar escalofríos, dolor en las vías biliares o en el
páncreas y un aumento de tamaño de la vesícula biliar, que puede ser detectado
por la exploración directa del médico, así como mediante el uso de exámenes
morfológicos.
75
La ecografía, la tomografía computadorizada o ambas son exámenes que casi
siempre se realizan si los resultados de los análisis son anormales y ayudan al
médico a distinguir entre una enfermedad hepática y una oclusión de los
conductos biliares. Si se considera que la causa puede estar en el propio hígado,
se puede practicar una biopsia, que generalmente determinará el diagnóstico.
3.2.3 TRATAMIENTO
Para aliviar el prurito puede administrarse colestiramina por vía oral. Este fármaco
se fija a ciertos productos biliares en el intestino, impidiendo su resorción y
produciendo la consecuente irritación de la piel.
30
www.monografias.com
76
3.3 PÉRDIDA TOTAL DE LAS FUNCIONES HEPÁTICAS: Según empeora la
cirrosis, la mayoría de las funciones hepáticas se pierden. El hígado se endurece y
se reduce en tamaño. Puede ocurrir acumulación de líquido en el abdomen y en
las piernas. Es común el sangrado gastrointestinal agudo secundario a várices del
esófago y también puede presentarse lentitud mental.
31
www.medicosecuador.com
77
HIGADO NORMAL CIRROSIS
En algunos casos, un donante vivo puede donar una parte de su hígado para un
trasplante a un miembro de la familia o a un amigo. Esto ofrece algo de riesgo
para el donante debido a la naturaleza de la operación, sin embargo, el hígado se
puede regenerar por sí mismo hasta cierto punto. Ambas personas generalmente
terminarán con sus hígados funcionando bien después de un trasplante exitoso.
78
3.4.1 ENFERMEDAD HEPÁTICA
79
Esta enfermedad es un problema muy frecuente para la salud y se puede prevenir.
La cantidad de alcohol determina la probabilidad y la importancia del daño
hepático.
Las mujeres son más vulnerables a desarrollar alteraciones en el hígado que los
varones. El hígado puede resultar afectado en mujeres que durante años
consuman a diario una reducida cantidad de bebidas alcohólicas, equivalente a
unos 20 ml de alcohol puro; 200 ml de vino, 350 ml de cerveza o 50 ml de whisky.
En los varones que beben durante años, el daño se produce con cantidades de
bebidas alcohólicas consumidas diariamente tan reducidas como 50 ml de alcohol;
500 ml de vino, 1000 ml de cerveza, o 150 ml de whisky. El volumen de alcohol
necesario para dañar el hígado varía de una persona a otra.
El alcohol puede provocar tres tipos de daños hepáticos: hígado graso, hepatitis
alcohólica y cirrosis.
80
Las personas con una lesión hepática provocada por la acumulación de grasa
habitualmente no presentan síntomas. En un tercio de estos casos, el hígado
aumenta de volumen y, a veces, es sensible.
Cualquier persona que tiene una afección hepática con cicatrices puede presentar
pocos síntomas o bien los característicos de una hepatitis alcohólica.
Del mismo modo, el paciente puede desarrollar las complicaciones habituales que
manifiesta la cirrosis alcohólica, que son: la hipertensión portal con agrandamiento
del bazo, una ascitis, una insuficiencia renal provocada por la insuficiencia
hepática, una confusión o un cáncer de hígado.
En los sujetos que padecen una enfermedad hepática producida por el alcohol, las
pruebas de función hepática pueden ser normales o anormales.
3.4.2.2 PRONÓSTICO
81
curarse espontáneamente y hay grandes probabilidades de que la persona viva
más tiempo.
3.4.2.3 TRATAMIENTO
32
www.es.wikipedia.org
82
3.5.2 HEPATITIS ALCOHÓLICA
83
El aumento de volumen del hígado es un indicador de enfermedad hepática. Sin
embargo, mucha gente que padece una enfermedad hepática tiene un hígado de
tamaño normal o incluso más pequeño.
