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El ASIS con perspectiva de género tiene el propósito general de revelar las conexiones
entre las relaciones de género y la situación o problema de salud detectada o por
detectar. Como han declarado Artiles y Alfonso (2011), su objetivo es identificar la
criticidad de las desigualdades de género en relación con el problema, la forma de
cómo tales desigualdades afectan y pueden ser influidas mediante intervenciones; los
factores que le contribuyen y las estrategias más adecuadas para su abordaje. 2
Otra vez desde la praxis docente de quienes suscriben este trabajo, compartimos la
importancia que le otorgamos a que los (as) encargados (as) de realizar el ASIS con
esta perspectiva, usen lentes para observar con mayor nivel de resolución la realidad
de vida, de acuerdo a los contextos socio-históricos específicos.
Esto nos lleva a la reflexión sobre la diferencia entre los significantes de intenciones
tales como "atender mujeres" e "incluir la perspectiva de género en los procesos de
atención", pero más allá de ello, sobre la importancia de no dejar de atender también
a los hombres, cosa que con cierta frecuencia ocurre, aun cuando los abordajes
científicos a la reproducción humana continúan sin aceptar la inmaculada concepción.
INTRODUCCIÓN
Este instrumento recoge una serie de procesos sistemáticos y analíticos que permiten
caracterizar, medir y explicar el proceso salud-enfermedad del individuo, las familias y
las comunidades, generando una mirada comprensiva de las diversas dimensiones de
este proceso como insumo para orientar la construcción de políticas que se desarrollan
a través de acciones sectoriales e intersectoriales concretas, que contribuyen a
modificar de manera positiva la situación de salud de la población.
Este proceso, definido como una de las funciones esenciales de la Salud Pública a partir
del año 2000 ha sido objeto como refiere la Dra. Silvia Martínez Calvo de grandes
controversias teóricas; tanto en su propia metodología, utilización, aplicabilidad y
resultados, pero es innegable su importancia en la práctica sanitaria cubana de los
últimos años, una vez que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-
enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas, así como sus
determinantes, de ahí la importancia de su constante perfeccionamiento 3
A partir del año 1984, con el desarrollo del Programa del Médico y Enfermera de la
Familia en Cuba 4 y hasta nuestros días se ha tratado de perfeccionar la realización del
ASIS en todos los niveles del sistema, sobre todo por los equipos de salud en la APS;
sin embargo, su aporte no ha sido reconocido en toda su dimensión, viéndose limitado
su valor de uso en los servicios como proceso que singulariza el trabajo del médico y
enfermera de la familia. 5
El ASIS tiene como propósito básico entender las causas y consecuencias de los
diferentes problemas de salud en la comunidad, y se concibe como un tratamiento
interdisciplinario y flexible en su aplicación. Para su realización se requiere de un
análisis integral relacionado con el contexto, los riesgos, los servicios de salud, los
daños a la salud en las personas y las familias, así como la participación de la
población y otros sectores en la identificación y solución de los problemas presentes en
la comunidad.
Por todo lo anterior el Análisis de la Situación de Salud debe verse como parte de la
práctica necesaria en la Atención Primaria de Salud, que persigue identificar las
características socio psicológicas, económicas, históricas, geográficas, culturales y
ambientales que inciden en la salud de la población, así como los problemas de salud
que presentan los individuos, las familias y la comunidad en su conjunto, para
desarrollar acciones que contribuyan a su solución.
El sector salud, como otros, no puede estar ajeno a esta realidad, la cual debe tenerse
en cuenta en el diseño de sus políticas. Por esta razón hemos decidido tratar el tema,
teniendo en cuenta que existen hoy más que nunca las condiciones para introducir en
los programas de formación de recursos humanos en salud la perspectiva de género.
La APS en Cuba, a partir del fortalecimiento que plantea la nueva estrategia sanitaria
cubana, tiene el reto de perfeccionar su sistema gerencial, de modo tal que permita el
logro de los objetivos que se propone el sistema para elevar la salud de la población
cubana.9
La calidad de la atención con enfoque de género debe incluir desde ofrecer un trato
digno, la limpieza y señalización adecuada de los locales hasta la participación activa
de los/las pacientes en las decisiones terapéuticas; en todos los casos las/los
prestadoras/es de los servicios de salud tendrán en cuenta, para las normas de
atención, los factores inherentes al condicionamiento de género.
partir del reconocimiento de la desigualdad entre los sexos, dentro y fuera del ámbito
reproductivo biológico, incorporar más allá de un enfoque funcionalista el impacto del
desempeño del roles, de sobrecargas sociales diferenciales, asignadas y asumidas
sobre el proceso salud-enfermedad, tomar en cuenta las necesidades, contribuciones,
los riesgos y las oportunidades particulares de cada sexo no sólo desde las diferencias
biológicas, sino también, desde la forma en que se articulan las posiciones de mujeres
y hombres en lo social, político y económico. Dicho de ésta manera pudiera pensarse
que es fácil para los profesionales de la Atención Primaria de Salud, sobre todo para
los médicos y enfermeras de la familia la incorporación de este enfoque en el Análisis
de la Situación de Salud de la población que atienden, sin pensar que resultará en una
mayor carga de trabajo a partir de nuevas normativas o metodologías, nada más lejos
de la realidad actual.
