UNIVERSIDAD NACIONAL

“JORGE BASADRE GROHMANN”

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

Escuela Académica Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia

“SUTURAS, CARACTERÍSTICAS Y SELECCIÓN DE LA SUTURA

CONTINUAS Y DISCONTINUAS”

ALUMN@

María Fernanda Medina Arias 2013-39407

TACNA - PERÚ
2017
 INTRODUCCIÓN

SUTURAS, CARACTERÍSTICAS Y SELECCIÓN DE LA SUTURA

La sutura ideal ha de presentar una serie de características: fácil manipulación, que

apenas reaccione con los tejidos, que inhiba el crecimiento bacteriano, que mantenga la
seguridad al realizar el nudo, que resista el encogimiento tisular, no debe ser capilar ni
alergénica, carcinogénica o ferromagnética, y ha de absorberse con mínima reacción
después que el tejido haya cicatrizado. Como tal sutura no existe, ha de elegirse la sutura
que más se aproxime a este ideal, así como la más adecuada para cada momento y tipo
de intervención quirúrgica.

A la hora de la elección de la sutura debemos tener en cuenta:

- El tamaño

- La flexibilidad

- Características de superficie y revestimiento

- Capilaridad

- Resistencia a la tracción del nudo

- Seguridad relativa del nudo

MATERIALES DE SUTURA ESPECÍFICOS

Los materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en los

tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en monofilamentos o
multifilamentos; o a su origen en sintéticos, orgánicos o metálicos.

Materiales de sutura absorbibles

Los materiales de sutura absorbibles, tripa quirúrgica, ácido poliglicólico, poligalactina

910…, pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y
finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o
hidrolizados. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre
suturas.
Catgut (tripa quirúrgica)

Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un

90% aproximadamente es colágeno. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción
inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. Es eliminada con rapidez de los
sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con
rapidez en pacientes catabólicos. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen.

Materiales absorbibles sintéticos

Ácido poliglicólico (Dexon), poligalactina

910 (Vicryl), polidioxanona(PDS II), poligluconato (Maxon), en general se desintegran por

hidrólisis. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez
en ambientes alcalinos, pero son relativamente estables en heridas contaminadas. El
ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada.

Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los
tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. La
infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las
velocidades de absorción de este tipo de suturas.

Materiales de sutura no absorbibles

Orgánicos
El más común es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento). Posee excelentes
características manipulatorias para procedimientos cardiovasculares pero por contra no
mantiene una resistencia significativa a la tracción después de los seis meses y en
consecuencia está contraindicada para los injertos cardiovasculares. Debe de evitarse en
sitios contaminados ya que reduce la carga bacteriana necesaria para originar una
infección.

Sintéticos
Se fabrican como multifilamento trenzado ( poliéster o caprolactam revestido) o como
hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, poliolefina o polibutéster). Son fuertes e
inducen mínima reacción tisular. Los materiales de este tipo que consisten en un núcleo
interno y en una vaina externa, como el Supramid, no deben ser sepultados en los tejidos
porque pueden predisponer a una infección y fistulización.
Suturas metálicas

El acero inoxidable es la sutura metálica de uso más extendido. La reacción que genera
es mínima; sin embargo los extremos del nudo inducen reacción inflamatoria. El acero
tiene tendencia a desgarrar los tejidos, puede fragmentarse y migrar y es estable en
heridas contaminadas.

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

Bisturís
Son los instrumentos cortantes primarios utilizados para incidir los tejidos. Compuestos
por un mango reutilizable, los más comunes, con hojas desmontables son los más
utilizados en veterinaria.

Tijeras

Disponibles en una variedad de formas, tamaños y pesos; en líneas generales se

clasifican en base a:
- el tipo de punta: roma-roma, aguda-aguda; aguda-roma

- la forma de la hoja: recta o curva

- borde cortante: simple o aserrada

Portaagujas

Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas curvas. La selección del

tamaño y tipo de portaagujas está determinada por las características de la aguja a ser
sostenida y la localización del tejido a ser suturado. El portaagujas Mayo-Hegar es el de
empleo más corriente en medicina veterinaria cuando se manipulan agujas de medianas a
gruesas.

Pinzas de tejidos

Se emplean para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. Al
suturar, la pinza de disección se emplea sobre el lado lejano de la herida para asir la capa
por encima de lo que se está suturando.

Pinzas hemostáticas

Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampar vasos sanguíneos. Están

disponibles con puntas rectas o curvas y varían en tamaños desde las hemostáticas
mosquito más pequeñas (3 pulgadas) con seriaciones transversales en sus ramas, hasta
los angiotribos más grandes (9 pulgadas).
Agujas quirúrgicas

La selección de la aguja dependerá del tipo de tejido a ser suturado (penetrabilidad,

densidad, elasticidad y espesor); topografía de la herida (profunda o estrecha) y
características de la propia aguja (tipo de ojo, largo y diámetro). Por otro lado la ductilidad,
resistencia y agudeza de la aguja son factores importantes que determinan sus
características manipulatorias y de empleo.