Durante una exploración física, el médico suele determinar el tamaño del hígado
palpándolo a través de la pared abdominal, pudiendo notar también así su textura.
33
http://cirrosis-hepatica.blogspot.com
84
3.6.1 HÍGADO CIRRÓTICO
En contraposición al hígado normal, el hígado cirrótico tiene una superficie que no
es lisa y que se encuentra cubierta por múltiples nódulos pequeños.
Alcoholismo crónico
Hepatitis viral tipo B, C y D
Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina
Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicógeno
Atresia Biliar
Reacción severa a medicamentos.
Exposición a toxinas ambientales
Ataques repetidos de fallo cardiaco acompañado de congestión hepática
3.6.2.1 SINTOMAS
PRIMEROS SINTOMAS
Las personas que tienen cirrosis con frecuencia tienen pocos síntomas al
comienzo de la enfermedad. Los dos problemas principales que eventualmente
ocasionan síntomas son pérdida del funcionamiento de las células hepáticas y
85
distorsión del hígado causado por la cicatrización. La persona puede
experimentar:
Fatiga
Debilidad y agotamiento
Falta de apetito
Náuseas
Pérdida de peso
86
cerebro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para
concentrarse, cambios en los hábitos de sueño, pérdida de memoria e
insensibilidad.
3.8 HIPERTENSIÓN PORTAL: Uno de los problemas más serios que presentan
las personas con cirrosis es presión en los vasos sanguíneos que fluyen a través
del hígado. La sangre de los intestinos y el bazo es bombeada hacia el hígado a
través de la vena portal. Sin embargo, en la cirrosis el flujo normal de la sangre se
disminuye, causando presión en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el
flujo normal de la sangre, lo que ocasiona que el bazo se agrande. La sangre que
sale de los intestinos trata de buscar salida a través de la formación de nuevos
vasos sanguíneos. Algunos de estos vasos sanguíneos se agrandan. Las várices
pueden formarse en el estómago y en el esófago. Las várices tienen paredes muy
frágiles y tienen una presión muy alta.
3.8.1 DIAGNOSTICO
Con frecuencia el médico puede diagnosticar cirrosis por los síntomas que
presenta la persona y por pruebas de laboratorio.34
34
http://cirrosis-hepatica.blogspot.com
87
3.9 CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
88
en un 50 por ciento de los pacientes y el bazo también agrandado en un 25 por
ciento de ellos. Aproximadamente el 15 por ciento presenta pequeños depósitos
amarillentos en la piel o en los párpados.
89
produce una evolución rápida de la enfermedad que culmina en cirrosis grave a
los pocos años.
3.9.3.1 ICTERICIA
Ascitis
Ictericia intrahepática
Ictericia extrahepática
Distensión vesicular
Engrosamiento de la pared
Dolor a la comprensión con el traductor (Murphy Ecográfico)
35
www.bioweb.uv.es
90
Contenido vesicular de mayor densidad
Hepatomegalia hiperecogénica
El signo del canal peudoparalelo
En el parénquima hepático, aparecen pequeñas tubulares paralelas, que en
la ecografía con doopler, corresponden a la rama portal y a la rama
adyacente de la arteria hepática dilatada.
3.9.3.2 ASCITIS
91
3.9.3.3 HEMORRAGIA POR VARICES ESÓFAGO GASTRICAS
92
También ocurre cicatrización del hígado. Este cambio en la estructura del hígado
puede resultar en el deterioro permanente de las funciones del hígado.
La cirrosis suele ser progresiva. Si se padece una cirrosis alcohólica en fase inicial
y el sujeto deja de beber, el proceso de cicatrización generalmente se interrumpe,
pero el tejido hepático ya cicatrizado queda así indefinidamente. En general, el
pronóstico es peor en los casos que presentan complicaciones graves, como
vómitos de sangre, una ascitis o una alteración de la función del cerebro.