Conclusiones
1. Enfermedad ocupacional.
2. Factor de riesgo ocupacional.
3. Enfermedad relacionada con la ocupación.
4. Factores de riesgos no ocupacionales.
5. Enfermedad común.
De acuerdo con la definición de la OMS2 las enfermedades relacionadas con el trabajo son
procesos multifactoriales en los que la ocupación, el trabajo o las condiciones de trabajo
pueden ser uno de los muchos factores etiológicos. Las enfermedades ocupacionales
clásicas se excluyen de este concepto.
Los factores ocupacionales también pueden agravar, acelerar o exacerbar enfermedades con
orígenes no ocupacionales. En este caso, el trabajo está relacionado con estas condiciones,
aunque no de forma etiológica. Finalmente, el trabajo puede tener efectos rehabilitadores
beneficiarios en ciertas condiciones patológicas, siempre que los trabajadores afectados
estén correctamente asignados a sus puestos de trabajo de acuerdo con sus capacidades y
limitaciones.1
Ya que es posible mejorar las condiciones de trabajo, las patologías relacionadas con el
trabajo son, al menos en principio, prevenibles. Sin embargo, antes de poder conseguir una
prevención efectiva, el problema debe identificarse y cuantificarse. Por lo tanto, la
investigación epidemiológica tiene un papel importante en este proceso.
1- Cáncer ocupacional.
* Asma.
* Dermatosis.
* Efectos neuroconductuales.
* Ruidos y vibraciones.
* Trastornos músculoesqueleticos.
* Estrés del trabajo.
* Trabajo y embarazo.5
1- Cáncer.
2- Enfernedades respiratorias crónicas no específicas (ECIR).
3- Trastornos músculoesqueleticos.
4- Enfermedades coronarias.
5- Respuestas conductuales y síntomas psicosomáticos.4
1- Cáncer
Hace mucho tiempo se reconoció que algunos tipos de cáncer estaban asociados con
exposiciones ocupacionales. La primera observación la hizo Sir Percival Pott, quien en
1775 observó una elevada ocurrencia de cáncer de escroto entre los deshollinadores. En
1895, Rehon informó sobre 3 casos de cáncer de vejiga urinaria entre 45 trabajadores de
una fábrica de tintes de anilinas. En un principio se creyó que era la anilina, pero estudios
posteriores en otros países demostraron que los agentes causantes eran la naftalina y la
benzidina. Desde entonces, muchas exposiciones ocupacionales han sido identificados
como carcinógenos seguros o probables.
Se señala que “el concepto ocupacional es más legal que médico”, por lo que hay una serie
de factores de riesgo en ERCI, que no necesariamente se enmarcar en el ámbito laboral,
como pueden ser el consumo de tabaco, la contaminación del aire, las condiciones
atmosféricas, los factores socioeconómicos, los factores familiares y genéticos, la
predisposición atópica, la reactividad bronquial, las enfermedades respiratorias infantiles, y
finalmente las exposiciones ocupacionales
3- Trastornos músculoesqueleticos
Estos trastornos del SOMA no son específicos de los países en vías de desarrollo, a pesar
de las nuevas tecnologías y la organización del trabajo. estos constituyen un problema de
salud ocupacional en los países industrializados, existiendo numerosos estudios de tipo
longitudinal que han encontrado asociación entre diferentes ocupaciones y dolencias, según
regiones del cuerpo y sexo.11-13 Sin embargo, la realidad para los países en desarrollo es
mucho más severa si consideramos que la distribución de los empleos es diferente según el
tipo de país; por ejemplo, en Inglaterra solo el 2,5 % de la fuerza laboral están empleados
en la agricultura, mientras que en África, Asia y América Latina es el principal renglón. La
estructura de la economía define mucho la carga de trabajo y los riesgos en el ambiente
laboral.14 Alrededor del 40-80 % de trabajadores en países en desarrollo y del 10-20 % en
los países industrializados están expuestos a trabajo forzado especialmente en la
agricultura, en la industria y en algunos servicios; y no solo se habla de la carga de trabajo,
sino también por las simultáneas exposiciones al calor, los riesgos de accidente, el polvo y
los factores químicos. Además, el efecto de la carga del trabajo forzado se agrava con la
malnutrición y enfermedades crónicas y parasitarias.15
En países de África, sobre todo en períodos de grandes cosechas, aumentan estos trastornos
principalmente en mujeres, por la sobrecarga a la que están sometidas. un ejemplo claro lo
muestra Sekimpi en un capítulo del libro Ocupacional Health in Developing Countries,
donde, además, expresa que en ocasiones los diseños de herramientas y maquinarias no
están acordes con la talla ni las características del país que las importa, unido todo esto a los
problemas de la influencia cultural.16
Los factores de riesgo del ambiente laboral han sido descritos y estudiados por diferentes
autores,13,20-22 sobre todo, los relacionados con levantamiento de cargas pesadas, posturas
inadecuadas, trabajo repetitivo y organización inadecuada del trabajo. Hay estudios muy
serios donde se ha encontrado relación de causa-efecto entre trastornos del SOMA y el
estrés, y factores psicosociales.11,23,24
4- Enfermedad coronaria
Varios factores relacionados con el trabajo pueden provocar estrés mental. Los estresantes
importantes son las condiciones ergonómicas adversas y el trabajo por turnos, una
sobrecarga de trabajo, poca carga de trabajo junto con aburrimiento, infrautilización de
habilidades psicológicas, discrepancias entre expectativas y capacidades por un lado, y el
papel en la organización por otro, junto a un desarrollo insatisfactorio de la carrera, peligro
físico, malas relaciones personales en el trabajo, así como también una mala estructura
organizativa y atmósfera.2,30 Los factores físicos, como la exposición al ruido, a menudo
actúa como estresante; y algunas exposiciones químicas (metales pesados y disolventes
orgánicos) pueden causar síntomas neurotóxicos que pueden confundirse con los síntomas
del estrés.