SELECCIÓN DE SUTURAS PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE TEJIDOS

Las consideraciones para la selección del tipo de sutura incluyen el tiempo necesario para
reforzar la herida o tejido, el efecto de la propia sutura sobre la cicatrización lesional, de la
dimensión y resistencia de la sutura requeridas.

-Cierre abdominal

En piel emplearemos suturas no absorbibles monofilamento sintéticas para prevenir

fenómenos de capilaridad, por ej. Polipropileno. Las suturas absorbibles pueden
emplearse en piel, pero se deben extraer porque la absorción requiere el contacto con los
líquidos corporales. En las suturas del subcutáneo utilizaremos materiales absorbibles. La
fascia del músculo recto abdominal se puede cerrar con un patrón de sutura continua,
utilizando un material fuerte monofilamento y con buena seguridad en el nudo o
interrumpida, donde están indicados numerosos materiales de sutura (evitar tripa
quirúrgica). El material de sutura absorbible, puede ser preferible, para evitar grandes
cantidades de material extraño queden de forma permanente en el interior de la herida
quirúrgica.

-Músculo y tendón

El músculo tiene escaso poder de sostén y es de sutura difícil, puede utilizarse tanto
material absorbible como no absorbible. Las suturas colocadas en paralelo a las fibras
musculares tienden a desprenderse. El material empleado en las suturas tendinosas ha
de ser fuerte, no absorbible e inducir escasa reacción; debemos emplear la sutura más
grande que atraviese el tendón sin traumatizarlo.

-Órganos parenquimatosos y vasos

Los órganos parenquimatosos (hígado, bazo, riñón…) en general se suturan con material
monofilamento absorbible, por ej. Polidioxanona o Poligluconato. Evitar las suturas
monofilamento en áreas de contaminación y con resistencia al avance aumentada, ya que
pueden lacerar tejidos.
-Órganos viscerales y huecos

En general se recomiendan suturas absorbibles a efecto de prevenir la retención tisular de

material extraño una vez que cicatriza la herida.

-Heridas infectadas y contaminadas

Si es factible, debemos evitar suturar las heridas contaminadas-infectadas. Las suturas no

absorbibles multifilamento, por ej. seda o poliéster, no deben emplearse ya que potencian
el proceso infeccioso y pueden dar lugar a fistulizaciones. Se prefiere el material de sutura
absorbible, debiendo evitarse una vez más la tripa quirúrgica, ya que su absorción en el
tejido infectado es impredecible.

PATRONES DE SUTURA

Patrones de sutura interrumpida

Interrumpida simple

Un punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a través del tejido en un lado
de la incisión o herida, pasándolo hacia el lado opuesto y anudándolo. El nudo ha de
quedar fuera de la incisión. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-3 mm
del borde cutáneo.

La inversión de la piel causa un cicatrización insuficiente, por lo que debemos

asegurarnos de que los puntos no estén muy apretados y de que los bordes de la herida
estén correctamente afrontados.
La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae como
consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar tantos nudos
dejamos una gran cantidad de material extraño (nudos) en la herida.

En U horizontal

Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a través de

la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a lo
largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la incisión
para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.
Puntos en X

Serían un modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la

incisión.

En U vertical

Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un lado,

pasamos a través de la línea de incisión y salimos a una distancia igual sobre el lado
opuesto de la incisión. La aguja es revertida e insertada a través de la piel sobre el mismo
lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutáneo y se ata el nudo. Esto puntos son
más fuertes que los punto en U horizontales.

Patrones de sutura continúa

Continua simple
Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es
decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura simple, se
coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo de hilo no unido a
la aguja. Al aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a la incisión; de este modo
la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la línea incisional por debajo
del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma. Para finalizar
este tipo de sutura, el extremo del hilo en la aguja se ata con la última lazada de la sutura
que es exterior a los tejidos.

Este tipo de sutura ofrece un buena aposición tisular y es relativamente hermética al aire y
líquidos, en comparación con una serie de puntos interrumpidos simples.

Lembert
Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida; a
menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y la
muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen
de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y penetra
aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la
incisión.
Connell(derecha) y Cushing (abajo)

Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular y establecen un
sello hermético a los líquidos. Ambos patrones son similares, excepto que en el primero
se penetra el lumen, mientras que el segundo sólo se extiende hasta el área submucosa.
La línea se sutura se comienza con un punto interrumpido simple o en U vertical. La aguja
se avanza en paralelo a la incisión y se introduce dentro de la serosa, pasando a través
de las superficies muscular y mucosa. Desde la superficie profunda, lumen en el caso del
patrón de Connell, la aguja se avanza en paralelo a lo largo de la incisión y se retorna a
través de los tejidos hasta la superficie serosa. Una vez fuera de la víscera, aguja y sutura
pasan a través de la incisión y se introducen en un punto que se corresponde con el punto
de salida sobre el lado contralateral
Bibliografía:

 Alexander A(1986). “Técnica quirúrgica en animales”. Editorial: Interamericana

Bojrab M.J. (2001) “Técnicas Actuales en Cirugía de Pequeños Animales” Cuarta
Edición Buenos Aires: Editorial Inter-Medica