El cáncer hepático es más frecuente en las personas con cirrosis causada por
infecciones crónicas del virus de la hepatitis B o C, por un exceso de hierro o bien
por una enfermedad por depósito de glucógeno de larga evolución. La aparición
de cáncer hepático en sujetos con cirrosis causada por el abuso de alcohol
también es posible.
93
El trasplante de hígado puede ayudar a una persona con cirrosis avanzada, pero
si ésta continúa abusando del alcohol o si la causa subyacente no puede
modificarse, el hígado trasplantado también podrá desarrollar cirrosis. 36
El hígado graso casi nunca ocasiona síntomas. Rara vez produce ictericia,
náuseas, vómitos o sensibilidad abdominal.
36
http://www.hepatoinfo.com
94
3.11.1 TRATAMIENTO
Necrosis hepatocelular.
Fibrosis.
Nódulos de regeneración.
Las tres han de estar presentes, que conducen a una alteración de la arquitectura
vascular y de la función del hígado.
Significa muerte, o destrucción de las células del hígado, los pacientes que
desarrollan cirrosis, esta muerte celular se produce de modo continuo, como
consecuencia del daño hepático, que produce la enfermedad.
Las células muertas son durante mucho tiempo sustituidas por otras nuevas,
hecho denominado regeneración.
95
3.12.1 FIBROSIS
37
www.rdnarural.es
96
En la colangitis esclerosante primaria, la cicatrización se estrecha y finalmente
obstruye los conductos causando cirrosis. Aunque se desconoce su causa, se
sabe que probablemente esté relacionada con anormalidades del sistema inmune.
97
Fármacos como los corticosteroides, la azatioprina, la penicilamina y el
metotrexato no han demostrado su eficacia y pueden además causar efectos
colaterales adversos. La efectividad del ácido ursodesoxicólico es poco clara.
98
y en el líquido cefalorraquídeo. Esta enzima inhibe la acción de otras enzimas que
descomponen las proteínas.
Aproximadamente otro 25 por ciento muere hacia los 20 años. Otro 25 por ciento
padece solamente anormalidades hepáticas menores y sobrevive hasta la edad
adulta. Sólo el 25 por ciento restante no muestra evidencias de progresión de la
enfermedad.
3.14.2 TRATAMIENTO
99
El tratamiento en los adultos está generalmente dirigido a la enfermedad
pulmonar, lo que incluye medidas para prevenir infecciones y hacer que el
fumador deje de fumar. 38
1. Dirección del flujo normal que proviene de la vena esplénica y de las venas
intestinales, confluyendo hacia la vena porta.
2. Debido a la cirrosis del hígado, hay una resistencia al flujo normal de la sangre
a nivel de la porta, y de manera retrógrada, a nivel de la vena esplénica y las
venas intestinales
La vena porta recibe la sangre que viene de todo el intestino, del bazo, del
páncreas y de la vesícula biliar. Después de entrar en el hígado, la sangre se
reparte por pequeños canales que lo recorren. Cuando la sangre sale del hígado,
desemboca en la circulación general a través de la vena hepática.
Existen dos factores que pueden aumentar la presión en los vasos sanguíneos del
sistema portal: el volumen de sangre que fluye a través de éstos y el incremento
38
www.anatomia.tripod.com
100
de la resistencia al paso de la sangre a través del hígado. En los países
occidentales, la causa más frecuente de hipertensión portal es el incremento de la
resistencia a la circulación sanguínea provocada por la cirrosis.
101
La ecografía puede emplearse para examinar la circulación sanguínea en los
vasos del sistema porta y para detectar la presencia de líquido en el abdomen.
3.15.2 TRATAMIENTO
Las venas pueden bloquearse entonces con vendas elásticas o con inyecciones
de sustancias químicas administradas a través del mismo endoscopio. Si la
hemorragia continúa, se puede hacer pasar por la nariz un catéter con un globo en
la punta y deslizarlo por el esófago. Al inflar el globo, se comprimen las venas
varicosas y por lo general, la hemorragia se interrumpe.