Es importante darse cuenta de que el estrés relacionado con el trabajo y los problemas
psicosociales en el terreno doméstico a menudo se hallan entrelazados y se agravan unos a
otros. Juntos pueden llevar a una conducta poco saludable y esto aumenta la morbilidad,
tanto directa como indirectamente; por eso, se debe adoptar un enfoque holístico en los
estudios epidemiológicos sobre los problemas psicosociales relacionados con el trabajo.
Los rápidos cambios que están teniendo lugar hoy día en la vida laboral en todo el mundo
(la industrialización urbanización, emigración de la mano de obra, al menos en los países
industrializados), acentúan muchos problemas psicosociales e incrementan el peso relativo
de los factores psicoso-ciales de la salud ocupacional.
El abuso del alcohol causa muchos trastornos, entre los que están un exceso de mortalidad
general, cirrosis hepática, trastornos cardiovasculares, daños en el sistema nervioso,
accidentes y suicidios. Los efectos directos psicosomáticos del estrés relacionado con el
trabajo incluyen trastornos mentales, enfermedad psicógena de masas, síntomas
gastrointestinales, sintomatología cardiovascular (palpitaciones, arritmias, dolor torácico,
así como hipertensión y enfermedad coronaria), síntomas respiratorios (hiperventilación),
síntomas del SN (reacciones neurótóxicas, insomnio, debilidad, desfallecimiento, dolor de
cabeza) y síntomas genitales (frigidez e impotencia).32 Todas estas manifestaciones pueden
servir como indicadores de efectos en los estudios sobre el estrés relacionado con el trabajo.
Cada enfermedad o lesión tiene su propia epidemiología. De ahí que términos como la
epidemiología del cáncer, la epidemiología de los accidentes o la epidemiología de las
enfermedades cardiovasculares sean de uso común. El término Epidemiología Ocupacional,
puede considerarse como una abreviatura de Epidemiología de las Enfermedades
Ocupacionales, que estaría de acuerdo con una clasificación centrada en la enfermedad. Por
otro lado, la Epidemiología Ocupacional también podría considerarse centrada en los
determinantes, en cuyo caso abarcaría el estudio de todas las consecuencias para la salud,
tanto deletéreas como preventivas, resultantes de factores ocupacionales.
El estudio epidemiológico de las enfermedades relacionadas con el trabajo puede ser tanto
descriptivo como etiológico. La principal función en la Epidemiología Ocupacional es
asociar la presencia de morbilidad a exposiciones en el trabajo, es decir, el estudio de la
ocurrencia de enfermedades en relación con los determinantes relacionados con el trabajo.
Por lo tanto, la Epidemiología Ocupacional se ocupa de la relación de ocurrencia entre las
enfermedades relacionadas con el trabajo y los factores que determinan su aparición y
curso.12
En resumen, esta disciplina es el estudio sistemático de la distribución y causas de
enfermedades y lesiones relacionadas con los riesgos del ambiente de trabajo.19,20 Los
diseños y métodos analíticos usados en ella son esencialmente los mismos que los aplicados
en estudios de enfermedades no ocupacionales. Sin embargo, existen algunas características
importantes de la Epidemiología Ocupacional que la distinguen de otras áreas de la
Epidemiología, por ejemplo, algunas enfermedades son primariamente ocupacionales en
origen como la neumoconiosis (sílice, asbesto, polvo de carbón), los trastornos músculo
esqueléticos provocado por la vibración del martillo neumático, y lesiones oculares por
exposición ocupacional a rayos láser, etc. Por otra parte, existen muchas enfermedades y
lesiones que no han sido confirmadas como relacionadas con el trabajo, entonces el
esclarecimiento entre distinguir los factores de riesgos ocupacionales o no que las provocan
es una tarea de los epidemiólogos. Otra particularidad de esta especialidad es que la
población objeto de estudio es la trabajadora