Existen varios tipos de intervenciones derivativas, entre las que cabe destacar la
que se realiza guiándose con rayos X en el departamento de radiología, y
empleando instrumental especial. Las intervenciones derivativas son
generalmente eficaces para detener la hemorragia, pero representan cierto riesgo.
102
Además, pueden aumentar la probabilidad de disfunción cerebral causada por la
insuficiencia hepática.
3.16 ASCITIS
103
3.16.1 SÍNTOMAS Y PRONÓSTICO
3.16.2 TRATAMIENTO
La terapia básica para el tratamiento de la ascitis es el reposo total y una dieta con
poca sal, generalmente combinada con fármacos denominados diuréticos, que
ayudan a los riñones a excretar más líquido por la orina. Si la ascitis dificulta la
respiración o la alimentación, el líquido puede extraerse con una aguja, un
procedimiento llamado paracentesis terapéutica.
104
En raras ocasiones se desarrolla una infección en el líquido ascítico sin razón
aparente, especialmente en pacientes con cirrosis alcohólica. Esta infección se
denomina peritonitis bacteriana espontánea y se trata con antibióticos. 39
39
www.portalesmedicos.com
105
Se desconoce exactamente qué sustancias pueden resultar tóxicas para el
cerebro, pero parece tener algún papel la elevada concentración en la sangre de
los productos procedentes del metabolismo proteico, como por ejemplo el
amoníaco.
106
Los síntomas debidos a la alteración de la función cerebral en una persona con
una enfermedad hepática aportan información importante para su diagnóstico.
El aliento puede tener un olor dulzón; además, al extender los brazos no consigue
mantener las manos inmóviles, presentando un temblor notorio.
3.17.2 TRATAMIENTO
El médico busca y trata de eliminar todas las causas desencadenantes, como por
ejemplo una infección o la ingestión de algún medicamento.
Un azúcar sintético administrado por vía oral proporciona tres ventajas: modifica
la acidez en el interior del intestino, cambiando así el tipo de flora bacteriana
presente, disminuye la absorción de amoníaco y actúa como laxante.
En los comas graves provocados por una inflamación aguda del hígado, la
encefalopatía es mortal en más del 80 por ciento de los casos a pesar de la
prescripción de un tratamiento intensivo.
107
3.18 INSUFICIENCIA HEPATICA
Aparece como consecuencia de cualquier tipo de trastorno del hígado, tales como
la hepatitis vírica, la cirrosis, así como las lesiones producidas por el alcohol o por
medicamentos como el paracetamol. Para que se presente una insuficiencia
hepática, gran parte del hígado debe estar lesionado.
3.18.2 TRATAMIENTO
108
proteínas se controla cuidadosamente: el exceso puede causar una disfunción
cerebral; la carencia provoca una pérdida de peso.
Anemia
Leucopenia.
40
www.es.wikipedia.org
109
Linfopenia
Trombocitopenia.
Bilirrubinemia.
Aspartato aminotrasferasa (AST).
Alanil aminotrasferasa de alanina (ALT).
Anticuerpos mitocondriales.
Fosfatasa Alcalina.
Gamma glutamil transpeptidasa. (GGT)
5 - nucleotidasa.
Alfa feto proteína
DETECCION DE H.V.C-RNA
41
www.catalog.nucleusinc.com
110
3.20 RADIOLOGÍA.
Valorar con placa simple de abdomen en AP, resultados del cuadrante superior
derecho.
111
La ecografía, emplea ondas de sonido de muy alta frecuencia sobre el cuerpo
humano y registra los ecos obtenidos para demostrar las estructuras y sus
alteraciones.
Los ecos producidos por los tejidos son traducidos a imágenes. En términos
simples, es colocar un aparato sobre la piel y mirar que hay bajo ella, sin peligro,
ni dolor.
El Ultrasonido, continúa siendo, el método ideal para la valoración del hígado y del
sistema venoso portal, debido a su rapidez, y disponibilidad, se utiliza en:
Hepatopatía
Esteatosis
Cirrosis Descompensada
Cirrosis Avanzada: Puede poner de manifiesto cambios floridos a nivel del
parénquima hepático como:
La presencia de un borde irregular.
Parénquima heterogéneo de ecogenicidad aumentada. Aumento del tamaño del
lóbulo caudado.
112
Distorsión del patrón vascular
3.21 LAPAROSCOPIA
113
Las unidades productoras de rayos "X" no están inmóviles sino continúan en
circuito en forma circular llamado GANTRY, y emiten su radiación circulando al
paciente, su utilización es con:
Nódulos
Quiste
Abscesos
Hígado graso
Hígado alcohólico
Cirrosis hepática etc.
114
La cámara de positrones se utiliza para producir imágenes tomográficas
seccionales y volumétricas de cuerpo entero, basadas en la detección de la
distribución del radiotrazador previamente administrado.42
3.23.1 CAUSAS
Como en la cirrosis hepática, se acumulan líquidos en el peritoneo y se produce
una retención de líquidos, se elimina menos orina y se acumulan productos
nitrogenados en al sangre.
Se suele dar en personas con:
Hepatitis alcohólica
Cirrosis
Insuficiencia hepática aguda
Siendo los factores de riesgo para que estos pacientes presenten el fallo renal:
Hipotensión ortostática
Tratamiento con d diuréticos
Hemorragia gastrointestinal
Infecciones
Paracentesis abdominal reciente (extracción de líquido peritoneal)
42
www.es.wikipedia.org
115
3.23.2 SÍNTOMAS
Distensión abdominal (abombamiento del abdomen).
Modificaciones en el estado mental, con confusión, delirio incluso demencia.
Movimientos musculares erráticos, espasmódicos.
Orina oscura.
Disminución de la cantidad de orina.
Náuseas y vómitos.
Aumento de peso por los líquidos acumulados.
Piel amarilla.
3.23.3 DIAGNÓSTICO
Se suele observar que el paciente muestra signos de enfermedad hepática
crónica:
Ictericia, el tono amarillo de piel y mucosas es lo más característico.
Exceso de líquido en el abdomen.
Encefalopatía hepática
Otros signos de insuficiencia hepática, aumento de tejido mamario, arañas
vasculares, pérdida de vello en el tronco, etc.
Y luego, los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:
Ausencia o disminución del volumen de orina
Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades
Aumento en los niveles de Urea y creatinina
Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad
Sodio bajo en sangre y muy bajo en la orina
3.23.4 TRATAMIENTO
Se trata como cualquier insuficiencia renal además intentar mantener o mejorar la
función del hígado para garantizar que haya suficiente sangre y que el corazón
esté bombeando de manera adecuada, de esta forma el riñón al filtrar sangre
volverá a recuperar su función.
Realizar una diálisis renal será una primera opción. Se suspenden todo tipo de
medicamentos tóxicos para el hígado o riñones que no sean imprescindibles
ibuprofeno y otros AINES, diuréticos, etc.
116
A veces se realizan derivaciones con cirugía desde el espacio abdominal hasta la
vena yugular puede aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal, si el
estado general del paciente puede aguantar la cirugía.
El síndrome hepático renal suele tener muy mal pronóstico, es muy grave, y la
muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o
hemorragia.
3.24 HEPATOCARCINOMA
117
3.24.1 SINTOMATOLOGIA
3.24.2 TRATAMIENTO
Quimioterapia.
La Radioterapia es mal tolerada en el carcinoma hepatocelular.
Cirugía.
118
4. EXAMENES DE LABORATORIO
4.1 SANGRE
4.3ALBUMINA
43
www.portalesmedicos.com
119
4.3.3 VALORES NORMALES
El rango normal es de 3,5 a 4, 8 mg/dl.
Los valores normales pueden variar un poco dependiendo del laboratorio que
realice el examen.
120
Propranolol
Anticonceptivos orales
Analgésicos anti inflamatorios
Andrógenos
Tranquilizantes
121
Hepatitis viral, autoinmune
Uso de drogas hepatotóxicas
Isquemia hepática
Cirrosis
Tumor hepático
Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de
AST. La proporción AST/ALT (con ambas cantidades elevadas) es generalmente
mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica.
Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:
Anemia hemolítica aguda
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal aguda
Cirrosis hepática
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
Cáncer de hígado
Quemadura severa y profunda
Trauma músculo esquelético
122
4.7 BILIRRUBINA
123
Hepatitis
Otras condiciones para las cuales se puede realizar este examen son:
Estenosis biliar
Colangiocarcinoma
Colangitis
Coledocolitiasis
Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD
Encefalopatía hepática
Púrpura trombocitopénica trombótica
Enfermedad de Wilson
124
Necrosis hepática
Tumor hepático
Hepatitis
Drogas hepatotóxicas
125
Distrofia muscular
Estados neoplásicos (formación anormal de nuevos tejidos)
Pancreatitis
Infarto pulmonar
Las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:
126
4.13 MARCADORES SEROLOGICOS PARA LA DETECCION DE LA
HEPATITIS VIRAL C.
4.13.2 RIBA: Debe suprimirse porque no resuelve los casos indeterminados Elisa
y es de costo elevado.
4.13.3 H.V.C. RNA: Se utiliza para detectar la presencia del virus en la sangre y
para cuantificar la carga viral.
4.15 DIETA
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-Todo tipo de harinas, cereales y pastas
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www.fisterra.com
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RECOMENDACIONES
• Existen algunos alimentos que lo protegen, como las grasas omega 3, que se
encuentran en los pescados de agua fría como el salmón, sardinas y atún, así
como en el aguacate, nueces y semillas de lino.
• Beber abundante agua ayuda a los riñones a eliminar las toxinas que son
procesadas en el hígado.
• El consumo de cafeína no debe exceder de más de dos o tres tazas por día;
recuerda que la cafeína también la contienen otros productos, como sodas y el té
procesado. Es preferible consumir el té verde.
• El consumo de alcohol puede dañar el hígado, así como las drogas y aún
algunos medicamentos recetados o de uso común como el acetaminofén. Nunca
tomes medicamentos junto con bebidas alcohólicas, ya que puede ser dañino para
este órgano vital.
Finalmente recuerda que así como cuidamos nuestra belleza exterior, debemos
dispensar los cuidados necesarios a este órgano vital, que tiene a su cargo la
responsabilidad de llevar a cabo más de 500 funciones distintas dentro de nuestro
organismo.
EXCESO DE CONSUMO DE ALCOHOL
Es importante remarcar que el alcohol es una droga y como tal hay que controlar
su consumo. Un consumo moderado no daña a nadie pero, como en muchas
cosas, los extremos son malos y el abuso de alcohol suele dar problemas, tanto
de salud como laborales.
Los análisis de sangre también nos indican que el hígado está sufriendo.
Generalmente las personas no notan nada especial en esta fase. Se trata de una
fase temprana y reversible, por lo que una actuación en este momento puede
llegar a curarse sin ninguna secuela. Lo único que hay que hacer es dejar de
beber alcohol.
En el caso de continuar con la ingesta de alcohol, podrá llegar a formarse
una cirrosis hepática, que ya es irreversible y puede llegar a afectar tanto al
hígado que la persona necesite de un trasplante para curarse. En estas fases
avanzadas existe una mayor probabilidad de sufrir un cáncer de hígado.
ESQUEMA DE LA MONOGRAFÍA
DATOS INFORMATIVOS
4.- MÉTODO
5.- TÉCNICA
III OBJETIVOS
1.- INSTITUCIONALES
2.- HUMANOS
3.- MATERIALES
4.- TECNICAS
5.- ECONOMICOS
1.- Introducción.
2.- Marco teórico.
CAPÍTULO I: El Hígado
6. CONCLUSIONES
7. BIBLIOGRAFÍA
Ya fue descrito anteriormente.